第一篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)年實(shí)施方案

麟游縣九成宮鎮(zhèn)衛(wèi)生院澄銘窯分院文件

麟九澄衛(wèi)發(fā)（2011）58號

澄銘窯衛(wèi)生院

關(guān)于下發(fā)我院2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)年實(shí)施方案 各科室，個(gè)村衛(wèi)生室：

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局《麟游縣衛(wèi)生局關(guān)于分解下達(dá)2011年衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)通知》要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)與三好一滿意緊密結(jié)合，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)制度，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)體系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、活動(dòng)范圍 澄銘窯衛(wèi)生院、澄銘窯村衛(wèi)生室、御駕塬村衛(wèi)生室、馬家堡村衛(wèi)生室、招仁溝村衛(wèi)生室、縣北村衛(wèi)生室、嶺西村衛(wèi)生室、賈王塬村衛(wèi)生室。

三、組織管理

成立澄銘窯衛(wèi)生院“萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定活動(dòng)方案并組織實(shí)施。組 長：李鴻彥

成 員：任永峰、張成、閆夢君、田健。

四、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉?；顒?dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識；繼續(xù)加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，結(jié)合公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、健康咨詢等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的情況。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、繼續(xù)推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢，結(jié)合公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，積極探索責(zé)任醫(yī)生制、主動(dòng)上門服務(wù)等模式，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。

1、嚴(yán)格落實(shí)核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2、貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

3、扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，建立護(hù)士績效考核制度，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，建立激勵(lì)機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

五、工作步驟

根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，活動(dòng)分三個(gè)階段開展。

(一)動(dòng)員部署階段

制定《澄銘窯衛(wèi)生院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案》，抓緊部署，制定具體工作方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，完成“萬里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，形成開展“萬里行”活動(dòng)良好氛圍。

（二)組織實(shí)施階段

根據(jù)實(shí)施方案要求，圍繞活動(dòng)工作重點(diǎn)，全面認(rèn)真組織自查自糾，明確責(zé)任，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)管理，以多種形式促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理和評價(jià)體系。領(lǐng)導(dǎo)組要加強(qiáng)督查和落實(shí)。

(三)總結(jié)交流階段

認(rèn)真做好工作總結(jié)，學(xué)習(xí)兄弟單位好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

六、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕松懈情緒。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應(yīng)常抓不懈。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量管理，消除安全隱患。完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點(diǎn)、有措施、見實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動(dòng)目標(biāo)，動(dòng)員社會(huì)參與。明確活動(dòng)目標(biāo)，加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，宣傳推廣管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型進(jìn)行交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

（四）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長期工作任務(wù)。我院將結(jié)合2年來的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制。

（五）及時(shí)總結(jié)，不斷提高。加強(qiáng)“萬里行”活動(dòng)信息的收集上報(bào)工作，專人負(fù)責(zé)，及時(shí)總結(jié)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，通報(bào)活動(dòng)開展情況。每一階段結(jié)束后，及時(shí)將工作開展情況的書面總結(jié)報(bào)縣局“萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

二0一一年七月二十五日

抄報(bào)：縣衛(wèi)生局

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案2011

**醫(yī)院

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案2011

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，按照上級統(tǒng)一部署，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，根據(jù)《2011年**市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。

一、成立管理組織：院成立了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：**院長

副組長：**副院長、**副院長、**副書記

成員：

辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全情況的日常工作。

二、指導(dǎo)思想

根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件精神和要求，結(jié)合“三好一滿意”，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、活動(dòng)范圍及主題

全院臨床、醫(yī)技科室

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

四、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，與“三好一滿意”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1．繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．本院以圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，市場信息部組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績、好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。

1．逐步完善管理制度和工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2．簡化門診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理，建立質(zhì)量安全信息上報(bào)制度。

1．進(jìn)一步完善本院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2．檢驗(yàn)科按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3．按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、工作。

4．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

（四）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：

1.強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員崗位基本技能訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平。

2.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；繼續(xù)實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，控制費(fèi)用不合理增長，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4.貫徹落實(shí)《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范細(xì)則》和《唐山市住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則2010》，定期開展門診、住院病歷檢查、處方點(diǎn)評工作，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

1）.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。

2）.重點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度

3）.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識。

2、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈

1).護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

3).時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

4).護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。

3、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1).護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

2).注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，3).嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

4、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

5、樹立法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫

6、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)

1).基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

2).急救物品完好率達(dá)100%。

3).護(hù)理文件書寫合格率≥90%

4).護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%。

5).一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。

6).常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

7).一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。

（六）建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。

1．建立健全本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。

2．醫(yī)務(wù)部建立手術(shù)分級管理制度，制定本院手術(shù)分級目錄。

（七）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范用藥行為。

貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

1．完善本院藥事管理組織，落實(shí)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2．貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定本院處方目錄，促進(jìn)臨床合理用藥。

3．認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4．按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5．以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

6.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2．貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估工作，確保手術(shù)安全。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

1)、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化院感控制意識，完善管理制度及措施，常規(guī)督促院感管理制度的落實(shí)。進(jìn)一步修改和完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行。

2)、每季度院感委員會(huì)召開一次例會(huì)，分析院感情況，提出控制和預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)院感質(zhì)控工作的開展?？剖以焊锌刂菩〗M定期活動(dòng)并作好記錄。

2、做好院內(nèi)感染監(jiān)測；

1)、控制感染率并減少漏報(bào)：對臨床科室強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測的意義并對每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測。

2)、每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；

3)、按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范特殊部門的操作、消毒。

3、輸血管理：

1）、嚴(yán)格輸血申請審查制度。

2）、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥。

3）、積極開展成份輸血。

4）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。

5、加大醫(yī)院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性的認(rèn)識。

1）、搞好在職職工院感管理知識的繼續(xù)教育，全年舉辦院感管理知識培訓(xùn)班1—2次（消毒隔離、合理使用抗生素等）。

2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識教育。

3）、對新分配來院的大中專畢業(yè)生及其他新上崗人員組織一次院感管理知識考試。

（十）對本院檢驗(yàn)科生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用血管理，保障臨床用血安全。

貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。

1、遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。

2、設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血。

3、加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，輸血適應(yīng)癥合格率≥90%，成分輸血率≥85%。

（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。

1．各科建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2．各科加強(qiáng)醫(yī)療器械、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行。

3．確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防材料。

4．加強(qiáng)對放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

5．加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（十三）加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

嚴(yán)格進(jìn)行自查自糾，規(guī)范本單位醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的就醫(yī)安全，并對存在的問題及時(shí)上報(bào)。

（十四）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。

1.按照規(guī)定要求，到上級衛(wèi)生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序。

2.建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)。

3.做好放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。

（十五）迎接全市病歷評比活動(dòng)，加強(qiáng)《病歷書寫基本規(guī)范》學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

（十六）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)方案另行下發(fā)。

四、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2011年6月）。結(jié)合2009年和2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況，制定院內(nèi)實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。

（二）組織實(shí)施階段（2011年6月～2011年10月）。

1．貫徹落實(shí)。各職能部門和各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，認(rèn)真開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。

2．自查自糾。各部門、科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的內(nèi)容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)院及本科室質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，明確不足，查準(zhǔn)問題，找出差距，認(rèn)真開展自查自糾。

3．扎實(shí)整改。各部門、科室對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，認(rèn)真進(jìn)行整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

4．整章建制。各部門要針對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充修訂和完善。

5．檢查督導(dǎo)。活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要定期對 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，及時(shí)解決實(shí)際問題。職能部門每月結(jié)合質(zhì)量安全重點(diǎn)考核，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行通報(bào)。

（三）總結(jié)表彰階段（2011年11月-12月）。

院、科要對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)情況進(jìn)行“回頭看”，認(rèn)真系統(tǒng)的進(jìn)行總結(jié)，寫出文字總結(jié)材料。評選出先進(jìn)個(gè)人和科室，結(jié)合評先進(jìn)行表彰。

五、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要舉措，各部門、各科室要高度重視，將其納入重要的工作日程，院科兩級領(lǐng)導(dǎo)、黨團(tuán)員要帶頭做好開展質(zhì)量萬里行的各項(xiàng)工作。

（二）突出活動(dòng)重點(diǎn)。看重內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面為抓手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制。

（三）要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理和檢查力度，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（四）明確活動(dòng)目標(biāo)?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。各科室要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)，動(dòng)員全院職工廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。

（五）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各職能部門要加大督導(dǎo)、檢查與指導(dǎo)力度，采取綜合檢查與專項(xiàng)檢查、全面檢查與重點(diǎn)檢查、定期檢查與隨時(shí)檢查等多種方式，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，全面掌握真實(shí)情況，不斷改進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)院工作，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

2011-6-23

第三篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案

萬州區(qū)瀼渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案》的文件精神,為加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆五中全會(huì)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見以及衛(wèi)生工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，深化醫(yī)院改革，繼續(xù)把“以病人為中心”，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動(dòng)主題

以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動(dòng)主題。

三、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓上級部門滿意。

四、活動(dòng)范圍

全院各科室，重點(diǎn)是臨床、護(hù)理部、藥房、收費(fèi)室、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技輔助科室。

五、活動(dòng)原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項(xiàng)活動(dòng)相結(jié)合，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合，切實(shí)保障醫(yī)療安全。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室和后勤保障等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)。對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)時(shí)段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒?dòng)取得實(shí)效 按照本方案的要求，各部門、科室、對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。職能科室對活動(dòng)開展情況和各科室自查結(jié)果進(jìn)行督查，通過單項(xiàng)督查和綜合督查方式對各科室進(jìn)行全面檢查，促進(jìn)活動(dòng)取得實(shí)效。

（四）內(nèi)部動(dòng)員與社會(huì)宣傳相結(jié)合，營造良好的活動(dòng)氛圍 衛(wèi)生院通過全院動(dòng)員大會(huì)等形式充分動(dòng)員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”中來。同時(shí)，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動(dòng)氛圍；同時(shí)利用宣傳欄等傳播形式，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)在我院的開展情況，宣傳我院的先進(jìn)典型，宣傳我院的服務(wù)宗旨，切實(shí)履行醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會(huì)的關(guān)注，營造良好的活動(dòng)氛圍。

（五）內(nèi)涵建設(shè)與長效機(jī)制相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，要將當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，在活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度。尤其是首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、危重患者搶救、交接班、病歷書寫制度等核心制度的落實(shí)工作。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。特別是年輕醫(yī)師的培訓(xùn)與考核。

3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要切實(shí)履行職責(zé)，形成全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理。

4、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極響應(yīng)國家號召使用基藥目錄內(nèi)藥物，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

6、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室及母嬰病房的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、完善重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，落實(shí)《手術(shù)核對表》，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。堅(jiān)持麻醉操作麻

醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。堅(jiān)持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點(diǎn)督查各種知情同意書的簽署、授權(quán)委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計(jì)劃是否規(guī)范、手術(shù)記錄是否及時(shí)、抗生素應(yīng)用是否合理等。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。

7、貫徹執(zhí)行《侵權(quán)責(zé)任法》，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼就診流程及合醫(yī)報(bào)銷流程圖。加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢，逐步提高服務(wù)質(zhì)量。

2、加強(qiáng)急診管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與衛(wèi)生室建立急診、急救轉(zhuǎn)診服務(wù)制度。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

4、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與合醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參合患者就醫(yī)。

5、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)》活動(dòng)，提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理與分級護(hù)理措施落實(shí)到位。注重人文關(guān)懷，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)

6、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者的等候時(shí)間。

七、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2011年2-8月）

1、制定活動(dòng)方案

制定活動(dòng)實(shí)施方案，完善各項(xiàng)工作措施，為活動(dòng)的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2、深入開展宣傳發(fā)動(dòng)

7月中旬召開全院職工和全體衛(wèi)生員會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。各科室要做好組織和動(dòng)員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營造良好活動(dòng)氛圍。

3、建立組織機(jī)構(gòu)

成立水尾鎮(zhèn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組

長：黃 軍 副組長：黃虎成

成 員：陳建國、段永科、鐘偉、牟倫富、付雪婷、楊燕 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)由陳建國負(fù)責(zé)具體工作。

（二）組織實(shí)施階段（2011年8月～2011年11月)

1、開展自查自糾

嚴(yán)格按照2011年區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作目標(biāo)和要求，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認(rèn)真研究制定具有針對性、實(shí)效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

加強(qiáng)對各科室、各部門進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評價(jià)，按照單項(xiàng)督查和綜合督查的方式分階段進(jìn)行督查，確?；顒?dòng)效果。各科室及衛(wèi)生室負(fù)責(zé)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對檢查情況進(jìn)行通報(bào)。

3、確保整改落實(shí)

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標(biāo)、規(guī)定完成時(shí)限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實(shí)督導(dǎo)各科室認(rèn)真實(shí)施整改。

（三）總結(jié)評估階段（2011年12月）

1、總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)

認(rèn)真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各科及各衛(wèi)生室在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進(jìn)典型

表揚(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個(gè)人。

3、構(gòu)建長效機(jī)制

進(jìn)一步研究部署2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

八、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系我院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系我院的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是我院堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。全院應(yīng)統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳動(dòng)員工作，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)

各科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)各科室結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干。同時(shí)，認(rèn)真、全面的開展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實(shí)將活動(dòng)的各項(xiàng)要求落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效

醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動(dòng)部署，加大檢查、指導(dǎo)力度，加強(qiáng)對各科室的監(jiān)督管理。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責(zé)令整改，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，落實(shí)整改。

（四）積極發(fā)動(dòng)宣傳，動(dòng)員全員參與

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達(dá)到讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。各科

室要圍繞活動(dòng)核心積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動(dòng)員員工廣泛參與，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境。

二〇一一年二月十六日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案（精選）

樂婦發(fā)[2009]16號

關(guān)于印發(fā)《2009年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)國務(wù)院安全生產(chǎn)會(huì)議精神，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市衛(wèi)生局《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》的通知要求，在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院實(shí)際，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、醫(yī)院等級評審工作，制定《2009年樂平市婦幼保健院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)》（以下簡稱“萬里行”活動(dòng)）方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)主題

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動(dòng)原則

（一）醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合。

各科室按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分動(dòng)員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

（二）醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。

各科室要繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項(xiàng)檢查、臨床技能大比武等各項(xiàng)重點(diǎn)工作，要對本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，要加強(qiáng)對重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查，對存在問題進(jìn)行重點(diǎn)整治，尤其是要制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。

（三）重點(diǎn)整治與長效管理相結(jié)合。在“萬里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機(jī)制。

四、組織管理

成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長：彭金香

副組長：徐志剛 蔡建明 朱小玲

成員：王朝甘 程玲華 石寶珠 葉春花 程麗華 楊良安 程秀萍 呂春蓮 程雙霖

五、活動(dòng)內(nèi)容

“萬里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、醫(yī)院等級工作，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1．各科室要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識。

2．開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。要采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。

（1）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（2）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報(bào)、曝光等。

（二）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。

1．認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：

（1）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（2）醫(yī)院將對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（3）醫(yī)院建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

2．貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

（2）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

（3）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

3．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

（三）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、對實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2．加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。4．加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5．加強(qiáng)對放射科、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（七）貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

六、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響。開展“萬里行”活動(dòng)，是醫(yī)院堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要舉措。

（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。

醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

樂平市婦幼保健院 二00九年八月十五日

主題詞：醫(yī)政 醫(yī)療質(zhì)量方案 通知 抄報(bào)：樂平市衛(wèi)生局 樂平市婦幼保健院辦公室 2009年8月15日

第五篇：xxxxx年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)總結(jié)

xxxxxx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建的基礎(chǔ)上，xx開展了2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：

一、廣泛宣傳教育，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒的主題，不斷構(gòu)建和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價(jià)、反饋并形成長效機(jī)制是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的核心，也是質(zhì)量管理的目標(biāo)。圍繞這一核心，我們加強(qiáng)了對全院員工的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使全體員工增強(qiáng)質(zhì)量和安全意識，同時(shí)教育每位員工掌握良好的和病人溝通技巧與精湛的技術(shù)的應(yīng)用同等重要。首先要有醫(yī)療安全意識，樹立“病人安全我才安全，病人滿意我才踏實(shí)”的理念，使廣大員工強(qiáng)化了醫(yī)療安全意識，轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀念，牢固地樹立起了“以病人為中心”的服務(wù)模式；同時(shí)在開展“三大一落實(shí)”的基礎(chǔ)上，我們持續(xù)不斷地加大“三基”培訓(xùn)、訓(xùn)練的力度，圍繞著基本知識、基本技能的提高，練就和夯實(shí)基本功。

使醫(yī)院各個(gè)科室、專業(yè)圍繞“病人安全我安全”的理念做好各項(xiàng)工作，我們先后組織了急診急救技能的培訓(xùn)和考核，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了應(yīng)急處理考核，提高全員的搶救處置和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，使“人人受教育培訓(xùn)，個(gè)個(gè)有提高”，通過提高醫(yī)療安全意識和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隱患的發(fā)生。

2、提高廣大人民群眾的就醫(yī)意識，尤其住院病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識。為了使服務(wù)對象提高正確的就醫(yī)意識和如何擇醫(yī)的觀念，我們?yōu)?/p>

每位住院病人發(fā)放了就醫(yī)指南和住院須知，溫馨提示：為了保障每位就醫(yī)者的合法權(quán)利和享受同等的維護(hù)保障健康的權(quán)利，提示其如何擇醫(yī)、如何保障自己的權(quán)利不受侵犯。護(hù)理人員在進(jìn)行入院宣教、健康教育時(shí)把如何讓患者“明明白白看病、清清楚楚就醫(yī)”告知患者。既增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，又增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的情感，收到了很好的效果。與此同時(shí)，廣大的醫(yī)務(wù)人員還就如何正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)與患者進(jìn)行廣泛的溝通和探討，使服務(wù)對象在了解一般醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)，認(rèn)識到了醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)和技術(shù)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域還有很多未知的知識，在進(jìn)行診療疾病的過程中，同樣存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生、護(hù)士會(huì)盡最大所能予以避免發(fā)生和出現(xiàn)。盡管如此，但仍有很多情況是難以避免或很難防范的，這就需要醫(yī)患雙方正確認(rèn)識和共同承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師履行的是告知義務(wù)，即把可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外、愈后以及采取的治療手段、搶救措施告知患者或委托人，而是否接受這些治療及接受什么樣的措施則由患者或委托人決定。因?yàn)?，這是雙方的義務(wù)或權(quán)利，從而使患者能明白自己應(yīng)有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，也提高了患者的醫(yī)療安全意識。

3、圍繞“萬里行”活動(dòng)主題，開展廣泛宣傳和報(bào)道。為了使廣大人民群眾更好地認(rèn)識正確擇醫(yī)、就醫(yī)的重要性和假醫(yī)、假藥、非法行醫(yī)、虛假廣告對人的健康帶來的危害，我們除在“住院須知”、“溫馨提示”、“明明白白看病”中進(jìn)行宣傳外，還利用“下鄉(xiāng)義診”等多種形式進(jìn)行宣傳，以突出質(zhì)量，突出安全，讓廣大人民群眾能夠最大限度保障自己的合法權(quán)利，同時(shí)還通過宣傳和活動(dòng)的開展，進(jìn)一步提高了

醫(yī)患雙方的互信，營造出了一個(gè)既有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，又有利于改善醫(yī)患關(guān)系的良好氛圍。

二、認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥

1、為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我們制定并建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對所開展的各類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了審核和全面梳理，規(guī)范了審批程度和流程，對所開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，按照相關(guān)管理制度和要求，制定了具體的實(shí)施細(xì)則和管理辦法，并對有關(guān)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行了認(rèn)真而嚴(yán)格的考核，為了提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力和操作水平，我們先后送出人員到楚雄、南華等地學(xué)習(xí)進(jìn)修得到了他們長期、持續(xù)不斷的指導(dǎo)和幫助，在老師們精心指導(dǎo)和傳、幫、帶領(lǐng)下，各級醫(yī)師對基本技術(shù)和操作技能得以進(jìn)一步規(guī)范和提高，使臨床一線的業(yè)務(wù)技術(shù)得到跨越式發(fā)展和提高，在技術(shù)上保障了醫(yī)療安全的落實(shí)。

2、為貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我們積極推進(jìn)臨床合理用藥，在建立完善抗菌藥物分級管理制度的基礎(chǔ)上，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。為此成立了由院長為組長的臨床合理用藥督查組，每周對全院各科臨床用藥情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，每月對查出的問題進(jìn)行點(diǎn)評，對典型的病例予以通報(bào)，對典型的人員予以處罰，最大限度推進(jìn)了合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物的合理使用大大提高。

三、切實(shí)落實(shí)“病人安全目標(biāo)”

針對醫(yī)院這一特殊行業(yè)，我們從細(xì)節(jié)入手，充分利用我院電視監(jiān)控系統(tǒng)，對全院各科室重要場所、重要部門、重點(diǎn)設(shè)施和區(qū)域進(jìn)行

24小時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全和穩(wěn)定工作，我們成立了醫(yī)院安全穩(wěn)定協(xié)調(diào)辦公室，進(jìn)一步加強(qiáng)了安全穩(wěn)定力度，制定完善了各項(xiàng)規(guī)定規(guī)章和措施，制定了安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，先后進(jìn)行了突發(fā)公共衛(wèi)生事件、消防災(zāi)害事件演練，收到了鍛煉隊(duì)伍、提高應(yīng)急能力的效果，我們還定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隱患臺(tái)賬，每周、每月對查找出的隱患進(jìn)行上報(bào)和整改，對整改情況要進(jìn)行反饋，加強(qiáng)了安全防范措施，實(shí)現(xiàn)了全年安保目標(biāo)。

四、強(qiáng)化院感管理，保證醫(yī)療安全

為更好地貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，我們加強(qiáng)了感染管理科的管理，有院長牽頭全院院感管理工作，對重點(diǎn)部門、部位和科室按要求進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)控，并對全院院感工作進(jìn)行點(diǎn)評，對檢查出來的問題進(jìn)行通報(bào)，獎(jiǎng)罰嚴(yán)明。同時(shí)還每周不少于一次到科室督查和指導(dǎo)，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展以來，我們通過各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識有很大提高，為保障醫(yī)療安全打下了良好的基礎(chǔ)，但我們?nèi)孕枰优?，在此基礎(chǔ)上，為把我院建設(shè)成為市內(nèi)一流一級醫(yī)院做出更大貢獻(xiàn)。

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