第一篇：左腹股溝疝并嵌頓手術(shù)同意書(shū)

株

洲

四

三

O 醫(yī)

院

手

術(shù)

同

意

書(shū)

患者姓名：黃友良

性別：男

年齡：50歲 婚姻：已婚

外科 術(shù)前診斷：左腹股溝疝并嵌頓

住院號(hào)：5057

1、醫(yī)師術(shù)前檢查患者后，詳細(xì)告知了連硬外麻后行左腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的必要。

2、施行該手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥(1)麻醉意外，心腦血管意外，危及生命。(2)術(shù)中術(shù)后大出血，術(shù)中損傷鄰近組織。

(3)切口感染、出血，脂肪液化，切口愈合延遲，切口疝(4)術(shù)中放置補(bǔ)片一張，可能出現(xiàn)排異反應(yīng)。

(5)術(shù)中探查疝內(nèi)容物，如疝壞死，則需要把相應(yīng)的臟器切除。

(6)術(shù)后腸粘連，腸梗阻、腸瘺可能。(7)術(shù)后疝復(fù)發(fā)。(8)其他不可預(yù)料的意外。

3、我同意在必要的情況下使用血液和血液制品。

我對(duì)以上各條款均已經(jīng)了解清楚，同意接受手術(shù)治療，并愿承擔(dān)因該手術(shù)帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師：

談話地點(diǎn)：辦公室 談話時(shí)間： 2011 年

月

日

時(shí)

分 具同意書(shū)人(患者或法定代表人)

與患者關(guān)系

第二篇：腹股溝直疝手術(shù)記錄

腹股溝直疝手術(shù)記錄

【手術(shù)步驟】

1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)相同(圖1)。

2．分離疝囊：將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，于精索和腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開(kāi)，可以發(fā)現(xiàn)自腹股溝管后壁膨

出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨

出的腹筋膜向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)(圖3)，用7號(hào)線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時(shí)注意勿傷

及膀胱、小腸和腹壁下動(dòng)、靜脈。修補(bǔ)以后不應(yīng)再有膨出。

3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開(kāi)腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內(nèi)側(cè)常可發(fā)現(xiàn)膀胱，外側(cè)可見(jiàn)腹壁下動(dòng)、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(lái)(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導(dǎo)引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾

住，用4號(hào)線間斷褥式或連續(xù)縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。

4．有時(shí)腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時(shí)需注意勿傷及膀

胱和腹壁下動(dòng)、靜脈。切斷頸部，用4號(hào)線荷包縫合或貫穿縫合結(jié)扎頸部，并縫合腹橫筋膜。

5．有時(shí)于腹壁下動(dòng)靜脈的內(nèi)、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時(shí)存在。將內(nèi)側(cè)的疝囊拉到腹壁下動(dòng)靜脈的外側(cè)，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補(bǔ)術(shù)。

6．修補(bǔ)直疝：直疝時(shí)腹溝管后壁一般缺損較大，根據(jù)具體情況可采用以下幾種方法修

補(bǔ)：

(1)如圖13、14所示，用以修補(bǔ)腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補(bǔ)，具體方法請(qǐng)參照“腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)”。

(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯(lián)合腱萎縮不能縫合時(shí)，可將腹直肌鞘前層作一半形切

口，然后將其向外下翻轉(zhuǎn)，在精索深面，用7號(hào)線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補(bǔ)腹股溝管后壁。

(3)Mcvay修補(bǔ)法：適用于巨大型疝和復(fù)發(fā)性疝。將聯(lián)合腱向上內(nèi)側(cè)拉開(kāi)，精索向下外

牽開(kāi)，分離腹橫筋膜(圖16)，內(nèi)到陷窩韌帶，外至髂外動(dòng)、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護(hù)，用7號(hào)線自恥骨梳韌帶的最外側(cè)開(kāi)始，根據(jù)韌帶的長(zhǎng)短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫3～5針(圖18)，最后，針應(yīng)縫合到恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)?？p合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號(hào)線將聯(lián)合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無(wú)菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無(wú)張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

第三篇：4.腹股溝斜疝手術(shù)記錄

患者平臥術(shù)臺(tái)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開(kāi)皮膚、皮下組織，上皮膚保護(hù)巾，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，切開(kāi)疝囊，于中間切斷，遠(yuǎn)端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊，于結(jié)扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉好，術(shù)中無(wú)出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腹股溝中點(diǎn)上0.5CM至右恥骨結(jié)節(jié)切口4CM，切開(kāi)皮膚脂肪，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開(kāi)提睪肌，打開(kāi)疝囊，見(jiàn)內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開(kāi)疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結(jié)扎，以巴德補(bǔ)片網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，周?chē)潭ㄋ尼?，水平補(bǔ)片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術(shù)畢，術(shù)后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對(duì)癥治療。

第四篇：腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N。

一、手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)前期病人的評(píng)估：（1）健康史。（2）身體情況：復(fù)發(fā)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。（3）心理-社會(huì)情況.（4）輔助檢查.2.手術(shù)前期病人護(hù)理：

（1）術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

②抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備； ③幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

二、手術(shù)后期病人護(hù)理

1.術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；

3.注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

4.兩周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。5.飲食的護(hù)理 ：手術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。

6.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

7.出院指導(dǎo)

(1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第五篇：課題《腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝嵌頓中臨床應(yīng)用》工作總結(jié)

課題《腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝嵌頓中臨床應(yīng)用》工作總結(jié)

1.課題立項(xiàng)的背景

隨著腹腔鏡技術(shù)的在小兒外科的迅速發(fā)展，在一些開(kāi)展較好的單位，約有80%的小兒腹部外科疾病采用腹腔鏡治療，東莞市婦幼保健院小兒外科是東莞市唯一獨(dú)立成科的小兒外科，腹腔鏡技術(shù)是小兒外科特色微創(chuàng)技術(shù)，目前開(kāi)展各類(lèi)小兒外科腹腔鏡手術(shù)病種20余種，許多項(xiàng)目填補(bǔ)東莞市在這一領(lǐng)域的空白，在東莞市處于領(lǐng)先水平。目前開(kāi)展腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)，腹腔鏡先天性巨結(jié)腸手術(shù)，新生兒腹腔鏡腸閉鎖手術(shù)，腹腔鏡食道裂孔疝修補(bǔ)及胃底折疊術(shù)、腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)等手術(shù)。腹股溝嵌頓性斜疝是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于嬰幼兒。傳統(tǒng)嵌頓疝開(kāi)放手術(shù)后易出現(xiàn)陰囊血腫 睪九移位、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等井發(fā)癥，切口瘢痕大。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于嬰幼兒腹股溝斜疝嵌頓國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，存在一定爭(zhēng)議，在國(guó)內(nèi)，只有少數(shù)幾家醫(yī)院開(kāi)展，且例數(shù)較少，沒(méi)有大宗病例報(bào)道。我們?cè)陂_(kāi)展大量腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝取得成功基礎(chǔ)上，我們將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝嵌頓性疝，取得一定臨床效果。本課題研究是基于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，將其運(yùn)用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝，在項(xiàng)目研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及解決方法及較全面及系統(tǒng)的評(píng)估小兒腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝斜疝嵌頓的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.課題研究的意義

通過(guò)研究明確腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中臨床應(yīng)用價(jià)值。腹股溝嵌頓性斜疝既往采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間久，術(shù)后恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，切口疤痕大，而微創(chuàng)手術(shù)使用腹腔鏡技術(shù)證明具有損傷小，康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，安全，療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，解決了小兒腹股溝嵌頓性斜疝的一種新的治療手段。通過(guò)課題研究論證腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝安全可行，療效確切，值得臨床推廣。

3.課題研究的理論依據(jù)

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝的依據(jù)：

?全麻后患兒無(wú)哭鬧，無(wú)抵抗，不增加腹壁緊張度。全麻加肌松藥物使腹壁肌肉完全松弛，有利于疝內(nèi)容物回納腹腔；腹腔鏡術(shù)中可以使用無(wú)損傷鉗牽拉嵌頓腸管，提高復(fù)位成功率。

?腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎治療小兒腹股溝疝切口小，損傷小，康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，安全，療效可靠。

?嬰幼兒嵌頓疝傳統(tǒng)手術(shù)，年齡越小疝囊越薄，加上組織水腫游離疝囊易撕裂，可增加手術(shù)困難，造成疝囊頸部結(jié)扎不完全，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

④嵌頓疝術(shù)中腹股溝管組織水腫，易造成輸精管及精索血管、神經(jīng)損傷，甚至膀胱損傷。

4.課題研究的目標(biāo)

研究腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝嵌頓性斜疝中臨床應(yīng)用價(jià)值。包括：1.腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝嵌頓性斜疝臨床應(yīng)用較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。2.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝注意事項(xiàng)。3.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝的適應(yīng)癥及禁忌癥。

5.課題研究的主要內(nèi)容

腹股溝斜疝是小兒外科的常見(jiàn)病，70%的斜疝在1歲以?xún)?nèi)出現(xiàn)嵌頓，腹股溝斜疝一經(jīng)診斷，均應(yīng)手術(shù)治療。我院小兒外科2011年2月~2014年2月腹腔鏡手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝855例，其中采用腹腔鏡手術(shù)急診治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例，我們對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝嵌頓性斜疝進(jìn)行研究。

5.1 課題資料

課題完成期間共完成手術(shù)62例，男59例，女3例。年齡1個(gè)月～3歲，平均1.2歲。均發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)不可復(fù)性包塊，伴隨哭鬧，胃納、睡眠差癥狀。嘔吐、腹脹38例，出現(xiàn)輕度脫水癥狀18例，6例陰囊皮膚潮紅或見(jiàn)瘀斑。發(fā)現(xiàn)嵌頓至就診時(shí)間<12 h 46例，>12 h 16例。術(shù)前明確診斷腹股溝斜疝嵌頓，右側(cè)43例，左側(cè)19例。術(shù)前均行腹部立位片示膈下無(wú)游離氣體，42例患者提示腸管輕度擴(kuò)張，有氣液平面。B超示嵌頓腸管有腸蠕動(dòng)征象。58例術(shù)前行1~2次手法復(fù)位，手法復(fù)位失??；4例嵌頓>12 h，陰囊紅腫，陰囊腫塊質(zhì)硬，無(wú)復(fù)位指征，未行手法復(fù)位。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝嵌頓疝診斷明確，手法復(fù)位失敗，或臨床不具備復(fù)位指征，有急診手術(shù)指征（嵌頓時(shí)間超過(guò)12 h，臨床判斷不能復(fù)位或手法復(fù)位失?。瑹o(wú)嚴(yán)重心肺疾病等腹腔鏡手術(shù)禁忌，排除腸壞死及絞窄疝。5.2 手術(shù)操作方法

全麻下急診腹腔鏡手術(shù),根據(jù)術(shù)中嵌頓疝腹腔鏡輔助復(fù)位是否成功分嵌頓復(fù)位組及嵌頓松解組。

5.2.1 嵌頓復(fù)位組 術(shù)前常規(guī)放置尿管。氣管插管全麻，取頭低腳高仰臥位。臍下做5 mm切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力設(shè)置在8~10 mm Hg。置入5 mm trocar，腹腔鏡探查。首先，觀察腹腔內(nèi)情況：腹腔滲液情況包括顏色及性狀，對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口是否閉合。檢查嵌頓的組織器官血運(yùn)情況，確定有無(wú)明顯壞死、穿孔征象。于右側(cè)腹直肌外緣置入0.3 cm trocar，置入無(wú)損傷操作鉗。退鏡后解除氣腹行手法復(fù)位，如果手法復(fù)位困難，建立氣腹，腹腔鏡直視下用3 mm無(wú)損傷鉗牽拉腸管，輔助復(fù)位。復(fù)位成功后檢查腸管。觀察是否有腸壁腸穿孔，腸壁淤血、漿膜破裂等情況。女性應(yīng)檢查輸卵管、卵巢的情況。復(fù)位成功后內(nèi)環(huán)體表投影1.5 mm切口行腹腔鏡內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)。如果血運(yùn)欠佳可觀察15~30 min，若腸壁有局部壞死、漿膜破裂,在腹腔鏡下行腸壁修補(bǔ)。

5.2.2 嵌頓松解組

腹腔鏡輔助手法復(fù)位失敗，解除氣腹，選擇外環(huán)體表投影1.5 cm切口，切開(kāi)皮膚，皮下，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜外環(huán)，松解嵌頓成功。重新建立氣腹完成腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，依次縫合腹股溝切口。

腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎：采用內(nèi)環(huán)口腹膜外荷包縫合，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處作一1．5 mm小切口，刺入帶線針，從內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)沿著腹膜外潛行做一半荷包，操作鉗輔助穿刺過(guò)輸精管及精索血管，刺入腹腔將絲線一端留于腹腔，退出帶線針，術(shù)中注意顯露并保護(hù)輸精管，女孩可縫合子宮圓韌帶。同一切口取線針穿刺沿內(nèi)環(huán)口的外側(cè)腹膜外潛行做另一半荷包，與內(nèi)側(cè)半荷包縫合腹腔出針點(diǎn)匯合，將先前留下的絲線一端帶出，于體外剪斷帶出的荷包縫線，使之變成2根縫線。分別于體外收緊結(jié)扎縫線于皮下。術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉者診斷隱匿疝，同時(shí)行內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)。對(duì)于內(nèi)環(huán)口直徑超過(guò)2 cm巨大疝，采用雙荷包加縫臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎處理，其中第二荷包縫合平面距離內(nèi)環(huán)口1~1.5 cm。

6.課題完成情況

6.1項(xiàng)目進(jìn)程及主要內(nèi)容

2011/2至2012/2 課題前期準(zhǔn)備，資料，文獻(xiàn)查閱，查新 2012/2至2012/6 課題設(shè)計(jì)，制定手術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)醫(yī)生，護(hù)士培訓(xùn)

2012/02至2014/02 項(xiàng)目具體實(shí)施階段，實(shí)施過(guò)程中不斷優(yōu)化，改進(jìn) 2013/12至2014/02 統(tǒng)計(jì)課題數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文。

2014/02至2014/08 論文發(fā)表，技術(shù)工作總結(jié)、研究工作總結(jié)。本課題按照科研立項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)所擬定的實(shí)施計(jì)劃，合理地完成了各個(gè)階段的主要工作，并在各階段取得了一定的成果。

6.2項(xiàng)目工作主要結(jié)果

我院2011年2月~2014年2月腹腔鏡手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝866例，其中采用腹腔鏡手術(shù)急診治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例，占比7.2%。課題入組病例均順利完成腹腔鏡手術(shù)，62例均順利完成腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡輔助成功復(fù)位49例，復(fù)位不成功需要嵌頓松解13例，2組情況見(jiàn)表1、2。術(shù)中復(fù)位后發(fā)現(xiàn)腸管漿膜損傷2例，予以腹腔鏡下腸管漿肌層縫合修補(bǔ)。術(shù)中無(wú)輸精管、精索血管損傷，術(shù)后無(wú)陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。麻醉清醒后根據(jù)術(shù)中腸管血運(yùn)情況指導(dǎo)飲食，次日恢復(fù)活動(dòng)。62例隨訪2～24個(gè)月，平均14個(gè)月，術(shù)后無(wú)睪丸萎縮、醫(yī)源性隱睪、切口疝等并發(fā)癥，術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.6%，為早期巨大疝（內(nèi)環(huán)口超過(guò)2 cm），術(shù)后半年再次腹腔鏡手術(shù)治愈，2例腹股溝線結(jié)炎癥反應(yīng)，局部處理，3個(gè)月后清除線結(jié)后愈合。

7.課題成果

7.1.腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，具有下述優(yōu)點(diǎn)：

?術(shù)中不需游離精索，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，輸精管及精索血管、神經(jīng)不會(huì)受到損傷，因而術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫和醫(yī)源性隱睪、輸精管損傷等并發(fā)癥明顯減少，本組無(wú)一例出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

?全麻后手法復(fù)位及腹腔鏡監(jiān)視下無(wú)損傷鉗輔助復(fù)位成功率高。

?開(kāi)放手術(shù)中嵌頓腸管可自行復(fù)位入腹腔或形成“W”形疝，再檢查嵌頓腸管困難，造成壞死腸管遺漏腹腔，造成嚴(yán)重后果。腹腔鏡可以完整觀察嵌頓腸管血運(yùn)情況，也可避免逆行性嵌頓疝導(dǎo)致腸壞死的漏診。

④腹腔鏡疝囊內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，腹膜后縫合無(wú)間隙，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率低。⑤腹腔鏡手術(shù)切口美容效果確切。

⑥腹腔鏡手術(shù)可診斷對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿疝，并在不增加切口情況下完成雙側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，避免患兒二次手術(shù)的痛苦。

7.2 腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： ?腹腔鏡進(jìn)鏡首先明確嵌頓腸管血運(yùn)情況，排除壞死穿孔，退鏡解除氣腹壓力下手法復(fù)位。解除氣腹后可以避免較高的腹內(nèi)壓對(duì)抗和阻礙腸管回納腹腔，復(fù)位成功率高。

?腹腔鏡輔助復(fù)位，應(yīng)使用無(wú)損傷鉗順著腹股溝管縱軸方向小心、持續(xù)牽拉結(jié)合手法復(fù)位，切忌粗暴運(yùn)用分離鉗提拉腸管，容易損傷腸壁，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腸管醫(yī)源性穿孔的可能。

?目前，國(guó)內(nèi)多篇腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍皺壁覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告。我們對(duì)于內(nèi)環(huán)口超過(guò)2 cm巨大疝，采用雙荷包加縫臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎處理，無(wú)一例復(fù)發(fā)。本組復(fù)發(fā)1例為早期巨大疝病例采用單荷包縫合內(nèi)環(huán)口。

④對(duì)于腹腔鏡輔助手法復(fù)位困難者，可在下腹做一1.5 cm切口，經(jīng)此切口剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，松解外環(huán)，手法復(fù)位，本組13例松解復(fù)位成功，手術(shù)中不需要游離精索，復(fù)位后建立氣腹腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎。

⑤術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)腸管壞死穿孔則應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。7.3.1 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝適應(yīng)癥：

小兒腹股溝嵌頓性斜疝診斷明確，手法復(fù)位失敗，或臨床不具備復(fù)位指征，有急診手術(shù)指征（嵌頓時(shí)間超過(guò)12 h，臨床判斷不能復(fù)位或手法復(fù)位失?。?，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病等腹腔鏡手術(shù)禁忌，排除腸壞死及絞窄疝。

7.3.2腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝禁忌癥：

?術(shù)前通過(guò)臨床表現(xiàn)、腹部立位片等檢查明確腸管絞窄壞死穿孔； ?嵌頓時(shí)間超過(guò)24 h，患兒一般情況差，或嵌頓時(shí)間超過(guò)12 h伴有休克，短期擴(kuò)容后不能糾正；

?有其他合并癥，不能耐受氣腹的； ④嵌頓疝合并隱睪者。

7.4 目前該課題完成相關(guān)論文三篇，《嬰幼兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)328 例臨床應(yīng)用》2012年7月發(fā)表于《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》

《腹腔鏡手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例》擬于2014.09發(fā)表于《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》

《腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝嵌頓中臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)》論文摘要在2013廣東省小兒外科年會(huì)上被錄用，并在會(huì)上交流

8.課題研究存在的主要問(wèn)題及今后的設(shè)想

1）對(duì)于腹腔鏡技術(shù)是否能夠取代常規(guī)開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝，還有待進(jìn)一步研究探討證實(shí)。

2）小兒腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求高，加強(qiáng)小兒外科年輕醫(yī)師腹腔鏡再培訓(xùn)，逐步擴(kuò)大可以勝任完成手術(shù)的小兒外科醫(yī)師。

3）腹腔鏡技術(shù)在我院小兒外科已常規(guī)應(yīng)用于小兒腹股溝嵌頓性斜疝治療，取得明顯效果，如果能夠在東莞市其他醫(yī)院或省內(nèi)其他醫(yī)院推廣，將有重要的社會(huì)意義。加強(qiáng)宣傳推廣，為社會(huì)做更大貢獻(xiàn)。

項(xiàng)目工作組 2014-8-8