第一篇：腹股溝疝手術病人健康教育

患者張輝方，女，64歲，因“外傷致左髖部疼痛伴功能障礙2小時”于2016年06月21日19時19分入院。查體：T36.6℃，P85次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。現(xiàn)病史

患者訴2小時前在家曬壩行走時不慎摔倒，以左髖部著地，感局部疼痛難忍，不能站立，自訴當即無昏迷，無惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉，無心慌、胸悶、咯血及呼吸困難，無肉眼血尿及二便失禁，無逆行性遺忘。就診于我院，門診以“左股骨頸骨折”收入我科住院治療。平車推入病房，病來精神飲食差，二便未見明顯異常。入院后神清、神可，訴左髖部疼痛，舌淡、苔白、脈弦。既往史

既往無特殊，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認傷寒、結核、乙肝等傳染病病史，預防接種史不詳，否認食物藥物過敏史，否認手術外傷輸血史。?？魄闆r

左上肢肘關節(jié)鷹嘴處見一大小約3cmx1cm的傷口，皮膚呈紅色，表面無流膿，局部壓痛，左髖部局部輕度腫脹，局部壓痛，可觸及骨折斷端，可聞及骨擦音、捫及骨擦感，縱向叩擊痛，肢端血液循環(huán)及感覺正常。輔助檢查

隨機末梢血糖：7.3mmol/L，三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院DX：左側股骨頸部骨折。入院診斷

中醫(yī)診斷：骨折病—氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：

1、左股骨頸骨折

2、右鎖骨陳舊性骨折

3、高血壓？ 治療計劃

1、告知病人及家屬目前的病情及治療方案，骨科一級護理。

2、完善相關術前檢查，行左下肢持續(xù)踝套牽引治療。

3、因患者否認高血壓病史，入院查血壓偏高，臨時予硝苯地平緩釋片降壓，監(jiān)測血壓情況。

4、遵醫(yī)囑予以氯諾昔康止痛、骨肽營養(yǎng)骨骼等對癥支持治療。

術前護理

1、手術前一日告知患者術前禁食12小時，4-6小時禁飲，以防止麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

2、相關知識宣教：術前與患者進行交流, 向病人講述手術的必要性、術后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施，術后恢復過程中功能鍛煉的必要性,有利于發(fā)揮患者的主觀能動性, 便于術后進行有效的康復鍛煉。

3、進行適應性訓煉：主要訓煉患者①床上抬臀及使用便器； ②患肢肌肉及關節(jié)活動；③深呼吸訓練；④使用助步器 術后一般要使用雙腋杖, 先得保持立位平衡, 再邁步, 腋杖與健肢交替行走, 患肢不負重或部分負重。使用單拐時, 拐杖應握在健側，拐杖要靠手使勁。

4、心理護理：因股骨頭置換是大手術, 術后并發(fā)癥較多, 臥床時間長, 患者在積極要求手術的同時又對手術產(chǎn)生恐懼心理, 焦慮不安。因此, 要認真做好患者的心理疏導, 消除患者恐懼、焦慮情緒。①給予心理疏導；②現(xiàn)身說教, 請已做過此手術的患者談體會, 增強患者對手術的安全意識；③與患者家屬溝通, 通過家屬來減輕患者的思想負擔；④必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者的焦慮情緒。術后護理

1、注意觀察刀口有無滲血、敷料包扎是否完整。

2、保持引流通暢，觀察引流液的色、量等, 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。

3、保持正確體位，兩大腿間放一軟枕保持患肢有效外展30°中立位, 防止外旋、內收, 避免股骨頭脫出。

4、觀察患肢皮膚溫度、色澤、腫脹情況，有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛等, 及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。遵醫(yī)囑腹壁皮下注射抗凝藥物，指導患者活動踝關節(jié)、足趾關節(jié)，防止下肢靜脈血栓形成。

5、加強基礎護理，術后患者臥床時間長各種活動受限, 易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥, 要做到

①保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位, 按時更換體位；②鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入；③指導病人多飲水, 定時排尿, 避免尿潴留。

6、加強營養(yǎng)，多數(shù)患者年齡大，體質差，加之手術時間長, 手術后應給予高蛋白、高維生素、易消化食物, 以提高機體抵抗力。必要時靜脈點滴白蛋白、氨基酸等。

7、預防便秘 ①保證足夠的飲水量, 多食水果蔬菜；②養(yǎng)成定時排便的習慣；③每日數(shù)次順時針按摩腹部；④有便秘傾向者可清晨空腹飲300ml白開水或口服蜂蜜水, 排便困難可給予緩瀉劑或肛注開塞露。

患者于2016年6月24日在手術室麻醉下行左髖關節(jié)人工股骨頭置換術。

術后第一天：

1、予骨科常規(guī)護理，一級護理；心電監(jiān)護、持續(xù)吸氧、指脈氧監(jiān)測，予防褥護理預防褥瘡，記24小時引流量。

2、予克林霉素預防感染，予氯諾昔康止痛、奧美拉唑抑酸護胃、骨肽促進骨骼愈合及補液治療。

3、觀察患肢遠端感覺、運動及血液循環(huán)情況。術后復片及復查血常規(guī)、血生化明確術后情況。

術后第二天：患者訴術區(qū)特通難忍，查術區(qū)敷料干燥，引流管固定通常，引流出少量血性液體。遵醫(yī)囑予穴位貼敷、灸法治療，常規(guī)換藥，停心電監(jiān)護，指脈氧監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察病情變化。

術后第三天：患者訴疼痛較前緩解，肢端血運良好，小腿后側感覺稍麻木，術區(qū)引流管引流出少量血性液體。遵醫(yī)囑可予以拔除引流管，密切觀察患者肢端感覺。

術后第四天：遵醫(yī)囑行X片示：左全髖置換術后改變、內置物在位，患者病情平穩(wěn)。

術后第五天：遵醫(yī)囑以低分子肝素鈉、血栓通活血以預防下肢深靜脈血栓形成。

術后第六天：患者切口愈合良好，病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予拔除導尿管。

術后第七天：患者訴大便難解，遵醫(yī)囑予開塞露納肛潤腸通便。

術后第八天：遵醫(yī)囑予停克林霉素抗感染，余治療不變。術后第九天：患者訴左肘關節(jié)處疼痛，遵醫(yī)囑予腫痛安口服。

第二篇：腹股溝疝健康教育

腹股溝疝健康教育

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內容物性質均有關系?；颊咴诰谜?、咳嗽或用力時腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。[治療介紹]

1、疝囊高位結扎術適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術時顯露疝囊然后游離至囊頸，強調高位結扎。

2、疝修補術是在疝囊高位結扎的基礎上再加修補腹股溝區(qū)缺損的手術，是治療腹股溝疝常用方法。

3、疝形成術適用于巨大疝，將同側腹直肌前鞘切開成瓣狀向外下方翻轉或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁，以填補缺損?！咀⒁馐马棥?術前

1、手術前2周應戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應使用通便藥。

2、飲食：術前應禁飲食6—8小時，以防術后胃內食物返流引起窒息。

3、腸道準備：必要時可在術前晚上灌腸一次，清除腸道糞便?；颊呒凹覍賾獪蕚浜眯l(wèi)生紙，便盆。術后

1、體位：術后采取去枕平臥位6小時。即不枕枕頭6小時。

2、飲食

（1）一般術后6~12小時即可進食流質或軟質，第二天可進普食。

（2）手術患者在恢復期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約350~450克。

（3）蛋白質在術后恢復起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質（240克），能促使機體早日康復，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。

4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素A，D，E，K等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。（5）微生素對創(chuàng)傷手術及手術后傷口愈合有重要的作用，術后應多吃含維生素多的食物如新鮮水果，蔬菜（綠葉）。

（6）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。

3、活動

（1）術后回病房不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術修補部位的愈合。術后第二天可取半臥位，但膝關節(jié)應屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少張力。為減輕術后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊。小沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。

（2）下床活動時間一般以術后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當提前或推后。臥床期間應協(xié)助患者活動雙下肢，以預防下肢靜脈血栓，鼓勵病人咳嗽預防肺部并發(fā)癥。

（3）術后第三周可恢復一般工作，3個月內避免重體力勞動，特別是需屏氣的工作，因這會導致腹壓增高而使疝復發(fā)。

3、注意定時排尿或導尿而避免尿潴留。

4、在咳嗽和深呼吸時，要用手壓住傷口，因其可避免一時性增高腹壓而造成修補術的失敗，必要時可用鎮(zhèn)咳劑?！緩筒闀r間及指征】手術后一般無須復查，但如果出現(xiàn)疝復發(fā)或出現(xiàn)術側睪丸發(fā)育不良或縮小等情況，應及時到醫(yī)院檢查。

第三篇：腹股溝直疝手術記錄

腹股溝直疝手術記錄

【手術步驟】

1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補術相同(圖1)。

2．分離疝囊：將腹內斜肌向上拉開，于精索和腹壁下動脈的內側，可見腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開，可以發(fā)現(xiàn)自腹股溝管后壁膨

出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨

出的腹筋膜向腹內翻轉(圖3)，用7號線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時注意勿傷

及膀胱、小腸和腹壁下動、靜脈。修補以后不應再有膨出。

3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內側常可發(fā)現(xiàn)膀胱，外側可見腹壁下動、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾

住，用4號線間斷褥式或連續(xù)縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。

4．有時腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時需注意勿傷及膀

胱和腹壁下動、靜脈。切斷頸部，用4號線荷包縫合或貫穿縫合結扎頸部，并縫合腹橫筋膜。

5．有時于腹壁下動靜脈的內、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時存在。將內側的疝囊拉到腹壁下動靜脈的外側，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補術。

6．修補直疝：直疝時腹溝管后壁一般缺損較大，根據(jù)具體情況可采用以下幾種方法修

補：

(1)如圖13、14所示，用以修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補，具體方法請參照“腹股溝斜疝修補術”。

(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯(lián)合腱萎縮不能縫合時，可將腹直肌鞘前層作一半形切

口，然后將其向外下翻轉，在精索深面，用7號線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補腹股溝管后壁。

(3)Mcvay修補法：適用于巨大型疝和復發(fā)性疝。將聯(lián)合腱向上內側拉開，精索向下外

牽開，分離腹橫筋膜(圖16)，內到陷窩韌帶，外至髂外動、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護，用7號線自恥骨梳韌帶的最外側開始，根據(jù)韌帶的長短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫3～5針(圖18)，最后，針應縫合到恥骨結節(jié)附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)?？p合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號線將聯(lián)合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間。縫合皮下組織和皮膚。

【術后處理】

1．一般處理：術后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。

2．預防血腫，術后手術區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內壓增高：術后腹內壓增高易致疝復發(fā)，故應首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復發(fā)，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復穿刺，無效可行手術引流。

6．休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后2～3天可下床活動。術后3周不可劇烈活動，2個月可以恢復輕體力勞動，3個月可以恢復重體力勞動。

第四篇：腹股溝疝病人的護理

腹股溝疝病人的護理

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。

【分型與臨床表現(xiàn)】

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。

◆腹股溝斜疝分型

一、可復性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。

二、滑動性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。

三、嵌頓性疝：臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。

四、絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重。患者腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

◆腹股溝直疝

主要為腹股溝區(qū)可復性腫塊，位于恥骨結節(jié)外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不適。當站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內環(huán)，讓患者起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。

【診斷】

絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及醫(yī)生的查體就可以確診，如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。

【治療】

首選手術治療。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。

【術前護理】 1.心理護理 2.消除致腹內壓升高的因素 了解并觀察患者有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹內壓增高的情況，指導并采取措施幫助患者減少這些情況的發(fā)生。

3.病情觀察 密切觀察患者病情，突出的疝是否可以回納，有無腹痛，是否發(fā)生嵌頓和絞窄。

4.活動和休息 術前避免劇烈活動或增加腹內壓的活動，如較嚴重，可多平躺休息或床上活動。

5.腸道準備 術前一日晚給予甘油灌腸劑110ml灌腸，了解排便情況。術前一日進清淡飲食，術前禁食10小時，禁水4-6小時。

6.術前放臵尿管 避免術中損傷膀胱，術前指導患者進行床上排尿訓練，避免術后出現(xiàn)尿潴留。

【術后護理】 1.病情觀察

患者返回病房后，平臥位，予以心電監(jiān)護4-6小時，密切觀察患者生命體征及切口敷料情況。腹股溝山術中可能損傷膀胱造成術后血尿。發(fā)現(xiàn)患者尿色有改變時，應及時通知醫(yī)生并留取標本送檢。

2.體位

術后6小時去枕平臥，可床上活動。如為無張力疝修補，術后第一日可下地活動，如為傳統(tǒng)疝修補術，應臥床3天再下地活動。老年人根據(jù)情況適當延長時間。

3.預防血腫和陰囊水腫

術后一般在切口處加壓鹽袋1Kg6-8小時左右，減少切口滲血。腹股溝疝修補術后的患者可用繃帶托起陰囊，以防止或減少切口滲出液流入陰囊引起腫脹。

4.飲食

術中操作未觸及腸管者，翌日可開始進流食，逐漸過渡到普食。如涉及腸管，應在恢復腸蠕動后進食。進食易消化、少渣、高營養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。

5.防止腹內高壓

患者臥床期間指導床上活動，預防肺部并發(fā)癥；咳嗽、打噴嚏時，用手按壓切口，減少切口張力；保持排便通暢，便秘時，不要驟然用力，應協(xié)助使用潤腸劑或緩瀉劑。

6.尿潴留的處理

術中防止尿管，觀察患者出人情況，做好尿管護理。拔出尿管后，及時了解患者的小便情況。如未放臵尿管，鼓勵患者術后4小時床上排小便，避免尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生，通知醫(yī)生，留臵導尿。

【健康指導】 1.出院后近期內預防感冒、咳嗽及便秘。2.3個月內避免從事重體力勞動。

3.適當體育鍛煉，加強肌肉功能，預防復發(fā)。

第五篇：4.腹股溝斜疝手術記錄

患者平臥術臺，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開皮膚、皮下組織，上皮膚保護巾，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內側找到疝囊，切開疝囊，于中間切斷，遠端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結扎疝囊，于結扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術畢。手術順利，麻醉好，術中無出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補片修補術”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腹股溝中點上0.5CM至右恥骨結節(jié)切口4CM，切開皮膚脂肪，剪開腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開提睪肌，打開疝囊，見內容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開疝囊，遠端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結扎，以巴德補片網(wǎng)塞填塞內環(huán)口，周圍固定四針，水平補片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術畢，術后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對癥治療。