第一篇：胃 教案

胃

一、教學(xué)內(nèi)容：《解剖學(xué)基礎(chǔ)》第二章 《消化系統(tǒng)》第二節(jié)

二、教學(xué)目標(biāo)：1.掌握胃的位置、形態(tài)。

2.了解胃的微細結(jié)構(gòu)和功能。

三、教學(xué)重難點：理論與臨床相結(jié)合，要讓學(xué)生能用所學(xué)知識解決生活中的相關(guān)問題。

四、教學(xué)過程： 1.導(dǎo)入

提問：同學(xué)們吃早飯了嗎？那我想問問你們,你們吃的早飯它進入了我們的身體，它現(xiàn)在可能在哪個地方？-----------------引出課題：胃

我們講了這么多關(guān)于胃的問題，那它究竟在哪？它伴隨同學(xué)們已經(jīng)有10多年，可很多人連它在哪都不清楚？很多人總認為自己對世界的了解很多很多，可是卻不知道連自己的身體都不了解……

提問：哪位同學(xué)說說你的胃，它在哪？

我通過觀察，發(fā)現(xiàn)很多人將腹部（肚子）當(dāng)作胃，凡是腹部不舒服都說成胃不舒服，是不是這樣？但我們通過學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)，知道腹部里有很多器官，那胃究竟在哪？ 2.-----------講解胃的解剖學(xué)位置及形態(tài)分部。

（胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。）臨床上觸診位置：左右肋弓之間。3.學(xué)生上臺演示胃的位置---------用模型

------------詳細講解胃的形態(tài)及分部。

要求學(xué)生自己畫出胃的形態(tài)。并讓學(xué)生上臺演示。繼續(xù)設(shè)疑：

那些早餐物質(zhì)什么時候會離開胃？

食物在胃中完全排空時間為4-6小時，但在飯后2小時大部分的食物會從胃里排空。食物在胃中的排空與食物的研磨程度相關(guān)，越是細嚼慢咽下去的食物排空的越快，但食物的成分也決定著排空的速度，一般來說，排空順序為糖類最快，蛋白質(zhì)次之，脂類最慢。3.----------簡介胃的功能。

（容納食物、分泌胃液、攪拌食糜和消化食物）所有這一切，都是為了一個目的，就是要將食物消化（物理+化學(xué)）。

我們學(xué)習(xí)任何一種知識其實都只有一個目的，那就是學(xué)以致用。4.讓學(xué)生了解胃一般功能障礙及原因。生活中，我們可以經(jīng)?？吹胶芏嗳藭霈F(xiàn)胃部不適，作為護理專業(yè)的學(xué)生，該如何分析判斷？ 這要從它的功能說起，胃的主要功能是將食物進行消化，那它是怎樣做到的呢？------分泌胃液（胃酸）

一般胃病的原因：胃酸過多或過少。簡章分析過多與過少的后果及臨床表現(xiàn)。簡介常見胃部疾?。?急性胃炎與胃潰瘍

胃炎的病變于表面（粘膜層），胃潰瘍則深入內(nèi)部（肌層）。一般是胃炎（從淺表性胃炎到糜爛性胃炎），接著就發(fā)展為胃潰瘍，再嚴(yán)重就胃穿孔等疾患 附：一般胃部疾病的穴道按摩治療 內(nèi)關(guān)穴

腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。胃脹或者有吃東西好像梗在胸口下不到胃部去的感覺，按一按此穴，氣機調(diào)暢就通了。

中脘穴

中脘穴位于肚臍上正中線4寸，約五橫指處。按摩這個穴位對各種胃痛、食道逆流、打嗝、穿露臍裝著涼引起的胃痛以及胃氣沖心而感到的胸悶等都可以起到緩解作用，治療效果非常好。

足三里穴

在膝蓋下外側(cè)，約四橫指(約3寸)的小腿脛骨外側(cè)有一凹溝處，找穴時左腿用右手、右腿用左手以食指第二關(guān)節(jié)沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴，這是強壯穴，力度按大一點，酸麻的經(jīng)絡(luò)傳感可到腳背。按摩本穴可治一切腸胃消化系統(tǒng)疾病，包括消化不良、胃脹胃痛。

第二篇：胃管護理

胃管護理

目的：

利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

護理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

（5）加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項

1.插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

4、掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失??；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加 2 快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4.護士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響著置管的成功率

第三篇：胃管護理

胃管護理

胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進食、減壓、監(jiān)測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經(jīng)的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應(yīng)。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進，傳統(tǒng)觀念認為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

（六）意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護。

三、留置胃管應(yīng)重視的幾個問題

（一）插管時間

插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時應(yīng)避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)［7］，應(yīng)引起重視。插管后證實胃管是否在胃內(nèi)需同時使用《基礎(chǔ)護理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測會更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個外科結(jié)，在眉心處打第2個結(jié)，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結(jié)于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時間

按《護理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。護士應(yīng)掌握預(yù)防對策，首先每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流?；颊唧w位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。常見異常的應(yīng)對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負壓，防打折、扭曲、受壓;錯誤連接——加強責(zé)任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會引起并發(fā)癥：

（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識不清的病人，需謹(jǐn)防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內(nèi)管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應(yīng)避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質(zhì)患者，不宜施行鼻胃管置入術(shù)來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第四篇：氧氣吸入法、插胃管教案

氧氣吸入法、插胃管術(shù)

一、授課學(xué)時：3 學(xué)時

二、教學(xué)目的：

1．熟悉氧氣表的結(jié)構(gòu)和使用方法。2．熟練掌握鼻導(dǎo)管吸氧的操作方法。3．掌握不同的缺氧程度氧流量的調(diào)節(jié)。4．掌握用氧的注意事項。

5．了解鼻塞法、面罩法、頭罩法、氧氣枕法。

6．掌握插胃管術(shù)、插胃管術(shù)及各自注意事項。

三、重點：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管術(shù)的操作方法和用氧、插胃管的注意事項。

四、難點：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管術(shù)的操作方法

五、教具或電教設(shè)備：氧氣筒，治療盤內(nèi)放氧氣裝置、濕化瓶（內(nèi)裝1/3-1/2冷開水或蒸餾水）、扳手、霧化器，插胃管術(shù)的相應(yīng)用物。

六、自學(xué)內(nèi)容：無………………………………………………………………………………………………..七、相關(guān)學(xué)科知識： 生理學(xué)、解剖學(xué)、八、教學(xué)法：演示法和小組學(xué)習(xí)法

九、講授內(nèi)容綱要、要求及時間分配 氧氣吸入法：

（一）通過提問，與學(xué)生一起復(fù)習(xí)給氧的目的：供給體內(nèi)氧氣，改善組織缺氧狀況。1分鐘

（二）評估：主要是病人的年齡、缺氧程度等（為操作過程選擇粗細合適的鼻導(dǎo)管，氧流量的調(diào)節(jié)作好準(zhǔn)備）。

1分鐘

（三）物品準(zhǔn)備（注意以下2點）：

2分鐘 1．介紹氧氣裝置的組成。

2．濕化瓶內(nèi)濕化液的量。如果是急性肺水腫患者濕化液應(yīng)是20%-30%乙醇，為什么？（提問，使學(xué)生把學(xué)過的理論知識應(yīng)用到實際中）

（四）裝表法（分四步講解、演示）

2分鐘

吹塵 → 接流量表 → 接濕化瓶 → 檢查是否漏氣

（五）供氧方法

1．鼻導(dǎo)管給氧法(重點演示)15分鐘（1）與學(xué)生復(fù)習(xí)鼻導(dǎo)管給氧法的概念，以便學(xué)生明確跟病人解釋操作的目的和方法。（2）讓學(xué)生扮演護士的角色向病人解釋，鍛煉學(xué)生的溝通能力。教會學(xué)生解釋的方法：你想做什么，為什么做，怎樣做，操作過程可能出現(xiàn)的不適并請病人配合。

（3）根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)氧的流量（提問）：輕度1-2L/min，中度2-4L/min，重度4-6L/min，小兒1-2L/min。

（4）在測量鼻導(dǎo)管插入的長度時采取提問的方式：鼻尖到耳垂2/3長。（5）要做好交代用氧的安全事項：讓學(xué)生通過“四防”向病人交代。（6）講解氧氣吸入法的注意事項。2．鼻塞法（簡單介紹用法）

（1分鐘）

3．面罩法（簡單介紹用法），氧流量要求6-8L/min。

（1分鐘）4．頭罩法（簡單介紹用法），主要用于小兒。

（1分鐘）

5．氧氣枕法（簡單介紹用法），主要用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運途中。1分鐘

（六）講解用氧注意事項。（2分鐘）鼻飼法：（10分）

1．與學(xué)生復(fù)習(xí)鼻飼法的概念：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。

2．明確鼻飼法的目的：對不能由口進食的病人，能保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。

3．用物準(zhǔn)備：消毒胃包、溫開水、鼻飼液（200ml,38-40℃）等相應(yīng)用物。

4．實施操作步驟：分步講解演示各步驟的要點及注意事項，過程通過提問來加強學(xué)生對基礎(chǔ)知識的記憶。

（1）病人體位：坐位或右側(cè)臥位。（2）測量長度及標(biāo)記：（提問）

①前額發(fā)際至胸骨劍突處；②由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人為45-50cm。（3）插管：當(dāng)插入14-16cm時清醒病人做吞咽動作，昏迷者將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度。

（4）證實胃管是否在胃內(nèi)：三種方法（提問）。（5）固定后灌注流質(zhì)：每次不能超過200ml，38-40℃。

（6）拔管：拔至咽喉部時快速拔出，避免胃管內(nèi)殘留液體滴入氣管。（7）注意事項： ① 每次灌食前均應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，每次量不能超過200ml，間隔時間不少于小時。

② 藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入；新鮮果汁應(yīng)與牛奶分別灌入，以防產(chǎn)生凝塊。③ 長期鼻飼者，應(yīng)每天進行口腔護理，普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次。學(xué)生練習(xí)：以合作學(xué)習(xí)小組為單位，練習(xí)鼻導(dǎo)管給氧法，老師巡視指導(dǎo)。

（68分鐘）隨機抽考：抽考一個學(xué)生，讓學(xué)生一起評價，最后老師根據(jù)學(xué)生抽考和練習(xí)中存在的不足進行總評、糾正。

（15分鐘）

十、參考書目：《護理管理與基本技術(shù)規(guī)范》廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫

十一、教學(xué)后記：

第五篇：胃管的護理

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

A、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換。

B、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過

水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。

C、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動患者時應(yīng)防止胃管脫出或打折。

小編推薦：胃管并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理 腸內(nèi)營養(yǎng)胃癌術(shù)后應(yīng)用及護理

2、保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A、定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。

B、根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。

3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。

B、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免造成水電

解質(zhì)紊亂。

4、胃管護理

A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵患者刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護理。

F、意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束

保護。

5、鼻飼的護理：

A、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時量易少，待患者適應(yīng)后漸漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

留置胃管的意事項：

1）食管手術(shù)后沖洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2）胃大部或全胃切除手術(shù)后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸手術(shù)后沖洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。

4）幽門梗阻患者胃管沖洗：

需洗胃患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞

應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。

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關(guān)鍵詞：氧氣霧化吸入療法

護理

【目的】

1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼

吸道炎癥。

2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。

3．可用于吸入麻醉藥以達到術(shù)前麻醉的作用。

【原理及作用機制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達到治療的目的?；驹硎抢酶咚傺鯕饬魍ㄟ^毛細管口并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氧氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進入呼吸道而達到治療的作用。

【用物準(zhǔn)備】

1．必備物品

(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲藥罐下有連接氧氣導(dǎo)管的入口，吸入管口有兩個端口，一側(cè)可接口含嘴，一側(cè)便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規(guī)消毒，以防止交叉感染的發(fā)生。

(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內(nèi)不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。

(4)藥品：按醫(yī)囑備藥。

2．常用藥物及其作用

(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發(fā)感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應(yīng)用。

(2)支氣管擴張藥：能選擇性激動β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。

(3)抗生素類藥：因為許多患者的咳嗽、咳痰與感染有關(guān)，故霧化吸入在止咳化痰的同時需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應(yīng)在皮試陰性的情況下應(yīng)用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達到控制炎癥的功效。

(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應(yīng)用于抗血栓治療。

(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結(jié)扎有困難的小血管、毛細血管以及實質(zhì)性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。

(6)中藥。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉藥：利多卡因。

【操作方法】

1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內(nèi)，注入霧化器的儲藥罐內(nèi)。

2．將霧化器儲藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導(dǎo)管相連，注意連接應(yīng)緊密，防止漏氣。

3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。

4．調(diào)節(jié)氧氣裝置，儲藥罐有霧化液氣出現(xiàn)，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。

【適應(yīng)證】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和支氣管哮喘等。

3．術(shù)前吸入麻醉用藥。

【禁忌證】無絕對禁忌證。