第一篇：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)》教案

一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容 ：護(hù)理體檢

二、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)：內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室

三、實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ：

1、掌握護(hù)理體檢的內(nèi)容、方法與注意事項(xiàng)。

2、能獨(dú)立、規(guī)范完成護(hù)理體檢。

四、實(shí)訓(xùn)方法

示教、小組實(shí)訓(xùn)

五、教學(xué)材料及工具：

教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、秒表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。

六、考核與評(píng)價(jià)方式： 1.學(xué)生上課出勤情況。2.學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。3.實(shí)訓(xùn)報(bào)告

4.操作考核

主要教學(xué)內(nèi)容及過程

一、下達(dá)本次課教學(xué)任務(wù)：護(hù)理體檢

1、一般狀態(tài)檢查：生命體征測(cè)量、意識(shí)狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。

2、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。

3、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。

4、腹部檢查：腹部觸診、肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。

5、脊柱四肢檢查：脊柱彎曲度、叩擊痛檢查。

6、神經(jīng)反射檢查：膝腱反射檢查、Babinski征檢查。

二、教師示教

三、學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)

四、抽查考核

一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理操作技能

二、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室

三、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：

1、能正確書寫內(nèi)科護(hù)理病歷，掌握書寫應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

2、能協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰。

3、能完成胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的配合與護(hù)理。

4、能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，并規(guī)范撤機(jī)，能識(shí)別危險(xiǎn)的心電圖；能分析正常的及常見異常心電圖。

5、能完成血液透析、腹膜透析的護(hù)理。

6、能使用簡(jiǎn)易血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，并能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。

7、能對(duì)內(nèi)科常見疾病患者進(jìn)行整體護(hù)理。教學(xué)方法 ：

示教、教學(xué)視頻、小組實(shí)訓(xùn) 教學(xué)材料及工具 ：

教材、多媒體、治療車及治療盤、護(hù)理病歷、一次性胸穿包、胸腔閉式引流裝置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心電監(jiān)護(hù)儀、正常及異常心電圖紙、血液透析機(jī)、腹膜透析模型、簡(jiǎn)易血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽子、聽診器、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。考核與評(píng)價(jià)方式 ： 1.學(xué)生上課出勤情況。2.學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。3.實(shí)訓(xùn)報(bào)告

4.操作考核 主要實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及過程 任務(wù)一：書寫內(nèi)科護(hù)理病歷

一、下達(dá)任務(wù)：根據(jù)病案書寫護(hù)理病歷

1、住院患者首次護(hù)理評(píng)估單

2、護(hù)理記錄單

病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日入院?；颊呗钥人浴⒖忍?0年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。

護(hù)理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時(shí)間延長伴哮鳴音，血壓120／80mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲乏無力，說話費(fèi)力。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、化痰及營養(yǎng)支持治療。

二、抽查學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并讓學(xué)生繼續(xù)完善病歷，教師指導(dǎo) 任務(wù)二：排痰護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握有效排痰的方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者作出正確的護(hù)理

二、教師示教，學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)

三、學(xué)生分組練習(xí)：體位引流、超聲霧化吸入 任務(wù)三：內(nèi)科常規(guī)診療操作的配合與護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理。能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，并對(duì)患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。

二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作 任務(wù)四：心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法，能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并能識(shí)別危險(xiǎn)的心電圖；能規(guī)范撤機(jī)，并分析正常、常見異常心電圖。

二、教師示教，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化

四、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作 任務(wù)五：血液透析、腹膜透析的護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握血液透析、腹膜透析護(hù)理的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，能操作血液透析機(jī)，能針對(duì)腹膜透析模型實(shí)施護(hù)理。

二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化 任務(wù)六：血糖測(cè)定及胰島素注射

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握簡(jiǎn)易血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定。

2、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項(xiàng)，能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。

二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化 任務(wù)七：病案分析

一、下達(dá)任務(wù)：根據(jù)病案，寫出其醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題列出護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施。

病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日入院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。

護(hù)理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時(shí)間延長伴哮鳴音，血壓120／80mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲乏無力，說話費(fèi)力。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。

病案二：患者女，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年，近半年加重，有時(shí)雙下肢水腫，未經(jīng)診治。入院前一天，因“急性胃腸炎”進(jìn)行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時(shí)，進(jìn)液量約1000ml時(shí)，病人突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不能平臥而急診來院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。

體格檢查：體溫37.5℃，脈搏90次/min，呼吸30次/min，血壓120/70mmHg。明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽不清，于心尖部可聽到舒張期奔馬律。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

輔助檢查：白細(xì)胞(WBC)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞(N)80%，淋巴細(xì)胞(L)20%。便常規(guī)WBC 10個(gè)/HP，余未見異常。血清K+ 3.5mmol/L，Na+ 1l0mmol/L，CI-103mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動(dòng)圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。

病案三：患者男，26歲。5年來經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹疼痛并向右肩放散，嚴(yán)重時(shí)常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、噯氣，上腹燒灼感。多逢春秋復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)l周左右，自服甲氰咪呱后癥狀緩解，3天前因大量飲酒后，上腹疼痛持續(xù)不緩，服法莫替丁片無效。8小時(shí)前突然疼痛消失，但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、欲吐、便，在去廁所途中跌倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，繼而嘔吐暗紅色血約1200ml，內(nèi)混少許食物殘?jiān)痹\，來院途中又嘔血400ml。

體格檢查：體溫37.2℃，脈膊120次／min，血壓11.0/8.0kPa(82/60mmHg)o神志清楚，面色蒼白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，雙肺呼吸音清晰，心音純，心律整，心率120次／min，腹部平軟，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)但未聽到氣過水音。

輔助檢查：Hb 148g/L，RBC 4.5×1012/Lo大便潛血（++++）。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸、氣短3個(gè)月，牙齦出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。

體格檢查：體溫36C，脈搏88次/min，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，皮膚散在少量出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，兩肺檢查無異常。心尖部可聽到2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律齊，心率88-次／min。腹軟，肝脾未觸及。

輔助檢查：Hb 50g/L，RBC l.65×1012/L，RC 0.002，WBC 2.8×109/L，N 50%，L50%，PLT 40×109/L。尿、便常規(guī)、BUN、肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗(yàn)（-）。骨髓象不同部位三次骨穿均顯示油滴增多，增生極度低下，全片均未見到巨核細(xì)胞，血小板不易見到，粒系、紅系細(xì)胞明顯減少，中性中幼粒0.01，中性晚幼粒0.02．中性分葉0.03，中幼紅0.01，晚幼紅0.02，淋巴0.78，組織嗜堿細(xì)胞0.03，漿細(xì)胞0.03，單核細(xì)胞0.04，網(wǎng)狀細(xì)胞0.03，骨髓小粒中以非造血細(xì)胞為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細(xì)胞均明顯減少，造血面積測(cè)量占8.5%（正常造血組織約為50.3%）。

病案五：患者男，59歲。于4個(gè)月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)2暖瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均較多。不伴尿急、尿痛及血尿，晝夜尿量無明顯差異。沒有明顯多食，日進(jìn)主食約300-350g，也無饑餓感。當(dāng)時(shí)未注意，也未檢查治療。近1個(gè)月來上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、消瘦，體重較前減輕約10kg，不能從事正常工作，故前來就診。

體格檢查：體溫36.2℃，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓120／80mmHg。一般狀態(tài)尚可，神志清楚，消瘦體質(zhì)，自動(dòng)體位。皮膚彈性佳。雙眼球無突出及凹陷。甲狀腺未觸及。雙肺呼吸音清，未聽到干濕性噦音。心率89次/min，心律規(guī)整，未聽到病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無水腫。

輔助檢查：尿常規(guī)糖(++)，酮體（-），蛋白（-），潛血（-），尿比重1.020。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞(W BC)2-3個(gè)／Hp?？崭寡?.2mmol/L。

二、學(xué)生分組討論，并提交結(jié)果

三、學(xué)生展示討論結(jié)果，教師及同學(xué)一起點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充

四、學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，完成護(hù)理計(jì)劃，教師指導(dǎo)

第二篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)A

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》模擬題

一、單項(xiàng)選擇題（在每小題的四個(gè)備選答案中，選出一個(gè)正確答案，并將其號(hào)碼填在題干后的括號(hào)內(nèi)。）

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見于（d）

A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 以上都正確

2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是

（b）

A 多巴胺

B 尼可剎米

C 沙丁胺醇

D 氨茶堿

3、肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(d)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴(kuò)張 C 肺栓塞 D 肺動(dòng)脈高壓

4、下列哪項(xiàng)提示上消化道仍有活動(dòng)性出血（c）

A 體溫持續(xù)38.8℃ B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高 C 大便潛血陽性 D 血紅蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是(c)A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞 C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐

6、哮喘的本質(zhì)是(a)A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確

7、下列哪種心律失常不可使用同步電復(fù)律（d）

A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確

8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是（a）

A 減輕心臟前負(fù)荷 B 減輕心臟后負(fù)荷C 減輕心臟前、后負(fù)荷 D 防止心律失常

9、下列哪項(xiàng)不符合心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)(d)A 活動(dòng)時(shí)發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛

C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解

10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是（c）

A 疲乏無力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)（c）

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按 進(jìn)行高血壓分類(c)A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是(b)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

14、下列疾病中與HP感染無關(guān)的是（b）

A 消化性潰瘍 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、對(duì)于診斷早期肝性腦病最有價(jià)值的檢查方法是(b)A 腦電圖 B 血氨 C 誘發(fā)電位 D 簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

16、雙人操作時(shí)，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應(yīng)為（b）

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高可見于（d）

A 惡化型心絞痛 B 初發(fā)型心絞痛 C 穩(wěn)定型心絞痛 D 變異型心絞痛

18、肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（c）

A 脾腫大 B 內(nèi)分泌紊亂 C 腹水 D 出血傾向 3

45619、急性腎小球腎炎因感染而發(fā)病，其潛伏期為(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之內(nèi) 20、原發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選(a)A 糖皮質(zhì)激素 B 脾切除 C 免疫抑制劑 D 輸血小板

21、霍奇金病預(yù)后最好的組織類型是(c)A 淋巴細(xì)胞耗竭型 B 結(jié)節(jié)硬化型C 淋巴細(xì)胞為主型 D 混合細(xì)胞型

22、引起慢性腎功能不全最常見的原因是(c)A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎

23、下列有關(guān)混合胰島素的配置方法中，正確的是（b）

A 先抽長效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長效C 以上都正確 D 以上都不正確

24、下列關(guān)于缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療的描述不正確的是(d)A 補(bǔ)充鐵劑首選口服

B 網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血紅蛋白2周左右開始升高，約1～2個(gè)月恢復(fù)正常 D 血紅蛋白恢復(fù)正常后，可停藥

25、下列哪一項(xiàng)不是糖尿病的急性并發(fā)癥（d）

A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞

26、體重指數(shù)是指(c)A 身高（cm）/體重（kg）C 體重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/體重（kg）22 D 體重（kg）/身高（cm）

27、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過程中，應(yīng)先補(bǔ)充(b)A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時(shí)補(bǔ)充以上激素

28、呼吸道隔離采用(d)A 灰色標(biāo)志 B 紅色標(biāo)志C 黃色標(biāo)志 D 藍(lán)色標(biāo)志

29、出血壞死型胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果中，錯(cuò)誤的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血鈣升高 30、下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述不正確的是(d)A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織 B 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多呈對(duì)稱性分布，質(zhì)硬無壓痛，提示病情活動(dòng) C 類風(fēng)濕因子的數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比 D 類風(fēng)濕因子對(duì)本病的診斷具有較高的特異性

二、多項(xiàng)選擇題（在每小題的四個(gè)備選答案中，至少有二個(gè)正確答案，請(qǐng)將其號(hào)碼填在

1、下列屬于甲類傳染病的是(ab)A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述準(zhǔn)確的是(ad)A 奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林 B 奧美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸櫞酸鉍鉀＋西咪替丁＋甲硝唑 D 枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉霉素

3、下列屬于急性白血病臨床表現(xiàn)的是(abc)A 發(fā)熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結(jié)腫大 C 胸骨壓痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常見并發(fā)癥包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳頭肌功能失調(diào) D 心臟破裂

5、在下列哪些情況下更易發(fā)生洋地黃中毒(bcd)A 急性心梗 B 嚴(yán)重缺氧 C 腎功能不全 D 低血鉀

6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃腸減壓 C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶

7、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類型是(bcd)A 微小病變型腎病 B 系膜增生性腎炎 C 系膜毛細(xì)血管性腎炎 D 局灶節(jié)段性腎小球硬化

8、下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是(bcd)A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血

9、甲亢手術(shù)治療禁忌癥包括abd A 甲亢輕癥 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、彌散性血管內(nèi)凝血的主要臨床表現(xiàn)有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循環(huán)障礙 D 溶血

三、名詞解釋

1、隔離:把處于感染期的傳染病人，病原攜帶者安置于指定地點(diǎn)，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴(kuò)散和傳播。

2、腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血壓為臨床表現(xiàn)的一系列綜合征

3、白血病完全緩解：當(dāng)患者同時(shí)滿足以下三個(gè)條件時(shí)為完全緩解：1.白細(xì)胞浸潤所致的病人癥狀和體征消失。2.血常規(guī)化驗(yàn)血紅蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值大于1.5*10周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞。3.骨髓中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和小于5%。

4、心律失常：心臟沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，起始部位，傳導(dǎo)速度，與激動(dòng)次序的異常

5、干性支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張癥的部分患者以反復(fù)咳血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其病變多位于引流良好的上葉支氣管

9/l，外

四、論述題

患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來，呼吸困難加重，有紫紺，時(shí)而出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。

請(qǐng)問：①該患者擬診何??？答：慢阻肺發(fā)展成為呼衰，出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)

②實(shí)施氧療的原則及其原因？答：從患者血?dú)夥治隹矗颊邽槎秃羲ァ?yīng)給與鼻導(dǎo)管低濃度、低流量持續(xù)吸氧。氧濃度維持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此時(shí)呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學(xué)感受器的刺激維持，如果高濃度吸氧會(huì)使氧對(duì)頸部化學(xué)感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。

第三篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

P2就上次問診，我們先來談?wù)勂洳蛔阒帯枂栐\的技巧：?jiǎn)栐\一般從主訴開始，護(hù)士先問一些易于回答的開放性問題，之后針對(duì)病人的陳述，采用適當(dāng)?shù)奶釂柗绞阶匪菔装l(fā)癥狀開始的時(shí)間，確定疾病發(fā)展的順序，使問診逐步深入。問診時(shí)要遵循時(shí)間順序，巧用過渡語言，嚴(yán)把問診進(jìn)度，采用正確地提問方式避免誘導(dǎo)性提問及醫(yī)學(xué)術(shù)語，最后必須引證核實(shí)。P3就這次的病例而言我們需要注意的是

P4通過以上進(jìn)一步檢查及問診，若發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)核病灶或痰中檢出抗酸桿菌，則肺結(jié)核診斷基本可成立；若小量咯血胸部有尖銳刺痛或撕裂痛，有畏寒、高熱等癥狀，也顯示很有可能是肺結(jié)核。

若胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)空洞或隱藏病灶，患者僅在寒冷季節(jié) 發(fā)病，咳出痰后即感胸悶減輕，氣候轉(zhuǎn)暖后咳嗽減輕或消失。勞力后出現(xiàn)氣短或呼吸困難。則表明患者慢性阻塞性肺病基 本成立。

我們這組討論的問題是吸煙與肺結(jié)核有關(guān)么？還有肺結(jié)核的并發(fā)癥及預(yù)防？

P6在這個(gè)病例中，那么吸煙與肺結(jié)核到底有沒有關(guān)系呢? P7“身體消瘦、面色蒼白、一陣陣撕心裂肺的咳嗽??”在19世紀(jì)的小說和戲劇中不乏對(duì)肺結(jié)核患者的描寫。不少人認(rèn)為，肺結(jié)核是窮困落后地區(qū)才有的病，離自己很遙遠(yuǎn)。殊不知，對(duì)現(xiàn)代人而言，肺結(jié)核早已近在咫尺，我們看這一組圖片，現(xiàn)代人在室內(nèi)吸煙，比如說白領(lǐng)，她們大多在寫字樓工作，空氣不流通，也為結(jié)核病的傳播創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。P8，我們主要是從這幾個(gè)方面論證的

P12，機(jī)體沒有足夠蛋白質(zhì)供應(yīng)治療過程中的病灶修復(fù)所需，如吸煙者合并消化道潰瘍，增加抗結(jié)核藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，造成治療困難

P14，吸煙和肺結(jié)核是有密切關(guān)系的，我們可以看看一下的資料

P23一.兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。

二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙12％的來蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。四.對(duì)肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，平時(shí)注意防寒保暖，節(jié)制房事。

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。

P261、濕化呼吸道（超聲霧化法）：采用生理鹽水加鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進(jìn)行局部治療，幫助祛痰。

2、深呼吸和有效咳嗽、咳痰：取坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽將痰液咳出。（或患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。）

3、體位引流：利用重力作用使支氣管、肺內(nèi)分泌物排出體外。餐前引流，嚴(yán)重心血管疾病、肺水腫患者、近期大咯血患者屬禁忌。

4、機(jī)械吸痰：可經(jīng)患者口、鼻行氣管插管或于氣管切開出進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

5、胸部叩擊：患者側(cè)臥或坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1~3分鐘，120~180次/分鐘。

第四篇：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)大綱

本大綱根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》有關(guān)章節(jié)中“ 技術(shù)操作” 部分的內(nèi)容制訂，為該學(xué)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的指導(dǎo)性綱要。教學(xué)內(nèi)容分三級(jí)要求： 第一級(jí)是學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，教師示教，學(xué)生回示、練習(xí)，并作為操作考試的重點(diǎn)； 第二級(jí)是學(xué)生熟悉的內(nèi)容，教師示教，學(xué)生回示、練習(xí)； 第三級(jí)為學(xué)生了解的內(nèi)容，以學(xué)生自學(xué)為主。

由于臨床醫(yī)療器械、設(shè)備更新較快，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，教師可適當(dāng)刪減或補(bǔ)充介紹本學(xué)科技術(shù)操作的新進(jìn)展、新內(nèi)容，學(xué)時(shí)分配可酌情變更。

實(shí)訓(xùn)一 鋪床法

一、目的要求

（一）熟悉鋪床的目的、種類及用物。

（二）熟悉備用床、暫空床和麻醉床的操作方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）備用床。

（二）暫空床。（三）麻醉床。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 4 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)訓(xùn)二 各種臥位及保護(hù)具的使用

一、目的要求

（一）了解保護(hù)具的種類及使用方法。

（二）熟悉協(xié)助患者采取各種臥位的目的、要求及方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）患者的臥位。

（二）各種保護(hù)具的使用方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)三 患者搬運(yùn)法、平車及輪椅使用法

一、目的要求

（一）熟悉平車、輪椅運(yùn)送患者的目的和用物準(zhǔn)備。

（二）熟悉搬運(yùn)患者的方法及注意事項(xiàng)。

（三）熟悉平車及輪椅運(yùn)送患者的方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）患者搬運(yùn)法

（二）輪椅運(yùn)送法。

（三）平車運(yùn)送法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)四 無菌技術(shù)

一、目的要求

（一）了解電煮鍋、高壓蒸汽滅菌鍋、紫外線燈及臭氧機(jī)的使用。

（二）掌握無菌技術(shù)的目的及操作原則。

（三）掌握口罩及帽子的使用方法。

（四）掌握洗手方法。

（五）掌握無菌盤的準(zhǔn)備方法及無菌手套的戴、脫方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）口罩、帽子的使用方法。

（二）洗手及泡手的方法。

（三）無菌技術(shù)基本操作方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 7 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)五 穿脫隔離衣

一、目的要求

（一）熟悉隔離衣的規(guī)格要求。

（二）掌握穿脫隔離衣及使用避污紙的目的。

（三）掌握隔離衣的穿脫方法。

（四）掌握刷手的方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）穿脫隔離衣的方法。

（二）刷手的方法。

（三）避污紙的使用方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)六 床上浴

一、目的要求

（一）了解床上浴的目的與用物。

（二）熟悉床上浴的操作方法。

二、教學(xué)內(nèi)容 床上浴。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)訓(xùn)七 臥有患者更換床單法

一、目的要求

（一）熟悉臥有患者更換床單的目的與用物。

（二）掌握臥有患者更換床單的操作方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

臥有患者更換床單法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)訓(xùn)八 特殊口腔護(hù)理

一、目的要求

（一）掌握特殊口腔護(hù)理的目的、適用癥及用物。

（二）掌握特殊口腔護(hù)理的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容 特殊口腔護(hù)理。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 3 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)九 床上洗頭

一、目的要求

（一）了解床上洗頭的目的與用物。

（二）熟悉床上洗頭的操作方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）床上洗頭。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)訓(xùn)十 醫(yī)療文件書寫

一、目的要求

（一）掌握體溫單的繪制方法。

（二）掌握醫(yī)囑的處理方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）體溫單的書寫方法。

（二）醫(yī)囑的書寫與處理方法。

（三）計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 4 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)十一 氧療法

一、目的要求

（一）熟悉氧療的目的、種類與用物。

（二）掌握鼻塞吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）氧氣表的裝卸方法。

（二）鼻塞吸氧的方法

（三）鼻導(dǎo)管吸氧的方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 3 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)訓(xùn)十二 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)

一、目的要求

（一）熟悉吸痰的目的、用物及操作方法及注意事項(xiàng)。

（二）熟悉體位引流的目的、用物、操作方法及注意事項(xiàng)。

（三）熟悉肺部叩擊的目的、方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）吸痰法。

（二）體位引流的方法。

（三）肺部叩擊的方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)訓(xùn)十三 測(cè)量血壓

一、目的要求

（一）熟悉血壓計(jì)的種類與構(gòu)造。

（二）掌握測(cè)量血壓的方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）血壓計(jì)。

（二）血壓的測(cè)量方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)訓(xùn)十四 溫水擦浴

一、目的要求

（一）熟悉溫水擦浴的適應(yīng)證及用物。

（二）掌握溫水擦浴的操作方法及注意事項(xiàng)。

（三）掌握冰袋及熱水袋的使用方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）冰袋及熱水袋的使用方法。（二）溫水擦浴。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)十五 鼻飼法

一、目的要求

（一）熟悉鼻飼的目的、適應(yīng)證及用物。

（二）掌握安插胃管、喂食及拔管的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容 鼻飼法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 3 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)十六 灌腸法

一、目的要求

（一）熟悉各種灌腸法、結(jié)腸灌洗、肛管排氣的目的及用物。

（二）熟悉小量不保留灌腸及保留灌腸、結(jié)腸灌洗、肛管排氣的操作方法。

（三）掌握大量不保留灌腸、結(jié)腸灌洗、肛管排氣的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）大量不保留灌腸法。

（二）小量不保留灌腸法。

（三）保留灌腸法。

（四）結(jié)腸灌洗。

（五）肛管排氣。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 4 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)十七 導(dǎo)尿術(shù)、膀胱沖洗法

一、目的要求

（一）熟悉導(dǎo)尿術(shù)和膀胱沖洗的目的、適應(yīng)證及用物。

（二）熟悉男性導(dǎo)尿的操作方法及注意事項(xiàng)。

（三）掌握女性導(dǎo)尿術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）男、女性導(dǎo)尿術(shù)留取尿標(biāo)本法。

（二）男、女性留置導(dǎo)尿術(shù)。

（三）膀胱沖洗。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 5 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)十八 口服給藥法

一、目的要求

（一）熟悉口服給藥的目的與用物。

（二）熟悉擺藥及發(fā)藥的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容 口服給藥法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)十九 吸入法

一、目的要求

（一）了解霧化吸入法的目的、適應(yīng)證及用物。

（二）熟悉氧氣霧化吸入法的操作方法及注意事項(xiàng)。

（三）掌握超聲波霧化吸入法的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）超聲波霧化吸入法

（二）氧氣霧化法吸入法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)二十 注射法

一、目的要求

（一）熟悉注射泵的使用方法。

（二）熟悉劃痕法的適應(yīng)證、常用部位、物品準(zhǔn)備及操作方法。

（三）掌握皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射的適應(yīng)證、常用部位與物品準(zhǔn) 備。

（四）掌握注射原則。

（五）掌握皮內(nèi)注射（含皮試液配制）、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射的操作方法及 注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）注射前準(zhǔn)備。

（二）各種注射法。

（三）注射泵的使用方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 15 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)驗(yàn)二十一 靜脈輸液、靜脈留置針

一、目的要求

（一）熟悉靜脈輸液的目的、適應(yīng)證及用物。

（二）熟悉靜脈留置針的使用方法。

（三）熟悉輸液泵的使用方法。

（四）掌握靜脈輸液、靜脈留置針的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）靜脈輸液法。

（二）輸液泵的使用方法。

（三）靜脈留置針的使用方法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 6 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法 實(shí)驗(yàn)二十二 靜脈輸血

一、目的要求

（一）了解靜脈輸血的目的、適應(yīng)證及用物。

（二）掌握靜脈輸血的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）靜脈輸血。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)二十三 洗胃法

一、目的要求

（一）了解洗胃的目的、禁忌證、適應(yīng)證及用物準(zhǔn)備。

（二）熟悉洗胃法的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）洗胃法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)二十四 尸體護(hù)理

一、目的要求

（一）了解尸體護(hù)理的目的與用物。

（二）熟悉尸體護(hù)理的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容 尸體護(hù)理。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)二十五 標(biāo)本采集法

一、目的要求

（一）了解留取血液、尿液、糞便、痰液、咽拭子標(biāo)本的目的與用物。

（二）熟悉采集各種標(biāo)本的操作方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）血液標(biāo)本采集法。

（二）尿液標(biāo)本采集法。

（三）糞便標(biāo)本采集法。

（四）痰液標(biāo)本采集法。

（五）咽拭子標(biāo)本采集法。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 1 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法

實(shí)驗(yàn)二十六 嚴(yán)密隔離、人體屏障系統(tǒng)防護(hù)技術(shù)

一、目的要求

（一）掌握嚴(yán)密隔離區(qū)域劃分及隔離要求。

（二）掌握嚴(yán)密隔離區(qū)域出入方法。

（三）掌握人體屏障系統(tǒng)防護(hù)技術(shù)的綜合方法

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）嚴(yán)密隔離區(qū)域劃分。

（二）嚴(yán)密隔離的隔離要求。

（三）嚴(yán)密隔離區(qū)域出入方法。

（四）人體屏障系統(tǒng)防護(hù)技術(shù)。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：演示法、練習(xí)法

實(shí)驗(yàn)二十七 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

一、目的要求

（一）了解評(píng)判性思維、創(chuàng)造性思維在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用。

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）分組報(bào)告實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)項(xiàng)目的名稱、思路及應(yīng)用。

（二）討論。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 2 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：練習(xí)法 實(shí)驗(yàn)二十七 綜合實(shí)驗(yàn)

一、目的要求

（一）熟悉護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)的種類與目的。

（二）掌握護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)的方法及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)的考核（鋪床法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、臥有病人更換床單 法、特殊口腔護(hù)理、氧療法、鼻飼法、灌腸法、導(dǎo)尿法、注射法、靜脈輸液）。

三、教學(xué)學(xué)時(shí)安排： 4 學(xué)時(shí)

四、教學(xué)方法：練習(xí)法

第五篇：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)報(bào)告

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí) 驗(yàn) 名 稱：

肺 結(jié) 核 見習(xí)學(xué)習(xí)中心名稱： XX學(xué)習(xí)中心 姓 名： XXXX 學(xué) 號(hào)： XXX 實(shí) 驗(yàn) 日 期：XX 年 XX 月 XX 日 指導(dǎo)教師： XXX 成 績(jī)：

一、見習(xí)目的

1．了解各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)。肺結(jié)核有五型。

Ⅰ型肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核，可以正常或見啞鈴形病灶。

Ⅱ型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核，分布均勻，大小密度相近的粟粒狀陰影。Ⅲ型肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核，云霧狀，邊緣模糊，密度相對(duì)較淡。

Ⅳ型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，邊緣清楚，密度相對(duì)較高。

Ⅴ型肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎，胸膜增厚，可見鈣化影。

2．掌握肺結(jié)核病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)估：1.評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。

2.評(píng)估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。

護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；

2.活動(dòng)無耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)； 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；

4.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)；

5.潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險(xiǎn)； 6.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；

2.活動(dòng)無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，在病人休息期間避免不必要的操作和探視；

3.營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分；

4.有感染的危險(xiǎn)：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；

5.潛在并發(fā)癥：咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時(shí)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化；

6.知識(shí)缺乏：加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育，主動(dòng)與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、見習(xí)重點(diǎn)

肺結(jié)核病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施

三、見習(xí)難點(diǎn)

1．各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn) 2．肺結(jié)核的治療要點(diǎn)

四、具體安排

1.簡(jiǎn)單講授肺結(jié)核護(hù)理評(píng)方法及內(nèi)容

2.同學(xué)分組病房詢問病史，體格檢查，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 3.回教室，請(qǐng)1-2名同學(xué)報(bào)告護(hù)理評(píng)估結(jié)果

4.請(qǐng)同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說明每項(xiàng)檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報(bào)告給同學(xué)

5.請(qǐng)同學(xué)對(duì)病人作出完整的護(hù)理診斷

6.由老師小結(jié)肺結(jié)核的護(hù)理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護(hù)理措施，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法

五、見習(xí)方法

參觀討論法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法、講授法

六、見習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備 1.肺結(jié)核病人2-3名

2.五種類型肺結(jié)核的典型X線片各一張

3.黑板、粉筆，白大衣

七、主要見習(xí)內(nèi)容及時(shí)間安排

1.簡(jiǎn)單講授肺結(jié)核護(hù)理評(píng)估方法及內(nèi)容（20分鐘）

護(hù)理評(píng)估：1.評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。

2.評(píng)估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。

2．護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（40分鐘）2.1.詢問病史 2.1.1.起病急緩

2.1.2.有無與結(jié)核病人接觸史 2.1.3.有無結(jié)核中毒癥狀

2.1.4.呼吸系統(tǒng)局部癥狀及特點(diǎn)

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最常見?；颊吣校?4歲，咳嗽一個(gè)多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有結(jié)核病人接觸史，有結(jié)核中毒癥狀。早期干咳無痰，一個(gè)星期前咳嗽加重，痰中帶血。

2.2.體格檢查

2.2.1.胸部的視觸叩聽

體格檢查體溫37℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mHg，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺觸診語顫減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性羅音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。

2.3.心理社會(huì)反應(yīng)

患者焦慮不安，害怕傳染家人。

3．同學(xué)報(bào)告護(hù)理評(píng)估結(jié)果（10分鐘）

護(hù)理評(píng)估：1.評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。

2.評(píng)估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。

4．同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說明每項(xiàng)檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報(bào)告給同學(xué)（10分鐘）

（1）痰結(jié)核分枝桿菌檢查:痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的方法，也是制訂化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培養(yǎng)法，應(yīng)連續(xù)多次送檢。

（2）結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)可檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不能檢出結(jié)核病。檢驗(yàn)時(shí)使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PPD)。通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射〇.1 ml(5 U)，48?72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié) 直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑<4 mm為陰性，5?9 mm為弱陽 性，10?19mm為陽性，>20 mm或局部有水皰和淋巴管炎為強(qiáng)陽性^ 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定現(xiàn)在患病。

（3）影像學(xué)檢查:胸部X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，判斷病變的 部位、范圍、性質(zhì)、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常見X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征呈啞鈴狀陰影;纖維鈣化的硬結(jié)病灶表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié);干酪樣病灶表現(xiàn)為密度較髙、濃淡不

一、有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或空洞形成等。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱藏性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺病變。

（4）其他檢查:活動(dòng)性肺結(jié)核患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍或輕度升髙，紅細(xì)胞沉降率增快。急性粟粒型肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血。纖維支氣管鏡 檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織做病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。

5.對(duì)病人作出完整的護(hù)理診斷（10分鐘）

護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；

2.活動(dòng)無耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)； 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；

4.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)；

5.潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險(xiǎn)； 6.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

6．由老師小結(jié)肺結(jié)核的護(hù)理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護(hù)理措施，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法（10分鐘）

護(hù)理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；

2.活動(dòng)無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，在病人休息期間避免不必要的操作和探視；

3.營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分；

4.有感染的危險(xiǎn)：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；

5.潛在并發(fā)癥：咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時(shí)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化；

6.知識(shí)缺乏：加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育，主動(dòng)與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

八、思考題

1.肺結(jié)核的診斷內(nèi)容記錄包括哪些內(nèi)容？

肺結(jié)核的診斷內(nèi)容記錄包括：肺結(jié)核的類型、病變部位及空洞部位、痰菌檢查的方法和結(jié)果、病灶的活動(dòng)性和轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。

2.肺結(jié)核的抗癆治療原則是什么？常用藥物及其毒副作用？

抗癆治療的基本原則:服用二種或二種以上的殺菌藥，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

常用藥物及其毒副作用：異煙肼：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害；利福平：其常見副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；利福噴?。翰涣挤磻?yīng)比利福平輕微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主；乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥； 對(duì)氨基水楊酸：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等；卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應(yīng)亦似鏈霉素，即對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)有損害丨引起聽力下降或前庭功能障礙。

3.如何對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施消毒、隔離措施？

（1）病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，不與其他病種混住，重病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量不準(zhǔn)許探視，體弱者、嬰幼兒禁止來院探視。嚴(yán)格分區(qū)管理，并告知病人注意相互隔離，勿串病房。

（2）工作人員接觸病人時(shí)戴N95口罩，并做到每天更換，潮濕或污染后隨時(shí)更換。接觸病人的分泌物或血液時(shí)，或者進(jìn)行可能有分泌物或血液飛濺及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如為病人實(shí)施吸痰、氣管插管等）時(shí)，必須穿隔離衣、戴眼罩和手套，必要時(shí)戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

（3）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后、接觸不同病人之間、做各種操作前后以及處理病人的分泌物或血液后，必須立即洗手或手消毒。

（4）使用中的濕化瓶、呼吸機(jī)管路每天更換一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾干備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，用清水沖凈晾干備用。血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈曬干。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行一針一巾一管制度。進(jìn)入病區(qū)的治療車必須配備速干手消毒劑。物流由潔到污，污染區(qū)物品禁止帶入半污染區(qū)和清潔區(qū)。

（6）排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內(nèi)。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液浸泡6小時(shí)倒入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。病人出院時(shí)，其專用咳痰容器經(jīng)消毒后按感染性廢物處理。

（7）病人的生活垃圾按感染性廢物處理。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類包裝，感染性廢物用醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的雙層黃色塑料袋盛裝，損傷性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超過3/4，每天由保潔人員統(tǒng)一收集到用垃圾暫存處，集中處理。

（8）病人的被服每周更換一次，污染后隨時(shí)更換。換下的被服放入黃色垃圾袋內(nèi)，由洗衣房統(tǒng)一收集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。禁止在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)病人換下的被服。

（9）空氣消毒：清潔區(qū)、半污染區(qū)用紫外線消毒，每天2次、每次 60分鐘。病房為負(fù)壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房?jī)?nèi)污染的空氣由專用通道經(jīng)高效過濾、消毒后排放。病區(qū)每日用消毒2次，定時(shí)開窗通風(fēng)。

（10）地面、物體表面清潔消毒：地面用1000mg/L含氯消毒液濕式清潔和消毒，拖把嚴(yán)格分區(qū)、分室使用，并做好標(biāo)記。拖把用后用消毒液浸泡30分鐘，用清水洗凈，懸掛晾干備用。物體表面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。地面物體表面、墻壁等被污染時(shí)立即采取噴霧消毒。作用30～60min后，清洗處理。

（11）終末消毒：病人出院或死亡后，床單位及病人的衣物、物品等使用床單位消毒機(jī)消毒?？諝庥米贤饩€燈消毒60分鐘，或用空氣消毒機(jī)消毒。

（12）嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度。