第一篇：糖尿病的臨床指標(biāo)

糖尿病是由于人體內(nèi)控制血液葡萄糖濃度的胰島細(xì)胞內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的葡萄糖代謝障礙，從而引起的以高血糖為特點(diǎn)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝紊亂的一組綜合征。典型癥狀表現(xiàn)為三多一少——多飲、多食、多尿，體重減輕，此外還可引起一系列的消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥[1]。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，下面介紹幾種糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。

空腹血糖(FBS)或餐后血糖：清晨空腹抽取靜脈血測(cè)得的血液葡萄糖即空腹血糖，是臨床生化檢測(cè)中最常用的方法，其正常值3.9～6.1 mmol／L(70～110 mg／d1)，餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L時(shí)即為高血糖。另外，需注意的是高糖飲食、情緒緊張等亦可引起血糖增高。

尿糖：正常人尿中糖含量極低，尿糖定性為(一)，24 h尿中糖<0.5g，當(dāng)血糖>8.82～9.92mmol／L時(shí)，超過(guò)腎小管重吸收最低血糖濃度即腎糖閾時(shí)，尿中可測(cè)得尿糖陽(yáng)性。陽(yáng)性主要見(jiàn)于糖尿病、甲亢，也可見(jiàn)于食糖過(guò)多或顱內(nèi)出血等一過(guò)性糖尿，此外妊娠、哺乳期婦女也可引起尿糖陽(yáng)性。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無(wú)尿糖出現(xiàn)，稱為耐糖試驗(yàn)，OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。對(duì)服用葡萄糖后，各時(shí)限血糖或空腹血糖、高峰值與2小時(shí)血糖值大于相應(yīng)年齡的正常上限者可診斷為糖尿病。

糖化血紅蛋白組分（HbA1c）：GHb是血紅蛋白與糖經(jīng)過(guò)非酶縮合而成的產(chǎn)物，GHbA1c是糖化血紅蛋白的主要成份，與糖尿病關(guān)系最為密切，它反映的是患者抽血前2～3個(gè)月的平均血糖水平。GHb的正常參考值為3.8%～6.2%[2]，當(dāng)GHb≥6.5%時(shí)即可確立糖尿病的診斷。GHb增高主要見(jiàn)于糖尿病患者，尤其是對(duì)服藥后血糖控制不好的患者。

糖化血紅蛋白組分（GHb,HbA1c）GHb是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，該過(guò)程為不可逆反應(yīng)，其濃度與血糖濃度成正比，可保持120天左右，故GHb測(cè)試通?？煞从郴颊呓?～12周的平均血糖水平及血糖控制情況。正常參考值為3.8%～6.2%[2]，當(dāng)GHb≥6.5%時(shí)即可確立糖尿病的診斷。GHb增高主要見(jiàn)于糖尿病患者，尤其是對(duì)服藥后血糖控制不好的患者。

糖化血清蛋白（GSP）：GSP是血糖與白蛋白或其他蛋白分子N 末端發(fā)生非酶促糖基化形成的糖化血清蛋白，它反映的是患者過(guò)去1～2周內(nèi)的平均血糖水平。其正常值為1.65~2.15mmol／L，增高主要見(jiàn)于糖尿病病人，當(dāng)GHb和GSP處于高水平時(shí)，說(shuō)明患者存在持續(xù)性高血糖，并可能出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，故GHb和GSP可用來(lái)評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。

糖化血清蛋白（GSP）：GSP是血清白蛋白或其他分子蛋白在高血糖情況下發(fā)生糖基化形成的糖化血清蛋白，其半壽期約17～19天，故可通過(guò)測(cè)定GSP平來(lái)反映患者過(guò)去2～3周的平均血糖水平，其正常值為1.65~2.15mmol／L，增高主要見(jiàn)于糖尿病患者。當(dāng)GHb和GSP處于高水平時(shí)，說(shuō)明患者存在持續(xù)性高血糖，并可能出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，故GHb和GSP可用來(lái)評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。

酮體：酮體包括丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸，正常血中濃度為3～23mg／L(酶法)。糖尿患者由于胰島素缺乏，不能進(jìn)行有效的三羥酸循環(huán)，血糖不能有效分解，從而脂肪分解增多，產(chǎn)生大量的脂肪酸，脂肪酸在肝臟合成酮體增加，血酮體升高使血中有機(jī)酸增高，引起酸血癥。酮體陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，還可見(jiàn)于妊娠劇吐，長(zhǎng)期饑餓，營(yíng)養(yǎng)不良等。

乳酸：乳酸是體內(nèi)糖無(wú)氧酵解的終產(chǎn)物，正常情況下血中乳酸含量很低。全血乳酸測(cè)定(分光光度法)：全血乳酸0.5～1.7mmol/L(5～15mg/dl)。尿液乳酸為5.5～22mmol/24h。血漿乳酸測(cè)定(比色法)：小于2.4mmol/L(22.0mg/dl)。乳酸增高常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，腎衰、呼衰、心衰等缺氧和低灌注狀態(tài)。

以上七項(xiàng)檢測(cè)可單獨(dú)檢測(cè)，也可聯(lián)合檢測(cè)，并可對(duì)糖尿病進(jìn)行盡早的明確診斷，以便于及時(shí)治療，預(yù)防糖尿病人急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡志新.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè).中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2005,4（11）：42.[2] 趙協(xié)忠.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè).中華腹部疾病雜志.2006,6（7）：F0003-F0004.

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證指標(biāo)

一級(jí)指標(biāo) 二級(jí)指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 操作指南

1.宗旨與目標(biāo)

1.1 宗旨與目標(biāo) 醫(yī)學(xué)院校必須明確其辦學(xué)宗旨和目標(biāo)，包括學(xué)校定位、辦學(xué)理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

1．查閱學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，了解學(xué)校辦學(xué)宗旨和目標(biāo)；

2．了解辦學(xué)定位、培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)校的實(shí)際條件的符合程度。

1.2 宗旨與目標(biāo)的確立 宗旨和目標(biāo)的確定必須經(jīng)過(guò)各利益方認(rèn)真討論，得到上級(jí)主管部門（所屬教育部門、衛(wèi)生部門）的批準(zhǔn)，使全校師生周知。

1．查閱有關(guān)文件、資料，了解辦學(xué)宗旨和辦學(xué)目標(biāo)的制訂程序，是否有各利益方參與；

2．是否有師生可以看到的成文的學(xué)校的辦學(xué)宗旨和辦學(xué)目標(biāo)； 3．組織座談會(huì)，了解師生對(duì)學(xué)校辦學(xué)宗旨的理解情況。

1.3 學(xué)術(shù)自治 獨(dú)立的或綜合大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院校必須根據(jù)各自的規(guī)劃要求，依據(jù)法律所賦予的權(quán)力，應(yīng)能自主制定課程計(jì)劃及其實(shí)施方案，能自主決定人員的任用和自主分配所擁有的教育資源。綜合大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院應(yīng)該得到大學(xué)社會(huì)人文學(xué)科及自然學(xué)科的學(xué)術(shù)支持，同時(shí)努力加強(qiáng)大學(xué)各學(xué)科間的融合。

1．查閱并分析教學(xué)計(jì)劃、辦學(xué)情況與辦學(xué)目標(biāo)之間的符合程度；

2．查閱綜合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中使用綜合大學(xué)資源情況；了解學(xué)科交叉融合的情況及大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的支持措施和保障。

3．查閱有關(guān)文件，了解有關(guān)教師隊(duì)伍建設(shè)的政策和措施，并了解其執(zhí)行情況和效果；

4．查閱學(xué)校相關(guān)部門的經(jīng)費(fèi)使用機(jī)制及使用情況。

1.4 教育結(jié)果 醫(yī)學(xué)院校必須根據(jù)學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具有的素質(zhì)，制訂合適的教育目標(biāo)和教育計(jì)劃，通過(guò)教育計(jì)劃的實(shí)施和學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定，確定學(xué)生在五年有效修業(yè)期內(nèi)完成學(xué)業(yè)達(dá)到上述要求，頒發(fā)畢業(yè)證書(shū)、授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，成為符合要求的醫(yī)生。對(duì)長(zhǎng)學(xué)制的本科學(xué)生，則必須按照教育部和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的有關(guān)規(guī)定頒發(fā)相應(yīng)畢業(yè)證書(shū)、授予相應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)位。

1．查閱有關(guān)文件，了解學(xué)校的具體培養(yǎng)目標(biāo)；

2．分析學(xué)校為保證達(dá)到規(guī)定的具體培養(yǎng)目標(biāo)所采取的保證措施及具體的評(píng)估考核辦法。

3．查閱醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生調(diào)查有關(guān)資料，如畢業(yè)生調(diào)查次數(shù)、結(jié)果、結(jié)果反饋情況、學(xué)校利用調(diào)查結(jié)果完善教育計(jì)劃情況。

2.教育計(jì)劃

2.1 課程計(jì)劃

1.醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，制定符合本校實(shí)際的課程計(jì)劃。

1.查閱課程計(jì)劃，了解其先進(jìn)性及是否符合學(xué)校定位；

2.查閱學(xué)校和教學(xué)管理部門有關(guān)資料，了解課程計(jì)劃改革的總體思路、具體計(jì)劃及配套措施；

3.考察課程計(jì)劃落實(shí)情況。

2.醫(yī)學(xué)院校制定的課程計(jì)劃，必須明確課程設(shè)置及基本要求。

1．查閱課程計(jì)劃，了解其課程設(shè)置及基本要求； 2．了解課程計(jì)劃在加強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性等方面的具體體現(xiàn)。

3.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開(kāi)展課程計(jì)劃改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，課程計(jì)劃必須體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)，強(qiáng)化能力，注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性的原則，課程設(shè)置應(yīng)包括必修課程和選修課程兩部分，兩者之間的比例可由學(xué)校根據(jù)實(shí)際確定。1．考察學(xué)校近5年在課程計(jì)劃改革方面的具體舉措；

2.了解課程計(jì)劃在教學(xué)內(nèi)容的整合、科學(xué)思維和臨床能力培養(yǎng)等方面的具體體現(xiàn)；

3.了解課程設(shè)置情況以及必修課程和選修課程比例。

2.3 科學(xué)方法教育 醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成批判性思維，掌握科學(xué)研究方法。

1．查閱教學(xué)計(jì)劃中學(xué)校在加強(qiáng)科學(xué)方法教育方面的具體舉措；

2．通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課、座談和問(wèn)卷調(diào)查等形式，了解教師在教學(xué)過(guò)程中是否注重科學(xué)方法的教育。

3．通過(guò)考核和查閱論文等了解學(xué)校進(jìn)行科學(xué)方法教育的效果。

2.4 思想道德修養(yǎng)課程 醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排思想道德課程。1.查閱課程計(jì)劃，了解思想道德課程的設(shè)置情況。

2．通過(guò)查閱教材和教案以及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課等形式了解課程設(shè)置和內(nèi)容是否符合要求。

2.5 自然科學(xué)課程 醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排自然科學(xué)課程，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能打下基礎(chǔ)。1.查閱課程計(jì)劃，了解自然科學(xué)課程的設(shè)置情況。

2．通過(guò)計(jì)算課時(shí)比、查閱教材和教案以及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課等形式了解課程設(shè)置和內(nèi)容是否符合要求。

3．對(duì)綜合性大學(xué)，要了解自然科學(xué)課程和其他學(xué)科的交叉融合情況。2.6 生物醫(yī)學(xué)課程 醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排適量的生物醫(yī)學(xué)課程，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。1.查閱課程計(jì)劃，了解生物醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置情況。

2．通過(guò)計(jì)算課時(shí)比、查閱教材和教案以及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課等形式了解課程設(shè)置和內(nèi)容是否符合要求。

3.了解生物醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置與其他課程的銜接情況。

2.7 行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)與倫理學(xué)課程 1.醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和日益變化的人口、文化背景以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。1.查閱課程計(jì)劃，了解行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的設(shè)置情況；

2．通過(guò)計(jì)算課時(shí)比、查閱教材和教案以及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課等形式了解課程設(shè)置和內(nèi)容是否符合要求。

2.醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排人文素質(zhì)教育課程。

1.查閱課程計(jì)劃，了解人文素質(zhì)教育課程的設(shè)置情況。

2．通過(guò)計(jì)算課時(shí)比、查閱教材和教案以及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課等形式了解課程設(shè)置和內(nèi)容是否符合要求。

2.8 公共衛(wèi)生課程 醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，使其掌握群體保健的知識(shí)和技能，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。1.查閱課程計(jì)劃，了解預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置情況；

2.通過(guò)計(jì)算課時(shí)比、查閱教材和教案以及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課等形式了解課程設(shè)置、教學(xué)方法和內(nèi)容是否符合要求；

3.了解預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置與其他課程的銜接情況。2.10 課程計(jì)劃管理

1.醫(yī)學(xué)院校必須有專門的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)課程計(jì)劃管理，這一職能機(jī)構(gòu)必須在醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)下規(guī)劃并實(shí)施課程計(jì)劃，以保證教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1．考察學(xué)校的機(jī)構(gòu)設(shè)置，了解有無(wú)專門的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)課程計(jì)劃管理； 2．查閱有關(guān)文件資料，了解課程計(jì)劃管理的舉措； 3．考察主要教學(xué)環(huán)節(jié)，了解課程計(jì)劃管理的運(yùn)行情況。4．對(duì)于綜合性大學(xué)要考察醫(yī)學(xué)院在課程計(jì)劃管理中的作用。

2.課程計(jì)劃管理必須尊重教師、學(xué)生和其他利益方代表的意見(jiàn)。

1.查閱有關(guān)文件資料，了解課程計(jì)劃管理過(guò)程中教師、學(xué)生等的參與情況； 2.通過(guò)座談等形式了解教師、學(xué)生和其他利益方代表在課程計(jì)劃管理中所起的作用。

2.11 與畢業(yè)后和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系

醫(yī)學(xué)院校的教育計(jì)劃必須考慮到與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)職業(yè)發(fā)展建立起行之有效的制度性銜接。

1．查閱教育計(jì)劃，了解其課程設(shè)置、教學(xué)方法和管理等是否與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)職業(yè)發(fā)展接軌；

2．通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等形式了解在校教育對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的影響。

4.學(xué)生

4.1 招生政策

1.醫(yī)學(xué)院校的招生工作必須根據(jù)教育主管部門的招生政策，制定本校招生的具體規(guī)定。

1.查閱醫(yī)學(xué)院校招生章程。

2.了解醫(yī)學(xué)院校招生錄取程序。

2.醫(yī)學(xué)院校的招生章程必須向社會(huì)公布，包括院校簡(jiǎn)介、招生計(jì)劃、專業(yè)設(shè)置、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)學(xué)金、申訴機(jī)制等。

1．查閱醫(yī)學(xué)院校招生宣傳材料是否涵蓋醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)條件、招生計(jì)劃、專業(yè)設(shè)置、獎(jiǎng)學(xué)金發(fā)放等內(nèi)容；

2．了解醫(yī)學(xué)院校的申訴機(jī)制及執(zhí)行情況。

4.2 新生錄取 1.醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)自身的辦學(xué)條件、社會(huì)對(duì)人才的需求、科學(xué)地確定招生計(jì)劃和錄取標(biāo)準(zhǔn)。

1．了解醫(yī)學(xué)院校確定招生標(biāo)準(zhǔn)和人數(shù)的依據(jù)。2．查閱醫(yī)學(xué)院校近三年招生人數(shù)，學(xué)生人數(shù)與本標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)指標(biāo)是否相符。2.醫(yī)學(xué)院校在錄取過(guò)程中，必須貫徹國(guó)家的招生政策，不得歧視弱勢(shì)考生。1．了解醫(yī)學(xué)院校在招生錄取過(guò)程中是否存在歧視弱勢(shì)考生；

2．了解醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生中弱勢(shì)考生的基本情況。4.3 學(xué)生支持與咨詢

1.醫(yī)學(xué)院校必須建立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，配備專門人員對(duì)學(xué)生提供適當(dāng)?shù)闹С址?wù)。1．考察醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生提供支持服務(wù)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備情況；

2．查閱醫(yī)學(xué)院校獎(jiǎng)學(xué)金、貸學(xué)金、助學(xué)金、困難補(bǔ)助、減免學(xué)費(fèi)等規(guī)章制度，召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，了解這些制度的落實(shí)情況；

3．了解對(duì)殘障學(xué)生的住宿安排情況

2.醫(yī)學(xué)院校必須提供咨詢服務(wù)，對(duì)學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)、心理、就業(yè)、生活等壓力產(chǎn)生的問(wèn)題予以指導(dǎo)。

1.考察醫(yī)學(xué)院校提供學(xué)生心理咨詢服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)；

2.查閱文檔，召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，了解醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展學(xué)生心理咨詢的情況。4.4 學(xué)生代表

1.醫(yī)學(xué)院校必須吸收和鼓勵(lì)學(xué)生代表參與學(xué)校管理、教學(xué)改革、課程計(jì)劃的制定和評(píng)估以及其它與學(xué)生有關(guān)的事務(wù)。

1．查閱文檔或醫(yī)學(xué)院校提供的證據(jù)，了解學(xué)生代表參與學(xué)校管理、教學(xué)改革、課程計(jì)劃制定、評(píng)估及與學(xué)生有關(guān)事務(wù)的情況；

2．了解醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)的處理情況，對(duì)改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的工作是否發(fā)揮了作用。.醫(yī)學(xué)院校必須支持學(xué)生依法成立學(xué)生組織，并明確主管部門指導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)，并為之提供設(shè)備和場(chǎng)所。

1．查閱文檔，了解醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生組織的支持和管理情況； 2．了解醫(yī)學(xué)院校學(xué)生組織的規(guī)章制度和活動(dòng)內(nèi)容；

3．考察醫(yī)學(xué)院校為學(xué)生組織開(kāi)展活動(dòng)提供的設(shè)備和場(chǎng)所。

5.教師

5.1 聘任政策

醫(yī)學(xué)院必須實(shí)施教師資格認(rèn)定制度和教師聘任制度；配備足夠數(shù)量的基礎(chǔ)和專業(yè)教師，保證合理的教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，適應(yīng)教學(xué)、科研、服務(wù)的需求；必須明確規(guī)定教師職責(zé)；被聘任教師必須具有良好的職業(yè)道德及與其學(xué)術(shù)等級(jí)相稱的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，承擔(dān)相應(yīng)的課程和規(guī)定的教學(xué)任務(wù)；必須定期對(duì)教師的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)檢查。

1．考察醫(yī)學(xué)院是否有明確的教師資格認(rèn)定和教師聘任制度和規(guī)定，并查閱近三年來(lái)教師資格認(rèn)定、聘任、解聘、退職等的相關(guān)資料。

2．了解醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)和專業(yè)教師數(shù)量、考察生師比是否達(dá)到6-8：1* 3．考察醫(yī)學(xué)院全職教師與兼職教師、職稱、學(xué)位、年齡等情況。

4．了解教師完成相應(yīng)職責(zé)所要求教學(xué)任務(wù)的情況，考察醫(yī)學(xué)院是否有明確的監(jiān)督機(jī)制。

5.2 師資政策與培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)院校必須保障教師的合法權(quán)利和義務(wù)，有明確的師資政策并能有效執(zhí)行，保證教學(xué)、科研、服務(wù)職能的平衡，認(rèn)可和支持有價(jià)值的業(yè)務(wù)活動(dòng)，確保人才培養(yǎng)的中心地位；必須建立教師直接參加與教育計(jì)劃有關(guān)決策的機(jī)制；必須制定教師隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

1．考察醫(yī)學(xué)院是否有教師的任命、改任、晉升、免職等政策，并已公示。2．考察醫(yī)學(xué)院是否有通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)、晉升、酬金等方式來(lái)認(rèn)可教師有價(jià)值的業(yè)務(wù)活動(dòng)的機(jī)制。

3．了解醫(yī)學(xué)院重要決策有關(guān)情況，考察教師能否直接參加招生、課程評(píng)價(jià)、學(xué)籍管理及其它重要政策的制訂。4．考察醫(yī)學(xué)院是否有明確的師資培訓(xùn)及青年教師培養(yǎng)計(jì)劃，檢查近三年教師培訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)施情況及實(shí)施效果。

5．考察醫(yī)學(xué)院促進(jìn)教師在本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)、學(xué)科領(lǐng)域間以及校際、國(guó)際交流的具體措施。

6.教育資源

6.1 教育預(yù)算與資源配置

1.醫(yī)學(xué)院校必須有足夠的經(jīng)濟(jì)支持，有可靠的經(jīng)費(fèi)籌措渠道。隨著醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，經(jīng)費(fèi)投入也必須逐年增加，保證教育計(jì)劃的完成。

1．考察學(xué)校教育事業(yè)撥款、學(xué)費(fèi)收入、校辦企業(yè)回報(bào)、社會(huì)捐贈(zèng)等經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況；

2．考察近三年學(xué)校預(yù)算、決算狀況，了解學(xué)校近年辦學(xué)經(jīng)費(fèi)籌措、逐年增長(zhǎng)及教學(xué)投入狀況；

3．確認(rèn)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)能否保證教學(xué)計(jì)劃的完成。

2.醫(yī)學(xué)院校對(duì)于教育預(yù)算和資源配置必須有明確的責(zé)任與權(quán)利，依法建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格管理教育經(jīng)費(fèi)，提高教育投資效益。

1．核查學(xué)校財(cái)務(wù)制度是否責(zé)權(quán)明確、是否完善健全；

2．考察學(xué)校教育資源配置情況，是否有利于教育教學(xué)工作；

3．考察學(xué)校財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況，教育經(jīng)費(fèi)是否使用合理，管理嚴(yán)格； 6.2 基礎(chǔ)設(shè)施

1.醫(yī)學(xué)院校必須有足夠的基礎(chǔ)設(shè)施供師生的教學(xué)活動(dòng)使用，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施定期進(jìn)行更新及添加，確保教育計(jì)劃得以完成。

1．考察學(xué)校生均教學(xué)及行政用房面積是否符合國(guó)家規(guī)定；

2．考察學(xué)校對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施是否定期建設(shè)，維護(hù)良好，能夠保證教學(xué)需要； 3．校園面積是否符合國(guó)家規(guī)定，校園環(huán)境是否幽雅，能夠滿足師生需要。2.醫(yī)學(xué)院校必須使用現(xiàn)代化、先進(jìn)的科學(xué)儀器裝備實(shí)驗(yàn)室，保證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的完成。

1．考察學(xué)校生均儀器設(shè)備值是否符合國(guó)家規(guī)定，每年均有一定的新增儀器設(shè)備；

2．考察學(xué)校儀器設(shè)備性能是否先進(jìn)，管理是否嚴(yán)格，維護(hù)是否良好； 3．確認(rèn)學(xué)校科學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的數(shù)量和先進(jìn)水平是否能夠保證教育計(jì)劃完成。

6.3 臨床教學(xué)基地 1.醫(yī)學(xué)院校必須建立穩(wěn)定的臨床教學(xué)基地管理與建設(shè)體系，確保有足夠的臨床教學(xué)基地以滿足臨床教學(xué)所需，臨床教學(xué)基地必須實(shí)施認(rèn)證制度，臨床教學(xué)基地應(yīng)提供省級(jí)的認(rèn)證依據(jù)。

1．了解學(xué)校對(duì)臨床教學(xué)基地建設(shè)的政策和措施； 2．考察學(xué)校臨床教學(xué)基地情況；

3．核查學(xué)?，F(xiàn)有臨床教學(xué)基地是否通過(guò)認(rèn)證、是否向教育部與衛(wèi)生部的備案；

4．了解臨床教學(xué)基地認(rèn)證過(guò)程，考察認(rèn)證程序是否嚴(yán)格。

2.臨床教學(xué)基地必須成立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作，建立完善的臨床教學(xué)管理制度和教學(xué)檔案，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量保證工作，特別是加強(qiáng)對(duì)臨床能力考試的管理。醫(yī)學(xué)院校擁有的附屬醫(yī)院和病床數(shù)必須滿足臨床教學(xué)需要。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生總數(shù)與附屬醫(yī)院床位總數(shù)的比例必須達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

1．考察學(xué)校是否建立臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)；

2．考察學(xué)校臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)是否配備專職教學(xué)管理人員； 3．考察學(xué)校臨床教學(xué)管理制度是否建立、是否健全； 4．考察學(xué)校臨床教學(xué)管理檔案是否建立、是否健全； 5．考察學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量保證體系是否建立、是否健全； 6．考察學(xué)校生均床位數(shù)是否達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。

3.醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)基地的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，以保證臨床教學(xué)的需要。

考察學(xué)校臨床教學(xué)及生活用房、臨床技能實(shí)驗(yàn)室、圖書(shū)館、儀器設(shè)備等基礎(chǔ)臨床教學(xué)設(shè)施狀況，確認(rèn)是否能夠保證教學(xué)需要。

4.醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生保健院、疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的基地。1．考察學(xué)校是否有適應(yīng)教學(xué)需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地；

2．考察學(xué)校是否與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防、控制機(jī)構(gòu)建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，是否能夠適應(yīng)教學(xué)需要。

6.4 圖書(shū)及信息服務(wù)

醫(yī)學(xué)院校必須擁有并維護(hù)良好的圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)施，必須建立相應(yīng)的政策和制度，使現(xiàn)代信息和通訊技術(shù)能有效地用于教學(xué)，使師生能夠利用信息和通訊技術(shù)進(jìn)行自學(xué)、獲得信息、治療管理病人及開(kāi)展衛(wèi)生保健工作。

1．考察學(xué)校圖書(shū)館一般狀況；

2．考察學(xué)校生均圖書(shū)、年均圖書(shū)購(gòu)置費(fèi)占教育事業(yè)撥款比例和生均年進(jìn)書(shū)量是否符合國(guó)家規(guī)定；

3．考察學(xué)校網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備的裝備及其技術(shù)先進(jìn)程度； 4．開(kāi)除學(xué)校校園網(wǎng)教學(xué)內(nèi)容的豐富程度及更新?tīng)顩r； 5．考察校園網(wǎng)教學(xué)資源的利用狀況。6.5 教育專家

1.醫(yī)學(xué)院校必須有教育專家參與醫(yī)學(xué)教育的決策?？疾鞂W(xué)校的醫(yī)學(xué)教育決策是否有教育專家的參與。

2.醫(yī)學(xué)院校必須建立與教育專家聯(lián)系的有效途徑，能證實(shí)在師資培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了教育專家的作用。

1．考察學(xué)校是否與教育專家建立有效聯(lián)系；

2．請(qǐng)學(xué)校提供證實(shí)教育專家在師資培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮作用的資料。6.6 教育交流

1.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有與其他教育機(jī)構(gòu)建立合作及學(xué)分互認(rèn)機(jī)制。

考察學(xué)校與其他醫(yī)學(xué)院?；蚱渌l(wèi)生相關(guān)行業(yè)教育機(jī)構(gòu)是否建立合作與學(xué)分互認(rèn)機(jī)制。

2.醫(yī)學(xué)院校必須提供適當(dāng)資源，促進(jìn)教師和學(xué)生進(jìn)行地區(qū)及國(guó)家間的交流?？疾鞂W(xué)校是否提供適當(dāng)資源，支持師生進(jìn)行地區(qū)和國(guó)家間的交流。

8.科學(xué)研究

8.1 教學(xué)與科研的關(guān)系

1.醫(yī)學(xué)院校必須明確科學(xué)研究是學(xué)校的主要功能之一，設(shè)立相應(yīng)管理體系，制定積極的科研政策、發(fā)展規(guī)劃和管理辦法。1．考察學(xué)校是否設(shè)立科研管理部門，有否完善規(guī)章制度；是否有相應(yīng)的科研政策，對(duì)科研活動(dòng)及成果是否予以鼓勵(lì)，采取何種辦法與措施，力度如何；

2．核查學(xué)校是否制定科研發(fā)展規(guī)劃，發(fā)展目標(biāo)是否明確、可行，采取措施是否落實(shí)、有效；

3．考察學(xué)?？蒲许?xiàng)目的管理辦法，是否健全、合理、有效；課題的數(shù)量、檔次，成果及獲獎(jiǎng)的數(shù)量、檔次、應(yīng)用等；考察學(xué)校三年來(lái)科研經(jīng)費(fèi)狀況，包括來(lái)源、額度、落實(shí)等。

2.醫(yī)學(xué)院校必須為教師提供基本的科學(xué)研究條件，營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍, 提倡創(chuàng)新和批判性思維，促進(jìn)教學(xué)與科研相結(jié)合。

1．考察學(xué)?？蒲谢A(chǔ)設(shè)施；

2．考察學(xué)?？蒲袃x器設(shè)備的數(shù)量、現(xiàn)代化程度、完好率、使用率； 3．考察學(xué)?？蒲袑?shí)驗(yàn)室裝備水平、開(kāi)放程度、管理狀況； 4．了解學(xué)校利用各種手段營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍的情況。

3.醫(yī)學(xué)院校必須提倡教師將科研活動(dòng)、科研成果引入教學(xué)過(guò)程，通過(guò)科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。

1．各學(xué)科、教研室和教師個(gè)人利用現(xiàn)有科研條件對(duì)學(xué)生開(kāi)展科研訓(xùn)練的情況；

2．各學(xué)科、教研室及教師個(gè)人結(jié)合課題研究開(kāi)展專題學(xué)術(shù)講座的情況； 3．了解學(xué)校組織學(xué)生開(kāi)展各類課外科研活動(dòng)的情況； 4．了解學(xué)校有否創(chuàng)新性科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排。

8.2 教師科研 醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的科學(xué)研究能力，承擔(dān)相應(yīng)的科研項(xiàng)目，取得相應(yīng)的科研成果。

1．考察學(xué)校重點(diǎn)學(xué)科、核心課程各級(jí)教師承擔(dān)科學(xué)研究項(xiàng)目的情況，包括課題數(shù)量、檔次、經(jīng)費(fèi)等；

2．考察上述教師科研成果及應(yīng)用情況； 3．考察上述教師將研究成果應(yīng)用于教學(xué)的情況，包括課程內(nèi)容更新、補(bǔ)充；向?qū)W生開(kāi)展專題講座；改革教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等。

8.3 學(xué)生科研.醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。

1．考察學(xué)校有否為學(xué)生安排課內(nèi)外的科學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)； 2．考察學(xué)校是否邀請(qǐng)校內(nèi)外名師、名家為學(xué)生講座 3．考察學(xué)校是否有學(xué)生科研活動(dòng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；

4．考察學(xué)校有關(guān)學(xué)科、教研室的科研實(shí)驗(yàn)室是否向?qū)W生開(kāi)放。2.醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研小組等有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)。

1．察學(xué)校是否有適當(dāng)?shù)木C合性實(shí)驗(yàn)課，即實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或相關(guān)課程知識(shí)的實(shí)驗(yàn)；

2．考察學(xué)校是否有適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，即給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁蠛蛯?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)；

3．考察學(xué)校有否創(chuàng)新能力培養(yǎng)計(jì)劃和措施；

4．考察學(xué)校是否為學(xué)生開(kāi)設(shè)有計(jì)劃的學(xué)術(shù)講座；

5．考察學(xué)校教學(xué)實(shí)驗(yàn)室是否向?qū)W生開(kāi)放，包括實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的范圍、時(shí)間、內(nèi)容、對(duì)學(xué)生的覆蓋面。9.管理與行政

9.1 管理

1.醫(yī)學(xué)院校必須建立醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)，明確其職能及其在學(xué)校中的地位。2.醫(yī)學(xué)院校必須建立科學(xué)的管理制度及其操作程序。

3.醫(yī)學(xué)院校必須設(shè)立學(xué)術(shù)委員會(huì)、學(xué)位委員會(huì)、教學(xué)委員會(huì)等組織，審議教學(xué)、科研等重要事項(xiàng)。

1．查閱機(jī)構(gòu)設(shè)置文件，是否說(shuō)明教育主管機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系和職能，2．查閱教學(xué)大綱、教材、教案、試卷、成績(jī)、學(xué)籍、學(xué)位和畢業(yè)等教學(xué)管理文件，考察是否完善、有效；

3．考察學(xué)術(shù)、學(xué)位、教學(xué)等委員會(huì)的設(shè)置、職責(zé)、活動(dòng)情況及其對(duì)教學(xué)工作所起的實(shí)際指導(dǎo)、監(jiān)督作用；

4．了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨醫(yī)學(xué)在行政和教學(xué)管理上的關(guān)系是否和諧，是否能夠互相促進(jìn)。

9.2 醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)學(xué)院校必須明確主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)在制定和實(shí)施教育計(jì)劃、合理調(diào)配教育資源方面的權(quán)利。

1．教學(xué)計(jì)劃方面，主要考察以下幾點(diǎn)：

（1）查閱機(jī)構(gòu)設(shè)置文件，是否說(shuō)明教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)和權(quán)限；

（2）是否制訂教學(xué)發(fā)展規(guī)劃，發(fā)展規(guī)劃是否與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)需求相適應(yīng)，發(fā)展目標(biāo)是否明確、可行；

（3）是否組織制訂和及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃，全面安排學(xué)校的教學(xué)、課外活動(dòng)等內(nèi)容，領(lǐng)導(dǎo)全校教職工貫徹執(zhí)行；

（4）是否建立和健全教學(xué)指揮系統(tǒng)，充分發(fā)揮教務(wù)處、教研室等各級(jí)教學(xué)部門的作用；教學(xué)秩序是否有條不紊；

（5）是否制訂提高教學(xué)質(zhì)量的政策、措施；

（6）教學(xué)檢查是以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，有計(jì)劃、有目的、有記載；是否制度化；是否解決實(shí)際問(wèn)題；

（7）教學(xué)工作總結(jié)是否全面、客觀，是否有具體的改進(jìn)意見(jiàn)及其落實(shí)情況；（8）是否就教學(xué)管理工作發(fā)表文章或提出專題報(bào)告；（9）對(duì)教學(xué)研究成果否予以獎(jiǎng)勵(lì)，力度如何；（10）有關(guān)引進(jìn)人才、特聘教授（師）、國(guó)內(nèi)外師資培訓(xùn)的文件、運(yùn)作程序和效果；

2．教學(xué)資源方面，主要考察以下幾點(diǎn)：

（1）是否建立規(guī)章制度，使教學(xué)資源調(diào)配制度化、規(guī)范化；（2）查閱近3年有關(guān)教學(xué)經(jīng)費(fèi)的審計(jì)報(bào)告；（3）教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)經(jīng)費(fèi)的情況；

（4）教學(xué)經(jīng)費(fèi)預(yù)決算情況，基本經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用方向和力度；（5）多渠道籌資方面的績(jī)效及資金使用帶來(lái)的結(jié)果。9.3 行政管理人員

醫(yī)學(xué)院校必須建立結(jié)構(gòu)合理的行政管理隊(duì)伍，行政管理人員必須承擔(dān)相應(yīng)的崗位職責(zé)，執(zhí)行相應(yīng)的管理制度，確保教育計(jì)劃及其它教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施。

1．考察管理人員對(duì)全局教學(xué)工作、本崗位工作、團(tuán)隊(duì)合作等方面的認(rèn)識(shí)和思考； 2．了解管理人員的編制、崗位職責(zé)及崗位輪訓(xùn)的情況；崗位職責(zé)文件可否公開(kāi)調(diào)閱；

3．考察教學(xué)管理工作條例、課程計(jì)劃管理規(guī)定的制訂與執(zhí)行情況； 4．了解對(duì)管理人員進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)價(jià)、考核、晉升的方式、方法；

5．了解管理人員的年齡、職稱、從事本崗位年限；了解管理人員的計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)的應(yīng)用水平；

6．了解對(duì)管理人員崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育的情況；

7．是否設(shè)置專門機(jī)構(gòu)及人員研究醫(yī)學(xué)教育深層次問(wèn)題；專著或文章發(fā)表情況；研究結(jié)果對(duì)醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作的指導(dǎo)。

9.4 與衛(wèi)生部門的相互聯(lián)系

醫(yī)學(xué)院校必須與社會(huì)及政府的衛(wèi)生相關(guān)部門形成建設(shè)性的關(guān)系。

1．考察醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防和控制機(jī)構(gòu)、心理健康咨詢機(jī)構(gòu)的交流、協(xié)作關(guān)系，所能發(fā)揮的建議、研究、決策作用；

2．了解學(xué)生所學(xué)知識(shí)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防和控制機(jī)構(gòu)、心理健康咨詢機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用；

3．考查醫(yī)學(xué)院校發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況；

4．了解醫(yī)學(xué)院校對(duì)衛(wèi)生主管部門的建議、咨詢作用。

10.改革與發(fā)展

10.1 發(fā)展規(guī)劃

醫(yī)學(xué)院校必須定期回顧和審查自身發(fā)展規(guī)劃。

1．查閱歷年來(lái)學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，特別是制訂規(guī)劃的依據(jù)，包括對(duì)以往階段的回顧總結(jié)和發(fā)展的要求與任務(wù)。

2．查閱有關(guān)部門關(guān)于學(xué)校發(fā)展規(guī)劃的會(huì)議記錄、研究報(bào)告；

3．查閱有關(guān)文件，了解近幾年醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、科研及醫(yī)療服務(wù)改革的措施及成果。

10.2 持續(xù)改革

醫(yī)學(xué)院校必須不斷進(jìn)行教學(xué)、科研和醫(yī)療服務(wù)的改革，以適應(yīng)社會(huì)不斷發(fā)展變化的需要。

第三篇：冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

[摘要] 目的 探討和分析冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)。方法 將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組研究對(duì)象為冠心病患者，研究組對(duì)象為冠心病合并糖尿病患者，將兩組患者的血脂、血糖指標(biāo)以及臨床癥狀進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴(yán)重，各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。还谛牟『喜⑻悄虿?；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0026-02

冠心病屬于威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡死亡主要原因，冠心病患者體內(nèi)血液中的粘稠度會(huì)在患者發(fā)病時(shí)不斷地持續(xù)上升[1]，患者的心排血量會(huì)出現(xiàn)降低的情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在逐漸提高，生活方式與飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生改變。使得糖尿病的發(fā)病率也急劇上升，糖尿病會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖以及脂肪代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙[3]。而冠心病合并糖尿病的危險(xiǎn)性更高，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血脂異常的癥狀，血脂異常會(huì)引起心血管病的暴發(fā)，因此冠心病合并糖尿病的發(fā)病率極高[4]。該文將會(huì)對(duì)冠心病以及冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組研究對(duì)象為冠心病患者，研究組對(duì)象為冠心病合并糖尿病患者，所有患者均符合1999年10月我國(guó)DM協(xié)會(huì)采納的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)照組患者中，有男性8例，女性12例，年齡最小的為46歲，年齡最大的為85歲，平均年齡（58.93±6.4）歲，冠心病平均病程為（4.3±5.2）年，BMI為（25.4±3.6）kg/m2；研究組患者中，有男性7例，女性13例，年齡最小的為48歲，年齡最大的為83歲，平均年齡（57.36±6.3）歲，冠心病合并糖尿病平均病程為（4.2±5.5）年，BMI為（26.7±3.6）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

所有的患者空服時(shí)間均需要在12 h之上，采集靜脈血。選用全自動(dòng)高效液相法對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定，采用磷鎢酸鎂沉淀法對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行測(cè)定，使用酶法對(duì)甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）進(jìn)行測(cè)定，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，?量資料組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用（x±s）的形式來(lái)表示，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

研究組患者的空腹血糖為（7.3±2.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.8±1.4）%，對(duì)照組患者的空腹血糖為（4.4±0.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.1±1.3）mmol/L，研究組相對(duì)與對(duì)照組有明顯增高，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者的LDL-C、TG水平相比對(duì)照組有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HDL-C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FPG水平相對(duì)有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

研究組患者的收縮壓為（137±22）mmHg，舒張壓為（80±15）mmHg，對(duì)照組患者的收縮壓為（130±21）mmHg，舒張壓為（76±13）mmHg；研究組患者的舒張壓以及收縮壓與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與時(shí)代的不斷發(fā)展，冠心病的病發(fā)率也在不斷的上升，對(duì)人類的生命健康造成了非常嚴(yán)重的影響，冠心病一般在老年人群體中比較多發(fā)，但近年來(lái)也呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)，造成這一趨勢(shì)的主要原因就是人們較差的生活習(xí)慣導(dǎo)致。糖尿病很容易讓人的血糖、血脂升高，人體的代謝功能發(fā)生紊亂[7]。糖尿病患者的生活質(zhì)量往往會(huì)受糖尿病的折磨而降低，患者出現(xiàn)多食卻身體消瘦的癥狀。并持續(xù)加重患者代謝功能紊亂的情況，損壞患者的血管細(xì)胞，將凝血機(jī)制徹底打亂。冠心病患者一旦發(fā)生高血脂癥，則會(huì)對(duì)患者構(gòu)成重大威脅。因此，糖尿病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，兩種疾病之間相互產(chǎn)生影響，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)更大傷害。同時(shí)也因?yàn)閮煞N疾病之間互相關(guān)聯(lián)，使得對(duì)于糖尿病合并冠心病的診斷治療面臨更大的困難[8]。該次研究顯示，研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比有明顯增高，研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

冠心病患者體內(nèi)血液中的粘稠度會(huì)在患者發(fā)病時(shí)不斷地持續(xù)上升，患者的心排血量會(huì)出現(xiàn)降低的情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況，因此冠心病血液粘稠度與血漿中的紅細(xì)胞量和蛋白量變化情況有非常密切的關(guān)系[9]。冠心病屬于威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，因此冠心病合并糖尿病會(huì)使患者的死亡率大大增加，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。冠心病合并糖尿病患者一般會(huì)受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀[10]，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者而言，需要對(duì)血脂以及血液中血糖的含量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在早期及時(shí)治療，可以有效的防治患者的病情癥狀發(fā)生惡化。

綜上所述，由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴(yán)重，患者一般會(huì)受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀，各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。

[?⒖嘉南?]

[1] 趙華鋒.冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016（14）：55-56.[2] 宋立格.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（19）：90-91.[3] 賈起華.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（16）：32-33.[4] 楊天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病與單純冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)比較研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014（9）：1218-1223.[5] 李利軍.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2014（13）：38.[6] 韋艷.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2014（8）：74，76.[7] 燕曉翔.冠心病合并2型糖尿病的臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)藥，2013（3）：419-421.[8] 衡雪芹，凌嘵菲.冠心病合并2型糖尿病患者54例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（26）：50-51.[9] 賈露.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012（7下半月）：61.[10] 張偉.冠心病合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及炎癥因子對(duì)事件預(yù)測(cè)的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.（收稿日期：2017-01-21）

第四篇：中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床研究述評(píng)

中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床研究述評(píng)

提要：本文對(duì)糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、治則方藥、單方食療、針灸體療、合并癥的治療及統(tǒng)一中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)等七個(gè)方面的研究進(jìn)行了述評(píng)。指出目前存在各地診療標(biāo)準(zhǔn)不同，療效懸殊，合并癥研究開(kāi)展不夠等問(wèn)題。主張堅(jiān)持臨床實(shí)踐不斷創(chuàng)立新說(shuō)，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，重視證治規(guī)律研究。認(rèn)為中醫(yī)治療糖尿病重點(diǎn)是非胰島素依賴型糖尿病及合并癥，優(yōu)選治則治法和篩選單方單藥二者不可偏廢。治療應(yīng)集中在控制血糖、降低血脂、防治微血管病變?nèi)齻€(gè)難點(diǎn)方面。

糖尿病是由于胰島素不足或胰島素的細(xì)胞代謝作用的缺陷引起的葡萄糖、氨基酸及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的消渴病基本一致。對(duì)于本病及其并發(fā)癥的治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文僅就30年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床研究述評(píng)如下。

一、病因病機(jī)的研究

近年來(lái)對(duì)糖尿病病因病機(jī)的研究不斷深入，除陰虛燥熱的觀點(diǎn)外又有新的創(chuàng)立。如氣陰兩虛，瘀血阻滯，脾氣虛弱，肝郁氣滯等，這不僅豐富了糖尿病的病因病機(jī)理論。而且也為糖尿病的治療開(kāi)辟了新徑。

(一)陰虛燥熱 這是一種傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，一直是指導(dǎo)中醫(yī)辨治糖尿病的總則?；静±頌殛幗蛱澓?，燥熱偏盛。陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱灼傷肺胃陰津，則口渴多飲；胃火熾盛，二陽(yáng)結(jié)熱，則消谷善饑，大便燥結(jié)，疲乏消瘦；腎陰虧損，開(kāi)合失司，則尿頻量多。在陰虛燥熱觀點(diǎn)上，又有病損在腎從腎證治，病損在胃從胃證治之分。

(二)氣陰兩虛 趙尚久認(rèn)為糖尿病病程漫長(zhǎng)，病情復(fù)雜，其病理變化始終以氣陰兩虛為焦點(diǎn)。氣陰兩虛，氣機(jī)升降紊亂貫穿疾病的全過(guò)程。氣虛津虛液不化，升降失職，津液不能升騰，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以營(yíng)養(yǎng)全身；氣虛津液不固，小便失攝，津液下流走泄；津液耗損必致陰虛，陰陽(yáng)失衡，陰虛陽(yáng)盛，化燥為熱，結(jié)聚中焦，消谷耗津，渴飲不休；津能載氣，津耗則氣散，水谷不化精微，五臟失養(yǎng)，肌膚不榮。故臨床形成以大渴喜飲，多食善饑，小便量多，疲乏消瘦為特征的疾患。

(三)瘀血阻滯 祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就孕育了血瘀與消渴發(fā)病的理性認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》、《血證論》中均有記載。近年來(lái)不少學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段以中醫(yī)的四診為依據(jù)，結(jié)合血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、血小板功能測(cè)定等方面對(duì)糖尿病之瘀血進(jìn)行了深入的研究。結(jié)果表明：①本病患者舌象大部分為暗紅、暗淡、紫暗或舌有瘀斑瘀點(diǎn)。②舌象研究表明，舌暗、紫舌主要表現(xiàn)為異形血管叢，微血管叢擴(kuò)張，微血管增多，血細(xì)胞聚集，流速減慢，出血，血色暗紅。舌上瘀斑點(diǎn)表現(xiàn)與紫舌相似。這些微循環(huán)障礙的特征形象體現(xiàn)了紫舌所代表的中醫(yī)“瘀”證實(shí)質(zhì)。③本病患者血液流變學(xué)改變多數(shù)較正常人顯著，主要為全血粘度、全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積等項(xiàng)測(cè)定值比正常人顯著增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯延長(zhǎng)。④本病患者甲皺微循環(huán)改變比正常人顯著，主要為甲皺毛細(xì)血管袢內(nèi)紅細(xì)胞聚積、袢頂瘀血出血，乳頭下靜脈叢出現(xiàn)率多，血流緩慢，線粒流少，粒線流多。⑤本病患者血小板聚集功能增強(qiáng)，血漿纖維蛋白原含量增高，提示糖尿病人血液呈高凝狀態(tài)。⑥胰腺的病理解剖也部分表現(xiàn)出瘀血的組織改變。⑦有血管、神經(jīng)合并癥者甲皺微循環(huán)及血流變學(xué)改變更明顯。認(rèn)為血液高凝狀態(tài)、血流瘀緩、瘀血阻滯是形成糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的一個(gè)重要因素。

(四)脾氣虛弱 《內(nèi)經(jīng)》最早提出消渴病與脾胃在病理上的聯(lián)系。張錫純指出：“消渴一證，古有上、中、下之分，謂皆起于中焦而及于上下?！比擞姓J(rèn)為消渴一病，雖與肺燥、胃熱、腎虛有關(guān)，但關(guān)鍵在脾，主張補(bǔ)脾養(yǎng)陰治療消渴病。程宜福提出脾虛是本病的主要病

機(jī)。脾主運(yùn)化，散精于肺，脾虛肺津不足則口渴多飲，通調(diào)不利，小便無(wú)節(jié)而多尿。脾主肌肉，脾虛肌肉失去濡養(yǎng)而消瘦乏力。另外脾虛濕阻，郁而必?zé)?。濕熱交阻，傷?yáng)耗陰，而致脾胃陰傷，發(fā)為消渴。

(五)肝郁氣滯 大多數(shù)認(rèn)為消渴病與肺胃腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，但與肝也有密切關(guān)系。肝主疏泄，以氣為用。情志所傷或大怒傷肝而致氣郁化火，消爍肺陰則口渴多飲，胃陰被傷，胃熱熾盛則消谷善饑。肝腎同源，肝郁化火，損及腎陰，而致約束無(wú)權(quán)，則多尿而甜。這些來(lái)自臨床實(shí)踐的獨(dú)特見(jiàn)解從不同側(cè)面豐富了糖尿病的病因病機(jī)理論。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通過(guò)上千例糖尿病臨床觀察及大量文獻(xiàn)整理，認(rèn)為本病的病機(jī)初期為陰津虧耗，燥熱偏盛，以多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏為主要臨床表現(xiàn)。病變中期多為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。臨床表現(xiàn)以口干、乏力、氣短、舌胖質(zhì)暗為主要特征，典型的三多癥狀較為顯著，大多出現(xiàn)視物模糊、肢體麻痛、眩暈心悸、胸悶胸痛、水腫尿濁、中風(fēng)偏癱等合并癥。病變后期陰損氣耗陽(yáng)傷，終致陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互阻，臟腑經(jīng)脈嚴(yán)重受損而出現(xiàn)腎衰水腫、胸痹、壞疽、中風(fēng)昏迷等嚴(yán)重的合并癥。

二、辨證論治的研究

(一)辨證分型論治 關(guān)于本病分型，各家有據(jù)臨床主癥分型，有據(jù)陰陽(yáng)盛衰分型，有據(jù)陰陽(yáng)結(jié)合臟腑分型，也有根據(jù)主要病因分型。盡管各家分型不同，但治療方藥大多相近，現(xiàn)分述如下：

1．根據(jù)臨床主癥分型論治：以多飲、多尿、多食三個(gè)主要癥狀分為上、中、下三消論治。上消：以煩渴多飲為主，為肺熱津傷，宜清熱潤(rùn)肺、生津止渴。方用消渴方、麥門冬飲、白虎加人參湯，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。上消偏實(shí)熱用二冬湯或玉女煎合千金黃連丸；偏虛熱用知柏地黃或六味地黃合三才湯。中消：以多食善饑為主，為胃熱熾盛，宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用白虎湯、人參白虎湯、玉女煎、涼膈散、調(diào)胃承氣湯、生地八物湯、竹葉黃芪湯、黃連丸、調(diào)胃補(bǔ)中湯、消渴二方、清胃飲加減。下消：以多尿?yàn)橹?，宜滋陰補(bǔ)腎。陰虛火旺用知柏地黃湯；陽(yáng)虛者用金簋、金匱腎氣丸或其它經(jīng)驗(yàn)方；陰陽(yáng)兩虛者用六味地黃合五子衍宗丸加減。本病雖有上、中、下三消之分，肺熱、胃燥、腎虛之異，實(shí)際上三多癥往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已。所以治療上應(yīng)三焦兼顧，三消同治。《醫(yī)學(xué)心悟?三消》篇說(shuō)：“治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”、“治中消宜清其胃，兼滋其腎，”“治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂經(jīng)驗(yàn)之談。

2．從陰陽(yáng)盛衰分型論治：可分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型三個(gè)證型。中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院通過(guò)405例觀察，分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛三型。北京協(xié)和醫(yī)院通過(guò)上千例觀察分為七型論治：①陰虛型治宜滋陰生津兼予活血。藥用沙參、麥冬、生地、葛根、丹參等。②陰虛火旺型治宜滋陰降火，兼予活血，主方同上，隨癥加減。③氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰兼予活血，方用增液湯加生脈散及生黃芪、山藥、蒼術(shù)、元參、丹參等。④氣陰兩虛火旺型治宜益氣養(yǎng)陰降火，主方同上，加清熱藥。⑤陰陽(yáng)兩虛型治宜溫陽(yáng)育陰，方用金匱腎氣丸加減。⑥陰陽(yáng)兩虛火旺型治宜溫陽(yáng)育陰降火。方用知柏地黃湯。⑦血瘀型應(yīng)活血化瘀，方用調(diào)氣活血湯[2]。

3.陰陽(yáng)結(jié)合臟腑分型論治：蔣天佑分七型論治：①氣陰兩虛宜益氣養(yǎng)陰，方用黃芪湯合增液湯。②陽(yáng)虛不固型宜溫腎化氣，方用金匱腎氣丸。③濕熱阻氣型，宜化濁利濕，方用甘露消毒丹。④陰虛失斂型，宜滋陰收斂，方用六味地黃湯。⑤肝郁陰虛型，宜疏肝清熱，方用丹桅逍遙散。⑥燥熱陰虛型，宜滋陰清熱，方用六味地黃合白虎承氣湯。⑦陰虧三消型宜潤(rùn)肺清胃滋皮膚，主用甘露飲合白虎湯。李良則提出治療八法。即清熱生津法、清胃瀉火法、滋補(bǔ)腎陰法、溫陽(yáng)滋腎法、健脾益腎法、疏肝解郁法、活血化瘀法、滋陰解毒法。

4．根據(jù)發(fā)病的主要原因分型論治：有人認(rèn)為脾虛是本病的主要原因，主張從脾辨證論治，①脾虛肺胃蘊(yùn)熱型宜清熱瀉火健脾，用健脾清熱消糖湯。②脾氣虛型宜健脾益氣，用

健脾降糖湯。③脾腎兩虛型宜健脾補(bǔ)腎，用健脾補(bǔ)腎降糖湯。④脾虛瘀滯型宜健脾活血，用健脾逐瘀降糖湯。祝身諶予對(duì)由瘀血引起者，另立血瘀型，用活血化瘀法治療。以上諸多分型方法，雖各有所長(zhǎng)，但由于缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。使療效難以評(píng)定，治療方案的優(yōu)劣無(wú)法選擇。為提高本病臨床研究水平，優(yōu)選最佳治療方案，筆者認(rèn)為制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是急待解決的問(wèn)題。

(二)辨證分型與客觀指標(biāo)的研究近年來(lái)不少單位探討了糖尿病中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，概況如下：①病程與合并癥的關(guān)系。張?jiān)迫鐖?bào)道陰虛熱盛型病程較短，合并癥最少；氣陰兩虛型病程較長(zhǎng)，合并癥相對(duì)較多；陰陽(yáng)兩虛型病程最長(zhǎng)，合并癥也最多，揭示本病發(fā)展是一個(gè)陰損氣耗陽(yáng)傷的慢性過(guò)程。②與胰島素釋放試驗(yàn)關(guān)系：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院對(duì)120例非胰島素依賴型糖尿病血漿胰島素測(cè)定結(jié)果表明，陰虛燥熱型胰島素水平正常或偏高，示胰島功能正常，氣陰兩虛型胰島素分泌延緩，示胰島素儲(chǔ)備功能不足。張?jiān)迫绲葓?bào)道陰陽(yáng)兩虛型者胰島素水平最低，屬胰島素分泌不足，胰島功能受損比較重。③與血脂關(guān)系：東直門醫(yī)院對(duì)74例氣陰兩虛型及46例陰虛燥熱型血脂測(cè)定結(jié)果，表明氣陰兩虛型較陰虛燥熱型顯著增高(P＜0.05)。張?jiān)迫鐖?bào)道44例陰陽(yáng)兩虛型中膽固醇增高占55．3％，甘油三酯增高占63．9％，與陰虛型、氣陰兩虛型相比，P值近于0.05。④與血小板聚集、血漿纖維蛋白原的關(guān)系：張?jiān)迫鐖?bào)道，糖尿病中血小板聚集功能增高，陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛三型間無(wú)顯著差異；血漿纖維蛋白原增高在陰陽(yáng)兩虛中較明顯，占90％。⑤與經(jīng)穴溫度的關(guān)系：東直門醫(yī)院對(duì)糖尿病患者及正常人分別測(cè)定了雙側(cè)合谷、勞宮、足三里、三陰交、涌泉穴的穴溫。結(jié)果表明：陰虛燥熱型穴位溫差與正常人無(wú)明顯差異，氣陰兩虛型穴位溫差高于正常人，提示氣陰兩虛型糖尿病外周循環(huán)障礙，體表溫度失衡明顯。⑥與環(huán)核苷酸的關(guān)系：有報(bào)道陰虛型糖尿病cAMP／cGMP值接近正常值，氣陰兩虛型cAMP低于正常人，cGMP高于正常，cAMP／cGMP比值顯著降低，陰陽(yáng)兩虛型cAMP／cGMP值下降更顯著。⑦與血漿皮質(zhì)醇、性激素的關(guān)系：徐鴻達(dá)發(fā)現(xiàn)糖尿病陰虛型比氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型血漿皮質(zhì)醇明顯增高。鄺安坤對(duì)女性絕經(jīng)期后Ⅱ型糖尿病的血漿性激素觀察表明，雌二醇與睪酮的比值較正常絕經(jīng)期明顯下降，偏氣虛型與偏陰虛型差別不顯著，血漿孕酮，雌酮濃度二組變化亦一致。⑧與尿17羥、17酮、尿3—甲基4羥基苦杏仁酸(VMA)的關(guān)系：李敬林報(bào)道氣陰兩虛型糖尿病17羥、17酮、尿VMA三值均高于正常，與糖尿病患者血漿皮質(zhì)醇升高相一致。推測(cè)糖尿病病患者有一定程度的腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)功能的增強(qiáng)。綜上可知，中醫(yī)對(duì)糖尿病的不同辨證分型具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的。需要進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)研究，從而為糖尿病的中醫(yī)治療提供更客觀的科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)糖尿病的“病癥結(jié)合”研究。

三、治則方藥的研究

綜觀30年治療糖尿病的大法概括為：滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、行氣活血、補(bǔ)腎活血等，尤其是益氣養(yǎng)陰活血、補(bǔ)腎活血對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療作用愈來(lái)愈受到人們的重視。

1．滋陰清熱：認(rèn)為本病的基本病理為陰虛燥熱，故治療宜滋陰清熱為主，如山東東明縣人民醫(yī)院，采用三消分治法，上消用花粉、石膏、生熟地、知母、元參、山藥等；下消用生熟地、元參、花粉、山萸肉等；共治268例，總有效率為92％。田永淑用抑糖湯(生石膏、花粉、麥冬、熟地、石斛、益智仁等)治療215例，總有效率為70％。筆者對(duì)糖尿病早期出現(xiàn)二陽(yáng)結(jié)熱，癥見(jiàn)煩渴多飲，多食易饑大便燥結(jié)，多采用清瀉二陽(yáng)，方用增液湯加生石膏、寒水石、生大黃等，對(duì)改善臨床癥狀及降低血糖均有明顯的作用，尤其對(duì)煩渴、多尿、大便秘結(jié)等癥狀改善尤為突出。因滋陰清熱所用藥物大多寒涼，故不宜長(zhǎng)期服用，以免寒涼損傷脾胃。

2．益氣養(yǎng)陰：認(rèn)為消渴病久，陰損耗氣，而致氣陰兩虛，故治宜益氣養(yǎng)陰為主。中

國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院對(duì)328例成人糖尿病辨證分型，其中氣陰兩虛型占76．52％。用益氣養(yǎng)陰的降糖甲片(生黃芪、黃精、太子參、生地、花粉)治療405例，其中氣陰兩虛型290例，總有效率81.4。山東中醫(yī)學(xué)院運(yùn)用益氣養(yǎng)陰的消渴平片(生黃茂、人參、花粉、知母、葛根、天冬等)治療333例，總有效率為81．08％。藥理研究本品能顯著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖水平，對(duì)鵪鶉實(shí)驗(yàn)性高脂血癥具有降脂作用。另外糖尿病一號(hào)劑、降糖丸、三黃消渴湯、人參降糖丸、滋陰降糖片、四合湯、人參黃芪湯、益氣補(bǔ)陰湯、五加參降糖片等均為益氣養(yǎng)陰方藥組成。

3．滋陰補(bǔ)腎：認(rèn)為消渴病雖有肺熱、胃燥、腎虛之異，但關(guān)鍵在于腎虛，治宜補(bǔ)腎為主。不少單位報(bào)道用六味地黃湯加減(如陰虛火旺加知母、黃柏；陽(yáng)虛加肉桂、附子)治療糖尿病取得較好的療效。中國(guó)中醫(yī)研究院以滋陰補(bǔ)腎的甘露消渴丸(生熟地、元參、黃芪、山萸肉、獲苓、黨參等)治療I型糖尿病102例，總有效率為85．3％，藥理試驗(yàn)證明本品對(duì)四氧嘧啶性高血糖癥小白鼠和大白鼠腎上腺性高血糖癥，有明顯降糖作用。鄺安望運(yùn)用益氣補(bǔ)腎方藥(仙靈脾、枸杞子、熟地、黨參、黃芪、玉米須、蠶蛹、桃樹(shù)膠)治療腎虛育齡女性I型糖尿病，不僅腎虛癥狀改善，而且血糖明顯下降。吳仕九等運(yùn)用滋腎蓉精丸(黃精、肉蓯蓉、制首烏、金櫻子、淮山藥、赤芍、山楂等)治療腎虛型糖尿病170例，總有效率為87．1％。動(dòng)物試驗(yàn)證明，八味地黃丸能改善高血糖，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的糖耐量，改善提高腎陽(yáng)虛患者血漿高密度脂蛋白的濃度，說(shuō)明八味丸具有降糖調(diào)脂作用。從補(bǔ)腎的藥物中尋找既降血糖，又能調(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂的中藥仍是深入研究的課題。

4．活血化瘀：隨著糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀法的運(yùn)用為糖尿病的治療開(kāi)辟了新徑。祝諶予用“抗自身免疫”一號(hào)(當(dāng)歸、木香、川芎、赤芍等)治療血瘀型糖尿病每多取效。邵啟惠以活血化瘀方治療36例血瘀型糖尿病，不僅臨床癥狀改善，而且全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、血糖、血脂均有顯著下降。表明活血化瘀藥可直接或間接起到糾正糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的作用、朱禧星采用丹參片治療觀察，丹參能降低糖尿病人血小板聚集功能，主要作用為抑制血小板合成前列腺素，抑制血小板粘附聚集。從活血化瘀的藥物中尋找改善血小板聚集功能，抗凝、促纖溶的中草藥。對(duì)防治糖尿病微血管病變具有極為重要的價(jià)值，有待深入的探索。

5．益氣養(yǎng)陰，行氣活血：通過(guò)臨床觀察，血瘀型單獨(dú)存在者較少，多與氣陰虛或陰陽(yáng)兩虛并存，且多挾有氣滯。我們采用益氣養(yǎng)陰行氣活血的方藥(黃芪、太子參、生地、花粉、丹參、紅花、枳實(shí)等)對(duì)氣明兩虛兼瘀的Ⅱ型糖尿病初步觀察50例發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血化瘀法對(duì)改善臨床癥狀，降低血糖、尿糖、調(diào)整脂類代謝紊亂，防治合并癥方面均有較好的療效，總有效率為83．33％．在治療此類型病人中若兼有氣滯表現(xiàn)者選加柴胡、枳實(shí)、厚樸、佛手、蘇梗、香櫞等行氣之品可明顯提高療效。郭賽珊報(bào)道用益氣養(yǎng)陰活血化瘀方藥治療糖尿病也獲滿意療效。施賽珠等運(yùn)用益氣活血湯(黃湯、紅藤、茵陳、虎杖、制大黃等)治療30例Ⅱ型糖尿病患者，其高脂血癥及動(dòng)脈硬化指數(shù)皆有明顯的改善，推測(cè)益氣活血藥可以預(yù)防Ⅱ型糖尿病血管病變。藥理研究表明益氣養(yǎng)陰藥人參、黃芪、生地、元參、葛根等均有降低血糖作用?；钛龅牡?、赤芍、川芎、當(dāng)歸等均有抑制血小板粘附聚集的作用。這些結(jié)論為益氣養(yǎng)陰活血化察治療糖尿病提供了新的理論依據(jù)。

6．補(bǔ)腎活血：邵啟惠報(bào)道，治療消渴兼癥使用滋腎活血法獲得一定療效。糖尿病合并網(wǎng)膜病變者用杞菊地黃丸加丹參、炒槐花、參三七粉。糖尿病腎病用濟(jì)生腎氣丸加丹參、衛(wèi)茅。合并冠心病用六味地黃丸加瓜蔞、失笑散等。糖尿病神經(jīng)病變用六味丸加雞血藤、忍冬藤。郭賽珊運(yùn)用補(bǔ)腎活血為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變獲效。東直門醫(yī)院以補(bǔ)腎為主，兼以益氣活血，分期辨治糖尿病腎病100例，總有效率為72％。藥理研究表明：八味地黃丸、人參白虎湯、黃連丸(黃連、生地黃)、天花散、玉宗丸、玉液湯等均有較好的降糖作用。單味玉竹、蒼術(shù)、地骨皮能顯著降低四氧嘧啶實(shí)驗(yàn)性高血糖。蜂乳、桑葉能顯著降低四氧嘧啶

和腎上腺素性高血糖，知母既降血糖又降尿酮，葛根既降血糖又活血化瘀，人參既降血糖又降血脂。另外，寧夏枸杞根、石榴皮、仙鶴草、元參、蒼耳、玉米須、虎杖等均有降低血糖作用。

四、合并癥的治療 糖尿病的合并癥十分復(fù)雜，防治糖尿病的合并癥是治療糖尿病的極為重要的組成部分，現(xiàn)僅將臨床報(bào)道的資料概述如下。

1．糖尿病酮癥：雖有報(bào)道用溫清飲、三黃飲(生地、黃連、黃芪)、調(diào)胃承氣湯合白虎湯加減治療糖尿病酮癥獲效。但臨床上辨清酮體產(chǎn)生的原因非常重要。對(duì)糖尿病酮癥昏迷病人應(yīng)采取積極措施中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。

2．糖尿病腎病：屠伯言報(bào)道辨證論治13例，脾腎陽(yáng)虛治宜溫腎健脾，方用真武湯合參苓白術(shù)散加減，肝腎陰虛治宜壯水制火，活血利水，方用生脈飲加熟地、山藥、益母草等，結(jié)果水腫明顯消退、尿蛋白不同程度減少、血肌酐有所下降。程益春治療糖尿病腎病著重從脾腎論治，水腫型辨證脾腎陽(yáng)虛者，擬健脾溫陽(yáng)、利水消腫，實(shí)脾飲加減；辨證心腎陽(yáng)虛者擬溫腎強(qiáng)心、化氣行水，苓桂術(shù)甘湯加減；無(wú)水腫型辨證陰虛陽(yáng)亢者，擬滋陰潛陽(yáng)，杞芍地黃丸加減，脾虛胃逆擬益氣健脾，和胃降逆，四君子湯合二陳湯加減。筆者將糖尿病腎病分為三期：DN早期，DN臨床期，DN腎衰期；三型：脾腎氣陽(yáng)兩虛型，肝腎氣陰兩虛型，心腎氣陽(yáng)兩虛型。采用分期辨治，治療原則為補(bǔ)腎健脾，益氣活血，療效滿意。

3．合并視網(wǎng)膜病變：肝腎陰虛者用杞菊地黃丸或石斛夜光丸；陰虛燥熱用玉女煎、增液白虎湯；肺腎陰虛者用二冬湯、增液湯、生脈散合芍藥甘草湯；陰損及陽(yáng)用金匱腎氣丸。牛滿山自擬固本止血湯、固本祛瘀湯、固本散結(jié)湯，分別用治消渴病眼底出血期、吸收期、恢復(fù)期有效。張懷安對(duì)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出者擬養(yǎng)陰清熱，方有增液場(chǎng)合白虎湯加減；視網(wǎng)膜出血久不吸收，甚則玻璃體積血，擬涼血活血，方用清熱地黃湯加丹參、三七粉；視網(wǎng)膜出血機(jī)化應(yīng)補(bǔ)腎壯水，方用二至知柏地黃湯。東直門醫(yī)院采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變獲一定療效。此外，糖尿病還經(jīng)常合并周圍神經(jīng)病變、心血管病、腦血管病變、皮膚感染、膀胱病變、腹瀉、陰部癢瘙等，多根據(jù)具體病情辨證施治和對(duì)癥治療。

五、單方、驗(yàn)方與食療

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一些單味中草藥具有很好的降糖作用。如亞腰葫蘆制劑、番石榴制劑、苦瓜精提物、黃魚(yú)鱔提取物、白僵蠶沖劑、玉米須、冬瓜飲、地骨皮飲、麗仁降糖片、潺稿煎劑、南瓜粉、豬胰制劑等。1979年WHO召開(kāi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療心血管、糖尿病咨詢會(huì)上，印度Snarma醫(yī)生提出治療糖尿病的藥物有：紅頭草、蒲桃、稀藤草、苦瓜及印紅瓜，認(rèn)為沒(méi)藥對(duì)心肌梗塞并發(fā)糖尿病療效較好。美國(guó)Canary教授介紹了美國(guó)用蒲桃、荔枝核、木通、蘇木治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)。用于食療的有：麥麩和麥粉混合食用，雀麥療法，多食洋蔥、蕓豆、香菇、蚌肉苦瓜湯，玉米須褒瘦豬肉，山藥苡米粥，薏杞粥，芹菜粳米粥，杞子燉兔肉，人參燉服，豬胰褒北芪，豬胰褒苡米，豬胰褒山藥等。

六、展望

中醫(yī)藥辨證治療糖尿病取得了一定成績(jī)，但仍有不少急待解決的問(wèn)題。筆者認(rèn)為今后糖尿病的研究應(yīng)包括以下幾方面：①在全國(guó)范圍內(nèi)集中力量，相互協(xié)作，完成重點(diǎn)地區(qū)的糖尿病調(diào)查，了解我國(guó)糖尿病的患者、臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素。采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究創(chuàng)立糖尿病及并發(fā)癥的早期診斷方法。②中醫(yī)藥防治糖尿病應(yīng)以非胰島素依賴型糖尿病病作為主要對(duì)象。系統(tǒng)整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)。充分重視中醫(yī)藥防治糖尿病的豐富手段，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的措施。根據(jù)糖尿病的不同發(fā)展階段，逐步研究出具有中國(guó)特色的防治方案。③臨床研究應(yīng)有全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)應(yīng)嚴(yán)密，方法應(yīng)先進(jìn)，治療上應(yīng)集中在控制血糖、降低血脂、防治神經(jīng)血管病變?nèi)齻€(gè)難點(diǎn)上。著重總結(jié)辨證論治指導(dǎo)下的系統(tǒng)方藥，但不忽視在疾病某一階段上最佳治則方藥的研究，亦不偏廢單味藥在防治糖尿病中的作用。④重視糖尿病飲食療法的研究，開(kāi)發(fā)研制出具有降糖、調(diào)脂、祛病延年的糖尿病飲料或食品。⑤以古今防治糖尿病的復(fù)方、單味中藥為線索，集中力量篩選提取臨床常用的療效較好的復(fù)方及單味草藥的有效成分，研制療效可靠的中藥新劑型。⑥深入開(kāi)展對(duì)糖尿病并發(fā)癥的研究是中醫(yī)藥防治糖尿病的重點(diǎn)。就研究糖尿病大血管病變與地區(qū)分布、飲食特點(diǎn)、脂質(zhì)代謝、高血糖、血小板功能的相互關(guān)系。觀察中醫(yī)藥防治糖尿病微血管病變的作用與機(jī)制，針對(duì)糖尿病的不同血管神經(jīng)并發(fā)癥研制出療效可靠的系列中藥新制劑。（作者：呂仁和。文章來(lái)源：松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇）

第五篇：2型糖尿病的臨床用藥原則

糖尿病的臨床用藥原則

一、糖尿病的定義

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷后/或其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性全身性代謝性病癥。慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害，功能不全和衰竭。

二、糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、空腹血糖過(guò)高（IFG）空腹的定義是至少8小時(shí)沒(méi)有熱量攝入。

空腹血漿葡萄糖<6.0mmol/L正常

≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖過(guò)高 >7.0為糖尿?。ㄐ枇硪惶熳C實(shí)）

（查餐后2小時(shí)血糖或作葡萄糖而量試驗(yàn)）

2、糖耐量減低（IGT）

餐后2小時(shí)血漿葡萄糖<7.8 正常

≥7.8-11.1mmol/L糖耐量減低

>11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次證實(shí))

3、糖尿病

癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 隨機(jī)是指一天中的任意時(shí)間

三、2型糖尿病的病因和機(jī)制

2型糖尿病是一慢性進(jìn)行性疾病，臨床一旦發(fā)病，目前尚缺乏有效的措施阻止其進(jìn)展。2型糖尿病基本的主要病因包括兩方面：胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷，大多數(shù)患者以胰島素抵抗為主伴胰島B細(xì)胞功能缺陷，少數(shù)患者胰島B功能缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。糖尿病起病后，胰島素抵抗常進(jìn)一步加重，胰島B細(xì)胞功能多呈進(jìn)行性降低。

四、胰島素的使用原則(一)基本概念

最理想的胰島素應(yīng)用是模擬生理內(nèi)生胰島素分泌模式。

1、基礎(chǔ)分泌胰島素：時(shí)間：空腹、夜間、三餐餐前

2、餐時(shí)分泌胰島素：（即追加分泌胰島素）是基礎(chǔ)分泌5—10倍是分泌高峰。

3、生理內(nèi)胰島素基礎(chǔ)分泌：每小時(shí)分泌1-2單位，每天24—48單位。

4、生理內(nèi)胰島素餐時(shí)分泌：5-10分鐘開(kāi)始出現(xiàn)峰值，30-60分鐘出現(xiàn)高峰，2小時(shí)恢復(fù)正常。2型糖尿病的三大特點(diǎn)：

1、第一時(shí)相分泌降低或消失（進(jìn)餐后5-10分鐘）。

2、第二時(shí)相分泌高峰延遲1-2小時(shí)（進(jìn)餐后30-60分鐘）。

3、峰值降低

應(yīng)用胰島素基本原則：補(bǔ)充基礎(chǔ)分泌胰島素用中效、長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素，主要控制夜間、三餐餐前血糖。補(bǔ)充餐時(shí)分泌胰島素：用速效胰島素，主要控制餐后血糖。(二)根據(jù)血糖的指標(biāo)決定降糖方法

1、決定給胰島素，主要根據(jù)空腹血糖情況，餐后血糖只作參考。

2、空腹血糖<9mmol/L，該患以胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞缺乏次之，不用胰島素，口服抗高血糖藥，以增敏劑為主，如二甲雙胍、文迪雅。

3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰島B細(xì)胞衰退大于胰島素抵抗，治療上除用增敏劑外應(yīng)加用促分泌劑(如磺酰脲類)磺酰脲類降糖藥有2種

①長(zhǎng)效磺酰脲類降糖藥，雖然降糖明顯，但加速胰島B細(xì)胞衰竭（如優(yōu)降糖）。②最好用短效磺酰脲類降糖藥如：格列美脲緩釋片（迪北）

4、空腹血糖>16mmol/L，胰島停止分泌胰島素可以用胰島素替代治療，用兩周后可以撤掉，改用胰島素增敏劑（休息療法）。

（三）胰島素分類

1、作用時(shí)間分類

①速效（短效）特點(diǎn)：作用快，持續(xù)時(shí)間短。皮下注射后30分鐘起作用，高峰時(shí)間2-4小時(shí)，持續(xù)作用6-8小時(shí)。

②中效：皮下注射開(kāi)始作用：2-3小時(shí)，高峰8-12小時(shí)，持續(xù)18-24小時(shí)。③長(zhǎng)效：皮下注射，開(kāi)始作用5-7小時(shí)，高峰14-18小時(shí)，持續(xù)30-36小時(shí)。

2、來(lái)源分類

動(dòng)物：?；蜇i胰腺中提取。

生物合成人胰島素，它是通過(guò)基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的。

（四）餐時(shí)生理內(nèi)生胰島素和外源注射胰島素的不同點(diǎn)

1、作用時(shí)間

生理內(nèi)生胰島素：餐后5-10分鐘出現(xiàn)峰值，30-60分即高峰，2小時(shí)正常。

外源注射胰島素：注射30分鐘起作用，2-4高峰，持續(xù)6-8小時(shí)，那么2-4小時(shí)容易造成低血糖。

2、生理內(nèi)生胰島素與外源胰島素，作用部位，有效濃度不同。內(nèi)生胰島素 肝門靜脈濃度最高100% 周圍靜脈血濃度20% 外源胰島素 周圍靜脈血濃度100% 肝門靜脈血濃度20%

3、體內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是隨體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)有較好的調(diào)節(jié)作用，注射外源性胰島素，缺乏這種調(diào)節(jié)作用，血糖易于波動(dòng)。

（五）胰島素治療的適應(yīng)證、禁忌證

（六）胰島素的治療方法

胰島素為多肽類，口服后易遭消化酶的破壞。簡(jiǎn)便——皮下注射，較少肌肉注射。緊急——快速胰島素靜脈輸注。

正常人每日分泌胰島素24—48單位，其中半數(shù)為維持基礎(chǔ)水平。注意問(wèn)題

2型糖尿病起病時(shí)，其胰島B細(xì)胞功能平均僅為正常人的50%左右，以后每5年喪 失50%的速度衰竭(或每年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰島素。2、2型糖尿病使用胰島素的目的

①休息療法：解除胰島素的抑制，保護(hù)胰島B細(xì)胞。

②補(bǔ)充療法：飲食、運(yùn)動(dòng)口服藥降糖不理想，白天用口服藥，睡前用胰島素。

③替代療法：2型糖尿病后期胰島B細(xì)胞功能衰竭，口服降糖藥繼發(fā)性失效，只有用胰島素替代。3、1型糖尿病對(duì)胰島素敏感，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，很少用到50單位/日 2型糖尿病存在胰島素抵抗伴分泌不足，用量較大，比1型糖尿病大。

4、目前出現(xiàn)分子胰島素，諾和悅，模擬餐時(shí)生理分泌狀態(tài)，注射5-10分鐘開(kāi)始作用，1小時(shí)后達(dá)高峰。

魚(yú)精胰島素(長(zhǎng)效)：模擬生理基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)即可一次注射，平穩(wěn)維持血糖。

5、具體方法 R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）

8、調(diào)整劑量

早餐前、夜間空腹血糖高，調(diào)整中效胰島素劑量。餐后血糖高，調(diào)整速效胰島素劑量。使用中效胰島素1型糖尿病每天必須2次, 2型糖尿病可以1-2次

9、血糖的監(jiān)測(cè)(常規(guī))每天兩次 早空腹 餐后2小時(shí) 每天四次 早、午、晚餐前+睡前

每天七次 早、午、晚、餐前、餐后2小時(shí)+睡前

糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者例外，要根據(jù)血糖和病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)。必要時(shí)查凌晨1時(shí)血糖

五、口服抗高血糖和降糖

（一）磺酰脲類降糖藥 格列本脲（優(yōu)降糖）

第二代長(zhǎng)效，磺酰脲類降糖藥

1、降糖比甲苯磺丁脲（D860）強(qiáng)470倍。

2、幾乎完全肝臟代謝，50%尿排泄，50%糞便排出，肝腎不全慎用。

3、是非選擇性磺酰脲類降糖藥，即作用于胰島B細(xì)胞磺酰脲類受體，也作用于心腦血管的磺酰脲類受體，對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗。

4、是長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島B細(xì)胞促分泌劑，長(zhǎng)期使用加速B細(xì)胞衰竭，易誘發(fā)心律不齊，心衰急性的腦血管病。

5、可發(fā)生嚴(yán)重的致死性低血糖。

格列齊特（達(dá)美康）：

是第二代口服磺酰脲降糖藥

1、除降糖外，還是一種非常有效的自由基清除劑，在其他磺酰脲類降糖藥物中尚未發(fā)現(xiàn)有類似作用，這種抗氧化作用對(duì)2型糖尿病臨床治療上有重要意義。許多研究表明，本品伴有血總膽固醇和甘油三酯水平降低。

2、本品可通過(guò)增加TPA與減少纖溶酶源激活物因子的生成而降低血小板粘附和增加纖維血白溶解活性，從而顯示對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的特殊治療作用。

3、主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發(fā)癥的糖尿病患者。

格列吡嗪（美吡達(dá)）：

第二代短效磺酰脲類B細(xì)胞促分泌劑

在促分泌同時(shí)還可增加胰島素靶組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。主要從肝代謝，從尿中排出。

格列吡嗪拉釋片（瑞怡寧）

1、可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。

2、長(zhǎng)期給藥空腹胰島素水平無(wú)顯著增加，不易造成低血糖。

格列奎酮（糖適平）

是一種新的B細(xì)胞促分泌劑，最大特點(diǎn)，幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老年糖尿病。瑞格列奈片（諾和龍）

新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，瑞格列奈刺激胰腺釋放胰島素，使血糖水平快速降低。

1、屬非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥。

2、此作用依賴于胰島素中有功能的B細(xì)胞。B細(xì)胞衰竭不能用。

3、瑞格列奈片與二甲雙胍，二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同作用。

4、本品不是餐前30分鐘服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。

5、盡管由膽汁排出，但腎功能不全慎用。

臨床如何選擇磺酰脲類藥物：

1、磺酰脲藥物對(duì)1型糖尿病患者無(wú)效。

2、格列美脲（迪北）作用時(shí)間與格列本脲（優(yōu)降糖）相當(dāng)，但極少產(chǎn)生低血糖，還能提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)其他磺酰脲失效者，用此藥可能有效。

3、第二代磺酰脲類藥物雖然很多，降糖強(qiáng)度不同，但經(jīng)調(diào)整各種藥物的劑量后，每片藥的降糖效果基本相當(dāng)，降糖的凈效相似。

4、由于作用時(shí)間的差異，長(zhǎng)效制劑如格列本脲（優(yōu)降糖）對(duì)降低空腹血糖效果較短效的好，而格列比嗪等短效藥使餐后胰島釋放增加，餐后血糖下降較明顯。

5、使用方法從小劑量開(kāi)始，于餐前半小時(shí)服用。

6、超過(guò)最大推薦劑量也不會(huì)取得進(jìn)一步的降糖效果，應(yīng)該改用其他方法。

7、一般不應(yīng)將兩種磺酰脲類藥物同時(shí)應(yīng)用。

8、年令大，肝腎受損，易有低血糖傾向，避免選用長(zhǎng)效磺酰脲類降糖藥，美吡達(dá)，糖適平較合適，低血糖危險(xiǎn)性小。

9、有輕、中度腎功能損害的用格列喹酮（糖適平）較安全，因其主要從肝膽排泄。

（二）雙胍類降糖藥

目前臨床應(yīng)用該類藥物主要是二甲雙胍（MF）

1、主要通過(guò)抑制的糖異生，降低肝糖輸出，促進(jìn)骨骼肌，脂肪等組織攝取利用葡萄糖，促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，并能改善胰島素的敏感性。

2、雙胍類藥物最主要的副作用是乳酸中毒和腎毒性，對(duì)于老

年人和腎功能不全的患者應(yīng)慎用。

3、一般有惡心、食欲不振、腹脹、腹泄等胃腸道反應(yīng)。

4、初用本藥從小劑量開(kāi)始，餐中或餐后服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)。

（三）阿卡波糖（拜糖平）

1、本品是α-葡萄糖苷酶抑制劑，可抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶活性。延緩碳水化合物日消化和吸收，因此能降低進(jìn)食后血中葡萄糖濃度。

2、本品單用或與其他降糖藥，磺脲類或雙胍類聯(lián)合用能有效控制餐后與空腹血糖，降低糖化血紅蛋白，從而大大增加全面控制糖尿病的可能性。

3、因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內(nèi)分解及吸收。停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄等，個(gè)別患者出現(xiàn)低血糖。

（四）胰島素增敏劑

1、羅格列酮片（文迪雅）

本品屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，通過(guò)提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性而有效地控制血糖，保護(hù)B細(xì)胞。本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。

①本品僅在胰島素存在的條件下，才可發(fā)揮作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮癥的中毒者。②與磺脲類藥物合用時(shí)，本品起始用量為4毫克/日，每日一次，每次一片，如患者出現(xiàn)低血糖，需減少磺脲類藥物用量。③與二甲雙胍合用時(shí)，本品起始用量為4毫克/日，每日一次，每次一片，在合并用藥期間不會(huì)發(fā)生因低血糖而需調(diào)整二甲雙胍用量的情況。④腎損害者單用本品勿需調(diào)整劑量，可禁用二甲雙胍或不與二甲雙胍合用。

副作用：①有肝損害慎用②水鈉潴留會(huì)增加心臟負(fù)責(zé)，對(duì)于心功能不全的患者慎用。

2、雙胍類（二甲雙胍、格華止）

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

ACEI有降壓作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰島素酶感性作用，在伴有高血壓的糖尿病患者中，觀察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血紅蛋白。增加胰島素的敏感性。機(jī)制可能是通過(guò)擴(kuò)張管，增加骨骼肌的血流量，從而提高肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，由于對(duì)胰島素的增敏作用較弱，目前仍主要作用于血管病變、腎臟病變和糖尿病微量蛋白尿。

4、降 脂 藥

近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，一些降脂藥具有胰島素增敏作用，如煙酸。煙酸肌醇脂及非諾貝特等。其作用機(jī)理可能是通過(guò)影響膽固醇和甘油三酯代謝實(shí)現(xiàn)的，降脂藥能拮抗糖原異生。胰島素抵抗，改善糖尿病患者糖代謝。

臨床將降脂藥與降糖藥合用，尤其適用于有高血脂的糖尿病患者。能防止微血管及大血管并發(fā)癥，增強(qiáng)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，提高降糖藥的療效。

5、口服降糖藥的具體服法

①磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。②阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（諾和龍），羅格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口飯）③雙胍類降糖藥，餐中或餐后服用，一定牢記。

六、需要明確的問(wèn)題

1、怎樣做葡萄糖耐量試驗(yàn)

①標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.0-7.0mmol/L（有的標(biāo)準(zhǔn)為5.6mmol/L）

餐后2小時(shí)血糖≥7.8-11.1mmol/L ②方法：必須抽靜脈血至少8小時(shí)沒(méi)有熱量攝入

抽空腹血糖→服75克葡萄粉溶水，從第一口計(jì)算時(shí)間（5分鐘內(nèi)喝完），30′60′120′180′分別抽靜脈血，檢測(cè)血糖。

2、空腹高血糖≥6.0-7.0mmol/L，一定要查餐后2小時(shí)血糖，甚至應(yīng)該做葡萄糖耐量試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量減低（IGT）。目前主張空腹血糖≥5.6mmol/L就做糖耐量，因?yàn)镮GT是正常糖代謝發(fā)展到糖尿病的過(guò)渡階段，如果這個(gè)時(shí)期及時(shí)，有效干預(yù)，有可能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)發(fā)展為糖尿病，否則將有1/3左右不可避免的進(jìn)入2型糖尿病階段。

3、注射混和胰島素時(shí)（速效+中效或速效+長(zhǎng)效），必須先抽短效，后抽長(zhǎng)效，然后中輕輕混勻。

4、預(yù)混胰島素30R、50R靜置后分為兩層，皮下射前必須輕輕搖勻，但不要用力，以免產(chǎn)生氣泡。

5、預(yù)混胰島素，每日只能用一次或兩次，不能用三次。

6、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素，只能皮下、肌肉注射，不能靜脈輸注。

7、抗凝劑華法林（芐丙酮香豆素），口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率99.4%，與磺脲類降糖藥同用（由于磺脲類降糖藥同血漿蛋白結(jié)合中率較高，可置換已與血漿蛋白結(jié)合的雙香豆素）。從而使抗血作用增強(qiáng)，另外雙香豆素，有抑制藥物代謝作用，從而加強(qiáng)磺脲類的降糖作用，故避免同時(shí)使用或減少劑量。

8、磺脲類藥物可增加乙醇的毒性，治療期間宜戒酒。

9、口服降糖藥和胰島素應(yīng)用，餐前、餐時(shí)、餐后都要明確和患者具體交待清楚，否則用錯(cuò)后果不是無(wú)效，就是造成低血糖。

10、一般不應(yīng)將兩種磺脲類降糖藥物同時(shí)應(yīng)用。

11、早晨空腹血糖高有三種情況需要鑒別

①夜間胰島素作用不足，查凌晨1點(diǎn)血糖高。

②“黎明現(xiàn)象”夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖，僅黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，凌晨一點(diǎn)血糖正常。

③“蘇木現(xiàn)象”在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕，時(shí)間短，繼而發(fā)生低血糖后反應(yīng)性高血糖。

鑒別方法，用血糖儀檢測(cè)0、2、4、6、8血糖，主要零點(diǎn)血糖(高：胰島素用量不足；正常：黎明現(xiàn)象；低：蘇木現(xiàn)象)。

12、低血糖處理方法

癥狀：心慌、出冷汗，面色蒼白，饑餓，行為異常，甚至昏迷。清醒者—服糖水，含糖吃水果、餅干等 昏迷者—靜注50%葡萄糖

特別注意，用長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效磺脲類藥物引起低血糖延遲效應(yīng)，可需長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖治療，清醒后需監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。

13、胰島素保存環(huán)境應(yīng)在4℃—10℃，開(kāi)瓶后一個(gè)月內(nèi)用完。

14、什么叫葡萄糖毒性：由于B細(xì)胞功能下降等因素，導(dǎo)致高血糖反過(guò)來(lái)作用于B細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞功能進(jìn)一步下降，如此產(chǎn)生惡性循環(huán)，使患者的血糖持續(xù)升高，這就是所謂的葡萄毒性。

15、什么叫脂毒性：所謂脂毒性即脂肪異常沉積于非脂肪組織內(nèi)，造成所沉積的組織功能障礙。

16、什么叫“早時(shí)相”：現(xiàn)在有個(gè)新的理念叫“早時(shí)相”胰島素促分泌劑的應(yīng)用，早時(shí)相也叫“第一時(shí)相”，快“分泌時(shí)相”，是進(jìn)餐后的5-10分鐘。

“第二時(shí)相”也叫“慢分泌時(shí)相”，是進(jìn)餐后30-60分鐘。

17、靜滴胰島素改為皮下注射前應(yīng)注意問(wèn)題：速效胰島素靜注，多應(yīng)用在酮癥酸中毒或高滲性昏迷，在停用靜滴胰島素改用皮下注射前，必須先皮下注射一次胰島素。

磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者 1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）2.格列本（苯）脲(優(yōu)降糖)3.消渴丸

4.格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)5.格列齊特(達(dá)美康)6.瑞易寧（格列吡嗪控釋片）7.格列喹酮(糖適平)8.格列美脲（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）

雙胍類：適用于II型、肥胖的患者 １．降糖靈（苯乙雙胍）２．降糖片

３．鹽酸二甲雙胍片

苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者 1.瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)2.那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)

α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高 1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖

噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者 1.羅格列酮（文迪雅）2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）