第一篇：代幣法在兒童青少年行為矯正應(yīng)用的新進(jìn)展

專業(yè)選修課《行為矯正與訓(xùn)練》論文

代幣法在兒童青少年行為矯正應(yīng)用的新進(jìn)展及其評(píng)述

單位：遼寧師范大學(xué) 教育學(xué)院 專業(yè)：心理系 年級(jí)：06級(jí) 姓名：李晶

學(xué)號(hào)：20061801010107（17）

代幣法在兒童青少年行為矯正應(yīng)用的新進(jìn)展及其評(píng)述

【摘要】 兒童青少年時(shí)期是人格發(fā)展的重要階段，這個(gè)階段的孩子心智還未成熟，出現(xiàn)了很多問(wèn)題行為，需要及時(shí)給予行為矯正以保證其身心健康發(fā)展。代幣法的出現(xiàn)，為青少年兒童的行為矯正提供了有效的策略。本文從代幣法的背景、含義、原理、干預(yù)過(guò)程、注意事項(xiàng)及研究意義等方面介紹了代幣法在兒童青少年行為矯正應(yīng)用的新進(jìn)展且進(jìn)行了綜合的評(píng)述。

【關(guān)鍵詞】 兒童青少年 代幣法 行為矯正

兒童青少年時(shí)期是人格發(fā)展的重要階段，這個(gè)階段的孩子心智還未成熟，他們正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，情緒波動(dòng)很大，喜歡獨(dú)立思考，有著強(qiáng)烈的成人感和自尊心，渴望了解社會(huì)，了解人生。然而心理的不成熟使他們叛逆、任性、焦躁、學(xué)習(xí)散漫，出現(xiàn)了很多問(wèn)題行為，需要及時(shí)給予行為矯正以保證其身心健康發(fā)展。代幣法的出現(xiàn)，為青少年兒童的行為矯正提供了有效的策略。

一、代幣法的背景及相關(guān)研究

代幣法是心理咨詢中常見(jiàn)的一種行為療法[1]。20世紀(jì)初，有些心理學(xué)家不滿意當(dāng)時(shí)的心理學(xué)對(duì)心理現(xiàn)象的主觀推測(cè)，他們就試圖使心理學(xué)跟其他自然科學(xué)一樣，把可觀察、可測(cè)量的行為作為研究對(duì)象?！耙粋€(gè)不承認(rèn)自己是心理學(xué)家的心理學(xué)家”巴甫洛夫，很多人將他的經(jīng)典條件反射作為行為主義心理學(xué)的開(kāi)端。巴甫洛夫通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，而后新行為主義心理學(xué)家斯金納建立了操作條件反射，更推進(jìn)了行為主義的發(fā)展。而行為療法就是依據(jù)行為主義的條件反射與行為學(xué)習(xí)的原理，消除和糾正異常行為并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。到了20世紀(jì)70年代，在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中，行為治療被稱為第二種勢(shì)力，是心理治療發(fā)展史中的第二個(gè)里程碑。

代幣的方法，一開(kāi)始主要運(yùn)用于改善精神病人的行為。1961年艾利翁和艾倫在美國(guó)伊利諾州安娜州立醫(yī)院首創(chuàng)了代幣法（token economy）[2]。該療法通過(guò)強(qiáng)化作用來(lái)增加患者適宜行為的發(fā)生頻率。比如，他們用代幣物（token）鼓勵(lì)病人去清潔自己的房間，或幫助廚房做事，或管理好自己的日常生活，等等。病人每做好一件事，就得到一定數(shù)量的代幣物。病人可以拿這些代幣物到醫(yī)院的小賣部去換取香煙、牙膏、糖果等他們所需要的物品。在1968年Atthowe 和John[3]就采用代幣制治療60個(gè)精神病人，大多是慢性退化性精神分裂癥病人，余下的一部分患有器質(zhì)性精神損傷，治療結(jié)果表明，患者在參加集體活動(dòng)、控制尿床、病友間的合作互助等方面有明顯的進(jìn)步，不足的是，這個(gè)實(shí)驗(yàn)未采用控制組。隨這學(xué)科的進(jìn)步，在采用代幣制對(duì)不適當(dāng)行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，它的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性也越來(lái)越高。在1977年，Paul 與Lentz[4]進(jìn)行了一項(xiàng)較為系統(tǒng)的、控制較好的研究。這項(xiàng)研究為期四年，主要比較了代幣制與一個(gè)內(nèi)容豐富的環(huán)境療法和醫(yī)院控制療法的療效?？傮w來(lái)說(shuō)，代幣制要優(yōu)于其他兩種療法。Paul與Lentz 進(jìn)行了隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)92.5%的代幣制病人適應(yīng)良好，71%的環(huán)境療法病人和48.4% 的醫(yī)院控制療法病人也能適應(yīng)良好。其中l(wèi)0%的代幣制病人能夠獨(dú)立生活。在2000年LeBlanc和Linda[5]等使用代幣制對(duì)1名26歲的中度智障男子的社會(huì)不適當(dāng)行為進(jìn)行干預(yù)。此研究的目標(biāo)行為是不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往行為，不適當(dāng)?shù)男孕袨椋贿m當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)攻擊。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)代幣制和反應(yīng)代價(jià)對(duì)被試的行為進(jìn)行干預(yù)，被試的不適當(dāng)社會(huì)行為有所減少，正向的社會(huì)行為例如主動(dòng)發(fā)起談話，握手等行為可以有很好的增加與維持。70年代后，代幣法逐漸運(yùn)用于學(xué)校教育領(lǐng)域，用來(lái)改善課堂上青少年兒童的搗亂行為以及培養(yǎng)兒童的良好行為。在2004年Filcheck和Holly[6]等人研究了代幣制(以紐扣為代幣，如果學(xué)生表現(xiàn)出遵守班級(jí)紀(jì)律，就獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)紐扣，學(xué)生可以用它去交換想要的強(qiáng)化物)和反應(yīng)代價(jià)（學(xué)生表現(xiàn)出違背班級(jí)紀(jì)律的行為，就扣除一定數(shù)量的紐扣）使用這2種方法同時(shí)去干預(yù)學(xué)齡前兒童的課堂行為并取得了顯著的效果。Tarbox 和Tarbox[7]等人在2006年使用代幣制來(lái)增加患有自閉癥的孩子的參與行為。結(jié)果顯示代幣行為強(qiáng)化法能有效增加自閉孩子的參與行為并且在撤消強(qiáng)化物之后，良好的參與行為也能持續(xù)進(jìn)行。在我國(guó)也有很多相關(guān)研究，1995年邊玉芳和邵春暉用代幣制矯正一小學(xué)生課外作業(yè)潦草行為使不良行為得以矯正[8]，2008年杜衛(wèi)華和周暉有效地運(yùn)用代幣制增進(jìn)注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)童注意力[9]。

代幣法實(shí)際上是系統(tǒng)運(yùn)用代幣來(lái)矯正不良行為的整個(gè)過(guò)程。代幣制在改善青少年兒童行為方面的研究很多，應(yīng)用非常廣泛。如改善青少年兒童上課跑出教室的行為，養(yǎng)成青少年兒童完成作業(yè)的習(xí)慣，改善青少年兒童上課隨意講話行為，增加青少年兒童的學(xué)業(yè)性行為，改善青少年兒童的攻擊行為，改善青少年兒童咬指甲的行為等，幾乎涵蓋了學(xué)校生活的各個(gè)方面[10]。它既可以用于正常學(xué)校兒童及各年齡青少年的不良行為的矯正，也可以用于治療精神病者、弱智兒童[11]。尤其對(duì)于學(xué)前兒童，行為的習(xí)慣還沒(méi)有形成或者說(shuō)還沒(méi)有穩(wěn)固，通過(guò)系統(tǒng)地運(yùn)用代幣制可以比較容易矯正不良行為。

二、代幣系統(tǒng)的含義

如果一個(gè)刺激本身不具有強(qiáng)化作用，而是通過(guò)和一個(gè)強(qiáng)化刺激（無(wú)條件強(qiáng)化物或被其他已被強(qiáng)化的強(qiáng)化物）相聯(lián)系才能獲得強(qiáng)化力量的，那么這個(gè)刺激就稱為條件性強(qiáng)化物。凡是能夠累積并用來(lái)交換其他強(qiáng)化物（后援強(qiáng)化物backup reinforcer）的條件性強(qiáng)化物，稱為代幣（token）。凡是使用代幣作為強(qiáng)化物來(lái)進(jìn)行的行為矯正計(jì)劃，就稱為代幣系統(tǒng)（token economy）[12] [13]代幣法是在美國(guó)心理學(xué)家斯金納的 “操作條件反射理論” 基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的。代幣法是指把獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果用虛擬的貨幣量化，完成了規(guī)定的事項(xiàng)就獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定數(shù)量的代幣, 然后接受矯正的青少年兒童用代幣換取自己喜歡的東西或是實(shí)現(xiàn)自己的愿望[14]。

三、代幣法的理論基礎(chǔ)及原理

代幣法的理論基礎(chǔ)是沃爾夫和考利斯(1936～1937)用黑猩猩做的一個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程是這樣的: 考利斯先教一只黑猩猩學(xué)會(huì)用一種自動(dòng)販賣機(jī)，令其學(xué)會(huì)投入一枚幣，啟動(dòng)按鈕，而后獲得葡萄，接著教它使用另一種機(jī)器，即拉動(dòng)一條附有彈簧的拉桿，桿的另一端附有葡萄，猩猩必須用力拉動(dòng)，才能獲得葡萄，等這個(gè)動(dòng)作熟練以后，桿的另一端附有一枚幣以代替葡萄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)猩猩會(huì)想辦法先獲得幣，然后將幣投入自動(dòng)販賣機(jī)以取得葡萄。后來(lái)兌換的標(biāo)準(zhǔn)提高，要用兩枚、三枚以上才能獲得葡萄，猩猩逐漸地學(xué)會(huì)了在換取葡萄之前，將代幣儲(chǔ)存起來(lái)的行為。

其主要原理是：

1）條件反射的形成和建立，就是條件刺激取代無(wú)條件刺激，形成特定的“刺激—反應(yīng)”關(guān)系的獲得過(guò)程。在斯金納的操作性條件反射里，控制變量是實(shí)驗(yàn)者所設(shè)定和控制的實(shí)驗(yàn)變量，即第三變量。在斯金納操作箱里，只要老鼠“壓杠桿”（第三變量），就能取得“食物”，而在我們?nèi)粘Ｉ钪?，也是將這第三變量與我們的目標(biāo)行為聯(lián)系在一起。

2）強(qiáng)化，這里主要是指陽(yáng)性強(qiáng)化，也就是鼓勵(lì)法。強(qiáng)化是使一個(gè)人積極尋求目標(biāo)行為或活動(dòng)的原因。每次完成所指定的行為或沒(méi)有發(fā)生規(guī)定禁止的行為，就可以得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

3）行為自控，人的行為可以自己調(diào)控自己，不一定被外界左右。一個(gè)人的認(rèn)知會(huì)有相應(yīng)的行為反映。因此心理學(xué)家認(rèn)為，個(gè)體既然可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)形成那些不良或不適應(yīng)行為，也可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)獲得這些行為，反之亦然。人的主觀能動(dòng)性起了很大的作用。

4）消退訓(xùn)練，根據(jù)條件反射的原理，當(dāng)某種行為不得到強(qiáng)化或不被引起重視時(shí)，行為就會(huì)消退。這種強(qiáng)化是指沒(méi)有過(guò)多的受到重視和批評(píng)。如小孩子在班級(jí)里調(diào)皮搗蛋若不受到老師的過(guò)多批評(píng)和注意，行為可能就會(huì)消退。

總的來(lái)說(shuō)，代幣法是結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法、行為塑造法、行為契約法、自我調(diào)控于一體的方法。其主要目標(biāo)是目標(biāo)行為的出現(xiàn)或某種不良行為的減少或消退，采用循序漸進(jìn)的方法，對(duì)于提高一個(gè)人的持之以恒的能力和對(duì)某方面的興趣產(chǎn)生很大的幫助。在共同協(xié)商下，制定了行為契約，只有嚴(yán)格按照契約上的規(guī)定來(lái)執(zhí)行，在接受矯正的青少年兒童的自我調(diào)控下，才能塑造新的行為，從而得到獎(jiǎng)勵(lì)，這種獎(jiǎng)勵(lì)又既而對(duì)行為的改變以及自身的意志力進(jìn)行強(qiáng)化，從而最終得到目標(biāo)行為。

四、代幣法的特點(diǎn)

(一)它能在有效行為出現(xiàn)后及時(shí)、方便的支付（強(qiáng)化）。

這樣就能用它們來(lái)連接目標(biāo)反應(yīng)與支持強(qiáng)化物之間的長(zhǎng)時(shí)間拖延。就效果而言，延時(shí)強(qiáng)化遠(yuǎn)遜于即時(shí)強(qiáng)化。因?yàn)閭€(gè)體常常會(huì)追求即時(shí)的滿足，但社會(huì)化的要求又希望一個(gè)人能夠適應(yīng)延時(shí)強(qiáng)化，而行為干預(yù)時(shí)常常受條件的限制較難實(shí)施即時(shí)強(qiáng)化。運(yùn)用代幣制，一方面可以及時(shí)授予代幣，這一般不受條件限制，另一方面又要求必須過(guò)一段時(shí)間才能按規(guī)定按“菜單”換取代幣物。這樣就能使個(gè)體從追求及時(shí)強(qiáng)化過(guò)渡到適應(yīng)延時(shí)強(qiáng)化。比如說(shuō)一般的獎(jiǎng)勵(lì)，往往因?yàn)橐饬x較為深遠(yuǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)物不在身邊而無(wú)法及時(shí)進(jìn)行有效的獎(jiǎng)勵(lì)，也有時(shí)為了顯示獎(jiǎng)勵(lì)的慎重，非要等待青少年兒童達(dá)到預(yù)期行為后方才實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。這很容易使青少年兒童剛剛顯示出來(lái)的一點(diǎn)點(diǎn)上進(jìn)心被忽視，影響了他們的發(fā)展。代幣制由于目標(biāo)行為簡(jiǎn)單易行，代幣可以隨身攜帶或隨時(shí)給予，能夠針對(duì)青少年兒童的上進(jìn)行為及時(shí)給子獎(jiǎng)勵(lì)，最大限度的實(shí)施正強(qiáng)化措施，從而取得較好的效果。

（二）代幣能有效地應(yīng)用于一個(gè)群體，它是一種一致的強(qiáng)化物[15]。

矯正對(duì)象的人數(shù)增多時(shí)，用一般的強(qiáng)化和懲罰程序來(lái)管理好所有的矯正對(duì)象，并且保證矯正計(jì)劃能一致有效的實(shí)施就顯得比較困難，而采用代幣法來(lái)管理就很實(shí)用，也方便得多，矯正者可以用很小的努力就可以把代幣發(fā)放到數(shù)量較大的當(dāng)事人群體中去，因此，代幣適合多個(gè)體、多行為同時(shí)使用。

（三）獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)易激發(fā)興趣。

獎(jiǎng)勵(lì)法是對(duì)青少年兒童的優(yōu)良行為作出肯定評(píng)價(jià)，會(huì)使青少年兒童尤其是具有不良行為的青少年兒童產(chǎn)生畏難情緒，不愿為得到獎(jiǎng)勵(lì)而去模仿對(duì)自己來(lái)說(shuō)難度較大的行為。代幣制則強(qiáng)調(diào)針對(duì)孩子通過(guò)努力可以達(dá)到的較好的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。矯正者和孩子共同協(xié)商，參照孩子的意愿制訂目標(biāo)行為，具有層次性。孩子稍加努力即可獲得獎(jiǎng)勵(lì)，容易喚起自尊，激發(fā)成功欲。

（四）避免強(qiáng)化物的單調(diào)。

獎(jiǎng)勵(lì)法一般通過(guò)表?yè)P(yáng)、發(fā)獎(jiǎng)品等強(qiáng)化物來(lái)實(shí)施。獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容比較單調(diào)，難于滿足不同青少年兒童的需要代幣制的強(qiáng)化內(nèi)容看起來(lái)很不起眼，只是一些分值。但孩子可以用代幣去換取符合他們需要的獎(jiǎng)勵(lì)。這些獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容包括消費(fèi)強(qiáng)化物如吃的東西等、操作強(qiáng)化物如玩玩具等、活動(dòng)強(qiáng)化物如打球等、占有強(qiáng)化物如擁有一些東西、社交強(qiáng)化物如贊許、擁抱等。由于強(qiáng)化物是矯正者和孩子共同商議的取得了孩子的認(rèn)可，從而避免孩子可能因?qū)Κ?jiǎng)勵(lì)物感到滿足而降低追求強(qiáng)化物的動(dòng)機(jī)。行為干預(yù)的方法都十分強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的作用，但又要避免單調(diào)。僅用某一或某幾種強(qiáng)化物很容易使當(dāng)事人厭倦而減弱激勵(lì)作用。但在實(shí)際使用中，若使強(qiáng)化物多樣化又很容易造成當(dāng)事人的分心而干擾正?；顒?dòng)。代幣制中使用了“強(qiáng)化菜單”，既做到了強(qiáng)化物的多樣化，又避免造成當(dāng)事人的分心。

（五）有更強(qiáng)的激勵(lì)作用。

應(yīng)該說(shuō)一般的獎(jiǎng)勵(lì)也能取得一定的效果，不過(guò)它對(duì)青少年兒童的刺激往往來(lái)自于某一次獎(jiǎng)勵(lì)之前或之后。時(shí)間一長(zhǎng)，事過(guò)境遷，青少年兒童可能對(duì)以往的強(qiáng)化逐漸淡忘，故態(tài)重現(xiàn)，影響了獎(jiǎng)勵(lì)的效果而代幣制所實(shí)施的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)青少年兒童的刺激就較為長(zhǎng)遠(yuǎn)甚至連續(xù)不斷。因?yàn)樗莫?jiǎng)品代幣具有累加功能和替換功能，孩子們很愿意通過(guò)累計(jì)獎(jiǎng)品去替換自己喜歡的強(qiáng)化物。所以，他們每次得到獎(jiǎng)勵(lì)，總會(huì)憧憬盡快地再得到一次、多次。這樣，獎(jiǎng)勵(lì)的刺激一直在他頭腦中存在著氣督促他的行為向教育者所期望的方向改變。

（六）能在行為操作的整個(gè)過(guò)程中使用。

當(dāng)目標(biāo)行為需要持續(xù)一段時(shí)間和按特定順序進(jìn)行時(shí)，常常要求在行為操作的整個(gè)過(guò)程中不間斷地予以強(qiáng)化，以促成目標(biāo)行為的連貫完成，這時(shí)運(yùn)用代幣制通常是一種較為理想的選擇。

（七）不干擾其他人的活動(dòng)。在其他人或群體照?；顒?dòng)的情況下，代幣制仍然能對(duì)接受矯正的青少年兒童實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)。如，在組織進(jìn)行全班教學(xué)的過(guò)程中，教師仍可按行為表現(xiàn)和代幣制規(guī)定給特定對(duì)象授予代幣，而不影響原教學(xué)安排和其他學(xué)生的學(xué)習(xí)。

（八）有利于培養(yǎng)青少年兒童的責(zé)任心和自我評(píng)價(jià)能力[16]。青少年兒童達(dá)成行為目標(biāo)所得到的獎(jiǎng)勵(lì)方法是通過(guò)協(xié)商決定的，獎(jiǎng)勵(lì)直接與青少年兒童的愿望相聯(lián)系，獎(jiǎng)勵(lì)的獲得完全依靠青少年兒童自身的努力。這保證青少年兒童行為的自覺(jué)自愿，從而有助于保持青少年兒童行為的內(nèi)在動(dòng)力。青少年兒童為了實(shí)現(xiàn)期望，會(huì)更注意自己的行為，養(yǎng)成自我負(fù)責(zé)的習(xí)慣。代幣法注重的是青少年兒童與自己的比較，明確自己離目標(biāo)還有多大距離。青少年兒童能根據(jù)切實(shí)可見(jiàn)的代幣數(shù)量客觀地評(píng)價(jià)自己的表現(xiàn)，這種評(píng)價(jià)更多地具有青少年兒童自我參與的成分。

當(dāng)然，代幣法也有不足之處。第一，組織和指導(dǎo)代幣的使用往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，從而有可能使接受矯正的青少年兒童和矯正者不能專心于目標(biāo)行為的矯正。第二，購(gòu)買用來(lái)兌換的后援強(qiáng)化物需要花費(fèi)一定的金錢，并需要一定的空間來(lái)貯存，也在客觀上對(duì)其實(shí)施增加了限制。第三，大多數(shù)自然環(huán)境不能為所需求的良好行為提供代幣。因此，代幣的出現(xiàn)往往成為了行為將會(huì)得到強(qiáng)化的信號(hào)，從而對(duì)目標(biāo)行為形成了明確的刺激控制。而當(dāng)一個(gè)通過(guò)代幣系統(tǒng)獲得的行為要遷移到自然情境時(shí)，通常必須戒掉代幣。但是，一旦代幣不再出現(xiàn)，目標(biāo)行為就可能面臨消退的危險(xiǎn)，這也給其使用造成了局限[17]。

五、代幣法對(duì)青少年兒童進(jìn)行行為矯正的步驟

（一）確定目標(biāo)行為。代幣治療的目的是增加接受矯正的青少年兒童的期望行為，因此，代幣治療的第一步就是要確定在治療中將要強(qiáng)化的期望行為[18]。目標(biāo)行將會(huì)依據(jù)接受矯正的青少年兒童及治療環(huán)境的性質(zhì)而有所改變。目標(biāo)行為可以包括教育環(huán)境中的學(xué)習(xí)技能、受管制環(huán)境中的社會(huì)技能。選擇目標(biāo)行為的主要標(biāo)準(zhǔn)是他們的社會(huì)意義及治療者的自身意義。

（二）確定代幣。“代幣”是具有象征意義的實(shí)物，要使孩子明白“代幣”所代表的價(jià)值而且確實(shí)對(duì)其有吸引力。另外，“代幣”要用起來(lái)方便、及時(shí)，一般可以用計(jì)數(shù)、計(jì)點(diǎn)、銅板、花紋印章、紅花、小貼紙、撲克牌、塑料棋子等來(lái)記載。根據(jù)孩子的表現(xiàn)“代幣”可增加可扣除。由于孩子的適宜行為要積累到一定次數(shù)才能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，孩子的動(dòng)機(jī)和持久性可以得到培養(yǎng)。而且如果孩子不能達(dá)標(biāo)，就要減少代幣，不直接對(duì)孩子的身心進(jìn)行懲罰。

（三）確定后援強(qiáng)化物。那些具有直接強(qiáng)化作用的物品或活動(dòng)稱為后援強(qiáng)化物（backup reinforcer）。如，零食、玩具、游戲、看電視等一些特權(quán)。要在保證安全、健康的前提下，根據(jù)孩子的喜好來(lái)選擇。先用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，再用精神獎(jiǎng)勵(lì)，待孩子表現(xiàn)自然、正常以后可以撤消獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）確定適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化計(jì)劃。矯正者要依據(jù)目標(biāo)行為的出現(xiàn)分發(fā)代幣，在代幣管制開(kāi)始前，他們必須確定給予代幣強(qiáng)化的計(jì)劃表。通常，治療程序?qū)⒂蛇B續(xù)的強(qiáng)化開(kāi)始，每個(gè)目標(biāo)行為的出現(xiàn)都會(huì)得到一個(gè)代幣。然后，在目標(biāo)行為比較規(guī)律后就要加入間歇強(qiáng)化來(lái)維持這種行為。

（五）建立代幣的兌換率。后援強(qiáng)化物必須以期望行為掙得的代幣來(lái)購(gòu)買。因此，每種后援強(qiáng)化物必須都得有價(jià)格，用代幣兌換它們的比率。矯正者要規(guī)定每天掙得的代幣的最大數(shù)額，并建立相應(yīng)的兌換率。為了取得更好的效果，矯正者在代幣管制開(kāi)始后必須經(jīng)常調(diào)整兌換率。

（六）建立兌換代幣的時(shí)間與地點(diǎn)。青少年兒童在參與治療程序時(shí)要用一段時(shí)間的期待行為積累代幣。他們可以定期地用他們的代幣兌換后援強(qiáng)化物。兌換的時(shí)間和地點(diǎn)要提前計(jì)劃好。

（七）使決定是否采用“反應(yīng)代價(jià)”。反應(yīng)代價(jià)是降低行為發(fā)生率的一種技術(shù)，是為了使某特定行為不再發(fā)生或盡可能少發(fā)生，在該行為發(fā)生后使行為者失去自己所擁有的部分強(qiáng)化物的一種行為干預(yù)方法。如果代幣管制的目的只是增加期待行為，沒(méi)有對(duì)抗性問(wèn)題行為的話，這項(xiàng)代幣管制就不用“反應(yīng)代價(jià)”。如果有非期待行為與期待行為相對(duì)抗，就要加入“反應(yīng)代價(jià)”。

（八）矯正者的訓(xùn)練和管理。如果代幣管制是為改善目標(biāo)行為，它的實(shí)施必須保持一致。這就意味著矯正者必須履行下面的職責(zé)：識(shí)別所有靶行為中的每種情況，依據(jù)正確強(qiáng)化日程表，在靶行為后立即給予代幣；識(shí)別所有確實(shí)的問(wèn)題行為中的每種情況，當(dāng)問(wèn)題行為出現(xiàn)時(shí)立即實(shí)施反應(yīng)代價(jià)；完整保護(hù)好代幣以防偷竊或偽造；了解兌換率、兌換時(shí)間及相關(guān)的兌換規(guī)定[18]。

六、用代幣法對(duì)青少年兒童進(jìn)行行為矯正的注意事項(xiàng)

針對(duì)青少年兒童的特點(diǎn)，為了使代幣法能更有效的實(shí)施，發(fā)揮其預(yù)期的功能，以下幾點(diǎn)需要注意：

（一）與接受矯正的青少年兒童共同協(xié)商，制定代幣系統(tǒng)

1、細(xì)化目標(biāo)行為

在制定代幣系統(tǒng)之前，應(yīng)要明確所希望產(chǎn)生的目標(biāo)行為，也稱為靶行為。但最重要的是在這個(gè)靶行為下，應(yīng)該要將其細(xì)化。而不能籠統(tǒng)的說(shuō)戒煙戒掉了或者每天學(xué)英語(yǔ)就得到什么相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。就比如學(xué)生經(jīng)常受到某種刺激而要好好學(xué)習(xí)，但堅(jiān)持不了幾天，就是因?yàn)闆](méi)有詳細(xì)規(guī)定自己每天應(yīng)該做什么。

2、尋找他們的生活愛(ài)好，靈活運(yùn)用，確定交換系統(tǒng)

所制定的交換系統(tǒng)必定是能反映受矯正者日常生活中不可缺少的事物，或者受矯正者希望得以實(shí)現(xiàn)的事情。也就是說(shuō)所規(guī)定的代幣系統(tǒng)必須要對(duì)受矯正者充滿吸引力，使受矯正者能夠?yàn)榱藢?shí)現(xiàn)愿望而不斷努力。但隨著代幣值的升高，所交換的物品在受矯正者心目中的地位也逐漸升高，受矯正者可以自己選擇用少的代幣獲取小誘惑力的物品，也可以將其積累，以獲取自己很想得到的物品。但要避免交換的物品誘惑力過(guò)大，以免為將來(lái)將行為過(guò)度到自然情境增加難度。

有接受矯正的青少年兒童可能會(huì)為尋找不到自己的愛(ài)好所在而苦惱，偏好問(wèn)卷可以幫助來(lái)訪者識(shí)別自己的愛(ài)好和喜愛(ài)的活動(dòng)。在確定代幣過(guò)程中，可以將強(qiáng)化物分為物質(zhì)的、想象的、言語(yǔ)的等等角度，而不是僅限于物質(zhì)方面。例如，對(duì)想要減肥的人來(lái)說(shuō)，就可以通過(guò)想象減肥后的身材來(lái)做獎(jiǎng)賞，或者想象自己減肥后在沙攤上盡情享受陽(yáng)光來(lái)做獎(jiǎng)賞等等。對(duì)于缺乏金錢的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，可以試著多用想象獎(jiǎng)賞代替物質(zhì)獎(jiǎng)賞。

（二）與接受矯正的青少年兒童達(dá)成約定，督促其行為

1、尋找監(jiān)督對(duì)象，保證日常監(jiān)督

在實(shí)施代幣制過(guò)程中，接受矯正的青少年兒童往往會(huì)缺乏毅力，或認(rèn)為這只是人為的游戲而不認(rèn)真對(duì)待。因此要讓他們明確代幣的意義，要得到必須要有付出。尋找他們身邊可以代為監(jiān)督的對(duì)象可以增加接受矯正的青少年兒童實(shí)現(xiàn)目標(biāo)行為的幾率。在日常生活中起著監(jiān)督的作用。并記錄接受矯正的青少年兒童所取得的代幣與交換后所剩余的代幣。在社會(huì)監(jiān)督下，接受矯正的青少年兒童也會(huì)遵循代幣交換系統(tǒng)。但所找的監(jiān)督對(duì)象必須是自己身邊的朋友或父母，且能嚴(yán)格要求，督促接受矯正的青少年兒童行為。

2、共同堅(jiān)定協(xié)議，以增加約束力

在必要的時(shí)候，可以在代幣交換系統(tǒng)下簽上接受矯正的青少年兒童與矯正者的名字，讓他們認(rèn)為這是具有大家共同遵守的約束力的。因而能更有力的鞭策接受矯正的青少年兒童轉(zhuǎn)化為內(nèi)在動(dòng)力。在共同堅(jiān)定了協(xié)議后，也能為在何時(shí)何地交換代幣提供保障。在目標(biāo)行為出現(xiàn)之后，要確保獎(jiǎng)賞物應(yīng)能及時(shí)出現(xiàn)，延遲獎(jiǎng)賞會(huì)使獎(jiǎng)賞失效。但也不能在目標(biāo)行為出現(xiàn)之前就給予獎(jiǎng)賞。

（三）代幣療法要與其他教育手段及改變認(rèn)知水平結(jié)合

在矯正過(guò)程中，注意通過(guò)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)來(lái)激發(fā)接受校正青少年兒童的自信與自尊。當(dāng)行為有偏差時(shí)應(yīng)及時(shí)教育并糾正。不良行為習(xí)慣的背后往往有著錯(cuò)誤的認(rèn)知背景，僅注重行為矯正，不注意改變認(rèn)知水平，治標(biāo)不治本，會(huì)導(dǎo)致前功盡棄。

（四）用后援強(qiáng)化物對(duì)兒童進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)一定要注意不能完全滿足[19] 根據(jù)馬斯洛的需要理論，人的每個(gè)時(shí)期都有一個(gè)占主導(dǎo)地位的需要支配人的行為，而已經(jīng)滿足的需要，就不再是行為的積極推動(dòng)力[20]。對(duì)于青少年兒童來(lái)說(shuō)，青少年兒童的需要正是兒童良好表現(xiàn)的積極吸引力，兒童的一切行為也正是圍繞這個(gè)需要(后援強(qiáng)化物)而進(jìn)行的，而一旦這個(gè)需要得到了完全滿足，這個(gè)需要對(duì)青少年兒童行為也就不再具有約束力所以，用后援強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)青少年兒童最好是部分的滿足。尤其是在代幣制剛開(kāi)始實(shí)施的初始階段，對(duì)青少年兒童一個(gè)良好行為用后援強(qiáng)化物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，完全的滿足往往導(dǎo)致青少年兒童不再對(duì)后援強(qiáng)化物發(fā)生強(qiáng)烈的興趣，甚至不再有興趣。行為也就不再受這個(gè)強(qiáng)化的約束。這樣我們就不得不在尋找其他的后援強(qiáng)化物作為獎(jiǎng)勵(lì)，給輔導(dǎo)工作帶來(lái)困難。

（五）代幣的價(jià)值在制度剛剛建立之初要穩(wěn)定，獲得代幣的行為標(biāo)準(zhǔn)不可定得過(guò)嚴(yán)，但也要控制獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)奏。

這里需要所有的矯正者在青少年兒童換取后援強(qiáng)化物時(shí)對(duì)于代幣價(jià)值的認(rèn)同一定要一致，不能出現(xiàn)同一個(gè)行為有時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)有時(shí)不獎(jiǎng)勵(lì)的現(xiàn)象。這樣有助于在青少年兒童的頭腦中建立起一個(gè)代幣換取獎(jiǎng)勵(lì)的牢固觀念，對(duì)于代幣的價(jià)值不會(huì)產(chǎn)生懷疑；另外，獲取代幣行為的標(biāo)準(zhǔn)不能過(guò)于嚴(yán)格。多數(shù)研究表明，有50 %可能達(dá)到的行為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童最有刺激效果，稍稍努力就能獲得成功，使孩子很有成就感，增強(qiáng)了孩子對(duì)糾正不良行為的信心是頗有益的。但也要控制獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)奏，以免造成行為消退。

（六）獎(jiǎng)勵(lì)必須要及時(shí)，慎重使用懲罰

在給與他們代幣獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，一定要注意良好的行為一出現(xiàn)就要馬上給與獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)經(jīng)典條件反射的原理，目標(biāo)行為的出現(xiàn)，如果不馬上給予強(qiáng)化，就可能造成兩種結(jié)果:一種是行為的消退;另一種是獎(jiǎng)勵(lì)的不明確，造成獎(jiǎng)勵(lì)行為的泛化，也就是說(shuō)哪個(gè)行為得到了獎(jiǎng)勵(lì)并不是很明確，即使是不好的行為也許同時(shí)受到了獎(jiǎng)勵(lì)的強(qiáng)化。如我們每?jī)商旖o與一次獎(jiǎng)勵(lì)(評(píng)定得到的代幣數(shù))，那么青少年兒童的良好行為因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)的強(qiáng)化也許已經(jīng)消退了；或是，青少年兒童也不知道具體哪些行為是得到獎(jiǎng)勵(lì)的，造成他們認(rèn)識(shí)上的混亂。所以我們強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)必須及時(shí)，如果條件允許每個(gè)良好的行為一經(jīng)出現(xiàn)，馬上就給予獎(jiǎng)勵(lì)。最起碼，每天都要有一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)及懲罰的行為項(xiàng)目清單。這樣使他們清楚地知道哪些行為是獲得獎(jiǎng)勵(lì)，那些是獲得懲罰。但是一定要慎重使用懲罰。

（七）代幣交換系統(tǒng)還需要隨時(shí)間調(diào)整，注重培養(yǎng)其內(nèi)部動(dòng)機(jī)

1、重視其精神鼓勵(lì)[16]，讓他們感受到代幣的樂(lè)趣

在實(shí)行代幣過(guò)程中，要經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，讓他們感受到大家對(duì)他的關(guān)心與關(guān)注。提高他們對(duì)目標(biāo)行為的興趣。他們也會(huì)認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)取得相應(yīng)強(qiáng)化物。代幣過(guò)程也會(huì)充滿樂(lè)趣與挑戰(zhàn)。

2、階段性調(diào)整代幣系統(tǒng)，從外部動(dòng)機(jī)逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)。

制作代幣法的最終目的是運(yùn)用激勵(lì)原則使接受矯正的青少年兒童的目標(biāo)行為實(shí)現(xiàn)，每一個(gè)階段所要求的行為必定有所不同。因此需要根據(jù)接受矯正的青少年兒童的實(shí)際情況，階段性的調(diào)整代幣系統(tǒng)。在調(diào)整過(guò)程中，要逐步減少外部強(qiáng)化物，或者將相同物品所對(duì)應(yīng)的代幣值增強(qiáng)，以延長(zhǎng)其取得強(qiáng)化物的時(shí)間，增強(qiáng)其行為時(shí)間，最終停止強(qiáng)化物，過(guò)渡到自然情境中。同時(shí)，也要提高其自我效能感。讓接受矯正的青少年兒童體會(huì)到自身發(fā)生的可喜的變化，也會(huì)提高其內(nèi)部動(dòng)機(jī)，更持久有效的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)行為。

七、使用代幣法對(duì)青少年兒童進(jìn)行行為矯正的意義

（一）代幣制有利于促進(jìn)青少年兒童的心理成熟，特別是培養(yǎng)青少年兒童的責(zé)任心和自我意識(shí)。

青少年兒童達(dá)成行為目標(biāo)所得到的獎(jiǎng)勵(lì)方法是通過(guò)和矯正者協(xié)商決定的，獎(jiǎng)勵(lì)直接與青少年兒童的愿望相聯(lián)系，獎(jiǎng)勵(lì)的獲得完全依靠青少年兒童自身的努力。這保證他們行為的自覺(jué)自愿，從而有助于保持他們行為的內(nèi)在動(dòng)力。他們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)期望，會(huì)更注意自己的行為，養(yǎng)成自我負(fù)責(zé)的習(xí)慣。代幣法注重的是青少年兒童與自己的比較，明確自己離目標(biāo)還有多大距離。青少年兒童能根據(jù)切實(shí)可見(jiàn)的代幣數(shù)量客觀地評(píng)價(jià)自己的表現(xiàn)，這種評(píng)價(jià)更多地具有青少年兒童自我參與的成分。

（二）可以幫助兒童養(yǎng)成熱愛(ài)勞動(dòng)，珍惜勞動(dòng)成果的好習(xí)慣[21] 青少年兒童通過(guò)自己的努力獲得代幣獎(jiǎng)勵(lì)，在以后的消費(fèi)代幣的過(guò)程中就會(huì)小心翼翼地計(jì)算好哪些方面用多少代幣，絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)代幣的現(xiàn)象，因?yàn)樗麄兩钪鷰艁?lái)之不易。這樣，他們就可以從小就能體驗(yàn)到創(chuàng)造價(jià)值之艱辛，在以后的生活中則更會(huì)珍惜勞動(dòng)的成果。

（三）通過(guò)代幣的積累，換取某種強(qiáng)化物，可以培養(yǎng)青少年兒童延遲滿足的能力和意志力

現(xiàn)在的青少年兒童大多集中在意志力薄弱，依賴性強(qiáng)，還有自我中心傾向嚴(yán)重。只要是自己需要的東西或是想要做的事情，必須馬上得到滿足，也就是即時(shí)的滿足，稍不如意，馬上大發(fā)雷霆。通過(guò)代幣制，他們必須首先學(xué)會(huì)積累一定數(shù)量的代幣，用這些代幣來(lái)?yè)Q取自己所需要的東西。由于事先有約定，代幣的數(shù)量不夠時(shí)，就不能換取后援強(qiáng)化物，所以自己就不能依靠發(fā)脾氣來(lái)解決問(wèn)題，必須慢慢積累代幣。在這個(gè)過(guò)程中青少年兒童的延遲滿足能力得到了提高，意志力得到了培養(yǎng)。

（四）代幣法可以使兒童對(duì)所建立的目標(biāo)行為發(fā)生興趣，使兒童逐漸養(yǎng)成好的行為習(xí)慣[19] 兒童通過(guò)良好的行為表現(xiàn)獲取代幣的獎(jiǎng)勵(lì)，在用代幣換取自己需要的后援強(qiáng)化物。根據(jù)條件反射理論可以得到一個(gè)反應(yīng)系列：良好的行為——代幣——自己喜歡或是感興趣的事物。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的鞏固，必然會(huì)形成一個(gè)“良好行為——自己需要或是喜歡的事物”的聯(lián)結(jié)，為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)，兒童必然對(duì)良好行為產(chǎn)生興趣，主動(dòng)表現(xiàn)出良好的行為。

總而言之，代幣法對(duì)于青少年兒童的行為矯正是一個(gè)高效使用的方法。若在使用中多加注意，對(duì)于青少年兒童的良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成及健康心理的形成有重大的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Johnny L.Matson and Jessica A.Boisjolia.The token economy for children with intellectual disability and/or autism.aLouisiana State University，United States，Available online，2008（5）

[2]彭弘.辯證行為療法與情緒調(diào)整.重慶：重慶出版社，2007 [3]A tthowe JR，JohnM.Prolim inary report on the application of contingent reinforcement procedures(Token Economy)on a ChronicPsychiatryWard.Journal ofA bnormal Psychology，1968，73:37-43 [4] Paul GL，Lentz RJ.Psychosocial treatment of chronic mental patients with social learning program s.Harvard University Press，1997 [5]LeBlanc LA，Hagopian LP，Kristen A.Behavioral Interventions，2002，15(2):135-143 [6]Filcheck HA，McNeil CB，Laurie A.Using aWhole-Class Token Economy and Coaching of Teacher Skills in a PreschoolClassroom to Manage Disrup tive Behavior.Psychology in the Schools，2004，41(3):351-361 [7]Tarbox RSF，Ghezzi PM，W ilson G.Behavioral Interventions，2006，21(3):155-164 [8]邊玉芳，邵春暉.用代幣制矯正一小學(xué)生課外作業(yè)潦草行為的個(gè)案研究.心理科學(xué)，1995(18)[9]杜衛(wèi)華，周暉.代幣制增進(jìn)注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)童注意力的個(gè)案研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(5)[10]蔣曉暉.淺談代幣制在中青少年兒童行為改變中的運(yùn)用.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008（36）[11]呂靜.兒童行為矯正手冊(cè)[M].浙江教育出版社，1992 [12]鄭日昌，江光榮，伍新春.當(dāng)代心理咨詢與治療體系.北京，高等教育出版社，2006:215.[13] Jenson，W.R.，Sloane，H.，& Young，R.(1988).Token economies.Applied behavior analysis in education: A structured teaching approach.New York: Prentice Hall [14]陳立鮮，潘清泉.運(yùn)用代幣制矯正兒童不良行為的嘗試[J].柳州師專學(xué)報(bào)，2000，15(1)[15]江光榮.心理咨詢的理論與實(shí)務(wù).北京:高等教育出版社，2005 [16]董素芳.代幣法與幼兒行為激勵(lì)與矯正.教育導(dǎo)刊，2007（2月下半月）[17]伍新春 胡佩誠(chéng).行為矯正.北京：高等教育出版社，2005 [18]Raymond G.Miltenberger著，石林等譯.行為矯正原理與方法.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004 [19]張寶山，張曉光，馬秋暉.代幣法在兒童行為輔導(dǎo)中的應(yīng)用.紅河學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，10(2)[20]葉奕乾，何存道，梁寧建.普通心理學(xué)(修訂版)[M].上海:華東師范大學(xué)出版，2006:443-445 [21]謝全儉，耿培青.讓兒童在積累與消費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)中成長(zhǎng)——淺談代幣獎(jiǎng)勵(lì)法的運(yùn)用[J].人民教育，2003(21):37—38

第二篇：健康信念模式在吸煙行為矯正中的應(yīng)用

健康信念模式在吸煙行為矯正中的應(yīng)用 1，關(guān)于健康信念模式

健康信念理論模式（HBM）是由美國(guó)的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世紀(jì)50年代初提出來(lái)的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”。健康信念是個(gè)體對(duì)自身健康的追求、認(rèn)識(shí)、期望和標(biāo)準(zhǔn)，即欲達(dá)到的目的?，F(xiàn)以健康信念的內(nèi)容來(lái)對(duì)吸煙行為的矯正進(jìn)行具體應(yīng)用。

健康信念模式主要包括3部分內(nèi)容：(1)個(gè)體的健康信念，即人對(duì)健康與吸煙的看法，吸煙的危害及戒煙的認(rèn)知等。(2)行動(dòng)的線索或意向，通過(guò)教育和宣傳使吸煙的人能否樹立起足夠大的信念戒煙，開(kāi)始吸煙的人能否引起足夠重視不去吸煙，不吸煙的人能否勸誡吸煙的人戒煙。(3)影響及制約因素，是指影響及制約吸煙者決定戒煙的因素和未吸煙者開(kāi)始吸煙的因素。其中心就是個(gè)體信念影響個(gè)體的行為。

2.針對(duì)適用人群進(jìn)行健康教育

按煙草的接觸程度和接觸途徑可以將人群分為以下幾類：一般人群、開(kāi)始吸煙、煙草依賴、健康危害的人群四類。四者可以通過(guò)被動(dòng)吸煙環(huán)節(jié)建立如下關(guān)系：

進(jìn)行健康教育及干預(yù)方式：

環(huán)節(jié)一主要原因?yàn)椋和g人的影響；長(zhǎng)時(shí)間壓力過(guò)大；以為吸煙有一定好處；老師或者所尊敬的人持續(xù)吸煙等。其主要對(duì)象是青少年等低年齡段人群。主要策略是進(jìn)行健康教育宣傳等，可以通過(guò)大眾傳播媒體的宣傳、學(xué)校教育等措施，高素質(zhì)人群的勸告、衛(wèi)生保健人員的提醒、報(bào)刊雜志的介紹、家人或朋友患過(guò)此病等，特別是要反復(fù)提醒教育青少年遠(yuǎn)離煙草，還可以通過(guò)政府立法提高香煙價(jià)格，提高香煙質(zhì)量等。目的是讓其樹立其吸煙對(duì)身體有害這個(gè)信念模式。

環(huán)節(jié)2、3產(chǎn)生的原因是煙草的依賴，需要通過(guò)監(jiān)督戒煙。主要策略是督導(dǎo)戒煙。吸煙者戒煙的幾個(gè)階段是戒煙前、準(zhǔn)備戒煙、采取戒煙狀態(tài)、維持戒嚴(yán)狀態(tài)。戒煙的主要問(wèn)題是戒煙者的決心。戒煙前鼓勵(lì)患者充分了解吸煙的危害和戒煙的好處，尋找戒煙的障礙，明確戒煙的激發(fā)期和制定合理的戒煙計(jì)劃。開(kāi)始戒煙階段要采取著實(shí)可靠的方法，如逐漸減量戒煙法（如每周一包煙減為一周半包），突然停止戒嚴(yán)法（如依靠人監(jiān)督，不帶煙不帶打火機(jī)），以及尼古丁替代法（如用咀嚼膠或貼劑形式的尼古丁替代產(chǎn)品）。戒煙中可能會(huì)遇到一些不適癥狀，如煩躁、入睡困難等癥狀，可以通過(guò)深呼吸、睡前運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行適時(shí)調(diào)節(jié)。堅(jiān)持戒煙的持續(xù)階段，要采取一些有效地方法遠(yuǎn)離誘惑，如吸煙的場(chǎng)所盡量不要去。當(dāng)然也要運(yùn)動(dòng)和保持愉悅的心情，適時(shí)緩解壓力對(duì)于戒煙很有幫助。

E 環(huán)節(jié)主要靠宣傳和政府、行政等部門制定相關(guān)法規(guī)。主要通過(guò)減少吸煙人數(shù)、隔離吸煙人群（如在公共場(chǎng)所禁止吸煙，可以采取罰款等措施或者設(shè)立專門吸煙區(qū)）等措施。

3.健康信念模式在戒煙行為中的評(píng)估

健康信念模式認(rèn)為個(gè)體的健康信念影響個(gè)體的行為，也就是說(shuō)患者是否有健康教育需求和是否愿意接受健康教育．這主要和患者的健康信念密切相關(guān)。此外，還和許多的外在影響因素有關(guān)。

1.對(duì)吸煙者健康信念的評(píng)估 健康信念模式認(rèn)為個(gè)體的健康信念受以下4種認(rèn)知程度的制約：(1)對(duì)疾病易感性的認(rèn)知。如對(duì)“你知道吸煙有哪些危害?”等問(wèn)題的回答較充分者則表明認(rèn)知好。(2)對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知。如說(shuō)“每天都有很多人死于吸煙”等．則對(duì)吸煙的嚴(yán)重程度認(rèn)知好；(3)對(duì)戒煙所產(chǎn)生的效果的認(rèn)知。如認(rèn)為“我準(zhǔn)備戒煙以減少心血管病的發(fā)生”．則理解為其已認(rèn)識(shí)到遵守預(yù)防性措施的利益及好處。(4)對(duì)預(yù)防性措施障礙的認(rèn)知。如認(rèn)為“我將勸說(shuō)周圍人少吸煙”認(rèn)知較好，對(duì)健康信念的評(píng)估主要是從其對(duì)這4個(gè)方面的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估。以確定其健康信念程度的高低。

2.對(duì)促進(jìn)作用的因素 健康信念模式認(rèn)為，人能否采取預(yù)防性措施，除個(gè)體的健康信念起作用外，他人的提醒、報(bào)刊雜志的宣傳、親朋好友的忠告也起很大的作用。因此，注意了解這方面的情況，確定患者的行為是否受他人的影響。如果有親人的鼓勵(lì)則動(dòng)員其朋友來(lái)鼓勵(lì)效果可能更好，如果有朋友戒煙成功則又會(huì)有很大的鼓勵(lì)。

3．對(duì)制約作用的因素 健康信念模式認(rèn)為，影響個(gè)體采取所建議的預(yù)防性措施因素包括年齡、性別、人格、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件等。例如吸煙者比較內(nèi)向適應(yīng)能力比較差，工作者應(yīng)盡力幫助患者，如爭(zhēng)取患者的親朋好友的支持。如果比較活潑開(kāi)朗，適應(yīng)能力強(qiáng)，則對(duì)戒煙者的負(fù)面影響小。

因此，健康信念模式在健康教育評(píng)估中的應(yīng)用，可以根據(jù)患者的健康信念高低來(lái)選擇教育內(nèi)容和教育計(jì)劃，避免對(duì)所有患者都采取千篇一律的健康教育方式；對(duì)促進(jìn)因素和制約因素的評(píng)估，可根據(jù)這些影響因素，選擇有效的教育方式，提高健康教育質(zhì)量，從而取得患者的配合，自覺(jué)地參與康復(fù)訓(xùn)練和自我保健護(hù)理。

第三篇：《用代幣法提高注意缺陷多動(dòng)性障礙兒童在活動(dòng)中的注意力》開(kāi)題報(bào)告

《用代幣法提高注意缺陷/多動(dòng)性障礙兒童在活動(dòng)中的注意

力》開(kāi)題報(bào)告

浙師大杭州幼兒師范學(xué)院學(xué)前教育專業(yè)0201班 唐靈

指導(dǎo)老師：曹漱芹

一、研究意義

（一）注意力的重要性

注意力對(duì)智能的影響極深，其實(shí)不僅對(duì)智能，注意力是人類所有能力的共同因子。孩子在幼兒期就必須培養(yǎng)注意力，這個(gè)時(shí)期養(yǎng)成的注意力將來(lái)都會(huì)轉(zhuǎn)移到孩子的所有能力上。（1）

注意是一切心理活動(dòng)的開(kāi)端，是兒童認(rèn)識(shí)客觀世界獲得知識(shí)，發(fā)展智力的門戶，兒童在接受新知識(shí)的過(guò)程中，總是在觀察、在記憶、在想象、在思維與新知識(shí)有關(guān)的事物和問(wèn)題，如果不能很好地集中注意就不可能深刻地認(rèn)識(shí)和理解這些和新知識(shí)相聯(lián)系的事物和問(wèn)題，必然影響到他們對(duì)新事物的理解、掌握和應(yīng)用。應(yīng)該看到，良好的注意品質(zhì)，在兒童智力發(fā)展

（2）中用舉足輕重的作用，為此，要重視培養(yǎng)兒童的注意力。

（二）注意缺陷多動(dòng)障礙兒童都存在注意力不能集中的問(wèn)題

注意缺陷是ADHD兒童的核心癥狀，其特征為視覺(jué)注意和聽(tīng)覺(jué)注意的持久性和穩(wěn)定性較（3）差。注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是注意功能損傷導(dǎo)致的典型病癥，是一種常見(jiàn)的、早發(fā)的發(fā)

（4）展性神經(jīng)障礙，主要癥狀之一是不能集中注意力。

ADHD兒童活動(dòng)水平高，專注于某一活動(dòng)的持久性差，穩(wěn)定注意時(shí)間短，注意力易轉(zhuǎn)移。（5）

真正的注意力缺損多動(dòng)障礙兒童，他們的注意力不集中是普遍存在的，尤其是缺少明顯的環(huán)境誘因。他們無(wú)緣無(wú)故地多動(dòng)，就好象這種注意力不集中是他們與生俱來(lái)的氣質(zhì)。他們注意力缺損還是普遍性的、彌漫性的，并不針對(duì)特定的人，無(wú)論是什么場(chǎng)合，他們都難以控（6）制自己的注意力。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）ADHD的研究歷史

ADHD是最近新出來(lái)的病嗎？顯然，回答是否定的。雖然ADHD是一種最近才開(kāi)始被當(dāng)作話題談?wù)摰?，但是顯現(xiàn)出相關(guān)癥狀的兒童很早以前就已經(jīng)有了。ADHD并不是新的現(xiàn)象，只要查閱一下有關(guān)方面的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，早在100多年前就已經(jīng)有了對(duì)ADHD兒童的認(rèn)識(shí)，只不過(guò)當(dāng)時(shí)人們把這種癥狀稱為“細(xì)微腦部障礙”，認(rèn)為它是一種與腦部神經(jīng)障礙有關(guān)的病癥。1902年倫敦的一名醫(yī)生喬治·斯迪（George Still）就堅(jiān)定出一類新的“病”孩，他們的智力處于平均水平，存在“異常的道德控制的缺陷”，即他們不能聽(tīng)從成年人或達(dá)不到成年人對(duì)他們的要求。他參考了美國(guó)心理學(xué)家詹姆斯（William James）的觀點(diǎn)，總結(jié)認(rèn)為這些“病”孩選擇他們的行為的能力和“十分異常的持續(xù)注意的能力的缺失”，他還認(rèn)為注意問(wèn)題是由微妙的腦部損傷造成的。

1917—1918年，病毒性腦炎流行。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了許多感染了的孩子有這樣的后遺癥，包括注意、記憶和沖動(dòng)控制都受到損傷，和斯迪的病人相似，斯迪關(guān)于微妙的腦部損傷的理論得到了證明。1980年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的《精神疾病診斷手冊(cè)》的第三版（DSM—Ⅲ）

（7）中首次對(duì)該類疾病進(jìn)行了正式的命名：注意缺陷/多動(dòng)性障礙，即ADHD。

（8）從20世紀(jì)80年代以后，對(duì)ADHD描述的重點(diǎn)由多動(dòng)癥轉(zhuǎn)移到注意障礙上。

（二）ADHD的類型及特征

根據(jù)DSM—Ⅳ，將ADHD分為三種類型：（1）注意缺乏型；（2）多動(dòng)—沖動(dòng)型；（3）兩者兼有型。

（1）注意缺乏型

這類兒童在課堂上難以集中注意力，易健忘和分神，這類兒童通常表現(xiàn)為沒(méi)有生氣，冷漠或活動(dòng)性較弱。他們常常會(huì)分神發(fā)呆，而沒(méi)有一般ADHD的多動(dòng)，他們的思維可能十分活躍——不停地思考，而且常十分具有創(chuàng)造性——但他們的身體卻似乎懶洋洋的。（2）多動(dòng)—沖動(dòng)型

這類兒童時(shí)常表現(xiàn)出坐不安穩(wěn)，話過(guò)多，而且很難安靜地活動(dòng)。這類兒童較難養(yǎng)育，比起患注意缺乏障礙的兒童和其他正常兒童，他們通常更容易尿床、睡眠問(wèn)題，更執(zhí)拗也更易發(fā)脾氣。同時(shí)，他們還容易出事故，常易受重傷和意外受傷。

相比較而言，患有ADHD的人群中只表現(xiàn)出多動(dòng)—沖動(dòng)型障礙的患者很少。大部分會(huì)伴有注意缺乏的特征。多動(dòng)—沖動(dòng)型障礙的患者，工作可以十分賣力，很少需要休息。盡管他們?cè)谔囟ǖ墓ぷ髦锌梢酝瓿珊芏嗳蝿?wù)，但周圍的人會(huì)常覺(jué)得他們很煩，因?yàn)樗麄兒翢o(wú)顧忌的“坦誠(chéng)”和沖動(dòng)的言行，還會(huì)常常打擾別人的交談。

（3）兩者兼有型

指注意缺陷和多動(dòng)—沖動(dòng)兼有，常指注意缺陷多動(dòng)性障礙百分之八十五的ADHD屬于這一類。

（三）提高ADHD兒童注意力的方法

當(dāng)你為ADHD的學(xué)生開(kāi)課時(shí)，下面七個(gè)用來(lái)激發(fā)他們興趣的關(guān)鍵詞可能對(duì)你會(huì)有幫助。這七個(gè)關(guān)鍵詞是：關(guān)聯(lián)、新穎、變化、選擇、活動(dòng)、挑戰(zhàn)和反饋。（1）關(guān)聯(lián)

（10）（9）

所謂“關(guān)聯(lián)”就是指教學(xué)內(nèi)容盡可能符合學(xué)生的需要，切合學(xué)生實(shí)際。在備課寫教案時(shí)，盡可能不照抄課本，自己根據(jù)內(nèi)容組織語(yǔ)言，將書本上的語(yǔ)言簡(jiǎn)單化，做到給學(xué)生講課通俗易懂，并結(jié)合一些現(xiàn)實(shí)生活中的例子講給學(xué)生聽(tīng)，以加深他們對(duì)問(wèn)題的（11）理解。在教學(xué)中，教師要善于抓住知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系、關(guān)鍵點(diǎn)和易錯(cuò)的地方，精心設(shè)疑，抓住學(xué)生的注意力。提出的問(wèn)題要適合教材內(nèi)容和學(xué)生思想、知識(shí)實(shí)際，難度得當(dāng)，且與學(xué)生的想（12）法相吻合。

要想讓學(xué)生引起注意又能維持注意，興趣是很重要的。人的興趣不是與生俱來(lái)的，它是在一定需要的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐的過(guò)程中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。如果課堂教學(xué)的內(nèi)容越能貼近社會(huì)，貼近生活，就越符合學(xué)生的需要，也就越能激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生的注意力也能更加集（13）中。（2）新穎

“新穎”是指講課的內(nèi)容要新或講學(xué)過(guò)的內(nèi)容時(shí)要更換某種新的方法。

新知識(shí)如果不是在舊知識(shí)上引發(fā)起步的，那么講課就不能使學(xué)生產(chǎn)生內(nèi)部的刺激或誘因。學(xué)生聽(tīng)課思維跟不上，就會(huì)覺(jué)得問(wèn)題突如其來(lái)，深?yuàn)W莫測(cè)，因而望而生畏。相反，聯(lián)系舊知識(shí)只是“原地踏步”，沒(méi)有引發(fā)新的東西讓學(xué)生的知識(shí)“更上一層樓”，就會(huì)使學(xué)生感到乏味而生厭?！吧贰焙汀吧鷧挕倍际桥d趣的大敵，是集中注意力的大患。倘若學(xué)生每上一

（14）節(jié)課都能有所得，那么這種新知的誘惑力就會(huì)使他們時(shí)常處于興奮狀態(tài)。（3）變化

“變化”首先包括運(yùn)用豐富的教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)情景

首先，要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容靈活選用多樣的教學(xué)方式，提高學(xué)生的注意。其次，要充分運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，如投影、多媒體教學(xué)等，改變單一的教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性，形象性和趣味性，減少學(xué)習(xí)難度，增強(qiáng)和保持學(xué)生的注意。再次，要不斷豐富教學(xué)情景，盡量從學(xué)生身邊的事物和以有的生活體驗(yàn)入手，創(chuàng)設(shè)一些既與學(xué)生的生活密切相關(guān)又富有新意的教學(xué)情景。

教師在家學(xué)方法上要盡量防止單調(diào)呆板，要不斷提高課堂教學(xué)的藝術(shù)，以激發(fā)學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程本身的興趣，吸引學(xué)生的注意力。做到教學(xué)形式和方法多樣性、靈活性和啟發(fā)性，把

（16）學(xué)生的注意力牢牢地吸引到課堂上。

“變化”還包括教師講課是的神色和語(yǔ)調(diào)。

教師講課的口音、聲調(diào)、神情，如能符合學(xué)生的口味，激發(fā)學(xué)生的興趣，觸動(dòng)學(xué)生的心理，那么就很容易調(diào)節(jié)好學(xué)生的注意力。如果講課無(wú)精打采，纏綿無(wú)力，就會(huì)使學(xué)生懨懨欲睡；講得羅嗦重復(fù)，顛三倒四，就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒。所以，教師講課的情感和言語(yǔ)表

（17）達(dá)方式切不可平平淡淡。（15）（4）選擇

要根據(jù)孩子不同的性格特點(diǎn)選擇不同的方法教學(xué)方法。

他們的心理因素是不盡相同的。他們是一個(gè)個(gè)有不同理想和情感，有不同的興趣和需要，有不同的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，處于不同發(fā)展階段的活生生的人。他們的個(gè)性特點(diǎn)各異，注意力專注程度的不同，注意力關(guān)注的焦點(diǎn)不同，決定了他們?cè)谡n堂的心理活動(dòng)也是有差別的。誰(shuí)獲得

（18）了學(xué)生的注意力，誰(shuí)就獲得了學(xué)生。（5）活動(dòng)

在課堂教學(xué)中穿插動(dòng)手示范、學(xué)生操作、電腦設(shè)備包括技術(shù)等都是很有用的。

讓學(xué)生走上舞臺(tái)，充分給學(xué)生展示其才能的機(jī)會(huì)和條件，自然吸引樂(lè)于動(dòng)手動(dòng)腦的學(xué)生。學(xué)生覺(jué)得自己是個(gè)知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者，激動(dòng)不已，印象深刻，有效地提高了教學(xué)效率，保證

（19）了教學(xué)目標(biāo)的順利達(dá)到。（6）挑戰(zhàn)

要給學(xué)生提供一些富有挑戰(zhàn)性的活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生的意志力。要培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的注意力，就必須鍛煉學(xué)生的意志力。有人總以為生活好了沒(méi)有必要吃苦，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，會(huì)貽誤孩子的將來(lái)，也貽誤社會(huì)。凡事業(yè)成功者，一般人與他們的差距往往并非智力，而缺少的正是堅(jiān)強(qiáng)的意志。所以，大凡有志者，明智者，都主動(dòng)自討

（20）苦吃，專門培養(yǎng)自己吃苦耐勞的品格。但提供挑戰(zhàn)的關(guān)鍵在于，要確保這一挑戰(zhàn)為學(xué)生提供了戰(zhàn)線其優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)。（7）反饋

“反饋”就是要對(duì)他們的行為及時(shí)給予鼓勵(lì)。

如果成人對(duì)孩子的成功表示認(rèn)可的話，他們就能在該領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)展。比如：這樣說(shuō)“媽媽很高興看你把每一個(gè)紐扣都扣好”比簡(jiǎn)單地說(shuō)“做得好”要有益得多。因?yàn)檫@很精確地告

（21）訴孩子他所做的是很好的，讓孩子知道你希望看到他干什么。

當(dāng)他們坐在位子上在紙上寫作業(yè)時(shí)，我會(huì)在教室里四處走動(dòng)來(lái)監(jiān)督他們。當(dāng)他們答對(duì)時(shí)，（22）我會(huì)貼一張笑臉的郵票，他們都把這作為一種鼓勵(lì)。

三、論文研究方法及框架

行為矯治法中的代幣法所圍繞的正是“反饋”這一關(guān)鍵詞，本論文將要論述的是運(yùn)用代幣法提高注意缺陷/多動(dòng)性障礙兒童在活動(dòng)中的注意力?？蚣埽?/p>

一、注意力的概述

（一）注意力的定義

（二）注意力的種類及特征

（三）注意力的衡量標(biāo)準(zhǔn)

二、ADHD兒童注意力的特點(diǎn)

三、用代幣法提高ADHD兒童在活動(dòng)中的注意力

（一）代幣法的定義

（二）用代幣法提高ADHD兒童在活動(dòng)中的注意力的操作方法

（三）如何評(píng)價(jià)代幣法的實(shí)施效果

四、用代幣法提高ADHD兒童在活動(dòng)中的注意力的個(gè)案研究

（一）研究對(duì)象

（二）研究方法與具體操作

（三）研究結(jié)果及評(píng)價(jià)

本論文將采用文獻(xiàn)法和實(shí)驗(yàn)法，難點(diǎn)則在于“用代幣法提高ADHD兒童在活動(dòng)中的注意力”的具體實(shí)驗(yàn)操作。

四、論文進(jìn)度

2005.12 進(jìn)行論文的開(kāi)題報(bào)告 2006.3底前 完成論文的初稿 2006.4 進(jìn)行論文的修改工作 2006.5 進(jìn)行論文的答辯工作

參考文獻(xiàn)：

（1）清水驍著，林宜和譯，《如何提升孩子的注意力》，外文出版社，1999，43（2）邵智主編，《兒童心理及障礙防治》，西南師范大學(xué)出版社，2003，36—37（3）王抒玉、王巖、李占軍、高青，《認(rèn)知行為訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的研究》，《中國(guó)兒童保健雜志》，2003.4第11卷第2期，83（4）徐巖、周曉林、王玉鳳，《分心刺激對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒注意維持的影響》，《中華兒科雜志》，2004.1第42卷第1期，44（5）傅曉燕、孟馥、梅竹、孫麗歆、張旭、吳文源，《注意缺陷多動(dòng)障礙兒童氣質(zhì)特征的研究》，《上海精神醫(yī)學(xué)》，2003第15卷（增刊），35（6）謝軍，《全面提升孩子的注意力》，地震出版社，2004，273（7）（9）（10）（22）方俊明主編，《今日學(xué)校中的特殊教育》第三版（上冊(cè)），261—262、267—269、298、230

（8）羅學(xué)榮、李學(xué)榮，《注意缺陷多動(dòng)障礙兒童持續(xù)注意測(cè)驗(yàn)的對(duì)照研究》，《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》，2002第10卷第2期，85（11）王薇，《談教師在教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的注意力》，《JOURNAL OF JILIN COMMERCIAL COLLEGE》，No.1.2004（12）（18）羅培玲、黃劍宇，《小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中吸引學(xué)生注意力的探究》，《廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)》，2005.6，170（13）陳須才，《注意培養(yǎng)學(xué)生課堂注意力》，《鎮(zhèn)江師專學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》，1996第4期，115（14）（17）熊勝芳，《怎樣調(diào)節(jié)學(xué)生的注意力》

（15）黃江泉，《淺析數(shù)學(xué)教學(xué)中學(xué)生注意力分散的原因及對(duì)策》，《廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)》，2005.6，170（16）吳麗蘭，《抓住“注意”特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的注意力》，《學(xué)習(xí)心理研究》，2002第2期，27（19）譚艷云，《課堂教學(xué)與學(xué)生的注意力》

（20）楊春成，《要加強(qiáng)學(xué)生注意力的培養(yǎng)》，《基礎(chǔ)教育研究》，1995.6，21（21）秦書平編譯，《培養(yǎng)孩子的注意力》，《早期教育》，2000第22期，36

第四篇：介入技術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用的新進(jìn)展

介入技術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用的新進(jìn)展

一、神經(jīng)介入的概述

介入技術(shù)作為一項(xiàng)新的、發(fā)展迅速的臨床治療方法已經(jīng)成為當(dāng)前三大醫(yī)學(xué)技術(shù)(即內(nèi)科技術(shù)、外科技術(shù)和介入技術(shù))之一。介入技術(shù)可簡(jiǎn)單分為神經(jīng)介入、心臟介入和周圍介入，而神經(jīng)介入雖然相對(duì)發(fā)展較晚、學(xué)習(xí)掌握較困難和治療風(fēng)險(xiǎn)較高，但近年來(lái)卻發(fā)展較快、臨床應(yīng)用普及日趨迅速和治療效果越來(lái)越好。從學(xué)科的角度來(lái)概括，作為一門邊緣學(xué)科，通常將神經(jīng)介入稱為介入神經(jīng)放射學(xué)或神經(jīng)介入放射學(xué)(interventional neuroradiology)、治療性神經(jīng)放射學(xué)(therapeutic neuroradiology)、血管內(nèi)神經(jīng)外科(endovascular neurosurgery)或介入神經(jīng)外科(interventional neurosurgery)等；通常將其簡(jiǎn)單地描述為一般是在X線的監(jiān)視下，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病進(jìn)行直接或輔助治療；通常治療的疾病為血管性疾病，包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦供血不足、腦靜脈竇血栓形成和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈血栓或栓塞等缺血性腦血管病的動(dòng)脈內(nèi)或靜脈竇內(nèi)溶栓和動(dòng)脈狹窄的擴(kuò)張和支架置入治療，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦硬膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺和脊髓血管畸形等出血性腦與脊髓血管病的栓塞治療，以及顱面部血管畸形和顱面、腦內(nèi)、脊髓和脊柱等處的富血腫瘤的栓塞等等。神經(jīng)介入治療的基本特點(diǎn)是創(chuàng)傷微小、療效肯定和適應(yīng)癥寬。目前采用血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)治療缺血性腦血管病(顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄)是神經(jīng)介入的熱點(diǎn)和發(fā)展點(diǎn)之一。

二、腦動(dòng)靜脈畸形

腦動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）是腦血管畸形中常見(jiàn)的一種，可發(fā)生于腦的任何部位，為先天性腦血管疾病。多見(jiàn)于男性，男︰女為1.6︰1。病人年齡多在11~40歲之間，最多見(jiàn)20~30歲，平均年齡26歲。

動(dòng)靜脈畸形由供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。病變可發(fā)生于腦的任何部位，以頂葉、枕葉、額葉為多見(jiàn)，發(fā)生于小腦幕下者僅占少數(shù)。在畸形血管團(tuán)間混雜有變性的腦組織，病變周圍的腦組織亦因長(zhǎng)期缺血而有萎縮改變。腦動(dòng)靜脈畸形的病變可大可小，一般小型AVM直徑<2.5厘米，中型AVM，直徑2.5～5.0厘米；大型AVM，直徑5.0～7.5厘米；特大型AVM，病灶直徑>7.5厘米。多數(shù)腦AVM病人到一定年齡時(shí)才表現(xiàn)明顯的癥狀，只有少數(shù)隱性及微小的AVM可能長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀。常見(jiàn)癥狀有：顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇、神經(jīng)功能缺失和智力障礙等。對(duì)動(dòng)靜脈畸形病灶的治療藥物治療無(wú)效。常用的治療手段有：血管內(nèi)栓塞治療、外科手術(shù)和立體定向放射治療，如γ刀、X刀。以上治療手段可單獨(dú)運(yùn)用，也可聯(lián)合運(yùn)用。目前血管內(nèi)治療最常用的栓塞劑是正丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）。治療的基本要點(diǎn)是將微導(dǎo)管經(jīng)供血?jiǎng)用}送至畸形團(tuán)，然后經(jīng)微導(dǎo)管向畸形團(tuán)內(nèi)注射調(diào)好濃度的NBCA膠。要求膠彌散在畸形團(tuán)內(nèi)，膠遇到血液后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)凝固，所以栓塞的難點(diǎn)在于既要求膠能良好彌散，又不能順血流飛走，還不能將導(dǎo)管粘住，這對(duì)術(shù)者要求是比較高的。為了克服這些矛盾，近年又有一種新的膠誕生，即：Onyx，由乙烯基-乙烯乙醇聚合物（EVOH）、二甲基亞砜（DMSO）和鉭粉微粒組成。它具有不粘管的優(yōu)點(diǎn)，為更好地在畸形團(tuán)內(nèi)彌散創(chuàng)造條件。但Onyx由于應(yīng)用時(shí)間短，還要進(jìn)一步驗(yàn)證，而且價(jià)格較高，目前尚未廣泛應(yīng)用。有時(shí)因畸形內(nèi)瘺口大，血流高，需用微彈簧圈堵塞瘺口。

由于動(dòng)靜脈畸形栓塞多在全麻下進(jìn)行，而且栓塞后對(duì)腦血流影響較大，有出血危險(xiǎn)，所以術(shù)前術(shù)后護(hù)理很重要。術(shù)前應(yīng)作好解釋、安慰工作，要測(cè)好病人的基礎(chǔ)血壓；術(shù)后要密切注意生命體征變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有時(shí)還需要降壓治療。

三、支架置入血管成形術(shù)治療顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄

根據(jù)國(guó)內(nèi)的調(diào)查資料，腦卒中的發(fā)病率為150萬(wàn)/年、患病率為500-600萬(wàn)/年、死亡率為100萬(wàn)/年、病殘率為76%、復(fù)發(fā)率為54%、經(jīng)濟(jì)損耗為100億/年，并且近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。腦和頸部動(dòng)脈狹窄是腦血管病的重要發(fā)病和患病因素之一，約有70%以上的腦缺血患者有顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄。

據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)缺血性腦血管病的頸動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)段血管狹窄的發(fā)生率為39.3%，遠(yuǎn)高于白種人的24%和黑種人22%。51%的TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)患者有顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，TIA是發(fā)生完全卒中或稱為大卒中也就是腦梗死的危險(xiǎn)因素。北京醫(yī)院曾對(duì)72例TIA病人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30多年的隨訪觀察，其中有65.7%的病人發(fā)生了大卒中，有59.6%的病人死于大卒中。盡管采用球囊擴(kuò)張治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可以追溯到1980年，但由于入顱和在顱內(nèi)動(dòng)脈走行比較迂曲和支架的柔軟性等使向顱內(nèi)輸送支架比較困難，加之擔(dān)心顱內(nèi)動(dòng)脈的重要分支被閉塞，因而到1996年才開(kāi)始試行在顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)放置支架。

2001年，北京醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先采用支架置入術(shù)治療顱內(nèi)椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。目前，顱內(nèi)支架尚處于探索階段，其臨床療效有待觀察，既要積極探索，又應(yīng)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥。

頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段狹窄，一則狹窄可直接導(dǎo)致腦缺血，二則可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，三則狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞下游腦血管造成腦缺血。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的支架置入血管成形術(shù)治療已有較大宗病例報(bào)告，手術(shù)成功率可達(dá)97-98%，并發(fā)癥約4-11%，再狹窄(或復(fù)發(fā))率約4-8%，并可重復(fù)施行。如果采用腦保護(hù)裝置，治療并發(fā)癥僅為1-2%。

2002年，北京醫(yī)院經(jīng)過(guò)國(guó)家有關(guān)部門的批準(zhǔn)引進(jìn)FilterWire(暫譯為“濾網(wǎng)導(dǎo)絲”，一種血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入治療時(shí)的腦保護(hù)裝置)，并經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)取得使用資格證書，在國(guó)內(nèi)首先采用濾網(wǎng)導(dǎo)絲實(shí)施腦保護(hù)進(jìn)行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的擴(kuò)張和支架置入治療，初步效果良好，尚無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。目前頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入治療在國(guó)內(nèi)方興未艾，頸動(dòng)脈支架治療技術(shù)已基本成熟，全世界已有多中心萬(wàn)余例的長(zhǎng)期隨訪報(bào)告，從操作成功率、病殘率、有效率幾個(gè)方面看都很理想。我們相信，只要正規(guī)實(shí)施，一定會(huì)成為一種有助于降低此類疾病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，減少殘廢和死亡，提高患者的生活質(zhì)量的好方法。

四、其它神經(jīng)介入治療走向成熟并進(jìn)一步發(fā)展

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的栓塞治療，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，已經(jīng)成為無(wú)可爭(zhēng)議的臨床首選治療方法，不僅治療顯效迅速可靠，而且療效極佳。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的電解可脫式鉑金彈簧圈(GDC)的栓塞治療，在國(guó)外已有10多年的歷史，在國(guó)內(nèi)也有近5年的歷史，療效肯定可靠，創(chuàng)傷微小，治療安全性好，已成為與外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤相媲美的臨床主要治療方法之一。而近3年來(lái)三維腦血管造影機(jī)的使用，使動(dòng)脈瘤栓塞治療更加徹底和安全。目前，在國(guó)外采用液態(tài)栓塞劑栓塞動(dòng)脈瘤開(kāi)始進(jìn)入臨床；在國(guó)內(nèi)采用瘤頸重塑技術(shù)和支架+GDC治療寬頸動(dòng)脈瘤逐漸普及；新的改進(jìn)的彈簧圈也研究和使用。相信，這些有助于難治類型動(dòng)脈瘤的治療，降低治療費(fèi)用，進(jìn)一步提高療效。

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的介入治療也取得較好效果。對(duì)于海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等，栓塞治療不僅有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，而且療效較好。

總之，隨著對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，介入導(dǎo)管和治療材料的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷提高，作為微創(chuàng)治療的一大亮點(diǎn)，神經(jīng)介入仍將繼續(xù)蓬勃發(fā)展。

第五篇：綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案

綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品快速普及，青少年的文化生活方式也隨之發(fā)生改變。受課內(nèi)外負(fù)擔(dān)加重，使用電子產(chǎn)品時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用眼不衛(wèi)生、缺乏體育鍛煉和戶外活動(dòng)等因素影響，導(dǎo)致近視率居高不下、不斷攀升，嚴(yán)重影響了少年兒童的身心健康。為切實(shí)加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想

為深入貫徹落實(shí)總書記重要指示精神及《教育部等八部門關(guān)于印發(fā)〈綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案〉的通知》要求，本著“以防為主、防控結(jié)合、科學(xué)防、規(guī)范治”的原則，牢固樹立健康第一的理念，普及近視防控知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)校近視眼防控措施的落實(shí)，使全區(qū)兒童青少年近視發(fā)生率明顯下降。

(二)主要目標(biāo)

近期目標(biāo)：從2019年到2023年，力爭(zhēng)全區(qū)中小學(xué)校學(xué)生近視率每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2030年，確保6歲兒童近視率控制在2%左右，小學(xué)生近視率控制在36%，初中生近視率控制在58%，高中階段學(xué)生近視率控制在68%以下，國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率達(dá)28%以上，實(shí)現(xiàn)全區(qū)兒童青少年健康整體水平顯著提升。

二、工作原則

(一)堅(jiān)持預(yù)防為主。針對(duì)目前我區(qū)近視呈現(xiàn)的高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，把“防近”的重點(diǎn)放在預(yù)防工作上，從幼兒抓起，面向全體兒童青少年實(shí)施預(yù)防措施，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)，降低學(xué)生近視眼新發(fā)病率。

(二)堅(jiān)持綜合防控。針對(duì)導(dǎo)致近視眼發(fā)生的多種因素，采取綜合防控措施。切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，控制學(xué)生近距離用眼時(shí)間;改善教學(xué)衛(wèi)生條件，創(chuàng)建良好的視覺(jué)環(huán)境;普及視力保護(hù)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)用眼習(xí)慣;落實(shí)學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)學(xué)生積極參加體育鍛煉。

(三)堅(jiān)持常抓不懈。充分認(rèn)識(shí)近視眼防控工作的重要意義，把“防近”工作融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范等各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)“防近”工作常態(tài)化、制度化、專業(yè)化。

(四)堅(jiān)持部門聯(lián)動(dòng)。建立政府主導(dǎo)、部門參與、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭配合的防控工作模式，全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，形成“防近”工作的合力，共同促進(jìn)兒童青少年視力健康，讓孩子擁有一個(gè)光明的未來(lái)。

三、主要任務(wù)

(一)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)安排教學(xué)活動(dòng)，按照“零起點(diǎn)”正常教學(xué)，注重提高課堂教學(xué)效率，不得隨意增減課時(shí)、改變難度、調(diào)整進(jìn)度。強(qiáng)化年級(jí)組和學(xué)科組對(duì)作業(yè)數(shù)量、時(shí)間和內(nèi)容的統(tǒng)籌管理。小學(xué)一二年級(jí)不布置書面家庭作業(yè)，三至六年級(jí)書面家庭作業(yè)完成時(shí)間不得超過(guò)60分鐘，初中不得超過(guò)90分鐘，高中階段也要合理安排作業(yè)時(shí)間。寄宿制學(xué)校要縮短學(xué)生晚上學(xué)習(xí)時(shí)間?？茖W(xué)布置作業(yè)，提高作業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生完成好基礎(chǔ)性作業(yè)，強(qiáng)化實(shí)踐性作業(yè)，減少機(jī)械、重復(fù)訓(xùn)練，不得使學(xué)生作業(yè)演變?yōu)榧议L(zhǎng)作業(yè)。督促家長(zhǎng)配合學(xué)校切實(shí)減輕孩子負(fù)擔(dān)，不要盲目參加課外培訓(xùn)、跟風(fēng)報(bào)班，應(yīng)根據(jù)孩子興趣愛(ài)好合理選擇，避免學(xué)校減負(fù)、家庭增負(fù)。

(二)改善視覺(jué)環(huán)境。為學(xué)生提供符合用眼衛(wèi)生要求的學(xué)習(xí)環(huán)境，嚴(yán)格落實(shí)普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)教室、宿舍、圖書館(閱覽室)等采光和照明要求，使用利于視力健康的照明設(shè)備。根據(jù)學(xué)生座位視角、教室采光照明狀況和學(xué)生視力變化情況，每月調(diào)整學(xué)生座位。規(guī)范配置課桌椅，每學(xué)期對(duì)學(xué)生課桌椅高度進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，使其適應(yīng)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育變化。

科學(xué)合理使用電子產(chǎn)品，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成信息化環(huán)境下良好的學(xué)習(xí)和用眼衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)禁學(xué)生將個(gè)人手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品帶入課堂。學(xué)校教育本著按需的原則合理使用電子產(chǎn)品，教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開(kāi)展教學(xué)時(shí)長(zhǎng)原則上不超過(guò)教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。

(三)強(qiáng)化戶外體育鍛煉。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)，確保小學(xué)一二年級(jí)每周4課時(shí)，三至六年級(jí)和初中每周3課時(shí)，高中階段每周2課時(shí)。中小學(xué)校每天安排30分鐘大課間體育活動(dòng)，確保中小學(xué)生在校每天1小時(shí)以上體育活動(dòng)時(shí)間。按照動(dòng)靜結(jié)合、視近與視遠(yuǎn)交替的原則，有序組織和督促學(xué)生在課間時(shí)到室外活動(dòng)或遠(yuǎn)眺，防止學(xué)生持續(xù)疲勞用眼。全面實(shí)施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度，督促檢查學(xué)生完成情況。

(四)規(guī)范眼保健操和讀寫姿勢(shì)。中小學(xué)校要組織全體學(xué)生每天上下午各做1次眼保健操，做眼保健操之前提醒學(xué)生注意保持手部清潔衛(wèi)生、正確按摩穴位，確保眼操質(zhì)量。要教會(huì)學(xué)生正確掌握?qǐng)?zhí)筆姿勢(shì)，督促學(xué)生讀寫時(shí)坐姿端正，監(jiān)督并隨時(shí)糾正學(xué)生不良讀寫姿勢(shì)，提醒學(xué)生遵守“一尺、一拳、一寸”要求，即眼睛與書本距離應(yīng)約為一尺、胸前與課桌距離應(yīng)約為一拳、握筆的手指與筆尖距離應(yīng)約為一寸，讀寫連續(xù)用眼時(shí)間不宜超過(guò)40分鐘。

(五)定期開(kāi)展視力監(jiān)測(cè)。學(xué)校應(yīng)建立視力定期監(jiān)測(cè)制度，每學(xué)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行兩次視力檢測(cè)，建立學(xué)生視覺(jué)健康檔案，視覺(jué)檔案隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移。學(xué)校應(yīng)關(guān)注學(xué)生視力健康變化，做好學(xué)生視力不良率、新發(fā)病率等各類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，科學(xué)統(tǒng)籌管理，及時(shí)進(jìn)行提醒教育。建立家校聯(lián)系制度，把視力檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給家長(zhǎng)，對(duì)視力異常的學(xué)生，應(yīng)告知家長(zhǎng)帶學(xué)生到眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和近視矯治，避免不正確的矯治方法導(dǎo)致近視程度加重。

(六)加強(qiáng)健康教育。學(xué)校要利用健康教育課、主題班會(huì)、專題講座、宣傳欄、板報(bào)、電子屏、微信、校園網(wǎng)等多種途徑，向?qū)W生和家長(zhǎng)開(kāi)展科學(xué)用眼護(hù)眼知識(shí)教育，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。每學(xué)期至少一次利用家長(zhǎng)會(huì)或家長(zhǎng)學(xué)校向家長(zhǎng)進(jìn)行近視眼防控宣傳，督促家長(zhǎng)做好學(xué)生居家視力保護(hù)工作，為孩子提供良好的居家視覺(jué)環(huán)境，控制學(xué)生在家使用電子產(chǎn)品、看電視時(shí)間。隨時(shí)糾正孩子不良的用眼習(xí)慣，不在走路、吃飯、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射下看書或使用電子產(chǎn)品。

(七)保障睡眠和營(yíng)養(yǎng)。要教育學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式，在日常生活和學(xué)習(xí)中，要保證充足的睡眠，合理膳食。確保小學(xué)生每天睡眠10個(gè)小時(shí)、初中生9個(gè)小時(shí)、高中階段學(xué)生8個(gè)小時(shí)。多吃魚類、水果、綠色蔬菜等有益于視力健康的營(yíng)養(yǎng)膳食，促進(jìn)視覺(jué)正常發(fā)育。

(八)倡導(dǎo)科學(xué)保育保教。嚴(yán)格落實(shí)3-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南，重視生活和游戲?qū)?-6歲兒童成長(zhǎng)的價(jià)值，嚴(yán)禁“小學(xué)化”教學(xué)。開(kāi)展保教工作時(shí)要主動(dòng)控制使用電視、投影等設(shè)備的時(shí)間。要保證兒童每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng)，其中體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，結(jié)合地區(qū)、季節(jié)、學(xué)齡階段特點(diǎn)合理調(diào)整。為兒童提供營(yíng)養(yǎng)均衡膳食，促進(jìn)視力健康。

四、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

防控兒童青少年近視是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要充分發(fā)揮政府在防近工作中的主導(dǎo)作用，各有關(guān)部門都要關(guān)心、支持、參與兒童青少年視力保護(hù)，協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進(jìn)。各學(xué)校要明確主要負(fù)責(zé)同志為本單位防近工作第一責(zé)任人，將防近工作納入工作計(jì)劃，建立長(zhǎng)效機(jī)制，形成各負(fù)其責(zé)、齊抓共管的良好局面，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位。

(二)營(yíng)造濃厚氛圍

充分發(fā)揮新聞媒體的作用，利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、自媒體等各級(jí)各類宣傳媒體，加大宣傳力度，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識(shí)，最大程度凝聚近視防控社會(huì)共識(shí)。全區(qū)各學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)新宣傳形式，利用各類宣傳陣地開(kāi)展主題教育，使學(xué)生人人知曉防控知識(shí)，自覺(jué)形成保護(hù)視力行為習(xí)慣，營(yíng)造濃厚的防近校園氛圍。

(三)加強(qiáng)監(jiān)督考核

加強(qiáng)全區(qū)中小學(xué)校近視眼防控工作監(jiān)督管理，將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入年終考核。及時(shí)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法，通過(guò)發(fā)揮先進(jìn)典型的示范作用，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)學(xué)?！胺澜惫ぷ魃钊胗行ч_(kāi)展。