第一篇：《外總及外科手術(shù)學》教學大綱.

《外總及外科手術(shù)學》教學大綱

課程編號：02

課程名稱：外科學 英文名稱：SURGERY 課程類型：專業(yè)課

總 學 時：54 講課學時：30 實驗學時：24 學

分：7

適用對象：法醫(yī)學

第一章 緒 論

目的要求

1、熟悉外科學范疇，2、了解外科學發(fā)展簡史及我國外科的發(fā)展和成就

3、了解外科學與法醫(yī)學的關(guān)系

4、認識外科學的重要性，掌握怎樣學好外科學。學時安排： 理論課2學時 教學內(nèi)容：

1、外科學范疇，2、外科學的發(fā)展及我國外科的發(fā)展和成就

3、怎樣學好外科學。

4、外科學與法醫(yī)學的關(guān)系

第四章 外科病人的體液失衡

目的要求

1、掌握各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的診斷。掌握代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷。

2、理解各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。理解代謝性酸中毒的病理及代謝性堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷

3、了解解體液酸堿平衡失調(diào)的綜合防治方法。

4、了解呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。學時安排： 理論課4學時 教學內(nèi)容：

1水和鈉的代謝紊亂，2體內(nèi)鉀的異常，3低鈣血癥與低鎂血癥，4代謝性酸中毒，代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒。重點

等滲性缺水，低鉀血癥、高鉀血癥，代謝性酸中毒。難點

三種缺水的區(qū)別，外科病人體液失衡的臨床處理。

第六章、外科休克

目的要求

1、了解休克的分類；

2、熟悉休克的病理生理和微循環(huán)變化；

3、熟悉休克的臨床表現(xiàn)與微循環(huán)變化的相互關(guān)系；

4、掌握休克的診斷、急救措施、治療要點；

5、熟悉應用血管收縮劑、擴張劑的適應癥及注意點。學時安排 ：理論課4學時 教學內(nèi)容

1、休克的概念、病因、分類；

2、休克的病理生理與臨床表現(xiàn)及微循環(huán)變化特點；

3、休克的急救措施，綜合治療要點；

4、低學容量性休克，感染性休克的診斷與治療。重點難點

1、微循環(huán)結(jié)構(gòu)與功能以及與休克臨床表現(xiàn)、治療措施的關(guān)系；

2、強調(diào)休克早期診斷早期搶救。必須掌握補充血容量是治療休克的根本措施，補充血容量的同時應盡快去除病因。

第七章、多器官功能障礙綜合征

目的要求

1熟悉MODS的定義以及MODS、MSOF、SIRS三者概念上的相互關(guān)系； 2熟悉MODS的病因、發(fā)病機制、診斷標準、防治原則；

3熟悉急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、基本概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則。

學時安排 ：理論課4學時 教學內(nèi)容

1、MODS的定義以及MODS、MSOF、SIRS三者概念上的相互關(guān)系； 2，ODS的病因、發(fā)病機制、診斷標準、防治原則；

3急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、基本概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則。

重點難點

MODS的病因、發(fā)病機制、診斷標準、防治原則。

第八章、麻 醉

目的要求：

一、掌握內(nèi)容：

1、麻醉及麻醉學的概念；

2、麻醉前準備的主要內(nèi)容；

3、局麻藥的用量及毒性反應的防治；

4、椎管內(nèi)麻醉的臨床應用及麻醉管理的方法；

5、常用全身麻醉藥物及臨床應用。

二、熟悉內(nèi)容：

1、常用局麻藥的藥理特點；

2、常用的局麻及神經(jīng)阻滯方法；

3、椎管內(nèi)麻醉的操作方法和常見并發(fā)癥的防治；

4、麻醉期間生理監(jiān)護的主要內(nèi)容及其臨床意義。

三、了解內(nèi)容：

1、常用麻醉前藥物種類及用藥目的；

2、局麻藥的作用原理及常用局麻方法；

3、全麻期間氣管插管的目的和氣管插管的并發(fā)癥；

4、肌肉松弛藥的分類及臨床應用原則；

5、全身麻醉的并發(fā)癥和意外。學時安排： 理論課4學時 教學內(nèi)容：

1、麻醉及麻醉學的概念、麻醉工作的臨床任務(wù)；

2、麻醉前準備的主要內(nèi)容、常用麻醉前藥物及用藥目的；

3、常用局麻藥物一次限量、毒性反應及其預防處理；

4、常用的局部麻醉及神經(jīng)阻滯方法；

5、椎管的解剖生理特點，椎管內(nèi)麻醉實施原則、對機體的影響、操作方法和常見并發(fā)癥的防治；

6、全身麻醉的概念和方法，常用全身麻醉藥物的藥理特點；

7、麻醉期間常見合并癥及處理要點。

第九章、復蘇

目的要求：

一、掌握內(nèi)容：

1、復蘇的概念和意義；

2、心跳驟停的診斷要點；

3、初期復蘇的實施方法；

4、防治腦缺氧、腦水腫的措施。

二、熟悉內(nèi)容：

1、心跳驟停的原因；

2、后期呼吸、循環(huán)管理及并發(fā)癥的防治。

三、了解內(nèi)容：

1、心臟按壓使心跳復蘇的原理；

2、低溫療法及脫水療法在腦復蘇中的意義。講授內(nèi)容：理論課4學時 教學內(nèi)容

1、復蘇的概念和意義；

2、心跳驟停的常見原因及診斷要點；

3、初期復蘇的操作方法及用藥；

4、后期復蘇的呼吸、循環(huán)管理及并發(fā)癥的防治；

5、腦復蘇的概念，預防腦缺氧、腦水腫的措施。

第十三章、外科感染

目的要求：

1掌握外科感染的含義、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治原則；

2掌握全身性外科感染膿毒癥、菌血癥的含義、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則； 3熟悉常見體表化膿性感染（癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管淋巴結(jié)炎及膿腫）的診斷與治療；

4熟悉手部急性化膿性感染（甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、掌深間隙感染）的臨床表現(xiàn)與治療原則；

5了解氣性壞疽的病原學、臨床表現(xiàn)及防治原則； 6熟悉外科應用抗菌素的原則。講授內(nèi)容：理論課4學時 教學內(nèi)容：

1外科感染的含義、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治原則；

2全身性外科感染膿毒癥、菌血癥的含義、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則； 3常見體表化膿性感染（癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管淋巴結(jié)炎及膿腫）的診斷與治療；

4手部急性化膿性感染（甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、掌深間隙感染）的臨床表現(xiàn)與治療原則；

5氣性壞疽的病原學、臨床表現(xiàn)及防治原則； 6外科應用抗菌素的原則。重點難點

1外科感染的含義、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治原則；

2全身性外科感染膿毒癥、菌血癥的含義、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則； 3外科應用抗菌素的原則。

第十四章、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

目的要求

1掌握創(chuàng)傷的診斷和治療方法；

2熟悉創(chuàng)傷的分類、病理生理、修復和淺部軟組織創(chuàng)傷的處理要點。講授內(nèi)容：理論課2學時 教學內(nèi)容：

1創(chuàng)傷概念、分類、病理生理，創(chuàng)傷的修復、診斷和治療； 2淺部軟組織創(chuàng)傷，包括挫傷、小刺傷、淺部切割傷。重點難點

創(chuàng)傷的病理生理變化，包括創(chuàng)傷性炎癥、創(chuàng)傷的全身反應及并發(fā)癥，創(chuàng)傷的修復過程、影響修復的因素和創(chuàng)傷愈合類型。

第十五章、燒傷和冷傷

目的要求：

一、掌握燒傷面積和深度的估算與識別；

二、熟悉燒傷的病理生理特點和臨床分期；

三、掌握燒傷急救原則、燒傷休克的臨床表現(xiàn)及補液療法，燒傷全身性感染的診治原則；

四、熟悉燒傷創(chuàng)面的處理、包扎療法、暴露療法的適應癥；

五、了解電燒傷、化學燒傷以及冷傷的臨床表現(xiàn)、診治原則。講授內(nèi)容：理論課2學時 教學內(nèi)容：

一、燒傷面積和深度的估算與識別；

二、燒傷的病理生理特點和臨床分期；

三、燒傷急救原則、燒傷休克的臨床表現(xiàn)及補液療法，燒傷全身性感染的診治原則；

四、燒傷創(chuàng)面的處理、包扎療法、暴露療法的適應癥； 重點難點

傷情判斷、燒傷急救，燒傷休克的補液療法及全身性感染的診治及創(chuàng)面處理原則。

實驗課講授及演示、操作內(nèi)容

第一節(jié) 外科手術(shù)器械及打結(jié)方法

目的要求：

一．了解手術(shù)器械的分類，掌握常用外科手術(shù)器械的使用方法 二．熟悉外科基本操作的原則和方法 見習時數(shù)：6學時 教學內(nèi)容：

一．手術(shù)器械的分類：外科常用手術(shù)器械的使用方法 二．組織切開與分離： 1.手術(shù)切口的選擇 2.切開的原則與方法

3.分離：鈍性分離與銳分離 三手術(shù)野的暴露： 1.手術(shù)野暴露的重要性 2.影響手術(shù)野暴露的因素 四．止血：

1.止血的重要性

2.常用止血方法：結(jié)扎止血法，電凝止血法，壓迫與填塞止血法，藥物止血法，止血帶止血法

五結(jié)扎：

1.結(jié)扎的重要性

2.線結(jié)的種類：方結(jié)，三疊結(jié)，外科結(jié)；假結(jié)，滑結(jié)

打結(jié)方法：單手打結(jié)，器械打結(jié)以及打結(jié)時應注意的問題

六、縫合：

1.縫合的重要性 2.縫合的原則

3.縫合的種類和方法：

（1）單純(對合)縫合:間斷縫合，連續(xù)縫合，8字縫合，毯邊縫合，減張縫合。

(2)內(nèi)翻縫合： 全層連續(xù)內(nèi)翻縫合

漿趴層連續(xù)內(nèi)翻縫合(Cushng)、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合 荷包縫合

七、縫合線與縫針：

1.縫針的種類及用法：直針與彎針,園針與三棱針。2.縫線的種類：可吸收縫線(腸線)與不可吸收縫線(絲線，棉線，金屬線等)。

八、引流與引流物： 1.引流的重要性和適應癥 2.引流物的選用原則

3.引流物的種類：橡皮條、橡皮管、紗布條、煙卷引流條等

4.引流的注意事項：放置引流的時間、位置、固定與連接、更換、觀察與記錄。

九．剪線與拆線：

1.剪線的方法與注意事項。

2.拆線的時間、方法和注意事項

第二節(jié) 圍手術(shù)期處理

目的要求：

一、了解手術(shù)前準備和手術(shù)后處理的基本內(nèi)容及其在外科治療中的重要性；

二、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預防、診斷和處理；

三、掌握外科切口分類、愈合標準及正確記錄方法。見習時數(shù)：3學時 教學內(nèi)容：

一、內(nèi)容：同上

二、教學方法：

1、結(jié)合具體病人見習術(shù)前準備、術(shù)后處理、常見并發(fā)癥；

2、安排各種引流管的演示；

3、提問：討論分析。

第三節(jié) 外科無菌技術(shù)和清創(chuàng)術(shù)

目的與要求：

一．了解無菌觀念的概念，逐漸樹立無菌觀念，掌握無菌技術(shù)。二．了解手術(shù)感染的細菌來源及預防。三．熟悉手術(shù)器械與物品的滅菌方法，掌握手術(shù)人員的無菌準備及病人手術(shù)區(qū)的無菌準備。見習時數(shù)：3學時

無菌技術(shù)

教學內(nèi)容：

一．概述：外科無菌技術(shù)及其簡要發(fā)展史；無菌觀念、無菌物、抗菌術(shù)、滅菌術(shù)的概念。

二．手術(shù)感染的細菌來源及預防 1.空氣 2.口鼻咽部 3.皮膚

4.手術(shù)中所需用品的帶入。5.感染灶與有腔臟器的切開。

三．手術(shù)器械與物品的消毒與滅菌方法。1.物理滅菌法：高溫滅菌法 照射滅菌法。2.化學消毒法：外科常用消毒劑及其使用方法。四．手術(shù)人員的無菌準備。

1.一般準備：正確使用口罩和帽子。

2.手臂消毒法：肥皂刷手，酒精或新潔爾滅泡手法。3.穿無菌手術(shù)衣的方法。

4.帶無菌干手套和濕手套的方法。

5.連續(xù)手術(shù)和緊急手術(shù)的更衣和洗手方法。五．手術(shù)區(qū)的無菌準備 1.手術(shù)區(qū)的皮膚準備。

2.手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍，方法和注意事項。3.鋪無菌單的意義和重要性，鋪蓋原則，方法。和注意事項

六．手術(shù)人員的職責 1.手術(shù)人員的位置。

2.手術(shù)人員的分工和職責。七．手術(shù)過程中的無菌要求。1.無菌區(qū)的范圍。2.臺上物品的傳遞。

3.手套破損與污染的處理。4.污染物的處理。

5.人員的換位，對參觀手術(shù)人員的要求。

清創(chuàng)術(shù)

目的和要求：

一、了解各種傷口的處理方法。

二、掌握清創(chuàng)術(shù)的概念、手術(shù)方法和步驟。見習時數(shù)：3學時 教學內(nèi)容：

一．清潔、污染和感染傷口的處理方法。二．清創(chuàng)術(shù)。1.概念 2.適應癥

3手術(shù)步驟及方法 4.術(shù)中注意事項

第四節(jié) 闌尾切除術(shù)

目的和要求：

一．了解闌尾的解剖要點。

二．掌握順行切除術(shù)的手術(shù)步驟及方法。見習時數(shù)：6學時 教學內(nèi)容：

一、解剖要點：闌尾的一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)、位置與變異、血液供 應、系膜淋巴引流及神經(jīng)支配。

二、適應癥

三、手術(shù)步驟

1.順行闌尾切除術(shù) 2.逆行闌尾切除術(shù)

四、術(shù)中注意事項

第五節(jié) 小腸部分切除端吻合術(shù)

目的和要求：

一、了解小腸分部、血供等解剖要點。

二、掌握小腸部分切除原則方法。

三、掌握小腸端端吻合術(shù)的步驟、方法及注意事項。見習時數(shù)：3學時 教學內(nèi)容：

一、解剖要點：小腸分部與位置、結(jié)構(gòu)特點、腸系膜、血液供應(含腸壁動脈的分布)、淋巴回流、神經(jīng)支配、腸袢定位。

二、小腸部分切除，腸切除原則和方法。

三、小腸端端吻合術(shù)的步驟、方法及術(shù)中注意事項。

執(zhí)筆人：楊旭銘 教研室主任：蘇鳴 二級學院（部）領(lǐng)導審核簽名：張鴻青

第二篇：外科手術(shù)學感想

轉(zhuǎn)眼間就上了大三，本學期學校位我們開設(shè)了外科手術(shù)學，是臨床上外科治療是治療病中極其重要的方法。外科手術(shù)的成功與否，與病人生命息息相關(guān)，只有掌握外科手術(shù)，才能更好地為病人務(wù)，真正做到救死扶傷。通過這幾次外科實驗的學習，我基本掌握了打單手結(jié)和常用器械的正確使用方法，熟練了如何洗手、戴手套、穿手術(shù)衣，更加熟悉了無菌術(shù)的觀念，對無菌操作的重要意義有了更為深刻的認識。以前沒參加手術(shù)學的時候，對作為一名醫(yī)生的認知和還應如何善待病人，如何盡可能減少病人的創(chuàng)痛還不太了解。在學習了這門學科后更加了解了如何做一名好醫(yī)生，并更加培養(yǎng)了對外科學的興趣。

外科手術(shù)實驗的操作性很強，比其他的實驗學更需要扎實的基礎(chǔ)。外科手術(shù)課讓我深刻的體會到，更讓我知道了無論何時我們都應該有嚴格的無菌觀念。這讓才會對病人負責，對醫(yī)德教育負責?？此坪唵蔚牟僮?，或許就會因為你的一時疏忽，讓病人得到不應有的損失。

經(jīng)過長時間對外科手術(shù)學的學習，嚴格的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范化管理，我們漸漸的對無菌觀念、手術(shù)方法、手術(shù)時的態(tài)度、手術(shù)的責任感，有了非常大的提高，知道了我們的每個動作和行為對病人都有很大的影響，所以我們必須更加嚴格的要求自己，專心的為病人服務(wù)。

我們目前只是學習到最基本的理論和操作，為做好一個好的外科醫(yī)生做準備。要想當一名好的外科醫(yī)生，需要不斷的學習、研究和總結(jié)，雖然這學期的外科手術(shù)學即將結(jié)束，但是其操作特別是無菌原則等，將陪伴我們終身，我有信心將繼續(xù)學習和深造，以后成為一名合格的外科醫(yī)生。

在外科手術(shù)學的操作上，我們深感自己的不足，但我們會在以后的時間里更加努力學習，同時感謝老師的辛勤付出。有了老師的嚴格教導，讓我們在手術(shù)無菌術(shù)的操作上有了顯著的提高，老師雖然對我們很嚴格，但是我相信嚴師出高徒，我們在手術(shù)無菌術(shù)上一定會有顯著的提高。

通過手術(shù)學的學習也讓我們體會到了團隊精神的重要，一臺手術(shù)的成功，任何人都是不可或缺的。通過學習讓我對外科手術(shù)學這門課程產(chǎn)生了濃厚的興趣。外科實驗讓我們變的淡泊卻更有責任心，通過這門課對醫(yī)生少了距離的生遠，對醫(yī)術(shù)多了敬愛，盼著早一點當一名合格的醫(yī)生。

本學期的外科實驗對于我們來說是難得的實踐操作機會，從專業(yè)態(tài)度上說，我們變的更加負責任，每一次洗手，每一次鋪無菌單，每一次酒精消毒，我們都帶著一種責任，每一刀、每一剪、每一針都是一種態(tài)度，當我們探望手術(shù)過后的狗時，看到他們一天天好起來，我們就很高興了。

在每個手術(shù)的過程中，老師一直反復強調(diào)無菌操作，并嚴格要求我們無菌消毒的每一步，如果無菌技術(shù)把握不嚴，并不影響過程，其嚴重的傷口感染后果往往在術(shù)后幾小時乃至幾天才能表現(xiàn)出來，并造成嚴重的后果，因此在手術(shù)前和術(shù)中都必須重視無菌術(shù)，這也是一個醫(yī)學生始終遵循的。

外科手術(shù)學實驗是醫(yī)學生應掌握的一門基礎(chǔ)課，是極其重要的內(nèi)容，手術(shù)中的無菌原則，安全的麻醉保證，各手術(shù)人員的操作技能與技巧，各人員間的合作精神，都是我們認真學習、保證手術(shù)順利完成的基本知識，外科手術(shù)學實驗是利用動物做手術(shù)過度到為救治病人而做手術(shù)的基礎(chǔ)，因此，在手術(shù)中，那便我們面對的是動物來完成實驗，我們也必須像對待病人一樣，養(yǎng)成正確的手術(shù)習慣，培養(yǎng)正確的手術(shù)方法和技巧，為我們進入臨床打下基礎(chǔ)。

通過實驗課程的學習，從第一次無菌術(shù)到現(xiàn)在，每一次課都是我們進入臨床學習的前提。無菌術(shù)是極其重要的，它是能讓病人手術(shù)后更好地恢復的基礎(chǔ)，幾乎每次實驗課，教師都要強調(diào)同學們一定要掌握無菌原則，這為我們將來進入臨床，救治病人，確保病人恢復健康的前提。在這實驗課學習期間，我們掌握了手術(shù)學理論知識，與實踐相結(jié)合的基本方法，要完成好一臺手術(shù)，必須在無菌原則的前提下，麻醉醫(yī)生、助手、器械護士與術(shù)者之間的通力合作，手術(shù)中每個所扮演的角色都必須認真對待，確保完成自己的職責和任務(wù)，缺一不可。要完成自己的任務(wù)就必須在其理論基礎(chǔ)的前提下，動手做好手術(shù)。

不知不間，外科動物手術(shù)學習了幾個月了，通過對手術(shù)學的不斷學習，也讓我越來愛自己所選擇的這個職業(yè)。

我們的外科手術(shù)是在動物身上完成，記得上個學期開展機能學時，我們也做了一些小手術(shù)，但實驗動物都是些較小的，如家免、每次手術(shù)完畢都必須將實驗動物處死，外科手術(shù)學卻不同，定分為幾個小組，每個組又分了一只實驗狗，每次做實驗時，我們都把它當一個有生命的朋友來看，每一個操作步驟都十分仔細，心里無時無刻都鉻記無菌操作原則，既保障病患不受感染，也保護醫(yī)護人員不被傳染。如果你現(xiàn)在對待實驗狗時，你一點也不關(guān)心它，一點也不負責，那在今后的工作崗位上，你怎么能對你的病人負責，怎么對你所選擇的這個職業(yè)負責。那樣你不僅對不起你自己的病人，你更對不起你自己所著的潔白的衣服。白大衣那樣的純潔，就代表了每位醫(yī)護工作人員都該擁有一顆純潔的心，有責任感的心。

總之外科手術(shù)學學習使我們在無菌觀，操作熟練及責任感均有所提升。這不僅歸于我們對手術(shù)學在濃厚的興趣，更歸于帶教教師們的精心細致的教導。

最后通過這門課的學習也認識到牢實的基礎(chǔ)醫(yī)學知識和其他臨床各學科的知識對手術(shù)學也到關(guān)重要，只有這樣才能較好地了解和判斷病情，從而知道手術(shù)適應征，知道為什么要施行這樣手術(shù)。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的學生和國家醫(yī)療事業(yè)的后備軍，我們要以實事求是的態(tài)度學習好外科手術(shù)的基本知識，以勤奮的精神學好外科手術(shù)的基本操作和基本技能，為將來走進臨床打好堅實的基礎(chǔ)。

還記得第一堂手術(shù)課上，老師認真地給我們講著外科手術(shù)的重要性，手術(shù)的對象是人、是生命，不容許我們有半點的馬虎。手術(shù)的敏感一步要求便是無菌操作。當我們站在洗手池旁邊時，才第一次感覺到了原來洗手也有那么多的學問，一會是洗手的六步法，一會又得刷手，一會又還得泡手。當時天氣還有點冷，大家把手洗好后，很多同學的手臂都是紅紅的，一堂實驗課下來，雖然很累，但卻獲益匪淺。

隨著學習的深入，我們對外科手術(shù)的了解也越來越多，每一次手術(shù)課，我們都可以學到一些新鮮的東西，比如平時我們系東西打個結(jié)才沒有那么多講究，只要能夠拉緊就行了，可外科手術(shù)中的手術(shù)結(jié)就不一樣了，它要求我們打結(jié)的動作要到位，方向要準確，力度要適當，最開始學手術(shù)的時候，一不小心就打了滑潔，或者用力不均勻，繩子一邊長一邊短，不過經(jīng)過自己課后的練習，打起結(jié)來還是比較順手了。由此，我們可經(jīng)看出作一臺手術(shù)其實是那么的不容易。剖腹、關(guān)腹、小腸穿孔、胃穿孔，一次次手術(shù)后，同學們從起初的不知所措，慢慢地變得動作熟練。我們每一個小組里的每一個成員每次手術(shù)都扮演著不同的身份，這也就讓我們更全面的掌握了手術(shù)各職位的工作。

總的來說，作為一名合格的外科醫(yī)生我們應該注意以下幾點：

一、手術(shù)原則：無菌、快速、準確、輕柔。無菌是每次手術(shù)都必須遵守的重要原則，在整個手術(shù)學的學習中，無菌術(shù)貫穿始終，如果無菌術(shù)技術(shù)把握又嚴，并不影響手術(shù)的進程但其嚴重的傷口感染后果往往要在術(shù)后幾小時乃至幾天才能表現(xiàn)出來，并造成嚴重的后果，導致手術(shù)的失敗，所以無菌條件好壞關(guān)系到手術(shù)的成功與否，快速、準確的手術(shù)，是搶救的重要原則，是對機體損傷范圍在原則。

二、人文關(guān)懷，雖然手術(shù)的對象是動物，便作為醫(yī)學生的我們，只要象對待病人一樣具有高度的責任心，嚴格執(zhí)行無菌術(shù)，認真正確地執(zhí)行每一個操步驟，以培養(yǎng)自己愛護工作對象的觀點，保持科學的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

三、實踐課程：外科手術(shù)學就是醫(yī)學生學習理論知識的另一方面的考核與體現(xiàn)，從中我學到了許多與理論知識完全不同的知識。

最后，外科手術(shù)學實驗不必其他學科的實驗，錯了可以反復嘗試。外科實驗與外科手術(shù)來不得半點馬虎的，所以我們要嚴格遵守手術(shù)操作，做一名合格的醫(yī)生。

第三篇：《外科手術(shù)學》期末考試重點

期末考試重點

外科的基本操作：消毒、鋪單、切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流等。

基本概念：

消毒（disinfection）：是指殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。

滅菌（sterilization）：是指將傳播媒介上的所有微生物全部殺滅或清除，使之達到無菌的處理，殺滅是最徹底的消毒處理。

抗菌（antisepsis）

：是指對活組織表面，例如皮膚或黏膜的消毒。一般用化學方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。

無菌（asepsis）：是指用物理的方法預先消滅一切與手術(shù)野或傷口接觸物品上附有的微生物。

防腐（preservation）：為殺滅、清除或抑制食品等無生命有機物中的微生物，以防止其腐敗的處理。

殺菌（bacteriocidal

action）：是指使細菌徹底死亡的處理。

抑菌（bacterostasis）：是指使微生物暫時失去生長繁殖能力的處理。待作用因子消除，生長繁殖能力仍可恢復。

清潔處理（cleansing）：是指不用消毒劑僅用清水或洗滌劑進行處理，以去除物體表面所黏附的灰塵、油脂或其他有機物等污垢。清潔過程中，部分微生物可隨污垢被清除。

無菌術(shù)(Aseptic

technique)

是有創(chuàng)的診療手中有操作中針對可能的感染來源和途經(jīng)所采取的有效預防措施。

無菌術(shù)由滅菌法（asepsis)、抗菌法（antisepsis)及一定的操作規(guī)則及管理制度組成。

滅菌法：指殺滅一切活的微生物的方法。

消毒法（抗菌法）：指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等），通常應用化學方法。

操作規(guī)則及管理制度：為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。

消毒劑分類（根據(jù)殺菌作用）

1、高效消毒劑

可殺滅一切微生物，又稱滅菌劑。因可殺滅細菌芽孢，故又稱殺芽孢劑。常用藥物有

過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛，環(huán)氧乙烷等。

2、中效消毒劑

可殺滅細菌繁殖體、真菌和多數(shù)病毒。常用藥物有石炭酸、乙醇等。

3、低效消毒劑

可殺滅多數(shù)細菌繁殖體，不能殺滅結(jié)核桿菌、細胞芽孢以及某些真菌和病毒。常用藥物有洗必泰和新潔爾滅等。

注：高效消毒劑一般均有較強的刺激性和腐蝕性。

煮沸法——濕熱滅菌

1、適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。

2、100℃水中，持續(xù)10-15分鐘，能殺滅一般細菌，芽胞則需30min-2h。加人2％碳酸氫鈉溶液，可使沸點提高到

105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。

高原地區(qū)氣壓低，沸點低，水的沸點可降至85

℃；海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。

壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。

手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備

（一）手術(shù)人員的準備

1、一般準備：在手術(shù)室的更衣間，換穿手術(shù)室專門準備的鞋和衣褲，上衣的袖口須卷至上臂1/3處，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當天，原則上應先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術(shù)。

2.手臂消毒法(也稱刷手）

(包括洗手和泡手)：

只能消除皮膚表面的細菌，不能完全消滅藏在深層的細菌；術(shù)中這些細菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表面，故消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術(shù)衣。

常用的消毒法有：肥皂刷手酒精浸泡法、肥皂刷洗新潔爾滅擦洗法、潔膚柔刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等

肥皂刷洗酒精浸泡法：主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗（肘上10cm)(反復刷洗2-3遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。

兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。②浸泡常用的浸泡液為

70％酒精，浸泡時間為5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6cm。

在緊急的情況下，可用

2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用

75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。

無菌手術(shù)后繼續(xù)下一手術(shù)，可不重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術(shù)衣；

若前一次為污染手術(shù)則需重新刷手。

對于乙型肝炎病毒，則應以次氯酸鹽代替常用的皮膚消毒劑。

（二）病人手術(shù)區(qū)域的準備

1、術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。

2、術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮

3、術(shù)區(qū)消毒：一般不應小于切口周圍15

cm。皮膚消毒常用2.5%-3％碘酊涂擦皮膚1-2遍，待干后再用75％酒精脫碘2-3次。另一種方法是用0.5%碘伏消毒皮膚2遍。嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚，可0.05%碘伏和0.75%吡咯烷酮碘消毒；植皮時，供皮區(qū)70%酒精消毒2-3次。

4、各部位手術(shù)消毒范圍

手術(shù)中的無菌原則

①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。

②不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。

③發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。

④

術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。

⑤

切口邊緣用大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并巾鉗或縫合固定。

⑥切開或縫合皮膚之前，均需要70%酒精再一次消毒皮膚。

⑦切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。

⑧參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩；參觀人數(shù)不宜超過2人，不可太靠近手術(shù)人員,不能站得太高和過多走動。

⑨

手術(shù)室應用良好的通風裝置。

手術(shù)人員的站位與換位

分類標準

手術(shù)分類

時間要求

急救手術(shù)、急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

污染程度

無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)

治療作用

根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性手術(shù)

完成時間

一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)

創(chuàng)傷程度

開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)

方式特征

切開術(shù)、切斷術(shù)、切除術(shù)、摘除術(shù)、結(jié)扎術(shù)、清除術(shù)、移植術(shù)、修補術(shù)、探查術(shù)等

根據(jù)對手術(shù)實施時間的要求分類：

1、急救手術(shù)：如開胸擠壓術(shù)、氣管切開術(shù)等；

2、急癥手術(shù)：常用于某些創(chuàng)傷和外科急腹癥的治療；

3、限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤的根治手術(shù)；

4、擇期手術(shù)：選擇最佳時機施行手術(shù)。

根據(jù)手術(shù)無菌程度和術(shù)中有無污染分類：

1、無菌手術(shù)：手術(shù)部位皮膚、病變及其周圍組織無感染，手術(shù)全過程是在無菌條件下進行的手術(shù)。

2、污染手術(shù)：是指手術(shù)部位或手術(shù)過程的某個階段有被細菌污染可能的手術(shù)，根據(jù)污染程度可分為：輕度：如胃大部分切除術(shù)；重度：如闌尾急性穿孔的闌尾切除術(shù)等。

3、感染手術(shù)：在已經(jīng)發(fā)生感染或化膿的病變部位施行的手術(shù)稱感染手術(shù)，常需作引流。

根據(jù)手術(shù)治療全過程完成的時限分類：

1、一期手術(shù)：凡是手術(shù)治療全過程一次完成者。

2、二期手術(shù)：整個手術(shù)治療過程需分兩次完成者。如左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)。

3、多期手術(shù)：手術(shù)治療全過程需要3次或3次以上方能完成者，如陰道再造術(shù)需分四期才能完成。

常用腹部切口

縱切口（直切口）：是腹部切口最常見的一種；

一，腹正中切口

在上腹部自劍突至臍；在下腹部自臍至恥骨；在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向左繞過臍的切口。

優(yōu)點：進入及關(guān)閉腹腔都較快；

顯露好，通過本切口可檢查半個腹腔；對血管神經(jīng)損傷少，操作方便。

缺點：切口通過白線，血運差，愈合后的瘢痕較弱，由于腹外側(cè)肌的收縮，瘢痕易被牽張而發(fā)生腹壁切口疝。

正中旁切口：正中線旁1-2cm，上下腹左或右側(cè)施行；右上腹多用于胃、十二指腸、膽囊和膽道以及胰腺手術(shù)，左側(cè)多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術(shù)；下腹部旁正中切口主要用于盲腸、盆腔器官及結(jié)腸下段的手術(shù)。

優(yōu)點：除腹直肌前后鞘的腱膜纖維被切斷外，對肌肉和神經(jīng)均無損傷，縫合后腹直肌正介于前后鞘切開線之間，既有保護作用，又能耐受腹內(nèi)壓力，所以愈合最好。

缺點：操作時應盡量避免損傷靠近腹壁的供應血管。

經(jīng)腹直肌切口：切口位于腹直肌內(nèi)外緣中間，距中線旁３-４cm。

優(yōu)點：操作簡易、迅速、易于向上、下延長，縫合方便。

缺點：切斷了肌鞘纖維，在創(chuàng)口未愈合前不能耐受腹內(nèi)壓；常損傷肋間神經(jīng)和血管，造成術(shù)后腹直肌內(nèi)側(cè)部分萎縮，影響腹壁的強度。

二，橫切口：

優(yōu)點：切斷神經(jīng)少，影響功能小，發(fā)生切口裂開或切口疝等并發(fā)癥機會減少。易于縫合，腸管不會突出切口。切口張力小，不怕病人咳嗽，肺部并發(fā)癥也較少。

缺點：比較費時，病變位置不能肯定時，橫切口不能提供良好的顯露和探查。

三，斜切口：

（一）肋緣下斜切口：

右側(cè)肋緣下斜切口（Kocher切口），常用于膽道系統(tǒng)、膈下膿腫和肝膿腫的手術(shù)；

左側(cè)肋緣下斜切口：可用于脾臟手術(shù)。這種切口較適用于肋弓較寬的病人，或曾做過多次縱行切口的病人；但對腹壁脂肪較厚的病人，常因顯露不夠滿意而不常應用。

（二）右下腹斜切口：

又稱Mc

Burney氏切口，是闌尾切除術(shù)常用的切口。在臍和右側(cè)髂前上棘連線外、中1/3交界處作與連線垂直的切口，切口的1/3在連線上方，2/3在其下方。一般成人長5-6cm。

四，復雜切口：

（一）左上腹橫斜切口：適用于脾切除術(shù)；

（二）“L”形切口：右上腹反“L”形切口適用于肝門部盆式膽腸引流術(shù)；

（五）胸腹聯(lián)合切口：

上腹部手術(shù)作上腹部切口顯露不滿意者，可作胸腹聯(lián)合切口，將肋弓切斷，擴大切口。右側(cè)胸腹聯(lián)合切口，可用于膈面肝破裂縫合術(shù)、某些肝右葉切除術(shù)或門腔靜脈吻合術(shù)、較困難的腎或腎上腺切除術(shù)。

手術(shù)切口分類與愈合手術(shù)切口分三類：適用于初期完全縫合的切口。

1，無菌切口（清潔切口）：是指無菌手術(shù)切口，用“Ⅰ”代表。如甲狀腺大部切除術(shù)，皮下脂肪瘤切除術(shù)等。

2，可能污染切口：是指手術(shù)時可能引起污染的縫合切口，用“Ⅱ”代表。如胃大部切除術(shù)，傷后6小時內(nèi)的清創(chuàng)術(shù)，新縫合的切口再度切開又重新縫合的切口等。

3，污染切口：是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的手術(shù)切口，用“Ⅲ”代表。如十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)，闌尾穿孔的切除術(shù)，腸梗阻腸壞死的腸切除術(shù)等。

切口愈合分三級：

1，甲級愈合：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合，用“甲”字代表。

2，乙級愈合：是指愈合欠佳的切口，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)或血腫、積液等，但經(jīng)處理后吸收，未曾化膿，用“乙”字代表。

3，丙級愈合：是指切口化膿，需開放引流及換藥才能愈合，用“丙”字代表。

切口愈合與拆線時間：拆線的具體時間，應視病人的全身營養(yǎng)狀況，手術(shù)部位的血循環(huán)和組織張力等因素而定。一般而言，頭、面、頸部血循環(huán)豐富，可于術(shù)后4-5天拆線，胸部、上腹部7-9天；下腹部、會陰部6-7天；背部、臀部9-10天，四肢10-12天（近關(guān)節(jié)部位可適當延長）；減張縫合線14天。高齡或營養(yǎng)不良的病人，拆線時間宜適當延長。

影響切口愈合的因素：

局部因素：1，切口感染；2，局部血運不良；3，手術(shù)操作不當；4，術(shù)后切口張力突然增加

全身因素：1，營養(yǎng)不良尤其低蛋白血癥；2，維生素和某些微量元素缺乏；3，藥物和治療方式；4，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；5，其他疾?。喝绺斡不⑻悄虿?、尿毒癥、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病等。

常用手術(shù)器械

1，手術(shù)剪：手術(shù)剪分直頭和彎頭，又分鈍頭、尖頭兩類，并有大中小不同型號。

常用手術(shù)器械

2，血管鉗及組織鉗：分直血管鉗及彎血管鉗兩大類，又有大中小不同的規(guī)格。

4、組織鉗

組織鉗又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫。

常用手術(shù)器械

5、持針鉗：

持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。

6，結(jié)扎及縫合材料：一般可分為非吸收性及可吸收性兩大類，包括天然及合成材料。

所有的縫線在人體組織內(nèi)均為異物，都可起不良反應，只是反應大小不同而已。選用縫線最基本的原則為：盡量使用細而拉力大、對組織反應最小的縫線。各種縫線的粗細以號數(shù)與零數(shù)表明，號數(shù)越大表示縫線越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零數(shù)越多表示縫線越細，常用的有1／0～10/0.切開

皮膚切口選擇和切開原則：1，切口距離病變部位最近；

2，切口損傷要?。?/p>

3，便于切口延長；4，切口要足夠大；

5，有利于術(shù)后功能、外形恢復；6，順皮紋切開。

結(jié)扎與縫合打結(jié)法：

1，結(jié)的種類：

單結(jié)：各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈，不牢固。

方結(jié)：也叫平結(jié)，由方向相反的兩個單結(jié)組成，是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。

外科結(jié)：第一個線扣重繞兩次，使線間的摩擦面及摩擦系數(shù)增大，增加安全系數(shù)，打第二個結(jié)時不易滑脫和松動，比較牢固。

三疊結(jié)：又稱三重結(jié)，就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復第一個結(jié)，且第三個結(jié)與第二個結(jié)的方向相反，以加強結(jié)扎線間的摩擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠。

滑結(jié)：在作方結(jié)地，由于不熟練，雙手用力不均，致使結(jié)線彼此垂直重疊無法結(jié)牢而形成滑結(jié)。

假結(jié)：又名順結(jié)、“十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全相同。

打結(jié)的方法及技術(shù)：單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。

1、單手打結(jié)法：操作不當易成滑結(jié)，適合于各部位的結(jié)扎。

2、雙手打結(jié)法：較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，但較復雜。適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。

3、器械打結(jié)法：簡單易學，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)困難時。當有張力縫合時，第一個結(jié)易松滑。

縫合法：

縫合程序：

1，進針：用腕臂力由外旋進，順針的弧度刺入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。

2，拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針的后部順勢前推。

3，出針、夾針：當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體，將針完全拔出。

4，結(jié)扎。

縫合的基本原則：1，要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合；2，注意縫合處的張力；3，縫合線和縫合針的選擇要適宜。

常用的縫合方法：

1，單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

1）單純間斷縫合：多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

2）連續(xù)縫合法；

3）連續(xù)鎖邊縫合法：止血效果好，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。

4）“8”字縫合：縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

5）貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法。

2，內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

1）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

2）間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

3）連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

4）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾縫合法，如胃腸道全層縫合。

5）荷包縫合法：常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋，造瘺管在器官的固定等。

6）半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。

3，外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。

1）間斷垂直褥式外翻縫合法：如松弛皮膚的縫合。

2）間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。

3）連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。

4，減張縫合法：主要用于腹壁切口的減張。

5，皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷和皮內(nèi)連續(xù)縫合。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。

解剖分離

銳性分離：是用刀或剪進行分離，常用于分離較致密的組織和瘢痕組織、肌腱、韌帶、鞘膜等。

鈍性分離：常用于分離正常的解剖間隙以及疏松的粘連、有完整包膜的良性腫瘤和囊腫等。鈍性分離時，常用手指、刀柄、剝離器等，常在非直視下進行。

引流及引流物的管理

引流物的種類：

1、紗條引流：常用于淺表化膿性傷口；

2、乳膠片引流：常用于表淺無菌傷口及污染不嚴重的切口。

3、虹吸引流：常用于短時間的腹腔引流，一般在48-72小時內(nèi)起作用。

4、管狀引流：一般為粗細合適的乳膠管，多用于體腔內(nèi)引流或腹腔與內(nèi)臟的深部膿腫引流。

5、、雙套管引流：常用于感染嚴重、分泌物特別多的腔隙，或用于膽瘺、腸瘺、胰瘺等。

6、負壓引流袋：如乳腺癌根治術(shù)后常于腋下放置引流管并連接負壓引流袋進行負壓引流。

靜脈切開術(shù)

適應證：

1、病情緊急如休克、大出血等急需輸血、輸液而靜脈穿刺有困難或不能保證輸液速度

2、為保證手術(shù)中輸血、輸液暢通，需預先作好靜脈切開。

3、靜脈輸液持續(xù)時間較長者。

禁忌證：靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、血栓形成等。

膿腫切開引流術(shù)

淺部膿腫切開術(shù)

適應證：淺表膿腫已有明顯波動時。

禁忌證：膿腫尚未成熟。

深部膿腫切開引流術(shù)

適應證：深部膿腫經(jīng)穿刺證明有膿液時。

禁忌證：深部穿刺未見膿液。

術(shù)前準備：常規(guī)皮膚準備，膿液培養(yǎng)管，合理應用抗生素，全身情況衰弱者，應加強全身支持治療。

氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)：是將頸段氣管前壁切開，建立臨時或長期呼吸通道的一種術(shù)式，多屬于危重患者的搶救手術(shù)，如解除上呼吸道阻塞及便于呼吸道的護理等。

相當于第7-8氣管環(huán)前壁有無名動、靜脈橫跨，故氣管切開的切口不宜低于第5環(huán)，以免術(shù)中及術(shù)后損傷血管出現(xiàn)嚴重大出血。氣管膜部與食管前壁相貼，氣管切開時應刀尖向上挑開氣管環(huán)，以免損傷氣管后壁及食管形成氣管食管瘺。氣管周圍由氣管筋膜覆蓋,氣管切開時不宜過多分離此層筋膜。

頸部安全三角區(qū)：是指由兩側(cè)胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣及環(huán)狀軟骨的下緣所圍成的三角形的區(qū)域，尖端指向胸骨上窩。該區(qū)域避開了頸部兩側(cè)頸鞘內(nèi)容物，無大的血管走行，進行手術(shù)相對安全，氣管切開應在該區(qū)域進行，偏離一側(cè)損傷血管可致嚴重出血。

適應證：

1、上呼吸道阻塞：如喉頭水腫、外傷、腫瘤；上段氣管的外、腫瘤；口咽及下咽的阻塞；喉旁組織的病變等。

2、各種原因引起下呼吸道分泌物潴留：如各種原因造成的昏迷，尤其咳嗽反射減弱或消失，呼吸麻痹等，顱腦外傷的昏迷，肝、腎功能衰竭昏迷等；呼吸肌麻痹，如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力等；多種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺心病等，引起下呼吸道分泌物潴留。

3、頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)：如下頜、舌、口底、下咽、喉部及頸段食管、氣管等多種手術(shù)，術(shù)前先行氣管切開術(shù)，建立臨時或長期呼吸通路。

4、需行全身麻醉，但又不能經(jīng)鼻或口腔作氣管內(nèi)插管者。

5、個別下呼吸道異物者，有時需首先行術(shù)前氣管切開術(shù)。

并發(fā)癥：

1、出血：術(shù)中術(shù)后的出血是氣管切開術(shù)常見的并發(fā)癥，可因術(shù)中損傷局部血管（如頸前靜脈等）以及術(shù)后氣管套管摩擦局部肉芽形成，或氣管前壁損傷進而損傷局部血管造成。

2、皮下氣腫：為術(shù)后常見的并發(fā)癥，常因局部軟組織分離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊所致。大多數(shù)情況可3-5天自行吸收，無需特殊處理。

3、縱隔氣腫：多由于過度分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。輕者可自行吸收，但嚴重者可因大量氣體壓迫心包和上、下腔靜脈，從而影響血循環(huán)，出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨下疼痛、呼吸困難等嚴重的臨床癥狀，此時需請胸外科協(xié)助排氣緩解相應癥狀。

4、氣胸：是氣管切開術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，小兒行低位氣管切開術(shù)時，因劇烈咳嗽，胸膜頂易損傷，出現(xiàn)氣胸，成人較為少見。

5、套管脫出：常因咳嗽、套管過短、套管系帶固定不牢靠、患者頸椎生理彎曲畸形等易于出現(xiàn)套管脫出，一旦發(fā)生脫落，需準確、迅速地將氣管套管重新插入氣管內(nèi)，并明確脫管原因，予以糾正及預防，以防套管的再次脫出。

6、氣管食管瘺：表現(xiàn)為進食嗆咳，食物經(jīng)套管內(nèi)咳出，食管碘油造影，可見碘油從食管瘺口處流入氣管內(nèi)，瘺口較小者，經(jīng)鼻飼多可自愈。瘺口較大者，則需要手術(shù)修補。

7、喉、氣管狹窄：喉狹窄多因氣管切開位置過高損傷環(huán)狀軟骨造成，氣管的狹窄較少見，多因氣管壁的過多損傷造成。對于狹窄明顯者可行“T”形管植入術(shù)，或氣管整形術(shù)。

8、拔管困難：可因原發(fā)病未治愈，氣管切口處肉芽增生、喉狹窄、氣管狹窄、氣管套管偏粗，造成氣管拔管困難，應根據(jù)不同的病因予以酌情處理。

手術(shù)前準備

下列情況需預防性應用抗生素：

1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。

2）腸道手術(shù)。

3）操作時間長，創(chuàng)面大的手術(shù)。

4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。

5）惡性腫瘤手術(shù)。

6）涉及大血管的手術(shù)。

7）器官移植術(shù)。

呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

1）急性呼吸系統(tǒng)感染病人，如為擇期手術(shù)應推遲1-2周，感染控制后再施行手術(shù)，如為急癥手術(shù)需應用抗生素并避免吸入麻醉。

2）呼吸功能不全病人應作肺功能檢查和血氣分析。

3）術(shù)前注意訓練病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通過體位引流或粘液溶解劑，消除呼吸道分泌物。

切口裂開：

原因：1．營養(yǎng)不良，組織愈合能力低。2．術(shù)后腹壓增高：腹脹、咳嗽。3．縫合技術(shù)不佳（縫合時腹膜撕裂、結(jié)不緊）

預防：1．術(shù)前糾正貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良。2．及時處理腹脹、咳嗽等。3．提高縫合技術(shù)

治療：在無菌條件下縫合什么是清創(chuàng)術(shù)

用外科手術(shù)處理污染的新鮮開放性傷口，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織，解除組織（特別是肌肉）內(nèi)張力，修復損傷的血管、神經(jīng)、肌腱等，消滅死腔，閉合傷口，促使傷口一期愈合，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法為清創(chuàng)術(shù)。

適應證：

傷后6-8小時內(nèi)，被細菌污染的傷口尚未演變成感染。

經(jīng)檢查確認為不能一期愈合的開放傷。

若條件不允許，可給予有效的抗感染藥物，酌情推遲清創(chuàng)時間，但最長不得超過傷后72小時。

闌尾切除術(shù)的適應證：化膿性或壞疽性闌尾炎；闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎；復發(fā)性闌尾炎；慢性闌尾炎

蛔蟲性闌尾炎；老年及小兒闌尾炎；妊娠期闌尾炎；闌尾膿腫；多數(shù)急性單純性闌尾炎；闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者；闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥；腹膜炎及腹腔膿腫；切口感染；腹腔內(nèi)出血；其他:如腸梗阻,腸瘺等.。

術(shù)中正確判斷腸管的生活力：主要根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動等征象。

屬于腸壞死的征象：

1）腸管呈紫褐色、黑紅色、黑色或灰白色

2）腸壁菲薄、變軟和無彈性

3）腸管漿膜失去光澤

4）腸系膜血管搏動消失

5）腸管失去蠕動能力

具備以上五點，經(jīng)較長時間的熱敷，或放入腹腔內(nèi)，或用0.25%普魯卡因15-30ml行腸系膜封閉，而血運仍無明顯改善時，即可明確腸壞死，應予以切除。

胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)：畢羅I氏

胃次全切除結(jié)腸前半口水平位置空腸吻合術(shù)：畢羅Ⅱ氏。

脾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥：

1、腹部并發(fā)癥：出血；膈下感染和膿腫；術(shù)后急性腹膜炎

2、肺部并發(fā)癥：肺不張和肺炎最常見，還可能有左側(cè)胸腔反應性積液

3、其他并發(fā)癥：脾靜脈炎，常為術(shù)后高熱不退的主要原因；術(shù)后黃疸和肝昏迷。

抗生素預防性應用給藥時間：

抗生素應在細菌接種前給予。一般以術(shù)前0.5-2

小時或手術(shù)一開始給藥最好。若手術(shù)時間超過3小時或失血量超過1500ml，則應根據(jù)抗生素半衰期的長短來決定是否需追加第二劑量。預防性抗生素的應用時限應盡可能縮短，不宜超過48小時。

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END

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第四篇：《外科手術(shù)學》課程簡介

《外科手術(shù)學》課程簡介

課程名稱：《外科手術(shù)學》 英方名稱：《Study of Surgical Operation》 開課單位：第一臨床學院外科學教研室 課程性質(zhì)：必修課 總 學 時：36學時 學 分：2學分

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學

教學目的：手術(shù)學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必備的專門學科,是教授外科手術(shù)基本操作的一門課程,在臨床上,雖然手術(shù)繁多,復雜程度有所差別,但手術(shù)基本操作是否正確和技術(shù)熟練水平無疑是決定疾病療效的關(guān)健因素之一.通過實驗教學使學生掌握無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作等外科學的基本技能，使學生能建立無菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本技術(shù)，了解臨床手術(shù)基本途徑，為今后臨床學習，工作或?qū)嶒炑芯看蚝昧己没A(chǔ)。

內(nèi)容簡介：手術(shù)學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必備的專門學科，本課程理論課內(nèi)容由二部分組成，第一部分為無菌術(shù)，著重介紹滅菌法、消毒法、手術(shù)操作規(guī)則和手術(shù)操作管理制度；第二部分為手術(shù)基本操作訓練，著重介紹各種手術(shù)器械名稱及使用，手術(shù)中如何切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基本操作方法。動物手術(shù)實驗是通過動物體內(nèi)一些手術(shù)的實施模擬臨床人體手術(shù)，強化手術(shù)學基礎(chǔ)的訓練，使學生達到初步掌握手術(shù)的基本技能。

考核形式：實驗技能考試

教 材：外科動物手術(shù)學，貴州科技出版社，牛義民，1版，2004年 主要參考書目： 1.《外科學》，人民衛(wèi)生出版社。陳孝平，1版，2002年。2.《外科手術(shù)基本操作》，人民衛(wèi)生出版社，陳孝平，1版，2002年。3.外科手術(shù)基本操作實習指導(自編)

主講教師：王竹云 副主任醫(yī)師

孫素紅

副教授

第五篇：《外科手術(shù)學》課程簡介

《外科手術(shù)學》課程簡介

課程名稱：《外科手術(shù)學》

英方名稱：《Study of Surgical Operation》

開課單位：第一臨床學院外科學教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學 時：36學時

學分：2學分

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學

教學目的：手術(shù)學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必備的專門學科,是教授外科手術(shù)基本操

作的一門課程,在臨床上,雖然手術(shù)繁多,復雜程度有所差別,但手術(shù)基本操作是否正確和技術(shù)熟練水平無疑是決定疾病療效的關(guān)健因素之

一.通過實驗教學使學生掌握無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作等外科學的基本技能，使學生能建立無菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本技術(shù)，了解臨床手術(shù)基本途徑，為今后臨床學習，工作或?qū)嶒炑芯看蚝昧己没A(chǔ)。內(nèi)容簡介：手術(shù)學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必備的專門學科，本課程理論課內(nèi)容由二

部分組成，第一部分為無菌術(shù)，著重介紹滅菌法、消毒法、手術(shù)操作規(guī)則和手術(shù)操作管理制度；第二部分為手術(shù)基本操作訓練，著重介紹各種手術(shù)器械名稱及使用，手術(shù)中如何切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基本操作方法。動物手術(shù)實驗是通過動物體內(nèi)一些手術(shù)的實施模擬臨床人體手術(shù)，強化手術(shù)學基礎(chǔ)的訓練，使學生達到初步掌握手術(shù)的基本技能。

考核形式：實驗技能考試

教材：外科動物手術(shù)學，貴州科技出版社，牛義民，1版，2004年 主要參考書目：

1.《外科學》，人民衛(wèi)生出版社。陳孝平，1版，2002年。

2.《外科手術(shù)基本操作》，人民衛(wèi)生出版社，陳孝平，1版，2002年。

3.外科手術(shù)基本操作實習指導(自編)

主講教師：王竹云副主任醫(yī)師孫素紅副教授