第一篇：腫瘤麻醉科教案

2008衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試題目

基礎(chǔ)知識（設(shè)備，解剖，生理等）A1+A2 共36 題

B1 12題

（總48題）

相關(guān)知識（呼吸系統(tǒng)疾病…等）

A1+A2 共40題

B1

17題

（總57題）

專業(yè)知識（臨床麻醉學(xué)…等）

A1+A2 共36題

A3+A4 16題

（總52題）

案例分析

1題 總158題

基礎(chǔ)知識

A1+A2 1．術(shù)中長時間低通氣量，氧離解曲線

（B）A．左移 B．右移 C．上移 D．下移

E．不變

2．臨床出現(xiàn)紫紺時，血氧飽和度約為

（B）A．60% B．70% C．80% D．90% E．50% 3．氣管切開插管可使哪種死腔量減少

（B）A．機械死腔 B．解剖死腔 C．生理死腔 D．肺泡死腔 E．以上均不是

4．引起冠狀動脈舒張的主要因素為

（C）A．SPO2升高 B．PETCO2下降 C．PaO2下降 D．PH值降低 E．血栓素

5．Midazolam主要作用于

（C）A．GABA受體 B．氯離子通道 C．BDZ受體 D．5-羥色胺受體 E．阿片受體

6．最不可能引起癲癇樣發(fā)作的麻醉藥是

（D）A．Propofol B．恩氟烷 C．氯胺酮 D．Midazolam E．七氟烷

7．下列吸入全麻藥中，對內(nèi)分泌功能影響最大的是

（A）A．乙醚 B．氟烷 C．Desflurane D．恩氟烷 E．氧化亞氮

8．Desflurane與目前其他麻醉藥比較，（A）A．沸點最低

B．血/氣分配系數(shù)比Sevoflurane大 C．遇堿石灰的穩(wěn)定性小于七氟烷 D．誘發(fā)腦電波與恩氟烷相似 E．麻醉誘導(dǎo)時間略大于七氟烷

9．病人男，39歲，55Kg，全麻下行肝葉切除術(shù)，術(shù)中短時間內(nèi)引流瓶錄得血量1000ml，機體首先發(fā)生反應(yīng)的是

（B）A．腦、心血管收縮 B．交感神經(jīng)興奮 C．血管緊張素Ⅱ增多 D．抗利尿激素增多 E．組織回收增多

10、經(jīng)鼻比經(jīng)口氣管插管應(yīng)深：（B）A 1cm B 2-3cm C 4cm D 5cm E 接近

11、運動單位是指（E）A.一個運動神經(jīng)元

B.一組具有相同功能的運動神經(jīng)元群

C.一組可產(chǎn)生某一動作的肌肉群

D.一束肌纖維

E.由一個α運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位

12、關(guān)于小兒喉頭解剖特點，錯誤的是：（C）A 位置比成人高 B 從上向下看呈漏斗狀 C 最狹窄的部位在聲門裂 D 粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫 E 會厭呈U形或V形

13、Mapleson通氣系統(tǒng)在自主呼吸時效率最高的是（D）A、Mapleson C系統(tǒng) B、Mapleson B系統(tǒng) C、Mapleson D系統(tǒng) D、Mapleson A系統(tǒng) E、Mapleson E系統(tǒng)

14、下列哪種因素不能影響蒸發(fā)器輸出濃度（D）A、溫度 B、壓力 C、震蕩 D、相對濕度 E、新鮮氣體流量

15、下列有關(guān)脊柱的描述哪項錯誤（C）

A、由椎骨以及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等連接裝置組成 B、有四個生理彎曲 C、仰臥位時L2最高 D、仰臥位時T6最低 E、椎管內(nèi)有三個潛在的腔隙

16、下列有關(guān)脊柱的描述哪項錯誤（C）

A、由椎骨以及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等連接裝置組成 B、有四個生理彎曲 C、仰臥位時L2最高 D、仰臥位時T6最低 E、椎管內(nèi)有三個潛在的腔隙

17、影響肌松藥作用的因素，下列哪項錯誤（E）A、呼吸性酸中毒病人肌松作用延長 B、低溫使肌松藥作用時效延長 C、氨基甙類抗生素可增強肌松藥作用 D、肝腎功能不全者宜用阿曲庫銨

E、假性膽堿酯酶活性異常者泮庫溴銨作用延長

18、接受膽囊手術(shù)的病人硬膜外麻醉后，血壓從134／72mmHg下降至90／45mmHg，HR從72次／分降至63次／分，SpO2從97％下降到91％，下述處理中哪項最不合適?（D）A 加快輸液 B 靜注麻黃堿20mg C 面罩吸氧

D 靜注咪唑安定7.5mg E.靜注阿托品0．5MG

19、組成臂叢神經(jīng)的脊神經(jīng)前支是

(C)A C4-C8、T1 B C5-C7、T1 C C5-C8、T1 D C5-C8、T1～2 E C4-C7、T1 20、收集心臟靜脈血的冠狀竇注入

(A)A 右心房 B 右心室 C 左心房 D 下腔靜脈 E 上腔靜脈

21、支配心臟的交感神經(jīng)節(jié)前纖維起于

(C)A 頸上、中神經(jīng) B 下位脊髓胸段側(cè)角細胞 C 上位脊髓胸段側(cè)角細胞 D 胸交感神經(jīng)節(jié) E 頸中、下神經(jīng)

22、成人腦脊液總量

(E)A 10～20m1 B 20～40m1 C 40～60m1 D 60～100m1 E 120～150m1

23、有關(guān)脊髓敘述正確的是

(D)A下端平對第三腰椎 B下端平對第四腰椎

C下端有神經(jīng)組織構(gòu)成的終絲連在尾骨上

D脊髓表面被覆三層被膜，由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜 E全長有一個膨大稱脊髓圓錐

24、正常情況下兩側(cè)胸膜腔

(A)A互不相通 B借肺根互相連通 C分別與腹膜腔相通 D借呼吸道與外界相通 E壓力與外界相同

25、有關(guān)樞椎的說法，正確的是

(D)A 一對關(guān)節(jié)突 B 無橫突孔 C 棘突長且水平D 有齒突 E 椎體較大

26、供應(yīng)竇房結(jié)和房室結(jié)的動脈來源于

(A)A右冠狀動脈 B左冠狀動脈 C前室間支 D后室間支 E旋支

27、關(guān)于脊髓的血管描述正確的是

(B)A 動脈有三個來源

B 脊髓前動脈沿前正中裂下行 C 脊髓后動脈沿前正中裂下行 D 脊髓的胸2一胸

5、腰2供血較差 E 靜脈分布與動脈無差別

28、體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的百分之幾即可診斷為肥胖 A、5 B、10 C、15 D、20 E、25

29、決定心排出量的兩個主要因素是

(A)A、心率和每搏量 B、血容量和外周血管阻力

(B)C、心率和血容量 D、回心血量和血管阻力 E、回心血量和每搏量

30、不在骨髓中發(fā)育成熟的血細胞是

(A)A、淋巴細胞 B、中性粒細胞 C、單核細胞 D、血小板 E、紅細胞

31、下述有關(guān)器械死腔的敘述，哪項錯誤

(C)A、面罩內(nèi)容積都是器械死腔

B、無重復(fù)吸入麻醉的目的之一是減小器械死腔 C、氣管內(nèi)插管后機械呼吸器械死腔比解剖死腔小

D、緊閉循環(huán)式麻醉時，器械死腔隨著堿石灰的消耗而增大

E、來回吸收二氧化碳麻醉法的缺點之一是器械死腔隨著堿石灰使用時間的延長而增大

32、下列哪種氨基酸能為琥珀酰輔酶A提供碳

(A)A、異亮氨酸 B、色氨酸 C、亮氨酸 D、精氨酸 E、組氨酸

33、腦重量和氧耗量分別占體重和全身氧耗量的百分比，下列哪項正確

(A)A、2和20 B、2和20 C、1和10 D、1和20 E、3和30

34、肺水腫可發(fā)生于

(B)A、血漿膠體滲透壓超過肺毛細管靜水壓 B、肺毛細血管靜水壓超過毛細血管內(nèi)膠體滲透壓 C、肺毛細血管液體靜水壓過度 D、肺動脈壓超過25mmHg E、血漿滲透壓低于300毫滲量

35、關(guān)于腦血流量與神經(jīng)源性調(diào)節(jié)，哪項錯誤

(C)A、腦血管神經(jīng)支配顱內(nèi)外的腎上腺素能、膽堿能和5-羥色胺能系統(tǒng) B、正常情況下，神經(jīng)因素對腦血流量的影響較小 C、交感神經(jīng)張力增強使腦血流量自身調(diào)節(jié)范圍的下限左移 D、交感神經(jīng)張力增強使腦血流量自身調(diào)節(jié)范圍的下限右移 E、腦內(nèi)交感神經(jīng)興奮使腦血量自身調(diào)節(jié)范圍的上限右移

36、下列哪種麻醉方式可能使血液粘度增加

(B)A、硫噴妥鈉誘導(dǎo)麻醉 B、普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉 C、利多卡因局部麻醉 D、氟烷吸入麻醉 E、地西泮誘導(dǎo)麻醉

B型題 37－41

A.下丘腦

B.延腦

C.腦橋

D.杏仁核

E.中腦

37、心臟血管運動中樞位于

（B）

38、嘔吐中樞位于

（B）

39、瞳孔對光反射中樞位于

（E）40、體溫調(diào)節(jié)中樞位于

（A）

41、與情緒反應(yīng)密切相關(guān)的部位

（D）42-44 A延髓 B腦橋 C大腦皮層 D延髓與腦橋 E基底神經(jīng)節(jié)

42、維持基本正常的呼吸節(jié)律是靠(A)

43、控制肌緊張、維持隨意運動的穩(wěn)定（E）

44、機體正常呼吸節(jié)律的調(diào)整部位在（D）

45-48 A、近球小管 B、遠曲小管 C、髓袢降支 D、髓袢升支 E、遠曲小管和集合管 45.對Na46.尿液被濃縮的部位是

(E)47.具有重吸收葡萄糖能力的部位是

(A)48.醛固酮作用的部位是

(E)

(A)

相關(guān)知識

A1+A2 1．病例女性，45歲，黃疸伴皮膚瘙癢2個月，查體：37.5℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛（+），甲胎蛋白（-），為明確診斷，哪項檢查最有價值

（D）

A、胸部X線照片

B、血AST，GGT測定

C、血象檢查

D、腹部B超檢查

E、放射性核素掃描

2．糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的主要治療是

（B）

A、輸注碳酸氫鈉，糾正酸中毒

B、靜脈輸注生理鹽水，同時使用胰島素

C、小劑量速效胰島素

D、快速輸注晶體液和補堿

E、糾正酸中毒及抗休克

3．慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素是

（A）

A、感染

B、吸煙

C、遺傳

D、過敏因素

E、大氣污染

4．抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證是

（A）

A、甲狀腺輕中度腫大，病情輕

B、中、重度甲亢

C、胸骨后甲狀腺腫

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者

E、年齡大于24歲

5、胃潰瘍發(fā)病的主要病因是

（C）

A、急性應(yīng)激反應(yīng)

B、吸煙

C、幽門螺桿菌感染

D、病毒感染

E、胃運動障礙，十二指腸胃反流

6、心肺復(fù)蘇時首選藥物是

（A）

A、腎上腺素

B、異丙腎上腺素+腎上腺素+去甲腎上腺素

C、腎上腺素+利多卡因

D、腎上腺素+利多卡因+阿托品

E、異丙腎上腺素

7．一病例女性，25歲，有夜間呼吸困難史，近兩天氣促明顯，咳嗽時有血性痰。體檢：心率118次/分，心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音。ECG示竇速，臨床最可能的診斷是：(E)

A、主動脈瓣狹窄并左心衰竭

B、三尖瓣狹窄并右心衰竭

C、二尖瓣關(guān)閉不全并右心衰竭

D、二尖瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄并急性肺水腫

8、引起左室后負荷過重的因素

（A）

A、高血壓

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、肺動脈瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、補液過多 9．原發(fā)性肝癌

（B）

A、血清AFP濃度與肝癌大小無關(guān)

B、血清AFP>500μg/L持續(xù)4周或AFP>200μg/L持續(xù)8周 C、血清AFP增高超過20μg/L

D、血清AFP檢測陽性率70－75％

E、血清AFP 50μg/L伴ALT明顯升高 10．腎功能衰竭少尿期主要死亡原因是

（E）A、PH<7.0 B、低鈉血癥 C、心衰 D、高鉀血癥

E、感染 11、38歲男性，乙肝史20年，近1個月出現(xiàn)反復(fù)右上腹鈍痛。查體，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，輕壓痛，實驗室血清甲胎蛋白陽性，CT檢查示肝右葉局灶性低密度區(qū)，治療效果最好的方法是：（A）

A、手術(shù)治療

B、化學(xué)藥物治療

C、肝動脈插管化學(xué)藥物治療

D、放射治療

E、超聲聚焦治療

12、急性胰腺炎，下列說法正確的是

（E）

A、惡心嘔吐并腹脹為首發(fā)癥狀

B、水腫型腹痛一般持續(xù)1周后

C、腹痛可被胃腸解痙藥緩解

D、很快出現(xiàn)低血壓和休克

E、血清淀粉酶高低不一定反映病情輕重

13、一病人女性，24歲，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓88/69mmHg、脈搏122次/min，擬診宮外孕，應(yīng)屬于

（B）

A.未發(fā)生休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC期

14、下列有關(guān)P50的錯誤敘述是

A.P50是用氧解離曲線求出的SO2在50％的Pa02數(shù)值 B．多次輸入庫存血時P50降低 C.堿中毒時P50降低 D．溫度增高使P50值降低 E．正常值約為26.6mmHg(3.5kPa)答案：D

15、急性呼吸窘迫綜合征時形成肺水腫的主要機制是 A.微血管內(nèi)靜水壓升高 B.肺血管收縮致肺動脈壓升高 C.肺淋巴回流障礙 D.血液膠體滲透壓降低

E.肺泡-毛細血管膜損傷致通透性 答案：E

16、啟動外源性凝血激活途徑的物質(zhì)是 A.Ca離子

B.因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D.血小板因子Ⅲ

E.因子Ⅻ 答案：B

17、與急性肺水腫形成機制無關(guān)的是 A.右心室功能

B.肺毛細血管靜水壓

C.肺毛細血管膠體滲透壓

D.肺間質(zhì)膠體滲透壓

E.肺毛細血管通透性 答案：A

18、有關(guān)創(chuàng)傷后機體反應(yīng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)），下列哪項錯誤 A、是一種非特異性全身反應(yīng) B、主要以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主 C、免疫和凝血等系統(tǒng)亦參與反應(yīng) D、對機體有防御性和保護性作用 E、機體反應(yīng)越強，對機體越有利 答案：E

19、創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)下列哪項錯誤 A、抗利尿激素分泌減少

B、腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌增加 C、血中兒茶酚胺濃度增加 D、甲狀腺素分泌增加

E、胰高血糖素和胰島素分泌增加 答案：A 20、下列哪項不是呼氣末正壓通氣（PEEP）的特點 A、可使萎陷的肺泡重新擴張 B、可增加功能余氣量 C、可降低肺順應(yīng)性 D、可減少肺內(nèi)分流

E、可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少 答案：C

21、某患者因外傷性肝破裂行急癥手術(shù)，術(shù)前血壓82/58mmHg，脈搏130次/分。下列麻醉處理原則哪項錯誤

A、立即開放靜脈，加快輸血輸液 B、待休克糾正后馬上手術(shù) C、糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂 D、首選氣管內(nèi)全麻 E、加強呼吸循環(huán)功能監(jiān)測 答案：B

22、某2歲患兒因支氣管異物（花生米）急癥行支氣管鏡檢異物取出術(shù)，異物取出后約2分鐘，患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，SpO2降至60%，心率增至186次/分，聽診雙肺可及哮鳴音。最可能的診斷是 A、支氣管內(nèi)異物殘留 B、喉痙攣 C、舌后墜 D、支氣管痙攣 E、急性左心衰 答案：D

23、肺的閉合容量是指

(E)A 兩側(cè)肺呼出的氣量 B 一側(cè)肺呼出的氣量 C 閉合氣量 D 余氣量

E 閉合氣量與余氣量之和

24、老年病人肺功能改變的特點下列哪項不正確

(C)A 肺總順應(yīng)性明顯降低 B 肺彈性回縮能力減弱 C 解剖和生理死腔無明顯改變 D 功能殘氣量及呼吸儲備功能減少 E 時間肺活量減小

25、下列有關(guān)P50的敘述，錯誤的是

(C)A 正常值為26.5 mmHg B 堿中毒時可降低 C 溫度增高使P50降低 D 多次輸入庫存血時P50降低

E P50是用氧解離曲線求出的SO2在50％的PaO2數(shù)值

26、哪一項血氣參數(shù)最能反映肺通氣狀況

(D)A

BE B

SaO2 C

PaO2 D

PaCO2 E

pH

27、PaCO2升高，PaO2下降，對顱內(nèi)壓力容量關(guān)系的影響為A腦血流量與腦容量增加，顱內(nèi)壓升高 B腦血流量與腦容量減少，顱內(nèi)壓下降

(A)C腦血流量與腦容量增加，顱內(nèi)壓下降 D腦血流量增加，腦容量減少，顱內(nèi)壓下降 E腦血流量與腦容量減少，顱內(nèi)壓增高

28、正常人心率超過180次／分時心排血量減少的主要原因是

(D)A 等容收縮期縮短 B 減慢射血期縮短 C 快速充盈期縮短 D 減慢充盈期縮短 E 心房收縮期縮短

29、人體溫下降1℃，基礎(chǔ)代謝率下降A(chǔ) 1％一2％ B 3％～4％ C 5%～6％ D 7％～8％ E 9％～10% 30、血漿中最主要的抗凝物質(zhì)是

(E)A 因子Ⅳ B 因子Ⅲ C 因子Ⅻ D 因子Ⅹ

E 抗凝血酶Ⅲ和肝素

31、肺的有效通氣量是指

(B)A 肺活量 B 每分肺泡通氣量 C 時間肺活量 D 肺通氣量 E 潮氣量

32、清醒插管成功的關(guān)鍵是

(E)A、充分氧合 B、口腔噴霧表面麻醉 C、對病人作好解釋工作 D、環(huán)甲膜穿刺表面麻醉 E、完善的咽喉和氣管內(nèi)表面麻醉

(C)

33、嗎啡中毒的主要表現(xiàn)是

(D)A、嘔吐、腹痛 B、煩躁不安、失眠 C、肌肉震顫

D、昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔縮小成針尖樣、血壓下降、體溫下降、最后因呼吸麻痹而致死

E、散瞳、流涎、出汗

34、恩氟烷的最終代謝產(chǎn)物是

(A)A、三氟乙酸 B、無機氟 C、乙醇胺 D、六氟異丙醇 E、三氟乙酸+無機氟

35、以下關(guān)于酚妥拉明引起血壓過低的處理方法錯誤的是

(D)A、停用對心血管系統(tǒng)抑制的其他藥 B、改變病人體位，增加回心血量 C、加速輸血、補液

D、應(yīng)用強心甙增加心收縮性 E、應(yīng)用α腎上腺素能受體興奮藥

36、有關(guān)氧化亞氮的描述，下列哪項是錯誤的(B)A、對心肌無直接抑制作用 B、有升高顱內(nèi)壓作用 C、麻醉作用極弱 D、對呼吸道無刺激 E、通常不引起呼吸抑制

37、對一體重60kg的患者，使用含腎上腺素的利多卡因行神經(jīng)阻滯麻醉，最大的安全劑量不超過多少毫克

(C)A、2000mg B、150mg C、500mg D、300mg E、400mg

38、如圖所示，關(guān)于喉罩(LMA)，下列哪項正確

(E)A、和塑料氣管導(dǎo)管一樣，LMA均為一次性使用 B、LMA由一個較短的氣管導(dǎo)管樣管子和膨大的罩組成 C、LMA前端膨大處的外周是氣囊

D、罩的形狀和喉的結(jié)構(gòu)形狀相一致，這是能密封的原理 E、上述全錯

39、當(dāng)交感神經(jīng)抑制時下列哪項正確

(A)A、胰島素釋放 B、脂肪降解增加 C、腎素釋放

D、輸注去甲腎上腺素可引起心動過速 E、糖原異生增加

40、下列關(guān)于洋地黃類藥物在治療濃度對心臟電生理的影響的描述，哪項錯誤A、竇房結(jié)的自律性增高 B、使心房肌和心室肌不應(yīng)期縮短 C、使房室傳導(dǎo)速度減慢 D、房室結(jié)的有效不應(yīng)期延長 E、使心肌縮短的速率和幅度增加

B型題 41-44 A.呼吸性堿中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代謝性酸中毒

(A)E.呼吸性和代謝性酸中毒

41、糖尿病酮癥酸中毒并嚴(yán)重肺感染可有

（E）

42、原發(fā)性醛固酮增多癥常有

（B）

43、創(chuàng)傷性休克早期常表現(xiàn)為

（A）

44、膿毒性休克多有

（D）

45-48 A、琥珀膽堿 B、阿曲庫銨 C、筒箭毒堿 D、泮庫溴銨 E、維庫溴銨

45、組胺釋放作用弱，有輕度的抗迷走神經(jīng)作用，使心率增快

46、發(fā)生去極化反應(yīng)的是

（A）

47、組胺釋放作用較強

（C）

48、其消除途徑是通過Hofman降解

49-53 A.喉痙攣 B.顱壓升高 C.醒后無宿醉感 D.腎上腺皮質(zhì)功能抑制 E.胸壁僵直

49、氯胺酮可致(B)50、異丙酚麻醉后(C)

51、依托咪醋可致(D)

52、硫噴妥鈉可致(A)

53、芬太尼可致(E)

A．激動延髓腹外側(cè)I1-咪唑啉受體 B．激動中樞α2-受體

C．激動外周交感神經(jīng)突觸前α2-受體 D．抑制唾液分泌．增強麻醉

D）

（E．抑制ADH的釋放

54.α2受體激動藥鎮(zhèn)痛機制是

（B）55.可樂定引起血壓下降機制是

（A）

56.α2受體激動藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜．解焦慮作用的機制是

（B）57.可樂定引起負反饋減少突觸間隙NE數(shù)量的機制是

（C）

專業(yè)知識

A1+A2

1、關(guān)于局麻藥過敏反應(yīng)，正確的是

（D）A．可出現(xiàn)舌或唇麻木 B．酯類發(fā)生率低 C．早期表現(xiàn)為肌肉顫動 D．可出現(xiàn)休克狀態(tài) E．加血管收縮劑可減少發(fā)病

2、硬膜外麻醉注局麻藥后，出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，原因最常是

（B）A．毒性反應(yīng) B．交感神經(jīng)阻滯 C．變態(tài)反應(yīng) D．PETCO2升高 E．高敏反應(yīng)

3、患者女性，25歲，患甲狀腺功能亢進。曾經(jīng)抗甲狀腺藥治療，甲狀腺功能接近正常，決定外科手術(shù)，心率110次/min。宜選下列哪項

（C）A．復(fù)方碘溶液 B．地西泮

C．倍他樂克和復(fù)方碘溶液 D．甲狀腺素片 E．艾司洛爾

4、降低MAC的因素是

（D）A．體溫升高 B．長期嗜酒 C．輸入高滲鹽水 D．老年人 E．麻醉時間

5、低血容量休克的主要病理生理改變?yōu)?/p>

（C）A．持續(xù)低血壓 B．血容量不足

C．組織灌注不足與細胞代謝障礙 D．心排量降低

E．毛細血管直捷通道開發(fā)

6、急性心肌缺血診斷的敏感指標(biāo)是：

（B）

A．Q－T延長 B．ST段 改變 C．SPO2下降 D．SvO2下降 E．T波改變

7、孕婦容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，不支持的原因是 A．賁門括約肌松弛

B．胃腸道受增大的子宮推擠向上移位 C．孕酮分泌增加 D．腹壓增加 E．胃酸分泌增加

8、患者男性，56歲，食管癌切除術(shù)后并吻合口漏，急診開胸探查，全麻誘導(dǎo)時出現(xiàn)多量胃內(nèi)容物反流，SPO2 86%，BP110/80，首要的治療是

（A）A．吸引口，咽腔反流物+緊急氣管插管 B．取頭高足低位

C．吸引口，咽腔反流物+面罩加壓供氧 D．支氣管沖洗

E．吸引口，咽腔反流物+高頻射流通氣

9、患者男性，50歲，56Kg，一般情況好，硬外阻滯下行乙狀結(jié)腸癌切除，硬外注入0.75%布比卡因10ml，注藥后5min分鐘，病人出現(xiàn)抽搐，語言不清，血壓偏低，自主呼吸。為制止抽搐，藥物最好選用：（C）A．Thiopental Sodium B．Promethazine C．Midazolam D．Phenobarbital Sodium E．冬眠合劑

10、原發(fā)性醛固酮增多癥的主要表現(xiàn)：（A）

A．高血壓與下肢周期性麻痹 B．多汗與低鉀血癥 C．高血壓與低鈉血癥

D．煩渴、多尿、夜尿與代謝性酸中毒 E．高血壓與血兒茶酚胺濃度增加

11、增加腦代謝率的因素

（E）A.異氟烷 B.咪達唑侖 C.低體溫 D.異丙酚 E.癲癇發(fā)作

12、關(guān)于頸叢神經(jīng)，下列哪項錯誤

（A）A、由第1～5頸神經(jīng)的前支組成 B、分為淺、深兩支

C、頸叢淺支從胸鎖乳突肌后緣中點處穿出 D、頸叢淺支有四條分支

E、頸叢深支支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌

13、麻醉與手術(shù)期間影響肝功能的最主要因素是

（D）A 肝門靜脈壓降低 B 肝動脈壓降低 C.肝血管收縮 D.肝血流量減少 E.全身血壓下降，14、關(guān)于鈉石灰，下列說法哪項錯誤

（B）A、吸收CO2后產(chǎn)生水和熱 B、主要成分為Na(OH)2 C、吸收CO2后變白 D、吸收CO2后變硬 E、吸收CO2后產(chǎn)生碳酸鈣

15、法洛四聯(lián)癥患兒麻醉BP 86/42mHg，F(xiàn)iO2 0.60，SpO2 87%。問下述何項措施對改善血氧最有效。

答案：E A.提高FiO

2B.增加潮氣量

C.PEEP通氣

D.加快輸液

E.靜注去氧腎上腺素1～2mg或麻黃堿10～15mg

16、下面哪項不是霍納氏綜合征（Horner’s syndrome）的表現(xiàn)

答案：.C A、患側(cè)眼裂縮小 B、患側(cè)眼結(jié)膜充血 C、患側(cè)瞳孔擴大 D、患側(cè)鼻塞 E、患側(cè)面微紅及無汗

17、男性，60歲，胰十二指腸切除后5天發(fā)生胰瘺，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅。心率110次/分，血壓12/8kpa（90/60mmHg）。腱反射減弱，血氣分析：pH 7.27，PaCO2 3.9kpa（28mmHg），BE-15mmol/L。該病人酸堿失衡診斷最可能是下列哪一項

答案：B A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

B.代謝性酸中毒伴代償性低C02血癥

C..呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

18、女性，56歲，車禍急診，血氣檢測結(jié)果為Fi02 0.42，SaO2 92％，PaC02 33mmHg，考慮病情時下述最不可能的診斷是

答案：E A.氣胸

B.肺水腫

C.ARDS

D.肺毛細血管內(nèi)微栓形成E.鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致呼吸抑制

19、患者男性，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，并胸悶、氣促一周。體檢：半臥位，口唇發(fā)紺，體溫38.5℃，脈搏120次/，血壓95/0mmHg，呼吸36次/分，頸靜脈怒張，雙肺散在干濕性噦音，雙下肢浮腫，胸部X線片提示：雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，左下肺片狀陰影，右房、右室增大。血氣分析：pH 7.20，Pa02 40mmHg，PaC02 55mmHg。機械通氣方式不能使用以下哪一種

答案:

C A.壓力控制通氣

B.呼氣末正壓

C.反比通氣

D.同步間歇指令通氣

E.雙水平氣道正壓通氣

20、患者男性，35歲。因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中以1.5%的異氟烷維持麻醉，小劑量芬太尼輔助。手術(shù)進行到l小時后病人的血壓升高、心率增快，將異氟烷的濃度升至 2％，效果不良，此時對判斷病情最有價值的監(jiān)測是：

答案：C A.觀察鈉石灰的顏色

B．病人的臨床表現(xiàn)

C 測定呼氣末二氧化碳分壓

D．行動脈血氣分析

E．測定分鐘通氣量

21、眼科手術(shù)時可引起心功能過緩甚至停搏的反射是

(B)A眨眼反射 B眼心反射 C眼瞼反射 D瞳孔對光反射

E主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受性反射

22、ASA提出的麻醉中5個基本監(jiān)測手段是

(E)A心電圖、動靜脈血壓、體溫、ETCO2、尿量 B體溫、SpO2,心電圖、動脈壓、中心靜脈壓 C心電圖、SpO2、無創(chuàng)動脈壓、尿量、中心靜脈壓 D心電圖、SpO2、無創(chuàng)動脈壓、體溫、尿量 E體溫、動靜脈血壓、心電圖、SpO2、ETCO2

23、正常機體內(nèi)，影響微循環(huán)灌流量的主要因素是

(E)A交感縮血管神經(jīng)的緊張性 B體液中縮血管物質(zhì)的濃度 C血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性 D血管平滑肌對交感神經(jīng)的反應(yīng)性 E局部代謝產(chǎn)物

24、擬單側(cè)全肺切除的病人，做全肺功能測定評估時，下列哪項可預(yù)期病人不能耐受？(D)A.FEV1 % VC > 60% B.FEV1>1L

C.MMV(%預(yù)計值)>50% D.RV/TLC＞50% E.術(shù)后預(yù)期FEV1>0.85L

25、內(nèi)臟痛的特征是

(A)A對切割、燒灼不敏感 B對缺血不敏感 C定位清楚 D疼痛局限 E疼痛常較輕

26、芬太尼的主要副作用：

(A)A 中樞性呼吸抑制 B 心肌抑制 C 交感神經(jīng)抑制 D 肋間肌、隔肌麻痹 E 血壓下降

27、具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)是

(D)A 乙酰膽堿 B 緩激膚 C 組織胺 D β內(nèi)啡肽 E鉀離子

28、依托咪醋對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為

(E)A 心率增快 B 血壓下降 C 輸出量降低 D 外周血管阻力增加 E 對循環(huán)功能無明顯不良影響

29、下列有關(guān)老年人麻醉選擇的敘述哪項是錯誤的A、盡可能避免全身麻醉 B、硬膜外局麻藥擴散較廣 C、神經(jīng)阻滯效果滿意率較年輕人高 D、麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減量

(A)E、慎用腰麻

30、下面哪一項不是腹部連續(xù)硬膜外麻醉的功效

(E)A、痛覺阻滯完善 B、肌肉松弛滿意

C、對呼吸循環(huán)和肝腎功能影響較小

D、交感神經(jīng)部分阻滯、腸管收縮、手術(shù)野顯露較好 E、無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)

31、濕肺病人行開胸手術(shù)，應(yīng)在下列各期常規(guī)呼吸道吸引。但除外A、插管前 B、斷閉支氣管后 C、改變體位后 D、開胸擠壓肺時 E、插管后

32、關(guān)于門脈高壓癥手術(shù)麻醉前用藥哪項正確

(C)A、大劑量阿托品 B、大劑量東莨菪堿 C、一般劑量阿托品 D、一般劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 E、大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

33、有關(guān)神經(jīng)肌肉傳遞的敘述，錯誤的是

(B)A、神經(jīng)肌肉興奮的傳遞是通過軸突末端釋放乙酰膽堿來完成的 B、終板微電位是由一個乙酰膽堿與受體結(jié)合后所產(chǎn)生的 C、數(shù)百萬個遞質(zhì)釋放引起終板去極化，形成終板電位 D、乙酰膽堿的囊泡可反復(fù)利用 E、終板電位是所有終板微電位的總和

(A)

34、以下新生兒術(shù)前用藥哪項最恰當(dāng)

(C)A、哌替啶，異丙嗪 B、異丙嗪，阿托品 C、阿托品，維生素KD、嗎啡，地西泮 E、氯胺酮

35、孕婦是總循環(huán)血量達最高蜂時是

(D)A、孕28周 B、孕29周 C、孕31周 D、孕33周 E、孕35周

36、臨床上出現(xiàn)急性二尖瓣返流時，常有

(D)A、PCWP超過肺動脈收縮壓 B、PCWP低于肺動脈舒張壓 C、PCWP波形出現(xiàn)高大的Q波 D、PCWP>肺動脈舒張壓

E、肺動脈收縮、舒張壓均高于PCWP A3+A4 37-38 患者男性，56歲，全麻下行右胸上腹食管癌切除，食管胃左頸吻合術(shù)。手術(shù)時間8小時，術(shù)后兩天出現(xiàn)氣促，呼吸困難，被迫取坐位，面罩高流量吸氧，癥狀無改善，呼吸頻率32次/分SPO2 82%，PaCO2 30mmHg，床邊胸片示右胸少量積液，脈搏110次/min，血壓110/70mmHg。

37、最可能的診斷是

（E）A．急性肺水腫 B．肺部感染 C．肺不張 D．支氣管痙攣

E．急性呼吸窘迫綜合征

38、首要的治療是

（D）

A．面罩結(jié)合鼻管高流量吸氧 B．應(yīng)用心臟正性變力藥和利尿藥 C．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D．氣管插管行SIMV+PEEP機械通氣 E．建立有效胸腔引流

39-41 患者男性，42歲，局麻下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)畢封管后即出現(xiàn)心悸，胸前區(qū)疼痛伴呼吸困難，病人煩躁不安，血壓125/75mmHg，HR124次/min，SPO2 92%。聽診肺呼吸音粗。

39、該病人最可能的診斷是

（C）A．張力性氣胸 B．急性心肌缺血 C．肺空氣栓塞 D．心包填塞 E．局麻藥中毒

40、哪一種檢查方法對診斷最有幫助：（C）A．X線檢查 B．床邊ECG檢查 C．心前區(qū)多普勒超聲監(jiān)測

D．血氣分析 E．胸部聽診

41、緊急處理正確的是

（B）A．使用鎮(zhèn)靜藥+吸氧 B．頭低左側(cè)臥位+吸氧 C．立即使用鎮(zhèn)痛藥 D．送高壓氧艙治療 E．床邊胸部X線檢查 42-43 某產(chǎn)婦在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，給藥后2分鐘產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心悸，血壓降至80/56mmHg、心率增至120次/分。42.最可能的診斷為

答案：A

A、仰臥位低血壓綜合征

B、全脊麻

C、局麻藥過敏

D、腎上腺素反應(yīng)

E、局麻藥毒性反應(yīng)

43.下列哪項處理措施不恰當(dāng)

答案：E

A、鼻導(dǎo)管給氧

B、將產(chǎn)婦右臀部墊高

C、加快輸血輸液

D、將產(chǎn)婦左側(cè)臥

E、肌肉注射麻黃素30mg 44-46 患者男性，68 歲，全麻下行肝切除手術(shù)時，突然發(fā)生血壓量不到，心電圖出現(xiàn)心室顫動。

44、下列何者為最不可能的原因?（E）A.心肌梗塞

B.缺氧

C.肺動脈栓塞

D.低鉀離子

E.出血

45、此時要進行電除顫第一次會使用多少焦耳?

(B)A.100 B.200 C.300 D.360 E.480

46、若此病人使用360焦耳兩次無效時，下列何者為最可能的原因?（A）A.高鎂血癥

B.洋地黃中毒

C.氣胸 D.電極板兩極相反

E.電除顫器故障 47-49 患者女性，25歲，剖宮產(chǎn)后予以硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛。

47、單次硬膜外常用劑量嗎啡為（B）A．0.5～1mg B．2～4mg C．4～5mg D．5～6mg E．以上均不對

48、.最必要的監(jiān)測是（C）A．血壓 B．心率 C．氧飽和度 D．ECG E．呼氣末二氧化碳濃度

49、.術(shù)后10小時，該產(chǎn)婦惡心嘔吐，全身瘙癢，最可能的原因是（C）A．應(yīng)激性潰瘍 B．過敏反應(yīng) C．嗎啡不良反應(yīng) D．休克 E．以上均不對 50-52 患者女性，33歲，身高156cm，體重45kg，血壓持續(xù)升高，常為190～240/100～120mmHg已經(jīng)一年余。B超提示：右腎上腺肥大。血兒茶酚胺檢查：E．NE僅輕度升高。50、最可能的診斷為（D）A．原發(fā)性高血壓 B．腎上腺皮質(zhì)醇增多癥 C．原發(fā)性醛固酮增多癥 D．嗜鉻細胞瘤 E．腎上腺性征異常癥

51、下列哪類藥物可用于該患者的診斷（A）A．酚妥拉明 B．硝苯地平C．維拉帕米 D．三甲噻吩 E．卡托普利

52、術(shù)中患者出現(xiàn)高血壓．心動過速，不宜單用那種藥降壓（C）A．硝酸甘油 B．硝普鈉 C．三甲噻吩 D．烏拉地爾 E．維拉帕米

案例分析

1、患者男性，70歲，擬行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。既往有“慢性支氣管炎”十余年，高血壓病5年，長期服用卡托普利，血壓控制在130-145 / 80-95 mmHg之間。ECG示“心肌勞損”。術(shù)晨血壓165 / 95mmHg。

提問：此患者的術(shù)前準(zhǔn)備要考慮的是

（1）1.術(shù)晨繼續(xù)服降壓藥 2.術(shù)前1天停用降壓藥 3.術(shù)前30min給鎮(zhèn)靜藥 4.術(shù)前用抗菌素治療 5.術(shù)前進行呼吸功能鍛煉 6.暫停手術(shù)

提示：連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，靜脈輸入乳酸鈉林格氏液術(shù)中血壓維持在125-135/75-90 mmHg之間，心率65-75次/分。手術(shù)60分鐘后血壓逐漸升至158/95 mmHg，心率58次/分 提問：此時應(yīng)尤其注意觀察以下哪些項目并進行哪些處理（1、3、6）1．觀察患者的神志 2．聽診心音

3．觀察頸靜脈充盈程度 4．SpO2 5．觀察手術(shù)出血量 6．靜脈注射速尿 7．靜脈注射地塞米松 8．靜脈注射降壓藥

提示：靜脈注射速尿20mg，繼續(xù)手術(shù)，40分鐘后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，神志模糊，血壓降至85/40mmHg，心率55次/分，聽診雙肺呼吸音粗，無干濕羅音。提問：此時患者的低血壓可能由哪種原因引起

（1）1．經(jīng)尿道電切綜合癥 2．相對血容量過低 3．急性心衰

4．仰臥位低血壓綜合癥 5．全脊麻 6．麻醉平面過高

第二篇：教案 泌尿系腫瘤

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，們在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，且其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢。

泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐英國家最常見的前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。我國過去常見的生殖系腫瘤陰莖癌日趨減少。

腎腫瘤

腎腫瘤(tumor kidney)多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。臨床上較常見的腎腫瘤有源自腎實質(zhì)的腎癌、腎母細胞瘤以及腎孟腎盞發(fā)生的移行細胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占2％左右、但在小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤竟占20％以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌、腎盂癌較少。

一、腎癌

病理

腎癌(renal carcinoma)從腎小管上皮細胞發(fā)生，外有假包膜、圓形；切面黃色。有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。腫瘤細胞漿含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被溶解，因此細胞漿在鏡下呈透明狀。除透明細胞外，尚可見含有顆粒的細胞和梭形細胞，大約半數(shù)腎癌同時有兩種細胞。梭形細胞為主的腫瘤惡性度大、較少見。此外，還有少數(shù)源于集合管上皮的嫌色細胞癌。

腎癌局限在包膜內(nèi)時惡性度較小，穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。腫瘤可直接擴展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

臨床表現(xiàn) 腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2：1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀、表明腫瘤已穿人腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。

腎癌可有腎外表現(xiàn)如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱原。腫瘤亦可引起、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉(zhuǎn)移灶病狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)，腎癌患者就醫(yī)時約1／4已有腫瘤擴散。

診斷

腎癌病狀多變，容易誤診。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能性，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。如雙腎腫大、血尿、腰痛時多為多囊腎，常伴有高血壓和腎功能減退，有家族史較易鑒別。

X線檢查，平片可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有點狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。造影可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓有不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時病腎在排泄性尿路造影時不顯影，可以行逆行性腎盂造影。超聲顯像、腎動脈造影、CT、MRI等有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有助于鑒別其他腎實質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等。特別是超聲檢查，簡單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在臨床

5分鐘

20分鐘

上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤，準(zhǔn)確性接近CT。

治療 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。應(yīng)充分顯露，切除范圍包括患腎、腎周圍筋膜和脂肪，連同腎門淋巴結(jié)，先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和擴散，靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時取出。術(shù)前行腎動脈拴塞法治療，可減少術(shù)中出血。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm．可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

預(yù)后 腎癌未能手術(shù)切除者3年生存率不足5％，5年生存率在2％以下。根治手術(shù)治療后5年生存率：早期局限在腎內(nèi)腫瘤可達60％至90％；未侵犯腎周筋膜者40％~80％。腫瘤超出腎周筋膜者僅2％~20％。腎癌偶可見到原發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退；亦可能有10年以上遠期復(fù)發(fā)者。

二、腎母細胞瘤

腎母細胞瘤(nephroblastoma, Wilms tumor)是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。

病理

腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。腫瘤增長極快、柔軟；切面均勻呈灰黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限。雙側(cè)腎母細胞瘤約占5％。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌．早期即侵入腎周圍組織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)：

臨床表現(xiàn)

多數(shù)在7歲以前發(fā)病，2/3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。偶見于成年人。

早期無癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡、穿衣時發(fā)現(xiàn)。腫塊增長迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯。常見發(fā)熱和高血壓，血中腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等。

診斷

嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，首入應(yīng)想到腎母細胞瘤的可能性。超聲、X線檢查、CT、MRI對診斷有決定意義；造影所見和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時常不顯影，僅見大片軟組織陰影。

腎母細胞瘤須與腎上腺神經(jīng)母細胞瘤和巨大腎積水鑒別。神經(jīng)母細胞瘤可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，泌尿系造影時可見到被腫瘤向下推移的正常腎。腎積水柔軟、有囊性感、時大時小，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。

治療 早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。手術(shù)配合放射及化學(xué)治療可顯著提高手術(shù)生存率。術(shù)前靜脈注射長春新堿準(zhǔn)備，可代替術(shù)前照射。術(shù)后放射治療并配合更生雷素每公只體重15μg，自手術(shù)日起每日靜脈點滴共5日，以后每3個月一療程共5次。亦有用長春新堿1．5mg／m

2表面積，每周一次，12次為一療程。兩藥同時應(yīng)用療效更好。局限在腎的2歲以內(nèi)嬰兒可不作放射治療。綜合治療腎母細胞瘤2年生存率可達60％~94％，2~3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。雙側(cè)腎母細胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除。

三、腎盂腫瘤

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。

病理

多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，實性占1／5。瘤細胞分化和基底的浸潤程度可有很大差別。腫瘤有單發(fā)，亦有多發(fā)。其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁

20分鐘

20分鐘

肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂鱗狀細胞癌和腺癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)。

臨床表現(xiàn)和診斷

平均發(fā)病年齡55歲，大多數(shù)在40~70歲。男：女約2：1。早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫物或疼痛．偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛。體征不明顯，尿細胞學(xué)檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形，應(yīng)與尿酸結(jié)石或血塊鑒別。必要時可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查。輸尿管腎鏡以及超聲、CT、MRI檢查對診斷腎盂癌亦有重要價值。

治療

手術(shù)切除腎及全長輸尿管、包括輸尿管開口部位的膀胱壁。經(jīng)活撿分化良好的無浸潤腫瘤亦可局部切除。小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。

腎盂腫瘤(tumor of renal pelvis)手術(shù)5年生存率30％~60％，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

膀胱腫瘤

膀胱腫瘤(tumor of urinary bladder)是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤。

病因 膀胱腫瘤的病因研究很多，但多數(shù)病因尚不完全清楚。

1．環(huán)境和職業(yè) 現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4—氨基雙聯(lián)苯等是膀骯癌(carcinoma of bladder)致癌質(zhì)，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑(抗氧化劑)，長期接觸這類致癌質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌．但個體差異極大，潛伏期很長。

2．日常生活中吸煙是膀胱癌重要致癌質(zhì)，接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。糖精是輔助致癌質(zhì)。

3．膀胱慢性感染和異物長期刺激：寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。

4．其他 長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)源性色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常，而部分膀胱癌并無這種代謝紊亂。近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。

病理

與腫瘤的組織類型、細胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細胞分

化和浸潤深度最為重要。近年也注意基因異常尤其是p53對膀胱癌生物行為的影響。

1．組織類型 上皮性腫瘤占95％以上、其中多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2％~3％。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

2．分化程度 按腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等可分為三級：Ⅰ級分 化良好，屬低度惡性；Ⅲ級分化不良屬高度惡性；Ⅱ級分化居I、Ⅲ級之間，屬中度惡性。

3．生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜

25分鐘

內(nèi)，無乳頭亦無浸潤。移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。不同生長方式可單獨或同時存在。

4．浸潤深度 是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)，可分為：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤Ta；限于固有層以內(nèi)T1；浸潤淺肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。細胞分化程度和浸潤深度多為一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可為Ⅱ、Ⅲ級。膀胱乳頭狀瘤限于其細胞和正常移行上皮無區(qū)別者，較罕見，未列入臨床和病理分期。病理分期(P)同臨床。

腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

膀胱腫瘤的擴散主要向深部浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤深肌層者幾全部淋巴管內(nèi)有癌細胞。膀胱癌浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲；男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。

絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺。出血量或多或少，—般表現(xiàn)為全程血尿，終末加重。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴(yán)重血尿；反之，分化不良的浸潤性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。

膀胱腫瘤病例有以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多

數(shù)屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。

膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊；盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。阻塞輸尿管可致腎積水、腎功不全；嚴(yán)重貧血、體重下降衰弱等。

鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

診斷 任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿時都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。如果血尿伴有膀胱刺激癥狀和尿痛，則易誤診為膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。膀胱腫瘤多見于老年男性，容易誤診為良性前列腺增生，有時良性前列腺增生可以合并膀胱癌。膀胱鏡檢查可以確診。膀胱腫瘤的診斷 ,不僅要診斷 其存在,還要對其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等有全面了解。

1．尿檢查 膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，方法簡便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）、BLCA-4等可提高膀胱癌檢出率。

2．影像學(xué)檢查

X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶。

超聲檢查：日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0．5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤浸潤的范圍和分期。

3．膀胱鏡檢查：可直接看到腫癌所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等。原位癌(T is)除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常。表淺的乳頭狀癌(Ta，T1)呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤的乳頭狀癌(T2、T3)呈暗紅色，較實性，乳頭融合，部分呈團塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動件很小。浸潤性癌(T3、T4)呈褐色團塊狀，表而壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著：膀胱鏡檢查時還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示須后不良。

4．膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤的范圍和深度；檢查時病人腹肌必須放松，動作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下作此檢查。

膀胱腫瘤細胞的ABO(H)抗原，以及流式細胞計(flow cytometry, FCM)測定其DNA含量、二倍體及非整倍體，腫瘤細胞染色體改變以及癌基因和抗癌基因等對腫瘤的生物學(xué)特性有更多的了解。

治療 以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處輔助地位。

膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來部位，實屬新生腫瘤、而且約10％~15％有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無復(fù)發(fā)者酌情延長復(fù)查時間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。

（一）表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)原位癌Tis：位于粘膜層內(nèi)、無浸潤，可單獨存在或在膀胱癌旁：其中一部分可發(fā)展為浸潤性癌，一部分長期無發(fā)展。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時早行膀胱全切除術(shù)；細胞分化良好的原位癌，在藥物灌注后嚴(yán)密隨診。

Ta、T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)。經(jīng)尿道切除或經(jīng)膀胱開放手術(shù)。亦可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。方法是以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時，每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位。常用藥物有BCG、絲裂霉素、阿霉素、塞替哌、羥喜樹堿等?；警煶虨槊恐?次，共6次：灌注后部分腫瘤消退或明顯縮小。目前認(rèn)為BCG效果最好。膀胱內(nèi)灌注治療主要適用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

表淺膀胱腫瘤亦可應(yīng)用腔內(nèi)激光或光動力學(xué)治療。多發(fā)的T1期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。近年將Ta、與T1期明確分開，Ta期偏于良性，術(shù)后較少復(fù)發(fā)，TaG1腫瘤患者不需膀胱灌注治療。T1期術(shù)后必須嚴(yán)密隨診，并需膀胱灌注以預(yù)防復(fù)發(fā)。

（二）浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4)T2、T3期：浸潤肌層的腫瘤，除個別分化良好、局限的T2期腫瘤可經(jīng)尿道切除外，一般根據(jù)浸潤范圍選擇膀胱部分切除術(shù)或膀胱全切除術(shù)。膀胱部分切除的范圍，應(yīng)括距離腫瘤2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，輸尿管口在切除范圍內(nèi)時，需在膀胱其他部位行輸尿管膀胱吻合術(shù)。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)，包括前列腺和精囊在內(nèi)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸膀胱術(shù)即隔離一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在這段回腸上，并自腹壁開口排出尿液。近年應(yīng)用多種可控性尿流改道手術(shù)，不斷改善病人生活質(zhì)量。如病人全身情況不好，可作輸尿管皮膚造口術(shù)。T2、T3期肌層有浸潤的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學(xué)治療可選用順氯氨鉑(DDP)、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、長春花堿、阿霉素等。有—定療效，多用于晚期病例、轉(zhuǎn)移病灶，但藥物毒性反應(yīng)較多。綜上所述，浸潤性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤深度和細胞分化程度以及P53改變，而不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長生存時間。

預(yù)防 膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法，但對密切接觸致癌物質(zhì)者加強勞動保護，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注化療藥物和BCG等抗癌藥，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

預(yù)后 決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力、Ta、T1期細胞分化I級者，5年生存率80％以上，T l期分化II-III級各40％，但保留胯脹者半數(shù)有復(fù)發(fā)；膀胱部汁切除術(shù)：T2期5年生存率45％，T1期23％。膀胱全切除術(shù)：T2及T3期5年生存率16％一48％。T4期不作治療均在一年內(nèi)死亡，放射治療后有5年生存率達6％—l0％的報告。膀胱癌高齡病例居多，因此有相當(dāng)數(shù)量非癌癥死亡：凡癌癥死亡者。多數(shù)死于癌轉(zhuǎn)移和腎功能衰竭。

第三篇：腫瘤防治知識講座教案

腫瘤防治知識講座教案

時 間：2011.9.3 地 點：七星中心衛(wèi)生院中醫(yī)科 授課老師：李星劍

主要內(nèi)容：

一、腫瘤的概念

二、腫瘤的發(fā)病情況和趨勢

三、腫瘤的病因 1.腫瘤預(yù)防

2.各種腫瘤常見癥狀與就診指南 3.腫瘤的綜合治療

四、腫瘤的概念

腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。它生長旺盛，常呈持續(xù)性生長。

分類：良性腫瘤、惡性腫瘤 部位：全身各大器官、組織均可發(fā)生 惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢 惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢

上述結(jié)果提示，社會的進步，人民生活水平的提高，行為生活方式的改變，以及人口老齡化等原因，我國人口的死因已發(fā)生了根本變化，惡性腫瘤等非傳染性、慢性、中老年性疾病已成為中國居民死亡的主要原因。惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢

2005年，我國每年有106萬左右癌癥新發(fā)病例，同時有106.7萬左右良性腫瘤新發(fā)病例，兩者合計約有212.7萬，即腫瘤的全國發(fā)病率約在1.65‰左右；全國腫瘤患者總數(shù)約為450萬人左右（0.35%）

這8種癌癥死亡人數(shù)約占全國癌癥總死亡人數(shù)的80％以上，為我國癌癥防治重點！

男女性惡性腫瘤發(fā)病前十位腫瘤（占86％）

五、腫瘤的病因 腫瘤的四大病因

1、化學(xué)因素

2、物理因素

3、生物因素

4、遺傳因素 化學(xué)因素

1、煙草

全世界每年新增肺癌病人60萬，98%的肺癌病人吸過煙，吸煙者患肺癌的風(fēng)險比不吸煙者高20倍； 煙草 吸煙導(dǎo)致的癌癥：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌，乳腺癌、宮頸癌 化學(xué)因素

2、食物烹調(diào)中產(chǎn)生的熱裂解產(chǎn)物

總稱為：氨基咪唑并氮雜芳烴（又稱雜環(huán)胺類化合物）分為四大類：喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物 廣泛存在于煎烤的動物性蛋白?；瘜W(xué)因素

3、致癌藥物

第一類：肯定致癌藥物：硫唑嘌呤、甲基環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、噻替派等。

第二類：可能對人致癌藥物：阿霉素、環(huán)己亞硝脲、氮芥、順氯氨鉑、鹽酸甲基芐肼、非那西汀、氯霉素 化學(xué)因素

4、稠環(huán)芳烴類化合物

煤焦油、重油、煤焦油瀝青、石油瀝青、木餾油等——皮膚癌、陰囊癌（二戰(zhàn)英國男童掃煙囪）化學(xué)因素

5、亞硝胺及亞硝酰胺類化合物 來源：泡菜、腌菜 不需要活化的直接致癌物 化學(xué)因素

6、職業(yè)性致癌物

①無機物類：砷及化合物、鉻的6價化合物、石棉（滑石粉）； ②有機物類：苯、瀝青、煙焦油等。③芳香胺類：聯(lián)苯胺

④烷化劑：芥子氣、二氯甲醚

煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家俱、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等。生物因素

1、霉菌及植物產(chǎn)生的致癌化合物

黃曲霉菌——黃曲霉菌素，肝癌的主要因素。

花生、玉米、高粱、小米、大米等含量較高。（糧倉，發(fā)霉食物）生物因素

2、病毒 肝炎病毒與肝癌

EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤 HPV與宮頸癌

HTLV與T淋巴細胞白血病 放射因素：電離輻射與腫瘤

伽瑪、紫外、紅外、微波、無線電波 紫外線 —— 陽光中的致癌成分

“生命中不能沒有陽光”

“生命中也不能有太多的陽光”

A．引起色素沉著 紫外線

B.致癌（波長不同）

C.不能到達地面 紫外線

日光浴運動五十年，皮膚癌發(fā)病率增加了90％。30年代——發(fā)病率1/1500 90年代——發(fā)病率1/100 遺傳因素

歐美婦女最常見的乳腺癌30％有遺傳傾向； 中國人鼻咽癌發(fā)病率是印度的30倍

南方某縣平州公社葉梁氏高癌家族兩代49人有12例鼻咽癌、例乳腺癌、占26.5％； 遺傳的問題：

遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對腫瘤的易感性 腫瘤預(yù)防 腫瘤預(yù)防

1惡性腫瘤預(yù)防可分成三級預(yù)防措施：

一級預(yù)防措施是搞清病因，提高機體防癌能力，防患于未然。

“病因”

二級預(yù)防措施是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療?！叭纭?。

三級預(yù)防措施是對已患癌癥患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛?！翱祻?fù)” 腫瘤預(yù)防：改變不良生活方式和行為 ①戒煙：

②健康飲食：

避免飲水污染

食物：富含維生素、礦物質(zhì)、新鮮蔬菜、水果、高纖維、低鹽、控制脂肪油炸、鹽腌、煙熏食物 改變不良生活方式和行為

③職業(yè)暴露,減少暴露和接觸,健康教育,定期體檢建立，國家安全標(biāo)準(zhǔn)

④疫苗接種乙肝疫苗等

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人—— 普查或篩檢。早期診斷是對可疑病人的進一步確認(rèn)（包括對 求診者的確認(rèn)）。

早期治療是對確診患者采取“積極、規(guī)范、綜合” 的治療措施。腫瘤的治療 綜合治療 手術(shù) 放療 化療

內(nèi)分泌治療（乳腺癌、前列腺癌）生物治療（靶向治療）中醫(yī)治療

第四篇：麻醉科實習(xí)

麻醉科實習(xí)（進修）醫(yī)生出科理論考試題

（2013-9）

姓名：成績：

單選擇題（每題5分，共100分）

1．對術(shù)前用藥敘述哪些正確

A抗膽堿藥主要抑制呼吸道腺體分泌和迷走反射B東莨菪堿的中樞作用比阿托品強

C小兒腺體分泌旺盛，抗膽堿藥的劑量偏大D臂叢神經(jīng)阻滯時術(shù)前無需使用抗膽堿藥E抗膽堿藥因抑制汗腺分泌，室溫高時可使患者體溫升高

2．下列哪些情況屬于下呼吸道梗阻

A氣管導(dǎo)管堵塞B喉痙攣C支氣管痙攣D舌后墜E氣管及支氣管內(nèi)分泌物蓄積

3．全麻后舌后墜的處理方法有

A托起下領(lǐng)B放置口咽通氣道C氣管插管D拮抗肌松藥殘余作用E使用血管活性藥物

4．全麻期間血壓升高的處理方法有

A適當(dāng)加深麻醉B含服硝酸甘油C尼卡地平靜脈注射D肌注阿托品E加肌松藥

5．麻醉恢復(fù)期通氣不足較常見的原因是

A呼吸道梗阻B麻醉藥殘余作用C肌松藥殘余作用D呼吸中樞損傷E誤吸

6．全麻期間高血壓的原因有

A麻醉偏淺B膽心反射C患者有高血壓病DCO2蓄積早期E麻醉藥物不良反應(yīng)

7．下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸

A上消化道出血B急癥剖腹產(chǎn)C腸梗阻D腦外傷昏迷E麻醉蘇醒期

8．關(guān)于胸外心臟按壓，下列說法哪些正確

A按壓部位為劍突上4一5cm處，即胸骨中下1/3交接處B正確操作時，動脈壓可達60－70mmHgC按壓頻率成人為60一80次／分，嬰幼兒為100一120次／分D按壓幅度為使胸骨下陷5一6cmE操作者兩臂伸直，憑自身重力垂直向胸骨加壓

9．關(guān)于小兒麻醉，下列敘述哪些正確

A為避免反流誤吸，術(shù)前應(yīng)禁食8小時，禁飲4小時B術(shù)前發(fā)熱在38℃以下，且無其他癥狀，可以施行全麻C術(shù)前均須常規(guī)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和抗膽堿藥D麻醉裝置要求無效腔小，阻力小，無重復(fù)吸收E為避免漏氣，氣管導(dǎo)管均應(yīng)帶有套囊

10．影響硬膜外麻醉平面的因素有

A藥物容積、濃度B穿刺間隙C導(dǎo)管方向D病人情況E藥物的血管擴張作用

11．預(yù)防腰麻后頭痛哪些正確

A宜選擇較小穿刺針B用甘露醇脫水C穿刺針斜面與脊柱平行D術(shù)后輸人足量液體E預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥物

12．術(shù)后蘇醒延遲的原因有

A麻醉藥殘余作用B肝腎功能障礙C術(shù)中長時間低血壓DCO2蓄積E電解質(zhì)、酸堿失衡

13．圍術(shù)期潛在的危險因素包括

A手術(shù)創(chuàng)傷和失血B合并癥C外科疾病本身D麻醉方法及藥物對病人生理功能的影響E應(yīng)激反應(yīng)

14．低溫對生理機能的影響，下列哪些正確

A體溫每下降1℃腦血流量降低6%～7％B可引起心律失常C使血液黏滯度增加，血流緩慢D使氧離曲線右移E使藥物代謝減慢，蘇醒延遲

15．術(shù)中使體溫下降的因素有

A麻醉藥對體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制和血管擴張作用B肌松藥使肌肉松弛，產(chǎn)熱減少C環(huán)境溫度過低D輸入大量未加溫液體和血制品E冷鹽水沖洗腹腔

16．局麻藥內(nèi)加很小量的腎上腺素的目的，下列敘述哪些正確

A收縮作用部位血管，延緩局麻藥吸收B輕局麻藥對心肌抑制C預(yù)防局麻藥中毒D防止過敏反應(yīng)E延長局麻藥作用時間

17．顱腦外傷病人的麻醉處理，下列哪些正確

A術(shù)前應(yīng)對病人進行詳細檢查，以及時發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷B病人多伴有顱內(nèi)高壓，應(yīng)積極予降顱壓處理C廣泛顱腦損傷者宜采用全麻，Glas-gow評分7分以下者可直接或借助肌松藥進行氣管內(nèi)插管D麻醉誘導(dǎo)、維持平穩(wěn)，避免嗆咳E可能為飽胃病人，應(yīng)注意反流、誤吸

18．控制性降壓可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥

A全麻后蘇醒延遲B傷口反應(yīng)性出血C急性腎功能衰竭D腦栓塞和腦缺氧E持續(xù)性低血壓

19．關(guān)于手術(shù)后鎮(zhèn)痛下列哪些正確

A可減輕病人術(shù)后疼痛B可減少心肌作功和耗氧量C有利于病人深呼吸和咳嗽D無不良反應(yīng)發(fā)生E可減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)

20．床邊簡易測試肺功能的方法有

A吹氣試驗B屏氣試驗C吹火柴試驗D肺部CT檢查E病人呼吸困難程度

第五篇：麻醉科工作總結(jié)

2013年麻醉科工作總結(jié)

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，我們忙碌而又充實地走過了又一年。在這一年里我們繼續(xù)發(fā)揚“吃苦、敬業(yè)、精誠協(xié)作”的工作精神,始終不忘“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，用自己的“愛心、熱心、誠心”滿足每位病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”。在院領(lǐng)導(dǎo)及各兄弟科室的支持和配合下，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高全科的醫(yī)療素質(zhì)方面又邁上了一個新臺階。針對年初的目標(biāo)，麻醉科全體醫(yī)護人員狠抓落實、認(rèn)真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

一、加強精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.全科醫(yī)護人員積極響應(yīng)院黨委號召，積極參加院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動，從思想政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種有關(guān)法律法規(guī)。

2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進一步強化科室醫(yī)務(wù)人員能力崗位意識、危機意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識和奮發(fā)有為意識。經(jīng)過多方努力，經(jīng)過大家齊心協(xié)力，今年我們科室的工作作風(fēng)得以持續(xù)改進，醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)得以逐步提高。全年無違法亂紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，大家都能廉潔自律，遵紀(jì)守法，不謀私利，構(gòu)筑誠信和諧醫(yī)患關(guān)系，真正實現(xiàn)了“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意”。

二、科室質(zhì)量管理水平不斷提高

1．我科麻醉質(zhì)量管理目標(biāo)是麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進，注重麻醉的全過程和重視患者對麻醉的滿意度。不斷提高麻醉醫(yī)師的知識和技能水平，提高麻醉質(zhì)量和麻醉安全性以及降低麻醉風(fēng)險。

2．定期檢查各項工作制度執(zhí)行情況和崗位職責(zé)執(zhí)行情況，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時解決問題，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。急救藥品、物品完好率100％。全年無一例麻醉差錯事故，無一例患方投訴，無一例醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.貫徹落實“醫(yī)院感染管理辦法”和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防控制感染。每間手術(shù)室每月采樣送檢檢測，有效防止和降低了感染發(fā)生率。

三．實施了效益工資發(fā)放體系

建立了按崗取酬、績效掛鉤、多勞多得的考核分配機制，堅持按勞分配原則，堅持公開、公正、公平開展績效考核，充分調(diào)動了工作人員的積極性和主動性，也促進了我科各項工作全面健康發(fā)展。

當(dāng)然，我們在總結(jié)成績的同時也看到了一些不足，我們在工作中還存在被動性.在管理力度方面離領(lǐng)導(dǎo)要求還有一定距離。我們必須確立危機意識和培養(yǎng)創(chuàng)新意識，求新求變求發(fā)展。我們將在新的一年里，在新的環(huán)境中，更加努力，不斷完善，爭取在2014年取得更好的成績。