第一篇：南大見習(xí)教案(脊柱外科)

南大脊柱外科見習(xí)教案

課程名稱： 脊柱脊柱外科學(xué)見習(xí)課 本課內(nèi)容： 脊柱脊柱外科見習(xí)內(nèi)容 授課對象： 臨床系七年制本科學(xué)生 見習(xí)時(shí)間： 2—4學(xué)時(shí) 授課教師： 田融 李會明

第一部分 脊柱外科見習(xí)要求

一、教學(xué)目的

通過臨床見習(xí)階段的學(xué)習(xí)使學(xué)生對脊柱外科臨床專業(yè)課程的研究內(nèi)容、學(xué)習(xí)方 法有了初步的認(rèn)識，對脊柱外科常見疾病的范疇、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)有了初步了解，對于今后的臨床理論課更能深刻理解，提高脊柱外科理 1 論課學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)員在理論學(xué)習(xí)中不覺得枯燥、抽象和乏味。脊柱外科見習(xí)過程就是一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的唯物主義的認(rèn)識過程，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的必經(jīng)之路。同時(shí)，在脊柱外科見習(xí)過程中能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)員樹立以人為本，尊重病人，愛護(hù)病人的醫(yī)德觀念和救死扶傷的工作態(tài)度和精神。

二、教學(xué)內(nèi)容

1.普通脊柱外科常見疾?。貉甸g盤突出癥、頸椎病脊髓型等。2.熟悉脊柱外科常見癥狀：麻木、無力、放射性疼痛的各種病因和臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。掌握脊柱外科脊柱與脊神經(jīng)的查體。3.了解腰椎間盤突出癥，頸椎病脊髓型影像檢查方法。4.了解腰椎間盤突出癥與頸椎病脊髓型的臨床治療方法。

三、教學(xué)重點(diǎn)

根據(jù)見習(xí)大綱的要求，本節(jié)段見習(xí)的重點(diǎn)是熟悉脊柱外科常見疾病如腰椎間盤突出癥與頸椎病脊髓型的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥。使學(xué)生在短暫的見習(xí)時(shí)期能夠初步了解脊柱外科常見疾病如腰椎間盤突出癥與頸椎病脊髓型的發(fā)病機(jī)制，熟悉其臨床表現(xiàn)，掌握這些疾病的脊柱外科治療手段，首先對上述疾病的臨床表現(xiàn)具有深刻的感性認(rèn)識，才能在以后的理論學(xué)習(xí)中進(jìn)一步加深理解。

四、教學(xué)難點(diǎn)

本節(jié)段見習(xí)的難點(diǎn)是對腰椎間盤突出癥與頸椎病脊髓型手術(shù)指征的把握，以及脊柱外科常見手術(shù)如腰椎間盤切除術(shù)、頸前路頸椎間盤切除術(shù)、頸后路椎板減壓術(shù)的術(shù)后合并癥和并發(fā)癥的處理。這些知識需要在今后的理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)階段進(jìn)一步加深理解。由于學(xué)員尚處在見習(xí)階段，一些專業(yè)課程沒有學(xué)完，更缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以對一些并發(fā)癥的發(fā)生難于理解，因此還需要在帶教中結(jié)合以前學(xué)生學(xué)過的基礎(chǔ)理論知識如解剖學(xué)，病理學(xué)予以講授，還要準(zhǔn)備學(xué)員提出的各種問題，本次帶教學(xué)員系七年制學(xué)員基礎(chǔ)理論知識較好，因此給帶教提出更高要求，為此需要做好充分準(zhǔn)備。

五、教學(xué)方式

以教學(xué)查房和臨床技能操作觀摩的形式增強(qiáng)感性認(rèn)識，教師講解與多媒體相 2 結(jié)合為學(xué)生加深知識的理解，以課堂討論形式啟發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

六、教學(xué)特點(diǎn)

1.科主任或?qū)W科帶頭人進(jìn)行專題講座。2.帶教老師全程進(jìn)行講解和輔導(dǎo)并組織討論。3.安排典型病例進(jìn)行講解，使理論與實(shí)際相結(jié)合

第二部分 專題講座 一． 腰椎間盤突出癥

（一）教學(xué)重點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)有兩個(gè)：①腰椎的解剖生理概要；②腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷。熟悉腰椎的解剖生理概要是理解掌握腰椎間盤突出癥發(fā)生的病理生理改變的基礎(chǔ)，也是掌握腰椎間盤突出癥等腰椎常見疾病診斷和治療的前提。而腰椎間盤突出癥作為脊柱外科常見病，掌握其臨床表現(xiàn)與診斷具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上通過對典型的腰椎間盤突出癥的病例的分析，使學(xué)生對抽象的概念有更直觀的認(rèn)識，能較好的理解該問題。

（二）教學(xué)難點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的難點(diǎn)是腰椎間盤突出癥的診斷和治療，腰椎間盤突出癥的臨床診斷和治療是本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)，對其臨床特征的理解有助于充分理解腰椎間盤突出癥的診斷思路和治療原則，有助于更為透徹的把握手術(shù)指征。理論聯(lián)系臨床實(shí)際才能夠使學(xué)生更好的記憶相關(guān)知識，而書本的知識往往是高度概括性和抽象性，所以對于每一條特征的講解，除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉臨床實(shí)例加以說明，幫助學(xué)生更深刻的理解急性腰椎間盤突出癥的診斷和治療。

（三）教學(xué)進(jìn)程（45分鐘）

1.腰椎間盤突出癥的概述：（5分鐘）

早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報(bào)告一例,1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關(guān)。1934年Mixter,Barr報(bào)告于手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功,并取得良好的效果。其 3 后國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù),并對腰椎間盤突出癥進(jìn)行了深入的研究。目前本癥已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn),并認(rèn)為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛,和50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系,并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。

腰椎間盤突出,醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤突出癥”,其英文名Lumbar disc herniation。

2.腰椎的解剖：（10分鐘）

(1)腰椎的生理彎曲：脊柱的四個(gè)生理彎曲，在腰骶段為腰椎生理前凸與骶椎生理后凸交界處，易于發(fā)生急慢性損傷與退行性改變。

(2)腰椎脊柱的解剖：由腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、脊柱韌帶以及腰背部肌肉組成。(3)椎間盤的構(gòu)成：椎間盤由上、下軟骨終板，髓核與四周的纖維環(huán)組成。(4)腰椎椎間盤內(nèi)部壓力的變化：不同體位的椎間盤內(nèi)部壓力變化

(5)腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)：腰椎管內(nèi)為馬尾神經(jīng)，病變刺激神經(jīng)可以引起腰痛及下肢放射痛

3.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷（重點(diǎn)掌握，PPT結(jié)合板書）（25分鐘）

用典型的腰椎間盤突出癥的臨床病例引出本次課的主題---腰椎間盤突出癥的診斷及治療，以引起學(xué)生的注意力，并調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。(1)病因：

椎間盤的退行性改變是基本因素 各種椎間盤損傷 遺傳因素 妊娠

(2)腰椎間盤突出癥分型：

1、椎間盤正常 椎間盤無退變,所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。○

2、椎間盤膨出(bulging)椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍小于3mm?！?/p>

3、椎間盤突出(protruded)椎間盤組織局限性移位超過椎間隙大于3mm，不○伴有纖維環(huán)破裂。

4、椎間盤脫出(extruded)移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部,伴有腰椎○間盤纖維環(huán)破裂。(3)臨床表現(xiàn)和診斷：

1、臨床癥狀：腰痛、下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合癥 ○

2、臨床體征 ： ○腰椎側(cè)凸：主彎在下腰部,前屈時(shí)更為明顯.側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位于神經(jīng)根的前方,軀干一般向患側(cè)彎。髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方,脊柱向患側(cè)彎,如向健側(cè)的彎則疼痛加??；髓核突出位于神經(jīng)根外前方,脊柱向健側(cè)彎,如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

腰椎活動受限：髓核突出,壓迫神經(jīng)根,使腰肌呈保護(hù)性緊張,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失.脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè),據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

腰部壓痛及骶棘肌痙攣：觸診可及病變處棘突間壓痛，腰部骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：由于個(gè)人體質(zhì)的差異,該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛,系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起,此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí),可有膝反射減退或消失,小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí),小腿前外側(cè)足背感覺減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí),小腿外后及足外側(cè)感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

3、特殊檢查 ○X光片、CT、MR 肌電圖檢查

對腰椎間盤突出癥的診斷，仔細(xì)詢問病史和體格檢查最為重要，特殊影像學(xué)檢查是輔助方法。有典型的腰痛及下肢放射痛，查體有典型的體征和腰椎影像學(xué)檢查支持即可診斷。

4、腰椎間盤突出癥的治療：

(1)、非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按 5 抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。(2)、手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。

5.見習(xí)討論（5分鐘）

腰椎間盤突出癥的診斷與治療是本次教學(xué)的重點(diǎn)，為了更好的理解腰椎間盤突出癥的臨床特征，特別為學(xué)生設(shè)立了課堂討論。

請問，如何診斷腰椎間盤突出癥？

參考教材 吳階平裘法祖 黃家駟外科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社

2、王學(xué)謙 婁思權(quán)等譯 創(chuàng)傷骨科學(xué) 天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀 葛寶豐 徐印欽 實(shí)用骨科學(xué)（第三版）人民軍醫(yī)出版社

課后作業(yè)

1.簡述腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷。2.簡述腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)。

二.脊髓型頸椎病(一）見習(xí)教學(xué)重點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)有兩個(gè)：①頸椎的解剖生理概要；②脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)與診斷。熟悉頸椎的解剖生理概要是理解掌握脊髓型頸椎病發(fā)生的病理生理改變的基礎(chǔ)，也是掌握脊髓型頸椎病診斷和治療的前提。而脊髓型頸椎病作為脊柱外科常見病，掌握其臨床表現(xiàn)與診斷具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上通過對典型的脊髓型頸椎病的病例的分析，使學(xué)生對抽象的概念有更直觀的認(rèn)識，能較好的理解該問題。

（二）見習(xí)教學(xué)難點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的難點(diǎn)是頸椎的解剖生理概要以及臨床表現(xiàn)。解剖生理概要是本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)，也是理解脊髓型頸椎病脊柱外科治療相關(guān)知識的前提，如何讓學(xué)生熟練的掌握枯燥的解剖生理知識是本次教學(xué)的難點(diǎn)之一。此外，脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)這是本次教學(xué)的重點(diǎn)，也是本次教學(xué)中的難點(diǎn)，通過課堂討論的形式讓學(xué)生更深刻的理解脊髓型頸椎病脊柱外科治療的相關(guān)知識。

（三）教學(xué)進(jìn)程（45分鐘）

1、脊髓型頸椎病的概述

脊髓型頸椎?。海–ervical Spondylotic Myelopathy CSM）頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。

2、頸椎解剖生理概要（15分鐘）

(1)頸椎的解剖：頸椎，英文名為：cervical vertebra。頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。

第一節(jié)頸椎的特點(diǎn)

第一頸椎又叫寰椎，它沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較 短，其后（內(nèi)）面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長且大。

第二節(jié)頸椎的特點(diǎn)

第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)小；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。

第七節(jié)頸椎的特點(diǎn)

第七頸椎除了它伸向后方的棘突很長外，其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎，它隨著頸部的轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，是臨床上作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。我們在低頭時(shí)看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎，這是第七頸椎的生理特點(diǎn)。

頸椎的連接

頸椎的連接主要有三種方式：

第一，椎間盤。即椎間纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。

第二，頸椎的椎間關(guān)節(jié)。包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)。

第三，頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對頸椎的固定及限制頸椎的運(yùn)動有重要作用。

頸椎間盤特點(diǎn)

第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。從第二頸椎至第一胸椎共有六個(gè)椎間盤。每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個(gè)封閉的球樣體。不論外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個(gè)方面。

頸椎的活動范圍

頸椎為了適應(yīng)視覺、聽覺和嗅覺的刺激反應(yīng)，需要有較大而敏銳的可動性。因此，頸椎的活動范圍要比胸椎和腰椎大得多，如前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)以及上述運(yùn)動綜合形成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。

在醫(yī)學(xué)上，關(guān)節(jié)活動范圍稱為關(guān)節(jié)活動度，一般用量角器進(jìn)行測定。測量時(shí)頸部自然伸直，下頷內(nèi)收。一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱低頭、仰頭）分別為45°頸椎的前屈、后伸運(yùn)動是上下椎體的椎間關(guān)節(jié)前后滑動的結(jié)果。過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶和頸后肌群限制；過度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。頸椎的屈伸活動主要由第二至第七頸椎完成。左右側(cè)屈各為45°，主要依靠對側(cè)的關(guān)節(jié)囊及韌帶限制過度側(cè)屈，側(cè)屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉(zhuǎn)各為75°，主要由寰樞關(guān)節(jié)來完成。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動則是上述活動的連貫作用來完成。點(diǎn)頭動作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；搖頭動作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的活動度個(gè)體差異較大，與年齡、職業(yè)、鍛煉情況有關(guān)。一般隨年齡增長，頸部活動亦漸受限制。生理彎曲

正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。在頸椎的正常側(cè)位X光片上頸椎呈輕度前凸。頸脊柱在胚胎時(shí)期是呈后凸的，在幼兒起坐后逐漸變?yōu)榍巴?，這種變化稱為繼發(fā)曲度。繼發(fā)曲度的形成一般是由于負(fù)重后椎體及椎間盤前厚后薄所致。頸椎的生理曲度主要是頸

4、頸5椎間盤前厚后薄造成頸椎中段有一向前凸出的弧度，這在側(cè)位X線片上甚為明顯。

頸椎的正常生理屈度測量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣作 一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12（±5）mm范圍內(nèi)。

頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。由于長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。頸椎的神經(jīng) 脊髓神經(jīng)：

頸椎椎管內(nèi)有頸段脊髓神經(jīng)，其中頸5-胸1段形成頸膨大。頸叢

英文名稱：cervical plexus，由第 1-4 頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。

皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)

肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢 臂叢

英文名稱：brachial plexus，由第 5-8 頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成?？煞譃楦?、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個(gè)束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，分別位于腋動脈外、內(nèi)和后側(cè)。

臂叢的分支：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。

肌皮神經(jīng)musculocutaneous nerve自外側(cè)束發(fā)出，支配著臂前群肌。

正中神經(jīng)median nerve由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束各發(fā)出一根合成，支配著臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個(gè)半指的皮膚。

尺神經(jīng)ulnar nerve由內(nèi)側(cè)束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個(gè)半指和手背面尺側(cè)二個(gè)半指的皮膚。

橈神經(jīng)radial nerve發(fā)自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面 皮膚和手背面橈側(cè)二個(gè)半指的皮膚。

腋神經(jīng)axillary nerve由后束發(fā)出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。

3、脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)與診斷（重點(diǎn)掌握，PPT結(jié)和板書）（25分鐘）

(1)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無力、顫抖，行走困難，繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，容易失落物品。上述癥狀加重時(shí)，可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起，也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。

1、錐體束征 ○

為脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)其產(chǎn)生機(jī)制是由于致壓物對錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致臨床上多先從下肢無力雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開始漸而出現(xiàn)足踏棉花抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)反射亢進(jìn)、踝陣攣、髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀腹壁反射及提睪反射大多減退或消失手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累)最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。錐體束在髓內(nèi)的排列順序從內(nèi)及外依序?yàn)轭i上肢胸、腰下肢及骶部的神經(jīng)纖維，視其受累的部位不同可分為以下三種類型：

中央型(上肢型)：是錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處故又稱為中央型癥狀先從上肢開始，之后方波及下肢其病理改變主要是由于溝動脈受壓或遭受刺激所致，如一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。

周圍型(下肢型)：指壓力先作用于錐體束表面使下肢先出現(xiàn)癥狀當(dāng)壓力持續(xù)增加波及深部纖維時(shí)，則癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。其發(fā)生機(jī)制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。

前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同時(shí)發(fā)病者主要是由于脊髓前中央動脈受累所引起，通過影響該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀本型的特點(diǎn)是患病快經(jīng)治療痊愈亦快；非手術(shù)療法有效。

以上三種類型又可根據(jù)癥狀的輕重不同而分為輕、中、重三度輕度指癥狀出現(xiàn)早期雖有癥狀但尚可堅(jiān)持工作；中度指已失去工作能力但個(gè)人生活仍可自理；如已臥床休息不能下地及失去生活自理能力則屬重度一般重度者如能及早除去致壓物仍有恢復(fù)的希望。但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時(shí)，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。

2、肢體麻木 ○

主要是由于脊髓丘腦束同時(shí)受累所致該束纖維排列順序與前者相似自內(nèi)向外為頸上肢胸、腰下肢和骶部的神經(jīng)纖維。因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。在脊髓丘腦束內(nèi)的痛、溫覺纖維與觸覺纖維分布不同因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛、溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常。此種分離性感覺障礙易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。

3、反射障礙 ○

生理反射異常：視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射以及下肢的膝跳反射和跟腱反射多為亢進(jìn)或活躍此外，腹壁反射提睪反射和肛門反射可減弱或消失。

出現(xiàn)病理反射：以Hoffmann征及掌頦反射出現(xiàn)的陽性率為最高；病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)。

4、自主神經(jīng)癥狀 ○

臨床上并非少見可涉及全身各系統(tǒng)，其中以胃腸道心血管及泌尿系統(tǒng)為多見且許多患者是在減壓術(shù)后癥狀獲得改善時(shí)，才追憶可能系頸椎病所致可見術(shù)前如不詳細(xì)詢問常常難以發(fā)現(xiàn)。

5、排便、排尿功能障礙 ○多在后期出現(xiàn)起初以尿急膀胱排空不良尿頻及便秘為多見漸而引起尿潴留或大小便失禁。

6、特殊檢查 ○X光片、CT、MR 肌電圖檢查(2)脊髓型頸椎病的診斷

對脊髓型頸椎病的診斷，仔細(xì)詢問病史和體格檢查最為重要，特殊影像學(xué)檢查是輔助方法。有典型的四肢麻木無力，行走不穩(wěn)，查體有典型的體征和頸椎影像學(xué)檢查支持即可診斷。

4、脊髓型頸椎病的治療(1)非手術(shù)療法

為本型的基本療法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效。但在進(jìn)行中應(yīng)密切觀察病情切忌任何粗暴的操作及手法一旦病情加劇應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性。脊髓型頸椎病康復(fù)治療適應(yīng)癥：病程短，癥狀較輕，或病情較重，椎管前后徑在11毫米以上，頸椎后移，骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，棘突偏歪，生理弧度后凸，頸椎失穩(wěn)，或年齡較大，病情久而癥狀重，病人健康狀況差，估計(jì)手術(shù)治療效果不理想者。

手法康復(fù)治療 ：手法按摩推拿治療對頸椎病有良好的效果。其治療作用有：①疏通脈絡(luò)，促進(jìn)患部血液循環(huán)及新陳代謝；②增大頸椎間隙及椎間孔，糾正患椎移位，解除神經(jīng)根的壓迫及刺激；③松解神經(jīng)根及軟組織粘連，緩解癥狀⑤對癱瘓患者，可減輕肌肉僵縮，防止關(guān)節(jié)僵直及畸形。

頸椎牽引康復(fù)治療：脊髓型頸椎病，部分病人可行坐位頸椎牽引治療，如果頸椎生理弧度后凸或患推后移者，或老年體弱者，應(yīng)行仰臥藥頸枕式布兜頸椎輕度屈曲牽引治療。

物理康復(fù)治療： 常用的方法有：超聲療法、電腦中頻療法激能電療法（心臟血壓特殊者禁做）、半導(dǎo)體激光療法、微波治療機(jī)、電腦多功能熏蒸機(jī)、納米波治療機(jī)、腦生理治療儀、根據(jù)下肢癥狀嚴(yán)重性可適當(dāng)做康復(fù)治療/手法按摩。

功能康復(fù)治療 ：脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷，應(yīng)根據(jù)病情建議病人參加輕體力勞動，避免重體力勞動，或休息治療，預(yù)防繼發(fā)性損傷加重病情。

西藥治療：舒筋活血片、維生素B1、鉀鈷胺等用于增強(qiáng)療效，布絡(luò)芬或散列痛等用于止痛。

針灸與松解治療 ：針灸可促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，舒經(jīng)活絡(luò)。

手術(shù)治療：經(jīng)手法與綜合性治療的脊髓型頸椎病，癥狀無改變或加重者，可根據(jù)患者病情需要及身體健康狀(2)手術(shù)治療 手術(shù)病例選擇：

○

首先，急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRI、CT檢查等)證實(shí)者，應(yīng)盡快手術(shù)。其次，病程較長癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。再次，脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上無改善而又影響工作者。手術(shù)入路及術(shù)式：視病情、患者全身狀態(tài)術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)

○慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。

手術(shù)入路：對以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路而對以感覺障礙為主伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主。對兩種癥狀均較明顯者視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路1～3個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。

手術(shù)術(shù)式：對因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)對因骨刺壓迫脊髓所致者?？勺们檫x擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅。施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)。后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想，操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分盡量減少對椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。況進(jìn)行手術(shù)治療。

5、見習(xí)討論（5分鐘）(1)、頸椎病臨床表現(xiàn)是什么 參考教材

1、吳階平裘法祖 黃家駟外科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社

2、王學(xué)謙 婁思權(quán)等譯 創(chuàng)傷骨科學(xué) 天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀 葛寶豐 徐印欽 實(shí)用骨科學(xué)（第三版）人民軍醫(yī)出版社

課后作業(yè)

1、頸椎病的其他分型是什么

第二篇：脊柱外科實(shí)習(xí)自我鑒定

出科小結(jié)

在骨科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。

轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)一個(gè)多月了，時(shí)光飛逝，回首這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)生活，我學(xué)到很多感觸很多。回想起實(shí)習(xí)的第一天剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，慶幸的是我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作和環(huán)境。38w是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，它是由骨科、脊柱科與燒傷整形科組成的。剛得知將會來到這個(gè)科室的時(shí)候，我的心情是緊張而又期待的，入科第一天，護(hù)士長帶我們了解了醫(yī)院的環(huán)境與布局，我們的科室是在住院部的八樓，進(jìn)入科室，培訓(xùn)了一個(gè)星期，使我深深得感受到自己的茫然與無知，雖然培訓(xùn)的只是基本操作，可是我們卻做得亂七八糟，雖然學(xué)校里面有學(xué)，可是不大一樣，時(shí)代一直在進(jìn)步，知識一直在更新，我們向我們的總帶教老師黃老師學(xué)習(xí)得更加完善。更加規(guī)范，更加嚴(yán)格遵守三查八對。遵守?zé)o菌觀念及無菌操作，老師還特別強(qiáng)調(diào)了要人文關(guān)懷，多于患者多多溝通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且積極配合你的工作，也可以使護(hù)患關(guān)系得到些改善。

骨科，占了總?cè)藬?shù)的一大半，大多是骨折，老年人最常見的事股骨頸骨折，皮膚牽引是老年人中做的比較多的，目的只要是關(guān)節(jié)制動，緩解疼痛，糾正嵌插骨骨折或者其它比較穩(wěn)定性的骨折，也可防止它不會損傷到神經(jīng)與血管等，也可作手術(shù)，手術(shù)的患者手術(shù)前要進(jìn)食禁飲12h，術(shù)后去枕平臥，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)吸氧及藥物治療，術(shù)后護(hù)理和病人的隨時(shí)觀察尿管，引流管是偶通暢，心理與飲食護(hù)理也很重要。對于臥床病人，我們也必須隨時(shí)為患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生，觀察四感覺運(yùn)動及肢末梢血運(yùn)，脊柱科，最多見的，大概指的就是腰椎鍵盤突出，肩周炎，這些疾病非常常見，大多都是慢性的，長期性的。整形科，里面的病人最多見得是燙傷，燒傷，硫酸潑傷等，醫(yī)生根據(jù)患者的燒傷面積也分為了三個(gè)期:輕度（＜9％）中度（10％10~29％）重度（30百分之~49％），燒傷病人飲食，需要吃些高蛋白高熱量高維生素的飲食，蔬菜水果、魚湯，瘦肉、米飯等食物。

現(xiàn)在寫護(hù)理文書都是在電腦上書寫，體溫單，畫起來看起來都簡單明了，老師們也是在電腦上查對醫(yī)囑，然后打印接著遵醫(yī)囑執(zhí)行，一些常用藥也能說出其作用與用法。

我在科室里面跟了三個(gè)老師，黃老師，朱老師以及劉老師，她們都是各個(gè)方面都非常優(yōu)秀的老師，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識以及熟練的技術(shù)操作，更是積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，原本茫然與無知的我，經(jīng)過老師們的教導(dǎo)，現(xiàn)在滿載而歸，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會，臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練，盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。

我現(xiàn)在學(xué)到的理解到的知識還很少，我會繼續(xù)努力去學(xué)習(xí)，去積累，利用這有限的時(shí)間，學(xué)到更多的東西，我會努力成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。篇二：實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我鑒定

實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我鑒定

選擇做一名優(yōu)秀合格的護(hù)士是我一直以來的夢想。至今我依然深深的記得5月22日，我們帶著自己的夢想，學(xué)校的期望，老師們的祝福，乘坐著到達(dá)長沙xx醫(yī)院的車上，心情是非常的激動。盼望早下臨床，早實(shí)習(xí)，早接觸，用自己的努力幫助患者減少痛苦，早日康復(fù)，帶著燦爛的笑臉回到幸福的家。5月28日，我們迎來了第一個(gè)實(shí)習(xí)站點(diǎn)：脊柱外科合并腫瘤科，在這個(gè)科室大多數(shù)病人都是腰椎間盤突出和腫瘤病人作化療。在湘雅醫(yī)院老師的帶領(lǐng)下我們開始下臨床，接觸病人，接觸臨床護(hù)理學(xué)，用我們的努力，我們的激情，我們的熱情每天為不同的病人帶去快樂，方便，健康。在這個(gè)科室我小心翼翼的護(hù)理病人，認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，每天當(dāng)我一穿上那潔白的護(hù)士服所有的疲憊感都消失了，因?yàn)槲抑牢沂亲o(hù)士我不能比病人還顯得沒精神。我每天都快樂的工作著，哪怕我也只是為病人換了一個(gè)藥瓶，拔了一根針，和病人說過一句話。6月11日，我們從脊柱外科合并腫瘤科轉(zhuǎn)到了器官移植，這個(gè)科室的病人不同于其它科室的病人，要求做到非常嚴(yán)格。這個(gè)科室都是以腎臟,肝臟移植后的病人為主。在這個(gè)科室，我們見到了不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，學(xué)到了不同的護(hù)理方式，提高了無菌觀念的意識，哪怕只是為一個(gè)病人配置一瓶藥，也來不得半點(diǎn)馬虎，所以不管是我們還是老師都格外的認(rèn)真仔細(xì)。7月2日，實(shí)習(xí)科室的第三站點(diǎn)：泌尿外科，這個(gè)科系的病人及床位是最多的。大多以 結(jié)石和腫瘤為主，病人們都等著做手術(shù)，每天老師帶著我們都非常的忙，雖然在這個(gè)科室非常忙，有時(shí)候也很累，可是我不怕累和苦，因?yàn)槲业膲粝胧冀K都在跳躍著，有了這個(gè)，我也就什么都不怕了。在這個(gè)科室，自我感覺技術(shù)的提高是一個(gè)最基本的收獲，動手的機(jī)會相對前兩個(gè)科室多了很多，每天我們都在學(xué)習(xí)不同的東西，吸收著精華。7月23日，實(shí)習(xí)科室的第四站點(diǎn)：兒科，來醫(yī)院這么久，給我震撼最大的就是兒科，不是因?yàn)閮嚎茮]有我們的動手機(jī)會，不能抽血不能打針，這些基本操作，而是在這個(gè)科室，讓我真正見識到了撕心裂肺的呼喊，痛徹心扉的揪

心，那晚的情節(jié)歷歷在目，那天晚上老師帶著我們上晚班在picu?？粗慌诺尼t(yī)生圍著一個(gè)7個(gè)月大的小男孩施以搶救，我們卻束手無策，當(dāng)時(shí)的我非常難過非常痛心，并祈禱著上天給他一個(gè)活著的機(jī)會，經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的搶救，依然還是沒有辦法，當(dāng)他的家人知道這一消息的時(shí)候，他媽媽已然堅(jiān)持不住了，他爸爸失聲痛苦，他奶奶暈厥了，頓時(shí)，整個(gè) 病房都變暗暗的，他離開這個(gè)世界時(shí)也才只有7個(gè)月大，一個(gè)7個(gè)月大的生命不該承受這一切的不是嗎?上帝 賜予的每個(gè)生命我們都是熱烈歡迎的并讓他茁壯成長，成為社會的一份子，可是疾病卻奪走了他年輕的生命，我知道人生病是難免 的可當(dāng)我真正領(lǐng)會這一詞，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)我沒有自己想象中的那么堅(jiān)強(qiáng)勇敢，甚至，我不敢想象如果是我的家人，我 會怎么樣，但是那晚我是揪心到了極點(diǎn)，難過到了極點(diǎn)，我深深的感受到人活著真好，健康的活著比什么都好，只有有了強(qiáng)壯的體魄，我們才能更好的追逐我們的夢。我們的不足還很明顯，我們應(yīng)該繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，珍惜機(jī)會！8月20日，實(shí)習(xí)科室的第五站點(diǎn)：產(chǎn)科，在產(chǎn)科的氛圍應(yīng)該是最輕松的，因?yàn)槊刻於冀蹬R者新生命，我們的工作方針卻是一樣的，做什么，什么 時(shí)候做，在哪里做，我們都必須遵循三查七對（操作前操作中操作后，對姓名對床號對藥名對濃度對劑量對時(shí)間對方法），無菌觀念，以及都有老師帶同，所以我們進(jìn)入工作的步伐還是很快的，隨著時(shí)間的流逝，老師的教誨，我們的努力，工作也越來越膽大心細(xì)，慢慢的上了軌道，我們不斷的再成長。脊柱骨科：能按時(shí)認(rèn)真完成病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫，主動做好各項(xiàng)工作。積極參加教學(xué)查房，初步了解各類脊柱骨折的手術(shù)方案和保守治療，基本掌握傷口檢查、換藥，各類傷口處理及拆線原則和方法

本科書寫病歷：腰椎間盤突出癥

脊柱結(jié)核、急診：我積極主動，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，基本掌握各項(xiàng)急診操作技能，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，細(xì)心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。腫瘤外科：能按時(shí)認(rèn)真完成病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫，主動做好各項(xiàng)工作。積極參加教學(xué)查房，基本了解了腫瘤的診療程序，初步了解各類腫瘤的手術(shù)方案、放化療方案和保守治療。

普外科：能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不遲到，不早退，無違紀(jì)行為，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，通過普外科的實(shí)習(xí)，掌握外科手術(shù)的無菌技術(shù)、常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)后處理原則

內(nèi)分泌：在帶教老師的指導(dǎo)下，基本掌握了內(nèi)分泌病例的書寫，基本掌握了糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

本科書寫病歷：糖尿病

中風(fēng)科：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成中風(fēng)病人病程記錄，基本掌握了腰椎穿剌步驟，基本掌握了腦梗塞、腦出血等常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

婦產(chǎn)科：過婦科的實(shí)習(xí)，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填

寫。基本掌握婦科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，基本掌握了對婦科的常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

兒科：按時(shí)完成兒科病歷及各項(xiàng)病情記錄，基本掌握了兒科病史采集的方法、掌握兒科常見病的診斷、鑒別診斷、治療原則，基本掌握小兒用藥特點(diǎn)和按年齡、公斤體重計(jì)算藥物用量的方法。

心內(nèi)科：實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報(bào)告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設(shè)備。學(xué)會使用除顫儀，掌握了臨時(shí)起搏器的工作原理。

消化內(nèi)科:基本掌握病史采集，體格檢查等臨床基本技能，熟悉了消化系統(tǒng)常見疾病，如消化系潰瘍，炎癥性腸病，肝硬化等疾病的臨床表現(xiàn)及診療措施，了解消化系急癥，消化道出血，肝性腦病的相關(guān)緊急處理，在老師帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)了腹腔穿刺，骨髓穿刺及插胃管的適應(yīng)癥、操作過程及注意事項(xiàng)。

呼吸內(nèi)科：熟悉了呼吸系統(tǒng)常見疾病，如肺心病、支氣管哮喘等疾病的臨床表現(xiàn)及診療措施，在老師帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)了胸腔穿刺、氣管插管的適應(yīng)癥、操作過程及注意事項(xiàng)。

腎病科：過腎病科的實(shí)習(xí)，基本掌握腎病科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，基本掌握了對腎病科的常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及常見的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析等。

該同學(xué)實(shí)習(xí)期間，能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院和各科室的規(guī)章制度，不遲到不早退，不曠工，尊敬師長，愛護(hù)病人，嚴(yán)于律己，勤奮好學(xué)，刻苦鉆研，積極肯干，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床動手能力強(qiáng)，在科室能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，掌握相關(guān)疾病的診治和臨床操作技能。是一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。

該生在我院實(shí)習(xí)期間，能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，綜合素質(zhì)較好，愛崗敬業(yè)，工作積極主動，工作能力強(qiáng)，服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，任勞任怨，理論基礎(chǔ)踏實(shí)，能做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，能按時(shí)完成帶教老師安排的工作任務(wù)，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，理論水平及操作技能均有很大程度的提高，達(dá)到了臨床實(shí)習(xí)的目的和要求，受到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致好評篇四：骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié) 2012上學(xué)期實(shí)習(xí)總結(jié)

時(shí)光飛逝，在骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)的四個(gè)多月轉(zhuǎn)眼就過去了，在這四個(gè)月里我學(xué)到了很多課本上學(xué)不到的東西，而且不僅僅是在醫(yī)學(xué)方面上的，還有做人和辦事能力方面。

記得剛到醫(yī)院的時(shí)候，我們都是懷著好奇與忐忑的心情去科里報(bào)道，剛進(jìn)科里的時(shí)候也不知道做什么，怕反而幫了倒忙，但隨著老師耐心的教導(dǎo)我慢慢熟悉的在醫(yī)院的一些工作。算起來我在醫(yī)院上過的手術(shù)差不多能有一百多例了，小到內(nèi)踝骨折，鎖骨骨折，還有掌骨骨折；大到人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)。其實(shí)說大小只是相對來說，在醫(yī)生的眼中所有的手術(shù)都應(yīng)該是大手術(shù)，應(yīng)該相等對待。說到手術(shù)記得我的第一臺手術(shù)時(shí)在和老師出急診夜班的時(shí)候來的一個(gè)脛骨遠(yuǎn)端開放骨折合并脛距關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)把他腿上包扎的紗布打開的時(shí)候，看見了骨折端刺破了皮膚穿了出來。那是我第一次看見活生生的骨頭，跟在解剖實(shí)驗(yàn)室看見的骨頭一點(diǎn)都不一樣，但沒感到那么的恐怖。給患者做了些處理和抽血化驗(yàn)之后就進(jìn)手術(shù)室了。手術(shù)從零點(diǎn)一直做到兩點(diǎn)多。感覺從手術(shù)室出來后腿都軟乎了。第一次上手術(shù)的感覺就是累啊，而且還是半夜該睡覺的時(shí)候上的，當(dāng)時(shí)我就感覺，做個(gè)醫(yī)生不容易啊，不僅要隨時(shí)做好上手術(shù)的準(zhǔn)備，而且還要有足夠的精神意志力。

現(xiàn)在就賴細(xì)數(shù)一下我上過的手術(shù)吧：鎖骨骨折，肱骨干骨折，尺橈骨中斷骨折，肩胛骨骨折，股骨干骨折，股骨頸骨折，粗隆間骨折，髕骨骨折，脛骨平臺骨折，脛骨骨折，內(nèi)外踝、三踝骨折，皮隆骨折、跖骨骨折，掌骨骨折，人工全（半）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸椎滑脫和頸間盤突出，腰椎壓縮、爆裂骨折，腰間盤突出。從第一次上手術(shù)時(shí)的忙手忙腳到后來成為老師的得力助手與平時(shí)的多看有著莫大的關(guān)系，在手術(shù)室做手術(shù)前的準(zhǔn)備的時(shí)候，多看護(hù)士和麻醉師都干什么，在手術(shù)的時(shí)候多看老師在做什么，在手術(shù)后多看看患者的狀態(tài)，回學(xué)校后多看看醫(yī)學(xué)書籍和視頻。這些對我們所有的實(shí)習(xí)生都很適用，不僅僅是對骨科實(shí)習(xí)生。在經(jīng)歷了一段時(shí)間后就可以適當(dāng)?shù)膸椭梢恍┗盍?，比如在手術(shù)室的準(zhǔn)備階段，可以幫護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)、血壓計(jì)和脈氧夾，麻醉的時(shí)候幫助麻醉師拜體位，可以讓麻醉進(jìn)行的更順利；在手術(shù)的時(shí)候思路要跟著老師走，盡量要做到老師做到哪差就應(yīng)該知道老師應(yīng)該做什么的程度；手術(shù)過后記得隔天給患者換藥，詢問患者的狀態(tài)，多跟患者交流，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向帶教老師匯報(bào)。

在實(shí)習(xí)的四個(gè)月中，我印象最深刻的就是脊柱的手術(shù)，我參加過的脊柱手術(shù)有頸椎滑脫，頸間盤突出，腰椎壓縮骨折、爆裂骨折，腰椎間盤突出。對脊柱手術(shù)的主刀者來說都需要是膽大心細(xì)的人，因?yàn)橹灰杂衅罹蜁颊叩纳窠?jīng)造成不可挽回的損傷。但是如果手術(shù)成功的話，效果是非常顯著的，減輕了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折為例，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，擇期手術(shù)，脊柱手術(shù)的大體過程為：切開皮膚和皮下組織后，用電刀剝離豎脊肌顯露椎板和椎體，在c型臂透視機(jī)的輔助下用定位針定位椎弓根，然后在定位針處擰入椎 弓根釘，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨鉗、槍鉗子除去椎管占位的骨塊以解放脊神經(jīng)，顯露脊神經(jīng)后檢查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用結(jié)扎線縫合。最后連接椎弓根釘尾棒和橫連，清點(diǎn)紗布器械后將肌肉組織覆蓋于椎弓根釘，連接負(fù)壓引流裝置，固定，逐層縫合，關(guān)閉切口，以無菌敷料覆蓋傷口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中要徹底止血，注意保護(hù)神經(jīng)，縫合時(shí)要注意不要將引流管縫合。術(shù)后第一天更換敷料，第二天如果引流出血性液體小于50毫升，予以將引流拔出，之后隔日換藥，術(shù)后14天拆線。拆線后即可出院。這就是一個(gè)腰椎爆裂骨折患者從入院后到出院的過程，患者最少需要住院十六七天，也就是半個(gè)月的時(shí)間，在這半個(gè)月的時(shí)間里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我們在這半個(gè)月的時(shí)間里要把患者當(dāng)做親人一樣對待。

說到手術(shù)，還有一個(gè)不得不提的名詞：無菌操作。眾所周知，骨科的主要治療手段就是手術(shù)治療，手術(shù)的話當(dāng)然會有切口，有切口就會把患者體內(nèi)的各組織暴露于空氣之中，這對細(xì)菌和病毒來說是入侵的最佳途徑，因?yàn)椴挥媒?jīng)過皮膚等各層的防衛(wèi)而直接入侵機(jī)體，所以無菌操作是一項(xiàng)要求非常嚴(yán)格的無菌技術(shù)，作為一名外科醫(yī)生腦袋里一定要始終繃著無菌操作這根弦兒，這不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對自己負(fù)責(zé)，對自己的良心負(fù)責(zé)，也是對患者家屬的負(fù)責(zé)，因?yàn)槿绻中g(shù)部位感染的話后果是不堪設(shè)想的，尤其是在血運(yùn)良好的部位，如關(guān)節(jié)，脊柱。手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動作就會立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)

生因此挨過不少罵，我就是其中一個(gè)，但是挨罵也是有好處的，因?yàn)檫@樣就能讓你一直深刻的記住這件事，不致于再犯第二次錯(cuò)誤。

手術(shù)的時(shí)候還有個(gè)插曲呢就是抬患肢，當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸部分如何消毒？對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒什么大不了?？墒?，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢，在重力作用下，骨折錯(cuò)開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊？

在骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，在這四個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)

積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。配得上潔白的白大衣！篇五：2016神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定 2016神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定,神經(jīng)外科主要是針對人的神經(jīng)中樞，是醫(yī)學(xué)中很專業(yè)的一科，在這里實(shí)習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都得謹(jǐn)慎認(rèn)真實(shí)習(xí)。以下小編準(zhǔn)備了兩篇神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定，可供大家參考。下面文章由資料站提供。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定一

三周的神外實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼就要過去了，這三周的時(shí)間讓我收獲頗豐。雖然每天都是忙忙碌碌，但是讓我覺得很充實(shí)，也學(xué)到了不少的東西。

神外的病種錯(cuò)綜復(fù)雜，包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ecu，收治那些危重病人。神外的手術(shù)特別多，而且基本上都是些大手術(shù)，因此術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，這些都很重要，一絲也不能疏忽。

這三周的時(shí)間我主要學(xué)習(xí)了尿道口的護(hù)理，霧化吸入，膀胱沖洗等，短短的時(shí)間讓我感受到了科室的溫暖，對待病人就像對待自己的親人，就拿早晨掃床來說，認(rèn)真觀察病人有無不適，床鋪是否保持清潔，及時(shí)更換污染的床單，幫助病人翻身，保持舒適的體位，我想很多時(shí)候，我們對病人的服務(wù)就體現(xiàn)在這些小事情上。另外我發(fā)現(xiàn)我的理論知識還存在很多不足之處，有時(shí)候?qū)Σ∪思覍偬岢龅母鞣N疑問無法細(xì)致的解答，感到非常慚愧，還應(yīng)該加強(qiáng)理論知識的復(fù)習(xí)，另外要多了解本科室的常用藥物及用藥適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等，這樣才能更好的為病人提供幫助。

另外感謝本科室護(hù)士長和各位帶教老師的指導(dǎo)和幫助，讓我能有更大的進(jìn)步，今后我將通過更加努力地學(xué)習(xí)來不斷充實(shí)自己，請各位老師監(jiān)督。

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定二

在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的一個(gè)月，時(shí)間雖然很短，但還是學(xué)到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學(xué)習(xí)，更好的將課本上的理論知識融入到現(xiàn)實(shí)的病例之中，不會因?yàn)橹挥袉渭兊闹R遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進(jìn)一步的認(rèn)識。

輪轉(zhuǎn)期間牢記作為醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，遵守科室的規(guī)章制度，不遲到不早退，積極完成帶教老師布置的任務(wù)；耐心回答患者及其家屬關(guān)于診斷內(nèi)容，治療方案，檢查目的，并發(fā)癥等問題；努力學(xué)習(xí)理論知識，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。神外的病種錯(cuò)綜復(fù)雜，主要有由于車禍、打架等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發(fā)性出血、腦埂塞、顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血管畸形，發(fā)育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ecu，收治那些危重病人。密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時(shí)改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術(shù)指證積極晚上相關(guān)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)，病情危急者行急診手術(shù)。術(shù)后icu監(jiān)測生命體征。術(shù)后護(hù)理亦相當(dāng)重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，注意顱內(nèi)壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時(shí)腰椎穿刺，確定顱內(nèi)出血情況，是否感染；防止腦疝形成。術(shù)后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎?；颊卟荒茏约哼M(jìn)食予以鼻飼流質(zhì)，確保能盡快恢復(fù)體力?；颊咝袆硬槐阏哂枰詫?dǎo)尿管留置。吸氧，心電監(jiān)測、血糖監(jiān)測等確保生命體征平穩(wěn)。必要時(shí)復(fù)查ct、mri。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂、哌拉西 林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護(hù)腦、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補(bǔ)液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素b6，維生素c、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內(nèi)容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項(xiàng)；了解腰椎穿刺的適應(yīng)證及禁忌證，操作要準(zhǔn)備的器材，操作方法，注意事項(xiàng)等。另外感謝本科室護(hù)士長和各位帶教老師的指導(dǎo)和幫助，讓我能有更大的進(jìn)步，今后我將通過更加努力地學(xué)習(xí)來不斷充實(shí)自己，請各位老師監(jiān)督。

第三篇：2011年脊柱外科總結(jié)

2011年脊柱外科年終工作總結(jié)

一年來，在醫(yī)院黨委和院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“作風(fēng)建設(shè)年“文件精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為病人服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用“三好一滿意”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評，堅(jiān)決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識和對待。

二、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科內(nèi)工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“二級甲等”醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度，并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

三、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”?？剖覂?nèi)部積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。

四、積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù)，今年加大了對頸椎、腰椎疾患的治療，均取得了良好的效果。今年派一名醫(yī)生到北京第三人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。積極開

展脊柱的微創(chuàng)治療，派人去青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)腰椎疾病的微創(chuàng)療法，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的治療方法，切實(shí)讓病人花最少的錢得到最好的效果。今年獨(dú)立開展了胸腰椎骨折內(nèi)固定40余例，椎體成形術(shù)近10例。

五、在宣傳工作上，充分利用多種形式，結(jié)合我院實(shí)際，發(fā)表論文數(shù)片，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫(yī)療范圍、?？茖２　⒚t(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等，增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及?？茖２≈?，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到了較大的推動作用。

一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。

2012年工作計(jì)劃

1.在新的一年里，要加大學(xué)習(xí)力度，提高科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的理論水平，鼓勵(lì)多發(fā)表論文、著作，積極搞好科研。準(zhǔn)備派一名醫(yī)生到解放軍301第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.提高工作質(zhì)量，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

3.進(jìn)一步拓寬對頸椎病、腰椎間盤突出癥診斷及治療水平，如：封閉治療，膠原酶治療，激光治療，等離子刀治療等。建議院里盡快更換我院的核磁共振機(jī)器，購進(jìn)腰椎間盤突出癥激光治療儀。

4.進(jìn)一步提高對脊椎手術(shù)的手術(shù)水平，開展頸椎后路椎弓釘、側(cè)塊的內(nèi)固定術(shù)，腰椎前路減壓內(nèi)固定術(shù)。

5.提高對骨科創(chuàng)傷病人手術(shù)治療水平，將糾紛降低到最低水平。

2012年是我們科具有轉(zhuǎn)折意義的一年，希望大家共同努力為我市脊柱外科的發(fā)展做出努力。

第四篇：脊柱外科護(hù)理實(shí)習(xí)心得

護(hù)理見習(xí)心得

在長達(dá)一個(gè)多月的見習(xí)中，我們與病人接觸零距離，將理論知識運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中，也讓我們了解到自己將來的工作環(huán)境，認(rèn)清自己以后的道路，從而更加堅(jiān)定自己的目標(biāo)。

我所在的科室是脊柱外科，周圍的環(huán)境看起來整潔舒適，護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)生、病人、病人家屬之間相處和諧。我們的帶教老師也很認(rèn)真地教導(dǎo)我們，在我們做錯(cuò)時(shí)，也會很認(rèn)真地給我們講解。我們在這個(gè)過程中學(xué)到了很多東西，也了解到理論知識和醫(yī)院中的實(shí)際操作有所區(qū)別，我們需靈活運(yùn)用。

在見習(xí)的過程中，我們給病人做過生命體征的測量，幫過病人做床上洗頭和床上擦浴，也給病人鋪過床。這些工作雖然看起來很簡單，但是如果要做好，還需要我們注意很多細(xì)節(jié)的問題。在做過的這幾個(gè)任務(wù)中，令我印象最深刻的是床上洗頭和床上擦浴。需要做床上洗頭和床上擦浴的病人都是臥床病人，他們大多數(shù)都是做過手術(shù)的，我們給他們做護(hù)理時(shí)需要特別的小心。我記得有一個(gè)四號床的老伯伯，他剛剛做完頸椎摘除手術(shù)一個(gè)星期，在我給他做床上洗頭時(shí)，我真的有點(diǎn)害怕。那時(shí)我在想：他傷在脖子上，萬一我不小心把他的傷口弄開了怎么辦？幸好當(dāng)時(shí)的帶教老師在我的旁邊，她跟我說了這類病人要特別注意什么。在做完整個(gè)操作之后，我的信心增加了，沒有感覺那么害怕了。這讓我明白了我的理論知識還需進(jìn)一步加強(qiáng)，也讓我明白了踏出了第一步很重要。而在后來做床上擦浴時(shí)，沒有了害怕，但會覺得很尷尬。當(dāng)帶教老師要我們給病人做床上擦浴時(shí)，我問老師：“老師，是男的還是女的？”老師說是男的，當(dāng)老師問誰自愿去做時(shí)，我把我組唯一一個(gè)男推出去，說：“老師，就他吧?！比缓笪覀冊谝贿吙?，一邊聽老師講解。那時(shí)候想：幸好我組有男。不過，在我們看完整個(gè)床上擦浴的過程后，排斥感沒那么強(qiáng)烈了，也許是因?yàn)闆]有我們想象中那么恐怖吧。第二個(gè)自愿做床上擦浴的是我，老師在一旁指導(dǎo)著，我感覺做得還可以。如果有下一次，我一定做得更好。

在經(jīng)過這次見習(xí)之后，讓我們徹底地明白了臨床實(shí)踐與理論知識同樣很重要。在我們面對假人或者同學(xué)時(shí)，我們不會覺得害怕或者尷尬。但當(dāng)我們面對病人時(shí)，我們剛開始會不知所措，缺乏自信心，覺得害怕或者尷尬。因此，我意識到我們在必須加強(qiáng)鞏固理論知識的基礎(chǔ)上，積極地完成老師所交代的臨床實(shí)踐任務(wù)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，讓我們的技能技術(shù)與理論知識達(dá)到同一水平。篇二：護(hù)理實(shí)習(xí)心外科實(shí)習(xí)心得

出科小結(jié)

今天就要離開心外科了，回憶起在這個(gè)科室的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我從懵懵懂懂的學(xué)生到稍有成就的護(hù)理實(shí)習(xí)生，這個(gè)成長的過程，感謝陸老師的悉心安排與教育、感謝心外科所有老師的栽培，使我的理論、操作、思想境界提高很多。

在進(jìn)入臨床之前，護(hù)理部陸老師給我們開會，告訴我們在臨床實(shí)習(xí)的注意點(diǎn)：首先，要有安全意識，不僅要保護(hù)自己預(yù)防針刺傷害，更要有查對意識防止給病人用錯(cuò)藥，不然后果不堪設(shè)想會影響自己的護(hù)理生涯。其次，臨床操作對象是病人，溝通技巧非常重要，恰當(dāng)?shù)臏贤梢曰庠S多誤解，作為實(shí)習(xí)生要加強(qiáng)這方面的能力。我們也要有愛傷觀念，扎針不能超過2針，感覺自己扎不進(jìn)去，一定要叫有資歷的老師。這些注意點(diǎn)牢牢地扎根在我的心底，也許這些簡單的話語會成為我畢生做護(hù)士的行為準(zhǔn)則。很感激陸老師的悉心教誨！

6月13日，我進(jìn)入心外科見習(xí)，初到科室，我就感受到了心外科的熱情與活躍。尤其是護(hù)士長孫怡老師，她在嚴(yán)厲中不失幽默，交班的時(shí)候更顯示出她卓越的能力。護(hù)士長帶著我們轉(zhuǎn)病房，為我們上了一節(jié)課，更加讓我們明白在臨床實(shí)習(xí)的注意點(diǎn)。我也在心里暗下決心，一定要好好學(xué)習(xí)做一名優(yōu)秀的護(hù)士。

我們的帶教項(xiàng)老師有著慈祥的笑容，對實(shí)習(xí)生非常有耐心，而且為人樂觀，有她在的地方就有歡聲笑語，跟著項(xiàng)老師學(xué)習(xí)就有說不出來的高興。

經(jīng)過一段時(shí)間的見習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己在理論和操作上還有許多不足之處，仁濟(jì)醫(yī)院不愧是資深的帶教醫(yī)院，有著完整的帶教程序。尤其是操作，更讓我們這些實(shí)習(xí)生大開眼界，我記得最清楚的操作就是青霉素皮內(nèi)注射。以前在學(xué)校，我們僅僅把操作做一遍，而來到醫(yī)院，我明白了操作比賽更要有觀賞性和完整性。從抄寫醫(yī)囑卡到操作前評估再到操作以及最后的交代病人注意事項(xiàng)和用物處置，一套完整的操作體系其實(shí)是仁濟(jì)醫(yī)院的護(hù)理前輩精心研究的結(jié)果，也令我們這群實(shí)習(xí)生驚訝不已?？赐赀@些操作，我知道自己的操作還很欠缺，所以我把基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)書帶到科室，經(jīng)常在下班后拿起書翻看重要的護(hù)理操作，并把操作手法和細(xì)節(jié)做好筆記。在空閑時(shí)，我的白大褂口袋里會有一只注射器，把枕頭當(dāng)做病人，練習(xí)各種操作手法。練習(xí)的多了，那些護(hù)理操作就非常熟悉了，當(dāng)然距離醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的操作要求還差很多，所以我常常保持虛心向年資長的老師請教各種操作。

雖然見習(xí)期間，我們只是動眼不動手，但我并沒有對工作懈怠，總是穿梭在病房之間，觀察病人吊水還剩下多少；早上、中午給病人整理床單位。一開始，我對臨床工作有點(diǎn)失望，感覺每天都在做這些簡單的事情，沒有太大意義。直到那次，護(hù)理部楊艷老師給我們開座談會，是她給我指明道路，讓我不再彷徨。楊老師說的對，護(hù)士不要對自己的工作妄自菲薄，要調(diào)整好心態(tài)，我們做的事情就會變得很有意義了。雖然，只是每天在鋪床，但是用心鋪的床肯定又快又整潔，這樣病人睡覺也會很舒服，我們的工

作能給病人帶來舒適；雖然每天只是簡單地觀察吊水還剩下多少，但是敏銳的觀察可以防止給病人吊入空氣，這些看似簡單的行為卻成就不平凡。那次座談會過后，我就調(diào)整好心態(tài)，認(rèn)真做好每一件看似簡單的事情。我發(fā)現(xiàn)，心態(tài)的作用很大，換種思維模式，做同樣的事情就不會感覺身心疲憊了。

見習(xí)過后，迎來激動人心的實(shí)習(xí)，從5月27號開始，我就是一名真正的實(shí)習(xí)生了。感謝心外科項(xiàng)老師的教導(dǎo)，我上了治療班、基礎(chǔ)班、前組、后組、調(diào)夜班，初步明白臨床的具體工作模式。上不同的班，也會學(xué)習(xí)到不同的知識，如：治療班要求又快又準(zhǔn)確的沖藥，對治療室的用物了解清楚，維持治療室及其用物的有效秩序；基礎(chǔ)班要做好病人的生命體征測量，測血壓、毛糖、體溫、脈搏、呼吸，術(shù)后病人要霧化；前后組就要整理各自的床單位、嚴(yán)密觀察病人的吊水。漸漸地，我發(fā)現(xiàn)自己真正地愛上護(hù)理行業(yè)，也切實(shí)做到了陸老師交代的注意點(diǎn)。同時(shí)，我發(fā)現(xiàn)自己的理論知識有所欠缺，所以也把外科護(hù)理學(xué)這本書帶到科室，重新復(fù)習(xí)所學(xué)過的心外科知識。所以在項(xiàng)老師給我們上課時(shí)，我又能把看過的知識鞏固一遍，項(xiàng)老師也夸我們對理論知識掌握比較好。我并沒有驕傲，只是把項(xiàng)老師對我的夸獎(jiǎng)作為我更加努力的動力。

實(shí)習(xí)兩周后，我主動向帶教老師咨詢自己的欠缺點(diǎn)，項(xiàng)老師委婉的說，我與病人的溝通能力還有待于加強(qiáng)。我把這句話記在心中，在接下來的2周，我主動向病人聊天加強(qiáng)溝通，漸漸地我發(fā)

現(xiàn)這里的病人都很好，很有素質(zhì)。我也把他們當(dāng)做家人一樣去關(guān)心去慰問。當(dāng)加19床的阿姨給我一堆水果，28床的小朋友要我?guī)е麓餐?，?dāng)加25床的阿姨出院時(shí)抱著我大哭說舍不得我時(shí)，我明白了白衣天使的真正含義——為病人解決痛苦，感受關(guān)懷。

我會保持初衷，帶著這份對臨床的熱愛走完我的護(hù)理生涯。在生活中，不免有人抱怨護(hù)理的辛苦與卑微。但我經(jīng)歷過臨床后才發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的確辛苦，但是我們辛勤的付出可以換來病人的健康與笑容，再苦再累又有什么關(guān)系呢？所以，如果下次有人問我有沒有后悔選擇護(hù)理，我就會告訴她：既然選擇了護(hù)理，就要做到最好！篇三：骨外科實(shí)習(xí)心得

骨外科實(shí)習(xí)心得

我在骨科實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，不僅在基本的護(hù)理操作能力得到提升，如靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、導(dǎo)尿，臥床病人更單和床上洗頭操作。還學(xué)到了幾種骨科的?？撇僮鳎缟駸糁委焹x，骨折治療儀的使用，牽引口的換藥的方法，以及專科理論知識，包括骨折，腰椎間盤突出癥，膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，牽引病人，打石膏病人以及頸椎病人等相關(guān)疾病知識和護(hù)理方法，還有過床板的使用等等。

骨科的知識很具有?？菩?，比如在體查方面，如腰椎間盤突出癥，我們通過病人四肢的感覺和肌力來大概判斷病人的哪幾個(gè)椎體出現(xiàn)損傷。又如寰樞關(guān)節(jié)半脫位，我們通過比較面部的感覺和肢體的感覺來判斷第一第二頸椎之間的關(guān)節(jié)損傷有無對四肢體造成損害。其中讓我印象最深刻的是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是術(shù)后的病人，我們通過用皮尺比較兩腿的長度來判斷有無假體脫位。

在這段時(shí)間里，我發(fā)現(xiàn)自己還有很多的不足，如查房的能力，在體查方面做得不到位，還有給病人做宣教這方面還有些欠缺，可以說就是溝通方面欠缺?？傮w來說，理論知識還不夠扎實(shí)，所以我需要不斷地從書上汲取知識，希望可以做到靈活地應(yīng)用到臨床上。

在這里，我還要謝謝教給我很多臨床知識的老師們，是因?yàn)橛心銈兊慕虒?dǎo)，我才不斷從臨床中學(xué)到知識，還發(fā)現(xiàn)自己很多的不足。和你們一起工作的時(shí)間很難忘，真的非常感謝。

第五篇：脊柱結(jié)核外科健康宣教范文

脊柱結(jié)核外科健康宣教

尊敬的患者朋友，首先感謝您選擇成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心外科的醫(yī)護(hù)人員為您治療，我們承諾將竭盡全力為您服務(wù)。為了使您更了解自己病情以及如何配合我們治療，我科現(xiàn)已編制了健康教育資料單，請仔細(xì)閱讀，并祝您早日康復(fù)！

病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度

1病房環(huán)境介紹：廁所位置，開水房、微波爐的位置我們會一一為您介紹，請留意消防通道 2.病房已配置電視空調(diào)，如需使用請聯(lián)系護(hù)士。

3.由于傳染病院的特殊性質(zhì)，請遵醫(yī)囑是否留一名陪伴，且請家屬陪伴戴好口罩。4.住院期間請您佩戴好腕帶，有利于我們查對您的信息。

疾病相關(guān)知識

脊柱結(jié)核，實(shí)質(zhì)上就是臨床經(jīng)常發(fā)生的一種繼性肺結(jié)核，若是伴有神經(jīng)壓迫狀況極易導(dǎo)致并發(fā)麻痹。脊柱結(jié)核的發(fā)病時(shí)間較長，需要期臥床治療，因此在手術(shù)治療之后的康復(fù)訓(xùn)練有一定難度，并需要重視并發(fā)癥的預(yù)防。

常規(guī)檢查及注意事項(xiàng)

檢查項(xiàng)目：X線檢查、CT、痰液檢查、支氣管鏡檢查、B超、肺功能、心電圖、尿常規(guī)、靜脈血檢查（血常規(guī)+血型、乙肝六項(xiàng)、HIV+MD、凝血全項(xiàng)、血沉、生化全項(xiàng)）及動脈血?dú)夥治龅取?/p>

檢查前需禁食水的項(xiàng)目有：B超、靜脈血檢查、支氣管鏡檢查等。（其中支氣管鏡檢查后需禁食、禁水2小時(shí)）。

脊柱結(jié)核外科圍術(shù)期相關(guān)知識指導(dǎo)

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前一周： ①預(yù)防感冒。

② 繼續(xù)戒煙、戒酒（術(shù)前戒煙、戒酒不得少于2周）。③ 保持口腔衛(wèi)生。④ 練習(xí)床上大、小便。

⑤合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。⑥必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入。

⑦進(jìn)行呼吸功能鍛煉和練習(xí)有效咳嗽排痰。結(jié)核患者術(shù)前正規(guī)抗結(jié)核治療時(shí)間：根據(jù)不同疾病及患者既往治療情況決定，穩(wěn)定期患者不得少于2周，活動期患者不得少于2月（根據(jù)患者具體情況而定），甚至更長。

術(shù)前體位練習(xí)：經(jīng)后路手術(shù)患者，術(shù)前需進(jìn)行體位練習(xí)，協(xié)助患者取俯臥位，胸部下墊一軟枕，雙手置于頭的兩側(cè)，直至練習(xí)堅(jiān)持1-2h，以提高術(shù)中耐受能力。

術(shù)前一日準(zhǔn)備：

① 手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。② 理發(fā)、洗澡、修剪指甲。

③ 術(shù)前禁食10—12小時(shí)，禁飲4—6小時(shí)。④ 更換手術(shù)服。

⑤ 根據(jù)醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

術(shù)晨準(zhǔn)備：

① 護(hù)士為您測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

② 請您取下假牙、眼鏡、發(fā)卡、手背和首飾等交家屬保管。③臥床休息，等待手術(shù)室護(hù)士來接您。

④家屬請將患者床頭桌上物品收拾干凈，以免影響術(shù)后各種儀器安放。

術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：

1.術(shù)后我們會根據(jù)您手術(shù)情況安置心電監(jiān)護(hù)及吸氧。

2.請你盡可能咳嗽，將頭偏向一側(cè)把呼吸道內(nèi)的痰液咳出。

3.在醫(yī)生還沒有通知下床活動前，請2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.脊柱結(jié)核術(shù)后常規(guī)安置負(fù)壓引流管，應(yīng)經(jīng)常觀察引流管有無受壓、扭曲，是否通暢。多個(gè)椎體結(jié)核、前后入路手術(shù)、胸腰聯(lián)合入路手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后引流量相對較多，請盡量避免緊張不安情緒；引流管固定在床旁，翻身時(shí)請千萬要注意，切忌將引流管拉出。經(jīng)常檢查引流管，每隔1-2h，將引流管遠(yuǎn)端折曲，擠壓引流管近端，以防止凝血塊或殘余病灶堵塞引流管。各種管路請?jiān)诜砘顒訒r(shí)保持通暢及固定穩(wěn)妥，如管道意外脫落請及時(shí)反折導(dǎo)管并通知醫(yī)護(hù)人員。

5.術(shù)后疼痛難忍請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，我們會盡力幫您解除疼痛。

6.術(shù)后飲食：應(yīng)以奶類、蛋類、魚蝦、瘦肉為主。由于部分患者術(shù)后進(jìn)食牛奶后易出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，因此鼓勵(lì)術(shù)后進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化且富含維生素的營養(yǎng)食品；請多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

術(shù)后?？浦笇?dǎo)

1.軸線翻身方法：保持脊柱平直，不扭曲身體，像軸轉(zhuǎn)動一樣翻身。

2.術(shù)后早期可進(jìn)行雙下肢功能鍛煉, 踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸鍛煉，膝關(guān)節(jié)屈膝訓(xùn)練。目的是預(yù)防雙下肢靜脈血栓形成。

以上圖片1的動作維持5秒后轉(zhuǎn)換至圖片2的動作作為一組動作，早中晚各20組。術(shù)后一日可進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練：

下肢伸直，盡力抬高，保持5秒后放下，每20個(gè)動作為一組，雙腿輪流進(jìn)行每日訓(xùn)練3組。2.關(guān)于上下床活動：請您側(cè)身起坐及側(cè)身躺下

3.佩戴胸腰椎支具的方法：腰圍的正確佩戴：腰圍佩戴的目的是限制腰椎的活動，減少腰部肌肉的勞損、緩解局部疼痛。

（1）.病人側(cè)臥，將腰圍平整鋪于腰背部下方。

（2）.病人翻向另一側(cè)，在背部拉直平鋪。腰圍中線對準(zhǔn)脊柱。（3）.病人平臥，調(diào)整腰圍。

（4）.拉好腰圍各粘扣，松緊適宜。注意事項(xiàng)：支具的佩戴根據(jù)病變不同位置，量身定制合適的支具，以便達(dá)到最佳的固定效果。出院時(shí)教會患者佩戴支具的方法。佩戴支具時(shí)注意支具不應(yīng)與皮膚直接接觸，穿全棉內(nèi)衣，以利于吸汗，增強(qiáng)舒適感。佩戴位置要準(zhǔn)確，以髂前上棘為標(biāo)示，松緊以能伸進(jìn)一指，患者無壓迫感、能順暢呼吸為宜。一定要佩戴好支具后才起床，患者無眩暈感方可下地活動，避免跌倒、摔傷。佩戴時(shí)間一般為術(shù)后6月～12月，患者來院復(fù)查，拍X片后經(jīng)醫(yī)生同意后可取出。支具用溫水擦洗即可，避免暴曬、使用電吹風(fēng)吹干或使用清潔劑清洗以免變形。

4.脊髓損傷：術(shù)后請密切觀察自己上下肢有無感覺異常，有無運(yùn)動障礙及排便異常，若有神經(jīng)壓迫癥狀并進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極采取措施。

出院指導(dǎo)

1、出院后應(yīng)繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物。

2、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，專家門診時(shí)間：每周一蒲育，每周五何敏。

3、避免患肢負(fù)重防止摔倒，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。以上是我們對您的基本指導(dǎo)，如果有其他問題歡迎您隨時(shí)向我們醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，出院后可撥打電話：028-84514137。