第一篇：脊柱骨折教案

教 課程名稱：本課內(nèi)容：授課對(duì)象：授課時(shí)間：授課教師：

案

骨外科學(xué) 脊柱骨折

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生45分鐘 李會(huì)明

一、教學(xué)目的

通過(guò)學(xué)習(xí)脊柱骨折病因分類、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療；以及脊柱骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，使學(xué)生重點(diǎn)掌握脊柱骨折的分類；掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，了解脊柱骨折的診斷及其治療，并認(rèn)識(shí)到脊柱骨折是骨外科學(xué)之中的重點(diǎn)疾病。脊柱骨折的致死率及致殘率較高，需要醫(yī)生有深刻的認(rèn)識(shí)。

二、教學(xué)內(nèi)容 1.脊柱的應(yīng)用解剖 2.脊柱骨折的病因與分類 3.脊柱骨折的臨床表現(xiàn) 4.脊柱骨折的診斷與治療

三、教學(xué)重點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)有兩個(gè)：①脊柱骨折的分類；②脊柱骨折的臨床表現(xiàn)。掌握脊柱骨折的病因與分類是理解和學(xué)習(xí)脊柱骨折基礎(chǔ)。為了充分、詳盡的闡述脊柱骨折病因與分類，在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加對(duì)脊柱骨折病因與分類的詮釋；對(duì)于脊柱骨折的臨床表現(xiàn)都舉例說(shuō)明，使學(xué)生對(duì)抽象的概念有更直觀的認(rèn)識(shí)，能較好的理解該問(wèn)題。

四、教學(xué)難點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的難點(diǎn)是脊柱骨折的分類，脊柱骨折的臨床表現(xiàn)以及現(xiàn)場(chǎng)處理是本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)，對(duì)其分類的理解有助于充分理解脊柱骨折的特點(diǎn)、從基礎(chǔ)上理解脊柱骨折。因其具有高度的概括性和抽象性，所以對(duì)于每一條特征的講解，除了對(duì)教材上知識(shí)的詳盡講述外，還特別舉實(shí)例加以說(shuō)明，幫助學(xué)生更深刻的理解脊柱骨折的重要特征。

五、教學(xué)方式

板書(shū)和多媒體相結(jié)合、教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合。

六、教學(xué)創(chuàng)新模式 1.教學(xué)內(nèi)容

在詳細(xì)講解教材基本理論的基礎(chǔ)上，不僅僅局限于書(shū)本內(nèi)容，查閱大量相關(guān)資料，增加信息量，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)視野。

在學(xué)生能夠理解的前提下，適當(dāng)介紹國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，并推薦相關(guān)的專業(yè)性網(wǎng)站，便于學(xué)生隨時(shí)瀏覽，使學(xué)生了解一些學(xué)術(shù)前沿的知識(shí)。

2.教學(xué)方式

采取板書(shū)和PPT結(jié)合的教學(xué)方式，PPT具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、教學(xué)圖片等可以節(jié)省時(shí)間、獲得較好的教學(xué)效果。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中板書(shū)列出一些專業(yè)英文詞匯，便于學(xué)生閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，獲得最新、最好專業(yè)知識(shí)，也為以后的雙語(yǔ)教學(xué)打下基礎(chǔ)。

七、教學(xué)進(jìn)程

（一）脊柱應(yīng)用解剖（了解，3分鐘）

脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成

脊柱出現(xiàn)了人類所特有的4個(gè)矢狀面彎曲：兩個(gè)原發(fā)后凸和兩個(gè)繼發(fā)前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎體前窄后寬的結(jié)果，而頸部的繼發(fā)前凸主要是由椎間盤(pán)的前寬后窄來(lái)構(gòu)成的，其椎體則前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸則除了椎間盤(pán)的前高后矮外，腰4及腰5椎體亦變得前高后矮；腰3椎體不定，仍多為方形，而腰

1、腰2椎體仍適應(yīng)胸腰段的后凸而呈后高前矮的形態(tài)。

（二）脊柱骨折的病因與分類（重點(diǎn)掌握，7分鐘。PPT結(jié)合板書(shū)）脊柱骨折的病因有各種外力引起，按暴力的方向分為X、Y、Z三個(gè)軸。

1、胸腰椎骨折的分類

①、椎體單純性楔形壓縮骨折 ②、椎體穩(wěn)定性爆裂骨折 ③、椎體不穩(wěn)定性爆裂骨折 ④、Chance 骨折 ⑤、屈曲-牽拉性骨折 ⑥、脊椎骨折脫位

2、頸椎骨折的分類

①、屈曲型損傷 ②、垂直壓縮性損傷 ③、過(guò)伸損傷

④、尚不了解機(jī)制的骨折

（三）脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查與診斷（掌握，20分鐘）1.有嚴(yán)重外傷史，2.脊柱骨折的相應(yīng)位置出現(xiàn)疼痛，腫脹、活動(dòng)受限。3.檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，受傷姿勢(shì)，有無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 4.多發(fā)傷的處理。

5.患者病情允許是盡早完成相關(guān)X光片、CT、MR等檢查

（四）脊柱骨折的治療（了解，15分）

1、胸椎骨折的治療

（1）椎體單純性壓縮骨折的治療（2）椎體爆裂性骨折的治療（3）Chance 骨折的治療

2、頸椎骨折的治療(1)頸椎半脫位的治療(2)穩(wěn)定性頸椎骨折的治療(3)椎體爆裂性骨折的治療

(4)過(guò)伸性損傷的治療(5)齒狀突骨折的治療

八、教學(xué)材料

吳在德 吳肇漢 外科學(xué)（第七版）人民衛(wèi)生出版社

九、參考教材

1吳階平裘法祖

黃家駟外科學(xué)

人民衛(wèi)生出版社

2、王學(xué)謙 婁思權(quán)等譯 創(chuàng)傷骨科學(xué)

天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀

葛寶豐 徐印欽

實(shí)用骨科學(xué)（第三版）

人民軍醫(yī)出版社

十、課后作業(yè) 請(qǐng)問(wèn)，脊柱骨折胸腰段結(jié)合部為容易發(fā)生骨折？

第二篇：脊柱骨折、脊髓損傷-講稿

脊柱骨折、脊髓損傷

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 孫兆忠

脊柱骨折

一、病因及分類。

脊柱骨折十分常見(jiàn)，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分類

1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。2．穩(wěn)定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。3．不穩(wěn)定性爆破型骨折:這是前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果。4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的后方。6．脊柱骨折一脫位：又名移動(dòng)性損傷。

另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會(huì)產(chǎn)生脊椎的不穩(wěn)定，稱為穩(wěn)定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

(二)頸椎骨折的分類

1．屈曲型損傷：這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。

2．垂直壓縮所致?lián)p傷：暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無(wú)過(guò)屈或過(guò)伸力量。3．過(guò)伸損傷。4．不甚了解機(jī)制的骨折

急癥檢查：

1．有嚴(yán)重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2．胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。3．檢查時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。4.注意多發(fā)傷：多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。

5．檢查脊柱時(shí)暴露面應(yīng)足夠．必須用手指從上至下逐個(gè)按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

6．影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。

急救搬運(yùn)：采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上(圖65-9)；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上(圖65-9)。

二、治療。

(一)胸腰椎骨折

1．單純性壓縮性骨折的治療

(1)椎體壓縮不到1／5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊拄過(guò)伸。(2)椎體壓縮高度超過(guò)1／5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位。2．爆破型骨折的治療

對(duì)沒(méi)有神經(jīng)癥狀的爆破型骨折的傷員，經(jīng)CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全。對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位。應(yīng)經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎問(wèn)盤(pán)組織，然后施行椎體問(wèn)植骨融合術(shù)

3．chance骨折，屈曲一牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。(二)頸椎骨折的治療

1．對(duì)頸椎半脫位病例，予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位(圖65一13)。3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免?？梢韵扔贸掷m(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。

4．對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。5．對(duì)過(guò)伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療。

6．對(duì)第1型、第3型和沒(méi)有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療。

脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。

一、分類：

1．脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

2．脊髓挫傷與出血:為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。

3．脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復(fù)無(wú)望，預(yù)后惡劣。

4．脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤(pán)擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。

5．馬尾神經(jīng)損傷:第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1．在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平面及大小便不能控制。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。

（2）.脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)。

（3）.脊髓中央管周圍綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。

2．脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。

3．馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征。

4．脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示。“0”代表功能完全正?；蚪咏?；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。

三、并發(fā)癥

1．呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重的并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容易產(chǎn)生墜積性肺炎。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和結(jié)石：由于擴(kuò)約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，3．壓瘡：截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺(jué)喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為壓瘡。

4．體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱。

四、治療原則 1．合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

2．減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

3.手術(shù)治療：手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。

手術(shù)的指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。

第三篇：骨盆骨折教案

教 課程名稱：本課內(nèi)容：授課對(duì)象：授課時(shí)間：授課教師：

案

骨外科學(xué) 骨盆骨折

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生45分鐘 李會(huì)明

一、教學(xué)目的

通過(guò)學(xué)習(xí)骨盆骨折病因分類、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療；以及骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，使學(xué)生重點(diǎn)掌握骨盆骨折的分類；掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，了解骨盆骨折的診斷及其治療，并認(rèn)識(shí)到骨盆骨折是骨外科學(xué)之中的重點(diǎn)疾病。骨盆骨折的致死率及致殘率較高，需要醫(yī)生有深刻的認(rèn)識(shí)。

二、教學(xué)內(nèi)容 1.骨盆骨折的分類 2.骨盆骨折的臨床表現(xiàn) 3.骨盆骨折的檢查 4.骨盆骨折的診斷與治療 5.骨盆骨折的并發(fā)癥

三、教學(xué)重點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)有兩個(gè)：①骨盆骨折的分類；②骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。掌握骨盆骨折的應(yīng)用解剖與分類及其臨床表現(xiàn)是理解和學(xué)習(xí)骨盆骨折理論基礎(chǔ)。為了充分、詳盡的闡述骨盆骨折分類及其臨床表現(xiàn)，在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加對(duì)骨盆骨折分類的詮釋；對(duì)于骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥都舉例說(shuō)明，使學(xué)生對(duì)抽象的概念有更直觀的認(rèn)識(shí)，能較好的理解該問(wèn)題。

四、教學(xué)難點(diǎn)

本節(jié)課教學(xué)的難點(diǎn)是骨盆骨折分類，骨盆骨折的分類是本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)，對(duì)其分類的理解有助于充分理解骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、治療與并發(fā)癥。除了對(duì)教材上知識(shí)的詳盡講述外，還特別舉實(shí)例加以說(shuō)明，幫助學(xué)生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教學(xué)方式

板書(shū)和多媒體相結(jié)合、教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合。

六、教學(xué)創(chuàng)新模式 1.教學(xué)內(nèi)容

在詳細(xì)講解教材基本理論的基礎(chǔ)上，不僅僅局限于書(shū)本內(nèi)容，查閱大量相關(guān)資料，增加信息量，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)視野。

在講解過(guò)程中，使理論與實(shí)際相結(jié)合，向?qū)W生介紹骨盆骨折相關(guān)知識(shí)與經(jīng)典病例，使學(xué)生意識(shí)到所學(xué)的知識(shí)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，從而提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

在學(xué)生能夠理解的前提下，適當(dāng)介紹國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，并推薦相關(guān)的專業(yè)性網(wǎng)站，便于學(xué)生隨時(shí)瀏覽，使學(xué)生了解一些學(xué)術(shù)前沿的知識(shí)。

2.教學(xué)方式

采取板書(shū)和PPT結(jié)合的教學(xué)方式，PPT具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、圖片等可以節(jié)省時(shí)間、獲得較好的教學(xué)效果。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中板書(shū)列出一些專業(yè)英文詞匯，便于學(xué)生閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，獲得最新、最好專業(yè)知識(shí)，也為以后的雙語(yǔ)教學(xué)打下基礎(chǔ)。

采用教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合的教學(xué)方式，在教師對(duì)理論知識(shí)詳盡講解的基礎(chǔ)上進(jìn)行課堂討論，可使學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，有助于學(xué)生深入理解討論的主題，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

七、教學(xué)進(jìn)程

（一）骨盆的應(yīng)用解剖（了解，5分鐘）

骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅(jiān)強(qiáng)韌帶支持連結(jié)，形成關(guān)節(jié)，一般不能活動(dòng)。

兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡(jiǎn)稱骨盆）。

（二）骨盆骨折的分類（掌握，5分鐘）1.按骨折位置與數(shù)量分類：（1）.骨盆邊緣撕脫骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆環(huán)單處骨折

（4）.骨盆換雙處骨折伴骨盆變形

2.按暴力方向分類：（1）.暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（2）.暴力來(lái)自前方的骨折（3）.暴力來(lái)自垂直方向的骨折（4）.暴力來(lái)自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：（掌握，10分鐘）1.外力影響的病史

2.嚴(yán)重的多發(fā)傷，并發(fā)癥的出現(xiàn) 3.骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、骨擦音 4.骨盆變形下肢不等長(zhǎng) 5.會(huì)陰區(qū)皮下瘀斑

6.影像學(xué)檢查（X光片、CT、MRI）

（四）骨盆骨折的并發(fā)癥（掌握，15分鐘）

1.腹膜后血腫，失血性休克：嚴(yán)重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有時(shí)聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔內(nèi)臟器損傷：骨實(shí)質(zhì)臟器損傷已引起失血性休克；空腔臟器損傷易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道損傷：不能排尿，尿道流血或尿外滲，是膀胱、尿道損傷的征象。尿道損傷是骨盆損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率為3．5％～28．8％，骨盆前環(huán)骨折時(shí)，恥骨將前列腺向上向后擠壓，使會(huì)陰隔膜上的尿道發(fā)生部分或全部斷裂。雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合部骨折段下陷，也可損傷后尿道。空虛的膀胱不易損傷，而充滿尿液的膀胱移動(dòng)性小，前環(huán)移位的骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹膜內(nèi)破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；后者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。

4.直腸損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直腸、肛管撕裂的開(kāi)放骨折，受腸道污染機(jī)會(huì)很多；②開(kāi)放性骨盆骨折時(shí)軟組織挫傷嚴(yán)重，一次清創(chuàng)不易徹底，殘存失活組織；③病人取仰臥位，不利于引流，盆腔后壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡于膿液之內(nèi)，感染沿骨折線及血腫在盆腔內(nèi)擴(kuò)散，可形成化膿性 4 骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的一側(cè)骨盆、臀部、腹股溝的嚴(yán)重化膿感染。因此，骨盆骨折合并直腸肛管損傷是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。肛門有滲血是重要體征，應(yīng)常規(guī)肛診。

5.神經(jīng)損傷：骨盆骨折合并急性神經(jīng)傷占1％，主要見(jiàn)于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經(jīng)在髂腰韌帶處或骶髂關(guān)節(jié)上部因脫位而損傷，多可自行恢復(fù)。此外，腰叢、骶叢或神經(jīng)干部亦可損傷。遲緩性神經(jīng)損傷，多由骨痂形成、血腫機(jī)化引起，上后兩周以上出現(xiàn)，神經(jīng)損傷表現(xiàn)漸進(jìn)加重，須手術(shù)進(jìn)行治療。

（五）骨盆骨折的診斷步驟（了解，5分鐘）1.監(jiān)測(cè)血壓。

2.建立在輸血補(bǔ)液途徑。

3.使患者情況，及早完成X光片，CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷。4.尿道損傷的檢查。5.診斷性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治療（了解，5分鐘）

1.檢視病情，首先穩(wěn)定患者生命體征。及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行合并損傷的處理。

2.重度骨折應(yīng)送入外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，病情變化及時(shí)處理。3.骨盆骨折的處理（1）.骨盆邊緣骨折的處理（2）.骶尾骨骨折的處理（3）.骨盆環(huán)單處骨折的處理（4）.單純性恥骨聯(lián)合分離的處理（5）.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂

八、教學(xué)材料

吳在德 吳肇漢 外科學(xué)（第七版）人民衛(wèi)生出版社

九、參考教材

1、吳階平裘法祖

黃家駟外科學(xué)

人民衛(wèi)生出版社

2、王學(xué)謙 婁思權(quán)等譯 創(chuàng)傷骨科學(xué)

天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀

葛寶豐 徐印欽

實(shí)用骨科學(xué)（第三版）

人民軍醫(yī)出版社

十、課后作業(yè)

請(qǐng)問(wèn)，骨盆骨折首先需要觀察、處理的是什么？

第四篇：骨折概論教案

昆明醫(yī)學(xué)院教案

教學(xué)部門：第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：外科學(xué)教師姓名：李溪 授課時(shí)間： 課程名稱

外科學(xué)

年級(jí)

專業(yè)

臨床

授課教師

李溪

職稱

講師

課型(大、小)

理論

學(xué)時(shí)

授課題目（章、節(jié)）

骨折概論

教材（名稱、主編、出版社、出版時(shí)間、版本）

《外科學(xué)》陳孝平主編.人民衛(wèi)生出版社2013年第8版；《實(shí)用骨科學(xué)》胥少汀主編.軍醫(yī)出版社2005年第3版

教學(xué)目的與要求：

一、掌握骨折定義、骨折成因、骨折分類、骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查、骨折并發(fā)癥、骨折愈合的過(guò)程及標(biāo)準(zhǔn)、骨折治療原則、骨折的急救處理。

二、熟悉影響骨折愈合的因素，開(kāi)放性骨折的處理，骨折延遲愈合，不愈合，畸形愈合的處理。

三、了解骨折愈合過(guò)程。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：引導(dǎo)學(xué)生對(duì)骨折的定義，成因，分類，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，治療原則有初步認(rèn)識(shí)。掌握骨折的并發(fā)癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，并發(fā)癥有時(shí)候比骨折本身產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。能夠正確快速的處理急診骨折病人。

難點(diǎn)：初步接觸骨折，解剖較復(fù)雜、抽象，學(xué)生不容易理解，受力點(diǎn)分析抽象，需要結(jié)合顯而易見(jiàn)的解剖特征及力學(xué)特征進(jìn)行講解。

教學(xué)方法：

骨折理論知識(shí)和相關(guān)解剖知識(shí)詳細(xì)講授與鼓勵(lì)自學(xué)相結(jié)合。骨折并發(fā)癥結(jié)合臨床病例講解。電腦幻燈片講解、板書(shū)（解剖圖）、簡(jiǎn)單的骨折影像學(xué)檢查。骨折急救的模擬實(shí)際操作。

多媒體及板書(shū)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

結(jié)構(gòu)條理，邏輯清晰，思路明確，講解內(nèi)容圖文并茂，在多媒體圖片或掛圖、模型等教具的直觀視覺(jué)感受下，通過(guò)精簡(jiǎn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖种v解，使同學(xué)能夠在深入淺出中掌握知識(shí)，并通過(guò)各種圖片及視頻，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

基本內(nèi)容

輔助手段和時(shí)間分配

骨折定義

Definition of fracture 四肢及軀干骨的解剖特點(diǎn)解剖概要；骨折的定義，成因。骨折類型

閉合性骨折 Closed fracture 開(kāi)放性骨折 Open fracture 不完全骨折 Incomplete fracture 完全骨折 Complete fracture 穩(wěn)定性骨折Stable fracture 不穩(wěn)定性骨折 Unstable fracture 骨折移位類型的意義Significance of fracture displacement 成角、側(cè)方、短縮、分離、旋轉(zhuǎn) 骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

骨折的全身表現(xiàn)，局部表現(xiàn)；結(jié)合臨床病例分析普通射線、CT、MRI檢查的用途。骨折的并發(fā)癥及原因、診斷 早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥 骨折的愈合過(guò)程

骨折愈合的過(guò)程就是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程．整個(gè)過(guò)程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

影響骨折愈合因素Factors that influence union of fracture 全身因素、局部因素、治療方法的影響 骨折治療Treatment of fracture First aid 急救: 1.搶救生命Save lives(airway, breathing, circulation)2.包扎傷口，止血

dressing of wound and control bleeding(hemostasia)3.骨折臨時(shí)固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways 4.迅速送醫(yī)院

rapid transportation to the nearby hospital 骨折的治療原則

復(fù)位（手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位）的指針、固定（外固定、內(nèi)固定）、康復(fù)治療 開(kāi)放性骨折的處理

分度、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、清創(chuàng)時(shí)間、清創(chuàng)要點(diǎn) 開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則 分度及處理原則

骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的處理 定義及處理原則。總結(jié)

骨折定義、成因、分類意義、臨床表現(xiàn)、骨折并發(fā)癥、治療原則。病例分析

幻燈、板書(shū)5分鐘 幻燈10分鐘

幻燈圖片示教10分鐘

幻燈圖片模擬體查 20分鐘 幻燈圖片

15分鐘

幻燈板書(shū)提問(wèn)討論互動(dòng)

15分鐘 幻燈圖片肢體示教 10分鐘 幻燈板書(shū)模擬體查 10分鐘 提問(wèn)互動(dòng) 8分鐘

注：主要包括具體教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)輔助手段的運(yùn)用，主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯，教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充等。

小結(jié)

通過(guò)講解骨質(zhì)的解剖學(xué)特點(diǎn)，分析不同部位可能的骨折脫位類型，讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記住不同部位骨折脫位的特點(diǎn)及相應(yīng)的臨床意義，從而掌握下肢骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則，其間融合復(fù)習(xí)骨折概論的知識(shí)點(diǎn)。骨折定義、骨折原因 骨折分類

骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 骨折并發(fā)癥

骨折愈合的過(guò)程及標(biāo)準(zhǔn) 骨折治療原則 骨折的急救處理

骨折的愈合過(guò)程及延遲愈合、不愈合、畸形愈合的處理原則

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

骨折的定義、類型、分類的意義 骨折的并發(fā)癥

影響骨折愈合的因素

病例分析：骨折的成因、分類、臨床體征、影像學(xué)檢查有哪些？ 骨折病人如何急救處理，進(jìn)一步治療原則是什么？ 骨折的早期，晚期并發(fā)癥有哪些？

下次課 預(yù)習(xí)要點(diǎn)

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的種類，上肢骨、關(guān)節(jié)的解剖。

實(shí)施情況及分析

教研室審閱意見(jiàn)：

研室主任簽名： 年月日

第五篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)消失，雙側(cè)肢體深淺感覺(jué)消失

C、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失、D、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失

2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無(wú)脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無(wú)骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見(jiàn)

E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

3、對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

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D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

二、A2

1、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，正確的急救搬運(yùn)方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運(yùn)

C、患者平臥木板搬運(yùn)

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動(dòng)作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折，但無(wú)移位,環(huán)椎亦無(wú)移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動(dòng)范圍增加。3周后離床活動(dòng)，6周后頸痛再次加劇，活動(dòng)明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無(wú)力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運(yùn)障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

4、男性，35歲。2個(gè)月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時(shí)應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

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B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

5、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤(pán)突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時(shí)在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

三、A3/A4

1、患者男性，33歲，從高處跳下時(shí)，雙下肢頓時(shí)感到無(wú)力。

<1>、正確的急救運(yùn)送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運(yùn)送

B、一人抱著運(yùn)送

C、躺在木板床上運(yùn)送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運(yùn)送

<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是

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A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過(guò)1/5，并有骨塊進(jìn)入椎管，應(yīng)采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過(guò)伸復(fù)位

C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫

D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

2、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙

<1>、經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項(xiàng)檢查是最有價(jià)值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

<3>、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法

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A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側(cè)臥搬運(yùn)法

E、背馱法 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺(jué)喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個(gè)椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無(wú)脊髓損傷：沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無(wú)骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見(jiàn)：正確，一般脊柱受到損傷，都是因?yàn)閺?qiáng)大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會(huì)加重?fù)p傷。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會(huì)危及病人生命，且治愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

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4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時(shí)后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚(yú)際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無(wú)名指、小指和對(duì)掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時(shí)，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險(xiǎn)性較小。樞椎齒突基部骨折時(shí)，也可能因當(dāng)時(shí)環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時(shí)固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開(kāi)，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時(shí)，要盡早治療，傷后6小時(shí)是黃金時(shí)期，24小時(shí)內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項(xiàng)是可選的，依據(jù)見(jiàn)下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過(guò)伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間需3個(gè)月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個(gè)月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失?！碧崾炯顾枋軗p的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來(lái)作出診斷。

患者頸部活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項(xiàng)B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

題中問(wèn)“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者高處跳下，雙下肢無(wú)力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過(guò)1/5可用雙桌法過(guò)伸復(fù)位，但有骨塊進(jìn)入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況，有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

綜合治療。

①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對(duì)而言沒(méi)有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要，因?yàn)檫@兩項(xiàng)主要是用于控制顱內(nèi)壓。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應(yīng)考慮脊髓損傷，故搬運(yùn)時(shí)頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進(jìn)行搬動(dòng)，以免造成二次損傷。