第一篇：燒 傷

燒傷

本課程教學(xué)大綱

【教學(xué)目的】

1、了解燒傷現(xiàn)場救治的原則，不同原因燒傷的特點。燒傷患者的轉(zhuǎn)送。

2、熟悉燒傷面積的計算，深度的估計和燒傷分類

3、掌握不同程度燒傷處理，補充液體的計算，燒傷創(chuàng)面的處理。

【講課時數(shù)】

2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

1、講解燒傷現(xiàn)場救治的原則，不同原因燒傷的特點。燒傷患者的轉(zhuǎn)送注意事項。

2、講解燒傷面積的計算方法，燒傷深度的估計和燒傷分類。

3、重點講解燒傷的治療方法。

一、概述

燒傷是創(chuàng)傷常見原因之一，其發(fā)生率約占所有創(chuàng)傷患者的13%左右。燒傷的早期處理與 復(fù)蘇對燒傷患者的俞后具有特別重要的意義，早期正確和及時的處理將最大限度地減少燒傷 所致的病死率和病情的嚴(yán)重程度。

燒傷的病程經(jīng)過及病情嚴(yán)重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。一般來講，小面積燒傷表現(xiàn)為局部的病理變化，全身反應(yīng)不明顯。大面積燒傷、重度燒傷時局部變化與 全身反應(yīng)都很明顯。

燒傷早期局部變化一般表現(xiàn)為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。全身變化表現(xiàn)為因滲出過多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出現(xiàn)血壓下降，少尿或無 尿，低蛋白血癥，代謝性酸中毒等。一般來講，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現(xiàn)的 時間越早，越嚴(yán)重。

燒傷后期可出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面會有膿性分泌物，全身表現(xiàn)有體溫升高，呼吸增 快，心率增快，甚至出現(xiàn)膿毒血癥的表現(xiàn)。燒傷越嚴(yán)重，感染發(fā)生率越高，發(fā)生時間越早，病程越長，合并其它臟器損傷的可能性越大。1度燒傷后創(chuàng)面的滲出在受傷后6~8小時最快，36~48小時滲出量最大。燒傷創(chuàng)面的水腫于燒傷后24~48小時達(dá)到最高峰。度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)于傷后不久即開始。燒傷越輕，創(chuàng)面感染越輕，修復(fù)越早越快，愈后越好。

1度燒傷一般于傷后7天左右痊愈，創(chuàng)面不留瘢痕。淺2度無感染的創(chuàng)面一般于傷后10~14天痊愈，創(chuàng)面不留瘢痕。深2度以上的燒傷創(chuàng)面都會不同程度地遺留瘢痕。

二、燒傷的現(xiàn)場急救

燒傷現(xiàn)場處理的目地是迅速消除致傷因素，盡快脫離現(xiàn)場，保護(hù)創(chuàng)面，防止損傷加重。具體做法因燒傷原因而異。

1、由熱水、熱液、蒸汽等造成的熱力燒傷

應(yīng)及時脫去衣服，盡快給予冷水沖洗或浸泡，局部及時冷卻具有減輕損傷和疼痛的作用，但嚴(yán)重大面積的燒傷有重度休克者應(yīng)慎用?；鹧鏌齻捎隗@慌奔跑，使風(fēng)助火勢，加重?zé)齻?，而且直立體位在燒傷火焰中呼吸易導(dǎo)致吸人性損傷，此時應(yīng)迅速脫去著火的衣服就地滾動滅火，他人可用水澆或用棉被、毯子等覆蓋著火部位。滅火后的創(chuàng)面可給予冷水沖洗，有助于降溫，減輕水腫和疼痛。

2、由化學(xué)物質(zhì)所造成的燒傷

應(yīng)首先脫去被浸漬的衣物，迅速用冷水沖洗，沖洗時間一般在30分鐘以上，在大量清 水沖洗之前無論何種燒傷都不用中和劑，以免產(chǎn)熱使損害加重。生石灰燒傷，在清洗前去除 石灰顆粒。黃磷燒傷后盡可能除去殘磷，然后以濕布覆蓋以防磷自燃，或外用硫酸銅溶液，使之形成黑色顆粒，易于去除，但應(yīng)注意使用面積不應(yīng)超過20％，以免銅中毒。

3、復(fù)合傷病人

在搶救體表燒傷時應(yīng)注意可能伴發(fā)的復(fù)合傷，急救中應(yīng)注意詢問和了解事故發(fā)生的現(xiàn)場

條件。對出血，窒息，骨折，氣胸等應(yīng)迅速進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。對開放傷應(yīng)采取無菌包扎，有活動性出血者，應(yīng)予壓迫止血，骨折給予妥善固定，特別要了解有無呼吸道燒傷，注意保持呼吸道通暢?？诤日呖山o予飲用淡鹽水。大面積燒傷者應(yīng)靜脈補液，靜注止痛藥物。有休克表現(xiàn)者應(yīng)就地?fù)尵?。但千萬不要在短時間內(nèi)喝大量的白開水、礦泉水、飲料或糖水，以及輸入大量含糖液體，以免引起腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。

三、燒傷患者的轉(zhuǎn)送

經(jīng)過現(xiàn)場處理的病人，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)療單位進(jìn)行抗休克和創(chuàng)面處理。嚴(yán)重病人不可立即轉(zhuǎn)至較遠(yuǎn)的醫(yī)院，以免貽誤搶救時機。轉(zhuǎn)送時注意事項

1、嚴(yán)重?zé)齻虬l(fā)生休克者應(yīng)就地復(fù)蘇，處理合并傷，待休克及并發(fā)癥處理后再考慮轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)送前應(yīng)必須和接受單位先行聯(lián)系，以使其做好接收準(zhǔn)備。

3、保證呼吸道通暢，以防轉(zhuǎn)送途中呼吸不暢，甚至窒息。對有吸人性損傷病人應(yīng)特別注意，必要時要行氣管插管。

有下列情況之一者應(yīng)行氣管切開術(shù)：

重度吸人性損傷；

中度吸入性損傷、頭面部嚴(yán)重?zé)齻?，有呼吸道梗阻或估計在轉(zhuǎn)送途中有發(fā)生呼吸道梗阻的可能者： 頸部或胸部有環(huán)形焦痂者；

伴有顱腦或胸部損傷需輔助呼吸者。

4、轉(zhuǎn)送前對創(chuàng)面進(jìn)行一次處理給予妥善包扎，以防途中可能帶來的污染和損傷。

5、汽車轉(zhuǎn)送時，車速不宜太快，減少顛簸，以免加重休克。

四、燒傷傷情的判斷

主要是燒傷面積的計算，深度的估計和燒傷分類。

1、燒傷面積的計算

（1）手掌法：單掌面積相當(dāng)于1%體表面積。

（2）新九分法：頭頸部9%；發(fā)部、面部、頸部各占3%；雙上肢9%X2，雙手5%，雙前6%，雙上臂7%；軀干會陰占9%X3，軀干前后部各占13%，會陰部1%；雙下肢及臀部9%X5+1%，臀部占5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%。成人女性臀大足小，各占6%。小兒頭大下肢小，雙上肢及軀干與成人相同。

2、燒傷深度的估計

（1）I度燒傷：表皮，紅斑，疼痛。

（2）淺II度燒傷：真皮，劇痛，水泡壁薄。

（3）深I(lǐng)I度燒傷：真皮深層，水泡壁厚或無水泡，感覺遲鈍，脈絡(luò)樣血管栓塞。

（4）III度燒傷：皮下，創(chuàng)面蠟白、焦黃或炭化，感覺缺失，粗樹枝樣血管栓塞

3、燒傷分類：

（1）輕度：成人二度小于10%，小兒減半。

（2）中度：成人二度11%~30%或三度小于10%，小兒減半。

（3）重度：成人二度31%~50%或三度10%~20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者；重度呼吸道燒傷者。

（4）特重：成人二度大于50%或三度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指二度大于80%或者三度大于50%者。

五、燒傷的處理

（一）中、小面積燒傷的處理

1、早期清創(chuàng)；急診清創(chuàng)的目的在于去除異物、清潔創(chuàng)面、防止感染、減少疼痛、預(yù)防和減 少并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。可采用簡單的方法如下：

第二篇：燒傷試題

燒傷護(hù)理試題

一、單選

1.用九分法計算成人燒傷面積，哪項是錯誤的()A． 雙臀部 5% B 頸部 3% C 雙上肢 18% D 雙足 7% E 雙小腿 17% 2．深二度燒傷的描述下列說法不正確的是

A傷及真皮層B．基底蒼白與潮紅相間C．創(chuàng)面無水泡D．痛感遲鈍E．留有疤痕 3.下列哪項是重度吸入性損傷的特點()A． 氣道梗阻、喘鳴 B． 聽診干羅音 C． 嚴(yán)重低氧血癥 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是

4．淺II度燒傷的深度是（）

A深至皮膚角質(zhì)層 B 達(dá)真皮深層 C 深至皮膚生發(fā)層 D 皮下組織淺層 5．一個20歲男性傷員，整個軀干前部包括會陰發(fā)生Ⅱ°燒傷，依據(jù)新九分法計算，其燒傷面積為（）

A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．燒傷病人最主要的死亡原因是（）

A 低血容量休克 B 神經(jīng)性休克 C 膿毒癥 D 消化道出血 7．燒傷的急救，下列哪一項是錯誤的（）

A 消除致傷的原因 B 用清潔衣服包扎創(chuàng)面 C預(yù)防休克 D 強酸燒傷，應(yīng)用強堿中和之

8．燒傷休克補液量是否充足，簡易而重要的指標(biāo)是（）A 脈搏 B 血壓 C 尿量 D 精神狀態(tài)

9．關(guān)于燒傷病人的護(hù)理，哪一項是錯誤的（）

A 病房每日進(jìn)行空氣消毒 B 室溫保持在28～30℃ C成人每小時尿量應(yīng)在30ML左右 D 發(fā)現(xiàn)傷面綠膿桿菌感染應(yīng)及時包扎 10．火焰燒傷病人哪項急救最好（）

A 就地快速打滾撲滅火焰 B立即奔跑離開現(xiàn)場 C 立即用手撲打火焰 D 大聲呼喊，叫人幫助滅火

11．大面積燒傷病人24小時病人主要護(hù)理措施（）

A 鎮(zhèn)靜止痛 B 預(yù)防感染 C 保持呼吸道通暢 D 保證液體輸入 12 大面積燒傷病人抗休克治療常用的是（）

A平衡鹽溶液 B 碳酸氫鈉等滲鹽水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．燒傷病人的護(hù)理診斷為“體液不足”，其最主要的相關(guān)因素是（）A 發(fā)熱 B 創(chuàng)面滲出 C 飲水不足 D 創(chuàng)面感染 14．燒傷病人的室內(nèi)溫度是（）

A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．燒傷后休克期通常持續(xù)的時間為（）A 24小時 B 36小時 C 48小時 D 60小時

16．患兒，六歲，20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水泡、皮薄，疼痛明顯，水泡破裂后創(chuàng)面為紅色。（1）該患兒的燒傷面積為（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患兒的燒傷深度為（）A Ⅰ度 B 淺Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）對于該患兒的現(xiàn)場處理不正確的是（）

A 迅速脫離熱源 B 創(chuàng)面涂抹甲紫 C 用自來水大量沖洗雙下肢 D 大量補液

二、簡答

重癥燒傷的護(hù)理原則

第三篇：燒傷學(xué)科建設(shè)

燒傷、小兒外科學(xué)科發(fā)展建議

現(xiàn)狀：

一、人員：胡啟翔，整形美容科、燒傷外科、小兒外科。發(fā)展方向：整形美容、皮膚外科、激光美容。

王志剛，燒傷外科、整形外科、傷口門診、小兒外科。發(fā)展方向：燒傷外科、整形外科、王建軍，小兒外科、燒傷外科、傷口門診。發(fā)展方向：小兒外科、燒傷外科。

劉韜，燒傷外科、傷口門診、小兒外科。發(fā)展方向：燒傷外科、傷口門診。

劉鏘，小兒外科、燒傷外科、傷口門診。發(fā)展方向：小兒外科、燒傷外科

郝朝輝，小兒外科、燒傷外科、傷口門診。發(fā)展方向：小兒外科、燒傷外科、整形外科。

孫英杰，燒傷外科、小兒外科。發(fā)展方向:燒傷外科、小兒外科

石慧，傷口門診

二、學(xué)科人員：

1、燒傷外科：⑴學(xué)科帶頭人：胡啟翔、王志剛

⑵技術(shù)骨干：王建軍、劉鏘、劉韜 ⑶住院醫(yī)師：郝朝輝、孫英杰

2、小兒外科：一般工作：胡啟翔、劉鏘、王建軍

3、整形外科：胡啟翔、王志剛

4、皮膚外科：胡啟翔、王志剛、王建軍、劉鏘

5、激光整形：胡啟翔、段風(fēng)燕（護(hù)士）烏云（護(hù)士）

6、傷口門診：同燒傷外科團(tuán)隊

三、學(xué)科建設(shè)：

1、燒傷外科：已經(jīng)有良好人員團(tuán)隊，項目都已經(jīng)完成，初具規(guī)模，能完成本市突發(fā)燒傷事件急救，良性循環(huán)

2、小兒外科：沒有形成好的人才梯隊，缺乏過硬護(hù)理團(tuán)隊、沒有小兒ICU，收人不能適應(yīng)全成本核算，要發(fā)展需領(lǐng)導(dǎo)特殊支持

3、傷口門診：發(fā)展勢頭良好，感謝尹院長的大智大慧，拍板支持

4、整形美容門診：⑴整形外科、⑵美容外科、⑶皮膚外科、⑷激光整形美容

增加好的激光設(shè)備馬上即可，發(fā)展勢頭良好，加強管理，任命一位護(hù)士長，用好的制度和工作流程，下決心響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)號召，做好工作，讓群眾滿意、領(lǐng)導(dǎo)好評，目前為節(jié)約成本先任命一位管理人員

四、友鄰科室

1、皮膚科：皮膚常見疾病的診治→皮膚疑難重癥的診治并形成團(tuán)隊→多余醫(yī)師培養(yǎng)皮膚美容、激光治療皮膚病→皮膚美容→激光美容

皮膚外科有普通外科2年以上基礎(chǔ)的外科醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)4---6年的專科訓(xùn)練→獨立工作，但皮膚外科效益不好。

2、眼科：做雙眼皮非法，不專研自己的業(yè)務(wù)

3、口腔科：唇裂

第四篇：燒傷護(hù)理常識

燒傷患者的護(hù)理常規(guī)

一、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。因此，須做到：

1、保持安靜平臥，勿亂**叫。

2、口渴是機體對疾病的正常反應(yīng)，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護(hù)理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內(nèi)）的禁食水／少量進(jìn)食水，希望患者能夠配合。

3、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護(hù)理人員。

二、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期，護(hù)理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：

1、隔離措施

因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

2、換藥

換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

3、手術(shù)

手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

4、全身或局部浸浴

可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細(xì)菌含量控制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

5、營養(yǎng)支持

燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

三、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：

1、此期往往反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)，需要您積極合作。

2、加強營養(yǎng)。

3、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。

四、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。

1、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題。

2、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。

3、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第五篇：燒傷創(chuàng)面護(hù)理

一、評估和觀察要點。

1.2.3.4.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等。評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)、有無污染、感染等。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)觀察生命體征。肢體包扎或肢體環(huán)形焦痂患者應(yīng)觀察肢體遠(yuǎn)端血供情況，如皮膚溫度及顏色、動脈搏動、腫脹等。

二、操作要點。

1.病室環(huán)境清潔，溫濕度適宜，實施暴露療法時室溫保持在28~32℃，相對濕度50%~60%，床單位每日用消毒液擦拭。

2.遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素及補液，觀察用藥反應(yīng)。

3.抬高患肢，觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、動脈搏動、腫脹、感覺等情況。

4.術(shù)前應(yīng)剃除燒傷創(chuàng)面周圍的毛發(fā)，大面積燒傷患者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥，定時翻身。

5.術(shù)后觀察切、削痂及取、植皮部位敷料滲出情況，有滲出、異味及時更換。

6.出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死、臭味等，及時報告醫(yī)生。

7.特殊部位燒傷的護(hù)理

（1）呼吸道燒傷：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，充分濕化氣道，觀察有無喉頭水腫的表現(xiàn)，保持呼吸道暢通。

（2）眼部燒傷：化學(xué)燒傷者早期反復(fù)徹底沖洗眼部，一般選用清水或生理鹽水；分泌物

較多者，及時用無菌棉簽清除分泌物，白天用眼藥水滴眼，晚間用眼藥膏涂在眼部；眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋以保護(hù)眼球。

（3）耳部燒傷：保持外耳道清潔干燥及時清理分泌物，在外耳道入口處放置無菌干棉球，定時更換；耳周部位燒傷用無菌紗布鋪墊。

（4）鼻燒傷：保持鼻腔清潔、濕潤、暢通，及時清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出血。

（5）口腔燒傷：保持口腔清潔，早期濕棉簽濕潤口腔黏膜，拭去脫落的黏膜組織。能進(jìn)

流食進(jìn)食后應(yīng)保持口腔創(chuàng)面清潔。

（6）會陰部燒傷：采用濕潤暴露療法，剃凈陰毛清創(chuàng)后，留置尿管，每日會陰擦洗；及

時清理創(chuàng)面分泌物；女性患者用油紗布隔開陰唇，男性患者兜起陰囊；排便時避免污染創(chuàng)面，便后沖洗消毒創(chuàng)面后再涂藥。

（7）指（趾）燒傷：指（趾）與指（趾）之間用油紗布分開包扎，觀察甲床的顏色、溫

度、敷料包扎松緊，注意抬高患肢促進(jìn)循環(huán)減少疼痛。

8.維持關(guān)節(jié)功能位，制定并實施個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃。

三、指導(dǎo)要點。

1.告知患者創(chuàng)面愈合、治療過程。

2.告知患者避免對瘢痕性創(chuàng)面的機械性刺激。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能性鍛煉的方法及注意事項。

四、注意事項。

1.使用吸水性、透氣性敷料進(jìn)行包扎且松緊度適宜。

2.煩躁或意識障礙的患者，適當(dāng)約束肢體。

3.注意變換體位，避免創(chuàng)面長時間受壓。

4.半暴露療法應(yīng)盡量避免敷料移動，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單。