第一篇：2018年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

2018年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā) 事件的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管 理辦法》的有關(guān)規(guī)定要求，依據(jù)科室主要疾病特點(diǎn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及危險(xiǎn)因素的分布等將臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。結(jié)合本院工作實(shí)際，制定了2018年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃及管理目標(biāo)。

（一）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期對(duì)全院各相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關(guān)記錄。針對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點(diǎn)、有層次的開展監(jiān)測(cè)工作，開展空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格采樣，嚴(yán)格管理。

（二）檢驗(yàn)科應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應(yīng)室的高壓消毒滅菌工作，每月對(duì)全院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)其他普通科室進(jìn)行輪流抽樣監(jiān)測(cè)。不合格物品不能進(jìn)入臨床科室及有關(guān)部門使用，做好相關(guān)記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒后的各種物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，不得檢出任何致病微生物。

（四）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測(cè)：院感科每日登記所有臨床科室報(bào)告感染病例的情況，并對(duì)出院病歷進(jìn)行抽看檢查漏報(bào)，每月對(duì)感染情況進(jìn)行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)種植科開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈強(qiáng)度，做好檢測(cè)記錄。

（六）對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，每季度進(jìn)行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每月對(duì)各種消毒液濃度進(jìn)行抽樣測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析，及時(shí)整改。

融水苗族自治縣婦幼保健院感控科

2018年1月20日

第二篇：2018醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

中醫(yī)院2018年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人醫(yī)療安全，按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《環(huán)境保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測(cè)管理計(jì)劃：

1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率（發(fā)病率低于8%）、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、各臨床科室對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)確認(rèn)。

3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通報(bào)監(jiān)測(cè)情況，反饋監(jiān)測(cè)信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)上向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員匯報(bào)和反饋監(jiān)測(cè)情況。

4、每年開展一次在院病人現(xiàn)患率的調(diào)查，調(diào)查人數(shù)達(dá)當(dāng)日在床病人的96%以上，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%；對(duì)出院病歷開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。

5、對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展耐藥菌的監(jiān)測(cè)。

6、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、血液透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等）制定監(jiān)控指標(biāo)，每月統(tǒng)計(jì)完善資料。

7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，按要求對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。

8、每月對(duì)血液透析室入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染時(shí)，增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超出規(guī)定指標(biāo)時(shí)，必須進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，復(fù)查直至合格。

9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、血液透析室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（包括空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)）。當(dāng)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，增加監(jiān)測(cè)范圍，并分析原因，提出改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。

10、污水污物排放處理按國(guó)家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并定期進(jìn)行污水相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

每年定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋科室，向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，并采取有效的預(yù)防控制措施。

第三篇：2015年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

附件2：

2015年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

按照國(guó)家相關(guān)規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點(diǎn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及危險(xiǎn)因素的分布等將臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分為高危、中危、低?？剖遥贫?015年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃及管理目標(biāo)，監(jiān)測(cè)頻次也有所區(qū)別。采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（一）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期對(duì)全院各相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關(guān)記錄。針對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點(diǎn)、有層次的開展監(jiān)測(cè)工作，開展空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格采樣，嚴(yán)格管理。監(jiān)測(cè)頻次有所區(qū)別：

每月對(duì)Ⅰ類環(huán)境的層流潔凈手術(shù)室、藥物配置中心、準(zhǔn)分子室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；每月對(duì)供應(yīng)室的滅菌器械滅菌效果、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。

每季度對(duì)Ⅱ類環(huán)境的普通(門診)手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU、CCU、RCU）、血液病區(qū)、供應(yīng)室無菌區(qū)，Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房、感染性疾病門診及其病房）等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻次及采樣時(shí)間見附表1。

（二）檢驗(yàn)科應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應(yīng)室的高壓消毒滅菌工作，每月對(duì)全院重 1 點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)其他普通科室進(jìn)行輪流抽樣監(jiān)測(cè)。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)率必須達(dá)到100%。不合格物品不能進(jìn)入臨床科室及有關(guān)部門使用，做好相關(guān)記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒后的各種物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，不得檢出任何致病微生物。

（四）血液凈化系統(tǒng)必須每月進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)樣品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的細(xì)菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，透析器出口液的細(xì)菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或遇有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加檢測(cè)采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反參水出口、透析液配液口等；當(dāng)檢測(cè)結(jié)果超過規(guī)定值時(shí)，必須采取適當(dāng)處理措施，復(fù)查合格后方可以再使用。

（五）對(duì)于藥物配置中心的監(jiān)測(cè)：空氣進(jìn)行每月一次監(jiān)測(cè)，物體表面、消毒液及醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。

（六）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測(cè)：院感科每日登記所有臨床科室報(bào)告感染病例的情況，并對(duì)出院病歷進(jìn)行抽看檢查漏報(bào)，每月對(duì)感染情況進(jìn)行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)ICU開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。并開展了Ⅰ類手術(shù)切口的感染調(diào)查。對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

（七）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈強(qiáng)度，做好檢測(cè)記錄。檢查污水的處理情況，定 2 期監(jiān)測(cè)其余氯量，做好糞大腸桿菌培養(yǎng)，并做好相關(guān)登記。

（八）對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，每季度進(jìn)行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每月對(duì)各種消毒液濃度進(jìn)行抽樣測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析，及時(shí)整改。

醫(yī)院感染管理科

2015年04月07日

第四篇：2016年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

2016年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃

按照國(guó)家相關(guān)規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點(diǎn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及危險(xiǎn)因素的分布等將臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定了2016年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃及管理目標(biāo)。采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（一）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期對(duì)全院各相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關(guān)記錄。針對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點(diǎn)、有層次的開展監(jiān)測(cè)工作，開展空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格采樣，嚴(yán)格管理。(見附表1）

（二）檢驗(yàn)科應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應(yīng)室的高壓消毒滅菌工作，每月對(duì)全院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)其他普通科室進(jìn)行輪流抽樣監(jiān)測(cè)。不合格物品不能進(jìn)入臨床科室及有關(guān)部門使用，做好相關(guān)記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒后的各種物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，不得檢出任何致病微生物。

（四）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測(cè)：院感科每日登記所有臨床科室報(bào)告感染病例的情況，并對(duì)出院病歷進(jìn)行抽看檢查漏報(bào)，每月對(duì)感染情況進(jìn)行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)種植科開展了目標(biāo) 1 性監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈強(qiáng)度，做好檢測(cè)記錄。

（六）對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，每季度進(jìn)行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每月對(duì)各種消毒液濃度進(jìn)行抽樣測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析，及時(shí)整改。

醫(yī)院感染管理科

2016年01月07日 2

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。

3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。

4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗(yàn)：每日一次。

4、生物監(jiān)測(cè)：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。

2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測(cè)濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季監(jiān)測(cè)。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測(cè)。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。

2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。

3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。