第一篇：新農(nóng)合運轉過程中存在的問題及對策思考

新農(nóng)合運轉過程中存在的問題及對策思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試運行到現(xiàn)在已經(jīng)走過了五年多的時間，在不斷的探索、實踐和總結中，新農(nóng)合的運行模式取得了長足的進步，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認同，但在其運轉過程中也逐漸暴露出各種新的問題。隨著國家關于民生政策的深入落實，新農(nóng)合的規(guī)模和范圍也將不斷擴大，如何進一步加強和完善新農(nóng)合的運行管理是當前擺在各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府面前的重要任務。因此，深入了解和把握新農(nóng)合運轉過程中存在的問題，提出相應的對策及建議就成為了一個必須要深入研究和解決的關鍵性課題。

一、新農(nóng)合運轉的現(xiàn)狀、問題及原因

（一）籌資機制不健全，資金管理有缺陷

一是籌資機制不穩(wěn)定，籌資成本偏高。目前新農(nóng)合的籌資方式主要是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責組織，動員干部和村干部挨家挨戶收取參合資金。對于一些經(jīng)濟落后、交通不便的村來說，這樣的籌資機制既不穩(wěn)定、籌資成本也比較大。此外，個別村存在收繳參合資金未上繳或多收費的現(xiàn)象，影響新農(nóng)合工作的公平、公正性，損害了群眾利益。

二是籌資渠道單一，資金實力薄弱。從新農(nóng)合基金的來源分析，目前新農(nóng)合資金籌資渠道單一，主要來源于各級政府補助，雖然政策提倡集體扶持與國家扶持并重的籌資方式，但因缺乏具體的政策激勵，實際工作中“新農(nóng)合”很難得到集體資金的注入，資金的實力薄弱、經(jīng)濟效益低。

三是新農(nóng)合基金管理存在缺陷。一是由于中央財政補助撥款前要求地方配套資金必須首先到位，地方配套資金到位前又要求農(nóng)民個人繳費到位。部分村因不能完成規(guī)定的指標，采取了未完成指標的部分由村干部與定點醫(yī)院墊資上繳的做法。在墊資壓力與日俱增的情況下，套資行為難免增多。二是基金的管理主體混亂。目前，新農(nóng)合基金基本以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，然而管理者本身又是醫(yī)療服務的提供者，合作基金的運轉缺乏良好的監(jiān)管，往往導致基金使用的效率低下。三是基金的征收客體難以核準。隨著農(nóng)村勞務經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)村流動人口的數(shù)量上升，導致新農(nóng)合基金在征收過程中常常遇到空掛戶口現(xiàn)象，村集體為了完成收繳任務，往往又不得不為空掛戶墊資，進一步增加了村集體的負擔。

（二）基層醫(yī)療條件差，持續(xù)發(fā)展較困難

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務提供者，但由于歷史原因和資金瓶頸,導致政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)長期投資和遠景計劃不足，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大多數(shù)村級衛(wèi)生室的醫(yī)療條件仍然遠遠不能滿足農(nóng)民的看病需求。

一是基層醫(yī)療設備缺乏。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，相當一部分村級衛(wèi)生室目前處于維持狀態(tài)，面臨困境；基礎設施陳舊，設備老化，醫(yī)療技術人員匱乏，服務能力低下，很大程度上影響了新農(nóng)合的運行質(zhì)量和效率。上級政府和衛(wèi)生部門雖然為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行過多次規(guī)模投入。但由于山區(qū)農(nóng)村基礎條件薄弱、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后，對于農(nóng)村醫(yī)療的投入總量仍顯不足。

二是醫(yī)療技術人才不足。由于待遇不高、工作條件差，現(xiàn)有的村級高素質(zhì)醫(yī)療人才匱乏，多數(shù)為僅僅具備基礎衛(wèi)生知識和基本醫(yī)療技術的人員。而且目前村級衛(wèi)生室的醫(yī)生待遇較低，以堰坪村為例，當?shù)卮遽t(yī)的每月工資僅1500多元，而且工作、生活條件都比較差，村醫(yī)對此也頗為不滿。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，村級衛(wèi)生人才制度的自身建設滯后的狀況，極不利于新農(nóng)合制度的深入推行。

（三）醫(yī)療保障水平低，現(xiàn)行制度不完善

除卻因農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏使農(nóng)民難以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務，新農(nóng)合制度本身存在的制度缺陷也使農(nóng)民得到的保障范圍、水平受到限制。

一是報銷比例低, 報銷范圍小。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，村級衛(wèi)生室每人每天的醫(yī)藥費報銷上限僅有14元，同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用補助率以及補償封頂線都偏低, 對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的作用有限,再加上相當一部分的醫(yī)療服務項目和藥品被排除在新農(nóng)合報銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的醫(yī)療服務。更需注意的是，新農(nóng)合目前實行的統(tǒng)籌賬戶導致個人必須使用本人的醫(yī)?？▓箐N醫(yī)藥費，當年使用不完的金額下一年就會自動進入國家統(tǒng)籌賬戶，這樣就可能導致部分家庭一人需要大量報銷額度、而其他人的報銷額度使用不完的矛盾現(xiàn)象。許多參合農(nóng)民一旦患了大病，仍然會因為無力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費用而得不到應有的醫(yī)療保障。

二是報銷程序繁瑣，額外費用過多。當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運轉模式是要農(nóng)民先墊付醫(yī)藥費，然后持著相關手續(xù)進行醫(yī)藥費報銷的申報, 最后再去信用社領錢。對于部分離集鎮(zhèn)中心較遠的村，村民來回需要付出很大的成本。同時，各項煩瑣的登記、報銷程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,客觀上加重了農(nóng)民的負擔、縮減了受補償額度，大大降低了農(nóng)民的滿意度。

（四）醫(yī)療服務定價偏高，制度缺乏法律保障

在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，個別村級衛(wèi)生室的常用藥品價格明顯偏高，究其原因，一是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,作為它的終端用戶，病人沒有自主選擇權,只能被動接受醫(yī)生建議, 因此在藥品價格方面往往會出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競爭越激烈,中間流通環(huán)節(jié)越多，可以實現(xiàn)的隱性利潤就越高，間接推高了村級衛(wèi)生室的藥價。二是醫(yī)療服務供應方存在道德風險。主要表現(xiàn)為醫(yī)生為獲取利益可以憑借自己的醫(yī)療知識和經(jīng)驗，通過多開藥、開貴藥等手段，誘導患者對醫(yī)療服務和藥品過度消費，從而造成醫(yī)療服務供應方提供的服務成本過高，變相增加農(nóng)民的醫(yī)療負擔。

同時，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位還不明確，其運作還是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施意見、辦法等規(guī)范性文件來指導，還缺乏相關法律、法規(guī)的規(guī)范，因此導致其監(jiān)管過程還未規(guī)范化、制度化。新農(nóng)合制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障, 僅靠政策的指導,隨意性比較大,且容易出現(xiàn)“上有政策、下有對策”的現(xiàn)象?？偟膩碚f，受利潤最大化目標驅動導致醫(yī)療服務收費高，醫(yī)藥供應體制不順，渠道不暢，監(jiān)管不力的影響，都會部分抵消農(nóng)民參保報銷的優(yōu)惠程度，損害其切身利益。

二、新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的方法、對策及建議

（一）加強財政支持，引導金融機構參與

一是必須保證各級政府的重視和支持。政府的財政轉移支付要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出，明確各級地方政府各自的資金和組織管理職責。重點滿足偏遠、貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，保證農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集適當向這些地方傾斜。同時可以借鑒我國社?；鶗谋Ｖ翟鲋缔k法。在通貨膨脹較嚴重的大背景下，新農(nóng)合基金僅存放于銀行等金融機構，享受活期利息收入，實際上其總價值已經(jīng)縮水，可以對新農(nóng)合基金進行風險小的合理再投資，實現(xiàn)資金的保值增值。

二是在政府對新農(nóng)合運行管理發(fā)揮主導作用的前提下，積極引導金融機構參與新農(nóng)合。新農(nóng)合基金從本質(zhì)上來說介于公共產(chǎn)品與非公產(chǎn)品之間，具有市場可操作性，可以適當引入商業(yè)保險等第三方金融機構的參與，增加其經(jīng)濟效益。政府可以充分發(fā)揮引導作用，讓商業(yè)銀行、保險公司參與到新農(nóng)合的運行中，采取市場化的管理模式，充分挖掘新農(nóng)合基金的潛在價值。

（二）探索建立穩(wěn)定的資金籌集機制

一是完善籌資機制，降低籌資成本。為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)運行，首先要保障政府財政籌資的制度化，明確其合作醫(yī)療基金的來源，并在預算中專門列出。財政籌資可來自多種渠道，包括專項稅和一般稅收。對此，我們可以參考征收教育附加費的做法，比如以開征健康附加稅等形式來保障合作醫(yī)療基金有明確的收入來源。為此，各級政府可以明確規(guī)定相應的資金來源，市縣以下地方政府可以伴隨著地方稅收體系的改革和完善，比如在煙酒銷售的營業(yè)稅中以健康附加費的形式明確其支出來源。

此外，針對偏遠貧困地區(qū)可以選擇性試點，在征求農(nóng)民同意的前提下，不直接收取參合費用，而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣財政部門上報愿意代扣代繳的農(nóng)戶名冊，再由縣財政部門直接從農(nóng)戶的糧食補貼、退耕還林補貼中扣除代繳，這樣不僅可以節(jié)約行政成本，而且有利于增加農(nóng)民的參合率。要確定詳細的扣除代繳程序，以簡單易懂的方式利用村級說事議事平臺向農(nóng)民解釋宣傳；同時，必須實行嚴格監(jiān)督，使財政部門扣繳數(shù)目透明化、公開化，接受群眾的監(jiān)督。

二是積極籌措社會資金，努力擴大籌資渠道。在吸收社會籌資方面，應有相關的政策激勵安排，例如，允許納稅企業(yè)的捐助資金列入所得稅免繳范圍，個人籌資則采取“多繳多報、多繳多受益”的鼓勵政策，從而增加新農(nóng)合資金來源。各級政府可以充分探索完善社會、企業(yè)、個人出資的管理辦法，壯大新農(nóng)合基金規(guī)模。

（三）加強完善高效的報銷補償制度

一是及時調(diào)整補償標準，擴大報銷范圍，簡化報銷程序。要及時調(diào)整補償標準，以“以收定支、量入為出”為基本原則，及時調(diào)整補償標準。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，適當提高補償比例，降低起付線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，同時完善家庭賬戶，將家庭成員的報銷額度適當整合，提高制度的吸引力。要擴大救助范圍，增加納入補償范圍的疾病種類，提高常見病的門診報銷額度。針對報銷程序繁雜的問題要不斷簡化程序，積極推進新農(nóng)合“一卡通”試點工作，滿足參合農(nóng)民異地就醫(yī)的需求。要簡化報銷程序，盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。盡可能簡化在外地醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

二是加強新農(nóng)合補助機制與農(nóng)村醫(yī)療救助銜接。除了包括新農(nóng)合醫(yī)療補助體制，現(xiàn)階段還存在救助性質(zhì)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機制。針對農(nóng)村醫(yī)療保障服務,在現(xiàn)行政策無力涉及的范圍內(nèi),還需要強化農(nóng)村醫(yī)療救助機制,加強補助與救助的銜接，保障農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。特別是針對大病農(nóng)民,可以實行“二次補償”制度，對于大額住院醫(yī)療費用報銷金額超過限額的，給予二次補償,減輕大病農(nóng)民因患大病的醫(yī)療負擔問題，使困難農(nóng)民可以同時享受兩種醫(yī)療保障，提高保障水平。

（四）注重基礎設施建設，強化醫(yī)療機構監(jiān)管

一是加大對基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。各級政府應加大基層衛(wèi)生建設的資金投入，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，從實際出發(fā)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的基礎設施建設，合理重組、歸并農(nóng)村衛(wèi)生資源，進一步夯實新農(nóng)合工作的基礎。著力抓好醫(yī)療機構的硬件和軟件建設，重點充實和完善基本醫(yī)療設施，提高醫(yī)務人員基本知識、基本技能和臨床實踐能力；建立人才激勵機制，提高基層村醫(yī)的工資福利待遇和生活工作條件，吸引高素質(zhì)醫(yī)療人才進駐。

二是健全定點醫(yī)療機構信息披露、考核與評級機制。新農(nóng)合監(jiān)管的困境本質(zhì)上源于信息的不透明，定點醫(yī)療機構的信息透明程度越高，監(jiān)管就越有效，出現(xiàn)道德風險的可能性就會降低。解決這一問題的有效途徑是建立完善的信息系統(tǒng)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生室等定點醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務行為及參合農(nóng)民獲得補償情況進行公開披露。這樣，定點醫(yī)療機構道德風險行為的為己謀利的現(xiàn)象由于這樣一種信息披露與評價機制的存在就能得到弱化。同時建立定點醫(yī)療機構考核與評級機制，促使衛(wèi)生工作人員提高服務質(zhì)量，使農(nóng)民的權益得到有效維護。此外，可以設立由村民自己組成的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構，規(guī)定相關職責，包括不定期檢查、審計、獎懲制度，醫(yī)藥價格公示、舉報投訴制度等等，讓農(nóng)民自己參與其中，可以充分發(fā)揮受益者的監(jiān)督管理作用。

（五）建立統(tǒng)一完整的新農(nóng)合法律體系

探索形成以《社會保險法》為統(tǒng)領, 以國務院制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》為主體, 以地方人大和地方政府制定的法律規(guī)章為補充的完整法律體系。從國家法律層面充分保障新農(nóng)合制度的實行，明確將新農(nóng)合納入基本社會醫(yī)療保險的范疇。同時，就新農(nóng)合的參加對象、資金籌集、資金管理、保險待遇、管理體制、醫(yī)療服務管理等方面作出具體的規(guī)定。此外, 各地可根據(jù)實際情況, 制定相應的地方性法規(guī)、規(guī)章，從法律上確保新農(nóng)合制度的長期有效實施。

第二篇：新農(nóng)合存在的問題及對策

現(xiàn)時新農(nóng)合工作存在的問題及對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟制度,是當前解決三農(nóng)問題、構建和諧社會的重要舉措。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟壓力，這是根據(jù)中共中央、國務院相關文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。目前此項工作正在我縣穩(wěn)步推進。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）。隨著新農(nóng)合工作的推進以及全縣醫(yī)療保障體系的實施，出現(xiàn)了許多需要關注和研究的新情況、新問題。現(xiàn)就有關主要問題與對策提出以下意見。

存在的主要問題

一、住院方面

一、借用新農(nóng)合證件來編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費等，患者與醫(yī)療機構合謀套取資金的事情時有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險人員的、有根本沒有參加任何保險的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

二、定點醫(yī)療機構的確立沒有引入競爭的機制，特別是二級以上定點醫(yī)院自認為定點醫(yī)療機構非我莫屬，為此藥價虛高、亂檢查、重復檢查、大處方、分解收費（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時間同時住院；患者住院的時間、病種、產(chǎn)生的費用包括結算時間完全一樣進行重復報銷等，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和住院臺賬中只要一查找這種現(xiàn)象還很多，使參合農(nóng)民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消，侵蝕參合農(nóng)民的利益，給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。

三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。住院報銷政策參合群眾知曉率低。個別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現(xiàn)象比較突出，導致參合農(nóng)民醫(yī)療費用不合理增長，參合人群個人實際支付醫(yī)療費用比2006年前并沒有減少多少。我縣從2009年以來住院年增長率都在百分之十以上，2009年 參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長11.5%。2011年52787人次比2010年增長19.5%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設備投入不足，藥品短缺，專業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級醫(yī)院病人成倍增長，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，病人稀少。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該是新農(nóng)合服務的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設中的軟硬件建設沒有及時得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵，這些都是導致參合病人向上級醫(yī)院流動的主要原因也是增加參合基金支出的一個隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)院過多地依靠醫(yī)院自身的審核把關，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會增加管理成本，也就是說事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時的，如審查病歷資料，逐項核實醫(yī)

囑與病程記錄、手術記錄、費用明細等，如發(fā)現(xiàn)疑點再與醫(yī)療機構聯(lián)系復核等均無法進行，等病人出院后導入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時病人已經(jīng)結算出院。導致新農(nóng)合信息化管理效率低、風險大。

六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認為各定點醫(yī)療機構應成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫(yī)院流動，把新農(nóng)合有關政策印成步冊子放在每個病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。如外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時間；部分偏遠農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對“新農(nóng)合”政策抱著完成任務的思想，導致“新農(nóng)合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。個別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報銷也是導致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關系的。

存在的主要問題

二、門診方面：

一、新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌以來尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構實行藥品零差價以來，由于確實給參合人員帶來了實惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險人看到農(nóng)合門診的優(yōu)越性，導致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導致今年新農(nóng)合門診量增大的一個直接原因，導致基金風險增大。實行門診統(tǒng)籌應該是說門診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長。

二、醫(yī)療機構不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報銷進行分次補償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入?yún)⒑先藛T補償，這主要表現(xiàn)村級醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。

三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進行登記錄入,雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便,但醫(yī)療單位可通過卡號錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務群眾。

存在問題的主要成因

一、參合率任務指標催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶由于家庭困難一時拿不出現(xiàn)錢繳納農(nóng)合費用，還有相當部分農(nóng)民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務指標，采取“先代墊繳后收回”的方式，導致參合率不真實。

二、醫(yī)療機構自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅動，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導需求，提供過度的醫(yī)療服務，導致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報住院總費用、把非報銷藥品串換為可報銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復住院重復報銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴

重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費用出現(xiàn)不合理增長。

三、疏于對小病的防治和保障。相對而言，患大病的概率相對較低,對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出的急劇上升，浪費新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務職能，按上級的要求切實做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構是抱著應付上級檢查而獲得當年的公共衛(wèi)生經(jīng)費的心態(tài)做事。上級檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。沒有發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性的問題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務對象的醫(yī)療費用負擔，而現(xiàn)在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負擔和醫(yī)保負擔的費用都在增長，醫(yī)療機構還是以自身利益為重?，F(xiàn)在實質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機構，損害了醫(yī)療消費人群，什么為人們實行公共衛(wèi)生服務項目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費享受最基本的醫(yī)療服務,把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機構不付出任何成本獲取經(jīng)濟利益一個途經(jīng)。說到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機構，加大了財政經(jīng)費支出，損害了人民群眾應得到的利益，醫(yī)改沒有真正達到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對違規(guī)醫(yī)療機構得到應有的處罰，也是導致基金漏洞的一個直接原因，有的醫(yī)療機構違規(guī)后，還不等到下達處罰通知書，就有人幫他說情了。這是一個很普遍的現(xiàn)象。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。

解決這些問題對策

一、工作人員要加強自身業(yè)務學習吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級領導、工作人員和醫(yī)務人員。

二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

三、要理順關系 加強對定點醫(yī)療機構新農(nóng)合的監(jiān)管： 縣農(nóng)合辦要集中精力加大對二級以上定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確保“新農(nóng)合”高效運轉。

四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農(nóng)合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓各級政府這一

惠民好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

五、調(diào)整補償模式，提高補償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構先墊付費用（部分醫(yī)療機構是先由患者預交部分結算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產(chǎn)生一種錯覺），現(xiàn)場結報醫(yī)療費用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構兌付的辦法。鑒于當前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費用補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診費用補償”的模式，調(diào)整補償方案，適當加大門診和慢性病的補償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。建議慢性病、門診定點不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關的藥（物）上了。

六、關于二級以上定點醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機構的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。二是對患者身份認定應采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入?yún)f(xié)議(發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬元等)，迫使醫(yī)療機構自已把好第一道身份認證關，（醫(yī)療機構往往是以認不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個科室每天最多入院20個病人，一一與戶口本、患者身份證核對應該不是問題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。二要逐步引導患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機構和監(jiān)管單位認定患者身份。三要對個別確實無法直接認定的對象可以象調(diào)查外傷一樣的辦法到實地調(diào)查確認，最大程度的防止冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補償手續(xù)和身份認定，因為在一般情況情況下，人們認為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風險較大，因此機率相對還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導應該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們?nèi)ヒ龑б?guī)范的，你不引導規(guī)范，他會永遠不能適應。三是為防止醫(yī)療機構開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費用明細清單。我們通過這種管理模式應該說是收到了較好的效果。開始實行的第一個月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領導、下面有村委會干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現(xiàn)在就都適應了，現(xiàn)在反對的人就少多了，新鮮事務因各種人群接受能力不一肯定有一個過程。購買火車票實名制很多人不是也不適應嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務對象引導到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。

八、加快建立醫(yī)療保險體系服務網(wǎng)絡、隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深

入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障,將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；稹⑸绫；鸬壬鐣Ｕ戏痘I的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現(xiàn)社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正起到社會保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險、學生保險等參入時相互爭、使用時相互推。在報銷時總認為新農(nóng)合是個塊關大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機構和非新農(nóng)合對象都來鉆空子而導致基金支出不合理。

九、加強醫(yī)療信息化建設。實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費用報銷操作及定點醫(yī)療機構管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術應用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過網(wǎng)絡，使全部定點醫(yī)療機構、報銷點與新農(nóng)合管理部門聯(lián)通，實現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都進行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風險降低到可控范圍內(nèi)。

第三篇：新農(nóng)合運轉情況自查報告

XX中心衛(wèi)生院新農(nóng)合運轉檢查情況整改報告

縣農(nóng)合辦、衛(wèi)生局：

2010年9月26日，縣農(nóng)合辦組織專家對我院新農(nóng)合運轉情況進行了檢查考核。根據(jù)專家組檢查反饋意見及縣農(nóng)合辦、衛(wèi)生局安排，我院對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題對照檢查標準進行了深刻的自查，并對自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究制定整改措施，現(xiàn)將有關情況匯報如下，請予指正。

一、對通報的問題高度重視，迅速成立整改領導小組。院領導班子根據(jù)檢查組通報情況及時召開會議進行研究部署。為組織好本次整改工作，按照《聊城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核標準》要求，迅速成立了整改領導小組，具體負責整改工作。小組由院長XXX同志任組長，分管院長任副組長，各科室主任、護士長為成員，逐項逐條對照標準制定整改方案，對相關科室進行整改工作。

二、本次整改的內(nèi)容分為加強新農(nóng)合相關政策的學習掌握，對抽查病歷及處方發(fā)現(xiàn)的問題及時制定處理方案，安全醫(yī)療及了解患者對定點醫(yī)療機構的滿意情況。

三、整改措施

根據(jù)自查中發(fā)現(xiàn)問題的性質(zhì)，結合新農(nóng)合的相關政策及規(guī)定，經(jīng)自查領導小組研究，擬定如下整改措施。

1.新農(nóng)合政策了解缺乏，相關制度的掌握須進一步提

高。醫(yī)院加強了對全院干部職工的學習，把歷年來中央、省市縣新農(nóng)合的有關政策、制度進行了系統(tǒng)學習，對照制度找差距，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。集中學習后，對主要科室和人員進行重點學習，組織全院干部職工進行考試，并將考試成績與工資掛鉤。形成長效獎懲機制，在今后的工作中，哪個科室、哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就將責任處理到哪個科室、哪個環(huán)節(jié)，做到責、權、利明確。加強對新農(nóng)合的宣傳。印制、發(fā)放宣傳材料，及時更新新農(nóng)合宣傳欄、公示欄，加強對新農(nóng)合制度的宣傳，同時，加強醫(yī)務人員的學習，制定考核措施，提高廣大醫(yī)護人員政策認知力度。對考核不達標人員及執(zhí)行政策出現(xiàn)原則性失誤的，進行院內(nèi)通報批評，扣罰績效工資，直至取消處方權。

2.結合開展“三好一滿意”、“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”活動，提高廣大醫(yī)護人員的理論水平，開展醫(yī)德教育。加強相關病種的診療常規(guī)的學習及抗生素合理應用的掌握，培養(yǎng)合理檢查，規(guī)范用藥的習慣。形成約束合理檢查、用藥的獎懲機制，減輕患者負擔，合理分配使用醫(yī)療資源。進一步規(guī)范門診報銷，嚴格門診報銷日限額規(guī)定，提高報銷窗口工作效率，減少等待時間。

3.嚴格住院患者收治。凡確有入院指征的，必須有科主任批準簽字，住院醫(yī)師不得代簽及不審核簽字，實行誰簽字誰負責，出現(xiàn)問題能及時追究問責。根據(jù)相關病種的診療常

規(guī)，指導進行合理檢查，規(guī)范用藥，規(guī)避風險。全面開展入院病例三大常規(guī)的檢查，對有適應癥的病例進行合理的影像學檢查，規(guī)范術前肝功能及相關傳染病的篩查工作，減少手術風險，避免交叉感染。進一步加強抗生素的合理應用，斬斷背后的利益鏈條，實行除青霉素等基本藥物外的抗生素使用排名制，對排名前三名的抗生素進行淘汰停用。積極推進單病種限價收費，分解科室利益，安排合理檢查、手術、用藥等，壓縮不合理收費，對超支科室進行處罰，與工資掛鉤，一旦超標所報銷費用由科室收入中按雙倍扣除。嚴格出院帶藥，對超過規(guī)定限額的，由科主任簽名，報醫(yī)院批準。

4.加強醫(yī)療安全生產(chǎn)管理。加強醫(yī)患溝通，取得患者理解及支持，確?；颊咧闄嗟玫綄崿F(xiàn)。在合理檢查、治療的基礎上，必須履行告知義務。在今后的病例檢查中，對告知不到位，缺失告知內(nèi)容的，一律按《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》要求，視為丙級病例，給予經(jīng)濟處罰，直至降級、停職。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項利國利民的惠民工程，通過近幾年的實踐，切實解決了群眾看病難的問題，也為各級醫(yī)療機構的發(fā)展提供了支持，我們有義務，也有責任嚴格執(zhí)行相關政策，把各項工作落實好。因此，我們在今后的工作中，要進一步加強廣大干部職工的素質(zhì)教育，提高技術水平，改善服務質(zhì)量，培養(yǎng)良好醫(yī)德，為人民群眾提供政府滿

意、社會滿意、人民滿意的醫(yī)療服務。

以上整改措施當否，請審核！

陽谷縣XX中心衛(wèi)生院

2011-9-29

第四篇：新農(nóng)合現(xiàn)狀、問題及對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀問題和對策

一．概念

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度：簡稱舊農(nóng)合，是指以農(nóng)村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健基金并按一定比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度，包括合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、住院費統(tǒng)籌及預防保健合同等形式。其中合作醫(yī)療是主要形式，主要解決農(nóng)村居民因病致貧等風險問題。

二．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國新農(nóng)合的籌資機制和補償機制

我國新農(nóng)合采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2009 年我國增加了對新農(nóng)合的財政補貼，由原來的40 元提高到80 元，其中包括中央財政和地方財政各補貼40元，且個人繳費也由原來的10 元提高到20 元，從而充實了醫(yī)療基金。

我國現(xiàn)行的新農(nóng)合制度對醫(yī)療費用的補償及補償范圍均做出了明確的規(guī)定，并設定了.起付線.和.封頂線.。醫(yī)療費用的補償范圍只是大病住院費用，正常分娩和慢性病大額門診補償其中大病費用的補償范圍必須是符合《合作醫(yī)療基本用藥目錄》中規(guī)定的藥品費、手術費住院費、治療費等；對于正常分娩的實行定額補償制度，孕婦可憑生育證得到一定額度的補償。95%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療費用即時結報，三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病，和急性白血病等重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，到今年一月底已累計救治4859名患兒，實際補償比達到79%，超過30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診總額預付，按病種付費等方式改革。我國各地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同設置不同的補償額度。

（二）我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構的設置

我國新農(nóng)合對醫(yī)療機構的設置采取定點醫(yī)療的方法，參合者在患病時，可憑《醫(yī)療證》、本人身份證明到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。當參合者在本市就醫(yī)時，可選擇任何一家定點醫(yī)療機構，以方便參合者就近就醫(yī)。對于在外地就醫(yī)者應經(jīng)市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心批準；外出人員在患病住院時也應及時向市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心報告。

（三）以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度

新農(nóng)合醫(yī)療基金主要用于補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院費用，只能減輕患病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而不能從根本上真正的防止農(nóng)民因病致貧，因病返貧。由于合作醫(yī)療籌集的基金數(shù)額少，只可對大病進行補償，難以發(fā)揮新型農(nóng)村合作對于小病補償醫(yī)療制度的作用。對于那些在年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的人員，統(tǒng)一安排一次常規(guī)體檢或者其他疾病預防和基礎保健。

（四）新農(nóng)合的發(fā)展

截止2010年底，全國有2678個縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8.36億人，比上年增加300萬人；參合率為96%，比上年增加2個百分點。2010籌資總額達1308.3億元，人均

籌資156.6元。全國新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補償支出受益10.87億人次，其中：住院補償0.66億人次，普通門診補償9.89億人次。政策范圍內(nèi)住院補償比達到6%0左右最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍左右，基金使用率超過90%。信息化建設快速推進，商業(yè)保險機構經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務逐步展開，一些地區(qū)探索由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法成效明顯。

三．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題

1.籌資機制和補償機制的問題

（1）籌資難度大，縣級財政壓力大

(2)宣傳工作不深入，不到位

（3）醫(yī)藥費報銷比例過低，缺少吸引力

（4）報銷程序繁瑣

2.定點醫(yī)療機構設置的問題

(1)定點醫(yī)療機構基礎條件差，醫(yī)療服務水平和質(zhì)量亟待提高

（2）農(nóng)村合作醫(yī)療設施總體水平不高，保障程度低。

3.政策管理上的問題

（1）管理手段落后，信息化建設迫在眉睫，管理和監(jiān)督不規(guī)范。

（2）是立法滯后，政策不過硬。

（3）存在道德風險

四．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策

（一）加強宣傳力度，建立咨詢機構

（二）確定合理的補償制度，縮減報銷程序

（三）加大社會籌資力度，比如慈善捐款和發(fā)行彩票

（四）加強定點醫(yī)療機構的硬件設施建設，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)

（五）提高醫(yī)療保障水平，加強疾病預防和基礎保健的建設

（六）加強立法，用法律規(guī)范新農(nóng)合的體系

五．補充

新農(nóng)合基金的支出：

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民住院費用的補償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費用的補償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費用、住院自負費用和健康體檢的支出。可以結轉使用，但不得提取現(xiàn)金。

思考；新農(nóng)合參合自愿還是應采取強制性？

新農(nóng)合資金如何做到收支平衡？（防止有結余）

新農(nóng)合大病統(tǒng)籌能否發(fā)展成大病兼小病統(tǒng)籌？ 新農(nóng)合報銷是即時報銷還是事后報銷？

第五篇：淺談新農(nóng)合運行中存在的問題及對策（定稿）

淺談新農(nóng)合運行中存在的問題及對策

“新農(nóng)合”政策實施多年來，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟壓力，但運行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結工作，找出解決問題的辦法。

一、問題的主要表現(xiàn)

（一）宣傳不夠深入的問題

存在部分群眾參合不積極，主要表現(xiàn)在：外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時間；還有部分偏遠農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對“新農(nóng)合”政策抱著完任務的思想，導致“新農(nóng)合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。

（二）基金征收難度大的問題

縣政府去年要求全縣新農(nóng)合參合率達90%以上，這一惠民政策應該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，多少有些困難。一方面是由于農(nóng)民對健康的認識不到位，風險意識差；另一方面由于鄉(xiāng)新農(nóng)合辦不成立，后續(xù)服務工作沒有跟上，還不夠便民、利民，導致上年參合，下年退合的現(xiàn)象發(fā)生。每年人口增減變動較大，都影響基金征收難度。再就是參合基金收繳時間過短也是影響基金征收難度大的因素，特別是外出務工人員難以聯(lián)系，影響整個家庭參合。

（三）體制不順監(jiān)管不力的問題

新農(nóng)合工作是由衛(wèi)生部門主管，在各級政府領導下開展工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦是在縣新農(nóng)合辦主管下開展工作，工作人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經(jīng)所抽來組成，人員工資由原單位自行負擔，沒有辦公經(jīng)費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦基本形成：人員無固定、無工作經(jīng)費、工作難開展，管辦不分離，醫(yī)療審核人員既當運動員，又當裁判。加之醫(yī)療機構不支持、不配合，發(fā)現(xiàn)問題，沒有較好處理措施，導致監(jiān)管工作較難開展，有的醫(yī)院領導干預新農(nóng)合工作人員上報違紀行為。醫(yī)療監(jiān)管手段欠缺，不合理支出嚴重，醫(yī)患串通弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象時有發(fā)生，病人入院程序不規(guī)范，手續(xù)不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質(zhì)難以確定。

（四）補償機制不健全的問題

由于宣傳不到位，住院報銷 “封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等設置，參合群眾不知曉。有些醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現(xiàn)象比較突出，導致參合農(nóng)民小病過度消費，同時增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，也給住院基金帶來了風險。目前縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點大大轉變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現(xiàn)象。而得了重大疾病到縣級以上的醫(yī)院治療的人，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。從住院人次和基金支出結構分析，說明新農(nóng)合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴重。

（五）配套改革慢，遲滯原因多

實施“新農(nóng)合”應由政府牽頭，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門承擔具體的工作任務，但現(xiàn)在的實際情況是衛(wèi)生部門唱獨角，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農(nóng)村醫(yī)療救助制度也沒有真正建立，農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經(jīng)濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。農(nóng)村藥品陪送網(wǎng)還沒有建立，城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間藥價混亂；縣、鄉(xiāng)、村藥價虛高，惡性競爭等都不同程度的對定點醫(yī)療機構產(chǎn)生影響。

二、完善新農(nóng)合對策和建議

（一）要加強宣傳 正確引導

廣泛動員，持續(xù)宣傳。熟悉“新農(nóng)合”的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加“新農(nóng)合”前提和基礎，開展“新農(nóng)合”，宣傳要到位。

一是工作人員要吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。

二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領導、工作人員和醫(yī)務人員。

三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，從而增強農(nóng)民自覺參合的主動性。

四是要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，給群眾一個明白交代，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行 動；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

（二）要改進基金征收辦法做好配套服務

在新農(nóng)合基金征收過程中，各級政府要高度重視，領導親自抓，相關部門積極配合，在做好宣傳工作的同時，要多征求農(nóng)民意見，改進征收方法，在征收時間上可以實行常年征收，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立惠農(nóng)窗口，開辦新農(nóng)合基金征收服務大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

（三）要理順體制 加強對新農(nóng)合的監(jiān)管

要落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構人員編制，公開招聘，擇優(yōu)錄用；要強化管理，提高效率和服務質(zhì)量，取信于民。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機制，實行管辦分離，規(guī)范運作，監(jiān)管到位，縣級新農(nóng)合辦要集中精力加大對定點醫(yī)療機構的違紀查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗明身份，制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門診使用率。

（四）抓住機遇，促進發(fā)展

溫家寶總理在政府工作報告中提出，啟動《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，五年內(nèi)國家財政將投入200多億元，改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院，中央財政將增加42億，對參合農(nóng)民的補助標準由20元提高到40元。對此，各級政府和有關部門要抓住機遇，充分利用國家資金，鋪村級衛(wèi)生室這個網(wǎng)底，修鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個樞紐，補縣級醫(yī)院這個中心，大力興建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院建設，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確保“新農(nóng)合”高效運轉。

（五）加強協(xié)調(diào)，形成合力

推進“新農(nóng)合”工作應在政府統(tǒng)一領導下，健全組織，明確職責，由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價、民政等部門齊抓共管。在具體運作過程中，各部門要協(xié)調(diào)共進，互相配合，如衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合的醫(yī)療服務；財政部門負責中央、省、縣三級新農(nóng)合配套經(jīng)費落實；民政部門負責特困戶、五保戶農(nóng)民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個高效、精干、統(tǒng)一的工作機構。此外，各地黨政一把手都要把新農(nóng)合工作作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動親自協(xié)調(diào)，務求實效。

（六）要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向

建立新農(nóng)合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。