第一篇：基層反映：新農(nóng)合存在的幾個(gè)突出問(wèn)題亟待解決

基層反映：新農(nóng)合存在的幾個(gè)突出問(wèn)題亟待解決

一是尚未探索出一種穩(wěn)定、長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。目前的籌資工作行政成本相對(duì)較高，基層干部對(duì)籌資方式有牢騷，群眾對(duì)基層干部有怨言。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部為片面追求參合率，仍有墊資現(xiàn)象發(fā)生。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，群眾不理解，甚至對(duì)新農(nóng)合政策產(chǎn)生誤解。二是宣傳工作有待進(jìn)一步深入。部分基層干部對(duì)新農(nóng)合制度認(rèn)識(shí)不足，了解不夠。三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為尚待規(guī)范。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，診療水平不高，存在診療項(xiàng)目不規(guī)范，收費(fèi)不合理等現(xiàn)象。四是辦公條件有待改善。各縣、區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多沒(méi)有自己的辦公用房，隨著新農(nóng)合工作的進(jìn)一步深入，將會(huì)有越來(lái)越多的結(jié)報(bào)資料無(wú)處存放。五是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作有待向縱深推進(jìn)。目前對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施不全，手段乏力，缺少必要的法律依據(jù)，尚無(wú)正規(guī)的監(jiān)管文書(shū)。

第二篇：基層反映部分縣級(jí)人民醫(yī)院存在三方面問(wèn)題亟待解決

基層反映部分縣級(jí)公立醫(yī)院存在三方面問(wèn)題亟待解決

縣級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，服務(wù)9億農(nóng)村居民，是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在部分縣級(jí)公立醫(yī)院，在運(yùn)行過(guò)程中存在三方面問(wèn)題，不能較好地滿足基層群眾的就醫(yī)需求。突出表現(xiàn)在：

一是技術(shù)力量薄弱。在部分縣級(jí)公立醫(yī)院，受歷史因素和現(xiàn)實(shí)情況影響，高層次醫(yī)務(wù)人才很難引進(jìn)，而具有豐富醫(yī)治能力的醫(yī)務(wù)人員面臨或已經(jīng)退休，進(jìn)一步加劇了人才短缺矛盾。在河北省 人民醫(yī)院，具有本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員有X X名，占全院人員的XX%，其中，業(yè)務(wù)精湛獲得醫(yī)師資格的僅有XX人，且大多年齡在50歲以上。

二是裝備水平較低。目前，部分縣級(jí)公立醫(yī)院房屋陳舊，設(shè)備落后，嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院的發(fā)展，與醫(yī)改目標(biāo)“基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”存在一些差距。經(jīng)匡算，縣醫(yī)院的整體搬遷需投入大約需要2.5個(gè)億，資金需求大，縣財(cái)政存在著巨大的壓力。建議能夠給予資金支持，開(kāi)拓思路，力促完成縣醫(yī)院整體托管，盡快實(shí)現(xiàn)整體搬遷。

三是人員定編困難。由于省級(jí)部門(mén)對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制沒(méi)有明確規(guī)定，縣醫(yī)院人員設(shè)崗定編問(wèn)題遲遲沒(méi)有解決，護(hù)理人員的數(shù)量嚴(yán)重不足，規(guī)定醫(yī)護(hù)比例1：2，縣醫(yī)院實(shí)際1：0.8，且現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員短缺，縣醫(yī)院人員調(diào)配和周轉(zhuǎn)存在困難。

建議上級(jí)部門(mén)一是盡快出臺(tái)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制政策，明確人事管理聘任制度，推動(dòng)縣醫(yī)院完成核編設(shè)崗、人員招聘；二是鼓勵(lì)醫(yī)科類(lèi)高校本科畢業(yè)生到基層就業(yè)，出臺(tái)實(shí)行發(fā)達(dá)地區(qū)城市醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院掛職的制度，為基層培養(yǎng)人才。

對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入比例，以提高縣醫(yī)院人員待遇吸引人才。

第三篇：基層反映：“村村通”后續(xù)問(wèn)題亟待解決

基層反映：“村村通”后續(xù)問(wèn)題亟待解決

實(shí)施 “村村通”工程建設(shè)以來(lái)，農(nóng)村路況有了較大的改善，給農(nóng)民生產(chǎn)生活帶來(lái)了極大的方便和實(shí)惠。與此同時(shí)，廣大基層農(nóng)民也反映，村村通建設(shè)工程中還有許多后續(xù)問(wèn)題，急盼得以解決。

一是“村村通”通村不通組。目前，村村通公路把村和村相連了，但是村與村之間的路只是通到行政村，一般村委會(huì)在哪里，路就通到哪里，而村內(nèi)自然村之間，尤其是村莊內(nèi)的道路狀況依然如故。

二是長(zhǎng)效的養(yǎng)管制度尚未建立。“村村通”工程竣工后，由于沒(méi)有制定相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)管理制度和措施，道路無(wú)人養(yǎng)護(hù)。一些前幾年建成的公路不能正常維護(hù)，已經(jīng)破損嚴(yán)重，亟待修補(bǔ)和養(yǎng)護(hù)。

三是配套資金缺口大，農(nóng)民負(fù)擔(dān)有所增加。雖然上級(jí)逐年加大了對(duì)農(nóng)村公路建設(shè)的扶持力度，但仍有部分資金需要通過(guò)“一事一議”籌集配套。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村財(cái)力有限，常規(guī)的辦法就是發(fā)動(dòng)群眾捐款，雖然群眾對(duì)修建公路有較高的積極性，但無(wú)形中增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。四是交通安全隱患令人擔(dān)憂。實(shí)施“村村通”工程后，崎嶇不平的鄉(xiāng)村土路變成了光滑平坦的水泥路，隨之而來(lái)的交通安全問(wèn)題也日漸暴露。究其原因：一是路面寬度不夠，受地形、資金的限制，一些路段路基太窄，除水泥路面外，幾乎沒(méi)有路肩，且山區(qū)公路大多坡陡彎急，遇雨雪天氣，極易產(chǎn)生側(cè)滑。二是部分機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員，特別是農(nóng)用車(chē)、摩托車(chē)駕駛員交通安全意識(shí)淡薄，無(wú)證駕駛、超速行車(chē)，存在著極大的安全隱患。三是受警力、地域等因素的制約，公安、交通等管理部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村道路的管理力所不及。

基層建議：

1．延伸和擴(kuò)展“村村通”的覆蓋范圍?！按宕逋ā辈荒苤煌ㄐ姓?，也要通到自然村。農(nóng)村道路建設(shè)問(wèn)題依然是各級(jí)政府和職能部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)之一，要通過(guò)政策扶持，動(dòng)員社會(huì)力量，促進(jìn)“村村通”道路得以延伸，完善農(nóng)村道路網(wǎng)建設(shè)。

2．加大扶持力度，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。要繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村公路建設(shè)的扶持力度，適當(dāng)擴(kuò)大投資規(guī)模，對(duì)于比較貧窮的困難村，適度提高其農(nóng)村公路建設(shè)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

3．設(shè)立“村村通”公路養(yǎng)護(hù)專(zhuān)項(xiàng)資金。建議從政府財(cái)政或地方稅收中劃出一定比例，專(zhuān)項(xiàng)用于農(nóng)村公路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)，確保已建農(nóng)村公路不失養(yǎng)。

4、加大村級(jí)道路交通安全事故的防范力度。項(xiàng)目施工過(guò)程中做好技術(shù)處理，在縱坡較大又難以調(diào)節(jié)的地方，加粗、加深路面壓紋，以加大摩擦力和附著力，提高雨雪天行車(chē)的安全系數(shù)。交通部門(mén)在通村水泥路危險(xiǎn)地段設(shè)置警示標(biāo)志及安全保障措施，特別要在急彎、陡坡、懸崖及易側(cè)滑地段設(shè)置安全樁及安全護(hù)欄。公安、交通、農(nóng)機(jī)等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員特別是農(nóng)用車(chē)、摩托車(chē)駕駛員的安全教育，提高安全意識(shí)，從源頭上減少安全事故的發(fā)生。（安永寬）

第四篇：基層反映：城市停車(chē)位存在4個(gè)突出問(wèn)題

基層反映：城市停車(chē)位存在4個(gè)突出問(wèn)題

城市停車(chē)位是相關(guān)部門(mén)規(guī)范整齊的用來(lái)專(zhuān)門(mén)停車(chē)的位置，分為公共停車(chē)位和私人停車(chē)位。在當(dāng)前車(chē)輛猛增，停車(chē)位缺口大的現(xiàn)實(shí)條件下，突出表現(xiàn)出4個(gè)問(wèn)題。

一是停車(chē)位數(shù)量少，趕不上社會(huì)需求。由于歷史原因，早期開(kāi)發(fā)的小區(qū)，以及城市規(guī)劃，未預(yù)留充分的停車(chē)位，造成上班找不到車(chē)位，回家無(wú)處可停，有急事更是無(wú)位可停的尷尬。據(jù)2009年11月杭州新聞報(bào)道：杭州車(chē)位矛盾加劇，多數(shù)讀者贊同機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量控制，市委書(shū)記關(guān)于停車(chē)位明年可能總爆發(fā)問(wèn)題急拋12條新政問(wèn)計(jì)于民。2011年12月《海峽都市報(bào)》報(bào)道：福建漳州私有車(chē)保有量近6萬(wàn)輛，而停車(chē)位卻很少。不斷增長(zhǎng)的汽車(chē)數(shù)量使市民對(duì)于停車(chē)位的需求不斷攀升，停車(chē)位剛性需求大。

二是停車(chē)位價(jià)格暴漲，單價(jià)超過(guò)房?jī)r(jià)。據(jù)2010年12月青島網(wǎng)絡(luò)電視臺(tái)報(bào)道：青島停車(chē)位價(jià)高量少，車(chē)輛增多車(chē)位不足。全市車(chē)位價(jià)格大體分為30萬(wàn)、20萬(wàn)、14萬(wàn)三個(gè)檔次，同比增長(zhǎng)40%。出現(xiàn)一位難求的局面。《海峽都市報(bào)》也揭露，三年前漳州部分小區(qū)車(chē)位價(jià)格僅有5萬(wàn)到8萬(wàn)元，現(xiàn)在翻了兩番，暴漲到20萬(wàn)。車(chē)位成為緊俏商品，甚至奢侈品。上海普陀區(qū)“泰欣嘉園”小區(qū)，目前車(chē)位報(bào)價(jià)已達(dá)到58.8萬(wàn)元，以一個(gè)車(chē)位占地約10平方米來(lái)算，每平方米高達(dá)5.8萬(wàn)元，而同小區(qū)商品房?jī)r(jià)只有5.5萬(wàn)元，車(chē)位單價(jià)高過(guò)房?jī)r(jià)。無(wú)形增加百姓負(fù)擔(dān)。

三是亂停亂放，搶車(chē)位等違法現(xiàn)象不斷增多。因?yàn)橥＼?chē)位配備嚴(yán)重不足，出現(xiàn)惡意亂停亂放，阻礙交通出行，甚至出現(xiàn)為停車(chē)故意違章，為爭(zhēng)搶車(chē)位大打出手等現(xiàn)象。南京某小區(qū)，車(chē)輛亂停亂放，引發(fā)停車(chē)位矛盾糾紛不斷升級(jí)，業(yè)主和保安斗氣，出現(xiàn)車(chē)子被惡意劃傷，或被砸得面目全非，車(chē)胎被放氣等問(wèn)題。據(jù)2011年7月《珠海新聞網(wǎng)》報(bào)道：當(dāng)年，違章停車(chē)數(shù)量達(dá)到驚人的89393宗，同比增長(zhǎng)311%。而車(chē)主無(wú)奈的說(shuō)，出外辦事、購(gòu)物旅游，真是一位難求。有時(shí)只能違章亂停，接受罰款扣分處罰。而在小區(qū)里面，為爭(zhēng)搶車(chē)位，都不敢晚回家，周末只能打的，因?yàn)橐坏┏隽诵^(qū)，回來(lái)必然無(wú)停車(chē)位。

四是停車(chē)位設(shè)計(jì)有缺陷，增加違法行為。因?yàn)橥＼?chē)位投資少，收益高，各地建設(shè)停車(chē)位時(shí)出現(xiàn)設(shè)計(jì)不規(guī)范，私設(shè)車(chē)位等行為。車(chē)位間距過(guò)小，增加停車(chē)難度。委考慮車(chē)型大小，個(gè)別大型號(hào)車(chē)只能越界停車(chē)，一停就貼條，一占就違章。停車(chē)位距離商場(chǎng)、辦公區(qū)等距離太遠(yuǎn)，設(shè)而無(wú)用，浪費(fèi)公共資源。私設(shè)停車(chē)位現(xiàn)象嚴(yán)重，部分臨街業(yè)主私設(shè)車(chē)位，亂收費(fèi)，無(wú)法規(guī)避違章檢查，侵犯車(chē)主權(quán)益。

這些問(wèn)題比較突出，關(guān)乎千萬(wàn)車(chē)主和百姓切實(shí)利益，希望引起關(guān)注。

第五篇：新農(nóng)合存在的問(wèn)題及對(duì)策

現(xiàn)時(shí)新農(nóng)合工作存在的問(wèn)題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟(jì)制度,是當(dāng)前解決三農(nóng)問(wèn)題、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來(lái)，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，這是根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院相關(guān)文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。目前此項(xiàng)工作正在我縣穩(wěn)步推進(jìn)。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后的近幾年來(lái)，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）。隨著新農(nóng)合工作的推進(jìn)以及全縣醫(yī)療保障體系的實(shí)施，出現(xiàn)了許多需要關(guān)注和研究的新情況、新問(wèn)題?，F(xiàn)就有關(guān)主要問(wèn)題與對(duì)策提出以下意見(jiàn)。

存在的主要問(wèn)題

一、住院方面

一、借用新農(nóng)合證件來(lái)編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開(kāi)藥費(fèi)等，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀套取資金的事情時(shí)有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險(xiǎn)人員的、有根本沒(méi)有參加任何保險(xiǎn)的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻(xiàn)策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴(yán)重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確立沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，特別是二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院自認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非我莫屬，為此藥價(jià)虛高、亂檢查、重復(fù)檢查、大處方、分解收費(fèi)（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時(shí)間同時(shí)住院；患者住院的時(shí)間、病種、產(chǎn)生的費(fèi)用包括結(jié)算時(shí)間完全一樣進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷(xiāo)等，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和住院臺(tái)賬中只要一查找這種現(xiàn)象還很多，使參合農(nóng)民通過(guò)報(bào)銷(xiāo)所獲補(bǔ)償被虛高的藥價(jià)和不合理的費(fèi)用所抵消，侵蝕參合農(nóng)民的利益，給新農(nóng)合基金帶來(lái)安全隱患。

三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。住院報(bào)銷(xiāo)政策參合群眾知曉率低。個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長(zhǎng)治”等現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，參合人群個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比2006年前并沒(méi)有減少多少。我縣從2009年以來(lái)住院年增長(zhǎng)率都在百分之十以上，2009年 參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長(zhǎng)11.5%。2011年52787人次比2010年增長(zhǎng)19.5%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品短缺，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級(jí)醫(yī)院病人成倍增長(zhǎng)，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)庭冷落，病人稀少。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該是新農(nóng)合服務(wù)的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)中的軟硬件建設(shè)沒(méi)有及時(shí)得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，這些都是導(dǎo)致參合病人向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)的主要原因也是增加參合基金支出的一個(gè)隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)多地依靠醫(yī)院自身的審核把關(guān)，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會(huì)增加管理成本，也就是說(shuō)事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時(shí)到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級(jí)以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時(shí)的，如審查病歷資料，逐項(xiàng)核實(shí)醫(yī)

囑與病程記錄、手術(shù)記錄、費(fèi)用明細(xì)等，如發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)再與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系復(fù)核等均無(wú)法進(jìn)行，等病人出院后導(dǎo)入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時(shí)病人已經(jīng)結(jié)算出院。導(dǎo)致新農(nóng)合信息化管理效率低、風(fēng)險(xiǎn)大。

六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認(rèn)為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬(wàn)的人（涉及千家萬(wàn)戶(hù)）在醫(yī)院流動(dòng)，把新農(nóng)合有關(guān)政策印成步冊(cè)子放在每個(gè)病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。如外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時(shí)間；部分偏遠(yuǎn)農(nóng)戶(hù)仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認(rèn)為自己年輕、身體好，不會(huì)得病，白交冤枉錢(qián)；還有部分鄉(xiāng)村干部對(duì)“新農(nóng)合”政策抱著完成任務(wù)的思想，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳走過(guò)場(chǎng)、不廣泛、不深入。個(gè)別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報(bào)銷(xiāo)也是導(dǎo)致參合率下降也是一個(gè)隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關(guān)系的。

存在的主要問(wèn)題

二、門(mén)診方面：

一、新農(nóng)合實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌以來(lái)尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價(jià)以來(lái)，由于確實(shí)給參合人員帶來(lái)了實(shí)惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人看到農(nóng)合門(mén)診的優(yōu)越性，導(dǎo)致借卡看門(mén)診的人員迅速增加包括基層國(guó)家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致今年新農(nóng)合門(mén)診量增大的一個(gè)直接原因，導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)增大。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)該是說(shuō)門(mén)診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長(zhǎng)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報(bào)病人、開(kāi)假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行分次補(bǔ)償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒑先藛T補(bǔ)償，這主要表現(xiàn)村級(jí)醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。

三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號(hào)錄入直接進(jìn)行登記錄入,雖然給沒(méi)有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來(lái)了方便,但醫(yī)療單位可通過(guò)卡號(hào)錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號(hào)，大打自己套取基金的方便之門(mén)。如：要能用卡號(hào)直接登記錄入、不錄入藥品明細(xì)、不給患者打印藥品明細(xì)清單、有的干脆說(shuō)不要軟件管理手工直接上報(bào)等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說(shuō)什么方便是為了服務(wù)群眾。

存在問(wèn)題的主要成因

一、參合率任務(wù)指標(biāo)催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費(fèi)，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶(hù)的去催收，由于參合對(duì)象為農(nóng)村戶(hù)口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶(hù)由于家庭困難一時(shí)拿不出現(xiàn)錢(qián)繳納農(nóng)合費(fèi)用，還有相當(dāng)部分農(nóng)民長(zhǎng)年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務(wù)指標(biāo)，采取“先代墊繳后收回”的方式，導(dǎo)致參合率不真實(shí)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身缺乏對(duì)基金的監(jiān)控，沒(méi)有形成有效的監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入和門(mén)診量給醫(yī)生核算工資促使誘導(dǎo)需求，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報(bào)住院總費(fèi)用、把非報(bào)銷(xiāo)藥品串換為可報(bào)銷(xiāo)藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復(fù)住院重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴(yán)

重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)。

三、疏于對(duì)小病的防治和保障。相對(duì)而言，患大病的概率相對(duì)較低,對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費(fèi)支出的急劇上升，浪費(fèi)新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，按上級(jí)的要求切實(shí)做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是抱著應(yīng)付上級(jí)檢查而獲得當(dāng)年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的心態(tài)做事。上級(jí)檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)在的改革是，費(fèi)用沒(méi)減反增：就診率（住院和門(mén)診）雙增、均次費(fèi)用增加、個(gè)人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的費(fèi)用都在增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以自身利益為重?，F(xiàn)在實(shí)質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，損害了醫(yī)療消費(fèi)人群，什么為人們實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費(fèi)享受最基本的醫(yī)療服務(wù),把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟(jì)利益一個(gè)途經(jīng)。說(shuō)到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大了財(cái)政經(jīng)費(fèi)支出，損害了人民群眾應(yīng)得到的利益，醫(yī)改沒(méi)有真正達(dá)到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)有的處罰，也是導(dǎo)致基金漏洞的一個(gè)直接原因，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)后，還不等到下達(dá)處罰通知書(shū)，就有人幫他說(shuō)情了。這是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。給監(jiān)管工作帶來(lái)了一定的壓力。

解決這些問(wèn)題對(duì)策

一、工作人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問(wèn)題，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。

二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開(kāi)展宣傳活動(dòng)，特別是對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷(xiāo)程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷(xiāo)比例、不報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷(xiāo)的藥品要進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過(guò)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農(nóng)合的行動(dòng)；在實(shí)際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時(shí)，要通過(guò)宣傳教育，以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

三、要理順關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管： 縣農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗(yàn)明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r(nóng)合”高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本,牢固樹(shù)立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓各級(jí)政府這一

惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的健康和實(shí)惠。

五、調(diào)整補(bǔ)償模式，提高補(bǔ)償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)盡可能采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付費(fèi)用（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是先由患者預(yù)交部分結(jié)算時(shí)用報(bào)銷(xiāo)部分抵沖，給患者報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)），現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例、封頂線等采取“住院補(bǔ)償+門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大門(mén)診和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時(shí)對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度。這樣不僅補(bǔ)償了住院的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)某些重大疾病或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償，超過(guò)封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。建議慢性病、門(mén)診定點(diǎn)不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無(wú)關(guān)的藥（物）上了。

六、關(guān)于二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管問(wèn)題：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時(shí)介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。二是對(duì)患者身份認(rèn)定應(yīng)采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫(xiě)入?yún)f(xié)議(發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬(wàn)元等)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已把好第一道身份認(rèn)證關(guān)，（醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是以認(rèn)不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個(gè)科室每天最多入院20個(gè)病人，一一與戶(hù)口本、患者身份證核對(duì)應(yīng)該不是問(wèn)題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。二要逐步引導(dǎo)患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶(hù)口本和本人的身份證便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管單位認(rèn)定患者身份。三要對(duì)個(gè)別確實(shí)無(wú)法直接認(rèn)定的對(duì)象可以象調(diào)查外傷一樣的辦法到實(shí)地調(diào)查確認(rèn)，最大程度的防止冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

七、門(mén)診統(tǒng)籌管理：門(mén)診統(tǒng)籌管理涉及千家萬(wàn)戶(hù)要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個(gè)內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無(wú)共實(shí)）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個(gè)人或者戶(hù)主的印章便于辦理補(bǔ)償手續(xù)和身份認(rèn)定，因?yàn)樵谝话闱闆r情況下，人們認(rèn)為卡上的錢(qián)用不完第二年就沒(méi)有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個(gè)人情，而個(gè)人的身份證和印章借給他人使用風(fēng)險(xiǎn)較大，因此機(jī)率相對(duì)還是少一些。不過(guò)這種管理模式開(kāi)始就診者不易接受說(shuō)“麻煩”，但通過(guò)一段時(shí)間引導(dǎo)應(yīng)該還是沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)樗麄冞@些行為是靠我們?nèi)ヒ龑?dǎo)規(guī)范的，你不引導(dǎo)規(guī)范，他會(huì)永遠(yuǎn)不能適應(yīng)。三是為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)多用少、開(kāi)貴用廉、開(kāi)好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費(fèi)用明細(xì)清單。我們通過(guò)這種管理模式應(yīng)該說(shuō)是收到了較好的效果。開(kāi)始實(shí)行的第一個(gè)月就診者反感情緒較大，給他們帶來(lái)不便，來(lái)自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、下面有村委會(huì)干部等，我們就是頂著這種壓力抗過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在就都適應(yīng)了，現(xiàn)在反對(duì)的人就少多了，新鮮事務(wù)因各種人群接受能力不一肯定有一個(gè)過(guò)程。購(gòu)買(mǎi)火車(chē)票實(shí)名制很多人不是也不適應(yīng)嗎，為了把這項(xiàng)事業(yè)做好必須把你的服務(wù)對(duì)象引導(dǎo)到你需要管理的軌道上來(lái)。三句話：要想管好門(mén)診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認(rèn)可和一次不漏的給患者打印藥品費(fèi)用明細(xì)清單交給患者，最大程度的保證基金運(yùn)行安全。

八、加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深

入，全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)范圍的社會(huì)保障,將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、社?；鸬壬鐣?huì)保障范籌的各種基金統(tǒng)一起來(lái)，解決好其中的利益沖突問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度實(shí)行“一（卡）通全國(guó)”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個(gè)地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正起到社會(huì)保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、學(xué)生保險(xiǎn)等參入時(shí)相互爭(zhēng)、使用時(shí)相互推。在報(bào)銷(xiāo)時(shí)總認(rèn)為新農(nóng)合是個(gè)塊關(guān)大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非新農(nóng)合對(duì)象都來(lái)鉆空子而導(dǎo)致基金支出不合理。

九、加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)操作及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，使全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)與新農(nóng)合管理部門(mén)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對(duì)每一位農(nóng)民的籌資受益、每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制、每個(gè)報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費(fèi)情況都進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢(xún)、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風(fēng)險(xiǎn)降低到可控范圍內(nèi)。