第一篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文工作的探索與實(shí)踐.

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文工作的探索與實(shí)踐

【摘 要】畢業(yè)論文工作的開(kāi)展能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力，從而成為提高本科學(xué)生綜合素質(zhì)的有效手段。本文針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作存在的問(wèn)題，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，在2001級(jí)、2002級(jí)、2003級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文期間所施行的各項(xiàng)舉措以及所取得的成效。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)；本科；畢業(yè)論文

畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，是本科教學(xué)過(guò)程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備，是對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過(guò)進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量，是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對(duì)提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義[1]。

近年來(lái)，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計(jì)選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐[2,3]。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)報(bào)道了它們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報(bào)道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報(bào)道卻較為鮮見(jiàn)。近年來(lái)，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)2001級(jí)、2002級(jí)、2003級(jí)畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、提高綜合能力為目的，通過(guò)施行舉措，在督促畢業(yè)生按時(shí)保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對(duì)這些舉措進(jìn)行介紹，以期為今后此項(xiàng)工作的開(kāi)展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>

一、存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時(shí)相對(duì)壓縮，使學(xué)生在橫向知識(shí)體系加寬的同時(shí)減少了專業(yè)知識(shí)的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問(wèn)題有3個(gè)： 1.思想重視不夠

近年來(lái)，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。

而對(duì)于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻，容易造成對(duì)論文寫作的無(wú)從下手。有的學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒(méi)有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。2.時(shí)間安排不當(dāng)

畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排，往往是在最后一個(gè)學(xué)期開(kāi)始，若時(shí)間安排的太晚，會(huì)給論文的開(kāi)展帶來(lái)困難。一方面，學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過(guò)程管理帶來(lái)不便。3.格式欠規(guī)范

學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的拷貝，一方面容易造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問(wèn)題，另一方面會(huì)造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措

針對(duì)以上幾點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn)，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴(yán)格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。

1.充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動(dòng)員總結(jié)工作 系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì)，召開(kāi)專業(yè)教研室會(huì)議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動(dòng)員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)研究問(wèn)題解決問(wèn)題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過(guò)程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，召開(kāi)畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮，評(píng)選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請(qǐng)優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫作經(jīng)驗(yàn)，由專家現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)點(diǎn)評(píng)，并安排低年級(jí)學(xué)生共同參加，以使其對(duì)畢業(yè)論文工作有所了解。2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進(jìn)行

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí)，又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開(kāi)題報(bào)告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評(píng)定、工作總結(jié)和歸檔與保管八大階段，明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況，將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化，列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段，保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開(kāi)題報(bào)告、評(píng)審表、成績(jī)登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國(guó)華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評(píng)分細(xì)則》，使論文的評(píng)審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績(jī)的公正性。

3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過(guò)程

為進(jìn)一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。2006年5月，我系在2001級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開(kāi)了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評(píng)選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班，對(duì)全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識(shí)。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開(kāi)題、論文答辯，并加強(qiáng)中期檢查。4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成

臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評(píng)審委員會(huì)，嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師，開(kāi)展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對(duì)學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評(píng)審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見(jiàn)面，并由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過(guò)程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告會(huì)”，針對(duì)學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見(jiàn)和建議。在學(xué)生撰寫論文過(guò)程中，護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對(duì)論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查，及時(shí)與學(xué)生交流并對(duì)論文進(jìn)行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評(píng)審委員會(huì)對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行評(píng)審，選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問(wèn)題，提出意見(jiàn)和建議。

三、取得的成效

1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個(gè)人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。

2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，對(duì)所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析，掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開(kāi)展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時(shí)，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強(qiáng)自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 夏魯惠.高等學(xué)校畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)情況調(diào)研報(bào)告[J].高等理科教育,2004,53(1):46-49.[2] 楊立軍,何志鵑.地方高校土木工程專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)的探索與實(shí)踐[J].山西建筑,2007,33(4):214-215.[3] 谷倩,彭少民,鐘立漢等.高校土木工程本科專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)施[J].理工高教研究,2005,24(1):75-77.[4] 歐麗,胡浩.工程力學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文指導(dǎo)與答辯中的一些問(wèn)題與對(duì)策[J].長(zhǎng)沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2006, 7(2):189-190.[5] 歐孝奪.寬口徑土木工程專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的實(shí)踐與探索[J].廣西大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005,30: 16-19.[6] 李曉梅,張永春.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文)全程質(zhì)量監(jiān)控的研究與實(shí)踐[J].南京理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2004,(17): 83-86.[7] 廖志凌,邵學(xué)軍,劉賢興,等.高校本科畢業(yè)設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(高教研究版),2004,26(2):82-85.

第二篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)探索

護(hù)理學(xué)專業(yè)探索

1、護(hù)理學(xué)概念：

人、環(huán)境、健康、護(hù)理四個(gè)基本概念組成了護(hù)理的宗旨

護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)包含了自然科學(xué)

2、護(hù)理的起源：近現(xiàn)代的護(hù)理起源于十九世紀(jì)中葉，意大利人南丁格爾首創(chuàng)，并從此開(kāi)始

逐步走向了科學(xué)的發(fā)展軌道以及正規(guī)的教育渠道。國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)代為南丁

格爾時(shí)期，這是護(hù)士學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是現(xiàn)代護(hù)理的開(kāi)始。簡(jiǎn)介編輯

主干學(xué)科為倫理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)。主要課程有：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥物治療學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，必修課共開(kāi)設(shè)36門，臨床實(shí)習(xí)48周。學(xué)生畢業(yè)授與護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位。

3、開(kāi)設(shè)院校 據(jù)了解：我國(guó)現(xiàn)已有40多所院校招收護(hù)理學(xué)的碩士研究生，有的學(xué)校還設(shè)有護(hù)理學(xué)的博士點(diǎn)。護(hù)理學(xué)同內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科一樣，屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。在中國(guó)科學(xué)評(píng)價(jià)研究中心的護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生教育排行榜上，除北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)、華中醫(yī)科大學(xué)等綜合性大學(xué)亦榜上有名。

4、培養(yǎng)目標(biāo)編輯

護(hù)理本科學(xué)制四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專門人才。本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。

5、就業(yè)前景編輯 國(guó)內(nèi)方向

護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1：4。而全國(guó)1：0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1：8.5的比例相差更遠(yuǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間[6]

國(guó)際方向

隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來(lái)10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬(wàn)護(hù)理人才，國(guó)際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。業(yè)內(nèi)專家介紹說(shuō)，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策。因此，有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。

其他方向

再者，隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來(lái)從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。

第三篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

題目：心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因及對(duì)策

撰寫人：周明煜

【摘要】 心內(nèi)科由于疾病變化快,病種復(fù)雜,護(hù)理更有其特殊性。作為護(hù)士如何提高護(hù)理安全意識(shí),減少護(hù)患矛盾,越來(lái)越受到關(guān)注。我認(rèn)為,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是根本,而護(hù)理人員為素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將心內(nèi)科護(hù)理糾紛原因進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)措施加以防范。責(zé)任心不強(qiáng) 由于種種原因,某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,粗心大意,巡視病房不及時(shí),對(duì)病情變化觀察不仔細(xì),導(dǎo)致不良后果而引起糾紛。新分護(hù)士綜合素質(zhì)較低 隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制,部分新分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富,只注重護(hù)理技術(shù)操作,缺乏人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí),不能準(zhǔn)確實(shí)施整體護(hù)理,難以滿足患者的心理、健康需求。專業(yè)技能不熟練，個(gè)別年輕護(hù)士缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),單獨(dú)執(zhí)行操作時(shí)出現(xiàn)偏漏,如采血、輸液不能一針見(jiàn)血;對(duì)一些醫(yī)療器械如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫器、心電圖機(jī)、微量泵等不能熟練使用,造成搶救時(shí)手忙腳亂,引起患者及家屬不滿。護(hù)士人力資源不足，心內(nèi)科工作量較大,護(hù)士流失現(xiàn)象存在,臨床一線缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的新分護(hù)士占較大比例,而就心內(nèi)科而言,護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)十分重要。工作時(shí)需思想高度集中,尤其是夜班護(hù)士,工作繁忙,患者有需求時(shí)不能很好的滿足,解釋不到位, 引起患者不滿。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理特殊性 人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué) 醫(yī)療糾紛。

收費(fèi)問(wèn)題：由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜,有時(shí)診斷治療較困難,療效不滿意時(shí)患者不能理解,加之有些患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)藥費(fèi)或特殊檢查費(fèi)用較高,護(hù)士催款時(shí)易發(fā)生糾紛。牢固樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念 在心內(nèi)科實(shí)際工作中,以人為本的服務(wù)理念至關(guān)重要。因?yàn)榍榫w激動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、心絞痛發(fā)作甚至心肌梗死。所以作為一名護(hù)士應(yīng)處處關(guān)心、同情、體貼患者,態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,耐心傾聽(tīng)患者的主訴,對(duì)其姓名、年齡、所患疾病、用藥情況、家庭狀況、護(hù)理問(wèn)題要做到心中有數(shù),并向患者講明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。健全并執(zhí)行護(hù)理核心制度 各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷完善形成的, 每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。特別是查對(duì)制度、交接班制度、無(wú)菌操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度等,操作時(shí)一定要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行,特別是心內(nèi)科病房,按時(shí)巡視十分重要,可防止患者發(fā)生意外。另外,各種文件書寫要工整,記錄要準(zhǔn)確,包括患者的癥狀、體征、飲食、睡眠及大小便等。所有醫(yī)療文件要妥善保存,不能丟失。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士綜合素質(zhì) 專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越廣,護(hù)士的綜合素質(zhì)越高,就越能更多地看到問(wèn)題的本質(zhì),看到事物的內(nèi)在和全局[1]。筆者從事心內(nèi)科護(hù)理工作8年,越來(lái)越感到臨床經(jīng)驗(yàn)豐實(shí)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)士, 護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯減少。因此,要加強(qiáng)新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使之熟練掌握心內(nèi)科疾病的護(hù)理常識(shí),提高觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,特別是心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器的使用,做到工作中井井有條,搶救患者時(shí)忙而不亂。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立有為才能有位的觀念,以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[1]。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,不斷提高?？谱o(hù)理水平。掌握溝通技巧、搞好護(hù)患關(guān)系 在臨床護(hù)理工作中,語(yǔ)言交流技巧十分重要,作為心內(nèi)科護(hù)士與患者交談中一定要學(xué)會(huì)自己的情緒,要態(tài)度誠(chéng)懇,儀表大方,絕不能語(yǔ)調(diào)生硬,敷衍了事,操作前要用溫馨的語(yǔ)言向患者解釋操作目的,取得合作,必要時(shí)可通過(guò)手勢(shì)、體態(tài)等非語(yǔ)言交流方式向患者傳達(dá)關(guān)愛(ài)之情。充分利用晨、晚間護(hù)理機(jī)會(huì),詢問(wèn)其睡眠及飲食情況,給患者更多的人文關(guān)懷。做好患者的健康教育 每位護(hù)士要熟練掌握心內(nèi)科疾病健康教育相關(guān)知識(shí),并針對(duì)不同疾病、同一疾病不同階段準(zhǔn)確施護(hù),如入院時(shí)告知患者如何避免疾病的誘發(fā)因素,飲食勿過(guò)飽、情緒勿過(guò)激、避免受涼、便秘等;出院時(shí)應(yīng)按時(shí)服藥,定期來(lái)院復(fù)查心電圖等,使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感,以安心接受治療及護(hù)理。合理配置人力資源實(shí)行彈性排班 護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患者病情及實(shí)際工作量等合理安排每日班次和護(hù)士人數(shù)[2]。適當(dāng)增加病房護(hù)士配置,確保24 h有人守護(hù)在監(jiān)護(hù)儀前,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,保證搶救及時(shí)到位。適當(dāng)增加值夜班人數(shù),因?yàn)樾膬?nèi)科患者夜間犯心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)率大于白天。

由于心臟病病程長(zhǎng),疾病常常反復(fù)發(fā)作,患者常伴隨嚴(yán)重的心理問(wèn)題,如焦慮、恐懼、輕視、絕望等,同時(shí),精神緊張、情緒波動(dòng)又會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生明顯的不良影響。因此,心理護(hù)理在心臟病患者的治療和康復(fù)過(guò)程中具有重要的作用。通過(guò)心理護(hù)理可以讓患者了解自己的病情,學(xué)會(huì)自我保健的方法, 增強(qiáng)治療疾病的信心,減輕精神緊張,積極配合治療,提高患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)住院的心臟病患者 756例進(jìn)行心理分析,并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,取得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下?？謶?多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),對(duì)于疾病造成的痛苦及病后給工作、學(xué)習(xí)、生活等方面帶來(lái)的影響不能正確對(duì)待,使恐懼、焦慮等負(fù)性情緒加重,加重了患者的精神緊張,故而產(chǎn)生恐懼和不安心理[1],從而使疾病進(jìn)一步發(fā)展,形成“病理性循環(huán)”。

焦慮 以急性、發(fā)作性形式的驚恐狀態(tài)或持續(xù)的廣泛性焦慮情緒為主要臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)癥狀, 患心臟病以后,因?yàn)槿狈ψ銐虻乃枷霚?zhǔn)備,對(duì)治療缺乏信心和耐心,擔(dān)心疾病加重,故而產(chǎn)生緊張和焦慮,表現(xiàn)出急躁情緒。預(yù)感性悲哀 指?jìng)€(gè)體感知到將會(huì)出現(xiàn)某些方面損失或失落而發(fā)生的一些理智和情感方面的反應(yīng)。有些病人通過(guò)長(zhǎng)期治療,效果不明顯,因此對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生憂慮和失望,如慢性心功能不全等。輕視 心內(nèi)科病人當(dāng)中有些疾病發(fā)作后癥狀不明顯,例如不穩(wěn)定型心絞痛患者對(duì)絕對(duì)臥床休息認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致輕視心理。

絕望 心內(nèi)科有些病人所患疾病往往病程長(zhǎng),且反復(fù)發(fā)作,治療效果差,甚至疾病表現(xiàn)得越來(lái)越重,病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后也有不同程度的了解,往往對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭?？謶值淖o(hù)理 護(hù)士對(duì)患者做解釋、安慰和鼓勵(lì)的工作,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感?；颊邔?duì)護(hù)士是否信任,除與護(hù)士的年齡、著裝、風(fēng)度、態(tài)度、技術(shù)等有關(guān)外,還與護(hù)士表態(tài)的時(shí)間有很大關(guān)

系。有的人一開(kāi)始就向患者做出能治好的保證或一大堆解釋,這時(shí)患者就會(huì)認(rèn)為她根本不了解自己的病情,這些話是不可信的。所以,在與患者交談時(shí),首先應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者敘述。只有在充分聽(tīng)取患者述訴,了解了患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療情況后,才向患者做出恰當(dāng)?shù)慕忉尯捅ＷC?；颊邥?huì)認(rèn)為你詳細(xì)了解她的病情,所做的保證和解釋是有根據(jù)的、可信的。

焦慮的護(hù)理 藥物能改善患者的焦慮抑郁情緒和睡眠,減輕軀體不適感,從而減輕患者痛苦,有利于打斷病理性循環(huán),增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。在用藥前將藥物的作用和效果告訴患者,當(dāng)患者服藥后果真得到預(yù)期的改善,更加信賴醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)心理治療及心理護(hù)理的效果。的護(hù)理 細(xì)心地對(duì)病人講解疾病的相關(guān)知識(shí),根據(jù)不同的心臟疾病進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理教育和生活指導(dǎo),同時(shí)把相似的患者集中在一起,讓他們介紹經(jīng)驗(yàn),對(duì)新來(lái)的患者有較好的教育作用。

輕視的護(hù)理 對(duì)一些癥狀較輕,每次發(fā)作后較易治療好轉(zhuǎn)的疾病,一定要對(duì)患者進(jìn)行疾病的并發(fā)癥及預(yù)后的健康指導(dǎo),提醒患者平時(shí)要和醫(yī)護(hù)人員交流感受,多隨診,以免因患者輕視而耽誤疾病的治療和影響疾病的預(yù)后。絕望的護(hù)理 護(hù)士必須重視患者所表現(xiàn)出的絕望情緒,要盡早從病人的行動(dòng)、語(yǔ)言甚至感覺(jué)中, 發(fā)現(xiàn)病人的絕望征兆[2]。這些征兆是不容易辨認(rèn)的,因?yàn)榫褪遣∪顺３Ｒ舱J(rèn)識(shí)不到自己的絕望。護(hù)士首先必須是有心人,善于觀察、體貼病人,了解病人的心理需要,使病人沒(méi)有顧慮地表達(dá)自己的情感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,通過(guò)交流建立密切的護(hù)患關(guān)系,消除患者的絕望念頭,恢復(fù)對(duì)生活的信心。

【參考文獻(xiàn)】人民衛(wèi)生網(wǎng)

http:/publicfiles/business/htmlf...湖北省衛(wèi)生網(wǎng) http:/

http:/

第四篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考

2015屆護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生論文（設(shè)計(jì)）

課題名稱：孕晚期妊娠高血壓綜合癥個(gè)案

學(xué)生姓名：張陽(yáng)

指導(dǎo)教師：邵靖

江南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院

2017年8月

摘要

妊娠期高血壓，又稱妊娠期高血壓綜合征（妊高征），強(qiáng)調(diào)生育齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系,妊娠期高血壓疾病的一種。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后多發(fā)于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官損害或功能衰竭;嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的常見(jiàn)疾病之一。我國(guó)的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%-10.4%。關(guān)鍵字：妊娠期高血壓、高血壓 妊娠20周后

目 錄

1緒論...................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。

1.1課題背景...........................................................2 1.2目的和意義.........................................................3 2分類....................................................................4

2.1輕度妊娠高血壓.....................................................5 2.2中度妊娠高血壓.....................................................6 2.3重度妊娠高血壓.....................................................7 3 病因....................................................................8

3.1免疫學(xué)說(shuō)...........................................................9 3.2遺傳學(xué)說(shuō)..........................................................10 3.3營(yíng)養(yǎng)缺乏學(xué)說(shuō)......................................................11 3.4子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō).................................................12 3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常..................................................13 4 發(fā)病機(jī)制...............................................................14 5臨床表現(xiàn).............................................1錯(cuò)誤！未定義書簽。

5.1病史..............................................................16 5.2體征..............................................................17 5.3并發(fā)癥............................................................18 6病理生理變化...........................................錯(cuò)誤！未定義書簽。7預(yù)防和治療.............................................................20 結(jié)論.....................................................................21 參考文獻(xiàn).................................................................22

1緒 論

1.1 課題背景

國(guó)內(nèi)370萬(wàn)人群調(diào)查顯示，妊娠高血壓綜合癥（PIH），簡(jiǎn)稱妊高癥平均發(fā)病率為9.2%，其中中國(guó)分類為輕度、中度、先兆子癇、子癇發(fā)病率分別為4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是指在高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、上腹部不適等，此期如不控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭造成母嬰死亡。適時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠是搶救重度妊娠期高血壓疾病子癇前期的重要手段。做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護(hù)理對(duì)于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力、安全度過(guò)手術(shù)期、降低新生兒病死率。妊娠高血壓綜合癥（簡(jiǎn)稱妊高癥），多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫癥狀的出現(xiàn)。妊娠高血壓綜合癥病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒(méi)有等到及時(shí)適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠高血壓疾病是很常見(jiàn)的，因?yàn)槠涑：喜a(chǎn)科出血、感染抽搐等是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。目前按國(guó)際有關(guān)分類，妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。符合以下3個(gè)條件才能被確診為妊娠期高血壓：在妊娠后才出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可自行恢復(fù)正常。妊高征根據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)分為三個(gè)階段：輕度、中度和高度妊娠高血壓，這三個(gè)階段呈遞進(jìn)關(guān)系，是一個(gè)階段一個(gè)階段演化而來(lái)。一旦發(fā)展到重度妊高征，就會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿等明顯的腎臟損傷癥狀;當(dāng)水腫加劇時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)準(zhǔn)媽媽神志不清乃至危及孕期母嬰安全的情況。1.2 目的和意義

了解妊娠期高血壓疾病的發(fā)展趨勢(shì)，做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護(hù)理對(duì)于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力、安全度過(guò)手術(shù)期、降低新生兒病死率等意義。

2分類

2.1輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。病人無(wú)明顯不適。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加。2.2中度妊娠高血壓

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時(shí)病人仍無(wú)異常感覺(jué)。血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)癥狀。2.3高度妊娠高血壓

重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個(gè)階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，病人水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水，同時(shí)病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒(méi)有及時(shí)得到診治；病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對(duì)母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

3.病因

3.1免疫學(xué)說(shuō)

妊娠是成功的伴同種移植，妊娠維持有賴于母兒間的免疫平衡。一旦免疫平衡失調(diào)，即可引起免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致先兆子癇。

① 先兆子癇與人類白細(xì)胞抗原的相關(guān)性：有研究發(fā)現(xiàn)先兆子癇患者的HLA-DR4抗原頻率、母胎HLA-DR4抗原共享率均較正常妊娠者增加，致母體對(duì)HLA-D區(qū)抗原的免疫反應(yīng)——即封閉抗體一種IgG亞類HLA抗體的作用遭破壞，免疫平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致先兆子癇

② 先兆子癇時(shí)細(xì)胞免疫的變化：妊娠時(shí)Th減少而Ts明顯增高，使Th/Ts比值下降以維持正常母-胎免疫關(guān)系和保護(hù)胎兒免受排斥。重度先兆子癇患者TS減少接近非孕婦水平，同時(shí)功能降低，而Th/Ts比值上升說(shuō)明先兆子癇時(shí)母胎免疫失衡防護(hù)反應(yīng)減弱。③ 先兆子癇時(shí)免疫復(fù)合物變化：先兆子癇時(shí)子宮靜脈中滋養(yǎng)細(xì)胞大量進(jìn)入母循環(huán)與母抗體形成IC明顯增多并在患者腎臟與胎盤處沉積IC使胎盤附著處血管受損致胎盤血流障礙。IC沉積在腎小球基底膜使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉積于全身各臟器血管內(nèi)，激活凝血與纖溶系統(tǒng)而致DIC。3.2遺傳學(xué)說(shuō)

從臨床觀察可知有先兆子癇家族史的孕婦，其先兆子癇的發(fā)生率明顯高于無(wú)家族史的孕婦。在遺傳方式上目前多認(rèn)為先兆子癇屬單基因隱性遺傳。單基因可來(lái)自母親、胎兒，也可由兩基因共同作用；但多因素遺傳也不能除外。3.3營(yíng)養(yǎng)缺乏學(xué)說(shuō)

近年來(lái)認(rèn)為鈣缺乏可能與先兆子癇發(fā)病有關(guān)。妊娠期每天補(bǔ)充2g鈣，先兆子癇發(fā)病率可從18%下降至4%，其作用可能是補(bǔ)充調(diào)節(jié)了先兆子癇時(shí)腎對(duì)鈣的吸收障礙。但也有學(xué)者觀察到即使對(duì)輕度先兆子癇補(bǔ)鈣2g/d后，仍不能阻止其發(fā)展為重度先兆子癇。3.4子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)

正常妊娠時(shí)固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動(dòng)脈逆行浸潤(rùn)，逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使血管平滑肌彈性層為纖維樣物質(zhì)取代，使血管腔擴(kuò)大、血流增加，以更好營(yíng)養(yǎng)胎兒，這一過(guò)程稱血管重塑，入侵深度可達(dá)子宮肌層的內(nèi)1/3。先兆子癇時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵僅達(dá)蛻膜血管，少數(shù)血管不發(fā)生重塑，這現(xiàn)象稱胎盤淺著床，導(dǎo)致早期滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧影響胎兒發(fā)育。3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常

血漿中有調(diào)節(jié)血管的調(diào)節(jié)因子，如血管收縮因子有血管內(nèi)皮素與血栓素，共同調(diào)節(jié)血管收縮血管舒張因子有一氧化氮，有前列環(huán)素，心鈉素等。隨正常妊娠進(jìn)展，PGI2與TXA2、維生素E(有抗過(guò)氧化物活性)與脂質(zhì)過(guò)氧化物、ET與ANP的比值隨之升高。在先兆子癇時(shí)，上述比值反而下降。增加的TXA2、過(guò)氧化物、ET等加重血管內(nèi)皮的破壞，誘發(fā)血小板凝聚，并對(duì)血管收縮因子敏感，血管進(jìn)一步收縮，血管內(nèi)皮進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致凝血與纖溶失調(diào)故重度先兆子癇患者多有DIC的亞臨床或臨床表現(xiàn)。

4發(fā) 病 機(jī) 制

妊娠期發(fā)生和發(fā)展起來(lái)的高血壓謂之妊娠高血壓。由于正常妊娠期的血壓較未妊娠時(shí)低，故判斷妊娠高血壓的血壓水平也應(yīng)較一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)低。在妊娠4～6個(gè)月時(shí)舒張壓超過(guò)10.7kPa（80mmHg）或妊娠7～9個(gè)月時(shí)超過(guò)11.3kPa（85mmHg）時(shí)，或者高于妊娠早期4.00/2.00kPa（30/15mmHg）時(shí)，即可視為高血壓。包括①先兆子癇高血壓（又稱妊娠中毒性高血壓）；②慢性高血壓，多來(lái)源于原發(fā)性或腎性高血壓；和③子癇前合并慢性高血壓。先兆子癇高血壓是妊娠期特發(fā)的高血壓，多發(fā)生在妊娠的后期，伴有蛋白尿和/或水腫。主要是由于胎盤組織供血絕對(duì)減少（因血液循環(huán)障礙）和/或相對(duì)減少（因胎盤組織增大）從而導(dǎo)致胎盤缺血的結(jié)果。此時(shí)，①缺血的胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物質(zhì)（患者子宮和胎盤中含量較正常妊娠者高）；②胎盤組織產(chǎn)生的抗RAS的減壓物質(zhì)減少。正常妊娠的胎盤所產(chǎn)生的減壓物質(zhì)（如前列腺素）能和RAS保持對(duì)抗性的動(dòng)態(tài)平衡，從而抵消RAS的加壓效應(yīng)。先兆子癇高血壓時(shí)，因胎盤減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少，故可使兩者失去平衡；③可產(chǎn)生和釋放組織因子（凝血因子Ⅲ）而引起DIC，當(dāng)腎小球微血管中出現(xiàn)DIC時(shí)，可導(dǎo)致小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。

5臨床表現(xiàn)

5.1病史

詳細(xì)詢問(wèn)患者于孕前及妊娠20周以前有無(wú)高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候；既往有無(wú)原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓；本次妊娠經(jīng)過(guò)有無(wú)異常。5.2體征

妊娠20周以后出現(xiàn)：

(1)高血壓：測(cè)血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測(cè)。WHO專家認(rèn)為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓＞110mmHg時(shí)，雖休息不足4h也可診斷。過(guò)去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國(guó)際接軌。同時(shí)，對(duì)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因?yàn)镹orth等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實(shí)血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結(jié)局無(wú)異常故現(xiàn)已不列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥0.3g則為異常。

(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫，以“1＋”表示；水腫延至大腿以“2＋”表示；水腫延及外陰及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯，但每周體重增加超過(guò)0.5kg者應(yīng)注意有無(wú)隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多發(fā)生率高，沒(méi)有特異性，故現(xiàn)國(guó)際上已不作為診斷先兆子癇的特征。

5.3并發(fā)癥

1.對(duì)孕產(chǎn)婦的危害

中國(guó)先兆子癇孕產(chǎn)婦病死率為7.5/10萬(wàn)(1989)，占孕產(chǎn)婦死亡原因第2位重度先兆子癇合并胎盤早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。子癇的孕產(chǎn)婦病死率在1%～20%，并HELLP綜合征者2%～4%。

2.對(duì)胎兒的危害

重度先兆子癇對(duì)由于胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率可高達(dá)150‰～300‰。孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可發(fā)生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。

6病 理 生 理 治 療

妊高征基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。

（一）全身小動(dòng)脈痙攣

可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈，特別是直徑200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提高老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR），病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。

腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時(shí)出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。

肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

眼底小動(dòng)脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時(shí)滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

（二）水鈉潴留

可能由于腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

7預(yù) 防 和 治 療

（一）預(yù)防

飲食習(xí)慣對(duì)人的影響是重大的，一旦孕婦被診斷出患有妊高癥，就要做好下面的幾點(diǎn)要求：

1、減少動(dòng)物脂肪的攝入

患有妊高癥的孕媽媽應(yīng)減少動(dòng)物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸(如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等)的供熱能應(yīng)低于10%。

2、控制食物的攝入總量

孕后期熱能攝入過(guò)多，每周體重增長(zhǎng)過(guò)快都是妊高癥的危險(xiǎn)因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對(duì)于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重250克為宜。

3、控制鈉鹽的攝入

鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過(guò)多的鈉，會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高癥的孕媽媽應(yīng)每天限制在3～5克以內(nèi)。

4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過(guò)多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補(bǔ)充的蛋白質(zhì)量最高可達(dá)100克。

5、補(bǔ)充含鈣豐富的食物

鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降。患妊高癥的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚(yú)蝦、芝麻等，也可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達(dá)2000毫克。

6、補(bǔ)充鋅、維生素C和E 妊高癥的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強(qiáng)孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當(dāng)補(bǔ)充。

（二）治 療

由于妊高征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因尚未完全闡明，因此治療比較困難，顯著各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長(zhǎng)孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴(kuò)容，疏通微循環(huán)，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。

1、一般性治療 做好早期預(yù)防，治療，阻止病情進(jìn)展是處理關(guān)鍵，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，對(duì)孕婦進(jìn)行早期的教育指導(dǎo)。平時(shí)注意休息，適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)，保證充足的睡眠。吸氧：2次/d，每次30min。左側(cè)臥位。注意飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。注意體重及血壓變化。

2、解痙擴(kuò)容治療

如果是重度妊高征需用藥物解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損害，改善微循環(huán)，增加胎盤灌注量。常用藥物有：氫溴酸東莨菪堿、氫溴酸山莨菪堿、沙丁胺醇、心房鈉多肽。

3、降壓治療

輕、中度妊高征患者適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療也是必要的，這樣可以減少重度妊高征及胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦的死亡率，且對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分均無(wú)明顯影響。

4、鎮(zhèn)靜。治療妊高征，除了解痙，擴(kuò)容，降壓之外，還需要配合使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，則對(duì)控制病情有良好的效果，臨床常用鎮(zhèn)靜劑有以下幾種：地西泮、嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。5.利尿血容量減少是妊高征患者的主要病理變化之一，因此不能常規(guī)應(yīng)用利尿藥物治療妊高征，一般出現(xiàn)下列情況時(shí)需用利尿劑。

結(jié) 論

本次論文的編寫，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，深化了理論知識(shí)，同時(shí)也豐富了自己的思維能力。讓我充分了解到對(duì)孕晚期高血壓的認(rèn)知。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林其德：妊娠高血壓綜合癥病因?qū)W研究進(jìn)展與展望[M]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003 [2] 林其德：妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[M]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志．2002 [3] 趙偉：妊娠高血壓綜合癥的篩選及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[M].中央流行病學(xué)雜志, 2004 [4] 肖兵：妊娠高血壓綜合癥治療和預(yù)防的循證評(píng)價(jià)[M].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004 [5] 黃芳：中、重度高血壓綜合癥治療進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥早報(bào)，2008

第五篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生自薦信范本

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生自薦信范本

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

非常感謝您能夠呈閱我的求職信。我是xx大學(xué)xx屆護(hù)理本科畢業(yè)生。我有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的操作技術(shù)，我有信心勝任即將從事的工作。在此，我向貴單位毛遂自薦。

選擇本身就意味著競(jìng)爭(zhēng)，有競(jìng)爭(zhēng)才能更充分的實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。希望這次競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果能夠讓我有在貴單位工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)是一門神圣的科學(xué)，它的價(jià)值在于挽救人的生命。四年的理論學(xué)習(xí)和一年多的臨床實(shí)踐，我養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，縝密的思維方式和堅(jiān)韌的性格。對(duì)待患者我有一顆友愛(ài)關(guān)懷的心，我熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)。

在校期間，我不但學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，更提高了綜合素質(zhì)，我曾任學(xué)生會(huì)會(huì)長(zhǎng)、團(tuán)委中心組長(zhǎng)、組織開(kāi)展多次黨建知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，有一定的組織基礎(chǔ)和創(chuàng)新處事能力。在努力學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，我不斷充實(shí)自己，積極向黨組織靠攏，現(xiàn)為中共黨員，已接受高級(jí)黨課培訓(xùn)，并順利通過(guò)黨課考試,努力使自己成為當(dāng)今社會(huì)所需的復(fù)合型人才。

作為21世紀(jì)的大學(xué)生，我沒(méi)有只滿足于校內(nèi)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常走向社會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，從親身實(shí)踐中提高自己的綜合能力。我相信我自己能夠適應(yīng)今天社會(huì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

最后真摯感謝您對(duì)我的關(guān)注，希望貴單位能給我一個(gè)實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想、展示才華的機(jī)會(huì)，祝貴院事業(yè)蒸蒸日上，屢創(chuàng)佳績(jī)!盼望能接到您的答復(fù)信。

此致

敬禮

自薦人：

****年**月**日