第一篇：教師異地輪崗需要解決好的幾個(gè)問(wèn)題

教師異地輪崗急需解決好的三個(gè)問(wèn)題

作者：付燦軍

單位：四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市教師進(jìn)修學(xué)校

郵編：641400

正文：

十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)義務(wù)教育資源均衡配置，實(shí)行公辦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和校長(zhǎng)教師交流輪崗。據(jù)此，教育部將建立“縣管校用”制度，由縣級(jí)教育行政部門會(huì)同有關(guān)部門，統(tǒng)一管理教師人事關(guān)系和聘任交流，使教師由“學(xué)校人”變成“系統(tǒng)人”。正所謂，樹挪死，人挪活。無(wú)疑，這樣的變革對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)教育資源，加強(qiáng)學(xué)校長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，促進(jìn)教師專業(yè)成長(zhǎng)是有益的。更何況，就筆者所在區(qū)域來(lái)看，九年義務(wù)教育學(xué)校的校長(zhǎng)異地輪崗的確是取得了成效的。但是，我們也不難看到，畢竟校長(zhǎng)異地輪崗只是極少數(shù)人的流動(dòng)，而且是作為一校之長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)異地輪崗而已。換句話說(shuō)，這僅是有利于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)管理的制度與政策，而非真正意義上的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)義務(wù)教育資源均衡配置的教育變革！

我們應(yīng)該正視，教師與校長(zhǎng)是不一樣的群體，師資的流動(dòng)（異地輪崗）是關(guān)乎人才資源的配置問(wèn)題，也是人力資源的大調(diào)整問(wèn)題，這需要對(duì)其利弊進(jìn)行深入思考！以下，僅為筆者的一些思考，供大家商榷。

問(wèn)題一：教師異地輪崗或?qū)⒅苯佑绊戄啀徑處煹募彝ド?就我市而言，屬于丘陵農(nóng)業(yè)大縣，中小學(xué)教師近一萬(wàn)人，80% 1 為農(nóng)村中小學(xué)教師。許多教師的家就安在任教學(xué)校所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或村），且有一部分教師屬于雙職工家庭（夫妻兩人均在同一所學(xué)校）或另一方長(zhǎng)期在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或村）的另一單位工作（或務(wù)農(nóng)），并可能有雙方父母均在此鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作或居住。由此，如果實(shí)施教師異地輪崗，那么就可能人為造成夫妻兩地分居現(xiàn)象，子女教育也會(huì)因此發(fā)生遷移，同時(shí)還會(huì)造成不能“?；丶铱纯础钡膶擂尉置?。

雖然，近年來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公路交通建設(shè)取得了較大的成績(jī)，但對(duì)于收入尚顯微薄的教師群體而言，為了解決兩地分居和照顧父母的問(wèn)題而買車代步依然無(wú)現(xiàn)實(shí)可能性。這就會(huì)增加教師家庭生活的開支，影響到家庭的和諧和穩(wěn)固，并讓教師因無(wú)力照顧父母而感到內(nèi)疚。這就產(chǎn)生了“工作——家庭沖突”，教師就有可能因工作要求而影響家庭，或者因家庭要求而影響工作，如此的壓力與沖突是教師單方面無(wú)法克服的，需要決策者有更加合理的配套措施或政策方能解決好這個(gè)問(wèn)題！

問(wèn)題二：教師異地輪崗或?qū)?duì)影響到學(xué)校教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)一個(gè)優(yōu)秀的教師，就是學(xué)校的一面旗幟；一個(gè)優(yōu)秀的教師，就是區(qū)域教育的標(biāo)桿。這句話的意思就是說(shuō)在現(xiàn)行體制下，許多學(xué)校的規(guī)模是較小的，所以優(yōu)秀教師的作用是無(wú)可替代的，他們是可以影響到一所學(xué)校教育的興衰成敗的，也是能影響到所在社區(qū)群眾對(duì)學(xué)校及學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的看法的。所以，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，教師異地輪崗勢(shì)必會(huì)影響到學(xué)校教學(xué)及學(xué)生的學(xué)習(xí)。

如果優(yōu)秀教師的異地輪崗影響到學(xué)校辦學(xué)與發(fā)展，這是得不償 失的！如果再影響學(xué)生為了跟隨優(yōu)秀教師而異地求學(xué)，這更加是得不償失的！十年樹木，百年樹人。教師的成長(zhǎng)是一個(gè)慢的過(guò)程，其作用的發(fā)揮也是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，而一個(gè)學(xué)校的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展更是需要一代又一代的優(yōu)秀教師長(zhǎng)期堅(jiān)持教學(xué)改革不斷追求教育創(chuàng)新的艱苦過(guò)程。如果沒(méi)有解決好因?yàn)閮?yōu)秀教師的異地輪崗而致學(xué)校教學(xué)下滑及學(xué)生異地流動(dòng)求學(xué)的問(wèn)題，那么這就不是真正意義上的教育資源均衡配置！

問(wèn)題三：教師異地輪崗或?qū)⒁l(fā)教師產(chǎn)生心理不適的問(wèn)題

①第十章《專業(yè)技術(shù)人員心理健康與心理調(diào)適》“專業(yè)技術(shù)人員如何適應(yīng)企事業(yè)單位改革的大環(huán)境”指出了企事業(yè)單位改革可能引發(fā)的心理不適有：抵觸心理、不安全感、焦慮心理、失落心理、人際適應(yīng)不良等。的確如此，教師異地輪崗的原則是什么？輪崗人員的確定與輪換程序是如何的？這樣做的依據(jù)是什么？如此等等的問(wèn)題，如果沒(méi)有一個(gè)令人信服的解釋，那么教師必將會(huì)產(chǎn)生以上不適心理，給工作和學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)不可估量的不良影響。

譬如，農(nóng)村學(xué)校的優(yōu)秀教師可輪崗到城區(qū)學(xué)校工作，那么沒(méi)有輪崗到城區(qū)的教師會(huì)怎么想呢？我不優(yōu)秀，我的教學(xué)不得力，我的教研不得法……失落與焦慮的心理問(wèn)題就會(huì)滋生。進(jìn)一步，他就會(huì)思考自身主觀原因與教學(xué)的客觀因素，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)是教學(xué)成績(jī)不理想時(shí)，他就會(huì)把所有精力用到提高學(xué)生考試成績(jī)上去，而忽略他原來(lái)的一些有益做法。這顯然是：輪崗一部分，打擊一大批！

再譬如，城區(qū)優(yōu)秀教師評(píng)職晉級(jí)須到農(nóng)村學(xué)校輪崗，一方面學(xué) 校不愿意放手優(yōu)秀教師下到農(nóng)村而影響本校教學(xué)質(zhì)量的，另一方面教師本人也有可能極不情愿，等等因素。如此一來(lái)，輪崗成為走過(guò)場(chǎng)，農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量并不會(huì)因?yàn)橛谐菂^(qū)優(yōu)秀教師的輪崗而提升，反而會(huì)因?yàn)檫@種不公正的做法讓農(nóng)村學(xué)校的其他教師心寒，產(chǎn)生抵觸心理等。如果是將城區(qū)學(xué)校考評(píng)較差的教師輪崗（或者叫“發(fā)配”、或末位淘汰等）到農(nóng)村學(xué)校的話，教師勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生不安全感、焦慮等心理不適，且不易與農(nóng)村學(xué)校的教師搞好人際關(guān)系而造成交往不良的心理反應(yīng)，這一定會(huì)影響到此項(xiàng)教育改革的可行性！

以上三個(gè)問(wèn)題，僅就個(gè)人思考而言，但確實(shí)值得上級(jí)部門深入調(diào)研，認(rèn)真思考，制定出一套行之有效的制度與政策。同時(shí)，身為教師的我們也得調(diào)整心態(tài)、積極適應(yīng)，與黨中央保持一致，共同推動(dòng)此項(xiàng)教育改革及政策的落實(shí)，促進(jìn)教育的公平、均衡發(fā)展。

注①：楊智輝，劉俊娉，《專業(yè)技術(shù)人員心理健康與心理調(diào)適》，2010年12月第1版，中國(guó)人事出版社）

第二篇：“十二五”需要研究解決好六大問(wèn)題（推薦）

“十二五”需要研究解決好六大問(wèn)題

一是要把擴(kuò)大內(nèi)需作為保持經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期平穩(wěn)較快發(fā)展的戰(zhàn)略方針。調(diào)整需求結(jié)構(gòu)，不斷增強(qiáng)內(nèi)需特別是消費(fèi)需求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的拉動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)內(nèi)需和外需協(xié)調(diào)發(fā)展。深化收入分配制度改革，調(diào)整國(guó)民收入分配格局，提高居民收入在國(guó)民收入分配中的比重，提高勞動(dòng)報(bào)酬在初次分配中的比重，增加農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入者收入，擴(kuò)大中等收入者比重，為擴(kuò)大居民消費(fèi)需求提供支撐。推動(dòng)形成市場(chǎng)主導(dǎo)的投資內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制，進(jìn)一步拓寬民間投資領(lǐng)域和渠道，保持投資規(guī)模適度增長(zhǎng)，引導(dǎo)投資更多地投向民生領(lǐng)域和社會(huì)事業(yè)。

二是要把增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力作為推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的內(nèi)在動(dòng)力。通過(guò)科技創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的結(jié)合，全面推進(jìn)國(guó)家創(chuàng)新體系建設(shè)。強(qiáng)化企業(yè)在技術(shù)創(chuàng)新中的主體地位，引導(dǎo)資金、人才、技術(shù)等創(chuàng)新資源向企業(yè)聚集，推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略聯(lián)盟。大力扶持戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展，著力突破制約產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的核心和關(guān)鍵技術(shù)，支持新能源、新材料、生物醫(yī)藥等領(lǐng)域的技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，加快發(fā)展綠色經(jīng)濟(jì)和低碳經(jīng)濟(jì)。加快運(yùn)用高新技術(shù)和先進(jìn)適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，大幅提升農(nóng)業(yè)、制造業(yè)和傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)的現(xiàn)代化水平。

三是要把促進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展作為全面建設(shè)小康社會(huì)的主攻方向。繼續(xù)實(shí)施好區(qū)域發(fā)展總體戰(zhàn)略。以增強(qiáng)綜合承載能力為重點(diǎn)，促進(jìn)大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展，以特大城市為依托，形成輻射作用大的城市群。把發(fā)展中小城市和小城鎮(zhèn)放在重要位置，加快東部地區(qū)中心鎮(zhèn)和中西部地區(qū)縣城的發(fā)展。堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基本方略，加快建立促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化制度，穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)民工市民化，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，使廣大農(nóng)民平等參與現(xiàn)代化進(jìn)程、共享改革發(fā)展成果。

四是要把改善民生作為發(fā)展的根本目的。堅(jiān)持改善民生和擴(kuò)大內(nèi)需的內(nèi)在統(tǒng)一，更加注重圍繞保障和改善民生來(lái)謀劃發(fā)展。把改善民生貫穿于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的始終，建立健全發(fā)展成果由全體人民共享的體制機(jī)制。實(shí)施更加積極的就業(yè)政策，千方百計(jì)增加就業(yè)崗位，加大財(cái)稅、金融、產(chǎn)業(yè)等政策促進(jìn)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的力度。堅(jiān)持?；尽V覆蓋、多層次、可持續(xù)的方針，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，提高統(tǒng)籌層次和保障水平。完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，健全教育、醫(yī)療等專項(xiàng)救助制度，積極發(fā)展以扶老、助殘、救孤、濟(jì)困為重點(diǎn)的社會(huì)福利事業(yè)。

五是要把強(qiáng)化資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)作為可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。把建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)放在工業(yè)化、現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略的突出位置，推行有利于節(jié)約資源、保擴(kuò)環(huán)境的生產(chǎn)方式、交通方式和消費(fèi)模式。從資源開采、生產(chǎn)消耗、廢物產(chǎn)生、最終消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，逐步建立全社會(huì)的資源循環(huán)利用體系。按照推進(jìn)形成主體功能區(qū)的要求，保護(hù)和修復(fù)重要生態(tài)地區(qū)和大江大河的生態(tài)環(huán)境，形成保障全國(guó)生態(tài)安全的重要屏障。應(yīng)對(duì)氣候變化的重要目標(biāo)，在“十二五”規(guī)劃中要得到切實(shí)有效的落實(shí)。

六是要把統(tǒng)籌“引進(jìn)來(lái)”與“走出去”作為提升開放型經(jīng)濟(jì)水平的主要途徑。在未來(lái)發(fā)展中，中國(guó)將實(shí)施更加積極主動(dòng)的開放戰(zhàn)略，把“引進(jìn)來(lái)”與“走出去”更好地結(jié)合起來(lái)，在充分利用兩個(gè)市場(chǎng)、兩種資源方面取得新突破，拓展對(duì)外開放的廣度和深度，健全開放型經(jīng)濟(jì)體系。深化涉外經(jīng)濟(jì)體制改革，完善國(guó)際收支調(diào)控體系和機(jī)制，完善對(duì)外貿(mào)易和外資利用方式，積極穩(wěn)妥推進(jìn)人民幣區(qū)域化和國(guó)際化進(jìn)程。

第三篇：解決好突出問(wèn)題

在先進(jìn)性教育活動(dòng)開展前，由市委“先教辦”牽頭，我們通過(guò)問(wèn)卷、走訪、座談等形式，查找出了全市黨員和黨組織在思想、組織、作風(fēng)上存在的突出問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)以先進(jìn)性教育活動(dòng)為契機(jī)，切實(shí)解決好黨員和黨組織存在的這些突出問(wèn)題。

一是反對(duì)官僚干部、爭(zhēng)當(dāng)愛民干部

。深入貫徹落實(shí)黨的群眾觀、群眾路線，多做得人心、暖人心、穩(wěn)人心的工作，在群眾“最盼”的問(wèn)題上贏民心，在群眾“最急”的問(wèn)題上見真情，在群眾“最怨”的問(wèn)題上改作風(fēng)。

二是反對(duì)守舊干部、爭(zhēng)當(dāng)創(chuàng)新干部

。著力提高領(lǐng)導(dǎo)干部駕馭社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、發(fā)展社會(huì)主義民主政治、建設(shè)社會(huì)主義先進(jìn)文化、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和對(duì)外開放的能力，不斷推進(jìn)觀念創(chuàng)新、工作創(chuàng)新、方法創(chuàng)新。

三是反對(duì)“原則”干部、爭(zhēng)當(dāng)“細(xì)節(jié)”干部

。細(xì)節(jié)決定成敗，執(zhí)行力就是生命力，堅(jiān)決杜絕“講大道理高談闊論，講具體辦法束手無(wú)策”的現(xiàn)象。教育干部以務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，從小事抓起，靠前指揮，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)，仔細(xì)了解工作、事件發(fā)展的過(guò)程，找準(zhǔn)解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

四是反對(duì)腐敗干部、爭(zhēng)當(dāng)廉政干部

。各級(jí)黨政部門要健全完善科學(xué)、規(guī)范、透明的辦事程序和辦事規(guī)則，大力推進(jìn)黨務(wù)公開、政務(wù)公開、警務(wù)公開、廠務(wù)公開、村務(wù)公開，精簡(jiǎn)辦事程序，改進(jìn)工作作風(fēng)，最大限度地遏制辦事不公、執(zhí)法不嚴(yán)現(xiàn)象。

第四篇：需要解決的突出問(wèn)題（本站推薦）

三、活動(dòng)中要著力解決五個(gè)方面的突出問(wèn)題

（一）脫離群眾現(xiàn)象普遍。主要包括長(zhǎng)期不下基層，不接地氣，疏遠(yuǎn)群眾的現(xiàn)象；開展工作不注重實(shí)地調(diào)查研究，不搞清群眾真正需求，僅憑主觀臆斷、拍腦袋、頭腦發(fā)熱式的傻干蠻干工作方式。

（二）形式主義死灰復(fù)燃。主要包括以追名逐利為目的大搞面子工程、形象工程的形式主義和不深入基層群眾，害怕麻煩，只求速度，只會(huì)發(fā)號(hào)施令懶政怠政的官僚作風(fēng)。

（三）奢侈浪費(fèi)屢見不鮮。主要包括在工作和生活中不計(jì)成本地講排場(chǎng)、比闊氣等盲目攀比的奢侈行為和不管不顧一味求大、求多、求貴而造成的資源浪費(fèi)行為，今年要重點(diǎn)整治公款吃喝、公款購(gòu)物、公款旅游等利用公款搞奢侈浪費(fèi)的行為。

（四）不良作風(fēng)難以扭轉(zhuǎn)。主要包括工作上思想保守、安于現(xiàn)狀、缺乏開拓創(chuàng)新的消極懈怠思想以及辦事拖拉、軟弱渙散、無(wú)精打采，當(dāng)一天和尚撞一天鐘的自由主義作風(fēng)。

（五）全程監(jiān)督亟待完善。主要包括各項(xiàng)政策制定的科學(xué)性缺乏有效監(jiān)督；各項(xiàng)政策的執(zhí)行力度、執(zhí)行方法缺乏有效監(jiān)督；各項(xiàng)政策最終落實(shí)情況及遺留問(wèn)題的持續(xù)跟蹤解決缺乏有效監(jiān)督。

第五篇：淺談解決異地就醫(yī)問(wèn)題的辦法和建議

淺談解決異地就醫(yī)問(wèn)題的辦法和建議

【摘要】本文主要討論在現(xiàn)行制度如何突破異地長(zhǎng)期居住人員的參保限制，從而解決他們的就醫(yī)問(wèn)題；及本地參保人員的異地就醫(yī)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)

異地人員

異地參保 異地就醫(yī) Abstract: This article mainly discuss how to break ground in the current system of ginseng to live for a long time, so as to solve the limit their medical problems, The foreign and local ginseng protect personnel to medical problems.Key Words:

Medical insurance

Foreign workers Different ginseng Different treatment

概述

自從1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）文件后，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)保障體系建設(shè)不斷健全和完善，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。自國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）文件不到十年時(shí)間里，我國(guó)先后實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度這三大覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從無(wú)到有、不斷發(fā)展壯大的過(guò)程，從理論上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；保障待遇支付水平穩(wěn)步提高，切實(shí)減輕了職工、農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民生大病時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效遏制了參保對(duì)象“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)制度“減震器”和“穩(wěn)定器”的作用。雖然上述三種制度的實(shí)施取得了較好成績(jī)，但在實(shí)施過(guò)程中也有些美中不足，原因是這三種制度目前運(yùn)作方式主要采取以下辦法：一般以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理，城鎮(zhèn)職工參保以單位為單元參保，按照屬地管理原則；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保對(duì)象分別是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民，他們?cè)谒鶎俚膽艏貐⒈＃欠寝r(nóng)業(yè)戶口的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是農(nóng)業(yè)戶口的參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

上述運(yùn)作方式本人認(rèn)為非常不妥，尤其是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，對(duì)內(nèi)對(duì)外開放的程度不斷深入，異地居住人員逐年增多，就業(yè)形式多樣化的今天，采取以統(tǒng)籌地區(qū)戶籍制參保已經(jīng)很不適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的健康、持續(xù)、快速發(fā)展了，尤其是上述的規(guī)定給異地居住人員參保、報(bào)銷及參保人員異地報(bào)銷帶來(lái)諸多不便。因?yàn)槲覈?guó)正處在人口流動(dòng)高潮期和老齡化人口快速增長(zhǎng)期的雙重疊加期，目前我國(guó)農(nóng)民工總量達(dá)到了2.53億人，其中跨縣、進(jìn)城的外出農(nóng)民工已達(dá)1.59億人，我國(guó)60歲以上的老人已經(jīng)超過(guò)1.8億人，而且每年還以500萬(wàn)-800萬(wàn)的數(shù)量不斷增加，其中有些老人們達(dá)退休年齡由于自身身體及照顧孫子等原因隨子女異地居住。

正式由于目前上述三種社會(huì)醫(yī)療保障模式采取了以統(tǒng)籌地區(qū)戶籍制參保方式，給長(zhǎng)期異地居住參保人員參保就醫(yī)帶來(lái)諸多不便，加之實(shí)行的縣級(jí)統(tǒng)籌模式如參保人員因病情需要需異地就醫(yī)，出院后仍要到當(dāng)城經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)，這既給參保人員異地就醫(yī)帶來(lái) 諸多不便，也影響經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率。如何解決現(xiàn)行的異地就醫(yī)問(wèn)題，我想應(yīng)從兩方面解決，一是怎樣解決長(zhǎng)期異地居住人員的參保問(wèn)題，從而解決了這部人的異地就醫(yī)問(wèn)題，二是采取多措并舉的方式，解決居住地參保人員異地就醫(yī)問(wèn)題

一、怎樣解決長(zhǎng)期異地居住參保人員的就醫(yī)問(wèn)題

目前異地居住主要有以下四類人員：一是長(zhǎng)期在外地打工的農(nóng)民工（以下簡(jiǎn)稱一類）；二是隨異地子女居住的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民（以下簡(jiǎn)稱二類）；三是在異地工作的靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱三類）；四是有單位退休以后隨子女居住或回原籍居住的老人（以下簡(jiǎn)稱四類），雖此類人員在原單位參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，如他們發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)也只能回原單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷結(jié)算有關(guān)手續(xù)，由于此類人員年齡都較大，行動(dòng)也不方便，往返報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，給他們帶來(lái)了諸多不便。為避免以上四類人員在戶籍地（單位）參保和因辦理參?；驁?bào)銷等相關(guān)業(yè)務(wù)而兩地往返奔波，同時(shí)又針對(duì)我國(guó)目前城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非就業(yè)人口多、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡的實(shí)際狀況，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。因此在我國(guó)目前城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，在現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度和人員編制不變的情況下，能否創(chuàng)新工作模式，改變現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居居和農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的參保方式和參保政策，盡量方便以上四類人員參保。本人建議在參保政策上調(diào)整一下，按下列方式參保，不但解決了上述四類人員的異地參保問(wèn)題，隨之異地就醫(yī)問(wèn)題也迎刃而解了，具體建議如下：

（一）、對(duì)第一類、二類人員的參保辦法和建議。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)取消以統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)戶籍方式參保的限制。如為了防止異地居住人員兩地同時(shí)參保，患病時(shí)重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可以規(guī)定這些人員必須在現(xiàn)居住地居住一年以上，就可以就地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是城鎮(zhèn)戶口參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是農(nóng)業(yè)戶口就參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別享受當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T同等的醫(yī)療保障相關(guān)待遇。

（二）、對(duì)第三類人員的參保辦法和建議。對(duì)靈活就業(yè)人員的參保辦法勞動(dòng)保障部2003年發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，不少地區(qū)也相應(yīng)出臺(tái)了靈活就業(yè)人員參保辦法和規(guī)定，但靈活就業(yè)人員參保也是跟城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合一樣，都是按縣（市）級(jí)統(tǒng)籌方法進(jìn)行管理，參保對(duì)象是具有統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員。以我縣為例，靈活就業(yè)人員參保辦法出臺(tái)對(duì)靈活就業(yè)人員參保沒(méi)有什么政策吸引力，即使是符合條件的靈活就業(yè)人員參保積極性也不高，參保人數(shù)也很少，其中有一大部分靈活人員患病才參保，主要是看報(bào)銷比例較高。本人建議異地靈活就業(yè)人員參保辦法除可以參加當(dāng)?shù)氐撵`活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)外，還可以選擇參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療，是城鎮(zhèn)戶口的就參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是農(nóng)業(yè)戶口就參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）、對(duì)第四類人員的參保辦法和建議。這類人員是單位幫他們參加了城鎮(zhèn)職工基要醫(yī)療保險(xiǎn)，因退休而異地居住，這類人員年齡 都偏大，而且住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷次數(shù)也逐年逐漸增多。雖然各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都有針對(duì)異地居住人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)規(guī)定，如對(duì)這類人員住院時(shí)減免了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用等優(yōu)惠政策，但畢竟他們發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)還要回原單位所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)報(bào)銷手續(xù)。由于各省市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的執(zhí)行的藥品目錄不一定完全相同,尤其是各統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品和自費(fèi)類的規(guī)定，這樣也影響異地人員的報(bào)銷待遇，同時(shí)，為了辦理報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)而兩地奔波，對(duì)年齡大且身體不好的退休人員確實(shí)是一件非常麻煩的事。本人建議像這類人員應(yīng)該由原單位出具證明，不再參加原單位統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)為了使這類人員參保待遇不受影響，個(gè)人賬戶由原先所在的單位直接劃撥到本人，這類人員憑證明可以同時(shí)參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，參加兩樣保險(xiǎn)的費(fèi)用全部由單位出納，單位出納的費(fèi)用包括各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的部分，如他們生病了兩邊都可以報(bào)銷，這樣就不影響他們住院報(bào)銷比例了。

按以上的設(shè)想本人認(rèn)為主要的難點(diǎn)是異地居住人員多的統(tǒng)籌地區(qū)縣（市）級(jí)政府不愿意承擔(dān)異地參保人員財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用，如統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政不愿意承擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用，也可以根據(jù)異地居住人員自愿原則在居住地參保除繳納個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用外還包括地方財(cái)政承擔(dān)的部分，我想異地居住人員大多數(shù)還是原意繳納地方財(cái)政承擔(dān)這部分費(fèi)用，因?yàn)榻y(tǒng)籌地區(qū)縣（市）級(jí)承擔(dān)的費(fèi)用允許還抵不上他們回原籍所在地參?；驁?bào)銷一趟往返路費(fèi)的費(fèi)用。綜上所述，根據(jù)現(xiàn)在我國(guó)國(guó)情的實(shí)際情況和現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度，按以上提出的參保辦法實(shí)行起來(lái)也 并不是很困難，同時(shí)也是一個(gè)最經(jīng)濟(jì)最切實(shí)可行的辦法。

二、如何解決居住地參保人員異地就醫(yī)的問(wèn)題

解決參保人員異地就醫(yī)問(wèn)題，中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng)站和中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障雜志都有對(duì)其事作了詳細(xì)論述，本人根據(jù)他們的論述及自身的工作實(shí)際，對(duì)解決參保人員異地就醫(yī)問(wèn)題從以下三個(gè)方面提出自己的看法：

（一）、提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。目前各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般都是以縣為一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌層次較低，且各縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)也不統(tǒng)一。本人建議應(yīng)首先提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)統(tǒng)籌層次，然后對(duì)哪些人口較少、面積較小的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、對(duì)哪些人口較多、面積較大的縣（區(qū)）也可以實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，但在本市范圍內(nèi)各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，且參保人員在各縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院不算轉(zhuǎn)院，不承擔(dān)轉(zhuǎn)院自付費(fèi)用，從而既解決了在市級(jí)統(tǒng)范圍內(nèi)參保人員的異地就醫(yī)問(wèn)題，也節(jié)約了各縣區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)軟硬件維護(hù)的費(fèi)用，同時(shí)也為以后醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)省級(jí)統(tǒng)籌作一個(gè)很好過(guò)渡。

（二）、建立一個(gè)醫(yī)保信息樞紐平臺(tái)。按照人社部關(guān)于在省級(jí)建設(shè)異地就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)的要求，確定“統(tǒng)籌地區(qū)不變、各地基本政策不變、各地業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程不變、各地計(jì)算機(jī)系統(tǒng)基本不變”的原則，建立一個(gè)樞紐平臺(tái)，今后各地的社保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，只要和這個(gè)平臺(tái)對(duì)接，就能滿足參保人員異地就醫(yī)的需要。本人建議最好還是在各省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一 以后，再和這個(gè)平臺(tái)對(duì)接，這樣有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員操作，提高他們的工作效率。

（三）、各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)要不斷創(chuàng)新工作方法和措施。在目前還沒(méi)有條件改變參保病人與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的結(jié)算方法外，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷創(chuàng)新工作方式和方法，如對(duì)異地參保人員采取綠色通道的報(bào)銷方法，即對(duì)材料齊全的異地就診人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)采取當(dāng)日事當(dāng)日辦，或異地參保人員的醫(yī)療費(fèi)通過(guò)快寄的方式讓社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或由所在單位幫其辦理。

總之，異地就醫(yī)問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜性的問(wèn)題，它涉及到許多部門，如何讓異地就醫(yī)不再難，這需要相關(guān)部門的大力支持和配合，尤其是各地社保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需共同努力，讓異地居住人員和參保人員異地就醫(yī)不再難不再是一句空話。

聯(lián)系人：沙先春 單位：無(wú)為縣醫(yī)保中心