第一篇：全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)試題總結(jié)
以下是愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)頻道為考生提供的關(guān)于全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)試題，供考生參考使用，希望考生順利通過崗前培訓(xùn)考試。
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)試題
一、單選題
共同題干（1-3題）：
患者，女性，23歲，發(fā)熱38.5°C，咳嗽，咳黃痰一周，左下肺聞及濕性啰音。
1.該患者可能的診斷是
A.上呼吸道感染
B.扁桃體炎
C.肺炎
D.副鼻竇炎
E.支氣管炎
2.為明確診斷作哪些檢查
A.血常規(guī)
B.胸片或胸透
C.尿常規(guī)
D.氣管鏡
E.頭顱CT或鼻竇X線片
3.應(yīng)給予的主要處理是
A.抗生素
B.沐舒坦
C.復(fù)方甘草片
D.泰諾林
E.氨茶堿
共同題干（4-6題）：
患者，女性，28歲，3天來惡心，腰痛，下腹痛，尿頻，尿急，排尿痛，發(fā)熱，體溫38°C。
4．該患者最可能的診斷是
A．泌尿系感染
B．腰椎骨質(zhì)增生
C．附件炎
D．急性腸炎
E．急性闌尾炎
5.可明確診斷，針對性的檢查是
A：便常規(guī)＋便潛血
B：尿常規(guī)＋尿培養(yǎng)
C：血常規(guī)＋血培養(yǎng)
D：膀胱鏡檢查
E：腰椎X線片
6.主要的處理給予
A：利復(fù)星
B：泰諾林（復(fù)方阿司匹林）
C：阿托品
D：芬必得
E：傷濕止痛膏
7.下列不屬于病毒性疾病
A：流行性腮腺炎
B：脊髓灰質(zhì)炎
C：麻疹
D：猩紅熱
E：感冒
8.下列屬于感染性疾病的是
A：皮肌炎
B：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
C：多發(fā)性骨髓瘤
D：結(jié)節(jié)病
E：風(fēng)疹
共同題干（9-10題）
患者，男性，65歲，惡心，腹痛，腹瀉4次/日，伴里急后重感，發(fā)熱38.5°C，2天，大便常規(guī)：白細(xì)胞18個/Hp，紅細(xì)胞3—5個/Hp。
9.最大可能診斷是
A：細(xì)菌性痢疾
B：急性腸炎
C：急性胃腸炎
D：結(jié)腸炎
E：食物中毒
10.明確診斷主要檢查
A：血常規(guī)
B：便培養(yǎng)
C：血培養(yǎng)
D：乙狀結(jié)腸鏡
E：纖維腸鏡
共同題干（11-12題）
患者，男性，18歲，咳嗽，咽痛，發(fā)熱，查體：血壓，心肺正常，咽紅，扁桃體腫大I度，上有膿性分泌物。
11.最可能的診斷是
A：急性化膿性扁桃體炎
B：咽炎
C：咽峽炎
D：氣管炎
E：副鼻竇炎
12.首選抗生素是
A：左氧氟沙星
B：羅紅霉素
C：青霉素
D：阿奇霉素
E：先鋒霉素
13.急性胸痛中危險性最高的四個疾病是
A．急性心肌梗塞、急性胸膜炎、主動脈夾層動脈瘤，張力性氣胸 B．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤，張力性氣胸 C．急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎，張力性氣胸 D．急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤,急性心包炎，急性胸膜炎 E．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋軟骨炎 14．心電圖最有價值的用途是診斷 A．心絞痛 B．肺栓塞 C．心律失常 D．急性心包炎 E．心力衰竭
15．猝死最常見的原因是 A．肺癌 B．肺栓塞
C．急性冠狀動脈綜合癥 D．自發(fā)性氣胸 E．腦出血
16．老年男性，突發(fā)撕裂樣胸痛，注射嗎啡不緩解，考慮 A．急性心肌梗塞 B．急性胸膜炎 C．急性心包炎
D．急性大動脈夾層 E．返流性食管炎
17．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床兩周，突發(fā)胸痛，呼吸困難，紫紺，考慮 A．急性張力性氣胸； B．急性哮喘發(fā)作； C．急性肺動脈栓塞； D．大葉性肺炎； E．急性肺水腫
18．男性，青年，消瘦，在彎腰搬一重物時突發(fā)胸痛、氣短，考慮 A．胸部肌肉拉傷； B．急性心肌梗塞； C．急性大動脈夾層； D．食道裂孔疝； E．急性自發(fā)性氣胸
19．排除急性肺栓塞最有價值的化驗是 A．血氣分析； B．心肌酶； C．D-二聚體； D．血常規(guī)； E．血沉
20．診斷氣胸最有價值的檢查是
A．心電圖
B．胸部X片
C．超聲心動圖
D．通氣－血流掃描
E．胸部B超
21．劇烈咳嗽不會引起的并發(fā)癥有
A．窒息
B．胸痛、咯血
C．尿失禁
D．生理和社會心理并發(fā)癥
E．氣胸
22．普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，與以下哪項有關(guān)
A．心理性咳嗽
B．鼻后滴流
C．變應(yīng)性咳嗽
D．嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
E．細(xì)菌感染
23．以下哪項不屬于流行性感冒的特點
A．一般在春、秋季流行
B．發(fā)病快
C．發(fā)熱，常表現(xiàn)為高熱、寒顫
D．除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不適
E．全身癥狀重
24．對于感染后咳嗽的治療，以下哪項表述不正確
A．吸入異丙托溴胺可減輕癥狀
B．在必要時可以使用中樞鎮(zhèn)咳藥
C．對于嚴(yán)重咳嗽，在除外其他常見原因后，可以短期內(nèi)口服強(qiáng)的松治療
D．對于所有感染后咳嗽，抗生素治療均有效，尤其是細(xì)菌性鼻炎或百日咳
E．病程3-8周
25．以下哪項描述符合上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）的臨床表現(xiàn)
A．副鼻竇像可見粘膜增厚>10mm，氣液平，竇腔模糊 B．發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，夜間為主，晨起活動時較少
C．檢查可見咽后壁有粘液附著，鵝卵石樣觀
D．變應(yīng)源檢查或特異性IgM檢查陽性
E．支氣管技法試驗陽性
26．非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）與哮喘的區(qū)別以下哪項正確
A．NAEB存在氣流受限或氣道高反應(yīng)性
B．兩種氣道功能差別與氣道壁肥大細(xì)胞浸潤部位差異有關(guān)
C．哮喘：氣道平滑肌無肥大細(xì)胞浸潤
D．NAEB炎癥浸潤（肥大細(xì)胞）不僅局限于氣道上皮
E．激素治療效果欠佳
27．關(guān)于支氣管擴(kuò)張的描述，以下哪項不正確
A．是由于急慢性感染、炎癥導(dǎo)致
B．支氣管壁彈力纖維和平滑肌受損
C．造成支氣管擴(kuò)張和管腔變形
D．主要病變在肺段支氣管
E．常合并綠膿桿菌感染
28．對于中樞性鎮(zhèn)咳藥物可待因以下哪項描述不正確
A．口服后約20分鐘起效，作用持續(xù)2～4小時
B．適用于各種原因的劇烈干咳和刺激性咳嗽，并有止痛作用，對胸膜炎干咳伴有胸痛尤為適用
C．因為抑制支氣管腺體分泌，所以有少量痰時宜與祛痰藥合用
D．對支氣管平滑肌沒有輕度收縮作用，所以對COPD患者可以放心使用
E．有成癮性
29．以下哪種藥物屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥物
A．必嗽平
B．右美沙芬
C．苯丙哌林
D．遠(yuǎn)志
E．氨溴索
30．對于惡心性祛痰藥物的作用機(jī)理，以下哪項不正確
A．刺激胃粘膜感受器，通過胃-肺迷走反射，促進(jìn)支氣管腺體分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出
B．祛痰作用非常強(qiáng)
C．適用急、慢性支氣管炎和肺部感染患者痰粘稠不易咳出者
D．劑量過大可引起惡心、嘔吐、胃痛等癥狀
E．可飯后服用
31．關(guān)于咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)，以下哪項不正確
A．主要表現(xiàn)為刺激性干咳
B．通?？人员容^劇烈
C．晨起咳嗽是其主要特征
D．感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽
E．支氣管激發(fā)試驗陽性
32．對于由胃食管返流?。℅ERD）引起的咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項不正確
A．慢性咳嗽，以白天為主
B．食道鋇餐可以判定是否存在酸返流性，同時還能反映返流情況
C．抗返流治療后，咳嗽明顯減輕或消失
D．無監(jiān)測食管pH條件，若高度符合GERC表現(xiàn)，可經(jīng)驗治療
E．排除咳嗽變應(yīng)性哮喘、鼻后滴流綜合征等
33．以下哪種疾病會引起彌漫性肺泡出血綜合征
A．支氣管擴(kuò)張癥
B．肺部真菌感染
C．Goodpasture綜合征
D．肺癌
E．血小板減少性紫癜
34．大咯血的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為
A．咯血后患者迅速出現(xiàn)心悸、氣短、心率增快等臨床表現(xiàn)
B．一次性咯血50ml以上
病
C．6小時內(nèi)咯血300ml以上 D．24小時內(nèi)咯血800ml以上 E．以上答案均不正確
35．以下哪項臨床表現(xiàn)與彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）相符 A．常伴有自身抗體陽性 B．常伴有副鼻竇炎
C．不會出現(xiàn)低氧血癥，但冷凝集試驗(+)D．常在早期即出現(xiàn)支擴(kuò)，并引起咯血 E．常合并金黃色葡萄球菌感染
36．以下哪項對于血痰的描述與引起的原因不符合 A．肺炎鏈球菌：鐵銹色痰 B．綠膿桿菌：膿血痰
C．肺炎克雷白：磚紅色、膠胨樣 D．阿米巴：巧克力色痰
E．急性左心衰：粉紅色泡沫痰
37．常見的大咯血導(dǎo)致窒息的原因不包括 A．肺功能差 B．出血量大 C．喉頭痙攣
D．合并高血壓病 E．氣管痙攣
38．大咯血最常見來自于 A．支氣管動脈 B．主動脈 C．肺動脈
D．氣道粘膜血管 E．奇靜脈
39．腫瘤性疾病引起咯血的原因不包括 A．腫瘤侵犯肺血管或動脈 B．腫瘤導(dǎo)致出凝血系統(tǒng)異常 C．侵犯氣道 D．阻塞性炎癥 E．侵犯血管
40．對于咯血患者胸部X-線片中，如果見到蜂窩狀、卷發(fā)樣改變，應(yīng)該考慮為何種疾A．肺結(jié)核
B．肺部曲霉菌感染 C．阻塞性肺炎 D．支氣管擴(kuò)張癥 E．肺膿腫
41．在腫瘤性疾病引起的咯血患者中，以下哪項不屬于常見的胸部X-線表現(xiàn) A．空腔內(nèi)伴球形影 B．肺不張 C．球形影
D．空洞
E．肺門陰影
42．以下哪項有關(guān)于支擴(kuò)引起咯血的描述是不正確的 A．患者在疾病過程中可能從不發(fā)生咯血
B．支氣管動脈肥厚、擴(kuò)張、粘膜下血管吻合叢增大
C．高分辨CT對于診斷有極大的幫助
D．出血來自支氣管動脈，為肺循環(huán)壓力所致
E．常因合并綠膿桿菌感染導(dǎo)致癥狀加重
43．患者男性，因突發(fā)咯血200ml來院。既往有右側(cè)支氣管擴(kuò)張病史。查體：血壓120/70mmHg，紫紺，右下肺濕性啰音。立即采取的措施不包括以下哪項
A．吸氧
B．左側(cè)臥位
C．立即給予垂體后葉素靜點
D．充分吸引
E．避免熱食
44．患者女性，42歲，長期服用避孕藥物。4小時前突發(fā)左側(cè)胸痛，伴咯血。查體：血壓90/60mmHg，紫紺。胸部X線提示：左下肺楔形陰影，左側(cè)少量胸腔積液。可能的診斷是
A．急性心肌梗塞
B．急性肺梗死
C．左側(cè)胸膜炎
D．左側(cè)大葉性肺；
E．肺結(jié)核
45．以下哪種疾病通常不表現(xiàn)為多年、反復(fù)咯血
A．曲霉菌感染
B．支氣管擴(kuò)張
C．小細(xì)胞肺癌
D．類癌
E．以上答案均不正確
46．以下哪項不是呼吸困難的發(fā)病機(jī)制
A．通氣需求降低 B．呼吸肌衰弱
C．通氣阻力增加
D．心理作用
E．呼吸肌動力不足
47．某患者出現(xiàn)急性呼吸困難2小時，查體：神志清，喘息貌；查血氣為PaO252mmHg，PaCO255mmHg，應(yīng)該采取的正確的氧療方式為
A．高濃度、高流量吸氧
B．低濃度、低流量吸氧
C．低濃度、高流量吸氧
D．立即給予機(jī)械通氣治療
E．給予高頻呼吸機(jī)供氧
48．患者因呼吸困難來就診，行血氣分析檢查示：pH7.251, PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-23mmol。該血氣完整診斷為
A．急性呼吸性酸中毒、低氧血癥
B．急性失代償性酸中毒
C．Ⅰ型呼吸衰竭
D．重度酸血癥
E．高碳酸血癥
49．以下那種疾病可引起吸氣性呼吸困難
A．慢性阻塞性肺疾病
B．上氣道腫瘤
C．支氣管哮喘
D．雙側(cè)胸水
E．支氣管擴(kuò)張
50．患者因急性呼吸困難來就診，不需要立即進(jìn)行的檢查是
A．詳細(xì)詢問病史，包括：發(fā)病誘因、相關(guān)癥狀、既往病史
B．胸片、肺功能檢查（有條件）
C．運(yùn)動負(fù)荷試驗
D．血常規(guī)
E．血氣分析
51．以下那種情況屬于無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥
A．呼吸抑制
B．心血管功能不穩(wěn)定（低血壓，心律失常，心肌梗塞）
C．嗜睡、神志障礙、不合作者
D．中、重度酸中毒
E．呼吸道分泌物多，排出困難
52．女性患者，間斷呼吸困難2年。診斷考慮為“肺間質(zhì)纖維化”。以下那個表現(xiàn)不符合該診斷
A．既往有類風(fēng)濕病史
B．查體雙下肺可聞及斷續(xù)性爆裂音
C．胸部X線提示雙下肺多發(fā)的透亮區(qū)
D．血氣分析示：低氧血癥
E．激素、抗氧化及中藥治療可能有效
53．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)不包括以下那種
A．既往有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、胸廓畸形等疾病病史
B．查體雙下肺可聞及干濕性啰音
C．胸部X線提示雙下肺紋理增強(qiáng)、右下肺動脈增寬
D．心功能不全時表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血
E．心電圖可出現(xiàn)電軸右偏、右室高電壓等
54．女性患者，47歲，反復(fù)發(fā)作喘息20年，自訴呼吸困難加重2天來就診。查體：端坐位，喘息貌，雙肺滿布哮鳴音。針對可能的引起呼吸困難的病因，采取的主要治療方案是
A．吸氧、強(qiáng)心、利尿
B．吸氧、鎮(zhèn)靜、硝酸甘油靜點
C．吸氧、支氣管擴(kuò)張劑吸入、全身性激素應(yīng)用
D．吸氧、抗生素使用
E．機(jī)械通氣治療
55．肺間質(zhì)纖維化的血氣變化常見為
A．PaO2降低，PaCO2正常或輕度降低
B．PaO2升高，PaCO2正?；蛏?/p>
C．PaO2降低，PaCO2正?；蜉p度升高
D．PaO2降低，PaCO2顯著升高
E．PaO2升高，PaCO2降低
56．患者男性，42歲，既往體健。主訴突發(fā)左側(cè)胸部疼痛，伴呼吸困難3小時來院。3小時前曾進(jìn)行籃球運(yùn)動。診斷考慮為氣胸。其可能的查體表現(xiàn)為以下哪種
A．左肺呼吸音減低，氣管右移
B．左肺呼吸音減低，氣管左移
C．左下肺可聞及濕性羅音
D．左下肺可聞及哮鳴音
E．左下肺叩診呈濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音消失
57．肺栓塞的患者的治療不包括以下哪項
A．重組組織型纖溶酶原激活劑
B．尿激酶或鏈激酶
C．華法令
D．纖維蛋白原
E．低分子肝素
58．患者男性65歲，吸煙史40年。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰15年，近1年出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴痰中帶血。胸片提示：團(tuán)塊陰影?？赡艿脑\斷為
A．急性肺梗塞
B．慢性支氣管炎并感染
C．肺結(jié)核
D．金黃色葡萄球菌肺炎
E．肺癌
59.一個頭痛、顱內(nèi)壓增高的病人，做腰椎穿刺放腦脊液后,突然呼吸停止.這是因為誘發(fā)了
A.小腦扁桃體疝
B.顳葉鉤回疝
C.腦室出血
D.腦腫瘤出血
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
60．較少出現(xiàn)反復(fù)頭痛發(fā)作的疾病是
A．偏頭痛
B.神經(jīng)性頭痛
C.頭痛性癲癇
D.腦血管畸形
E.顱內(nèi)腫瘤
61．女,33歲,陣發(fā)性一側(cè)頭痛15年,左右不定,常于月經(jīng)期發(fā)作。發(fā)作前,眼前有暗點、亮光,約持續(xù)10-15分鐘后即出現(xiàn)頭痛，每次疼痛持續(xù)1-10小時不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。腦CT及腦MRI均未見異常。首選診斷為
A.蛛網(wǎng)膜下腔出血
B.三叉神經(jīng)痛
C.偏頭痛
D.腦出血
E.腦腫瘤
62．一位60歲男性患者,高血壓史已五年。2小時前在勞動時突發(fā)劇烈頭痛。查體血壓為180/105mmHg,神清,右上、下肢肌力Ⅱ級,右側(cè)痛覺明顯減退。入院2小時后神志轉(zhuǎn)入昏迷。瞳孔左>右,左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失,頸稍強(qiáng),右側(cè)肢體仍未見活動,右側(cè)Babinski征(+),左側(cè)Gordon征(+)。最適宜的輔助檢查是:
A.腦MRI
B.腰椎穿刺
C.顱腦CT
D.腦電圖
E.經(jīng)顱多普勒腦血管超聲
63．對一位有頭痛病史5月余，并于近2個月來出現(xiàn)視覺癥狀的病人，可能與以下哪種疾病無關(guān)：
A．青光眼
B.顱內(nèi)壓增高
C.腦垂體瘤
D．小腦出血
E.枕葉梗死
64．某男,23歲,建筑工人。發(fā)熱、頭痛3天,惡心、嘔吐1天來診。平素體健。
查體：精神弱，血壓95/55mmHg,體溫：39℃。雙肺未聞羅音。腦膜刺激征陽性。腦CT未見異常。血常規(guī)：WBC：18.0×109 /L，N：90%；Hb：11g/L；Plt：105×109 /L。血沉：16mm/第一小時末。首選診斷為：
A．化膿性腦膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.病毒性腦膜炎
D．流行性出血熱
E.乙型腦炎
65．男性68歲, 二年來常有短暫性眩暈發(fā)作,血壓160/95mmHg,神經(jīng)系統(tǒng)檢查與頭部CT無異常發(fā)現(xiàn).患者拒絕治療,在其自然轉(zhuǎn)歸中,下列哪一項可能性最小 A.可能自行緩解
B.易發(fā)生腦梗塞
C.經(jīng)常眩暈發(fā)作
D.易發(fā)生心肌梗塞
E.易發(fā)生腦靜脈血栓形成
66．19歲女學(xué)生,由于突發(fā)劇烈的眩暈惡心嘔吐和大量出汗求醫(yī),二周前因咽痛用
過紅霉素.體檢聽力正常,有向左的自發(fā)性眼震,并有向右傾斜跌倒的趨勢,神經(jīng)
檢查無異常體征,經(jīng)對癥治療三周后緩解。最可能的診斷是
A．腦供血不足
B．癔病
C．抗菌素中毒
D．前庭神經(jīng)元炎
E.梅尼埃病
67．53歲女性,3天前被車碰傷肩部。半天前突發(fā)視物旋轉(zhuǎn),吞咽困難,走路不穩(wěn)。
體檢: 血壓150/90mmHg發(fā)音含混不清,右眼裂比左側(cè)稍小,瞳孔亦較左側(cè)小,光
反射存在,有水平眼震,右側(cè)面部及左半身痛覺減退,右側(cè)指鼻及跟膝脛試驗不
準(zhǔn),CT已除外腦出血。最可能的診斷是：
A.小腦梗死
B.硬膜下血腫
C.梅尼埃病
D.高血壓腦病
E.椎基底動脈供血不足
68．以下疾病中不致耳源性眩暈的疾病是
A．中耳炎
B.迷路炎
C.內(nèi)耳震蕩
D．前庭神經(jīng)元炎
E.耳硬化癥
69．男性，46歲。既往有高血壓病史10余年。突發(fā)頭暈、走路不穩(wěn)4小時，頭痛伴嘔吐1小時來急診。查體：BP180/100mmHg，嗜睡，四肢均有自主活動，肌張力低下，腱反射對稱適中，雙側(cè)Babinski征(-)，左側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)。以下哪項診斷最為可能
A．高血壓腦病
B.小腦梗死
C.小腦出血
D.椎基底動脈供血不足
E.小腦腫瘤
70．以下藥物中容易引發(fā)眩暈的是
A.苯妥英鈉
B.紅霉素
C.慶大霉素
D.丙戊酸鈉
E.氯硝安定
71.下列哪項不是心源性暈厥的特點
A.用力常為發(fā)作誘因，故亦稱“用力性暈厥”
B.暈厥發(fā)作時心電圖多有異常變化
C.常有心臟病史和(或)心臟病體征
D.暈厥可在任何體位時發(fā)作，但站立位發(fā)作常提示為心源性
E.X線心臟檢查及超聲心動圖等多有異常發(fā)現(xiàn)。
72．以下哪種疾病不伴有抽搐
A．癲癇大發(fā)作
B．癲癇小發(fā)作
C.癔癥
D.癲癇部分性運(yùn)動性發(fā)作
E.以上全部
73．關(guān)于破傷風(fēng)的臨床特征，描述不正確的是
A．破傷風(fēng)一定發(fā)生在傷后
B．破傷風(fēng)抽搐伴有神志不清
C．肌強(qiáng)直在抽搐間期始終存在
D．破傷風(fēng)確診后須用大量破傷風(fēng)抗毒素
E.以上全都不正確 74．發(fā)熱、驚厥多見于 A．腦轉(zhuǎn)移瘤 B．腦外傷
C.小兒急性感染 D.高血壓 E.癲癇
75．驚厥伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷常見于 A.急性胃腸炎 B.阿－斯綜合征 C.乙醇中毒 D.低血糖 E.癲癇大發(fā)作
76．脊髓半側(cè)損害引起的肢體無力是 A．同側(cè)病變水平以下 B．對側(cè)病變水平以下 C．同側(cè)半身 D．對側(cè)半身 E．截癱
77.下列哪項是一側(cè)腦干病變的臨床特點 A．同側(cè)肢體癱瘓 B．交叉性肢體癱瘓 C．四肢全癱 D．同側(cè)半身 E．截癱
78．脊髓前角病變時，下列哪項說法正確 A．交叉型感覺障礙
B．病變水平以下痛溫覺障礙 C．雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺障礙 D．無感覺障礙 E．無運(yùn)動障礙
79．對稱性四肢遠(yuǎn)端無力及手套襪套樣麻木感見于 A．脊髓橫貫性損傷 B．脊髓前角病變 C．腦干病變
D．脊髓后角病變 E．多發(fā)性神經(jīng)病變
80．下列哪種疾病是神經(jīng)-肌肉接頭疾病 A．多發(fā)性肌炎 B．周期性癱瘓 C．急性脊髓炎 D．線粒體疾病 E．重癥肌無力
81．單肢無力或麻木，病變可位于
A．神經(jīng)肌肉接頭
B．脊髓橫貫性損傷損害
C．雙側(cè)腦干損害
D．對側(cè)大腦皮層
E．雙側(cè)大腦皮層
共同題干（82-83題）：
某男,63歲,1小時突發(fā)頭痛,嘔吐,右側(cè)肢體無力,10分鐘后昏迷。有高血壓病史10年。查體:血壓200/110mmHg,中度昏迷,右鼻唇溝淺,右Babinski征(+)，腦CT示左基底節(jié)區(qū)有一個直徑為5cm左右的高密度影。
82．患者昏迷的原因最可能是
A.腦血栓形成合并腦疝
B.腦栓塞合并腦疝
C.腦出血合并腦疝
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦室出血
83．昏迷的急救處理中，首先應(yīng)進(jìn)行的是
A．迅速控制出血,保護(hù)脊髓
B．迅速清理呼吸道，給氧
C.建立靜脈通道
D．糾正腦水腫，保護(hù)腦功能
E．控制抽搐
84．患者,男性,56歲,爬山時突然右側(cè)肢體活動不能。來院4小時后出現(xiàn)意識不
清。既往有心肌梗塞史。檢查:淺昏迷,右鼻唇溝淺,右側(cè)肢體活動差于左側(cè)。立
即行顱腦CT檢查為陰性。首先考慮為
A.腦血栓形成 B.腦栓塞
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦出血
E.腦腫瘤伴出血
85．11歲男性,其母訴患者于1小時前突然驚叫一聲后倒地,意識不清，四肢抽搐，歷時2分鐘逐漸清醒。1年前曾有類似發(fā)作1次，當(dāng)時腦電圖檢查正常，神經(jīng)系
統(tǒng)檢查無異常。此時最合適的處理是:
A．頭顱CT檢查
B．復(fù)查腦電圖
C．腦脊液檢查
D．立即給予抗癲癇藥物
E．10％水合氯醛保留灌腸
86．昏迷病人雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小不見于以下哪種情況
A．腦干上部病變
B．嗎啡中毒
C．安眠藥中毒
D．腦缺氧早期
E．巴比妥中毒
87．某女,73歲,發(fā)現(xiàn)意識不清1小時來診。有高血壓病史10年，糖尿病病史15年，平日用藥情況不詳。查體:血壓120/70mmHg,體溫：36.1℃，心率：110次/分，中度昏迷,雙側(cè) Babinski征(+)。此時首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A.頭CT
B.心電圖
C.血糖
D.血常規(guī)
E.血氣分析
88．昏迷的病人血壓升高少見于下列哪種疾病
A．腦出血
B．顱內(nèi)靜脈竇血栓形成 C.心肌梗死
D．尿毒癥昏迷
E．腦梗死
89．男性，56歲。既往有高血壓病史10余年。本次因大便后突發(fā)頭痛伴嘔吐2次，意識不清1小時來急診。查體：BP200/110mmHg，左側(cè)上、下肢肌力0級，肌張力低下，左側(cè)Babinski征(+)。以下哪項診斷最為可能?
A．右側(cè)大腦中動脈主干血栓形成 B．左側(cè)大腦中動脈主干血栓形成 C．右側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)出血
D．左側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)出血
E．小腦出血
90．一昏迷患者來院時,呼吸抑制,瞳孔反應(yīng)存在但無其他腦功能受損證據(jù),腦電圖示電靜息,下列哪種疾病有可能恢復(fù)
A．心臟停搏
B．顱內(nèi)出血
C．腦炎
D．腦挫裂傷
E．巴比妥中毒
91．對有糖尿病病史的昏迷病人引起的昏迷不應(yīng)考慮原因是
A．低血糖
B.垂體危象
C.糖尿病酮癥酸中毒
D.腦干梗死
E.高滲性非酮癥性昏迷
92．患者65歲,二天前早起時右側(cè)肢體不能活動,說話不清,今日出現(xiàn)昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,腦CT示:左額頂葉大片低密度改變,應(yīng)立即給予
A.外科治療
B.抗凝劑
C.溶栓治療
D.脫水劑
E.低分子右旋糖酐
93．下列哪項不屬于中樞性嘔吐
A．中樞神經(jīng)疾病
B．藥物毒性作用
C．內(nèi)分泌代謝障礙
D．青光眼
E．急性中毒
94．下列哪項是前庭障礙性嘔吐
A．美尼爾病
B．糖尿病酮中毒
C．甲狀腺危象
D．甲狀旁腺危象
E．腎上腺危象
95．嘔吐伴腹痛、停止排氣、排便常見于哪種疾病
A．急性胃炎
B．腸梗阻
C．急性闌尾炎
D．急性胰腺炎
E．十二指腸潰瘍
共同題干（96-97）
患者女性，24歲，既往有I型糖尿病史，平素胰島素治療，近3天發(fā)熱，體溫39℃左右，伴咳嗽、咳痰，納差，今出現(xiàn)劇烈嘔吐，來診時查體可聞呼吸有爛蘋果味。
96．請問該患者嘔吐最可能的原因是
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．糖尿病酮癥酸中毒
D．重癥感染引發(fā)嘔吐
E．腸梗阻
97．針對該患者，下列哪些檢查是必要的 A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)
C．血氣分析
D．血糖
E．以上都是
98．如患者化驗回報：尿酮體（3+），血糖350mmol/L，血氣PH 7.20，血常規(guī)WBC 18х109，GR 87%，下列哪項治療錯誤
A．生理鹽水500-1000ml，1-2小時內(nèi)靜滴完
B．在監(jiān)測血糖的情況下使用胰島素，劑量為每小時2-8U（一般按每公斤體重0.1U推算，）持續(xù)靜脈點滴
C．當(dāng)病人血糖下降至≤13.9mmol/L（250mg/l）時，將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水
D．立即予5%碳酸氫鈉靜點糾酸
E．可同時使用抗生素治療
99．以下那個器官的出血不屬于上消化道出血
A．胃
B．十二指腸
C．胰腺
D．回腸
E．膽道
100．一次消化道出血多少毫升可以出現(xiàn)柏油便
A．5ml
B．10ml
C．50ml
D．100ml
E．200ml
101．引起上消化道出血的最常見病因
A．胃、十二指腸潰瘍
B．肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂
C．胃癌
D．賁門撕裂癥
E．返流性食道炎
102．上消化道出血首選的診斷方法
A．選擇性血管造影
B．上消化道造影（鋇餐）
C．吞線檢查
D．腹部B超
E．急診胃鏡
103．長期服用下列哪種藥物最易引起上消化道出血
A．安定
B．阿司匹林
C．硝苯地平
D．卡托普利
E．頭孢氨芐
104．關(guān)于急性上消化道出血，下列哪項說法是錯誤的
A．咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致；
B．出血早期血壓血紅蛋白可正常
C．出血48小時內(nèi)可作急診胃鏡檢查
D．大量出血者就是食管胃底靜脈曲張破裂出血
E．出血量超過5ml，便潛血可陽性
105．患者，男性，65歲，既往體健，近期出現(xiàn)上腹痛，且無規(guī)律性，伴有厭食，消瘦，貧血，且貧血程度與出血量(黑便)不符，應(yīng)高度懷疑哪種疾病的可能性
A．胃癌
B．十二指腸球潰瘍
C．肝硬化
D．慢性膽囊炎
E．返流性食道炎
106．患者，男性，64歲，因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血入院，血壓160/95mmHg，下列哪項處理暫不宜使用
A．三腔管壓迫止血
B．靜點維生素K
C．靜點血管加壓素
D．口服凝血酶
E．靜點立止血
107．患者，男性，21歲，兩年來反復(fù)節(jié)律性上腹痛，近3天加重，并嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物及黑便既往患十二指腸潰瘍。下列哪項對判斷該患者是否有活動性出血最有幫助
A．嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物
B．黑便
C．血色素下降
D．腸鳴音活躍
E．血尿素氮升高
108．患者，男，30歲，昨晚飲酒200克，今晨突然嘔血500ml，黑便一次來診，體檢：面色蒼白，BP80/50mmHg，P110次/分，腹軟，肝脾未觸及，此時應(yīng)最先進(jìn)行哪項措施
A．禁食
B．應(yīng)用升壓藥
C．右旋糖酐靜脈滴注
D．雷尼替丁靜脈滴注
E．奧美拉唑靜脈滴注
109．三腔兩囊管持續(xù)壓迫時間不應(yīng)超過
A．6小時
B．12小時
C．24小時
D．48小時
E．72小時
110．在急性消化道大出血時，下列哪項輸血指征是錯誤的 A．Hb＜90g/L
B．收縮壓＜12Kpa（90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓下降25%以上；
C．心率＞120次／分；
D．大量嘔血或黑便。
E．改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快，由平臥位改為半臥位時，血壓下降幅度＞15-20 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。
111．膽石癥患者首選檢查
A.CT
B.B超
C.核素
D.膽囊造影
E.腹平片
112．男，45歲，餐后4小時感上腹痛，惡心，不吐，6小時腹痛仍不緩解，體溫37.5℃，上腹壓痛（－）、右下腹壓痛（＋）、膽囊（－）、反跳痛（－）、白細(xì)胞9000/mm3，N78％，可能的診斷為
A.急性闌尾炎
B.急性胃炎
C.急性胃腸炎
D.急性腸炎
E.腸淋巴結(jié)核
113．不正確的處理選擇
A.手術(shù)治療
B.左氧氟沙星靜滴
C.度冷丁肌注
D.甲硝唑靜滴
E.654－2肌注
114．男性，50歲，晨起打球突然上腹劇痛半小時來診，查體血壓90/60mmHg，病人前屈位，全腹肌緊張板樣，壓痛（＋）、反跳痛（＋），最大可能的診斷為
A.膽絞痛
B.胃痙攣
C.腸痙攣
D.消化道穿孔
E.急性胃炎
115．為明確診斷首選檢查
A.立位腹平片
B.CT
C.B超
D.MRI
E.腹穿
116．消化道穿孔不應(yīng)有表現(xiàn)
A.突然劇痛
B.腹部無壓痛
C.腹平片中膈下游離氣體
D.腸鳴音減少
E.呈持續(xù)性腹痛
117．病人立位腹平片示膈下有游離氣體表示的疾病
A.腸梗阻
B.臟器穿孔
C.腹腔內(nèi)出血
D.疝
E.急性胃炎
共同題干（118-119題）：
女性病人，40歲，突發(fā)腹痛來診，面色蒼白，大汗，BP 80/50mmHg，HR 110次/分，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞9х109，N：70％，便OB（—）。
118．最可能診斷為
A.腦血管病
B.闌尾炎
C.附件炎
D.腹腔內(nèi)出血
E.急性腸炎
119．首選的檢查是
A.頭CT
B.血常規(guī)
C.婦科檢查
D.后穹隆穿刺
E.婦科B超
共同題干（120-121題）：
120．女，30歲，左側(cè)腹痛，放射下腹部伴左腰痛惡心嘔吐，不燒，血壓170/70mmHg，心率80次/分，血常規(guī)（－），尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，最大可能診斷為
A.痛經(jīng)
B.泌尿系結(jié)石
C.腸炎
D.附件炎
E.膀胱腫瘤
121，首選檢查
A.B超 泌尿系
B.便常規(guī)
C.婦科內(nèi)診
D.B超婦科
E.膀胱鏡
共同題干（122-123題）：
男，70歲，臍周腹痛、陣發(fā)加重８小時，伴停止排便、排氣2小時，出現(xiàn)嘔吐。122．最大可能診斷為
A.便秘
B.腸梗阻
C.闌尾炎
D.腸系膜淋巴結(jié)核
E.腸炎
123．首選檢查
A.立位腹平片
B.CT
C.B超
D.MRI
E.消化道造影
124．疑膽石的腹痛首選檢查是
A.CT
B.B超
C.立位腹平片 D.MRI E.核素檢查
125．潰瘍性腹痛首選檢查 A.胃鏡 B.B 超 C.腹平片 D.CT E.消化道造影
126．消化道穿孔腹痛首選檢查 A． CT B．立位腹平片 C．血常規(guī)
D．胃鏡
E．以上均正確
127．消化道穿孔影響病情的檢查是 A.血常規(guī) B.CT C.胃鏡
D.立位腹平片 E.血管造影
128．腸梗阻影響病情的檢查是 A.CT
B.鋇餐透視
C.便常規(guī)
D.腹平片
E.血常規(guī)
129．不需要禁食的疾病
A.急性胰腺炎
B.上消化道出血
C.急性腸梗阻
D.腸切除術(shù)后
E.泌尿系結(jié)石
130．腹瀉病程持續(xù)多長時間為慢性腹瀉
A．1周 B．2周 C．4周 D．6周 E．9周
131．膿臭血水樣大便見于下列哪種疾病
A．霍亂
B．菌痢
C．急性壞死性小腸炎
D．偽膜性腸炎
E．潰瘍性結(jié)腸炎
132．下列哪種藥物不屬于微生態(tài)制劑
A．金雙歧
B．培菲康
C．整腸生
D．乳酸菌素片
E．麗珠得樂
133．男性，70歲，突發(fā)腹痛、腹瀉2天，每日3-4次，稀水便，BP 110/70mmHg，T 36.5℃，便常規(guī)WBC 2-3個/HP，最可能的診斷是
A．急性腸炎
B．急性胃炎
C．急性菌痢
D．阿米巴痢疾
E．結(jié)腸癌
134．哪項檢查可協(xié)助確診
A．血常規(guī)
B．便培養(yǎng)
C．鋇灌腸
D．生化檢查
E．胃鏡檢查
135．下列哪項處理是錯誤的 A．禁食
B．予整腸生
C．輸液
D．思密達(dá)
E．乳酸菌素片
136.關(guān)于排便次數(shù)描述正確的是
A.每日一次
B.每日3次
C.每日2～3次至每2～3天一次
D.每日至少3次
E.以上均不正確
137.關(guān)于便秘下列哪項說法不正確
A.長期便秘可導(dǎo)致痔瘡、肛裂，形成腹疝
B.便秘很容易誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死
C.長期便秘對患者可造成身心危害
D.長期便秘, 不會影響陰莖勃起、射精及陰道功能
E.以上均不正確
138.下列那種藥物不會引起便秘
A.鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥
B.制酸藥(鋁抗酸劑)
C.抗膽堿藥
D.鋇劑、鐵劑
E.抗生素
139.下列哪種疾病不會引起便秘
A.尿毒癥
B.低鈣血癥
C.腦垂體功能低下癥
D.甲狀腺功能低下
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
140.關(guān)于便秘的說法哪項是正確的 A.便秘是一種疾病
B.便秘是一種癥狀 C.便秘等同于便干
D.便秘患者肯定存在便次減少
E.以上均不正確
141.下列哪項檢查對于便秘的診斷是最簡單易行的
A.肛門直腸指診
B.血常規(guī)、便潛血試驗 C.鋇灌腸 D.結(jié)腸鏡
E.胃腸通過時間測定 142.參與排便的反射包括 A.胃－結(jié)腸反射 B.結(jié)腸－結(jié)腸反射 C.直腸括約肌反射 D.起立反射 E.以上反射均有
143.關(guān)于便秘的治療，下列哪種說法正確
A.長期使用藥物治療便秘不會引起繼發(fā)性便秘 B.治療便秘時盡量避免用強(qiáng)導(dǎo)瀉藥 C.發(fā)現(xiàn)便秘應(yīng)立即予以藥物治療
D.對于便秘患者出現(xiàn)便秘時才用通便藥，否則不應(yīng)使用通便藥 E.以上說法均不正確 共同題干（144-146題）：
女性，25歲，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，不飲食3天，尿黃茶色2天。144．最可能的診斷為 A．急性黃疸肝炎 B．上呼吸道感染 C．胃炎 D．膽囊炎 E．急性腎炎
145．為明確診斷首要應(yīng)該做哪種檢查 A．胸片 B．肝功 C．血常規(guī) D．尿常規(guī) E．B超
146．根據(jù)診斷，首要的處理是 A．輸液 B．退熱 C．止吐 D．保肝 E．抗炎
共同題干（147-149題）：
女性，45歲，3天右上腹痛，放射背部，不燒。皮膚黃，尿黃。147．最可能診斷 A．急性黃疸肝炎 B．膽道腫瘤 C．膽系結(jié)石 D．膽囊炎
E．溶血性疾病
148．為明確診斷首選檢查
A．肝功
B．B超
C．血常規(guī)
D．血清鐵，尿含鐵血黃素
E．CT
149．根據(jù)診斷首要處理
A．抗炎
B．溶石利膽
C．保肝
D．激素
E．輸液
共同題干（150-151題）：
女性，20歲，3天來發(fā)熱38°C，皮膚，鞏膜檸檬色黃染。查體：血壓120/70mmHg，腹軟壓痛（—），血常規(guī)Hb 80g/L，WBC8000/mm3，N70％。
150．可能診斷
A．膽石
B．腫瘤
C．肝炎
D．溶血
E．膽囊炎
151．為明確診斷首選檢查
A．B超
B．CT
C．尿含鐵黃素
D．肝功
E．骨穿
共同題干（152-154題）：
男性，75歲，腹脹，不飲食，漸漸加深的黃疸一個月余，面色黃綠色，不伴腹痛及發(fā)熱，ALT58u，總膽紅素8.0mg/dl，直接膽紅素6.0mg/dl。
152．最大可能的診斷
A．肝癌
B．膽石癥
C．膽總管結(jié)石
D．膽管癌
E．膽囊炎
153．為明確診斷首選檢查
A．AFP
B．CEA
C．B超
D．CT
E．MRI
154．選擇最佳針對性治療
A．抗炎
B．輸液
C．手術(shù)
D．抗癌
E．排石
155．上腹痛伴黃疸，不燒半天，查體：神清，血壓正常，心肺（－），腹軟，右肋下壓痛，左上腹壓痛，血淀粉酶1050u，首先作何檢查
A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)
C．尿淀粉酶
D．B超
E．肝功能
156．發(fā)現(xiàn)黃疸的病人，下列檢查不該是首選：
A．肝功
B．膽紅素
C．尿膽原
D．B超
E．CT
157．不符合心源性水腫的是
A.水腫從眼瞼開始
B.水腫呈凹陷性
C.體循環(huán)淤血導(dǎo)致水腫
D.攝入鈉鹽過多可加重水腫
E．水腫從下垂部位開始
158．腎源性水腫的特點是
A．多從下肢開始繼而遍及全身
B．多從眼瞼顏面開始而遍及全身
C．多為壓陷性水腫
D．多伴有雙上肢靜脈壓升高
E．體循環(huán)淤血導(dǎo)致水腫
159．下列哪項不是水腫發(fā)生的機(jī)制
A毛細(xì)血管濾過壓升高
B.毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)
C.組織壓力增高
D.血漿膠體滲透壓降低
E．淋巴回流受阻
160．屬于腎前性腎功能衰竭的病因是
A.大出血、休克
B.腎中毒
C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石
D.前列腺增生
E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管
161．關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是
A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)
B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo) C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期
D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一 E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一 162.少尿是指24小時尿量小于 A.100ml B.200ml C.400ml D.50ml E.250ml 163.無尿是指24小時尿量小于 A.100ml B.200ml C.50ml D.10ml E.250ml
164．正常人尿比重為
A.1.010
B.1.015 C.1.020
D.1.015～1.025 E.1.025～1.035 165．造成患者發(fā)生少尿或無尿的腎前性因素有 A.休克 B.高鈣血癥 C.急進(jìn)性腎炎
D.急性腎小管壞死 E.輸尿管結(jié)石
166．血尿與血紅蛋白尿的主要鑒別方法是 A 尿三杯試驗 B 尿隱血試驗
C 腹部X線平片檢查 D 尿顯微鏡檢查 E 尿比重測定
167．血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以下列哪一項 A 尿顏色改變 B 尿顏色像醬油色 C 顯微鏡下RBC>2-3個 D 尿顏色像粉紅色 E 尿隱血試驗陽性 168.血紅蛋白尿見于 A.缺鐵性貧血 B.腎結(jié)核 C.蠶豆病
D.血友病 E.膀胱炎
169．人正常眼壓范圍是 A.10~21mmHg B.11~25mmHg C.>20mmHg D.10~30mmHg E.>30mmHg
170．感染性角膜炎在我國仍是常見致盲眼病，一般角膜感染首先考慮為
A.細(xì)菌性角膜炎
B.真菌性角膜炎
C.棘阿米巴性角膜炎
D.病毒性角膜炎
E.衣原體性角膜炎
171．大量粘性或膿性分泌物是哪種結(jié)膜炎特征
A.細(xì)菌性結(jié)膜炎
B.沙眼
C.過敏性膜炎
D.病毒性結(jié)膜炎
E.泡性結(jié)膜炎
172.下列那種疾病出現(xiàn)角膜知覺障礙
A.細(xì)菌性角膜潰瘍
B.過敏性膜炎
C.棘阿米巴性角膜炎
D.病毒性角膜炎
E.衣原體性角膜炎
173．下列哪些疾病易發(fā)于老年
A.過敏性紫癜
B.血友病性關(guān)節(jié)炎
C.大骨節(jié)病
D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
E.以上都不是
174．血常規(guī)檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積和平均血紅蛋白濃度增加，紅細(xì)胞體積降低。可能的診斷是
A 高滲性脫水
B 等滲性脫水
C 低滲性脫水
D 呼吸性酸中毒
E 呼吸性堿中毒
175.男性患者，60kg,實測血鈉150 mmol/L，應(yīng)補(bǔ)充水量為
A 1800ml
B 2400ml
C 3000ml
D 3200ml
E 3540ml
176.男性低鈉患者，體重60/kg，實測血清鈉110 mmol/L，應(yīng)補(bǔ)充氯化鈉量 A 25g B 29g C 32g D 35g E 40g 177.高血鈣危象同樣可導(dǎo)致死亡，是臨床上的危重急癥。診斷的標(biāo)準(zhǔn)是 A 血清鈣 > 2.5mmol/L B 血清鈣 > 3.5mmol/L C 血清鈣 > 42mmol/L D 血清鈣 > 4.5mmol/L E 血清鈣 > 5.5mmol/L 178.原發(fā)性PaCO2增加稱為 A 呼吸性酸中毒 B 代謝性堿中毒 C 呼吸性堿中毒 D 代謝性酸中毒 E 呼堿合并代酸
179.當(dāng)AB 180．腎性水腫最初最易出現(xiàn)的部位是 A．眼瞼、顏面 B．胸腔、腹腔 C．脛前、足踝 D．背部、骶部 E．陰囊、會陰 二、多選題 1．下列屬于細(xì)菌性疾病的是 A：結(jié)核病 B：傷寒 C：癌腫 D：敗血癥 E：斑疹傷寒 2．暈厥伴有呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐等表現(xiàn)常見于 A.心源性暈厥 B.低血糖 C.癔癥 D.過度換氣綜合征 E.頸動脈竇綜合征 3．以下哪一說法正確 A.暈厥是由于腦部一過性供血不足所致。B.暈厥可伴有抽搐 C.反射性暈厥反復(fù)發(fā)作提示預(yù)后不良 D.心源性暈厥的預(yù)后不良 E.排尿性暈厥是反射性暈厥的一種。4．暈厥可見于以下哪些疾病 A.心臟粘液瘤 B.Ⅱ度Ⅱ型，III度房室傳導(dǎo)阻滯 C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 D.肥厚性梗阻型心肌病 E.急性心肌炎 5．病人突然轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)暈厥，應(yīng)考慮 A.心源性暈厥 B.頸動脈竇綜合征 C.直立性低血壓 D.血管迷走性暈厥 E.頸椎病 6．暈厥需要與下列哪些情況鑒別 A.眩暈 B.癲癇 C.癔病 D.休克 E.昏迷 7．以下哪一句話是正確的 A．抽搐的治療主要是終止抽搐 附件1： 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱 一、培訓(xùn)目標(biāo) 通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)道德，能夠運(yùn)用生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)師崗位基本要求。 二、培訓(xùn)對象 從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 三、培訓(xùn)方法 1.根據(jù)各地區(qū)實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。 2.采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區(qū)實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。合理利用現(xiàn)代化教學(xué)等輔助手段開展培訓(xùn)。 3.參考學(xué)時： 500-600學(xué)時，其中理論教學(xué)240學(xué)時，實踐教學(xué)260學(xué)時（社區(qū)實踐不少于60學(xué)時），有條件的地區(qū)可安排100學(xué)時的選修內(nèi)容。 四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 （一）全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。 1.基本理論。 掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念；全科醫(yī)療的基本原則和服務(wù)模式；以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的基本理論與方法；全科醫(yī)師的臨床診療策略；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人際關(guān)系與溝通技巧；健康管理的相關(guān)理論與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。 熟悉：全科醫(yī)師的工作職責(zé)；基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本概念與方法。 了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生政策、法規(guī)及相關(guān)管理要求。 2.基本技能。 掌握：社區(qū)居民健康檔案的建立與動態(tài)管理方法；醫(yī)療人際關(guān)系的溝通技巧。 熟悉：家系圖繪制與分析方法；家庭生活周期的劃分及常見健康問題；常見家庭壓力事件的種類；雙向轉(zhuǎn)診的基本流程。 3.實踐教學(xué)。 掌握：個人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書寫與管理規(guī)范；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及其管理程序；家系圖繪制與分析；醫(yī)患溝通技巧；雙向轉(zhuǎn)診的流程。 4．參考學(xué)時。 總學(xué)時56，其中理論授課40學(xué)時，實踐教學(xué)16學(xué)時。 （二）全科醫(yī)療。1.基本理論。 掌握：病史采集的方法、住院病歷書寫的基本要求；系統(tǒng)的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導(dǎo)向的診療模式；社區(qū)常見病、多發(fā)病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉(zhuǎn)診指征；常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫(yī)療中用藥的原則；醫(yī)源性疾病的預(yù)防；無菌概念。 熟悉：社區(qū)常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結(jié)果的臨床意義；社區(qū)常用中成藥的應(yīng)用原則。 了解：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本概念；常見身心疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則；中醫(yī)診療的基本方法。2.基本技能。 掌握：病史采集和住院病歷書寫的基本技術(shù)；系統(tǒng)的體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)、快速血糖測定儀等操作技術(shù)；常見典型心電圖、X光片的結(jié)果報告及結(jié)果解讀；門診無菌操作技術(shù)；創(chuàng)口的包扎、換藥及拆線；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作技術(shù)；心肺復(fù)蘇等院前急救。 熟悉：社區(qū)常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結(jié)果的臨床意義；隔離衣穿脫的操作規(guī)范；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)技術(shù)；傷口的清創(chuàng)縫合；膿腫的切開、引流技術(shù)；兒科問診和查體技術(shù)；小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法；小兒高熱物理降溫方法；眼底鏡、喉鏡的使用；乳腺觸診、肛門指診檢查技術(shù)。 3.實踐教學(xué)。 掌握：病史采集和住院病歷書寫；呼吸、消化、心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析；系統(tǒng)的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規(guī)檢查的操作與報告解讀；心電圖機(jī)、快速血糖測定儀等操作，常見典型心電圖報告；常見病X光片閱讀；常用影像學(xué)檢查項目及其檢查結(jié)果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創(chuàng)縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術(shù)；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作；院前急救與轉(zhuǎn)送的基本技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)；婦科常規(guī)的檢查方法；社區(qū)婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發(fā)熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。 4.參考學(xué)時。 總學(xué)時328，其中理論授課136學(xué)時，實踐教學(xué)192學(xué)時。 （三）社區(qū)預(yù)防。 1.基本理論。 掌握：三級預(yù)防的概念；社區(qū)診斷的概念與方法；高危人群和重點慢性病篩查的原則與方法；高危人群和重點慢性病病例管理；傳染病的監(jiān)測與報告；健康教育、健康促進(jìn)的概念、基本原則、內(nèi)容、策略。 熟悉：社區(qū)常見健康危險因素及其干預(yù)方法；社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念與方法；營養(yǎng)素的基本知識與平衡膳食原則；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則與基本方法；社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的基本概念及常用方法。 了解：社區(qū)常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預(yù)防要點。 2.基本技能。 掌握：社區(qū)常見病篩查和普查的原則與方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料的收集、統(tǒng)計與分析技術(shù)；社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育的設(shè)計、實施與評價；高危人群和重點慢性病篩查，高危人群和重點慢性病病例管理；社區(qū)重點人群和重要健康問題的健康教育策略。 熟悉：社區(qū)常用統(tǒng)計圖表的編制；社區(qū)衛(wèi)生診斷的方法；社區(qū)營養(yǎng)調(diào)查與評價的方法。 3.實踐教學(xué)。 掌握：社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)；社區(qū)常用統(tǒng)計方法及應(yīng)用；社區(qū)居民健康和重點慢性病病例管理。 了解：公共衛(wèi)生體系、社區(qū)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。 4.參考學(xué)時。 總學(xué)時60，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)28學(xué)時。 （四）社區(qū)保健與康復(fù)。 1.基本理論。 掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童計劃免疫和預(yù)防接種；妊娠診斷和圍產(chǎn)期保健；計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)技術(shù)與知識；社區(qū)老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容與方法；老年常見健康問題及常見病的預(yù)防與康復(fù)。 熟悉：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)；新生兒護(hù)理方法；小兒行為發(fā)育、心理發(fā)育的監(jiān)測和健康評價；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機(jī)；青少年常見健康問題的干預(yù)方法；婦女各期保健的內(nèi)容與方法；婦女疾病普查原則及方法；常規(guī)計劃生育方法，藥具避孕的適宜對象和使用注意事項；臨終關(guān)懷的概念與方法；康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)的基本概念；社區(qū)常見病的社區(qū)康復(fù)要點。 了解：計劃生育相關(guān)政策；改善老年人生活質(zhì)量的方法；康復(fù)服務(wù)體系和社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容。 2.基本技能。 掌握：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及常用測量技術(shù)；兒童計劃免疫和預(yù)防接種技術(shù)；常用避孕工具和早孕HCG試紙的使用方法；老年人健康促進(jìn)的方法。 熟悉：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)的基本內(nèi)容與技術(shù)；新生兒護(hù)理技術(shù)；兒童聽力、視力異常的篩查方法；兒童齲齒的防治；青少年常見健康問題的干預(yù)方法；婦女疾病普查的適宜技術(shù)。 了解：兒童牙齒畸形矯正的基本技術(shù)；老年人健康狀況和生活質(zhì)量的評價方法；臨終關(guān)懷中的實用技術(shù)。 3.實踐教學(xué)。 小兒生長發(fā)育的測量方法；新生兒家庭訪視；乳腺檢查；早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法；常用物理療法、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練和中醫(yī)康復(fù)方法。 4.參考學(xué)時。 總學(xué)時56，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)24學(xué)時。 （五）選修內(nèi)容。 1.理論培訓(xùn)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)中常見的法律法規(guī)問題；全科醫(yī)療的組織與管理；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識等。 2.臨床實踐：可根據(jù)學(xué)員的情況確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。 3.參考學(xué)時：100學(xué)時。 五、組織管理與實施 1.省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方案。 2.省級衛(wèi)生行政部門委托省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心或其認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)具體實施。 理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。 社區(qū)實踐：主要在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。 根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)居民委員會考察見習(xí)。 六、考核與結(jié)業(yè) 衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己撕细裾?，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查。 七、其他 目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，參照執(zhí)行上述規(guī)定。根據(jù)居民需求和當(dāng)?shù)貙嶋H，地方區(qū)（縣）級以上衛(wèi)生行政部門可適當(dāng)限制高等專科及以下學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作，以逐步提高全科醫(yī)學(xué)崗位新執(zhí)業(yè)者的學(xué)歷層次。 附件2： 全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱 一、培養(yǎng)目標(biāo) 遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，實踐、思考、學(xué)習(xí)為方法，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，達(dá)到全科醫(yī)師骨干的基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。 二、培訓(xùn)對象 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并同時具有大專及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。 三、培訓(xùn)時間與方法 培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)10個月，分三個階段進(jìn)行。 1.理論培訓(xùn)：1個月。 2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：8個月。 3.社區(qū)實踐：1個月。 四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求 培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓(xùn)三個部分，具體內(nèi)容和要求如下： 第一部分理論培訓(xùn)（1個月） （一）全科醫(yī)學(xué)基本理論。 掌握：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、主要概念與基本原則；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式；全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。 熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度；家庭評估的基本工具及特點。 了解：我國衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)、新時期衛(wèi)生工作的方針與政策；國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點與教學(xué)方法；循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點、循證的基本方法。 （二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧 掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。 熟悉：與患者交流的常用技巧；常見醫(yī)療糾紛問題及解決的策略。 （三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。 熟悉：社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機(jī)構(gòu)；社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。 了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、服務(wù)對象；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復(fù)評定的種類和特點。 （四）心理衛(wèi)生。 熟悉：社區(qū)常見心理問題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。 了解：社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。 （五）文獻(xiàn)收集及利用。 熟悉：計算機(jī)文獻(xiàn)檢索的基本途徑與方法、文獻(xiàn)評閱的基本思路；熟悉論文撰寫的方法。 （六）常見癥狀鑒別診斷。 掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。 （七）臨床崗前培訓(xùn)。 掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。 熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。 第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（8個月） 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識和能力要求，組織和安排教學(xué)活動。安排內(nèi)科4個月；急診1個月；急救（院前）0.5個月；婦產(chǎn)科0.5個月；兒科0.5個月；外科0.5個月；傳染科0.5個月；機(jī)動0.5個月。各科實習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當(dāng)調(diào)整。 （一）內(nèi)科（4個月）。 1.心血管系統(tǒng)疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能。 掌握：血壓的測量；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復(fù)蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認(rèn)讀常見典型異常心電圖。 熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。 了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。 2.呼吸系統(tǒng)疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能。 掌握：正確痰標(biāo)本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線片判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。 熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。 3.消化系統(tǒng)疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能。 掌握：腹部查體的方法；安臵胃管、灌腸的技術(shù)。 4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風(fēng)。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能。 掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。 熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。 5.血液系統(tǒng)疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：貧血、出血性疾病、白血病。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能： 掌握：血液細(xì)胞分析結(jié)果的辨認(rèn)。 了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。 6.泌尿系統(tǒng)疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能： 掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。 7.風(fēng)濕免疫性疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （3）基本技能： 了解：抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗“O”、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補(bǔ)體等檢查的臨床意義。 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （1）實習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆。 （2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；老年癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。 （3）基本技能。 掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術(shù)。 （二）外科（0.5個月）。 1.實習(xí)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。 2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 3.基本技能。 掌握：無菌操作技術(shù)。 熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。 （三）婦產(chǎn)科（0.5個月）。 1.實習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。 2.基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。 3.基本技能。 掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。 （四）兒科（0.5個月）。 1.實習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。 2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 3.基本技能。 掌握：查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。 熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發(fā)育指導(dǎo)。 （五）傳染?。?.5個月）。 1.實習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。其他傳染病根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r安排。 2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 （六）急診（1個月）。 1.實習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。 2.基本知識： 掌握：心肺復(fù)蘇藥、強(qiáng)心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。 熟悉：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。 3.基本技能。 掌握：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉技術(shù)。 了解：電除顫的方法；呼吸機(jī)的使用方法。 （七）院前急救（0.5個月）。 掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運(yùn)的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。 （八）選修（機(jī)動0.5個月）。 學(xué)員可自選1～2個臨床科室進(jìn)行實習(xí)。各地區(qū)根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)需求情況具體安排。 第三部分社區(qū)培訓(xùn)（1個月） 社區(qū)實踐包括一周的理論培訓(xùn)和三周的社區(qū)實踐。 （一）理論培訓(xùn)（1周）。 1.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐。 掌握：健康檔案的內(nèi)容與書寫方式；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析。 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生問題診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊合作的工作方法；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。 2.實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)方法。 掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計分析等方法。 3.預(yù)防醫(yī)學(xué)。 掌握：社區(qū)常見慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中、糖尿?。┑某Ｒ娢ｋU因素及其評價、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范；社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿〉龋┑纳攀持笇?dǎo)原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。 了解：環(huán)境對健康的影響及干預(yù)策略；職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略。 4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。 掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標(biāo)和管理原則。 了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及管理模式。 （二）社區(qū)實踐（3周）。 1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。 掌握：全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實際應(yīng)用；以個人為中心、家庭為單位的照顧方式；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑；培訓(xùn)期間，每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案（內(nèi)容包括：個人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)；病人群體和個體的教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。 通過社區(qū)診斷的個案教學(xué)，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過程。 熟悉：社區(qū)常見傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項。 2.社區(qū)重點人群保健。 掌握：重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策。 3.全科醫(yī)療服務(wù)管理。 掌握：社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評價指標(biāo)、評價方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法。 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。 了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)與信息等管理原則及程序。 4.疾病預(yù)防控制中心或預(yù)防保健機(jī)構(gòu)見習(xí)。 熟悉：疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序。 了解：兒童保健、產(chǎn)后訪視。 五、組織管理與培訓(xùn)基地 省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。 1.理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 2.臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。 3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。 六、考核與結(jié)業(yè) 考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？己撕细裾?，由以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書》。 附件3： 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱 一、培訓(xùn)目標(biāo) 通過培訓(xùn)使學(xué)員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求。 二、培訓(xùn)對象 從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士。 三、培訓(xùn)方法 1.根據(jù)各地區(qū)實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。 2.采取理論講授與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，并輔以自學(xué)的方式。 3.參考學(xué)時：共240學(xué)時，其中理論教學(xué)120學(xué)時，實踐教學(xué)120學(xué)時。課程設(shè)臵和學(xué)時安排見附件。 四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 培訓(xùn)內(nèi)容共分為十個教學(xué)模塊，具體內(nèi)容和要求如下。 （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論。 1.基本理論。 掌握：社區(qū)的定義及其構(gòu)成要素；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義、特點及工作范圍；全科醫(yī)學(xué)的基本概念與特點；社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)（發(fā)病率、患病率、罹患率、疾病譜、死亡率、病死率、死因順位等）；三級預(yù)防的概念及主要策略；醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。 熟悉：社區(qū)的功能；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵的原則及主要功能；社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容。 了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策與法規(guī)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見倫理學(xué)問題；我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。 2.參考學(xué)時。 理論講授8學(xué)時。 （二）社區(qū)護(hù)理概論。 1.基本理論。 掌握：社區(qū)護(hù)理的定義、特點、工作內(nèi)容；社區(qū)護(hù)士的職責(zé)、角色及能力要求；個人、家庭、社區(qū)評估的主要內(nèi)容及評估方法；制定社區(qū)護(hù)理計劃的基本原則；社區(qū)護(hù)理評價的種類；家庭的定義、分類、功能；家庭與疾病和健康的關(guān)系；家庭訪視的步驟及注意事項，人際溝通技巧。 熟悉：社區(qū)護(hù)理診斷的描述方式；社區(qū)護(hù)理的服務(wù)模式；家庭的結(jié)構(gòu)、生活周期；家系圖的含義。 了解：社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程。 2.實踐教學(xué)。 掌握：制定家庭訪視計劃的方法。 熟悉：對個人、家庭、社區(qū)評估的主要方法。 3.參考學(xué)時。 共16學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。 （三）社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)。 1.基本理論。 掌握：健康、健康教育與健康促進(jìn)的概念及健康的影響因素；社區(qū)健康教育的重點對象及主要內(nèi)容；社區(qū)健康教育的方法與技巧；社區(qū)健康教育效果評價的方法。 熟悉：健康相關(guān)行為的基本概念。健康信息收集與收集方法。 2.實踐教學(xué)。 掌握：制定社區(qū)群體健康教育計劃的方法；健康教育的方法與技巧（包括健康咨詢和居民健康評價）。 3.參考學(xué)時。 共12學(xué)時，其中理論授課4學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。 （四）社區(qū)特殊人群的保健。 1.基本理論。 掌握：社區(qū)兒童保?。盒律鷥涸L視及護(hù)理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)；嬰幼兒早期教育、輔食添加及營養(yǎng)指導(dǎo)，生長發(fā)育評價；兒童保健指標(biāo)及正常值；兒童計劃免疫接種的類型、時期及注意事項；兒童各期意外傷害的預(yù)防及指導(dǎo)。 社區(qū)婦女保?。簢a(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女常見的健康問題及預(yù)防；計劃生育；婚前婚后、孕期婦女的保健指導(dǎo)；產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)；圍絕經(jīng)期婦女生理和心理健康特點及保健指導(dǎo)，包括合理就醫(yī)、飲食、鍛煉及用藥。 社區(qū)老年人保?。豪夏耆说娜粘Ｉ畋＝≈笇?dǎo)；老年人社會心理問題的預(yù)防；老年人的安全防護(hù)。 熟悉：社區(qū)兒童保?。簝和Ｒ姷纳怼⑿睦斫】祮栴}及原因。 社區(qū)婦女保健：圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女的生理改變。 社區(qū)老年人保健：老年人生理、心理特點。 2.實踐教學(xué)。 掌握：新生兒家庭訪視（母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)）；學(xué)會嬰兒沐浴、撫觸的方法；乳房自檢法。 3.參考學(xué)時。 共36學(xué)時，其中理論授課24學(xué)時，實踐教學(xué)12學(xué)時。 （五）社區(qū)常見慢性非傳染性疾病病人的護(hù)理及康復(fù)。 1.基本理論。 掌握：慢性疾病的管理原則；康復(fù)護(hù)理的要點；高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、健康教育；COPD家庭氧療的原則、方法及注意事項；呼吸功能的康復(fù)；腦卒中、冠心病的危險因素、臨床表現(xiàn)與院前急救指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理；惡性腫瘤患者的造口護(hù)理原則。 熟悉：高血壓、糖尿病管理流程與隨訪監(jiān)測；尿糖試紙、手指血糖儀的使用；COPD的危險因素、預(yù)防原則護(hù)理措施；腦卒中病人的日常生活活動能力評定。 了解：高血壓、糖尿病篩查、評估、分類與轉(zhuǎn)診指標(biāo)。 2.實踐教學(xué)。 掌握：制定慢性非傳染性疾病病人的健康教育計劃的方法；高血壓、糖尿病病人的健康教育；尿糖試紙、手指血糖儀的使用。 熟悉：進(jìn)行腦卒中病人的日常生活活動能力評定及康復(fù)指導(dǎo)；COPD呼吸功能的康復(fù)指導(dǎo)。 3.參考學(xué)時。 共60學(xué)時，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)28學(xué)時。 （六）社區(qū)常見傳染病的護(hù)理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。 1.基本理論。 掌握：傳染病基本概念，三個基本環(huán)節(jié)；傳染病報告；社區(qū)傳染病的管理原則；肺結(jié)核、痢疾、病毒性肝炎的危險因素與傳播途徑，消毒與隔離措施及健康教育內(nèi)容；艾滋病的概念與傳播途徑，高危人群的管理與人群預(yù)防策略；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、類型、分級、特點及應(yīng)急處理程序；醫(yī)源性感染的預(yù)防。 熟悉：性傳播疾病概念與常見疾病，高危人群的管理與健康教育；艾滋病危害；肺結(jié)核的治療方案；病毒性肝炎的傳播途徑。 2.實踐教學(xué)。 掌握：常見傳染病病人的家庭消毒隔離技術(shù)。 熟悉：法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序。 3.參考學(xué)時。 共14學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)6學(xué)時。 （七）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護(hù)理管理。 1.基本理論。 掌握：精神健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)。 熟悉：社區(qū)人群常見心理問題的應(yīng)對措施；抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆病人意外事件的家庭指導(dǎo)及服藥的觀察。 2.實踐教學(xué)。 參觀：老年病院/科；精神病院。 3.參考學(xué)時。 共16學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。 （八）社區(qū)緊急救護(hù)。 1.基本理論。 掌握：心臟驟停的判斷要點，徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)及有效指標(biāo)；意識障礙的臨床分級；昏迷病人的緊急救護(hù)。 熟悉：社區(qū)緊急救護(hù)的基本原則；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠藥、鼠藥）病人的救護(hù)方法；意外傷害（電擊傷、燙傷、動物咬傷）的緊急處理。 了解：食物中毒的概念、分類、臨床特點。 2.實踐教學(xué)。 掌握：心肺腦復(fù)蘇技術(shù)；止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)；洗胃技術(shù)。 3.參考學(xué)時。 共24學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐教學(xué)12學(xué)時。 （九）臨終關(guān)懷。 1.基本理論。 掌握：臨終關(guān)懷的概念；臨終病人的主要心理反應(yīng)、生理變化；臨終病人的護(hù)理；疼痛的概念，疼痛評估，控制疼痛的基本原則及方法，疼痛的護(hù)理。 熟悉：WHO癌癥疼痛分級方法，臨終病人家屬的心理變化和指導(dǎo)。 2.參考學(xué)時。 理論授課4學(xué)時。 （十）社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作。 1.基本技術(shù)。 掌握：生命體征的觀察，測量與記錄；皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射及靜脈輸液的技術(shù)；吸氧、管飼、導(dǎo)尿、灌腸法、洗胃的技術(shù)；常用藥物的給藥方法及原則（包括中藥的煎煮方法及服藥指導(dǎo)）；壓瘡護(hù)理；口腔護(hù)理；無菌技術(shù)操作技術(shù)；膀胱、結(jié)腸造口的護(hù)理；外科換藥技術(shù)；心電圖基本操作方法；醫(yī)療廢棄物管理。 熟悉：血、尿、便檢驗標(biāo)本的采集方法及注意事項；嚴(yán)重心律失常心電圖的識圖。 2.參考學(xué)時。 共50學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐教學(xué)38學(xué)時。 五、組織管理與實施 省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。 1.理論培訓(xùn)：由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 2.臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。 3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。 根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)居民委員會的考察見習(xí)。 六、考核與結(jié)業(yè) 衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？己斯ぷ饔墒〖壭l(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己撕细裾?，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查。 全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參考答案 三、填空題 1.1984年McWhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法”，這個方法被稱為以病人為中心的臨床 應(yīng)診 P41 2.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生在診療病人時要整合 生物醫(yī)學(xué)，行為科學(xué)，社會科學(xué) 方面的研究成果，用 三維或多維的 思維方式去觀察和解決人類健康問題。P27 3.醫(yī)生在以病人為中心診療模式下，應(yīng)診的主要任務(wù)是： 確診并處理現(xiàn)患問題，管理慢性活動性問題，提供機(jī)會性預(yù)防，改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為（P30） 4.全科醫(yī)生在收集病史的過程中關(guān)注病人的需求和患病感受和病患和家庭間的相互影響兩個同等重 要的事項。 5．社區(qū)構(gòu)成要素有：一定數(shù)量的人群，一定的地域，一定的生活服務(wù)設(shè)施，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu) P98 6．COPC是一種將 個人為單位·治療為目的的基層醫(yī)療 和 以社區(qū)為單位 ·重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者 P119 相結(jié)合的方法或模式。 7．COPC的基本要素包括： 一個基層醫(yī)療單位，一個特定的人群，一個確定解決社區(qū)主要健康問題的實施過程 P119 8．社區(qū)診斷的對象是 人群 和 環(huán)境 P108。 9.馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我實現(xiàn)需要 P35 10.人際構(gòu)通的要素為：信息源、渠道 ？、接受者 信息解碼？P239 11.人際溝通的三個行為是： 信息傳遞 ； 思想交流 ； 情況交流。 12．醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式是： 主動－被動型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型。 13.傾聽中的提問技巧包括：提問時機(jī)、提問的內(nèi)容 提問的方法，提問的速度。網(wǎng)上找的 14.按診斷目的與性質(zhì)分為：社會人口學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為和環(huán)境診斷· 教育和組織診斷，管理和政策診斷等。另病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷。網(wǎng)上找的 15．從不同角度入手進(jìn)行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從 癥狀 入手的診斷思維方法；（2）從 疾病 入手的診斷思維方法；（3）從 系統(tǒng) 入手的診斷思維方法。網(wǎng)上找的 16．臨床處理的基本思維程序一般分為三個階段，即： 治療方案的擴(kuò)展階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案； 不合適方案的排除階段 ；最佳處理方案的 認(rèn)定 階段。網(wǎng)上找的 17．在選擇臨床診斷試驗方法時，應(yīng)考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應(yīng)選擇 靈敏度 高的檢查方法；為排除某種病的存在應(yīng)選擇 特異度。預(yù)防P48 高的檢查方法。 18．我國全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括：個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三部分內(nèi)容。P198 19．個人健康檔案問題描述中的SOAP中S代表主觀資料、O 代表客觀資料、A代表 評估、P代表 處理計劃。P204 20.醫(yī)生的態(tài)度和病人的愿望促成了醫(yī)患關(guān)系；治病者與患病者雙方都是 醫(yī)患關(guān)系 的主體，這是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。 21．掌握臨床思維，需要醫(yī)生具備、、、。（醫(yī)生的生活知識、社會經(jīng)驗、人文知識2，醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識3，醫(yī)生收集病史和查體技術(shù) 4，醫(yī)生的哲學(xué)修養(yǎng)） 22.按照衛(wèi)生部文件精神要求，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育以 畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育為核心，以全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為重點。23．按照人事部等五部委文件精神確保在 2010 年前基本實現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到相應(yīng)的崗位執(zhí)業(yè)要求。 四、名詞解釋 1．全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一條的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題或疾病其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體和群體健康照顧融為一體 2．全科醫(yī)療：是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)，它的范圍涵蓋了所有年齡、性別。每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體 3．全科醫(yī)生：是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層該開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生 4．首診醫(yī)療： 6．健康信念模式：是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成。健康信念模式在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴(yán)重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認(rèn)識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。 7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。反映了家庭成員之間的相互作用及相互關(guān)系。P58 8.家庭角色：是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映他（她）在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關(guān)系P59。 9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)上和精神上的支持稱為家庭資源 10.社區(qū)：是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。P97 11．COPC：社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療是指將個人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的基層工作。118 12．社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各個方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。P108 13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃：是根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實際情況和存在的問題，為在一定的時間內(nèi)達(dá)到某一個目標(biāo)，科學(xué)地制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）的行動計劃，14.病人健康教育：是一種有計劃的教育介入，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行為去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。P134 15.篩檢：是運(yùn)用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。僅是一種初步檢查，不是診斷。P137 16.病例發(fā)現(xiàn)：通過對病人進(jìn)行一些檢查、測驗等，以期發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的疾病。從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。P137 17.化學(xué)預(yù)防：指使用藥物來降低疾病危險。其中最常見的例子就是對結(jié)核菌素皮試（OT試驗）陽性但無臨床癥狀者應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以預(yù)防結(jié)核病。P137 18.互動代價 19．溝通：是用任何方法，彼此交換信息，即指一個人與另一個人之間用視覺、符號、電話、電報、收音機(jī)、電視或其它工具為媒介，所從事交換信息的方法。20．建設(shè)性交流 21.開放式提問：是指對所提出的問題，回答 沒有限制，被調(diào)查對象可以根據(jù)自己的情況自由回答。此種提問方式，答案不唯一，不易統(tǒng)計，不易分析。 22.模糊語言：是一個語言概念，是反映客觀事物中那些在內(nèi)涵和外延上的不確定性的語言概念。它的最大特點在于客觀事物的模糊與語言本身在內(nèi)涵、外延上模糊的相對應(yīng)，形成了表述事物的準(zhǔn)確性。 23.診斷鑒別分類：病因?qū)W診斷，病理解剖學(xué)診斷，病理生理學(xué)診斷，家庭診斷，綜合診斷，臨時診斷 24.VINDICATE鑒別診斷法：循環(huán)，血管疾病，炎癥；新生物、腫瘤、退行性變；中毒；先天性疾??；自身免疫病；創(chuàng)傷；內(nèi)分泌、代謝性疾病。網(wǎng)上找的？？？ 25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：上腹節(jié)律性，周期性疼痛，夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，進(jìn)食或服用抗酸劑可以緩解，、、并發(fā)大量出血者亦多見，內(nèi)科治療效果較差。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？ 27．胃食管反流會引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢，反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，有的胸痛酷似心絞痛。 28、男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg×3次，無好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？腸梗阻導(dǎo)致腸腔內(nèi)液體大量積聚，嘔吐導(dǎo)致消化液大量 喪失，體內(nèi)循環(huán)液體喪失導(dǎo)致血容量不足。 29．20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細(xì)胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？ 問題：請闡述該案例的診斷思路： 30、主要問題目錄：所記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的疾病或生活事件。P200 31．病情流程表:是對某一主要問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄P202 32.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”行仁性為醫(yī)高與患，契約性是雙方平等。雙方具有獨立人格，醫(yī)療決策能力有差異，雙方具有不同的價值和信念、利益和目標(biāo)；雙方關(guān)系自愿建立，也可隨雙方意愿中斷；契約關(guān)系要求雙方互相尊重，并給予病人較多決定權(quán)。 33.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接效應(yīng)，可以預(yù)料而無法避免的并非有意的但有害的間接效應(yīng)。 34.醫(yī)療質(zhì)量：主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)。 35.質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動，質(zhì)量管理的職責(zé)由最高管理者承擔(dān)，也要求組織的全體人員承擔(dān)義務(wù)并參與。包括戰(zhàn)略策劃、資源分配和其他有系統(tǒng)的活動。 36.戴明環(huán)：在預(yù)防P279是在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用的一種管理工作方法，它是由美國著名的質(zhì)量管理專家E?戴明博士（Dr.W.E.Deming）提出的又叫PDCA循環(huán)。PDCA四個英文字母及其在PDCA循環(huán)中所代表的含義如下： 1、P(Plan)--計劃,確定方針和目標(biāo),確定活動計劃 2、D(Do)--執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)；PDCA四個英文字母及其在PDCA循環(huán)中所代表的含義如下： 1、P(Plan)--計劃,確定方針和目標(biāo),確定活動計劃； 2、D(Do)--執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容； 3、C(Check)--檢查,總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果,注意效果,找出問題 4、A(Action)--行動,對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié),以免重現(xiàn),未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。37.醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院病人的診療工作情況和醫(yī)療效果所作的檢查和評價。 38.全面質(zhì)量管理是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。 四、簡答題 1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景：人口老齡化；疾病譜和死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物－心理－社會）P14 2、全科醫(yī)療的基本原則：人格化，綜合性，連續(xù)性，協(xié)調(diào)性，可及性，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧，以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，團(tuán)隊合作的工作方式。 3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定 大而流動性強(qiáng) 照顧范圍 寬 窄 疾患類型 社區(qū)常見健康問題 疑難雜癥 技術(shù) 基本技術(shù) 高新技術(shù)，昂貴 方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法 分科 醫(yī)患關(guān)系 連續(xù)性 間斷性 服務(wù)內(nèi)容 防治?？到逃嬕惑w化 以疾病為中心，救死扶傷 以人為中心，病人主動參與 以醫(yī)生為中心，病人被動服從 4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求：（1）強(qiáng)烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。P17 5、全科醫(yī)生的歷史使命：（1）承擔(dān)著群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)與使命；（2）承擔(dān)著照顧醫(yī)學(xué)的任務(wù)與使命；（3）承擔(dān)著重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。P20 6、全科醫(yī)生的知識與技能要求：（1）與疾病診斷和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識與技能；（2）了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)的相關(guān)的人文社會因素的知識和技能；（3）與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能；（4）職業(yè)價值觀形成相關(guān)的知識與技能；（5）與自身和團(tuán)隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。P17 7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)：（1）沿著人的生命周期各個階段提供照顧；（2）沿著疾病的周期（健康－疾?。祻?fù)）的各個階段提供照顧；（3）無論何時何地，全科醫(yī)生對其服務(wù)對象都負(fù)有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。P10 8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)：是指醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，將社區(qū)居民作為服務(wù)對象，不分患者年齡、性別和疾患類型，根據(jù)服務(wù)對象的健康要求，為其提供醫(yī)療、醫(yī)患、康復(fù)、和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題，服務(wù)范圍涵蓋了個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；可利用對范圍東西有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)。P10 9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 項目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 所接受的訓(xùn)練 同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受立足于醫(yī)學(xué)病房的教學(xué)訓(xùn)練 服務(wù)模式 以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 照顧重點 注重于人、論理生命的質(zhì)量何病人的需要 注重于疾病、病理、診斷何治療 服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病 只為就診的病人服務(wù) 人和健康人服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé) 一體化服務(wù)，對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé) 服務(wù)的主動性 主動為社區(qū)的全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動坐等病人 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù) 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷 服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的整體化服務(wù) 提供片斷的?？苹?wù) 服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù) 所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主 診療手段和目的 以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為 依賴高級的儀器設(shè)備，以診斷為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則 和治療疾病目標(biāo)，注重個人的研究興趣 10．以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)：（1）確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；（2）管理慢性活動性問題；（3）提供機(jī) 會性預(yù)防；（4）改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。P30 11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容：(1)問診開始 問候－介紹－明確問題－檢查和確認(rèn)－診治議程設(shè)置；（2）收集信息、探查問題的方法 主線（問題發(fā)生——目前）－提問－傾聽－引導(dǎo)－說明－澄清－理解患者－了解影響－鼓勵－收集線索－總結(jié)－定時；（3）建立關(guān)系 進(jìn)一步發(fā)展友好關(guān)系 非語言行為的使用－注意筆記時不干擾談話－接受承認(rèn)患者的看法和感覺－移情與支持－合理處理敏感話題－鼓勵患者參與－說明問題；（4）病情說明和診治方案確定 告知信息－檢查患者理解程度－幫助患者準(zhǔn)確理解和回憶－強(qiáng)化－明確－使用可視方法傳達(dá)信息－證實患者對所提供的信息的理解－與患者共同理解－與患者個體制定方案（5）進(jìn)行總結(jié)－簽訂合同－編織安全網(wǎng)－最終核對方案。P37 12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略：影響遵醫(yī)行為的因素有加強(qiáng)因素：對醫(yī)生的接診或處理滿意，醫(yī)患溝通清楚直接，涉及所有重要問題；動力充足；無經(jīng)濟(jì)問題；家庭支持有力 ；減弱因素有：對病程或用藥方法誤解；動力不足，不當(dāng)觀念所致；用藥劑量或不良反應(yīng)問題；經(jīng)濟(jì)上不能承受；不滿醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團(tuán)隊成員缺乏共同目標(biāo)或溝通，指導(dǎo)病人不夠。改善遵醫(yī)行為的策略：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其影響因素檢查各個環(huán)節(jié)，并就此與病人進(jìn)行誠懇的交流討論，引導(dǎo)其糾正不良行為，此外，醫(yī)生應(yīng)在指導(dǎo)病人行為方面進(jìn)行自我調(diào)整，使之達(dá)到：（1）最重要的內(nèi)容最先提供，因其最容易記住；（2）對于重要的內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2－3遍，使之易于回憶起來；（3）每次給予的內(nèi)容盡量少些，便于記憶；（4）較復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)寫在紙上，或讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。13．簡述病人管理的原則：（1）向病人詳細(xì)說明病情、論斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，并進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；（2）充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理處置；（3）通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健的意思和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；（4）考慮藥物治療的副作用和成本以及病人的付費方式和經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效，危害最小并較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效以及有關(guān)的論理學(xué)問題；（5）主要使用非藥物療法，如行為、康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療等；；（6）管理過程中注意病人健康問題可能給本人與家庭帶來的影響，如何預(yù)防和解決這些問題。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容 15.簡述家庭溝通的意義：幸福家庭中的成員努力創(chuàng)造開放、輕松、和諧的家庭交流環(huán)境，并注重以積極的方式及時溝通，他們會花很多時間和精力去傾聽和了解對方的心聲、需要和困難，并想方設(shè)法解決這些問題。在家庭成員之間發(fā)生沖突或遇到新的挑戰(zhàn)時，不是消極應(yīng)對或逃避，而是勇敢、機(jī)智地消除家庭成員之間的沖撞和摩擦。溝通是一劑潤滑劑，溝通的技藝越高，家庭成員之間的關(guān)系維系得就越牢固。16.簡述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）各個家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社會規(guī)范，能被社會接受；（4）家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。P60 17.簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？：鑒別正常和異常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)問題，及時地進(jìn)行教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，有時用簡便的經(jīng)濟(jì)方法就能避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。P68 18.簡述家庭危機(jī)的分類？家庭危機(jī)可分為耗竭性危機(jī)與急性危機(jī)兩種。（生活壓力事件：A家庭生活事件B個人生活事件C工作生活事件D經(jīng)濟(jì)生活事件。P72 19.簡述異常家庭的相互作用模式？ 20.簡述家訪的指征：（1)某些急癥病人；（2）行動不便，長期困于家中的病人；（30有心理社會問題的人及不明原因地不遵醫(yī)囑的病人；（4）新成為服務(wù)對象的，患各種病的老人；（5）臨終的病人及其家庭；（6）有新生兒的家庭；（7）家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；（8）實施家庭咨詢于治療。 21．簡述家庭外資源包括哪些？（1）社會資源：親朋好友及社會團(tuán)體的關(guān)懷于支持；（2）文化資源：文化、習(xí)俗、傳統(tǒng)、教育等方面的支持；；（3）宗教資源：宗教信仰，宗教團(tuán)體的支持；（4）經(jīng)濟(jì)資源：來自家庭之外的收入、贊助、保險、福利；（5）教育資源：教育制度、方式、水平；（6）環(huán)境資源：居所的環(huán)境、社區(qū)實施、公共環(huán)境等；（7）醫(yī)療資源；醫(yī)療保健制度、衛(wèi)生保健制度及衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可用性。P72 22．請簡述社區(qū)的類型：根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分，社區(qū)類型有以下幾種： （一）按社區(qū)功能分類，有經(jīng)濟(jì)社區(qū)、政治社區(qū)、文化社區(qū)、軍事社區(qū)和特殊社區(qū)。 （二）按社區(qū)內(nèi)部的組織形式分類，有整體社區(qū)和局部社區(qū)。 （三）按社區(qū)成員的互動關(guān)系分類，有具體社區(qū)和抽象社區(qū)。 （四）按經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、人口密度、人口聚集規(guī)模多元標(biāo)準(zhǔn)分類，有農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)以及集鎮(zhèn)社區(qū)（或城鎮(zhèn)社區(qū)）。 23．請簡述設(shè)區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別 社區(qū)診斷 個體臨床診斷 對象 人群、環(huán)境 個人、家庭 存在問題 現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況 癥狀 資料 社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案 既往史、主訴、現(xiàn)病史 評價方法 社會醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查 物理檢查、實驗室檢查 統(tǒng)計學(xué)分析方法、因果分析圖 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有的衛(wèi)生資源 確定病名 找出社區(qū)衛(wèi)生問題的原因 找出病原 處理 形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先 進(jìn)行疾病個人診斷 處方或治療方案 制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，實施干預(yù)措施 目的 效果評價 預(yù)防疾病，促進(jìn)健康 效果評價 治愈疾病或緩解病痛 24．請簡述COPC的實施過程（1）確定社區(qū)及社區(qū)人群；（2）評價人群的健康狀況；（3）確定需優(yōu)先解決的健康問題并制訂社區(qū)干預(yù)計劃；（4）計劃實施；（5）計劃評價.P120 25．請簡述COPC工作團(tuán)隊的構(gòu)成：社區(qū)全科醫(yī)生要和社區(qū)護(hù)士、社區(qū)工作者一起組成一個獨立的工作團(tuán)隊。網(wǎng)上的？？？ 26．請簡述實施COPC的意義：（1）居民健康保健服務(wù)一體化；（2）社區(qū)是全科醫(yī)生服務(wù)的重要資源；（3）社區(qū)所有居民都是全科醫(yī)生的服務(wù)對象；（4）合理利用社區(qū)資源。P122 27.臨床預(yù)防的特點：具有公共衛(wèi)生的理念，檔更多使用臨床醫(yī)學(xué)的方法，與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防更個體化；與臨床醫(yī)學(xué)相比。臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病的預(yù)防；臨床預(yù)防對有病或無病者均提供預(yù)防照顧，而臨床醫(yī)學(xué)一般僅服務(wù)于已病者。P132 28.病人教育的基本原則：（1）個性化；（2）知情同意、自覺自愿；（3）簡明明了、便于實施；（4）重復(fù)與循序漸進(jìn)；（5）監(jiān)督與幫助。P134 29.臨床預(yù)防的方法：病人教育、預(yù)防接種、篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查、健康危險因素評估。P134 30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義 31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性：醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，其基本原則是平等、同情、細(xì)致、關(guān)懷和安全。最基本的形式是會談，會談是典型的雙向溝通，病人提供其健康問題、、焦慮和需要的信息，醫(yī)生通過詢問病人情況做出對問題的判斷與解釋，并告知病人診斷結(jié)果和處理問題的計劃和干預(yù)措施，病人對上述醫(yī)生的處置和計劃有不清楚或不同意見均可再與醫(yī)生交流。P252 32．簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件：（1)使用目光接觸；（2）展現(xiàn)贊許性的點頭和恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?；?）避免分心的舉動或手勢；（4）分析聽到的內(nèi)容并提出提問；（5）復(fù)述（6）避免中間打斷說話者；（7）不要多說；（8）使聽者和說者的角色順利轉(zhuǎn)換。溝通雙方都能認(rèn)真傾聽，及時反饋，就能提高溝通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的錯誤以及其他原因引起的誤會。P242 33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式？ ：以病人為中心，問題為導(dǎo)向的診療思維非常重要。在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且絕大多數(shù)的癥狀都是由于自限性疾病引起，往往無需也不可能做出病理和病因?qū)W診斷，而有些癥狀根本就是由于心理社會因素引起。故要區(qū)別，疾患不同于疾病；全科醫(yī)生作為基層醫(yī)生最重要的作用就是對產(chǎn)生癥狀最可能的病因做出診斷，并同時排除嚴(yán)重的疾病，病史至關(guān)重要，可據(jù)此對80％的問題做出診斷；全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容常見病多于少見病及罕見病，健康問題多于疾病，研究整體重于研究細(xì)胞；問題常具有很大的變 異性和隱蔽性，主動來就診的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科醫(yī)生去主動發(fā)現(xiàn)，來看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成員，甚或整個家庭。P網(wǎng)上的 34.簡述基本的治療目的。 35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容：為印象診斷法，如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間病程、放散部位、伴隨癥狀） 36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點（1）社區(qū)常見健康問題包括常見病和多發(fā)病、常見癥狀、心理和行為問題；（2）社區(qū)居民的健康需求多樣化，有正常和異常；（3）社區(qū)健康問題的識別對特殊的儀器設(shè)備依賴性低；（4）80％－90％可以在社區(qū)通過全科醫(yī)師解決；（5）不同地區(qū)由于經(jīng) 濟(jì)發(fā)展水平、地理自然環(huán)境等因素、社區(qū)常見健康問題存在一定的差異。P100 37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅持的基本原則。 38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對象的自主權(quán)問題？：自主權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，是指具有獨立人格和理性思維的患者在醫(yī)療過程中精過深思熟慮，就有關(guān)自己的疾病和健康問題做出合理的決定與選擇并采取對自己負(fù)責(zé)的行動，包括自主選擇全科醫(yī)生，有權(quán)選擇治療方案，尤其是有風(fēng)險的醫(yī)學(xué)決策.P262 39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？：重狹義的角度主要是醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性；廣義角度不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入－產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性。P422 40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計劃時應(yīng)該明確的問題有哪些？ 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)篩選方法有哪些？ 42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；（3）家庭病床質(zhì)量管理；（4）健康檔案質(zhì)量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 五、論述題 1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同 答：P27以病人為中心的服務(wù)模式是醫(yī)師要進(jìn)入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強(qiáng)調(diào)的是自主和公正的原則，強(qiáng)調(diào)的不但要治療疾病而且還要提高和保證病人的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫(yī)療照顧；而以疾病為中心服務(wù)模式則是試圖把病人的疾患拿到醫(yī)生們自己的世界來，并以他們自己的病理學(xué)參照框架去解釋病人的疾患，強(qiáng)調(diào)的是有益或無害，關(guān)注的只是疾病，而不關(guān)注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病體驗，只注重緩解病人肉體上的痛苦而忽視了痛苦的其他方面，將疾病和病人分離，以是否有生物學(xué)意義的疾病來評價與病人的健康問題以及問題是否嚴(yán)重。P27 P46另：以病人為中心的服務(wù)模式在實施過程中區(qū)別于以疾病為中心服務(wù)模式體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）人格化的環(huán)境實施全科醫(yī)生診室布置寧靜，優(yōu)雅，而且有健康教育資料，報紙，雜志，體現(xiàn)的是以人為本的環(huán)境設(shè)施；（2）以病人為中心的醫(yī)患交流全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識，較強(qiáng)的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上實施以人為中心的健康照顧，其體現(xiàn)在接待病人最初幾分鐘注意醫(yī)患交流，友好地打招呼，介紹自己，微笑會讓病人很放松，在交流中保持目光接觸，并且善于傾聽；（3）尊重病人的權(quán)利，讓病人參與到醫(yī)療實踐中來，做符合病人利益的決策用誠實和守信來維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán)；（4）提供個體化的服務(wù)，在完整的背景上了解病人，了解就醫(yī)背景及健康信念，確認(rèn)就診的原因；（5）關(guān)注病人的需求與患病感受；（6）關(guān)注病患與家庭的相互影響；（7）關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為，與病人對問題的看法達(dá)成一致，為病人提供多種選擇方案，選擇雙方均同意的可行的方案，測試病人的知識，盡量簡化治療方案并將治療計劃用書面的形式記錄下來，取得家庭的支持，鼓勵病人取得的進(jìn)步。P46 2．請論述以人為中心的健康照顧模式。P26 答：以人為中心的健康照顧模式要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人生物的，心理的，社會的各個層面的問題，要求整合生物醫(yī)學(xué)，行為科學(xué)和社會科學(xué)等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式取觀察和解決人類健康問題，醫(yī)師要進(jìn)入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強(qiáng)調(diào)的是自主和公正的原則，強(qiáng)調(diào)的不但要治療疾病 而且還要提高和保證病人的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫(yī)療照顧。P26 3．請論述全科醫(yī)生在COPC中的作用 答：通過實施COPC，全科醫(yī)生主動服務(wù)于社區(qū)中的所有個人和家庭，維護(hù)社區(qū)的健康，提高社區(qū)居民的健康水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。COPC的實施是全國醫(yī)生提供完整的社區(qū)健康照顧的重要手段，通過COPC的實施使居民健康保健服務(wù)一體化，使社區(qū)的居民能夠接受全科醫(yī)生的服務(wù)，在維護(hù)個人及其家庭的健康方面，調(diào)動個人及其家庭的主觀能動性，使居民的健康維護(hù)是連續(xù)的全面的，一體化的；全科醫(yī)生在社區(qū)的背景下觀察健康問題，完整的系統(tǒng)的理解個人及其家庭的健康和疾患，關(guān)心社區(qū)的所有居民，同時關(guān)心就醫(yī)者，未就醫(yī)的病人和健康人，更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康，對于社區(qū)健康來說，社區(qū)預(yù)防比個人疾病的診療更有價值；通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，合理利用有限的衛(wèi)生資源，在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。P122 4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾病？應(yīng)如何做？ 答：P16-17依靠的是扎實的業(yè)務(wù)功底，良好的人文素養(yǎng)和出色的管理能力，對病人有高度同情心和責(zé)任感，是無條件的全方位的，不求回報的，利用自己掌握的與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識與技能，了解與病人健康問題發(fā)生，發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能，考慮病人情境，遵醫(yī)性，成本效益，與服務(wù)體系相關(guān)，與職業(yè)價值觀形成相關(guān)的，與自身和團(tuán)隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識和技能來診治疾病，向家庭的每個成員提供連續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧，健康服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，以及為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)。方便，經(jīng)濟(jì)有效，全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。 5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。 答：醫(yī)生根據(jù)有關(guān)病人的最初線索快速形成一系列可能的診斷假說，據(jù)此推出相關(guān)的臨床與輔助檢查項目并實施，根據(jù)檢查結(jié)果對系列假說逐一排除，最后得出可能的診斷結(jié)果。（網(wǎng)上找的）6.請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義 答：P249良好是醫(yī)患關(guān)系對疾病本質(zhì)的了解和治療效果均能起到積極的作用，同時也能提高醫(yī)療的順從性和患者的滿意度。全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)兼顧生理，心理及社會層面的持續(xù)性，綜合性及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健，醫(yī)患關(guān)系良好則是全科醫(yī)生實現(xiàn)上述目標(biāo)以及深入社區(qū)，走進(jìn)家庭最重要的工作基礎(chǔ)。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？ 答：P257全科醫(yī)療是以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的服務(wù)，這種服務(wù)的特殊性決定了全科醫(yī)生經(jīng)常會遇到許多意想不到的論理問題，因此研究全科醫(yī)療中的論理問題，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，全科醫(yī)生與患者及其家庭接觸最直接，最頻繁，隨時都有可能遇到許多無法回避的論理和法律問題，因此全科醫(yī)生更需要把握論理學(xué)原則，妥善解決醫(yī)患之間的論理和法律問題，最大限度地保護(hù)自身和患者的利益，盡量避免和減少不必要的醫(yī)療糾紛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。8.論述全面質(zhì)量管理的特點？ 答：全面質(zhì)量管理是以組織為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，以產(chǎn)品能滿足顧客需求為目的之全方位質(zhì)量活動，它把質(zhì)量形成的全過程均實行質(zhì)量控制，把過程的全部事務(wù)與活動都納入系統(tǒng)管理，是以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)的管理方法，體現(xiàn)出在管理的全面性，科學(xué)性，預(yù)防性和服務(wù)性。（網(wǎng)上找的）9.論述顧客滿意度評價的步驟？ 答：從以下七個步驟來做好該項工作：（1）確定調(diào)查的內(nèi)容，開展顧客滿意度調(diào)查研究，必須首先識別顧客和顧客的需求結(jié)構(gòu)，明確開展顧客滿意度調(diào)查的內(nèi)容。不同的企業(yè)、不同的產(chǎn)品擁有不同的顧客。不同群體的顧客，其需求結(jié)構(gòu)的側(cè)重點是不相同的，例如，有的側(cè)重于價格，有的側(cè)重于服務(wù)，有的側(cè)重于性能和功能等。（2）量化和權(quán)重顧客滿意度指標(biāo)，顧客滿意度調(diào)查的本質(zhì)是一個定量分析的過程，即用數(shù)字去反映顧客對測量對象的屬性的態(tài)度，因此需要對調(diào)查項目指標(biāo)進(jìn)行量化。顧客滿意度調(diào)查了解的是顧客對產(chǎn)品、服務(wù)或企業(yè)的態(tài)度，即滿足狀態(tài)等級，一般采用七級態(tài)度等級：很滿意、滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意和很不滿意，相應(yīng)賦值為7、6、5、4、3、2、l。（3）明確調(diào)查的方法，目前通常采用的方法主要包 括三種：問卷調(diào)查，問卷中包含很多問題，需要被調(diào)查者根據(jù)預(yù)設(shè)的表格選擇該問題的相應(yīng)答案，顧客從自身利益出發(fā)來評估企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量、顧客服務(wù)工作和顧客滿意水平。同時也允許被調(diào)查者以開放的方式回答問題，從而能夠更詳細(xì)地掌握他們的想法； 二手資料收集，二手資料大都通過公開發(fā)行刊物、網(wǎng)絡(luò)、調(diào)查公司獲得，在資料的詳細(xì)程度和資料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它畢竟可以作為我們深度調(diào)查前的一種重要的參考；訪談研究：包括內(nèi)部訪談、深度訪談和焦點訪談；（4）選擇調(diào)查的對象在樣本的大小確定上，為獲得較完整的信息，必須要保證樣本足夠大，但同時兼顧到調(diào)查的費用和時間的限制。；（5）顧客滿意度數(shù)據(jù)的收集 ；（6）科學(xué)分析：確定、收集和分析適當(dāng)?shù)念櫩蜐M意度數(shù)據(jù)并運(yùn)用科學(xué)有效的統(tǒng)計分析方法，以證實質(zhì)量管理體系的適宜性和有效性，并評價在何處可以持續(xù)改進(jìn)。顧客滿意度數(shù)據(jù)的分析將提供以下有關(guān)方面的信息：(1)顧客滿意；(2)與服務(wù)要求的符合性；(3)過程和服務(wù)的特性及趨勢，包括采取預(yù)防措施的機(jī)會；(4)持續(xù)改進(jìn)和提高產(chǎn)品或服務(wù)的過程與結(jié)果：(5)不斷識別顧客，分析顧客需求變化情況；（7）改進(jìn)計劃和執(zhí)行：在對收集的顧客滿意度信息進(jìn)行科學(xué)分析后，企業(yè)就應(yīng)該立刻檢查自身的工作流程，在“以顧客為關(guān)注焦點”的原則下開展自查和自糾，找出不符合顧客滿意管理的流程，制定企業(yè)的改進(jìn)方案，并組織企業(yè)員工實行，以達(dá)到顧客的滿意。（網(wǎng)上找的） 六、案例分析題 1.一位8歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。訴其3歲時就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練，但自9個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好”，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩1年內(nèi)生活壓力評分達(dá)130多分。請分析： （1）引起該女孩問題的原因？家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響，弟弟的出生對其來說是一種生活壓力事件，在心理上造成影響，認(rèn)為父母對她的愛減少，她出現(xiàn)這些問題是希望得到父母的關(guān)注，得到父母更多的愛。 （2）該問題應(yīng)診斷為什么？心理疾患 （3）你如何處理該女孩的問題？告訴她弟弟的出生并沒有使父母對她的愛減少，同時要和家 長溝通，讓家長不要因為照顧弟弟而忽略了女兒的交流溝通，2.某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請分析：（1）誰是病人？女兒是有疾??；母親是心理疾患病人 （2）你如何處理病人的問題？由于母女之間觀念上的分歧導(dǎo)致母女之間的沖突，女兒不能接受母親的觀點，也不能理解母親對她的過分關(guān)注。而母親不明白女兒疾病的真正原因，醫(yī)生應(yīng)該向母親解釋其女兒患病的原因，同時讓女兒尊重母親，加強(qiáng)交流 3． 一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會是導(dǎo)致患者死亡的原因。 試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題 答：沒有盡到詳細(xì)告知的義務(wù)，定期復(fù)查太簡單，沒有說明該多久復(fù)查？應(yīng)查什么內(nèi)容？該疾病的預(yù)后與發(fā)展？不檢查有什么風(fēng)險。 全科護(hù)士崗位培訓(xùn)試題 第一章 第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述 一．名詞解釋： 1．社區(qū) 2．全科醫(yī)學(xué) 二．填空題： 1．目前將社區(qū)分為城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)及 社區(qū)。前兩者是最常見的分類，社區(qū)是介于城鄉(xiāng)社區(qū)之間，具有一定特點的區(qū)域。 2．社區(qū)的主要功能包括生產(chǎn)與發(fā)展功能、功能、人際互動功能、功能、社會化功能及援助功能。 3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著社區(qū)人群的預(yù)防、、保健、康復(fù)、、和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。 4．政府原則上按 范圍或3~10萬居民規(guī)劃設(shè)置，根據(jù)需要可以設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。5．中央財政從2007年起對 地區(qū)分別按社區(qū)服務(wù)人口人均3元、4元，并結(jié)合各地社區(qū)公共衛(wèi)生 考核情況給予補(bǔ)助。三．單項選擇題： 1．有關(guān)社區(qū)定義來源的說法，正確的是 A．目前采用德國裴迪南先生的定義 B．采用世界衛(wèi)生組織的定義 C．采用我國社會學(xué)家費孝通先生的定義 D．主張采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的定義 E．使用英國社會學(xué)家的定義 2．有關(guān)構(gòu)成社區(qū)的基本要素描述，正確的是 A．社區(qū)中人口的密度是構(gòu)成社區(qū)的第一要素 B．社區(qū)人口的性別比例是構(gòu)成社區(qū)的第一要素 C．一個社區(qū)的人口越多，越容易完成社區(qū)的目標(biāo) D．人是社會生活的主體，是構(gòu)成社區(qū)的第一要素 E．社區(qū)中一定數(shù)量的人口彼此間相對獨立沒有聯(lián)系 3．有關(guān)社區(qū)地域文化內(nèi)容的陳述，正確的是 A．社區(qū)的地域文化是構(gòu)成社區(qū)的第一要素 B．社區(qū)成員的價值觀體現(xiàn)于社區(qū)文化之中 C．不同社區(qū)居民的地域文化是相同的 D．社區(qū)居民的心理特質(zhì)不屬于社區(qū)地域文化內(nèi)容 E．社區(qū)地域文化僅涉及居民的物質(zhì)生活方面 4．下列有關(guān)社區(qū)功能的描述，正確的是 A．目前將社區(qū)分為城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)兩種 B．生產(chǎn)與發(fā)展是構(gòu)成社區(qū)的根本要素 C．社區(qū)通過各種管理體制，體現(xiàn)社區(qū)的控制功能 D．居民間通過社區(qū)內(nèi)的溝通、交流改變自己的人生觀 E．作為社區(qū)必須對弱勢群體提供全程服務(wù) １ 5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的不同點是 A．服務(wù)對象是以病人為中心 B．服務(wù)對象是以群體為中心 C．以尋找致病因素為主要任務(wù) D．以尋找社區(qū)內(nèi)的致病因素為主要任務(wù) E．以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體開展工作 6．有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，下列正確的說法是 A．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要讓居民對收費標(biāo)準(zhǔn)感到滿意 B．社區(qū)保健人員需要對非住院群體的健康負(fù)責(zé) C．保健人員主要關(guān)注社區(qū)內(nèi)亞健康群體的狀況 D．社區(qū)保健人員需要具備良好的?？浦委熂夹g(shù) E．對居民提供的是第一線、最基本的醫(yī)療保健服務(wù) 7．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性特點，是指居民可以 A．隨時獲得及時、方便、經(jīng)濟(jì)的綜合性服務(wù) B．按需要及時獲得?？菩灾委煼?wù) C．在家里就能及時治療疑難病癥 D．不出門就能得到治療專家或名醫(yī)上門服務(wù) E．隨時獲得免費體檢服務(wù) 8．下列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點的描述，正確的是 A．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以滿足慢性病人群的需要為主 B．從病人住院治療開始，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就結(jié)束了 C．社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)院治療服務(wù)的補(bǔ)充和延續(xù) D．社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)受時間和空間的限制 E．社區(qū)衛(wèi)生保健人員以提供階段性保健服務(wù)為主 9．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，是強(qiáng)調(diào)為社區(qū)居民提供 A．階段性服務(wù) B．個體化服務(wù) C．?？菩苑?wù) D．基礎(chǔ)性服務(wù) E．治療性服務(wù) 10．下列有關(guān)社區(qū)醫(yī)療特點的描述，正確的是 A．是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點工作 B．強(qiáng)調(diào)以個體專科治療為主 C．以門診和出診為主要方式 D．以收費服務(wù)為主 E．以西醫(yī)西藥為主 11．有關(guān)社區(qū)康復(fù)的描述，不正確的是 A．社區(qū)康復(fù)體現(xiàn)醫(yī)療與保健為一體、身心兼顧的特點 B．是居家開展疾病后期治療的一種方法 C．強(qiáng)調(diào)采用醫(yī)學(xué)和社會人文科學(xué)等綜合措施 D．體現(xiàn)提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的全科性衛(wèi)生服務(wù)原則 E．其宗旨是促使殘疾者獲得生活能力，重新回歸社會 ２ 12．有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的描述，正確的是 A．原則上按10~30萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 B．政府原則上按街道辦事處范圍設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 C．業(yè)務(wù)用房面積不應(yīng)少于1500平方米 D．為方便群眾，根據(jù)需要可以設(shè)置少量住院病床 E．根據(jù)需要可以設(shè)立日間觀察床2張 13．有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的描述，正確的是 A．是作為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因各種原因無法覆蓋區(qū)域的補(bǔ)充 B．業(yè)務(wù)用房面積不應(yīng)少于1000平方米 C．需要開展科研和教學(xué)的基本條件 D．按國家有關(guān)規(guī)定為居民提供?？漆t(yī)療服務(wù) E．根據(jù)居民的需要，可以設(shè)置一定數(shù)量的住院病床 14．下列有關(guān)全科醫(yī)學(xué)提供服務(wù)特點的描述，應(yīng)除外 A．提供人性化服務(wù) B．提供綜合性服務(wù) C．提供階段性服務(wù) D．提供協(xié)調(diào)性服務(wù) E．提供可及性服務(wù) 15．下列有關(guān)全科醫(yī)療特點的描述，錯誤的是 A．以社區(qū)居民為對象提供?？漆t(yī)療服務(wù) B．體現(xiàn)以人為中心，以社區(qū)為范圍的工作原則 C．采用以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù) D．采取團(tuán)隊合作方式 E．提供以門診服務(wù)為主體的初級衛(wèi)生保健服務(wù) 16．在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念中，強(qiáng)調(diào)的服務(wù)特點應(yīng)除外 A．以人群健康為中心 B．以家庭為單位 C．以生活困難者為重點 D．以社區(qū)為范圍 E．以婦女、兒童、老年人等為重點 17．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)容，不包括 A．傳染病和多發(fā)病的預(yù)防 B．衛(wèi)生監(jiān)督和管理 C．慢性病控制 D．社區(qū)治療中特別強(qiáng)調(diào)使用適宜技術(shù)、中醫(yī)中藥等 E．提供危急重癥的治療服務(wù) 四．多項選擇題： 1．下列屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作范圍的內(nèi)容是 A．醫(yī)療與保健 B．健康教育 C．計劃生育 D．醫(yī)療康復(fù) E．疑難病的會診 ３ 2．有關(guān)社區(qū)醫(yī)療的陳述，正確的有 A．是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中工作量最大的部分 B．為居民提供出診、巡診、轉(zhuǎn)診及家庭病房服務(wù) C．為居民提供治療包括專科疾病在內(nèi)的社區(qū)服務(wù) D．社區(qū)服務(wù)人員要為居民建立健康檔案 E．社區(qū)治療中特別強(qiáng)調(diào)使用適宜技術(shù)、中醫(yī)、中藥等 3．有關(guān)社區(qū)康復(fù)的描述，正確的是 A．社區(qū)康復(fù)不同于醫(yī)療康復(fù) B．社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)采用醫(yī)學(xué)和社會人文科學(xué)等綜合措施 C．是社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要內(nèi)容 D．強(qiáng)調(diào)通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)殘疾人的正常生活能力 E．由康復(fù)人員進(jìn)行生活自理、語言、心理訓(xùn)練等 4．目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題有 A．仍然存在重病輕防的傾向 B．大量常見病患者集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 C．缺乏高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 D．常見病、多發(fā)病的患者仍然選擇去大的綜合性醫(yī)院 E．普遍對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及特點認(rèn)識不足，重視不夠 五．簡答題： 1．請列條寫出構(gòu)成“社區(qū)”的基本要素。 2．結(jié)合你在社區(qū)的工作體會，列出“社區(qū)” 的4個主要功能。3．請簡述目前社區(qū)醫(yī)療的特點。4．請簡述社區(qū)康復(fù)的宗旨。 第二節(jié) 一．名詞解釋 1感染率 2死亡率 3病死率 4出生率 5疾病譜 6三級預(yù)防 二．填空 1死因順位是指各種死因死亡數(shù)按其占的比重由高到低排出的位次，它反映了某人群中的主要死亡原因。 2目前影響人類健康的因素不再是生物因素占主導(dǎo)，而是生物、、社會因素綜合作用的結(jié)果。3預(yù)防醫(yī)學(xué)以 為主要研究對象，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。4統(tǒng)計工作的基本步驟包括： 、搜集資料、整理資料、分析資料。三．單項選擇題 1．甲乙兩地年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率相等，而甲地粗死亡率較低，最可能的原因是 A．兩地人群的年齡分布相同 B．甲地診斷比乙地更準(zhǔn)確 C．乙地診斷比甲地更準(zhǔn)確 D．甲地老年人比重高于乙地 E．乙地老年人比重高于甲地 2 某病的患病率是指 A．某病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù) B．某病曾患病的總?cè)藬?shù)/同期平均人口數(shù) C．所有疾病患病人數(shù)/年平均人口數(shù) D．某病新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù) E．某病患病人數(shù)/同期暴露人口數(shù) ４ 3 對某社區(qū)10萬人進(jìn)行某病普查，共查出病例30人，因此得出 A．某社區(qū)某病發(fā)病率為30/l0萬 B．某社區(qū)某病患病率為30/l0萬 C．某社區(qū)某病罹患率為30/10萬 D．某社區(qū)某病感染率為30/10萬 E．某社區(qū)累積發(fā)病率為30/10萬 某工廠體檢，檢查了500人的乙肝表面抗原，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50人陽性，最合適的描述指標(biāo)為 A．發(fā)病率 B．患病率 C．罹患率 D．感染率 E．生存率 5．罹患率可以表示為 A．(觀察期內(nèi)的所有病例數(shù)/同期平均人口數(shù))×k B．(觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))×k C．(一年內(nèi)的新病例數(shù)/同年暴露人口數(shù))×k D．(觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期平均人口數(shù))×k E．(觀察期內(nèi)的新舊病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))×k 6.某種新療法可延長患病后壽命，但不能治愈該疾病，可能會出現(xiàn) A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 7下列因素與患病率的變化無關(guān)的是 A． 發(fā)病率的升高或下降 B． 病死率的升高或下降 C． 人口總數(shù)自然增加或減少 D． 治療水平的提高或降低 E． 存活時間長短 8在評價暴發(fā)性肝炎臨床搶救效果時，最恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)應(yīng)是 A．罹患率 B． 發(fā)病率 C． 患病率 D．死亡率E．病死率 9某區(qū)有人口10萬人，2000年因各種疾病死亡800人。該年共新發(fā)生結(jié)核病例300人，原有結(jié)核病人400人，當(dāng)年共有50人死于結(jié)核，則結(jié)核的病死率為 A.50/300 B.50/400 C.50/700 D.50/800 E.50/10萬 10下列措施屬于第一級預(yù)防的是 A做好婚前檢查 B開展社區(qū)康復(fù) C建立家庭病床 D加強(qiáng)心理咨詢 E設(shè)立?？崎T診 11下列措施屬于第二級預(yù)防的是 A免疫接種 B高危人群重點監(jiān)測 C禁止近親結(jié)婚 D心理咨詢與指導(dǎo) E開展社區(qū)康復(fù) 12、下列有關(guān)發(fā)病率的描述中不正確的是 A其分子是在一定時期內(nèi)新發(fā)生某病的病例數(shù)。B新病例以第一次就診為準(zhǔn)。C分母為人群總數(shù)。 D可衡量疾病發(fā)生頻率 E可用于探討疾病的發(fā)病因素 五.簡答 1發(fā)病率與患病率有何區(qū)別？ 2 簡述三級預(yù)防的主要策略.六 綜合分析 1、某社區(qū)有10萬人，2002年因各種原因死亡者共850人，該年共發(fā)現(xiàn)冠心病1200例，其中新病例500人，同年有80例冠心病病人死亡。請計算該社區(qū)2002年冠心病的患病率、發(fā)病率、死亡率和病死率。第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)與倫理規(guī)范 一、名詞解釋 1． 知情同意 2． 隱私 二、填空題 ５ 1．目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要依據(jù)的精神 2．《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出：“要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！?3．醫(yī)護(hù)實踐中的尊重原則主要是指對病人的 的尊重。4． 是醫(yī)護(hù)實踐中最能代表尊重病人自主權(quán)的方式。 5．知情同意的內(nèi)容包括、、病人同意的能力和自由同意的程度。6．不傷害的義務(wù)既包括避免或減少 ，同時也意味著避免或減少 。7．“雙重效應(yīng)”，是指某一個醫(yī)護(hù)行動的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的，而是 效應(yīng)。 三、單項選擇題 1．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則不包括（） A．公正原則 B．價值原則 C．有利原則 D．尊重原則 E．不傷害原則 2．我國衛(wèi)生部制定《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》的時間是（）A．1988年 B.1978年 C．1968年 D.1958年 E．1989年 3．《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》正式發(fā)布的時間是（）A．1995年 B.1996年 C．1997年 D.1998年 E．1999年 4．以下對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公正原則的理解，錯誤的是（）: A．基于我國國情，公正原則強(qiáng)調(diào)人人享有初級衛(wèi)生保健的權(quán)利 B．對老少邊窮地區(qū)應(yīng)當(dāng)給予更多的支援 C．公正原則應(yīng)與區(qū)域化的發(fā)展相結(jié)合 D．公正原則強(qiáng)調(diào)事實與結(jié)果的完全平等 E．公正原則體現(xiàn)的是一種人道主義公正觀 5．醫(yī)師向病人說明病情、治療過程及預(yù)后狀況履行的義務(wù)是（）A．維護(hù)健康，減輕痛苦 B．幫助病人知情 C．對病人特殊病情及隱私保密 D．.幫助病人獲取病歷資料 E．公正地對待每一位病人 6．“人人享有初級衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)體現(xiàn)（） A．行善原則 B．有利原則 C．不傷害原則 D．公正原則 E．尊重原則 7．當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時，可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合（）A．有利原則 B．公正原則 C．不傷害原則 D．尊重原則 E．行善原則 8．醫(yī)生在治療中確診一名肝癌患者，他妥當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)是（）A．對患者絕對保密 B．向患者本人宣布病情危重程度 C．同時向患者本人及家屬宣布病情危重程度 D．向患者家屬如實交代病情，征求家屬意見，尊重患者意愿 E．將假診斷書交給患者，隱瞞病情和預(yù)后 9．某大醫(yī)院眼科醫(yī)生第二天要為一位病人做角膜移植手術(shù)，當(dāng)天晚上發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備的角膜不見了，若病人第二天做不了手術(shù)，將有完全失明的危險，于是該醫(yī)生到醫(yī)院太平間偷偷摘取了一位剛剛死亡的病人的角膜。第二天，手術(shù)很成功。但不久，死亡病人的家屬發(fā)現(xiàn)角膜不見了，狀告了該醫(yī)生。關(guān)于這起案件，下列說法的正確的是（） A．該醫(yī)生侵犯了患者和家屬的知情同意權(quán) B．該醫(yī)生的做法是正確的 C．該病人已死亡，就不存在侵犯知情同意權(quán)的問題 D．該醫(yī)生應(yīng)請示上級同意，但不用和家屬商量 E．不用征求家屬的同意 ６ 10．不會造成對病人的傷害的情況是（） A．強(qiáng)迫病人接受某種治療 B．對病人置之不理 C．拖延對病人的搶救 D．病人不可逆昏迷用呼吸機(jī)維持時允許病人死亡 E．拒絕對病人的治療 11．下列描述中，體現(xiàn)有利原則的是（） A．對有危險或傷害的診治措施，通過評價選擇利益大于危險或利益大于傷害的行動 B．將有關(guān)的類似個案以同樣的準(zhǔn)則加以處理，而將不同的個案以不同的準(zhǔn)則加以處理 C．人在患病后，有權(quán)選擇愿意接受或拒絕醫(yī)生制定的診治方案 D．杜絕對病人的有意傷害 E．告知病人病情 12．一個醫(yī)護(hù)行動的雙重效應(yīng)在有害效應(yīng)上其主觀性質(zhì)是（）A．有具體身、心傷害的 B．間接、可預(yù)見的 C．倫理、法律不能接受的 D．直接、有意的 E．間接、不可預(yù)見的 13．《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》規(guī)定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容共有 A．10項 B．6項 C．12項 D．13項 E．8項 14．下列關(guān)于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立法概況的描述錯誤的是（）A．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作尚無專門的立法 B．社區(qū)護(hù)理工作沒有專門的法律文件加以規(guī)范和調(diào)整 C．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無法可依 D．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中形成的社會關(guān)系受民法的調(diào)整 E．目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要依據(jù)有關(guān)政策性文件的精神 15．《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出的我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成“全國地級以上城市和有條件的縣級市建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的工作目標(biāo)的時間是（）A．2008年 B．2009年 C．2010年 D．2012年 E．2015年 四、多項選擇題 1．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括（）A．不傷害原則 B．價值原則 C．有利原則 正確的是（） A．堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。B．堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) C．堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) D．堅持基本醫(yī)療為主，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合 E．堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn) 3．知情同意的內(nèi)容包括（） A．信息的告知 B．信息的理解 C．告知的對象 D．病人同意的能力 E．自由同意的程度 4．下列關(guān)于病人自主性的前提的描述正確的是（）A．醫(yī)護(hù)人員提供足夠的、正確的和可理解的信息 B．病人必須有一定的自主能力 C．病人的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài) D．病人的自主性決定不會與他人和社會的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突 E．病人的自主性決定是他獨自做出的D．尊重原則 E．公正原則 2．下列關(guān)于國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則的描述 ７ 5．下列屬于侵犯病人隱私權(quán)的行為有（）A．談?wù)摬∪说膫€人信息時有意識地避開其他無關(guān)人員 B．病人的個人信息與家人分享 C．在公共場合隨意散播病人的信息 D．在閑談中無意泄漏病人的個人隱私 E．在閑談中故意泄漏病人的個人隱私 五、簡答題： 1． 簡述我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立法概況。 2．《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作了哪些具體的規(guī)定？ 3．簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的倫理規(guī)范。 ８ 經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)本 人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。 做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全 科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。 在一年的學(xué)習(xí)時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生十門課程，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，為了實施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。 學(xué)習(xí)之余11月、12月近二個月的實習(xí)期間，我們到裕西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、趙陵鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平安小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、黨家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、進(jìn)行了實地學(xué)習(xí)。給我感觸最深的就是衛(wèi)生站共同的特點，就是充分體現(xiàn)出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)。衛(wèi)生站基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規(guī)化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。 衛(wèi)生站的人員配置也趨向規(guī)范化、合理化，配有 高級、中級、初級、護(hù)師、護(hù)士、檢驗師等各類職稱的醫(yī)護(hù)人員；服務(wù)中心還設(shè)立衛(wèi)生防疫、婦幼保健專職人員，有的服務(wù)中心和衛(wèi)生站這幾年送往河北醫(yī)科大培訓(xùn)出多名全科醫(yī)師。這些合理的人員配備，為衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)到以社區(qū)為導(dǎo)向，公平有效的維護(hù)社區(qū)全體居民的健康，奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)。 通過實踐更進(jìn)一步認(rèn)識到做全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生 在社區(qū)職責(zé)的重要性。社區(qū)醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解社區(qū)居民的健康狀 況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。 通過實踐使我們更深刻的認(rèn)識到全科醫(yī)療與專科 醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系，充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。舉一實例可以說明：裕龍社區(qū)一居民劉玉蓮 女 72歲，常年體弱多病，患有高血壓、糖尿病、冠心病、肺纖維化等慢性疾病，經(jīng)常住院治療，因子女工作忙不在身邊護(hù)理照顧多有不便，住院治療也就是起到系統(tǒng)器官的病情控制，所以我們社區(qū)衛(wèi)生站，根據(jù)病人家屬要求結(jié)合病人的具體情況，建立了家庭病房，給予人格化化、綜合性、可及性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)性的家庭性照顧，安排有經(jīng)驗的主治醫(yī)生、護(hù)士，采用三級預(yù)防措施給予長期綜合性的照顧與協(xié)調(diào)病情得到很好的控制，從而又得到病人及家屬的信任，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。 總之，通過一段時間的學(xué)習(xí)與實習(xí)深刻的體會到 全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生站工作中的重要性，全科醫(yī)生肩負(fù)著在新的歷史時期中社區(qū)廣大居民身體健康的重要責(zé)任，這就要求我們在社區(qū)工作的全科醫(yī)生需要更加努力，不斷的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，同時更重要的就是要根據(jù)自己的崗位（社區(qū)醫(yī)生）和任務(wù)，要端正工作態(tài)度和價值觀；即：接納所有的服務(wù)對象，對 其進(jìn)行首診評價管理。全科醫(yī)生對病人的不同需求必須保持高度的敏感，從而激發(fā)病人的生活態(tài)度和價值觀，提高病人對健康的認(rèn)知能力和健康促進(jìn)的素質(zhì)。從而實現(xiàn)全科醫(yī)療以人為本的健康照顧的根本目的。 由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時間不長，工作還不 深入，對全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識還不夠全面，很多理念還停留在?？漆t(yī)療的模式之中，在應(yīng)對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對社區(qū)常見的健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)效率，更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務(wù)。 橋西區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站第二篇：全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱
第三篇：全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)試題(1-全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ))答案
第四篇：全科護(hù)士崗位培訓(xùn)試題
第五篇：全科醫(yī)師總結(jié)
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