第一篇：關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)

為了進(jìn)一步推進(jìn)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據(jù)市政協(xié)2011年工作安排，7月上旬，市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊(duì)，對(duì)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了調(diào)研。張建華主席聽取了市人社局的匯報(bào)座談。調(diào)研組深入臨渭區(qū)和澄城縣，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實(shí)地察看等方式，對(duì)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了比較全面深入的了解?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

工作成效

通過調(diào)研，大家一致認(rèn)為，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規(guī)范，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，就醫(yī)環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實(shí)惠。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，醫(yī)保體系逐步健全

近年來，市政府高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項(xiàng)重要的民生工程來抓，市政府常務(wù)會(huì)議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，及時(shí)解決工作中的困難和問題，并相繼出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農(nóng)民工及失地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全，醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)2000年為17萬人，2010年底達(dá)到47.3萬人，參保率94.4%。居民醫(yī)保2008年啟動(dòng)時(shí)登記參保25.4萬人，2010年底達(dá)到60萬人，其中參保繳費(fèi)37.7萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)133家，定點(diǎn)零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。

二、醫(yī)?；疬\(yùn)行整體良好，保障水平不斷提高

2011年實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)?；鹬Ц侗壤€(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)平均支付比例提高到76%，居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫(yī)療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線平均降低了30%，居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄擴(kuò)大到2196種。2010年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次，由基金支付醫(yī)療費(fèi)用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余3.2億元（含個(gè)人賬戶1.5億元），居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余1.2億元（含中省市今年預(yù)撥財(cái)政配套資金6129萬元）。

三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范，服務(wù)能力不斷提升

市人社部門先后制定并完善了《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店《管理辦法》、《報(bào)銷程序》等10多項(xiàng)制度性規(guī)定，使城鎮(zhèn)醫(yī)保管理和經(jīng)辦流程不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦工作基本實(shí)現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)和完善了對(duì)定點(diǎn)單位的管理，建立了對(duì)定點(diǎn)單位的培訓(xùn)、巡查、考核、獎(jiǎng)懲機(jī)制。加強(qiáng)了醫(yī)?；鸸芾恚粩嗤晟票O(jiān)督機(jī)制和內(nèi)部審計(jì)制度，沒有發(fā)現(xiàn)基金流失問題。建立了信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療單位和零售藥店初步實(shí)現(xiàn)了信息化管理。加強(qiáng)了經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水平。報(bào)銷程序不斷簡化，實(shí)行了住院報(bào)銷“直通車”。全面推行便民服務(wù)，醫(yī)?！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會(huì)各界的普遍贊譽(yù)。

四、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善

與醫(yī)保制度的建立健全相適應(yīng)，我市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步入了發(fā)展的快車道，全面加強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。特別是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已初步形成了以社區(qū)為平臺(tái)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，以居民為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”的居民就醫(yī)新模式，為城鎮(zhèn)居民提供了較為價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，積極在韓城市、大荔縣試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行一體化管理，基本實(shí)現(xiàn)了政事分開、管辦分開、醫(yī)藥品分開、營利與非營利分開的目標(biāo)定位，群眾就醫(yī)更加方便，就醫(yī)環(huán)境逐步改善。

存在問題

我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效，城鎮(zhèn)醫(yī)保水平也有了一定提高，但是，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進(jìn)一步研究解決。

一是實(shí)現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī)保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保，致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)僅兩年多時(shí)間，由于居民對(duì)醫(yī)保政策了解較少，認(rèn)識(shí)不足，致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農(nóng)業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復(fù)登記現(xiàn)象，致使登記人數(shù)多，實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)少，這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。

二是管理服務(wù)水平有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，一些縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任管理意識(shí)淡化，審核把關(guān)不嚴(yán)，增加了基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。城鎮(zhèn)醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)還不完善，且縣際、區(qū)域之間參差不齊，個(gè)別縣住院報(bào)銷還停留在手工結(jié)算階段，對(duì)參保對(duì)象數(shù)據(jù)的錄入也依賴手工操作完成，與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店不能實(shí)現(xiàn)信息共享，給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來諸多不便。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基層一線專業(yè)型工作人員不足，醫(yī)管專業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高。基金使用管理仍需加強(qiáng)，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。

三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變，過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴(kuò)張性消費(fèi)狀況比較嚴(yán)重，一些大型設(shè)備、貴重醫(yī)用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的不規(guī)范，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保的成本。

四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，患者首診、康復(fù)沒有有效分散在三級(jí)以下醫(yī)院，還不能完全滿足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求。

對(duì)策建議

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障，涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定，各級(jí)黨委、政府和相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，努力推動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作深入健康發(fā)展。為此建議：

一、采取多種方式，爭取實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保全覆蓋

廣泛深入持久地開展城鎮(zhèn)醫(yī)保宣傳教育工作。利用各種新聞媒體，通過各種有效方式，大力宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)保法律法規(guī)和政策，特別是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保標(biāo)準(zhǔn)、支付政策等，讓醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭，真正深入人心，努力營造全社會(huì)關(guān)心、支持、參與城鎮(zhèn)醫(yī)保的良好氛圍，使廣大職工和居民自覺自愿參保、積極繳費(fèi)。以《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施為契機(jī)，把《社會(huì)保險(xiǎn)法》作為“六五”普法的重要內(nèi)容，推動(dòng)各類用人單位尤其是個(gè)體私營企業(yè)依法參保。加快推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保登記制度，優(yōu)化程序，不斷完善醫(yī)保待遇與繳費(fèi)年限關(guān)聯(lián)機(jī)制，通過提高待遇、優(yōu)化服務(wù)等措施，鼓勵(lì)和帶動(dòng)居民連續(xù)參保繳費(fèi)。積極解決歷史遺留問題，用足用活政策，落實(shí)相關(guān)責(zé)任，爭取中省資金，落實(shí)地方配套資金，做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參保工作。

二、完善政策措施，著力提升城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平

認(rèn)真研究總結(jié)，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定。努力提高基金支付標(biāo)準(zhǔn)，適度提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，使參保群眾得到更多的實(shí)惠。逐步擴(kuò)大職工門診報(bào)銷范圍，啟動(dòng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，在保大病的同時(shí)，兼顧常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療，擴(kuò)大群眾的受益面。重視困難職工和貧困家庭的看病就醫(yī)問題，建立健全醫(yī)療救助制度，著力解決貧困群眾看病難問題。逐步打破行政區(qū)域限制，使全市參保群眾能夠在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥，充分尊重和保障群眾就醫(yī)購藥的自主權(quán)和選擇權(quán)。保持醫(yī)保政策的連續(xù)性，合理解決新老醫(yī)保政策銜接時(shí)出現(xiàn)的已退休職工還要補(bǔ)交醫(yī)保費(fèi)用才能繼續(xù)享受醫(yī)保待遇的問題。

三、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高管理服務(wù)質(zhì)量

一是強(qiáng)化醫(yī)保管理。進(jìn)一步明確市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性。建立工作經(jīng)費(fèi)長效保障機(jī)制，確保縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目、結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療單位相關(guān)責(zé)任，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理水平。二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)。適當(dāng)增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制,充實(shí)經(jīng)辦力量。加強(qiáng)在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平。三是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基層勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)平臺(tái)之間的聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)信息共享,提高工作效能，為居民醫(yī)保工作順利開展夯實(shí)基礎(chǔ)。

四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實(shí)為群眾提供良好服務(wù)

一是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核機(jī)制，實(shí)行末位淘汰和動(dòng)態(tài)管理。聘請(qǐng)部分專家、人大代表、政協(xié)委員和參保人員擔(dān)任監(jiān)督員，定期開展評(píng)議考核，把評(píng)議考核作為準(zhǔn)入和退出的重要依據(jù)。適當(dāng)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便群眾就近就醫(yī)、選擇就醫(yī)。二是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)患者診斷檢查和用藥的規(guī)范管理，因病診斷檢查，依病合理用藥，努力遏制亂檢查、濫開藥行為，切實(shí)解決過渡醫(yī)療問題。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和收費(fèi)價(jià)格監(jiān)管。推行單病種限價(jià)，杜絕不合理收費(fèi)。督促醫(yī)務(wù)公開透明，公示收費(fèi)價(jià)格，尊重患者對(duì)儀器使用、診斷、治病的知情權(quán)。四是全面落實(shí)藥品“三統(tǒng)一配送”制度。嚴(yán)格基本藥物采購制度，把基本藥物制度覆蓋到基層，確?；舅幬锇踩行Аr(jià)格合理、透明運(yùn)作，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用。

五、加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩咝н\(yùn)行

加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措、管理和支付，建立健全基金年度預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和年度審計(jì)制度，嚴(yán)格“收支兩條線”制度，保證基金管理使用安全。建立公開透明的醫(yī)?；鹦畔⒐竞屯▓?bào)機(jī)制，接受社會(huì)各界的監(jiān)督，保證基金的有效合理使用。認(rèn)真研究解決基金使用管理中前緊后松和沉淀過多的問題，最大限度地減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建立同類級(jí)別醫(yī)院、同病科、同項(xiàng)目費(fèi)用比較分析模型，規(guī)范醫(yī)保行為。建立縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷責(zé)任制，落實(shí)縣級(jí)審核責(zé)任，切實(shí)解決縣（市、區(qū)）審核不細(xì)、把關(guān)不嚴(yán)的問題。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的管理力度，行政管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要形成相互協(xié)調(diào)、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。

六、積極探索“全民醫(yī)?！毙麦w制，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理

積極探索尋求醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之路，整合管理資源，降低醫(yī)保成本，統(tǒng)一信息采集，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù)，避免重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，逐步建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三種醫(yī)保制度相互銜接流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)保管理效率。同時(shí)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)形成補(bǔ)充。

第二篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研報(bào)告

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研報(bào)告

x月x日，市人大常委會(huì)副主任xxxx帶領(lǐng)部分常委會(huì)委員和市人大代表，對(duì)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況進(jìn)行了視察。視察中，聽取了市人力資源和社會(huì)保障局代表市政府所作的專項(xiàng)工作報(bào)告，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市衛(wèi)生部門詢問了相關(guān)工作，實(shí)地察看了定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生診所的服務(wù)現(xiàn)狀，比較客觀地了解了我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體實(shí)施情況?，F(xiàn)報(bào)告如下：

基本情況

我市自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和實(shí)施以來，市政府及人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)精神，緊緊圍繞“社會(huì)保障全覆蓋”的目標(biāo)要求，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重大的民生工程來抓，不斷完善政策制度，加大擴(kuò)面征繳力度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，較好地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求。截止今年5月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)64.05萬人。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)37.88萬人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26.17萬人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98.1%，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余63416萬元，預(yù)計(jì)可支付12.2個(gè)月;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余19822萬元，預(yù)計(jì)可支付16.5個(gè)月。

著力加強(qiáng)制度建設(shè)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步健全。市政府及人社部門堅(jiān)持把政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺(tái)了一些政策規(guī)定和辦法，完善了相關(guān)工作制度。目前，全市已建成了以職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，以大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的多層次醫(yī)療保障政策平臺(tái)，相繼出臺(tái)了困難企業(yè)職工和軍轉(zhuǎn)干部、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，基本滿足了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。尤其是最近三年，各項(xiàng)政策的出臺(tái)完善，使得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系日趨健全。

著力加強(qiáng)擴(kuò)面征繳，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋。市政府及人社部門堅(jiān)持把參保擴(kuò)面和基金征繳作為基礎(chǔ)工作來抓，采取積極有力措施，強(qiáng)力推進(jìn)。將參保擴(kuò)面納入政府目標(biāo)考核管理體系，層層分解，將責(zé)任落實(shí)到各級(jí)各有關(guān)部門。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)了用人單位和職工參保意識(shí)和自覺繳費(fèi)的積極性。近年來，我市醫(yī)?；鹌骄龇?0%左右，為基金支付打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

著力完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，保障水平穩(wěn)步提高。近年來，市政府及人社部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，持續(xù)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和支付比例，適當(dāng)降低了轉(zhuǎn)院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍，提高了部分病種支付限額，2014年所有參保職工住院報(bào)銷比例都對(duì)應(yīng)增加2個(gè)百分點(diǎn);城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由15萬元提高到45萬元，有效減輕了參加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高了參保人員的醫(yī)療保障待遇。

著力強(qiáng)化監(jiān)督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部門切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，建立和完善了一整套事前監(jiān)督、事中抽查、事后稽核的監(jiān)管辦法，不斷加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理和支付管理。一是強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的各種違法行為發(fā)生，做到嚴(yán)把住院申報(bào)關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān)，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān)，嚴(yán)把費(fèi)用報(bào)銷核查關(guān)，有效預(yù)防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，明確權(quán)利和義務(wù)，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)?；拘纬闪酥贫取⒔?jīng)辦、監(jiān)督三位一體的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系，從源頭和制度上杜絕違規(guī)行為，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?。

著力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。市醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從參保登記到繳費(fèi)、待遇支付全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)辦理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已實(shí)現(xiàn)了參保職工可到太原市26家及省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。市醫(yī)保部門在精簡優(yōu)化業(yè)務(wù)流程上下功夫，規(guī)范了業(yè)務(wù)工作，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，改進(jìn)了醫(yī)療保障服務(wù)，讓參?；颊咿k事更加便捷。

存在問題

我市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是：

參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難。擴(kuò)面征繳困難情況復(fù)雜：一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè)，員工數(shù)量少、用工期限短、流動(dòng)性大、勞動(dòng)關(guān)系建立不規(guī)范，擴(kuò)面操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識(shí)不強(qiáng)，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費(fèi)的積極性不高。同時(shí)，基金收支面臨巨大壓力：今年1―5月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余為-3433萬元，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入，給我市醫(yī)?；鹬Ц稁砻黠@壓力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合存在重復(fù)、交叉、遺漏參?，F(xiàn)象。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合分屬兩個(gè)系統(tǒng)經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民以個(gè)人為單位參保、新農(nóng)合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。這種制度分設(shè)、管理分割、機(jī)構(gòu)重疊的運(yùn)行機(jī)制，既提高了管理成本，又不利于城鎮(zhèn)化的推進(jìn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步健全。醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、涉及面廣、監(jiān)管工作量大，醫(yī)保制度改革要求降低參保職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)與“兩定”機(jī)構(gòu)追求利益最大化的矛盾突出，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管方式和工作機(jī)制仍需進(jìn)一步健全。

配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。一是醫(yī)保經(jīng)辦力量有待加強(qiáng)。目前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職工作人員不足，醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才缺乏。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全面展開，工作量大、涉及面廣，現(xiàn)有工作力量和辦公場所難以滿足日常工作需要。二是醫(yī)保配套建設(shè)有待完善。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)較早且軟硬件投入經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致軟、硬件設(shè)施比較落后,難以滿足社會(huì)保障卡相關(guān)功能的推廣應(yīng)用需求,給城鎮(zhèn)職工、居民參保繳費(fèi)、信息查詢等帶來了極大不便。

幾點(diǎn)建議

進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，做好擴(kuò)面征繳工作。市政府及各職能部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成人社部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合、全社會(huì)共同參與的整體聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展。要不斷加大宣傳工作力度，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深入基層、企業(yè)、社區(qū)，以點(diǎn)帶面，將醫(yī)保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，使群眾自愿參保、積極繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

進(jìn)一步加大整合力度，積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。要學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法，按照歸口管理、整合資源、政策并軌的思路，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一信息采集，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù)，逐步建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度相互銜接流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)保管理效率。有些問題屬政府及有關(guān)部門職權(quán)范圍內(nèi)的，要及時(shí)調(diào)整完善相關(guān)政策;有些問題需上級(jí)政府解決的，要積極反映，爭取支持。

進(jìn)一步完善工作制度，切實(shí)加大監(jiān)管力度。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實(shí)際，建立健全各項(xiàng)工作制度，規(guī)范辦事程序。一要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約，簡化辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核把關(guān)，縮短資金結(jié)算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確保基金安全高效運(yùn)行。

進(jìn)一步核定支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)療保障水平。要根據(jù)權(quán)限和基金使用結(jié)余情況，在認(rèn)真調(diào)查研究和科學(xué)測算論證的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保待遇水平，對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍、比例和最高限額，對(duì)單病種范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)重癥慢性病用藥范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理調(diào)整，以適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，努力減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè)，科學(xué)配置醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)代遠(yuǎn)程設(shè)備，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，給足工作經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才，確保工作高效推進(jìn)，不斷提高管理服務(wù)水平。

第三篇：關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)查報(bào)告

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國家為保障居民的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的管理成效關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和居民的切身利益。近年來，**市醫(yī)療保險(xiǎn)工作以 “抓擴(kuò)面、督繳費(fèi)、嚴(yán)管理、提待遇、穩(wěn)支出”為基本思路，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)基金監(jiān)管，穩(wěn)步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。

為全面掌握城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)開展情況，切實(shí)提高保險(xiǎn)基金的征繳水平和使用效益，為人民群眾提供安全有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，**市財(cái)政局會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障局重點(diǎn)對(duì)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研，查擺問題，剖析根源，并提出了一系列建議措施，以供參考。

一、醫(yī)?；疬\(yùn)行情況

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況。

*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位共有437 家，參保職工5.1萬人，其中在職3.1萬，退休2萬余人，退休人員占參保人員總數(shù)的38.7%，離休人員148人。參保職工在職人員平均繳費(fèi)工資2042元/月。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民12.2萬。目前全市仍沒有參保的主要是農(nóng)、林、牧、漁場等 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所的人員。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況。

總體來看，*市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，保障了城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療需求。但隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)大和標(biāo)準(zhǔn)的提高，部分基金收支出現(xiàn)了明顯缺口，虧損嚴(yán)重，威脅到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該市離休基金從XX年開始出現(xiàn)累計(jì)負(fù)結(jié)余，至XX年底達(dá)到284萬元；職工統(tǒng)籌基金XX年和XX年連續(xù)出現(xiàn)當(dāng)年負(fù)結(jié)余，最高達(dá)到3038萬元；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金XX年開始出現(xiàn)負(fù)結(jié)余，達(dá)到1964萬元。截止XX年，全市7項(xiàng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有4項(xiàng)出現(xiàn)當(dāng)年負(fù)結(jié)余。

二、醫(yī)?；鹛潛p原因分析

從近幾年醫(yī)保基金運(yùn)行情況來看，基金繳費(fèi)基數(shù)偏低、改制企業(yè)退休參保人員預(yù)留資金不足、參保人群結(jié)構(gòu)不合理、個(gè)人賬戶劃賬比例過高、醫(yī)療保險(xiǎn)總盤子小等都是導(dǎo)致該市醫(yī)保基金收不抵支的直接原因，而醫(yī)療費(fèi)用總體的持續(xù)上漲則是導(dǎo)致醫(yī)?；鹗詹坏种А⒊掷m(xù)虧損的間接原因。

直接原因：基金收入不足。一是單位征繳基金不足。主要在于各單位發(fā)放津補(bǔ)貼前基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)未將225元部分納入繳費(fèi)基數(shù)；發(fā)放津補(bǔ)貼后，預(yù)算時(shí)又未將津補(bǔ)貼納入繳費(fèi)基數(shù)，造成歷年來繳費(fèi)不足。二是改制企業(yè)預(yù)留基金嚴(yán)重不足。企業(yè)改制時(shí)，企業(yè)無法按規(guī)定為關(guān)閉破產(chǎn)改制企 業(yè)退休退養(yǎng)人員預(yù)留基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金征繳乏力。繳費(fèi)基數(shù)難以按政策核定到位，基金擴(kuò)面難度大，部分困難企業(yè)繳費(fèi)困難或不及時(shí)以及一些地方性政策減免等等原因，基金征繳乏力，增長緩慢。四是財(cái)政兜底風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。由于基金虧損成因復(fù)雜，縣市財(cái)政狀況欠佳，對(duì)基金虧損不可能簡單一兜到底，導(dǎo)致基金負(fù)結(jié)余逐年增加。

間接原因：基金支出不小。一是職工醫(yī)保個(gè)人帳戶劃入比重大。個(gè)人帳戶劃入占繳費(fèi)收入的51%，所征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶后，統(tǒng)籌基金所剩無幾。二是個(gè)人自負(fù)率下降。自XX年起，**省人民政府要求城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院個(gè)人自負(fù)率降低到25%以下，僅XX年基金支出就比上年增加1300萬元。三是醫(yī)療需求及醫(yī)療費(fèi)用日益增長。目前均次醫(yī)療費(fèi)用年遞增達(dá)10%以上。而XX年醫(yī)?；鹬С霰壬夏暝黾?117萬元，增長率達(dá)43.9%。四是改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員基金支出大幅增加。XX年至XX年共支出8968萬元。上級(jí)財(cái)政一次性補(bǔ)貼4553萬元，**市從企改經(jīng)費(fèi)中安排了1000萬元，改制企業(yè)一次性繳納了3462萬元，共收入9015萬元，結(jié)余47萬元。今后，這一部分人員的醫(yī)?；饹]有任何收入來源，而每年的支出要達(dá)到2600萬元左右。五是參保人群結(jié)構(gòu)不合理。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員比例較低，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員占總參保人數(shù)的比例高達(dá)38.7%，參保人員平均年齡逐年增大，老齡化 趨向嚴(yán)重。

主客觀原因：監(jiān)督管理不力。一是財(cái)政對(duì)基金的監(jiān)督管理僅僅停留在資金的安全和被動(dòng)撥付資金的層面上。對(duì)基金征繳-病人住院-醫(yī)療審核-基金支付等一系列過程中信息資源運(yùn)用嚴(yán)重不對(duì)稱。監(jiān)督管理手段落后。二是人社部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在“有權(quán)不履職”和“履職卻無權(quán)”的尷尬狀況，工作彼此相互脫節(jié)。譬如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金征繳擴(kuò)面方面對(duì)一些企業(yè)未按勞動(dòng)法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)沒有行政執(zhí)法權(quán)，征繳擴(kuò)面舉步維艱。三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度設(shè)計(jì)、漏洞堵塞以及違規(guī)查處等方面手段有限，力度不夠。如對(duì)醫(yī)院實(shí)行的單病種包干、總額控制等合同管理形式，其執(zhí)行情況往往因?yàn)楦鞣N因素的制約效果不明顯。四是雙向轉(zhuǎn)診制度缺失。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，本來是防止病人因盲目轉(zhuǎn)院而造成的醫(yī)療資源和醫(yī)?；鹄速M(fèi)的一項(xiàng)好制度，但由于政策制度設(shè)計(jì)滯后，可操作性不強(qiáng)，造成大醫(yī)院人滿為患、資源緊張、而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源閑置，造成基金浪費(fèi)或流失。

三、騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象分析

參保病人因素：一是冒名頂替。常見的是沒有參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的人員冒充已參保人員，居民醫(yī)保人員冒充職工醫(yī)保人員。因每年參保病人住院上萬次，且住院地點(diǎn)覆蓋全國各地，點(diǎn)多面廣，查處起來力不從心。二是隱瞞實(shí)際情況。這種現(xiàn)象在有第三方責(zé)任人的意外傷害中常見。參保人伙同第三方 責(zé)任人一起私下達(dá)成協(xié)議，由醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，減輕第三方責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)賠償，因此給醫(yī)保部門調(diào)查核實(shí)帶來了很大的阻力。其次還有一些美容整形、不孕不育癥的治療，要監(jiān)管好需有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。三是假住院。這類情況常發(fā)生在市外。由于市外住院無法做到人人核實(shí)，個(gè)別參保人員利用管理方面的漏洞，開具假發(fā)票、假證明清單，查處非常困難。

醫(yī)院因素：一是假檢查及治療。這種現(xiàn)象在私營醫(yī)院常見，為達(dá)到住院費(fèi)用病人不需自費(fèi)的目的，伙同參保病人虛開治療及檢查項(xiàng)目，增加住院總費(fèi)用來騙取醫(yī)?；稹６俏窗匆?guī)定的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。醫(yī)院方私自擴(kuò)大收費(fèi)范圍、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、對(duì)藥品及醫(yī)用耗材隨意加價(jià)。三是醫(yī)務(wù)人員隨意施治現(xiàn)象。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員濫用抗生素，擴(kuò)大輔助藥的使用范圍，隨意進(jìn)行CT及核磁共振等大型檢查，增加了許多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

四、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管措施建議

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作,關(guān)鍵是基金的監(jiān)督管理。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善,其中存在著許多突出問題，嚴(yán)重影響著醫(yī)患關(guān)系,甚至影響著整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。為此，特提出如下建議措施：

加大基金征繳力度。建議從以人為本、民生為重的角度出發(fā)，加大基金征繳力度，確?；鹗杖敕€(wěn)步增長。同時(shí)，對(duì)基金征繳實(shí)行目標(biāo)管理，按參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)等嚴(yán)格征繳，杜絕隨意減免、變相減免等現(xiàn)象發(fā)生，確?；饝?yīng)收盡收。

嚴(yán)格協(xié)議管理和考核。對(duì)全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行協(xié)議制管理，每年定期分別同全市定點(diǎn)醫(yī)院及協(xié)議零售藥店簽定服務(wù)協(xié)議，按醫(yī)保政策明確雙方的權(quán)利及義務(wù)，部分醫(yī)院試行住院費(fèi)用總額協(xié)議管理；嚴(yán)格按協(xié)議結(jié)算，促使醫(yī)院嚴(yán)把入院關(guān)，合理控制住院，防“掛床住院，小病大養(yǎng)”等現(xiàn)象；醫(yī)療監(jiān)審人員對(duì)各醫(yī)院突擊檢查,督促醫(yī)院按醫(yī)保要求主動(dòng)管理好。市內(nèi)城區(qū)未納入住院費(fèi)用總額管理醫(yī)院，仍實(shí)行全年人均住院費(fèi)用協(xié)議管理，加強(qiáng)監(jiān)管，結(jié)合服務(wù)協(xié)議與考評(píng)管理，控制住院費(fèi)用增長，防止不合理費(fèi)用發(fā)生。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定結(jié)算費(fèi)用，對(duì)住院人均費(fèi)用超過協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的部分實(shí)行緩付制，并按協(xié)議執(zhí)行情況全年平衡，超協(xié)議部分除特殊病例費(fèi)用外予以拒付。

突出對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。嚴(yán)把三關(guān)：一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)抽查病歷、門診處方、發(fā)票等，加強(qiáng)對(duì)掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對(duì)參保人住院的，要求定點(diǎn)醫(yī)院工作人員對(duì)病人住院情況進(jìn)行逐一核查。二是把好住院病情關(guān)，防止基金流失。嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，并要求各定點(diǎn)醫(yī)院把好初審關(guān)，可門診治療的不收住院治 療，加強(qiáng)對(duì)輕病住院的管理力度，杜絕小病大醫(yī)，提高基金使用效率。三是把好“三個(gè)目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“三個(gè)目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。

加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查。實(shí)行住院申報(bào)制度，加強(qiáng)對(duì)住院病人入院關(guān)的管理，對(duì)管理規(guī)范的市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院申報(bào)、網(wǎng)上核實(shí)，其它醫(yī)院住院手續(xù)嚴(yán)格按政策要求憑住院資料在醫(yī)保局服務(wù)窗口申報(bào)，市外就診按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行，未申報(bào)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。同時(shí)，根據(jù)申報(bào)情況，對(duì)住院病人采取多種方式的核查，對(duì)個(gè)別大病及大額醫(yī)療費(fèi)用，派人直接到醫(yī)院或委托當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院采用醫(yī)院醫(yī)?？坪藢?shí)、醫(yī)保局抽查的形式不定期抽查。

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。建議提高統(tǒng)籌層次，建立全省乃至全國范圍的統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，加快推進(jìn)建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障，并最終形成國家職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民共同平等享受醫(yī)療保障的社會(huì)保障體系。

第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告（為貫徹落實(shí)黨的十七大報(bào)告中以人為本、關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的精神，對(duì)全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、調(diào)研的主要內(nèi)容

這次調(diào)研有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支情況、節(jié)余情況；二是醫(yī)院、藥店有關(guān)藥品目錄針對(duì)城鎮(zhèn)職工的限定情況及存在問題；三是城鎮(zhèn)職工住院病人報(bào)銷比例、程序及存在問題；四是如何在簡化城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷手續(xù)方面做好工作；五是造成統(tǒng)籌基金結(jié)余率過大的主要原因；六是怎樣落實(shí)好國家“以收定支，略有節(jié)余”的醫(yī)保政策；七是政府應(yīng)如何做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管工作。

二、調(diào)研活動(dòng)的組織

市人大常委會(huì)高度重視這次調(diào)研工作，常委會(huì)主任李洪民主持召開主任會(huì)議，對(duì)調(diào)研工作進(jìn)行專門研究和部署，提出了具體要求。按照主任會(huì)議的意見，制定了調(diào)研活動(dòng)的實(shí)施方案，明確了調(diào)研的指導(dǎo)思想、目的、內(nèi)容和方式方法。專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)行全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研活動(dòng)的通知》，市、縣人大調(diào)研同步進(jìn)行。4月15日，市人大副主任梁照仲主持召開了由市政府、勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)辦等主要負(fù)責(zé)同志參加的座談會(huì)，專門聽取了全市醫(yī)保工作匯報(bào)。4月16日，調(diào)研組從參保人員中隨機(jī)抽取8人（其中在本市區(qū)內(nèi)曾住院病人2名，省直區(qū)域內(nèi)曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），進(jìn)行了座談。同時(shí)，召開了市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志參加的座談會(huì)，詳細(xì)了解了住院病人報(bào)銷程序，用藥限制，藥品目錄限定，有些規(guī)定的利弊等情況。4月17日，市人大常委會(huì)副主任梁照仲、王建莊分別帶隊(duì)，組織部分常委會(huì)委員和全國人大代表，市人大機(jī)關(guān)有關(guān)委室和市政府、勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)辦有關(guān)負(fù)責(zé)同志，深入到商水縣、川匯區(qū)進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了有關(guān)部門的工作匯報(bào)和情況介紹，召開了由參保單位和參保人員參加的座談會(huì)，深入醫(yī)院調(diào)閱了個(gè)別病歷和記錄，訪問了病人，了解了有關(guān)情況，提出了一些建議和意見。4月18日，調(diào)研組召開專題會(huì)議，對(duì)調(diào)研的有關(guān)情況進(jìn)行了梳理匯總。4月21日，提交主任會(huì)議研究。

三、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基本情況

（一）參保情況：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開始于1997年。扶溝縣是全省試點(diǎn)縣之一。1999年10月出臺(tái)了《周口地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》。2000年9月原地區(qū)行署召開實(shí)施動(dòng)員會(huì)。2001年1月全面實(shí)施。城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)2007年12月達(dá)到36.65萬人（其中：在職職工30.37萬人，退休人員6.28萬人），農(nóng)民工參保13965人。確立定點(diǎn)醫(yī)院127家，定點(diǎn)零售藥店108家。實(shí)現(xiàn)了“計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)藥費(fèi)網(wǎng)上計(jì)算”。

（二）基金收支情況：截止到2007年底，醫(yī)?；鹗杖?7616萬元，支出11980萬元，結(jié)余5636萬元，2001至2007年累計(jì)結(jié)余20914萬元（其中統(tǒng)籌基金9201萬元，個(gè)人帳戶11713萬元）。

（三）參保人員醫(yī)療待遇情況：以市中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)為例，報(bào)銷額占總費(fèi)用的比例為，2002年72.14％；2003年73.13％；2004年69.37％；2005年66.16％；2006年59.04％；2007年58.499％；2008年1月至3月份64.06％。按照上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，2007年8月1日，全市將提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，2008年5月1日起，又將執(zhí)行在07年的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例再提高5％，在職職工報(bào)銷比例由80％提高到85％，退休職工報(bào)銷比例由85％提高到90％。但由于各方面因素的制約，07年8月以來報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，一直未能落實(shí)到位。并且實(shí)際報(bào)銷比例只達(dá)到了50％左右。

（四）提高服務(wù)質(zhì)量情況：2001年以來，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)逐步完善，實(shí)現(xiàn)了管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化、定點(diǎn)單位布局合理化、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。市醫(yī)保中心連續(xù)7年被省廳評(píng)為優(yōu)秀單位，2002年被市文明辦評(píng)為“市文明單位”，2007年被評(píng)為“優(yōu)秀服務(wù)窗口單位”。

（五）存在問題：

1、籌資水平低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。目前太康、淮陽、鄲城縣大額醫(yī)療保險(xiǎn)尚未啟動(dòng)。全市財(cái)政拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例嚴(yán)重，如：欠費(fèi)嚴(yán)重的川匯區(qū)，2001年以來已欠兩千多萬元，參保人員應(yīng)報(bào)未報(bào)醫(yī)療費(fèi)用已累積到上千萬元；

2、報(bào)銷比例較低，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，大病參保人員數(shù)量大，如惡性腫瘤、器官移植、心臟支架及搭橋手術(shù)等，其中心臟支架手術(shù)逐年呈上升趨勢，但由于總體醫(yī)療費(fèi)用較高，報(bào)銷比例和規(guī)定極不合理，并且實(shí)際報(bào)銷中報(bào)銷比例達(dá)不到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重；

3、異地就醫(yī)報(bào)銷比例低。如省內(nèi)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5％，省外醫(yī)院報(bào)銷比例降低10％，而實(shí)際上醫(yī)院的等級(jí)不同，報(bào)銷比例又不一樣。據(jù)參保人員講，實(shí)際支付低于14％。重癥慢性病報(bào)銷比例在職不到70％、退休不到75％；

4、現(xiàn)行的還是2005年版《河南省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，藥品范圍較窄，只有2078種，其中甲類藥品只有450種，乙類藥品1628種（個(gè)人先自負(fù)20％后才能按比例報(bào)銷），自費(fèi)藥、新特藥也加重了參保人員負(fù)擔(dān)；

5、破產(chǎn)倒閉企業(yè)的退休人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、未成年人、喪失勞動(dòng)能力的傷殘人員都沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法至今沒有出臺(tái)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無法實(shí)施；

6、政策宣傳還不夠廣泛、深入；

7、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)發(fā)展不平衡。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入不足，服務(wù)手段比較滯后，工作流程還停留在人工審核、結(jié)算階段，工作效率較低。報(bào)銷手續(xù)繁雜、周期長，不能為參保人員提供高效、便捷、周到的服務(wù)；

8、超出起付線以上部分報(bào)銷比例在職人員實(shí)際報(bào)銷低于75％，退休人員實(shí)際報(bào)銷低于80％，重病人報(bào)銷比例低且花費(fèi)多，無形中造成因病致貧的現(xiàn)象；

9、重管理、輕服務(wù)，就醫(yī)手續(xù)繁瑣；

10、新調(diào)入?yún)⒈挝坏娜藛T參保必須補(bǔ)交以前所有費(fèi)用，但不報(bào)銷以前不曾報(bào)銷過的醫(yī)療費(fèi)用，不合理；

11、腎移植病人抗排異藥品必須在藥店購買，不合理。

四、綜合分析

結(jié)合其它縣、市按照市人大常委會(huì)辦公室通知要求自行調(diào)研的情況書面匯報(bào)材料，主任會(huì)議認(rèn)為目前全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過7年來的實(shí)施運(yùn)行，通過勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門的共同努力，不斷完善政策體系、強(qiáng)化管理、改進(jìn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了公費(fèi)醫(yī)療制度到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡；建立健全了職工與用人單位共同負(fù)擔(dān)，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、穩(wěn)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資機(jī)制，促進(jìn)參保人員形成了節(jié)約意識(shí)；建立了有效的醫(yī)、患、保三方之間的制約機(jī)制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的社會(huì)化管理服務(wù)，減輕了用人單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)；為我市廣大參保人員提供了基本醫(yī)療保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)：2001年以來，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金為90012人次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用21283.75萬元，為5000多名重癥慢性病患者解決了門診醫(yī)療待遇，切實(shí)減輕了參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，基本避免了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，為我市社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。

盡管我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一些成效，還存在著一些帶有普遍性的問題和不足。主要原因是：

（一）由于我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后，職工社會(huì)平均工資較低，籌資水平在全省處于落后地位。2007年全市城鎮(zhèn)職工人均統(tǒng)籌收入為262元，比全省人均統(tǒng)籌收入463元少201元；人均支出331元，比全省人均支出304元多27元；人均累計(jì)結(jié)余254元，比全省人均累計(jì)結(jié)余540元少286元。若按累計(jì)結(jié)余與當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出相比，我市基金結(jié)余率在全省偏低，保障能力還很低。但參保人員的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出不會(huì)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展的落后而降低。我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，并確定醫(yī)?；饘?shí)行“以收定支、略有節(jié)余”的原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接影響到籌資水平和保障能力。

（二）我市是大病重病高發(fā)區(qū)，這一群體醫(yī)療費(fèi)用高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重?；紣盒阅[瘤等大病參保人員數(shù)量大。僅周口市直參保人員中患惡性腫瘤等大病的職工有315人，占參保人員61532人的千分之五，其中器官移植參保患者21人。心臟支架及搭橋手術(shù)的2007年1—12月有45例，并且呈逐年上升趨勢。盡管各統(tǒng)籌地區(qū)都在政策上對(duì)患大病重病的人員給予了傾斜照顧，但由于他們總體醫(yī)療費(fèi)用高，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重。

（三）受醫(yī)療水平的影響，選擇鄭州、北京、上海等地醫(yī)院異地就醫(yī)的參保人員比較多。由于異地就醫(yī)時(shí)的就醫(yī)行為不受我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和協(xié)議的約束，乙類藥品、自費(fèi)藥品和大型檢查使用比例過高，導(dǎo)致實(shí)際報(bào)銷比例較低。

（四）目前我市沒有實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，個(gè)人負(fù)擔(dān)無法通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這一渠道來得到一定比例的補(bǔ)助，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（五）現(xiàn)行的2005版《河南省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品范圍小，不能及時(shí)調(diào)整，甲類藥品比例非常小，乙類藥品比例特別大，新特藥又沒有納入藥品目錄甲乙類藥品范圍。

（六）醫(yī)保管理人員到醫(yī)院查房時(shí)，重視查證件，缺少征求意見。特別是特殊檢查、特殊用藥、特殊治療，必須醫(yī)院填寫申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)保中心審批蓋章后，方可報(bào)銷，病人及家屬既浪費(fèi)了錢財(cái)，又耽誤了時(shí)間?，F(xiàn)在雖可以在網(wǎng)上上傳，但審批還是不及時(shí)，審批人員醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平較低。醫(yī)保中心醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員短缺，也給審核、管理、服務(wù)、制定政策帶來很多不便。

（七）一些單位和部門過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約、財(cái)政困難等原因，不能從以人為本、關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)、事關(guān)大局穩(wěn)定的角度去認(rèn)識(shí)，把大量的財(cái)力浪費(fèi)在辦公樓、新區(qū)、“政績工程”上，片面追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而不去傾力于“民心工程”建設(shè)，不去注重以人為本的科學(xué)發(fā)展。

五、幾點(diǎn)建議

為了落實(shí)“十七大”精神，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，切實(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)工作中群眾最關(guān)心、最迫切需要解決的問題，讓城鎮(zhèn)職工從社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療改革中享受更多的實(shí)惠，建議做好以下幾個(gè)方面的工作：

一是進(jìn)一步加大政府支持和財(cái)政投入力度，建立穩(wěn)定的財(cái)政支持機(jī)制，補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌基金的不足。同時(shí)，積極申請(qǐng)國家財(cái)政和省財(cái)政向周口傾斜和支持，用于統(tǒng)籌醫(yī)?；穑貏e對(duì)財(cái)政比較困難的地方，應(yīng)重點(diǎn)給予支持。

二是為減輕公務(wù)員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議市政府盡快制定全市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施意見和辦法，盡早實(shí)施。

三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。大力推行政務(wù)公開，健全服務(wù)規(guī)則。積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化，簡化住院程序和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，縮短報(bào)補(bǔ)時(shí)間。結(jié)合實(shí)際，研究制定出適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余比例。

四是.要積極向上級(jí)有關(guān)部門建議：一是調(diào)整藥品目錄，提高甲類藥品種類所占比例，降低乙類藥品比例，讓新特藥納入藥品目錄?；蛘呓梃b農(nóng)村新型合作醫(yī)療做法，不分甲類和乙類藥品，以便從用藥環(huán)節(jié)方便醫(yī)務(wù)人員和患者，維護(hù)參保人員利益。二是提高重癥慢性病及器官移植，心臟支架及搭橋等重大疾病報(bào)銷比例，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取措施避免大型儀器檢查過多、過濫，外診、外轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)虛高等不合理現(xiàn)象。

五是要不斷完善、改進(jìn)管理辦法。比如對(duì)重癥慢性病定期復(fù)查，既不合理也影響醫(yī)?；颊咧委?，尤其是實(shí)行藥品控制、金額控制、醫(yī)院控制的“三控制”規(guī)定和當(dāng)月費(fèi)用用不完下月作廢等也不合理。

第五篇：關(guān)于我市城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理的調(diào)研報(bào)告

*地處中原要沖，素以氣候溫和、四季分明、物產(chǎn)豐富、環(huán)境優(yōu)美而聞名于世。改革開放、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)，給這塊古老而又年輕的熱土帶來了翻天覆地的變化：城鄉(xiāng)建設(shè)日新月異，一幢幢高樓拔地而起，一條條馬路寬闊筆直，一座座大橋溝通了浉河兩岸的聯(lián)系；各縣城區(qū)和建制鎮(zhèn)的建設(shè)熱火朝天；鐵路、高速公路、國道、省道以及密如蛛網(wǎng)的縣鄉(xiāng)道路穿越小說網(wǎng) http://004km.cn，構(gòu)成了共和國腹地一個(gè)極為重要的交通樞紐……**，正以前所未有的速度擺脫貧窮、落后和臟、亂、差，以龍騰虎躍的磅礴氣勢，以紅火熱烈的蓬勃生機(jī)，迅速崛起于中原大地，用自己嶄新的面貌和獨(dú)特的活力與魅力，令世人刮目相看?！⑹澜n，如火如荼的城鎮(zhèn)建設(shè)，催生出一項(xiàng)新興而又重要的事業(yè)：城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理。

為了澄清全市城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理、利用情況，了解《檔案法》和《城市建設(shè)檔案管理規(guī)定》等法律法規(guī)的宣傳貫徹執(zhí)行進(jìn)度，掌握城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理動(dòng)向，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善體制，改進(jìn)工作，促進(jìn)我市城建檔案事業(yè)不斷發(fā)展，更好地為城市經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，最近我通過實(shí)地調(diào)查、召開座談會(huì)、走訪部分單位和群眾等方式，對(duì)全市各縣區(qū)城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理工作的過去、現(xiàn)狀和未來發(fā)展前景進(jìn)行了調(diào)查了解，在看到成績的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，經(jīng)過總結(jié)、討論、提出意見和建議，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到在城鎮(zhèn)建設(shè)飛速發(fā)展的今天，城建檔案管理利用工作的重要性日益顯現(xiàn)，健全組織、落實(shí)經(jīng)費(fèi)和設(shè)施、規(guī)范管理、科學(xué)利用將是今后一個(gè)時(shí)期城建檔案工作的重要任務(wù)。

一、基本情況

城市建設(shè)檔案，就是一座城市建設(shè)的文字記載、是城市發(fā)展嬗變的真實(shí)記錄。無論城市規(guī)劃、城市建設(shè)，還是城市管理中形成的重要檔案，都需要依靠系統(tǒng)、完整的征集和科學(xué)、安全的保管，使其為城市規(guī)劃、建設(shè)和管理服務(wù)。改革開放以來，我市的城市建設(shè)檔案事業(yè)從無到有，由小到大，與時(shí)俱進(jìn)，日趨完善。為“魅力**”建設(shè)提供科學(xué)的依據(jù)和及時(shí)有效的服務(wù)發(fā)揮了不可替代的職能作用。

（一）應(yīng)納入城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理的數(shù)據(jù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，**市區(qū)、各縣城區(qū)和建制鎮(zhèn)總?cè)丝跒?87.9萬人，規(guī)劃面積5760.09平方公里，其中：

（二）城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理工作現(xiàn)狀

城建檔案是整個(gè)檔案工作的重要組成部分即專業(yè)門類，她與人文的、歷史的、物質(zhì)的、非物質(zhì)的遺存一樣，都是人類文化遺產(chǎn)，都是中華民族的寶貴財(cái)富。

1997年，國家建設(shè)部發(fā)布第61號(hào)令，即《城市建設(shè)檔案管理規(guī)定》，以法規(guī)的形式確定了城建檔案事業(yè)的機(jī)構(gòu)性質(zhì)、地位、工作內(nèi)容及行業(yè)規(guī)范，使之逐步走上快速發(fā)展的軌道。

1、市區(qū)城建檔案管理

1997年前，原**市城鄉(xiāng)建設(shè)環(huán)境保護(hù)局下屬的一個(gè)股級(jí)檔案館，1999年9月，上劃為市建委下屬的正科級(jí)事業(yè)單位。在市建委的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，城建檔案館有了長足的進(jìn)步和發(fā)展。

市城建檔案館在積極拓展業(yè)務(wù)，做好服務(wù)工作的同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，先后完善了業(yè)務(wù)制度、工作制度、黨建制度在內(nèi)的一整套規(guī)章制度，明確了城建檔案的保密、接收、整理、借閱、鑒定、銷毀等制度。組織編寫了《**市城建檔案館指南》、《**市城建檔案館利用效果選編》、《**市城建檔案館大事記》。建立了科學(xué)、準(zhǔn)確、齊全的檔案總目錄和分類目錄。案卷的編制、整理、歸檔、編碼、上架美觀、整齊，完全達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。建立了庫房溫濕度記錄制度，庫房溫濕度完全達(dá)標(biāo)，庫房整潔，對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用都有詳細(xì)記載。為庫房安裝了密集檔案架、防盜門窗、溫濕度記錄儀、臭氧滅菌機(jī)、除濕機(jī)、吸塵器、滅火器、空調(diào)等現(xiàn)代化檔案管理設(shè)備。2000年以來，先后投入資金50余萬元，購置了微機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、攝像機(jī)、照相機(jī)、vcd和工作用車等辦公設(shè)備。目前，館內(nèi)已有檔案柜192組，辦公、庫房面積達(dá)到1400平方米。單位內(nèi)部設(shè)置辦公室、檔案管理科、技術(shù)指導(dǎo)科，現(xiàn)有工作人員10人?；緦?shí)現(xiàn)了檔案管理工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)劃化。截止2008年上半年，市區(qū)建設(shè)工程檔案報(bào)送責(zé)任書的簽訂率、建設(shè)工程檔案歸檔率均達(dá)到95%以上。擁有規(guī)劃、施工、竣工、征地、招投標(biāo)、定額、環(huán)保、私人建房檔案13715卷冊(cè)，連年獲得全省城建檔案管理先進(jìn)單位，并于2003年晉升為河南省5個(gè)一級(jí)城建檔案館之一，跨入了全省先進(jìn)行列。

2、縣及建制鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理

市城建檔案館與各縣城建檔案館（室）是業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，因而在工作上只能進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查和協(xié)調(diào)，不具備行政約束力。為了建立一個(gè)包括全市建設(shè)系統(tǒng)、建設(shè)管理單位在內(nèi)的、縱向到底、橫向到邊的立體城鎮(zhèn)建設(shè)檔案管理網(wǎng)絡(luò)，更好地為城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，2005年以來，我們加大了對(duì)城市規(guī)劃區(qū)以外8個(gè)縣城建檔案業(yè)務(wù)的指導(dǎo)力度，目前，已有羅山、息縣、商城3縣建立了城建檔案館，工作人員納入縣級(jí)編制，配備了檔案室

及檔案柜等設(shè)備和辦公用房，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，檔案管理、征集、借閱以及經(jīng)費(fèi)收入等項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)入正規(guī)；固始、潢川、新縣城建檔案室做到了人員、經(jīng)費(fèi)、庫房、辦公室“四落實(shí)”，配備了檔案保管設(shè)備，檔案管理工作比較規(guī)范。其共同特點(diǎn)是：

①、縣政府重視并支持城建檔案工作，將檔案館納入事業(yè)編制并解決人員、經(jīng)費(fèi)問題。

②、穿越小說網(wǎng) http://004km.cn縣建設(shè)局領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)城建檔案工作，協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)各口支持城建檔案的征集、管理，幫助拓展業(yè)務(wù)范圍。

③、有固定的辦公室、檔案室和檔案保管、“五防”措施。

④、建立了各項(xiàng)規(guī)章制度，工作人員實(shí)行定崗定責(zé)。

⑤、部分縣局還為城建檔案館（室）配備了計(jì)算機(jī)、掃描儀等設(shè)備，開展電子文件檔案管理業(yè)務(wù)。

⑥、加強(qiáng)了城建檔案法律法規(guī)的宣傳，注重專業(yè)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能和管理服務(wù)水平。

二、存在的問題

從以上事實(shí)可以看出，我市城建檔案工作在市委、市政府的重視、支持和市建委的具體領(lǐng)導(dǎo)下，從困境中起步，艱苦創(chuàng)業(yè)，奮力進(jìn)取，經(jīng)過不斷拓展業(yè)務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，終于在2003年跨入河南省5個(gè)一級(jí)城建檔案館行列，并且連續(xù)獲得省級(jí)先進(jìn)單位稱號(hào)，實(shí)現(xiàn)了歷史上的第一次“三級(jí)跳”。

當(dāng)然，在總結(jié)成績和進(jìn)步的同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)清醒的看到，當(dāng)前全市城建檔案工作仍然存在著頭重腳輕的現(xiàn)象——城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)城建檔案的征集、管理、利用實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化、規(guī)范化，而所屬各縣及建制鎮(zhèn)的工作卻相對(duì)薄弱，具體表現(xiàn)為：

1、思想認(rèn)識(shí)上的偏差。

在一定程度上還存在重建設(shè)、輕管理的現(xiàn)象，尤其是價(jià)值判斷失當(dāng)造成不能充分認(rèn)識(shí)城建檔案對(duì)城市長遠(yuǎn)管理的重要作用。有的單位把建設(shè)放在一個(gè)首要的位置，投入數(shù)百萬元搞“物質(zhì)資源”，卻鮮有拿出資金去投資城建檔案這項(xiàng)珍貴的“技術(shù)資源”！輕檔案的根源在于檔案管理是基礎(chǔ)性工作，不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，容易使人忽視城建檔案作為城市管理長遠(yuǎn)投資的必要性，忽視城建檔案在解決征用土地、產(chǎn)權(quán)糾紛、維修隱蔽工程等方面所起到的不能取代的重要作用。因而在思想上認(rèn)為這是一項(xiàng)可有可無、可輕可重的工作。

2、組織機(jī)構(gòu)不健全。

八個(gè)縣中只有羅山、息縣城建檔案館單獨(dú)掛牌辦公，人員、經(jīng)費(fèi)納入縣級(jí)編制；商城縣城建檔案館雖然有獨(dú)立編制但與縣建設(shè)職業(yè)技能崗位培訓(xùn)中心合屬辦公，一套班子兩塊牌子，屬自收自支性事業(yè)單位；新縣建設(shè)局的文書檔案由局檔案室負(fù)責(zé)，而大量的科技檔案則由業(yè)務(wù)科室自己收集、整理、保管，各科室自行管理；固始、潢川、光山3縣為局辦公室屬下的檔案室，人員為1人且為兼職。

3、部分縣城建檔案庫房小、設(shè)備差、容量不足，甚至沒有防火防潮防盜設(shè)備，很難適應(yīng)建設(shè)市場飛速發(fā)展的需要，現(xiàn)有檔案的安全性、保密性沒有保障。

4、對(duì)城市建設(shè)檔案管理工作宣傳不夠廣泛，不夠深入，使建設(shè)單位對(duì)城建檔案管理缺乏應(yīng)有的法律認(rèn)識(shí)，造成城建檔案管理機(jī)構(gòu)在檔案收集工作上有一定的難度。同時(shí)，由于建設(shè)工程時(shí)間跨度長，有的單位不理解、不配合，客觀上給檔案管理工作的開展帶來了一定困難，如果把關(guān)不及時(shí)，就會(huì)造成建設(shè)項(xiàng)目資料收集不全甚至永遠(yuǎn)失散。

5、檔案管理人員的綜合素質(zhì)有待提高。一是城建檔案是檔案管理的新課題，具有復(fù)雜性、廣泛性、專業(yè)性等特點(diǎn)，這就要求城建檔案工作者既要有城市建設(shè)方面的知識(shí)，又要有檔案管理方面的知識(shí)；二是對(duì)檔案管理人員變動(dòng)大、新手多，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，造成檔案管理人員業(yè)務(wù)水平相對(duì)不高，業(yè)務(wù)知識(shí)跟不上形勢需要，導(dǎo)致對(duì)檔案管理意識(shí)不強(qiáng)。

6、檔案管理、借閱、利用制度不健全，個(gè)別縣因庫房不足、人手少，導(dǎo)致當(dāng)年審批的檔案寄存于所屬單位而不能及時(shí)歸檔；全市65個(gè)建制鎮(zhèn)中，沒有一個(gè)建設(shè)檔案納入管理范圍，形成歷史的空白。

三、幾點(diǎn)建議

世界已經(jīng)進(jìn)入太空、微電子、全球化時(shí)代，中國正在進(jìn)行一場前所未有的大轉(zhuǎn)型，城鄉(xiāng)建設(shè)正以前所未有的速度前進(jìn)，收集、記錄、保存、利用這些歷史資料既是對(duì)現(xiàn)在負(fù)責(zé)，又是對(duì)歷史負(fù)責(zé)，也是對(duì)后人負(fù)責(zé)，更是我們義不容辭的責(zé)任。我們?cè)诜治鋈谐墙n案工作歷史、現(xiàn)狀、成績和問題后，經(jīng)過反復(fù)討論，一致認(rèn)為：城建檔案工作，不但要有認(rèn)識(shí)，還要有平臺(tái)；不但要有具體措施，還要打“組合拳”；不但要有領(lǐng)導(dǎo)人的決心，還要有各方面的配合行動(dòng)。因此特提出如下建議：

立即著手，加強(qiáng)縣（區(qū)）級(jí)城建檔案館建設(shè)，形成一個(gè)縱向到底、橫向到邊的檔案征集、管理網(wǎng)絡(luò)，杜絕建設(shè)檔案流失。

1、已經(jīng)建館的縣，要有3—5名工作人員并保持相對(duì)穩(wěn)定，增加庫房面積、檔案柜和“五防”設(shè)備，盡快達(dá)到三級(jí)檔案館的標(biāo)準(zhǔn)。

2、尚未建館的縣，是否由市建委領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)，促使其盡快建館，并解決人員編制、經(jīng)費(fèi)等具體問題。

3、建制鎮(zhèn)應(yīng)由縣（區(qū)）建設(shè)局出面在鎮(zhèn)城建管理機(jī)構(gòu)明確一位認(rèn)真負(fù)責(zé)能干的工作人員擔(dān)任檔案管理員，具體負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)建設(shè)檔案的征集、整理、上報(bào)工作。

4、把縣級(jí)城建檔案館的建設(shè)列入目標(biāo)考核。

總之，我們的目的就是要通過一系列扎實(shí)有效的工作，破除一些人輕視城建檔案工作，認(rèn)為檔案工作“不出經(jīng)濟(jì)效益”、“不出政績”、“可有可無“的思想，盡快建立起一個(gè)覆蓋全市各規(guī)劃區(qū)、縣（區(qū)）和建制鎮(zhèn)的城建檔案征集、收藏、管理網(wǎng)絡(luò)，提高檔案管理和利用質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)信息資源的社會(huì)共享，進(jìn)一步夯實(shí)城市規(guī)劃、建設(shè)、管理基礎(chǔ)，為發(fā)展**城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)，改善生活環(huán)境，構(gòu)建和諧社會(huì)做出新的、更大的貢獻(xiàn)。