第一篇：關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報(bào)告

根據(jù)上級(jí)工作安排，我科對(duì)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了多個(gè)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)開展和藥品零差率銷售等情況，聽取了相關(guān)單位和科室關(guān)于我市醫(yī)藥體制改革工作情況的匯報(bào)，并就有關(guān)我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進(jìn)行了座談?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全市人民健康。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，我市成立了由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的組織與協(xié)調(diào)。并相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等政策性文件，為醫(yī)改工作的推進(jìn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求

我市結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實(shí)際，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，健全完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度，深入開展衛(wèi)技人才素質(zhì)提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問題，切實(shí)惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看病有保障。

1、三大醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)一步推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)改有關(guān)要求完成了社會(huì)保險(xiǎn)征繳工作，為擴(kuò)大覆蓋面打下了良好基礎(chǔ)。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？人，參保率？%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？%，其中成年人參保？人，參保率？%，學(xué)生兒童參保？人，參保率？%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為？%，基金籌資總額？元。

2、基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自理比例、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等待期、取消特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)、建立門診統(tǒng)籌等5個(gè)方面的內(nèi)容。職工醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%以上。對(duì)特殊病種實(shí)行全年計(jì)算一次起報(bào)線、多次費(fèi)用連續(xù)計(jì)算，累加報(bào)銷的政策。

（二）大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾平時(shí)少生病。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任到人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)市縣后，衛(wèi)生局召開專門會(huì)議，明確局長(zhǎng)親自抓，分管局長(zhǎng)具體抓，基婦科具體負(fù)責(zé)，建立分級(jí)負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，明確責(zé)任人。分工協(xié)作，有機(jī)結(jié)合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開展以來，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時(shí)解決村所建設(shè)中遇到的各種問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報(bào)工作進(jìn)展。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。

1、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集思廣益。開好動(dòng)員會(huì)，進(jìn)一步提高各級(jí)管理人員對(duì)農(nóng)村居民健康檔案工作的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想；召開了六期建檔培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)人員1400余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護(hù)士的操作技能，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)；召集有關(guān)人員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進(jìn)行了學(xué)習(xí)觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、結(jié)合實(shí)際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多措并舉，采用先易后難，整村推進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，高質(zhì)量完成建檔工作任務(wù)。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎(chǔ)好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙質(zhì)檔案，再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎(chǔ)好的優(yōu)勢(shì)開展建檔工作；

3、統(tǒng)一安排，統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設(shè)置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對(duì)象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排一名專職人員負(fù)責(zé)檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的房間存放檔案。預(yù)撥工作經(jīng)費(fèi)，加快軟件系統(tǒng)建設(shè)，提高工作積極性。三是加強(qiáng)考核督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。建立了與完成工作任務(wù)相結(jié)合的項(xiàng)目實(shí)施績(jī)效考核制度，堅(jiān)持定期深入基層督導(dǎo)檢查，按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)各單位實(shí)際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

以居民健康檔案建立為載體，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展。截止2011年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達(dá)82.5%，完成焦作市下達(dá)的建檔任務(wù)。同時(shí)將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障。2009年撥入中央和省市級(jí)資金452.55萬元；2010年撥入資金658.6萬元，其中：中央補(bǔ)助資金409.2萬元，省補(bǔ)助資金136.4萬元，市級(jí)補(bǔ)助資金46萬元，縣級(jí)補(bǔ)助資金67萬元。兩年合計(jì)撥入資金1111.15萬元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金555.47萬元，余額555.68萬元。2011年上級(jí)撥入資金508.47萬元，已撥付605.68萬元。累計(jì)賬面余額為458.47萬元。

（四）加緊進(jìn)行基本藥物制度實(shí)施準(zhǔn)備工作，使群眾看病少花錢。

**市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，以建立新的運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新模式?！叭ā奔炊ň幹?、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機(jī)制，財(cái)政保障新機(jī)制，管理與績(jī)效考核新機(jī)制。

（一）堅(jiān)持合理、公開、公平，做好“三定”工作 一是實(shí)事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。按照省里規(guī)定，我市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)編制進(jìn)行初步核定上報(bào)，省里核準(zhǔn)編制370名，原有編制435個(gè)，實(shí)際超編65名。根據(jù)省市有關(guān)文件規(guī)定對(duì)超編人員進(jìn)行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補(bǔ)充40人，需分流50人，現(xiàn)已分流13人，另外的37人已計(jì)劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室。二是科學(xué)統(tǒng)籌，設(shè)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位。按照“因事設(shè)崗、按需設(shè)崗”的原則，科學(xué)設(shè)置工作崗位370個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競(jìng)聘定崗與工作。采取民主評(píng)議與推薦、競(jìng)聘演講、組織考核等方式，公開選聘12家衛(wèi)生院院長(zhǎng)；嚴(yán)格按照制定的崗位，堅(jiān)持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開競(jìng)聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗工作已全面開展，7月份完成。

（二）堅(jiān)持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制

一是建立新的藥品管理機(jī)制，基本藥物制度全面實(shí)施。**從去年3月1日起，在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施基本藥物制度。一年多來，基本藥物配送與供應(yīng)渠道健全暢通，運(yùn)行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價(jià)格下降、門診均次費(fèi)用下降，“兩增”即門診量增加、醫(yī)務(wù)人員工作量增加兩大特點(diǎn)，在降低藥品費(fèi)用、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面，受到群眾好評(píng)。截止2011年5月底，我市共采購(gòu)基本藥物1583萬元。另外，從今年3月份開始，我市擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級(jí)公立醫(yī)院和5家民營(yíng)醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，藥品購(gòu)銷秩序更加規(guī)范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實(shí)施基本藥物制度工作榮獲全省實(shí)施基本藥物制度工作先進(jìn)單位。2010年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金463萬元，下?lián)?07萬元；2011年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金107萬元，下?lián)?64萬元，累計(jì)賬面余額199萬元。

四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問題

1、市級(jí)財(cái)政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金的投入。市級(jí)醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站軟硬件建設(shè)需要資金投入，實(shí)施基本藥物制度藥物零差價(jià)需要財(cái)政補(bǔ)貼，衛(wèi)生負(fù)債化解也需要資金，特別是績(jī)效工資的實(shí)施將是更大的投入。醫(yī)改是硬性任務(wù)，勢(shì)在必行，必須做好，因此財(cái)政在投入上必須做到三個(gè)確保：確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進(jìn)行，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍穩(wěn)定。

2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)滯后，技術(shù)力量薄弱。實(shí)施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務(wù)中心和站的門診業(yè)務(wù)量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無從談起，如果財(cái)政的補(bǔ)償難以保障醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)務(wù)人員的積極性將受到挫傷，同時(shí)將會(huì)不同程度地導(dǎo)致有一定技術(shù)專長(zhǎng)的人員流向民營(yíng)醫(yī)院。

3、公共衛(wèi)生工作面臨巨大挑戰(zhàn)。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，重大傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。公共衛(wèi)生責(zé)任主體沒有真正到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)組織在公共衛(wèi)生方面應(yīng)起的作用沒有充分發(fā)揮。

五、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議意見

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面推進(jìn)我區(qū)醫(yī)改工作。有關(guān)部門要根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體目標(biāo)和整體部署，繼續(xù)完善相關(guān)政策措施，造福一方百姓。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作方法，健全工作機(jī)制，加大對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療部門落實(shí)醫(yī)改方案的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，及時(shí)研究解決醫(yī)改實(shí)施過程中的問題。各相關(guān)職能部門要明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，協(xié)調(diào)配合，確保我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作積極、平穩(wěn)、有序進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造醫(yī)改良好社會(huì)氛圍。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)惠及全民的重大民生工程。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我市醫(yī)改工作的宣傳引導(dǎo)，讓廣大人民群眾充分了解我市在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等方面所取得的成效，特別是要廣泛宣傳惠及廣大人民群眾的各項(xiàng)改革措施，以引導(dǎo)人民群眾樹立正確的就醫(yī)觀念，從而在全市營(yíng)造支持落實(shí)醫(yī)藥體制改革的良好輿論環(huán)境。

（三）突出重點(diǎn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障整體水平。政府要切實(shí)履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責(zé)，對(duì)醫(yī)改工作所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算和評(píng)估，完善政府投入補(bǔ)償機(jī)制，確保財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額落實(shí)到位。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施和隊(duì)伍建設(shè)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；要制訂落實(shí)相關(guān)政策措施，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；積極探索科學(xué)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑、新舉措；要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,切實(shí)維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

（四）深化改革，確保我市醫(yī)改工作取得實(shí)效。要按照國(guó)家、省、市政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我市醫(yī)改進(jìn)程，出臺(tái)相關(guān)措施，完善配套政策，切實(shí)抓好醫(yī)改方案的組織實(shí)施，既要堅(jiān)持不懈，加強(qiáng)政策銜接，不斷鞏固醫(yī)改成效；又要小心謹(jǐn)慎，在政策的執(zhí)行和操作上思慮周全，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革。要探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制；要強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；要擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍；要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；切實(shí)把醫(yī)改這一重大民生工程辦實(shí)辦好。

第二篇：關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報(bào)

關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報(bào)

——2010年12月13日在益陽(yáng)市第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十八次會(huì)議上 市發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、市醫(yī)改辦副主任 曾鳴

主任，各位副主任，秘書長(zhǎng)，各位委員：

我受市人民政府委托，向市四屆人大常委會(huì)第18次會(huì)議匯報(bào)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，請(qǐng)予審議。

一、我市醫(yī)改工作進(jìn)展情況

我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，自去年全面啟動(dòng)以來，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)部門協(xié)同配合，主要抓了如下幾項(xiàng)工作：

（一）迅速成立機(jī)構(gòu)，認(rèn)真做好醫(yī)改組織實(shí)施工作

2009年5月8日省醫(yī)改工作動(dòng)員會(huì)后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、周再華常務(wù)副市長(zhǎng)和黃東紅副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng),市直相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)市發(fā)改委。同時(shí),根據(jù)各部門的職能對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行了明確的分工，各負(fù)其責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改工作。

1、及時(shí)召開相關(guān)會(huì)議進(jìn)行部署。2009年5月24日，市醫(yī)改辦向市委常委會(huì)議專題作了工作匯報(bào)，市委常委會(huì)議對(duì)我市醫(yī)改工作進(jìn)行了全面部署和安排，明確提出了工作目標(biāo)和要求； 2010年4月20日，市醫(yī)改辦組織召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，對(duì)我市醫(yī)改工作進(jìn)行全面部署和安排。黃東紅副市長(zhǎng)進(jìn)行了全面動(dòng)員和部署，周再華常務(wù)副市長(zhǎng)對(duì)我市全面推進(jìn)醫(yī)改工作提出了明確要求。

2、及時(shí)出臺(tái)了實(shí)施方案和配套文件。市醫(yī)改辦組織各主要職能部門，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定了符合我市實(shí)際的近期重點(diǎn)實(shí)施初步方案，今年4月2日市委市政府聯(lián)合以益發(fā)[2010]6號(hào)文件正式下發(fā)執(zhí)行；經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究，以市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的名義下發(fā)了《益陽(yáng)市建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施辦法(暫行)》和《益陽(yáng)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的實(shí)施意見》兩個(gè)醫(yī)改配套文件，用以指導(dǎo)當(dāng)前我市醫(yī)改工作；今年8月底，根據(jù)省政府的統(tǒng)一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，我市下發(fā)了《關(guān)于公布益陽(yáng)市基本藥物目錄的通知》（益衛(wèi)發(fā)[2010]81號(hào)）。

3、加大財(cái)政投入確保醫(yī)改順利進(jìn)行。財(cái)政部門按照《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（湘財(cái)社[2009]24號(hào)）等文件的要求，努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，安排、落實(shí)好醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作所需資金。

4、認(rèn)真制定了2010年醫(yī)改工作要點(diǎn)。市醫(yī)改辦根據(jù)全省醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署和市委市政府有關(guān)醫(yī)改的指導(dǎo)精神，從我市的市情出發(fā)，牽頭起草了全市醫(yī)改工作2010年工作要點(diǎn)，明確了總體要求、七項(xiàng)重點(diǎn)工作和五項(xiàng)保障措施。

5、加強(qiáng)了宣傳和信息工作。市醫(yī)改辦利用廣播電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，通過會(huì)議報(bào)道、政策問答、印發(fā)宣傳手冊(cè)等形式，加強(qiáng)了醫(yī)改宣傳工作。今年5月份，益陽(yáng)電視臺(tái)《第一訪談》欄目專門制作了一期節(jié)目，黃東紅副市長(zhǎng)帶領(lǐng)發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)等部門負(fù)責(zé)人參加了訪談并現(xiàn)場(chǎng)解答有關(guān)醫(yī)改的政策問題，收效顯著。另外，市醫(yī)改辦還及時(shí)完成了省醫(yī)改辦布置的各項(xiàng)信息、數(shù)據(jù)上報(bào)和有關(guān)調(diào)研工作，同時(shí)及時(shí)了解各地醫(yī)改實(shí)施進(jìn)度和有關(guān)信息，以更好地促進(jìn)我市醫(yī)改工作的開展。

（二）明確責(zé)任，積極務(wù)實(shí)推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作

根據(jù)我市醫(yī)改近期實(shí)施方案（益發(fā)[2010]6號(hào)），2009-2011年我市將重點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步建立國(guó)家基本藥物制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。我市各級(jí)各部門嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)改決策精神，明確各自職責(zé)，認(rèn)真務(wù)實(shí)地推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了階段性成果。

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。一是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。截至今年11月30日止，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)40.5萬人，參保率為95.8%；居民醫(yī)保參保數(shù)為84萬人，參保率為91%。今年全市新農(nóng)合參合率達(dá)到95.3%，參合對(duì)象醫(yī)療報(bào)銷比率較上年提高10%。同時(shí)，今年對(duì)持《下崗職工再就業(yè)優(yōu)惠證》的人員延長(zhǎng)一年醫(yī)保補(bǔ)貼期，對(duì)國(guó)有困難企業(yè)4050人員參加職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)部分給予60%的社保補(bǔ)助，繼續(xù)對(duì)軍轉(zhuǎn)干部和部分軍隊(duì)退役人員參加職工醫(yī)保給予社保補(bǔ)貼；困難人員參保面顯著擴(kuò)大，新增參保2466人，續(xù)保11547人，按照益勞社發(fā)〔2009〕99號(hào)文件的規(guī)定，為945名關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，為關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員6.2萬余名辦理了續(xù)保手續(xù)。二是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保障水平明顯提升。三是切實(shí)提高醫(yī)保基金管理水平。85%以上實(shí)現(xiàn)本地醫(yī)院定時(shí)結(jié)算，積極控制住院費(fèi)用有效地遏制了次均住院費(fèi)用無序增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，完善“一事兩崗兩審”制度確?；鸢踩?，加強(qiáng)審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關(guān)調(diào)研工作。

2、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。一是努力推進(jìn)首批試點(diǎn)工作。在赫山區(qū)、桃江縣兩區(qū)縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年1月31日零時(shí)起實(shí)行基本藥物零差率銷售，基本藥物銷售價(jià)格比實(shí)施前下降了47.12%。二是督導(dǎo)沅江市做好啟動(dòng)第二批基本藥物制度試點(diǎn)前期準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照2010年11月25日省衛(wèi)生廳等六部門聯(lián)合行文的湘衛(wèi)辦發(fā)[2010]42號(hào)文件要求，確保今年12月31日前啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。三是組織了增補(bǔ)基本藥物目錄工作，有效緩解了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥品種不足的矛盾。根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，市衛(wèi)生局牽頭組織，嚴(yán)格執(zhí)行目錄推薦申請(qǐng)、系統(tǒng)歸類遴選、專家評(píng)審、上報(bào)上級(jí)備案等規(guī)定程序，確定了我市基本藥物增補(bǔ)目錄品種90個(gè)，其中西藥品種55個(gè)，中藥品種35個(gè)，報(bào)省衛(wèi)生廳備案后下發(fā)試點(diǎn)區(qū)縣統(tǒng)一組織詢價(jià)采購(gòu)和臨床應(yīng)用，目前試點(diǎn)區(qū)縣正在按要求和程序?qū)嵤┰儍r(jià)采購(gòu)工作。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。市發(fā)改委注重發(fā)揮部門職能，加強(qiáng)與衛(wèi)生等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極爭(zhēng)取上級(jí)投入加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。今年在中央沒有新增投入的前提下，我市醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目爭(zhēng)取中央和省投資達(dá)9000多萬元，我市六個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院全部納入了中央投資建設(shè)規(guī)劃，比例位居全省前列，極大地緩解了我市醫(yī)改基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入壓力。二是加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。市衛(wèi)生局啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計(jì)劃。啟動(dòng)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目；鞏固和完善省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；開展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員364人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員2971人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員305人次。

4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。我市在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、婦女兒童保健、疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。目前我市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到20%。繼續(xù)對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種了乙肝疫苗。完成適齡婦女宮頸癌檢查23379人。繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目，為2000例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。

5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)療區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)分流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度，啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（三）突出重點(diǎn)，全面抓好基本藥物制度試點(diǎn)工作

根據(jù)省政府統(tǒng)一部署，我市赫山區(qū)（含高新區(qū)）、桃江縣從2010年1月31日零時(shí)起，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，胡衡華市長(zhǎng)聯(lián)系赫山區(qū)（含高新區(qū)），周再華常務(wù)副市長(zhǎng)聯(lián)系桃江縣，分別指導(dǎo)協(xié)調(diào)兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣全面實(shí)施基本藥物制度工作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)實(shí)施以后，參合農(nóng)民人均住院費(fèi)用下降50%，門診人均費(fèi)用下降48%，預(yù)計(jì)兩縣區(qū)全年可為群眾減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)5000多萬元左右。目前，兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣上下思想統(tǒng)一，運(yùn)行有序，老百姓普遍擁護(hù)，社會(huì)反響良好。

1、試點(diǎn)工作組織有序、平穩(wěn)推進(jìn)。一是黨委政府全力支持。兩縣區(qū)均成立了由縣（區(qū)）長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了試點(diǎn)指導(dǎo)、信息溝通、總結(jié)交流等工作機(jī)制。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入基層，指導(dǎo)試點(diǎn)。二是相關(guān)部門緊密配合。兩縣區(qū)有效整合審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、人事、編辦、監(jiān)察等部門的力量和資源，嚴(yán)密組織、扎實(shí)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查。三是改革試點(diǎn)氛圍濃厚。兩縣區(qū)借助媒體和門戶網(wǎng)站解讀政策，通過召開動(dòng)員會(huì)、舉辦培訓(xùn)班等方式傳達(dá)精神，利用出專欄、掛橫幅、貼標(biāo)語(yǔ)、發(fā)傳單等手段普及知識(shí)，形成了普通群眾人人知曉政策、醫(yī)務(wù)人員個(gè)個(gè)參與改革的良好氛圍。四是管理辦法同步出臺(tái)。兩縣區(qū)在制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》的同時(shí)，出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案和考核細(xì)則、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)督管理辦法和行政問責(zé)辦法等相關(guān)管理辦法，并強(qiáng)化了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)下屬分院、診所的監(jiān)督管理和績(jī)效考核職責(zé)，各分院、診所必須在院本部統(tǒng)籌安排下同步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

2、試點(diǎn)實(shí)施監(jiān)管到位、運(yùn)行規(guī)范。一是基本藥物堅(jiān)持集中訂購(gòu)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售。兩縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院統(tǒng)一制定和發(fā)布的國(guó)家基本藥物目錄，所需藥物在網(wǎng)上訂購(gòu)后，由中標(biāo)的一至三家藥業(yè)公司統(tǒng)一配送，全部實(shí)行零差率銷售，原庫(kù)存藥物銷售價(jià)格堅(jiān)持就低不就高的原則，沒有出現(xiàn)乘機(jī)漲價(jià)的行為。藥物價(jià)格下降幅度達(dá)到48%，醫(yī)院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實(shí)惠。二是各試點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用基本藥物。兩縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》規(guī)定的藥物，切實(shí)糾正了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。臨床醫(yī)師按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，告別了開大處方、拿高回扣等不良職業(yè)行為，從根本上促進(jìn)了臨床合理用藥，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是及時(shí)完善了醫(yī)保“三張網(wǎng)”對(duì)基本藥物的補(bǔ)償政策。根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門進(jìn)一步完善了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)目錄藥品的補(bǔ)償政策，國(guó)家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”的報(bào)銷范圍。赫山區(qū)已發(fā)文明確國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例比非基本藥物高八個(gè)百分點(diǎn)，桃江縣也提高了5—10個(gè)百分點(diǎn)，廣大患者再次感受到國(guó)家基本藥物帶來的好處，樂意接受、愿意使用基本藥物。四是縣區(qū)級(jí)財(cái)政均已拿出一定資金對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。兩縣區(qū)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，統(tǒng)籌上級(jí)補(bǔ)償資金，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償。兩縣區(qū)均已將補(bǔ)償資金列入財(cái)政預(yù)算。

二、存在的問題

經(jīng)過一年多的艱苦實(shí)踐，我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了一定的成績(jī)，但也出現(xiàn)了許多的新情況、新問題，特別是基本藥物制度試點(diǎn)實(shí)施以來，在運(yùn)行過程中凸顯出來的一些實(shí)際問題，亟需我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦兄鸩郊右越鉀Q。

1、基本藥物推廣有一定難度。患者認(rèn)識(shí)不一致，看病以開藥為目的，不愿接受醫(yī)療檢查，不愿意住院，擔(dān)心基本藥物的療效不如意，過分相信價(jià)格昂貴的“進(jìn)口藥”和所謂的“特效藥”，結(jié)果導(dǎo)致藥費(fèi)的提高。

2、基層醫(yī)院發(fā)展比較困難。各基層醫(yī)院業(yè)務(wù)收入大幅下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，下降幅度超過30%，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)難以保障；國(guó)家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療科目與范圍。由于資金的制約，醫(yī)院無法進(jìn)行設(shè)備更新，無力承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不能大力拓展、大膽開展醫(yī)療業(yè)務(wù)；由于待遇下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，很難吸引和留住人才。

3、綜合配套改革深入推進(jìn)難度較大。隨著國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作的啟動(dòng)實(shí)施，必須同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合配套改革才能保證試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，而綜合配套改革的最大難點(diǎn)是人事和收入分配制度改革。我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)超編現(xiàn)象非常嚴(yán)重，臨聘人員比重較大，而臨聘人員承擔(dān)著醫(yī)院大部分業(yè)務(wù)工作量，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)工作人員，因此，這種現(xiàn)狀給綜合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了極大的壓力。

4、市縣財(cái)政壓力較大。

三、下階段工作初步設(shè)想

近年來，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯增強(qiáng)，人民群眾健康水平顯著提高，醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性進(jìn)一步增強(qiáng)。但以發(fā)展的眼光看，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然滯后，離人民群眾的要求還有很大的差距。為此，我市在全面貫徹落實(shí)中央和省醫(yī)改會(huì)議精神，認(rèn)真抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革的基礎(chǔ)上，下階段將進(jìn)一步分析把握改革的重點(diǎn)，立足益陽(yáng)市情，科學(xué)務(wù)實(shí)地制定工作方案，確保我市醫(yī)改工作取得實(shí)效，爭(zhēng)取從根本上解決好這一重大民生問題。

1、繼續(xù)抓好基本藥物制度試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對(duì)第一批實(shí)施基本藥物試點(diǎn)的赫山區(qū)和桃江縣試點(diǎn)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查，夯實(shí)基礎(chǔ)，解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作。督促第二批試點(diǎn)的沅江市做好做實(shí)試點(diǎn)前期工作，摸清底子，認(rèn)真制定初步實(shí)施方案，確保按照省里要求在今年12月31日前啟動(dòng)實(shí)施試點(diǎn)工作；我們將積極探索和完善醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制與自身發(fā)展機(jī)制，建立與公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考評(píng)體系和薪酬激勵(lì)約束機(jī)制，嚴(yán)格按照《湖南省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見》（湘人社工字[2010]131號(hào)）文件精神，在認(rèn)真做好調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)實(shí)施公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資工作。

2、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。一是強(qiáng)化措施，確保職工醫(yī)保、居民醫(yī)保穩(wěn)定參保率達(dá)到85%以上，新農(nóng)合穩(wěn)定參合率達(dá)到90%以上。二是完善政策，確保2010年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷水平分別達(dá)到78%和52%以上，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合服務(wù)范圍，提高報(bào)銷比例。三是加大政策落實(shí)力度，幫助困難群眾參保，落實(shí)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，確保明年城鎮(zhèn)低保戶免費(fèi)參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報(bào)銷水平，擴(kuò)大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫(yī)療自負(fù)水平，適時(shí)開展大病補(bǔ)助試點(diǎn)，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床、急診留觀費(fèi)用納入統(tǒng)籌管理的試點(diǎn) 工作；五是積極穩(wěn)妥地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)能力建設(shè)。按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，我市將逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。一要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。重點(diǎn)支持7所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)區(qū)縣（市）都有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生室，城市社區(qū)有比較完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二要改善基本醫(yī)療保障服務(wù)。進(jìn)一步完善市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全激勵(lì)約束機(jī)制，不斷提高服務(wù)水平。打破戶籍、身份、部門界限，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四統(tǒng)一”。三要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。通過免費(fèi)定向培養(yǎng)、代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款以及招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；采取函授、臨床進(jìn)修等多種方式培訓(xùn)基層醫(yī)技人員；制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱晉升優(yōu)惠政策，逐步解決基層衛(wèi)生人員補(bǔ)助和養(yǎng)老保障等待遇問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。同時(shí)，完善城市醫(yī)院支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的制度，建立市中心醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)二級(jí)以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫扶機(jī)制。

4、積極推進(jìn)綜合配套改革和公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備工作。我們將積極指導(dǎo)和督促基本藥物制度試點(diǎn)縣（市、區(qū)）先行啟動(dòng)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位綜合配套改革，認(rèn)真完成全市公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資改革的摸底測(cè)算工作，制定初步實(shí)施方案，按照省政府的要求，盡快出臺(tái)正式方案全面部署實(shí)施。同時(shí)，將繼續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備工作，深入開展公立醫(yī)院改革的相關(guān)調(diào)研，學(xué)習(xí)和借鑒兄弟市州先行試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管等。

5、積極探索建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。在我市各級(jí)財(cái)力趨緊的情況下，我們考慮通過積極爭(zhēng)取國(guó)家和省衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金和上級(jí)財(cái)政性轉(zhuǎn)移支付資金，及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制，提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)縣市要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)（含 新農(nóng)合）政策，通過購(gòu)買服務(wù)的方式探索建立醫(yī)療保障基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理補(bǔ)償機(jī)制。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等，千方百計(jì)確保我市醫(yī)改各項(xiàng)投入及時(shí)籌措到位，以促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施。

6、進(jìn)一步強(qiáng)化工作責(zé)任，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，任重道遠(yuǎn)，需要社會(huì)各界特別是人民群眾的理解、支持和參與。我們將堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的醫(yī)改宣傳方案，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，真正使改革的政策深入基層、深入群眾。嚴(yán)格按照要求抓好政務(wù)公開，確保人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的知情權(quán)和參與權(quán)，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。及時(shí)總結(jié)和推廣醫(yī)改工作中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。我們將本著對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步改變我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展滯后的局面，解決醫(yī)療保障制度不健全、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡等問題，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。

第三篇：關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報(bào)告

關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報(bào)告

主任、各位副主任，各位同志：

我受市人民政府委托，向市十六屆人大常委會(huì)第50次主任會(huì)議報(bào)告我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)情況，敬請(qǐng)審議。

一、主要做法和成效

（一）破機(jī)制，調(diào)結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。

一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，市成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，全市公立醫(yī)院實(shí)行由醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的集團(tuán)化管理模式。以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，兩大醫(yī)療管理集團(tuán)分別成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新格局。二是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實(shí)行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，20%通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是加大財(cái)政保障力度。全市公立醫(yī)院全部按補(bǔ)運(yùn)行的方式實(shí)行財(cái)政差額補(bǔ)助，公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，政策性虧損市財(cái)政予以保障。全面化清基層公立醫(yī)院歷史性債務(wù)，先后為公立醫(yī)院化債2584.2萬元。四是改革人事薪酬制度。實(shí)行集團(tuán)人員總量核定，推行集團(tuán)成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉(zhuǎn)變，全面實(shí)施人員崗位管理。完善人事招聘制度，衛(wèi)技人員招聘主體由人社局改為衛(wèi)計(jì)委，并合理設(shè)置招聘條件、簡(jiǎn)化招聘程序，提高招錄率。完善績(jī)效考核辦法，全面推行三級(jí)績(jī)效考核，考核結(jié)果作為核定績(jī)效工資總量、單位主要負(fù)責(zé)人年薪、財(cái)政統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)數(shù)額、職工個(gè)人績(jī)效工資數(shù)額及晉升晉級(jí)的依據(jù)。今年1至8月，我市公立醫(yī)院取消藥品加成減少收入5781.24萬元，調(diào)價(jià)增加收入4324.24萬元，大型檢查下浮減少收入329.94萬元，改革后實(shí)際減少收入1786.93萬元。與去年同期相比，門急診人次增長(zhǎng)7.8%，門診均次費(fèi)用增長(zhǎng)3.08%，幅度環(huán)比有所下降，住院人次增長(zhǎng)13.55%，住院均次費(fèi)用下降2.24%，藥占比下降9.94%。同時(shí)，通過委托第三方函調(diào)顯示，各項(xiàng)指標(biāo)平均滿意度達(dá)97.53%。

（二）轉(zhuǎn)模式，建機(jī)制，醫(yī)療管理集團(tuán)規(guī)范運(yùn)行。

一是組建醫(yī)療管理集團(tuán)，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。

以人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，按照一家三級(jí)醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院、若干一級(jí)醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團(tuán)化管理，醫(yī)療管理集團(tuán)履行公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理職能，執(zhí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。兩大醫(yī)療管理集團(tuán)分別成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)。理事會(huì)下設(shè)綜合科、業(yè)務(wù)科、財(cái)審科三個(gè)職能科室。市成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團(tuán)的重大事項(xiàng)決策權(quán)。公立醫(yī)院管理委員會(huì)和兩大醫(yī)療管理集團(tuán)理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)之間形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新局面。

二是實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式。

兩大醫(yī)療管理集團(tuán)接受市醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)計(jì)委行業(yè)管理，集團(tuán)各成員單位在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一管理框架下相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立核算，集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行“五統(tǒng)一”的一體化管理。統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃。集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一制定集團(tuán)和各成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)，明確各單位功能定位、發(fā)展方向，既注重整體發(fā)展，更注重差別化發(fā)展，形成集團(tuán)特色。統(tǒng)一人事管理。集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行編制（崗位）統(tǒng)一管理、柔性流動(dòng)，促進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部人員合理流動(dòng)、有效使用，緩解人才缺乏問題。統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。集團(tuán)成立會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，實(shí)行集中辦公、分戶建賬，統(tǒng)一會(huì)計(jì)人員管理、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)一財(cái)務(wù)審核監(jiān)督，切實(shí)提高財(cái)務(wù)效率。統(tǒng)一資源調(diào)配。集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療資源統(tǒng)一管理和調(diào)配使用，發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，降低采購(gòu)成本。對(duì)成員單位閑置的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備根據(jù)需要統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。統(tǒng)一績(jī)效考核。集團(tuán)內(nèi)部各成員單位實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，集團(tuán)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)院對(duì)科室、科室對(duì)個(gè)人實(shí)行三級(jí)考核，考核結(jié)果作為核定績(jī)效工資總量和院長(zhǎng)年薪的主要依據(jù)。

三是建立五大運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)院管理效率。

醫(yī)療管理集團(tuán)按照統(tǒng)一管理、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、分工協(xié)作運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建協(xié)作、聯(lián)動(dòng)、高效、靈活的運(yùn)行新機(jī)制。分工協(xié)作機(jī)制。集團(tuán)內(nèi)部形成協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。龍頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級(jí)科室對(duì)基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對(duì)村衛(wèi)生室建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)對(duì)幫扶、對(duì)口支援工作機(jī)制。龍頭醫(yī)院每月組織不少于3名專家對(duì)結(jié)對(duì)醫(yī)院巡診、會(huì)診、義診，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。龍頭單位一級(jí)科室每周到結(jié)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行兩次會(huì)診、查房、教學(xué)活動(dòng)。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對(duì)口支援，主治醫(yī)生不少于半年，副主任醫(yī)生不少于三個(gè)月，作為晉升晉級(jí)的剛性條件，基層醫(yī)院臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結(jié)對(duì)組成健康管理團(tuán)隊(duì)，每周固定不少于兩個(gè)半天下村衛(wèi)生室坐診，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。分級(jí)診療機(jī)制。集團(tuán)根據(jù)分級(jí)診療工作實(shí)施方案，制定具體實(shí)施細(xì)則，明確基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診具體要求、標(biāo)準(zhǔn)、流程、考核辦法，利用衛(wèi)生信息化資源，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，加強(qiáng)宣傳考核，促進(jìn)分級(jí)診療制度的有效實(shí)施。人才培養(yǎng)機(jī)制。集團(tuán)內(nèi)部建立統(tǒng)一的人才招聘、在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、考試考核等機(jī)制并組織實(shí)施?；鶎俞t(yī)院常年安排人員到龍頭醫(yī)院進(jìn)修，龍頭醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院實(shí)行雙向掛職交流，龍頭醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專家講座等輻射集團(tuán)所有成員單位，集團(tuán)統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試考核，共同提高醫(yī)療水平。質(zhì)量管理機(jī)制。集團(tuán)成立質(zhì)量控制中心，成員單位建立質(zhì)量控制組織，完善集團(tuán)質(zhì)量控制體系，確保集團(tuán)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。技術(shù)共享機(jī)制。集團(tuán)內(nèi)部組建會(huì)計(jì)核算中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心，促進(jìn)集團(tuán)資源高度集約利用、質(zhì)量提升。同時(shí)，在集團(tuán)內(nèi)部以龍頭單位為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠(yuǎn)程會(huì)診、教育、影像、臨檢、心電中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部技術(shù)資源共享互助和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)“城鄉(xiāng)一體化、資源集約化、管理同質(zhì)化、發(fā)展均衡化”目標(biāo)加快實(shí)現(xiàn)。

兩大醫(yī)療管理集團(tuán)自成立以來，已下派20名中級(jí)、副高職稱醫(yī)師到基層受援單位全日制對(duì)口支援，基層醫(yī)院已有20名醫(yī)師到龍頭單位務(wù)實(shí)進(jìn)修；人民醫(yī)院6個(gè)一級(jí)科室、中醫(yī)院4個(gè)一級(jí)科室對(duì)基層醫(yī)院常規(guī)開展結(jié)對(duì)幫扶；兩大集團(tuán)各自的7個(gè)共享中心已規(guī)范運(yùn)行；基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)參合患者12900名，市級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)71名?；鶎诱w醫(yī)療業(yè)務(wù)水平明顯提高。

（三）實(shí)舉措，明責(zé)任，分級(jí)診療制度全面推行。

今年初，我市全面啟動(dòng)分級(jí)診療工作，通過“一提升、雙引導(dǎo)、雙規(guī)范”，確保分級(jí)診療工作穩(wěn)步推進(jìn)，加快實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)考核制度化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、資源利用最大化”目標(biāo)。

“一提升”即提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。一是改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境。在加快市級(jí)醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，市財(cái)政進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造建設(shè)投入力度，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化達(dá)標(biāo)創(chuàng)建，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施得到明顯改善，全市67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有村衛(wèi)生室完成省標(biāo)準(zhǔn)化改造，20%的村完成示范化創(chuàng)建。在此基礎(chǔ)上推進(jìn)醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程，通過優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、暢通“綠色通道”等，切實(shí)改善基層醫(yī)院服務(wù)環(huán)境。二是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備投入。自2011年基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，市財(cái)政每年專門安排資金用于購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備。為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置血球計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)生化分析儀、彩色B超和DR等設(shè)備，基本滿足基層醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療服務(wù)需求。三是加快基層人才引進(jìn)培養(yǎng)。一方面，通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和對(duì)招聘到基層醫(yī)院工作的本科醫(yī)學(xué)生實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)等辦法，吸引更多專業(yè)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。另一方面，加大現(xiàn)有人才培養(yǎng)力度，通過送出去、請(qǐng)進(jìn)來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)和空間。四是充分發(fā)揮集團(tuán)化管理優(yōu)勢(shì)。通過組建以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，在集團(tuán)內(nèi)部建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。五是全面提升衛(wèi)生信息化管理水平。在醫(yī)療管理集團(tuán)內(nèi)部以龍頭醫(yī)院為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠(yuǎn)程會(huì)診、教育、影像、臨檢、心電中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部技術(shù)資源共享互助和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡發(fā)展。

“雙引導(dǎo)”即強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)、強(qiáng)化輿論宣傳引導(dǎo)。一是強(qiáng)化醫(yī)保政策的剛性引導(dǎo)。調(diào)整市級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報(bào)銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報(bào)銷差距。二是強(qiáng)化對(duì)分級(jí)診療宣傳的柔性引導(dǎo)。充分發(fā)揮媒體作用，做好政策解讀，強(qiáng)化正面宣傳，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期。同時(shí)，通過組建健康管理團(tuán)隊(duì)，建立市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，農(nóng)村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民間契約式服務(wù)關(guān)系，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移、資源下沉。

“雙規(guī)范”即規(guī)范分級(jí)診療制度、規(guī)范分級(jí)診療考核。一是規(guī)范分級(jí)診療制度。實(shí)行基層首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診辦理責(zé)任制，健全轉(zhuǎn)診信息登記報(bào)送制度，明確雙向轉(zhuǎn)診流程，暢通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道，確保分級(jí)診療工作順利推進(jìn)。二是規(guī)范分級(jí)診療考核。加強(qiáng)分級(jí)診療工作日常管理，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。強(qiáng)化分級(jí)診療工作督查考核，將基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，納入等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審指標(biāo)體系，考核結(jié)果作為財(cái)政統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)下?lián)芎歪t(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配重要指標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1至8月，市級(jí)醫(yī)院住院病人同比增長(zhǎng)5.45%，基層醫(yī)院住院病人同比增長(zhǎng)24.49%（中心衛(wèi)生院同比增長(zhǎng)6.01%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增長(zhǎng)53.03%，分院同比增長(zhǎng)48.49%），城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理有效使用，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病到市級(jí)醫(yī)院”目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。全市新農(nóng)合住院患者增長(zhǎng)1.3萬人次，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也有較大幅度提高，但人均住院發(fā)生額同比減少4.1%，人均補(bǔ)償金額同比減少1.8%，新農(nóng)合補(bǔ)償支出減少330多萬元，新農(nóng)合資金使用效率有效提高。

（四）強(qiáng)管理，優(yōu)服務(wù)，健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)全面實(shí)施。

組建健康管理團(tuán)隊(duì)，推行家庭醫(yī)生制度，著力構(gòu)建“全科醫(yī)生普及化、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化、慢病管理規(guī)范化、健康檔案全民化”健康管理新模式，通過從健康管理團(tuán)隊(duì)的制度設(shè)計(jì)，到服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容，充分體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移、資源下沉，采取夯實(shí)基礎(chǔ)和強(qiáng)化隊(duì)伍并重、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療兼顧、普惠化服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)結(jié)合，切實(shí)提高健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的實(shí)效性，使衛(wèi)生服務(wù)更加貼近基層、貼近群眾。

夯實(shí)基層基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)。推進(jìn)村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)改造。市委市政府將村衛(wèi)生室改造列入社會(huì)事業(yè)發(fā)展考核內(nèi)容之一，市財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和村衛(wèi)生室提檔升級(jí)改造，采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室省示范化達(dá)標(biāo)改造及自助式健康小屋建設(shè)。全市建成省示范村衛(wèi)生室49家，自助式健康小屋12家，規(guī)范化改造村衛(wèi)生室132家，同時(shí)配置系列醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，使農(nóng)村居民就醫(yī)問診環(huán)境得到很大改善。加快基層人才引進(jìn)培養(yǎng)。通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和對(duì)招聘到基層單位工作的本科醫(yī)學(xué)生實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)等辦法，吸引更多的專業(yè)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。通過送出去、請(qǐng)進(jìn)來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)和空間。與南通體臣衛(wèi)校聯(lián)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生?？瓢啵ㄏ蚺囵B(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時(shí)，充分發(fā)揮集團(tuán)管理優(yōu)勢(shì)，通過在集團(tuán)內(nèi)部建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。二是實(shí)施鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生駐村制度。鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生每周不少于2個(gè)半天駐村，居民群眾不出村就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。三是強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)。建立市級(jí)健康管理團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)組和專家組，開展以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的專項(xiàng)服務(wù)技能規(guī)范化分級(jí)培訓(xùn)，使健康管理團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都能熟練掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)技能，不斷提高團(tuán)隊(duì)綜合服務(wù)水平。

推行規(guī)范服務(wù)。對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)實(shí)行“六統(tǒng)一”管理。一是統(tǒng)一服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建。全市組建由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員組成的健康管理團(tuán)隊(duì)252個(gè)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)不少于5人。每個(gè)團(tuán)隊(duì)以一個(gè)行政村為服務(wù)責(zé)任區(qū)域，確保每周2次駐村服務(wù)。二是統(tǒng)一服務(wù)模式。采取固定與流動(dòng)、普惠與個(gè)性化、家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約相結(jié)合的服務(wù)模式，以村衛(wèi)生室為固定服務(wù)場(chǎng)所，開展坐診、健康宣教、培訓(xùn)指導(dǎo)等，以進(jìn)村入戶的方式開展巡診、隨訪、發(fā)放健教資料，為居民提供常見病和多發(fā)病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評(píng)估、實(shí)施健康動(dòng)態(tài)化管理，全面實(shí)施責(zé)任區(qū)域以戶為單位簽約服務(wù)工作。三是統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容。在開展基本和重大公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供個(gè)性化服務(wù)。四是統(tǒng)一服務(wù)流程。按照宣傳、簽約、健康評(píng)估、發(fā)放聯(lián)系卡、動(dòng)態(tài)健康管理、臺(tái)帳記錄等工作程序統(tǒng)一服務(wù)流程。五是統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。做到“八個(gè)有”，即有一個(gè)服務(wù)場(chǎng)所，有一個(gè)宣傳陣地，有一本宣傳手冊(cè)，有一張聯(lián)系卡，有一只服務(wù)包，有一個(gè)公示欄，有一套臺(tái)帳，有一張滿意度測(cè)評(píng)表。六是統(tǒng)一服務(wù)考評(píng)。成立市、鎮(zhèn)兩級(jí)健康管理團(tuán)隊(duì)辦公室，每季度對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)健康管理團(tuán)隊(duì)開展以“八個(gè)率”（簽約率、建檔率、慢病規(guī)范管理率、老年人體檢率、產(chǎn)后訪視率、重點(diǎn)疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點(diǎn)的工作情況考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，促進(jìn)整改提高。

經(jīng)過積極探索和有效嘗試，健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作初顯成效。一是健康管理團(tuán)隊(duì)全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現(xiàn)。全市252個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)全面開展“一對(duì)一”簽約和面對(duì)面健康管理服務(wù)，極大地增進(jìn)了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與普及性。二是宣傳培訓(xùn)全覆蓋，服務(wù)能力和群眾認(rèn)知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的惠民、利民、益民特點(diǎn)，使城鄉(xiāng)居民對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知度不斷提高，群眾對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知度和滿意度達(dá)90%以上。三是注重團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)效，重點(diǎn)指標(biāo)服務(wù)率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)82%。慢性病隨訪率達(dá)100%，慢性病患者依從性不斷提高，血壓、血糖控制率達(dá)40%。老年人健康體檢率達(dá)81%，比去年上升12%。四是產(chǎn)后訪視工作得到加強(qiáng)。健康管理團(tuán)隊(duì)配備的1名女性醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)后訪視等婦女保健服務(wù)得到有效落實(shí)。

（五）調(diào)規(guī)劃，盤存量，衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化。

從滿足城鄉(xiāng)不斷增長(zhǎng)的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極啟動(dòng)市婦幼保健院建設(shè)，加快推進(jìn)市精神衛(wèi)生中心和殘疾人托養(yǎng)康復(fù)中心建設(shè)，加快推進(jìn)濱海醫(yī)院建設(shè)，積極支持社會(huì)辦醫(yī)，在現(xiàn)有7家民營(yíng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，計(jì)劃在圓陀角設(shè)置一所民辦的以康復(fù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)提高社會(huì)辦醫(yī)質(zhì)量，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，力爭(zhēng)至2017年底，全市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)不低于全市總床位數(shù)的20%。

（六）惠民生，促和諧，六大工程建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。

一是扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)工程。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)基本建成，全市13家醫(yī)院建成遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心和區(qū)域影像系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍片、市級(jí)醫(yī)院會(huì)診信息化模式。龍頭醫(yī)院遠(yuǎn)程視頻會(huì)診中心與基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交流會(huì)診。遠(yuǎn)程心電中心與上海新華醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)?；鶎俞t(yī)院信息系統(tǒng)在第七人民醫(yī)院成功試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)、病歷等全過程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。全市2000多臺(tái)健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮(zhèn)試點(diǎn)發(fā)放。下一步，將全面推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面發(fā)放80萬新農(nóng)合參合人員居民健康卡，加快推進(jìn)移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液、移動(dòng)藥房、自助服務(wù)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺(tái)，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進(jìn)衛(wèi)生決策科學(xué)化、衛(wèi)生管理精細(xì)化、績(jī)效考核數(shù)字化。

二是扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生強(qiáng)基工程。

基礎(chǔ)建設(shè)不斷加強(qiáng)。人民醫(yī)院后勤綜合樓結(jié)構(gòu)封頂，第三人民醫(yī)院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽(yáng)等基層醫(yī)院病房樓正在加快裝修。示范創(chuàng)建深入開展。全市48家村衛(wèi)生室全部完成省示范創(chuàng)建。6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成兩個(gè)規(guī)范化門診建設(shè)，另5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在加緊招標(biāo)，預(yù)計(jì)年底前實(shí)現(xiàn)全市全覆蓋。醫(yī)療單位創(chuàng)等升級(jí)成果喜人。人民醫(yī)院確認(rèn)為三級(jí)綜合醫(yī)院，中醫(yī)院確認(rèn)為三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)升二級(jí)醫(yī)院?；鶎尤瞬排囵B(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制進(jìn)一步健全。全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有力推進(jìn)，醫(yī)療管理集團(tuán)同質(zhì)化管理規(guī)范運(yùn)行，基層醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修、培訓(xùn)、培養(yǎng)有計(jì)劃、有效推進(jìn)。學(xué)?？平ㄔO(shè)不斷加強(qiáng)。全市共有省級(jí)重點(diǎn)?？?2個(gè)，南通市重點(diǎn)專科10個(gè)，南通市重點(diǎn)學(xué)科?1個(gè)，南通市重點(diǎn)建設(shè)專科4個(gè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有7個(gè)科室參評(píng)南通市基層醫(yī)院特色?？啤A滿完成國(guó)家“十二五”科技重大專項(xiàng)工作任務(wù)，獲得江蘇省衛(wèi)生廳臨床多中心課題2個(gè)，南通市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目10個(gè)，南通市青年科研基金項(xiàng)目5個(gè)，啟東市2015經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展應(yīng)用研究立項(xiàng)課題2項(xiàng)。獲得國(guó)家實(shí)用新型專利2個(gè)，完成科技成果鑒定2個(gè)并組織成果申報(bào)，獲得南通市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1個(gè)，三等獎(jiǎng)1個(gè)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文230篇，發(fā)表中華級(jí)論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節(jié)2篇。中醫(yī)藥特色服務(wù)不斷放大。全市每個(gè)建制鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，順利通過全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位國(guó)家級(jí)評(píng)審。第一屆啟東名中醫(yī)評(píng)選圓滿完成。國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對(duì)口支援工作深入推進(jìn)。通過集團(tuán)內(nèi)部對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶，充分發(fā)揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質(zhì)服務(wù)和信息化建設(shè)的傳輸會(huì)診，基層整體醫(yī)療業(yè)務(wù)水平明顯提高。

三是扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造工程。

適應(yīng)社會(huì)老齡化發(fā)展趨勢(shì)，在不影響基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，鼓勵(lì)符合條件的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽(yáng)、西寧成功轉(zhuǎn)型改造的基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造，目前向陽(yáng)分院改造工程已正式開工建設(shè)，民主分院改造工程和西寧養(yǎng)老院擴(kuò)建工程正在加快前期籌備。

四是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程。

深入開展“陽(yáng)光用藥工程”。嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)制、處方分析點(diǎn)評(píng)制、醫(yī)療服務(wù)信息公示制、大處方通報(bào)問責(zé)制、藥物用量預(yù)警制、多方參與監(jiān)管制，嚴(yán)控抗菌藥物占比，嚴(yán)控病人均次醫(yī)藥費(fèi)，有效預(yù)防和遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的透明度和服務(wù)效能，提高科學(xué)合理用藥水平。努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。創(chuàng)新醫(yī)患糾紛預(yù)防處置，在每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)患關(guān)系溝通科，在中心以上醫(yī)院設(shè)立具備攝錄設(shè)備醫(yī)患溝通談話室，嚴(yán)格醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛責(zé)任追究。全面推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，率先成立第三方調(diào)解組織——啟東市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通、解決醫(yī)療糾紛搭建新平臺(tái)。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調(diào)解成功64起，2起司法訴訟，調(diào)解成功率96.97%?；颊咴V求累計(jì)1169.8萬元，經(jīng)調(diào)解累計(jì)賠償312.2萬元，其中保險(xiǎn)賠償198.37萬元。積極改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導(dǎo)醫(yī)、一站式服務(wù)、全程式陪同服務(wù)模式。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。建立醫(yī)院健教文化長(zhǎng)廊和病員休閑小區(qū)，營(yíng)造溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度。

五是扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生惠民工程。

“十大衛(wèi)生計(jì)生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評(píng)。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)50元，公共產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)公平可及。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，2015年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)600元，其中個(gè)人繳納120元，財(cái)政補(bǔ)助480元，參合率達(dá)99.96%，市內(nèi)醫(yī)院政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)82.2%。全面實(shí)施按床日付費(fèi)和按病種付費(fèi)相結(jié)合的支付方式改革，今年1至8月，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院發(fā)生額同比降低4.1%。新農(nóng)合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補(bǔ)償比例達(dá)70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補(bǔ)償金額2300萬元。累計(jì)分段遞增補(bǔ)償率大病醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)施。對(duì)在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農(nóng)村70?周歲以上老人實(shí)施基本藥物全免費(fèi)，截至8月底，參合者因享受該政策而減少醫(yī)藥費(fèi)支出359.29萬元。

六是扎實(shí)推進(jìn)滬啟衛(wèi)生合作工程。

市人民醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)一步深化完善與上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的合作關(guān)系，通過專家坐診、會(huì)診，教學(xué)查房，人員進(jìn)修，科研合作等，成效不斷顯現(xiàn)。市第二人民醫(yī)院與南通腫瘤醫(yī)院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫(yī)院、南通市婦幼保健院對(duì)接，三家醫(yī)院均愿意深度合作。合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心跟全國(guó)針灸泰斗——賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，充分發(fā)揮衛(wèi)生信息優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)與上海知名三甲醫(yī)院對(duì)接，開通遠(yuǎn)程教育、會(huì)診系統(tǒng)，為上海優(yōu)質(zhì)資源輻射啟東提供便捷平臺(tái)，不斷提升全市醫(yī)療教育和解決疑難疾病能力。

二、存在問題及對(duì)策建議

一是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制有待進(jìn)一步增強(qiáng)。

目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥隸屬不同行業(yè)，三種醫(yī)保在政策設(shè)定、管理層面和基金運(yùn)行等方面均不同，條線政策制約較多，導(dǎo)致部分醫(yī)改政策不能統(tǒng)一，藥品虛高定價(jià)、流通紊亂現(xiàn)象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫(yī)改模式，真正做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

二是基層人才引進(jìn)和招聘政策有待進(jìn)一步放寬。

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，衛(wèi)技人才的引進(jìn)成為增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)升動(dòng)力的重要因素。雖然近年來，衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長(zhǎng)，但受招聘開考比例、學(xué)歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實(shí)際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫(yī)院更難招入。因此，建議調(diào)整基層醫(yī)院招聘政策，放寬開考比例、學(xué)歷、年齡等條件限制，加大研究生、到基層醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生獎(jiǎng)勵(lì)力度，為基層醫(yī)院創(chuàng)造寬松的用人招聘機(jī)制。同時(shí)加大定向培養(yǎng)力度，緩解基層人才緊缺問題，促進(jìn)基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三是社會(huì)辦醫(yī)力度有待進(jìn)一步加大。

目前，我市社會(huì)辦醫(yī)床位占比僅5.7％，離20％的目標(biāo)尚有較大差距。因此，根據(jù)目前我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，建議在圓陀角旅游度假區(qū)規(guī)劃一所民辦的康復(fù)護(hù)理院，既滿足圓陀角旅游度假區(qū)配套需求，又增加我市社會(huì)辦醫(yī)床位占比。

四是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入有待進(jìn)一步加大。

目前，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)運(yùn)行的財(cái)政投入機(jī)制，部分基層醫(yī)院自身運(yùn)行比較困難，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時(shí)部分醫(yī)院的歷史性債務(wù)尚未化解，運(yùn)行困難，職工意見較大。因此，建議市財(cái)政增加投入，改善醫(yī)院就診環(huán)境（分級(jí)診療實(shí)施后，基層醫(yī)院住院病人增多40％），同時(shí)化解部分基層醫(yī)院歷史性債務(wù)（包括歷史形成的運(yùn)行性債務(wù)）。還有每家10萬元的省示范村衛(wèi)生室建設(shè)補(bǔ)助，不能滿足基本裝修，希望能增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。還有本次公立醫(yī)院改革，財(cái)政按20%補(bǔ)助公立醫(yī)院的取消的藥品加成為956萬元，而調(diào)價(jià)減少收入1494.6萬元，實(shí)際公立醫(yī)院減少收入550萬元，因此建議財(cái)政追加1000萬元補(bǔ)助，否則將影響公立醫(yī)院運(yùn)行。

五是市精神衛(wèi)生中心運(yùn)行后建議調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償體制。

目前，精神科是三院的一個(gè)科室，財(cái)政撥款同綜合醫(yī)院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛(wèi)生中心建成后，核定編制，實(shí)行全額撥款和收支兩條線管理。

三、下階段工作打算

下階段，我們將繼續(xù)圍繞深化醫(yī)改6大類30項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，修訂完善兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)范運(yùn)行兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療工作，加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，精心打造健康管理團(tuán)隊(duì)，努力讓人民群眾享受改革帶來的實(shí)惠。重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作。

一是進(jìn)一步規(guī)范兩大醫(yī)療管理集團(tuán)運(yùn)行。

一要進(jìn)一步理順集團(tuán)管理體制、提高管理效率，切實(shí)按照五個(gè)統(tǒng)一管理和建立五大運(yùn)行機(jī)制要求有序運(yùn)行。二要加快推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。三要建立和完善集團(tuán)會(huì)計(jì)核算、影像、心電、臨檢、病理、遠(yuǎn)程會(huì)診等共享中心運(yùn)行機(jī)制和業(yè)務(wù)覆蓋范圍。四要加強(qiáng)集團(tuán)各成員單位分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成整體合力，統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、優(yōu)化服務(wù)流程，打造服務(wù)品牌。五要建立完善集團(tuán)督查檢查和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，努力實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部同質(zhì)化。

二是進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療工作制度化常態(tài)化。

一要進(jìn)一步理順工作機(jī)制，完善運(yùn)行管理和上下協(xié)調(diào)銜接，暢通轉(zhuǎn)診渠道，方便群眾就醫(yī)。二要進(jìn)一步完善考核考評(píng)和督查機(jī)制，確保分級(jí)診療工作落到實(shí)處、取得實(shí)效。

三是進(jìn)一步推進(jìn)健康管理團(tuán)隊(duì)工作。

一要營(yíng)造濃厚氛圍。廣泛利用電視、報(bào)紙、宣傳櫥窗、宣傳單等傳播媒體和團(tuán)隊(duì)活動(dòng)時(shí)間，宣傳健康管理團(tuán)隊(duì)給群眾帶來實(shí)惠和便利，形成人人知曉并主動(dòng)參與的良好氛圍，提高全人群知曉率和重點(diǎn)人群簽約率。二要加強(qiáng)日常督查。加強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的指導(dǎo)督查和季度考核，做到每旬督導(dǎo)全覆蓋，及時(shí)反饋督查結(jié)果，及時(shí)宣傳發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)和創(chuàng)新。三要完善市級(jí)醫(yī)師駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師駐村制度，提高村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移到鎮(zhèn)村，重心下沉到網(wǎng)底，使團(tuán)隊(duì)工作更貼近百姓、貼近健康，提高群眾滿意度。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。

一要按需配置一批比較先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，提升基層醫(yī)院服務(wù)能力。二要加快推進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型改造。三要充分利用醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，對(duì)市級(jí)醫(yī)院閑置的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。四要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)力度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)政策。完善市、鎮(zhèn)、村一體化管理制度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。

五是進(jìn)一步推進(jìn)人事和薪酬制度改革。

一要進(jìn)一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團(tuán)內(nèi)編制統(tǒng)一管理和人員柔性流動(dòng)機(jī)制，全面實(shí)行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進(jìn)高層次人才。二要進(jìn)一步建立和完善績(jī)效分配制度，實(shí)行分級(jí)考核，將收支結(jié)余分配獎(jiǎng)勵(lì)向提高績(jī)效工資總量轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)向臨床一線人員傾斜，合理拉開收入和分配差距，積極探索院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干年薪制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

六是進(jìn)一步加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。

全面完成區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)，充分發(fā)揮其統(tǒng)計(jì)、監(jiān)管、分析、共享功能。建設(shè)衛(wèi)生決策、績(jī)效考核、疾控管理等功能模塊，對(duì)全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況、醫(yī)務(wù)人員診療行為、藥品供應(yīng)、合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，滿足衛(wèi)生決策、衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮的需要。盡早實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合參合人員居民健康卡全面發(fā)放。加快建設(shè)面向市民的衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，提供預(yù)約診療、信息查詢、健康管理、政策咨詢、意見投訴、自助服務(wù)等多類服務(wù)。

第四篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

一、基本情況

近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心186個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個(gè)、門診部38個(gè)、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個(gè)體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個(gè)，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)186個(gè)，其中：中心47個(gè)、站139個(gè)。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員19450人，占總?cè)藬?shù)的79.7％。全市實(shí)有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設(shè)備CT24臺(tái)，核磁10臺(tái)，數(shù)字減影血管造影機(jī)14臺(tái)，電子直線加速器7臺(tái)。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)工作

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的 局面，突出加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實(shí)施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費(fèi)服用葉酸項(xiàng)目和貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級(jí)傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化傳染病預(yù)警預(yù)測(cè)，切實(shí)抓好傳染病防控工作。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，切實(shí)履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財(cái)政投入800萬元購(gòu)置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化婦幼機(jī)構(gòu)和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻(xiàn)血。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊(duì)伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實(shí)創(chuàng)衛(wèi)長(zhǎng)效機(jī)制，順利通過國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審。今年6月1日自治區(qū)人大批準(zhǔn)《xx市愛國(guó)衛(wèi)生工作條例》正式頒布實(shí)施，愛國(guó)衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為 “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1.在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國(guó)家以項(xiàng)目資金的形式對(duì)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時(shí)機(jī)，近年來，實(shí)施了15所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴(kuò)建項(xiàng)目。XX年，積極推進(jìn)十個(gè)全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，目前104個(gè)嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目中，完工并投入使用13個(gè)，主體完工正在裝修中22個(gè)，正在進(jìn)行主體建設(shè)40個(gè)，未開工29個(gè)。三年投入252萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于城市醫(yī)院對(duì)口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動(dòng)、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地 方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時(shí)，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動(dòng)新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

完善機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.不斷完善新農(nóng)合工作機(jī)制。XX年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達(dá)到2.96億元。實(shí)行重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，病種擴(kuò)大到29種，其中將14種大病以及無責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險(xiǎn)范圍。今年住院報(bào)銷最高封頂線提高到13萬元。

2.積極推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。全市693個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物、自治區(qū)增補(bǔ)藥物，實(shí)行藥品零差率銷售，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。

3.加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制改革。

一是推動(dòng)公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、固陽(yáng)縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)在人事管理、收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制等方面進(jìn)行改革探索。

二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。同時(shí)全市二級(jí)以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動(dòng)市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動(dòng)包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動(dòng)市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)不同形式的社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟(jì)困門診、濟(jì)困病房建設(shè)和對(duì)口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價(jià)。深入推進(jìn)“健康xx行動(dòng)”。

四是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力營(yíng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，在12家三級(jí)醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費(fèi)用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實(shí)現(xiàn)診療收費(fèi)電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

加強(qiáng)設(shè)備配置和隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水 平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個(gè)嘎查村衛(wèi)生室、40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價(jià)值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬元為35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實(shí)施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺(tái)流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個(gè)家庭健康保障小藥箱，為全市173個(gè)沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬元在固陽(yáng)縣醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實(shí)施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測(cè)信息采集和遠(yuǎn)程會(huì)診。投入700萬元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)第三方醫(yī)療服務(wù)。XX年，我市首次引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)第三方評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)，對(duì)我市12家醫(yī)院進(jìn)行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對(duì)每個(gè)被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報(bào)告。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對(duì)面、一對(duì)

一、全方位、逐條逐項(xiàng)進(jìn)行反饋，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強(qiáng)名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，自治區(qū)級(jí)領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個(gè)，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個(gè)，xx市領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科71個(gè)。擁有享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家1人，省級(jí)突出貢獻(xiàn)中青年專家8人。引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。XX年啟動(dòng)實(shí)施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對(duì)象陸續(xù)赴國(guó)內(nèi)外進(jìn)修深造。對(duì)未進(jìn)入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專項(xiàng)資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對(duì)象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對(duì)象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

三、主要問題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會(huì)需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。

全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財(cái)政投入不 足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位，財(cái)政投入總量仍然不足，運(yùn)行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費(fèi)不足。慢性病防控一是經(jīng)費(fèi)投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制尚未建立?？h級(jí)以下各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。地方病防治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國(guó)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》中要求的“明確婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨(dú)建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配?，F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽(yáng)縣婦幼保健所以外，其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50％。婦幼保健機(jī)構(gòu)人 員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達(dá)50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過?！?，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢(shì)。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫(yī)院實(shí)際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時(shí)，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機(jī)構(gòu)具備 流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低?；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實(shí)際規(guī)模，在充分調(diào)研和測(cè)算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)。

“無主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費(fèi)情況，XX至XX年各醫(yī)院累計(jì)接診無主病人1995人次，累計(jì)投入救治費(fèi)用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間辛苦付出得不到回報(bào)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項(xiàng)工作。

公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個(gè)分開”仍然沒有推開。

村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實(shí)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費(fèi)保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運(yùn)轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時(shí)，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護(hù)車，我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實(shí)行24小時(shí)兩班倒，有4個(gè)分站由于人員不足，實(shí)行每班24小時(shí)制，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國(guó)家對(duì)急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里，服務(wù)距離大，急救時(shí)間也在延長(zhǎng)。在我市的報(bào)警求救電話中有30％的是騷擾電話。

四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對(duì)策

以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。

1.應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實(shí)用共享為目標(biāo)，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺(tái)。

2.加強(qiáng)機(jī)制體制創(chuàng)新，強(qiáng)化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團(tuán)隊(duì)、平臺(tái)”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動(dòng)公立醫(yī)院法人治理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進(jìn)，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點(diǎn)學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。

3.加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對(duì)健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗(yàn)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、健康管 理服務(wù)評(píng)價(jià)，以及健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨(dú)立的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

4.院前醫(yī)療急救帶有社會(huì)公益性和政府行為的特征，是社會(huì)抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場(chǎng)急救能力，是社會(huì)安全保障機(jī)制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實(shí)際的綜合型120急救體系。

注重保障和改善民生，繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步加強(qiáng)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實(shí)性和規(guī)范性核查進(jìn)一步加強(qiáng)，《xx市愛國(guó)衛(wèi)生管理?xiàng)l例》基本落實(shí)，并實(shí)行城市衛(wèi)生長(zhǎng)效管理。在實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動(dòng)，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。建議市政府出臺(tái)有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財(cái)政補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例，并進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)管理標(biāo) 準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進(jìn)一步完善政策，將健康管理融入社會(huì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識(shí)、改善健康行為，實(shí)施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。

調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

應(yīng)本著“科學(xué)布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對(duì)部分綜合醫(yī)院和當(dāng)前短缺的?？漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)模和結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與管理歸屬。加強(qiáng)?？企w系建設(shè)，以現(xiàn)有的重點(diǎn)?？茷榛A(chǔ)，有計(jì)劃地加強(qiáng)蒙中醫(yī)、骨科、康復(fù)、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?？漆t(yī)院建設(shè)，形成基本覆蓋居民主要健康問題的專科體系，并確定各家醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。要加大市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力和水平。控制醫(yī)療資源總量，逐 步建立公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能與任務(wù)，按社會(huì)需求控制和調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模，規(guī)定服務(wù)內(nèi)容。放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，建立公開、透明、平等的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)。

第五篇：關(guān)于我市林業(yè)體制改革工作的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市林業(yè)體制改革工作的調(diào)研報(bào)告

市人大常委會(huì)：

為進(jìn)一步推進(jìn)我市林業(yè)體制改革工作，確保我市林業(yè)體制改革工作任務(wù)的順利完成，根據(jù)市人大常委會(huì)今年工作要點(diǎn)的安排，常委會(huì)組織專題調(diào)研組，在常委會(huì)副主任劉法奎同志的帶領(lǐng)下，于3月17日至20日，深入到東源、龍川、紫金等縣及市林業(yè)局、市屬國(guó)有林場(chǎng)等單位和部門，就我市林業(yè)體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組在認(rèn)真聽取市、縣政府及有關(guān)部門情況匯報(bào)的基礎(chǔ)上，選擇了有代表性的紫金縣古竹木檢站和義容、附城林業(yè)工作站以及市屬紅星國(guó)有林場(chǎng)等進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，并召開了多場(chǎng)座談會(huì)，查閱了相關(guān)的文件資料等。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、改革前全市林業(yè)及林業(yè)系統(tǒng)的基本情況

（一）森林資源情況。全市現(xiàn)有林業(yè)用地面積122.1萬公頃，占國(guó)土總面積的78.3%。其中省級(jí)生態(tài)公益林地面積41.3萬公頃（內(nèi)含國(guó)家級(jí)重點(diǎn)生態(tài)林10.6萬公頃），商品林地面積80.8萬公頃。在林業(yè)用地中，有林地面積107.2萬公頃，疏林地面積0.55萬公頃，灌木林地面積3.1萬公頃，未成林地面積4.86萬公頃，無林地面積6.43萬公頃；全市活立木總蓄積量為4359萬立方米，森林覆蓋率70.6%。2008年林木生長(zhǎng)量246萬立方米，林木總消耗量51.1萬立方米，林木綠化率72.1%。

（二）林業(yè)隊(duì)伍情況。全市林業(yè)系統(tǒng)現(xiàn)有8個(gè)行政局，7個(gè)森林公安分局（下屬18個(gè)派出所），34個(gè)事業(yè)單位，104個(gè)林業(yè)工作站，21個(gè)木材檢查站，13個(gè)國(guó)營(yíng)林場(chǎng)（其中市屬林場(chǎng)6個(gè)，縣屬林場(chǎng)7個(gè)），49個(gè)森工企業(yè)（包括森工站和林業(yè)直屬企業(yè)），5個(gè)林科站所，5個(gè)國(guó)營(yíng)苗圃場(chǎng)。全市林業(yè)系統(tǒng)現(xiàn)有總?cè)藬?shù)8196人，其中在職6051人，離、退休2145人；由各級(jí)財(cái)政供給的人員有900人（其中在職598人，離、退休302人）；參加社保的有5472人。

（三）林業(yè)資產(chǎn)情況。至2008年3月31日止，全市各縣區(qū)林業(yè)系統(tǒng)現(xiàn)有固定資產(chǎn)7117萬元，其中可處置資產(chǎn)1079萬元。在固定資產(chǎn)中：源城區(qū)固定資產(chǎn)426萬元，東源縣固定資產(chǎn)512萬元，和平縣固定資產(chǎn)651萬元，龍川縣固定資產(chǎn)1601萬元，紫金縣固定資產(chǎn)778萬元，連平縣固定資產(chǎn)1630萬元，新豐江林管局固定資產(chǎn)208萬元，市屬林場(chǎng)固定資產(chǎn)1311萬元。

（四）債務(wù)情況。至2008年3月31日止，全市各縣區(qū)林業(yè)系統(tǒng)共欠債務(wù)20099萬元，其中：源城區(qū)債務(wù)72萬元，東源縣債務(wù)3008萬元，和平縣債務(wù)303萬元，龍川縣債務(wù)2493萬元，紫金縣債務(wù)7006萬元，連平縣債務(wù)1078萬元，新豐江林管局債務(wù)3484萬元，市屬林場(chǎng)債務(wù)2655萬元。

二、當(dāng)前我市林業(yè)體制改革的基本情況

我市林業(yè)體制改革工作自去年9月16日正式啟動(dòng)以來，改革工作是在積極穩(wěn)妥中推進(jìn)，并取得了階段性的成效。主要表現(xiàn)在：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。市、縣區(qū)政府高度重視開展林業(yè)體制改革工作，成立了由政府一把手任組長(zhǎng)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定改革實(shí)施方案。在改革過程中，形成了市、縣區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作局面。對(duì)市屬國(guó)有林場(chǎng)的改革，市林業(yè)局也專門成立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)的市屬國(guó)有林場(chǎng)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并實(shí)行局領(lǐng)導(dǎo)班子成員掛鉤分工負(fù)責(zé)制，抽調(diào)相關(guān)科室得力人員組成5個(gè)工作組負(fù)責(zé)開展市屬6個(gè)國(guó)有林場(chǎng)各項(xiàng)改革事宜。二是部門配合。林業(yè)體制改革事關(guān)發(fā)展大局，工作牽涉面廣，林業(yè)、勞動(dòng)、人事、社保、財(cái)政、審計(jì)、國(guó)資委等部門都能樹立改革“一盤棋”思想，積極配合和支持改革工作。三是底子明晰。在出臺(tái)具體改革實(shí)施方案前，市、縣區(qū)政府組織了林業(yè)、社保、人事、審計(jì)等部門對(duì)林業(yè)系統(tǒng)人員、資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)等情況進(jìn)行了全面清查核實(shí)，為改革順利實(shí)施打下了良好基礎(chǔ)。四是宣傳發(fā)動(dòng)到位。市、縣區(qū)政府及林業(yè)部門相繼召開不同形式的改革動(dòng)員會(huì)議，創(chuàng)新宣傳渠道，多形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。由于措施得力，宣傳到位，改革至今，全市林業(yè)隊(duì)伍思想情緒基本穩(wěn)定，廣大干部職工均表示理解、擁護(hù)、支持改革，確保了改革有序開展。五是有序鋪開了改革競(jìng)爭(zhēng)上崗工作。堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)和德才兼?zhèn)涞脑瓌t，積極制訂出臺(tái)改革競(jìng)爭(zhēng)上崗實(shí)施辦法，對(duì)留用人員實(shí)行了公開考試，嚴(yán)格考核，擇優(yōu)錄用。如東源縣及市屬國(guó)有林場(chǎng)通過周密組織和做好過細(xì)思想工作，已于今年春節(jié)前順利組織完成競(jìng)爭(zhēng)上崗筆試、面試工作，確定了留用上崗人員名單。

三、當(dāng)前我市林業(yè)體制改革存在的問題

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，我市的林業(yè)體制改革工作雖然取得了一定的成效，但仍存在如下一些問題：

（一）關(guān)于改革的思想認(rèn)識(shí)問題。一是對(duì)改革的重要性認(rèn)識(shí)不足。有的縣區(qū)對(duì)此次林業(yè)體制改革的目的認(rèn)識(shí)不清，沒有從根本上去認(rèn)識(shí)此次林業(yè)體制改革是創(chuàng)建生態(tài)發(fā)展示范區(qū)的現(xiàn)實(shí)需要，沒有真正認(rèn)識(shí)到改革的主要目的是要實(shí)現(xiàn)林業(yè)的政企分開、事企分開，將林業(yè)管理職能與林木經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，建立充滿生機(jī)和活力的林業(yè)管理新體制，確保生態(tài)的安全。二是對(duì)改革的緊迫性認(rèn)識(shí)不足。個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)干部沒有充分認(rèn)識(shí)到我市林業(yè)工作目前正處于一個(gè)重要的變革和轉(zhuǎn)折時(shí)期，正經(jīng)歷著由木材生產(chǎn)為主向以生態(tài)建設(shè)為主的歷史性轉(zhuǎn)變。而那些沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)體、依靠經(jīng)營(yíng)木材為生的森工企業(yè)及那些事企不分的林業(yè)工作站，在木材經(jīng)營(yíng)政策放開后，因?yàn)闆]有了木材采伐指標(biāo)，森工企業(yè)已經(jīng)是到名存實(shí)亡的地步，林業(yè)工作站也已經(jīng)到了舉步維艱的地步。調(diào)研組了解到，紫金縣的林業(yè)工作站，有70%以上因?yàn)闆]有了經(jīng)濟(jì)來源而難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如紫金縣義容林業(yè)工作站共有人員75人，其中在崗20人，內(nèi)退2人，待崗42人，退休11人。唯一的經(jīng)濟(jì)來源是為造林公司管護(hù)好當(dāng)?shù)氐?.3萬畝速生林而每年獲得12萬元的工作服務(wù)費(fèi)，在離職工每月扣除應(yīng)繳交的317元的社保費(fèi)后，只能領(lǐng)到不足300元的生活費(fèi)，而待崗人員則既沒生活費(fèi)發(fā)放，也沒繳交社保費(fèi)。

（二）關(guān)于改革的壓力問題。一是資金壓力。林業(yè)體制改革涉及面廣，需要大量的配套資金。經(jīng)測(cè)算，此次林業(yè)體制改革約需6.6億元左右的改革成本，其中一次性補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)1.4766億元，歷史欠債2.4095億元，欠社保金2.7335億元，欠醫(yī)保2494萬元，市屬林場(chǎng)欠職工工資866萬元。部分縣區(qū)認(rèn)為，市撥付的補(bǔ)助資金每人只有8000元，縣級(jí)配套資金缺口大，難于在短時(shí)間內(nèi)籌集。個(gè)別縣區(qū)對(duì)籌措改革配套資金的消極態(tài)度和方法的單一，直接影響了整個(gè)改革工作的有序推進(jìn)。如以林業(yè)系統(tǒng)中全市人員最多的紫金縣為例，該縣林業(yè)系統(tǒng)現(xiàn)在冊(cè)人數(shù)2204人，經(jīng)初步核算，對(duì)在冊(cè)下崗人員進(jìn)行分流安置、社保及下崗補(bǔ)償約需6872萬元（不含債務(wù)7060萬元），除市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)在冊(cè)下崗人員人均8000元合計(jì)1131萬元外，縣級(jí)負(fù)擔(dān)5741萬元。而該縣原有的森工企業(yè)資產(chǎn)已全部被逐年抵押拍賣，基本無可處置變現(xiàn)的資產(chǎn)，縣財(cái)政又相當(dāng)困難，改革資金籌措難度較大。二是維穩(wěn)壓力。林業(yè)體制改革分流富余人員眾多，經(jīng)初步核算需分流安置4943人，實(shí)施改革必然會(huì)損害到這些人的利益。為此也引發(fā)了一些領(lǐng)導(dǎo)干部滋生出一種怕得罪人的思想。同時(shí)，也由于此次改革所帶來的社會(huì)壓力和再就業(yè)問題，有的縣區(qū)對(duì)改革的信心也有所動(dòng)搖，在組織實(shí)施改革工作過程中表現(xiàn)得就不夠積極主動(dòng)。

（三）關(guān)于改革進(jìn)展不平衡的問題。我市的林業(yè)體制改革工作自去年9月16日正式啟動(dòng)以來，各縣區(qū)和市屬國(guó)有林場(chǎng)等的改革進(jìn)展并不平衡，按《實(shí)施意見》（河府辦［2008］112號(hào)）的要求今年6月全面完成林業(yè)體制改革任務(wù)在有較大的難度。調(diào)研組了解到，除東源縣和市屬國(guó)有林場(chǎng)按步驟進(jìn)入下崗人員分流及安置階段外，其他五個(gè)縣區(qū)和新豐江林管局都未能按《實(shí)施方案》的規(guī)定做到同步實(shí)施，影響了我市林業(yè)體制改革工作的整體推進(jìn)。如龍川、和平、連平、源城等縣區(qū)雖已做了《實(shí)施方案》的報(bào)批工作，但還沒有按步驟進(jìn)入具體實(shí)施階段，而紫金縣和新豐江林管局，則仍停留在《實(shí)施方案》的草擬和報(bào)批階段。

（四）關(guān)于分流人員補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低的問題。由于市改革實(shí)施意見定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比其它系統(tǒng)改革分流下崗補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低，下崗分流人員尤其是不在崗人員因攀比而產(chǎn)生不滿情緒，競(jìng)爭(zhēng)上崗失敗的分流人員也可能因找不到其它的生活出路而走極端，導(dǎo)至發(fā)生較大規(guī)模的集體上訪、越級(jí)上訪、縱火燒山、亂砍亂伐等突發(fā)性事件，改革穩(wěn)定面臨較大壓力。

（五）市屬國(guó)有林場(chǎng)改革集中反映的幾個(gè)具體問題。一是關(guān)于停薪留職人員分流補(bǔ)償金標(biāo)準(zhǔn)的問題。按市文件規(guī)定，對(duì)停薪留職人員不分停薪留職時(shí)間的長(zhǎng)短，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“一刀切”，即在崗人員按全市在崗職工的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)（1675元/月）計(jì)發(fā)補(bǔ)償金，停薪留職人員按全市企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)（580元/月）計(jì)發(fā)補(bǔ)償金。林場(chǎng)停薪留職人員認(rèn)為，兩個(gè)一次補(bǔ)償金標(biāo)準(zhǔn)懸殊太大，有失公平。二是關(guān)于拖欠林場(chǎng)職工工資問題。按照市編委《關(guān)于河源市林業(yè)局所屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制方案的批復(fù)》（河機(jī)編[2001]111號(hào)）規(guī)定，林場(chǎng)屬事業(yè)單位，實(shí)行企業(yè)化管理，歷來調(diào)資、稅收都按事業(yè)性質(zhì)辦理。以前林場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益較好時(shí)，多數(shù)林場(chǎng)為了持續(xù)發(fā)展，把本來可以按政策調(diào)資的資金用于造林護(hù)林和興辦實(shí)業(yè)，造成干部職工沒能按檔案工資領(lǐng)取，工資待遇普遍較低?，F(xiàn)林場(chǎng)員工紛紛要求林場(chǎng)對(duì)所拖欠的職工工資按照《廣東省工資支付條例》辦理，而不能以企業(yè)形式不予補(bǔ)發(fā)。三是關(guān)于林場(chǎng)職工分流下崗后再就業(yè)安置問題。有部分林場(chǎng)職工兩代人在林場(chǎng)工作生活，這些人分流下崗后存在無田、無房、無地等無生產(chǎn)資料的實(shí)際困難。四是關(guān)于歷史遺留的特殊群體問題。對(duì)于那些為林場(chǎng)建設(shè)將山地等獻(xiàn)給林場(chǎng)并長(zhǎng)期為林場(chǎng)服務(wù)的臨時(shí)工、患有嚴(yán)重疾病又不屬公傷的原林場(chǎng)工作人員、職工遺屬人員、復(fù)員退伍、傷殘軍人等特殊人員的安置問題，現(xiàn)行的改革實(shí)施意見中沒有制定具體的分流安置辦法。五是關(guān)于檔案托管問題。下崗分流人員認(rèn)為，下崗后他們檔案若由市林業(yè)局托管，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門不予辦理下崗證，對(duì)于他們今后的再就業(yè)或辦理退休等也不方便。因此強(qiáng)烈要求將他們的檔案移交當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門托管，所需的托管費(fèi)由市財(cái)政解決；五是關(guān)于分流補(bǔ)償金及時(shí)足額發(fā)放問題。部分分流人員因擔(dān)心簽訂解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書后補(bǔ)償金不能及時(shí)足額發(fā)放，致使簽訂解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書工作難于推進(jìn)。

四、關(guān)于我市林業(yè)體制改革的幾點(diǎn)思考和建議

為妥善解決我市林業(yè)體制改革中遇到的問題，化解和減少社會(huì)不穩(wěn)定因素，確保改革、穩(wěn)定和發(fā)展的同步推進(jìn)，調(diào)研組認(rèn)為：

（一）要進(jìn)一步提高對(duì)林業(yè)體制改革重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。改革前，我市龐大的林業(yè)隊(duì)伍中存在著人員多、人才少，特別是專業(yè)人員甚少的局面，且絕大多數(shù)管理人員都是靠吃“木頭”為生。這不僅給林業(yè)系統(tǒng)帶來沉重的包袱，也不利于林業(yè)部門依法行政，公正執(zhí)法。特別是木材經(jīng)營(yíng)政策放開后，沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)體、完全依靠經(jīng)營(yíng)木材來維持運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)放工資的森工企業(yè)及一些森工一體化的林業(yè)企事業(yè)單位，沉重的債務(wù)已經(jīng)令他們舉步維艱。隨著社會(huì)的日益發(fā)展，人們對(duì)林業(yè)的要求已不單純是滿足于林產(chǎn)品的供應(yīng)，更為注重的是良好的林業(yè)生態(tài)建設(shè)帶給我們的良好生態(tài)環(huán)境。加上我市位處東江中上游，是敏感的水源區(qū)和重要的生態(tài)屏障，如不改變現(xiàn)有的林業(yè)管理體制，將嚴(yán)重影響我市良好的生態(tài)環(huán)境，也并將嚴(yán)重制約我市的林業(yè)建設(shè)和林業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

（二）要正確處理好改革與穩(wěn)定的關(guān)系。要妥善處理好改革過程中職工反映強(qiáng)烈的問題，化解和減少社會(huì)不穩(wěn)定因素。認(rèn)真組織各縣區(qū)及林業(yè)主管部門重點(diǎn)排查對(duì)改革引發(fā)的可能越級(jí)上訪的下崗分流人員，主動(dòng)上門做好安撫和解釋工作，做到動(dòng)之以情、曉之以理，及時(shí)化解各類不穩(wěn)定因素，防止重大的亂砍濫伐、森林火災(zāi)或越級(jí)上訪事件的發(fā)生，穩(wěn)定林區(qū)秩序和林業(yè)隊(duì)伍，確保改革工作穩(wěn)步有序推進(jìn)。

（三）要加大縣區(qū)面上的改革督導(dǎo)工作。要組織工作指導(dǎo)組，深入到各縣區(qū)、市屬林場(chǎng)、新豐江林管局等，根據(jù)各自在改革過程中遇到的問題，做好分類檢查和督促指導(dǎo)工作。對(duì)于改革工作進(jìn)展快、任務(wù)完成較好的東源縣，要及時(shí)總結(jié)他們的好經(jīng)驗(yàn)和好做法，適時(shí)在全市加以推廣，做到以點(diǎn)促面，推動(dòng)面上改革工作。對(duì)于個(gè)別改革難度大、改革任務(wù)重的縣，要加大督導(dǎo)力度。如對(duì)于分流人員最多的紫金縣，建議派駐工作組，認(rèn)真指導(dǎo)該縣從實(shí)際出發(fā)，幫助他們做好分流人員的界定工作，并制定出切實(shí)可行的具體的實(shí)施意見，確保我市林業(yè)體制改革的整體推進(jìn)。

（四）要進(jìn)一步加大對(duì)林業(yè)體制改革的資金扶持力度。由于我市林業(yè)體制改革涉及面廣、補(bǔ)償資金多、歷史債務(wù)沉重，加上我市各級(jí)財(cái)政又相當(dāng)困難，特別是縣區(qū)的配套資金缺口很大。建議市政府及林業(yè)主管部門要想方設(shè)法多渠道向上爭(zhēng)取幫扶資金，對(duì)資金缺口大的個(gè)別縣給予重點(diǎn)扶持。

（五）要妥善處理好歷史債務(wù)問題。建議市政府與有關(guān)金融機(jī)構(gòu)做好協(xié)調(diào)工作，將林業(yè)系統(tǒng)的銀行債務(wù)，采取先掛賬的辦法，待國(guó)家“林業(yè)體制改革方案”出臺(tái)后再作處理。

（六）要妥善處理好市屬林場(chǎng)的有關(guān)幾個(gè)具體問題。一是關(guān)于市屬林場(chǎng)下崗分流人員的補(bǔ)償問題。要考慮到下崗分流人員的實(shí)際原因，對(duì)于那些在林場(chǎng)工作幾十年、近兩三年才外出務(wù)工的停薪留職人員，分段計(jì)發(fā)補(bǔ)償金，即對(duì)停薪留職人員在崗期間按全市在崗職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)（1675元/月）進(jìn)行分流補(bǔ)償，不在崗期間按全市企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)（580元/月）進(jìn)行補(bǔ)償；二是關(guān)于林場(chǎng)拖欠職工工資的問題。建議市政府抓緊組織有關(guān)部門審計(jì)核實(shí)清楚，按照《廣東省工資支付條例》補(bǔ)發(fā)工資后再將富余人員分流。三是關(guān)于分流下崗后“三無”人員（無田、無房、無地）的安置問題。建議市政府及林業(yè)主管部門要堅(jiān)持以人為本，充分考慮到部分林場(chǎng)職工中兩代人都是在林場(chǎng)工作生活人員的實(shí)際困難，在分流安置的時(shí)候酌情給予一定的安置費(fèi)。同時(shí)，要想方設(shè)法解決林場(chǎng)下崗職工的再就業(yè)工作。對(duì)解除勞動(dòng)合同關(guān)系的林場(chǎng)下崗職工，可根據(jù)各林場(chǎng)的護(hù)林任務(wù)，按市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制返聘為林場(chǎng)護(hù)林員?；蜃屗麄冞x擇承包林場(chǎng)所辦實(shí)業(yè)（如電站）、魚場(chǎng)、山林等途徑，增加他們的就業(yè)渠道；四是關(guān)于臨時(shí)工的安置問題。不僅僅因?yàn)樗麄兣c林場(chǎng)已形成了事實(shí)的勞資關(guān)系，也不僅僅因?yàn)樗麄冊(cè)诹謭?chǎng)工作十幾、二十年，將青春貢獻(xiàn)給了林場(chǎng)，而更重要的是因?yàn)樗麄兌际橇謭?chǎng)周邊的群眾，已將自家的山林、土地都給了林場(chǎng)，全家老少都居住、生活在林場(chǎng)。為此，建議政府將他們當(dāng)作林場(chǎng)正式職工看待，補(bǔ)嘗的標(biāo)準(zhǔn)與正式職工一視同仁。五是關(guān)于補(bǔ)償金的撥付問題。建議市政府盡快協(xié)調(diào)相關(guān)部門將林場(chǎng)分流人員的補(bǔ)償資金撥付到位，防止發(fā)生有些愿意下崗分流的人員因考慮到簽訂解除勞動(dòng)合同書后得不到及時(shí)足額的補(bǔ)償而影響改革進(jìn)度；六是關(guān)于特殊群體的問題。對(duì)于那些為林場(chǎng)建設(shè)將山地等獻(xiàn)給林場(chǎng)并長(zhǎng)期為林場(chǎng)服務(wù)的臨時(shí)工、患有嚴(yán)重疾病又不屬公傷的原林場(chǎng)工作人員、職工遺屬人員、復(fù)員退伍或傷殘軍人等特殊人員，應(yīng)按有關(guān)法律政策予以分流安置，確保改革的順利進(jìn)行。

市人大常委會(huì)農(nóng)村農(nóng)業(yè)工作委員會(huì)

2009年4月7日