第一篇：個人實用開車技巧總結(jié)-菜鳥篇

開車技巧總結(jié)：

1.上車前，繞車一周，主要觀察：車有無刮痕，胎壓是否正常，車牌有無遮擋。

2.開車前：注意觀察右后方是否安全，上車調(diào)整座椅（上：不小于一個拳頭的距離，前：能輕松踩剎車到底，后：舒適。）-調(diào)整反光鏡（車身占據(jù)后視鏡內(nèi)側(cè)1/4，最遠處水平線在后視鏡中間線位置）和后視鏡（能看到整個后窗）-查看儀表（機油表、油箱等）-系上安全帶。3.行車：

開車起步：踩剎車-打火-掛檔D-松手剎-松腳剎-給油。

紅路燈停車：踩剎車-換擋N-踩腳剎或拉手剎。紅路燈開車：換擋D-松腳剎或松手剎-給油。停車：踩剎車-換擋P-拉手剎-熄火。超車：踩油門。讓車：踩剎車。

4:右側(cè)側(cè)方停車：（右打滿倒車至左側(cè)反光鏡出現(xiàn)后車全部前臉-回正倒車至左側(cè)反光鏡中本車后車輪與后車左側(cè)成一直線-左打滿倒車至車身正-回正微調(diào)）

（右打滿倒車至右側(cè)后視鏡外側(cè)與前車B柱對齊-回正倒車至右側(cè)后視鏡外側(cè)與前車后尾燈并齊-左打滿倒車至車身正-回正微調(diào)）

判斷車位大?。簝蓚€1/4原則（前1/4：駕駛員視線-透過本車前檔板-看到前車后輪后邊線以后的位置）后1/4（右后窗露出后車前臉的1/4以下）：

選擇起始位置：縱向（本車右窗中央和前車B柱對齊）橫向（80CM以上，右側(cè)車門能順利打開以上的距離）

掛R檔，右打滿倒車之與前車成45度角（左后視鏡可以看見后車全部前臉或右后視鏡最外側(cè)與前車B柱即將重疊）

回正方向盤繼續(xù)倒車之（右側(cè)反光鏡最外側(cè)與前車尾燈成一直線或左側(cè)反光鏡中本車左后輪與火車左側(cè)在一條直線）左打滿之車正并進行微調(diào)。5:倒車入庫： 6:其它：

如何保持車在路中央：左側(cè)大腿對左側(cè)邊線，右側(cè)大腿對道路中央，重點在感覺。安全車距：視線剛好可以看到前車保險杠中間位置為安全車距。拐彎：車輛行駛到路邊護欄和駕駛員平行位置打方向盤轉(zhuǎn)彎。

讓速不讓道原則：遇到障礙，減速或停車，不要讓道，維護好自己的路權(quán)。打燈：左并線或左轉(zhuǎn)打左轉(zhuǎn)向燈，右并線或右轉(zhuǎn)打右轉(zhuǎn)向燈。剎車和油門：腳掌踩剎車，腳尖踩油門，輕踩油門，連續(xù)踩剎車。

第二篇：開車技巧總結(jié)

開車技巧總結(jié)

旗云1排量1.0或1.3手動擋 每公里耗油8L/100km 每公里0.5元，油價按6.4元/升計算-95號汽油-黑龍江價格 啟動：

1、繞車一周，看一下外況、車胎、車底、人、動物、障礙等

2、開鎖-調(diào)整座位-后視鏡位置-拉起手剎-踩下離合-掛空擋

3、松開離合-鑰匙轉(zhuǎn)動至I檔（停留3秒）-鑰匙轉(zhuǎn)動至II檔（停留6秒）-觀察周圍情況

4、鑰匙轉(zhuǎn)動至III檔啟動（停留一秒）-輕踩一下油門測試各種儀表是否正常工作-踩離合（速度踩到底）-掛一檔（此時，左手握方向盤，右手放在手剎上）-較快節(jié)奏松離合至一半感到有抖動（聯(lián)動點）穩(wěn)住2秒-右腳輕踩剎車-放下手剎-雙手握方向盤-左轉(zhuǎn)向-慢松剎車-輕踩油門一點點-慢松離合-離合松開后再給點油門-轉(zhuǎn)向行駛 換擋：

1、當車速到達換擋車速時（2檔<20邁，3檔在20邁至60邁之間，4檔在60邁至80邁之間，5檔>80邁）

2、慢松油門-快速踩下離合（不要有半聯(lián)動狀態(tài)）-由1檔換2檔-較快節(jié)奏松離合至一半（聯(lián)動點）穩(wěn)住2秒-稍加油門-感到有向前力量后-慢抬離合--（升檔和降檔同理，按此步驟）

踩離合有兩種方式，腳跟為軸式和懸空式。腳跟為軸式是跟右腳踩油門剎車的方式一樣，腳跟始終不離地面，單用腳部的力量去控制離合，這種方式弊端很大，腳畢竟不如腿的力量大，而且腳和離合踏板之間會有滑動，所以不容易控制，還很累，很多人說踩離合腳抽筋，我估計都是用這種錯誤方式。我認為正確方式應該是懸空式，即以整個左腿為杠桿，腳踝是固定的，用腿的力量去踩，松離合時，當然也是抬腿，用腿的力量去頂離合，腳跟是懸空的，這樣，對離合的控制要好得多，也省力得多。

腳掌踏在離合器踏板上，腳跟要貼著地面，當離合器踩到最低點時，膝蓋要保持微曲。切勿用腳尖踩踏板或腳跟離地，避免力量不夠或下滑。踩離合器時，要踩到最低(地板)，避免長時間處于接合狀態(tài)，這樣便可以確保離合器完全分離，不至于磨損。

油門的操作方法是：以腳跟為支點，以踝關(guān)節(jié)伸曲，使腳掌前部，踏下或抬起油門。油門的操作方法為“輕踏緩抬”。剎車視情況而定。

第三篇：我總結(jié)的開車技巧

倒車時，車尾想往哪邊擺就往哪邊打方向。

什么是坡道起步坡道起步是指汽車在一定角度的坡道上起步，它是新駕駛員必須具備的基本技能。據(jù)統(tǒng)計，由于坡道起步后溜造成的車輛事故呈逐年上升趨勢，同時，它也是新訓駕駛員的難點科目。其實汽車坡道起步并不難，只要正確掌握操作要領(lǐng)，把握幾個關(guān)鍵點，就可以順利起步。

1、現(xiàn)象從汽車坡道起步操作失敗的現(xiàn)象來看，主要有兩種情況，一是起步熄火，二是起步后溜。

2、原因主要有三個方面：一是油門跟不上；二是松手制動的時機不當；三是油門和離合器配合不好。有手制動起步方法

保持正確的駕駛姿勢，注意前方道路的各種交通情況，不得低頭下看。其操作順序是左腳踏檔，左腳徐徐踏下加速桿掛入低速檔，右腳徐徐踏加速踏板，當反映至發(fā)動機聲音有變化或車身稍有抖動時，迅速松開手制動，并再稍踏下加速踏板，慢抬離合器踏板。注意，此時不能立即放松離合器踏板，而是要先跟油門后松離合器。因為上坡時汽車阻力大，起步所需動力也要大一些。關(guān)鍵點是松手制動的時機。若松得過早，會使車輛后溜：若松得過遲會造成熄火。最佳時機是當離合器踏板抬至半聯(lián)動位置，發(fā)動機聲音有變化時，立即松開。坡道起步要領(lǐng)可歸納為音變車抖稍一停，緊跟油門松制動，油門大小看坡度，不溜不沖不熄火。

無手制動起步方法

因無手制動或手制動有故障時，應采取無手制動起步方法。操作程序是左腳踩下離合器踏板，右手將變速桿掛入低速檔；右腳腳跟踏下制動板，右腳前掌放在加速踏板上。起步時，右腳前掌踏下加速踏板，右腳腳跟慢慢放開剎車，左腳慢抬離合器。起步后，應完全松開離合器踏板。關(guān)鍵點是右腳前掌與腳跟隨的配合。這種坡道起步方法難度較大，不易掌握，一般配情況下不提倡使用，只作為一種應急方法。

駕校不教的知識(3)側(cè)方停車的實用技巧

[汽車之家 用車技巧]開車出門停車是免不了的，如今車是越來越多，車位是越來越少，一些熱點地區(qū)的車位可謂是一位難求，好容易碰到一個車位合不合適也要試試。

在常見的車位中，側(cè)方停車是大家公認難度最大的，因為相對來說側(cè)方停車主要憑感覺，兩側(cè)的參照物并不明確，因此在車位緊張的地方面對這樣的車位，很多新手經(jīng)常嘗試失敗后無奈放棄。網(wǎng)絡中關(guān)于停車技巧的介紹不少，不過大多是將角度啊，距離啊作為參考，今天我們將這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可以看得到的參照點，也希望對于新手朋友有所幫助。

嚴格意義上講，側(cè)方停車絕對沒有一個統(tǒng)一的標準和方法，不同車型，不同身材的駕駛者，不同的位置不同的角度都會對停車效果造成影響，因此本文僅希望通過實驗引導駕駛員朋友通過介紹的參照點來尋找摸索適合自己車輛的停車方式，一定程度上幫助更好的停放車輛，保證安全的情況下可以借鑒，但切勿完全照搬，安全第一！

第一步：判斷車位大?。?/p>

不論什么樣的方法，想要將車停進所謂的“車位”，首先要做的就是車位足夠大，如果是側(cè)方停車的路邊車位，我們建議選擇至少要比車長再多出至少一米的車位才算保險，當然如果你自認為技術(shù)過硬，小一點也無妨。

對于判斷車位大小，這主要是憑感覺，我們也很難給出嚴謹?shù)姆椒?，不過這也并非完全沒有技巧可循，當駕駛員的視線與機器蓋右前角所形成的直線在右前車輛的左后輪之后，相對來說就是比較保險的。

同時轉(zhuǎn)頭看自己車輛的右后窗中露出的車輛面積不超過四分之一車身，基本上都是屬于安全范圍，當然下車觀察也是非常提倡的。

第二步：確定起始位置

按照網(wǎng)絡中的建議，此時與旁車相隔1.5米左右開始倒車最為保險，經(jīng)過測試，這個距離操作起來的確很舒服，但是在現(xiàn)實生活中往往不具備這樣的停車條件，那么縮短距離是否可行呢，通過多次實驗我們可以負責任的說，完全沒有問題。

我們模擬一些道路比較狹窄的環(huán)境，將車停在離旁車較近的位置，此時右側(cè)車門將將可以打開，經(jīng)過測量兩車車相距在80厘米左右，如果算上后視鏡，車距不足半米。

當然再近一些也是完全沒有問題的，只是距離越近，把控方向，倒車距離的時機就要更精準才行。

為了倒車時車頭更順利的擺入車位，車輛應當比右側(cè)車輛停放更加靠后一些作為起始位置，至于停在什么位置比較合適，大家可以參考用右后輪與右側(cè)車輛尾部平行，或是右側(cè)車輛B柱保持著本車右前窗中央位置即可。

第三步：右打滿倒車入庫

找到了合適的起始位置，我們就可以開始倒車了，此時將方向向右側(cè)打滿，（為了更好地保護轉(zhuǎn)向系統(tǒng)，建議在打滿后向相反方向回一點。并且盡量再緩慢移動中打輪，原地打輪對于車輛有一定損害，實際操作中應當盡量避免）并且開始緩慢倒車，當車頭與旁車成45度角時將方向回正。往往作為駕駛員很難從車內(nèi)視角中判斷出是否達到45度，這里介紹一個小技巧，當你觀察右側(cè)后視鏡的外側(cè)與旁車B柱即將重疊，從左側(cè)后視鏡可以看見完整的后車，此時基本處于45度的車輛狀態(tài)，方向可以回正了。

第四步：回正倒車

回正方向后一定不要著急反打，此時車尾還沒有進入車位中，需要正直方向繼續(xù)倒車，當左側(cè)反光鏡中觀察左后車輪即將與后車左側(cè)在一條直線上，或是右側(cè)后視鏡外側(cè)與右前車的左后尾燈即將在一條線上時，車輛可以停止后退并且向左側(cè)打滿。

第五步：左打滿倒車

再次緩慢倒車，此時車輛會慢慢進入車位，車頭也逐漸回正，此時不要掉以輕心，仍然需要不斷觀察周圍，防止與后車發(fā)生碰撞，同時避免右后側(cè)車輪與路肩發(fā)生剮蹭。為了保險，我們可以給尾部留些余量，方向沒必要刻意在倒車的過程中來回正，當車頭有足夠余量時，可以右打方向向前移動，對于沒有倒車雷達和倒車影像的車輛來說，前行比倒車更靠譜。

隨后我們用視野更高的SUV車型再次實驗，按照上文提到的方法，SUV車型同樣可以順利挺入車位，看來這個方法還是非常靠譜的。

今天我們介紹的只是一種較為模糊的參考方法，在實際操作中，不同的車輛以及不同的駕駛?cè)藛T，甚至不同的坐姿和角度都會對于停車的效果產(chǎn)生直接影響。希望大家通過文章中提到的參考點作為參考，更好的了解自己的車輛，培養(yǎng)“車感”，切1

第四篇：開車總結(jié)（范文）

開車總結(jié)

從進入開車調(diào)試以來，聚合部全體員工晝夜奮戰(zhàn)、迎難而上，用汗水和激情確保了裝置一次性開車成功。成績來之不易，為積累經(jīng)驗、汲取教訓，現(xiàn)將在調(diào)試和開車過程中所做的主要工作、所遇到的各類問題及經(jīng)驗總結(jié)如下：

1、管道吹掃和容器的清洗

在安裝過程中，難免會有油污、焊渣、灰塵甚至焊條、螺絲、抹布等留在系統(tǒng)里，這些雜質(zhì)一方面會污染開車后的產(chǎn)品，嚴重的會影響開車和正常生產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)的問題：（1）酯化1內(nèi)部在單機試車時發(fā)現(xiàn)內(nèi)有木塊（2）PTA旋轉(zhuǎn)下料器被焊絲卡堵跳停（3）工藝塔沒有清洗干凈導致做熱態(tài)模擬時重新用EG置換。

2、單機試車

目的是檢查設備的各種性能參數(shù)是否符合設計要求，以及動設備的正確安裝和運行，包括是否有異常噪音、震動或泄漏，軸承溫升是否正常，電機電流是否超過額定電流等。發(fā)現(xiàn)的問題：（1）循環(huán)水泵出口閥不能全開，否則泵跳停（2）酯化1底部固定軸承對中不好，間隙有點大。（3）切粒系統(tǒng)輸送水管線輸送能力不足等?，F(xiàn)在在保全和儀電的配合下都得到了解決。

3、設備標定

在惠通、保全和儀電的配合下，我們對泵轉(zhuǎn)速和流量、容器容積、特殊儀表測量值進行了標定。標定所得的原始記錄和標定曲線已做成檔案資料備查。

4、系統(tǒng)的檢漏和保壓

（1）對熱媒系統(tǒng)做了冷態(tài)氣密，對氣相熱媒系統(tǒng)又專門做了保負壓實驗。發(fā)現(xiàn)的問題：A、05-P17系統(tǒng)在做最后一次氣密時，又發(fā)現(xiàn)新漏點（05-E03氣相伴熱管線的低排管被保溫鐵皮上的螺絲打破。B、05-P15系統(tǒng)又兩處漏點在升溫之后才發(fā)現(xiàn)。（2）縮聚系統(tǒng)做了冷態(tài)和熱態(tài)氣密后，又做了氨檢，在處理系統(tǒng)中氨氣時，把氨氣直接對空排放，導致樓內(nèi)氨氣味很重。

5、熱媒系統(tǒng)聯(lián)動試車

熱媒聯(lián)動試車一般分為三步：(1)試車前系統(tǒng)吹掃、檢漏和保壓都必須合格。（2）冷態(tài)熱媒填充和循環(huán)清洗。（3）系統(tǒng)升溫

在系統(tǒng)升溫前和升溫時我們所做的主要工作有:(1)升溫前把所有攪拌器和熱媒泵的恒溫冷卻水打開并循環(huán)，同時做好恒溫水分流。（2）升溫前熔體管線上的取樣閥和物料閥必須有一定的開度。（3）反應釜和管線不能憋壓，需有敞口。（4）升溫時現(xiàn)場巡檢必須定人定時，并每1h記錄一次。（5）升溫速度嚴格按升溫曲線控制。（6）升溫過程中，對攪拌器定期盤車。（7）對反應釜升溫一定要勻，特別是縮聚2和終縮釜。

第五篇：菜鳥學呼吸機(個人總結(jié))

菜鳥學呼吸機（個人總結(jié)）

想起當時初到省醫(yī)ICU進修的時候，對著病房里面一臺臺的呼吸機，看著呼吸機面板上的一大堆英文字母及數(shù)字，還有各種曲線，因以前從來沒接觸過呼吸機，故茫茫然不知所云，不知從何處下手，好比初夜時不知從何處下手一樣。曾經(jīng)也看過那些厚厚的關(guān)于呼吸機使用的專著，但里面的內(nèi)容實在深奧，對于我這種初學呼吸機的人來說，實在沒那種耐性一頁頁看下去。

也曾見過我院一位專家，把一個上了呼吸機的嚴重心衰患者的PEEP關(guān)閉了，還自以為是正確的，這時，我感覺到學點呼吸機知識是多么的重要，雖不能像呼吸科醫(yī)生那樣把呼吸機運用得爐火純青，但也不至于像那位專家那樣，所以只有靜下心來，找一些關(guān)于呼吸機的資料看。現(xiàn)在結(jié)合自己看過的資料，寫下總結(jié)——因是參考一些資料，故有些內(nèi)容和某些資料雷同。因為是初學的菜鳥，所以寫的都是一些很基礎(chǔ)的東西，希望高手們不要見笑。同時，初學者未免錯漏百出，希望高手們批評指正。

其實呼吸機和平時使用的電視機電腦一樣，也是一臺機器，我們就當它是一臺家用電器使用。

首先，應該找到呼吸機的電源線插頭和電源主開關(guān)。

其次，找到呼吸機的氧氣管路和空氣管路，沒有空氣壓縮機的呼吸機只找氧氣管路就行。在使用呼吸機前，氧氣和空氣管路一定要與高壓的氧氣源和空氣源相連接，呼吸機送出的氣體就來自高壓氣源，要注意檢查高壓氣源的壓力表，保持壓力在正常工作范圍（0.3-0.5Mpa）。

然后，連接呼吸機的外管道。呼吸機的管道分為吸氣支和呼氣支兩部分，管道在病人端通過“Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管相連。

我們知道，正常人在吸入空氣時，空氣會先經(jīng)過鼻、咽、喉（即上呼吸道），空氣在上呼吸道會被過濾、濕潤、加溫或冷卻，到達隆突時空氣濕度基本飽和，溫度達到37攝氏度左右，但對于氣管插管或氣管切開的病人來說，吸入氣都不經(jīng)過上呼吸道，而先經(jīng)過呼吸機的外管道，再進入氣管，所以呼吸機的外管道相當于正常人的上呼吸道，為了達到和正常解剖結(jié)構(gòu)一樣的功能，我們?nèi)藶榈卦黾右恍┡浼?，使呼吸機外管道也具有過濾、濕潤、加溫或冷卻的功能，所以在吸氣管道上會裝上過濾器、加溫濕化器（或人工鼻）。

濕化方法：

1、濕化器：濕化器溫度需達35-37攝氏度，相對濕度大于75%，但溫度超過41攝氏度會造成氣道損傷。

2、人工鼻：插在呼吸系統(tǒng)和氣管插管之間，但無效腔可增加到150毫升，故可增加患者呼吸功。

注意一：

吸氣過濾器一定要安裝在機器端，然后再連接加溫濕化器。

注意二：

加溫濕化器通常都有單獨的電源線和電源開關(guān)，千萬要注意插好電源后打開，不然進入病人氣管內(nèi)的氣體可就是又干又冷的。

注意三：

加溫濕化器上可能會有個小溫度計的插口，一定要插上專門的溫度計，不然那里就漏氣了。

注意四：

如果不使用加溫濕化器而使用人工鼻的話，人工鼻一定要安裝在“Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管之間。由于呼吸機外管道暴露在室溫下，溫度低于體溫，因此加溫后及病人呼出的氣體會在管道上形成冷凝水。處理冷凝水常用的方法有兩種：一種是使用集水瓶，通常要放置在病人與呼吸機之間的最低點（當然也沒這么絕對，只要明顯比病人低就行了，這樣冷凝水就不會倒灌入病人氣管內(nèi)）。另一種是使用帶加熱絲的管道，但在呼氣管道末端也會有一個較大的集水瓶。注意：管道內(nèi)和集水瓶內(nèi)的冷凝水都應及時清除，否則會增加管道阻力。

初學者應將呼吸機外管道反復安裝幾次，越熟練越好。多數(shù)ICU的呼吸機外管道都是由護士連接好放在那里待用的，但我還是覺得作為醫(yī)生也應熟悉怎樣連接，以備不時之需，萬一和你值班的護士也是菜鳥，而那時剛好呼吸機管路有問題了，你自己也會連接。

還有，氣管插管有個氣囊，氣囊壓力應在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O，但有的資料是小于25cmH2O），我們一般用注射器往里面注氣7-10ml院缺乏儀器監(jiān)測。

就行，不需常規(guī)定期放氣，但需常規(guī)監(jiān)測氣囊壓，但很多基層醫(yī) 做好以上這些后，就開始對呼吸機的控制面板進行操作，先選擇呼吸模式，然后調(diào)整該呼吸模式的參數(shù)。所以以下內(nèi)容得學習下。

機械通氣有3個環(huán)節(jié)：

1、吸氣的開始：即觸發(fā)；

2、送氣：在送氣環(huán)節(jié)，呼吸機必須完成送氣的量化指標，即完成送氣目標，這一目標用容量（潮氣量）或壓力來衡量，即容量控制或壓力控制；

3、吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換：即切換。

觸發(fā)：有2種。

1、強制觸發(fā)（時間觸發(fā)）：是呼吸機根據(jù)設置的呼吸頻率強制啟動通氣，比如，如果呼吸頻率設置為20次/分，那呼吸機每隔3秒鐘就開放吸氣閥，啟動送氣1次，即觸發(fā)1次，即時間觸發(fā)，無論病人是否需要通氣，都會強制進行。

2、同步觸發(fā)：呼吸機主動探測病人開始吸氣的信號，一旦發(fā)現(xiàn)這種信號，即開放吸氣閥，開始送氣，呼吸機的觸發(fā)與病人吸氣動作的開始相同步。分兩種：

⑴流量觸發(fā)：在呼氣末，吸氣閥和呼氣閥并非完全關(guān)閉，而是由一股連續(xù)氣流從吸氣閥送出，經(jīng)過呼吸管路后，從呼氣閥排出。這股持續(xù)氣流就叫基礎(chǔ)氣流。如果病人不吸氣，從呼氣閥排出的基礎(chǔ)氣流流量不變，如果病人吸氣，呼氣閥排出的氣流就會比吸氣閥送出的氣流有所降低，減少的幅度達到觸發(fā)閾值時，呼吸機被觸發(fā)，在完全開放吸氣閥的同時關(guān)閉呼氣閥，送氣開始。此觸發(fā)應用較多（原因見后面）。

⑵壓力觸發(fā)：每到呼吸末，吸氣閥和呼氣閥都處于關(guān)閉狀態(tài)，如果病人做吸氣動作，呼吸機管路內(nèi)壓力就會降低，降低到觸發(fā)閾值時，這種吸氣努力信號就會被呼吸機探測到，從而觸發(fā)呼吸機，開放吸氣閥，開始送氣。

由于壓力觸發(fā)時，病人需要在盲管中吸氣，并直到形成一定的負壓值，呼吸機才會送氣，因而采用壓力觸發(fā)時，病人觸發(fā)呼吸機所需要的呼吸功更高，而流量觸發(fā)恰恰相反。常用壓力觸發(fā)值為—0.5~—1.5cmH2O，流量觸發(fā)值為2-5升/分。病人呼吸窘迫、急促時，應調(diào)高觸發(fā)的絕對值，避免呼吸頻率過快；病人吸氣肌力較弱時，調(diào)低觸發(fā)絕對值，保證病人吸氣肌得到有效休息的同時保證吸氣的同步性。

切換：指吸氣結(jié)束并轉(zhuǎn)換為呼氣的過程，該環(huán)節(jié)實現(xiàn)有賴于吸氣閥關(guān)閉及同時發(fā)生的呼氣閥的開放。呼吸切換的依據(jù)包括時間、容量、流量及壓力。

1、時間切換：通過規(guī)定吸氣時間來實現(xiàn)，一旦達到規(guī)定吸氣時間，即發(fā)生切換。

2、容量切換：通過規(guī)定送氣容量（吸氣潮氣量）來實現(xiàn)，一旦達到規(guī)定的容量，就發(fā)生切換。

3、壓力切換：預先設置一定的氣道壓力值，一旦氣路內(nèi)壓力達到該預設值，就會發(fā)生切換。

4、流量切換：呼吸機以預設壓力送氣時，起始流量很高（峰流量），管路內(nèi)壓力達到預設壓力時，為了保證管路壓力不會超出設定壓力，流量必然逐漸降低，當流量降低到某一數(shù)值時，即關(guān)閉吸氣閥，開放呼氣閥，完成切換。通常以峰流量的某個百分比值作為流量切換的量化指標，多采用峰流量的5%-25%作為流量切換的指標。

呼氣靈敏度（Esens）：在吸氣過程中當流速減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開，病人呼氣開始時無阻力感覺（此時吸氣轉(zhuǎn)為呼氣），僅在自主模式起作用（后面有提到）。PB840呼吸機有此設置。

送氣：有容控和壓控。

1、容量控制通氣（VCV）：是以潮氣量為送氣目標，比如，設置潮氣量為500ml，呼吸機就會將500ml為送氣目標，達到目標后，轉(zhuǎn)為呼氣。如圖： 基本控制參數(shù)：潮氣量（6-12ml/kg）、送氣流速（或峰流量）。

只有在容控方式下才需要控制流速：

⑴恒流速：以不變流速向容積相對恒定的容器內(nèi)持續(xù)吹入氣體，其內(nèi)壓力不斷升高，當送氣結(jié)束轉(zhuǎn)為呼氣之前的一剎那，壓力達到最高點，即峰壓。氣道峰壓可能對肺組織造成損傷。一般選30 L/min。

⑵遞減流速：避免峰壓對肺組織損傷，一般選60L/min。

⑶按需流量：若呼吸機有按需氣流功能，可根據(jù)病人需要，提供額外氣流量。

⑷管路順應性補償。

VCV的特點：①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，潮氣量保持恒定。但在呼吸系統(tǒng)順應性下降或氣道阻力升高時，吸氣峰壓也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。根據(jù)臨床需要可以選擇流速波型，包括方波、減速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加時，可能會造成病人與呼吸機的不同步。③VCV的吸氣時間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量以及是否設定吸氣平臺時間。④VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷，而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容損傷。

2、壓力控制通氣（PCV）：以達到設定的吸氣壓力為目標，一般采用時間切換，即達到吸氣時間后吸氣切換為呼氣。如圖：

基本控制參數(shù)：吸氣壓力（15-30cmH2O）、吸氣時間或吸呼時間比（1：1.5~1：2）。

PCV的特點是：①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，氣道壓力恒定。而潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應性、氣道阻力和壓力設定。②吸氣流速是可以變化的，流速的大小主要取決于設定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應性。病人需求增加時，呼吸機會增加輸送的流速和潮氣量，因此可以改善病人與呼吸機的同步性。PCV的流速波型始終為減速波。③吸氣時間可在呼吸機上設定。④壓控（PCV）是定壓型，壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當?shù)某錃?，而使肺?nèi)分流獲得改善。

3、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）

壓控具有壓力平穩(wěn)的優(yōu)點和潮氣量不穩(wěn)定的缺點，容控具有潮氣量穩(wěn)定的優(yōu)點和壓力不穩(wěn)定尤其是峰壓較高的缺點，PRVC是用壓力控制的方法送氣，避免了容控的峰壓，以設定容量為目標，保持容量的相對穩(wěn)定。

基本控制參數(shù)：目標容量、吸氣時間或吸呼時間比。

呼吸模式：分控制通氣和自主呼吸。

一、控制通氣：對通氣三個環(huán)節(jié)（觸發(fā)、送氣、切換）進行機械控制的呼吸。

1、完全控制通氣（CMV）：對機械通氣的三個環(huán)節(jié)全部進行控制，用于自主呼吸很弱或消失病人。

觸發(fā)：時間觸發(fā)

送氣：壓力/時間控制或容量控制

切換：時間切換或容量切換

2、輔助控制通氣（A/C）：允許病人主動觸發(fā)，但病人在設定的呼吸間隔內(nèi)不觸發(fā)時，呼吸機自動轉(zhuǎn)換為強制觸發(fā)。用于自主呼吸較弱的病人。比如，設定頻率20次/分，意味每3秒送氣1次，在該時間段內(nèi)，若病人有1次以上主動觸發(fā)，呼吸機會按照病人主動觸發(fā)，進行同步送氣，若病人沒主動觸發(fā)，呼吸機會自動轉(zhuǎn)為強制觸發(fā)并送氣。因此實際頻率至少20次。

如圖：

觸發(fā)：主動觸發(fā)或強制觸發(fā)

送氣：壓力/時間控制或容量控制

切換：時間切換或容量切換，也可流量切換

參數(shù)設置：

容量控制A-C：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度

壓力控制A-C：吸氣壓力、吸氣時間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度

3、同步間歇指令通氣（SIMV）：呼吸機仍以預設的頻率進行正壓通氣，但強制通氣與病人的自主呼吸用力同步，在兩次強制通氣之間允許病人進行自主呼吸。自主呼吸與控制通氣相結(jié)合，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸。在病人沒有自主呼吸時，SIMV與CV、A/C和IMV一樣，病人獲得的都是VIMB（呼吸機啟動的強制通氣）。病人有自主呼吸時，SIMV相當于PIMB（病人觸發(fā)的強制通氣）＋自主呼吸。適用病情較輕，不需要每次呼吸都給以控制呼吸的病人。

如圖：

SIMV 與A/C的區(qū)別：

開始時候，還真搞不明白SIMV 與A/C的差別，但經(jīng)過查閱有關(guān)資料后，終于悟出兩者區(qū)別所在：

（1）SIMV模式并非每次觸發(fā)都給以控制呼吸，每個既定時間段內(nèi)僅給以一次控制呼吸，比如，SIMV呼吸頻率設為10次/分，意味每6秒鐘給予1次控制呼吸，且在此6秒鐘內(nèi)僅給予1次控制呼吸，呼吸機會自動將1次控制呼吸的時間段分為2個片段，其一為觸發(fā)窗，其二為強制窗，發(fā)生在觸發(fā)窗的第一次主動觸發(fā)就會給予該時間段的控制呼吸，若觸發(fā)窗結(jié)束，病人仍無自主呼吸觸發(fā)，在整個觸發(fā)窗內(nèi)都沒出現(xiàn)主動觸發(fā)，在進入強制窗的第一時間，即給予強制觸發(fā)，呼吸機即輸送一次強制通氣VIMB，完成本時間段的控制通氣。

（2）再如，A/C和SIMV都會設定一個最低的呼吸頻率，假設這個呼吸頻率為12次/分。在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機就給一次強制通氣，也就是說，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次都是強制通氣，但都應該是病人觸發(fā)的強制通氣PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次里只有12次（也就是設定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即病人觸發(fā)的強制通氣PIMB）是強制通氣，其余10次則是病人的自主呼吸。因此說A/C比SIMV對病人的支持程度要強一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸時只要病人的呼吸頻率超過設定的最低呼吸頻率，在A/C時就都會是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。還舉例說，呼吸機上顯示都是20次/分，設定的最低頻率都是10次/分。A/C模式這20次都是PIMB，也就是說都是A（Assisted Ventilation)，沒有C(Controlled ventilation)。因為前面說過的節(jié)律，所以20次/分時的呼吸周期是3秒，而最低頻率10次/分的周期是6秒，這樣，病人每次觸發(fā)都在VIMB之前發(fā)生，因此就都是A了。

（3）A/C模式下，當自主呼吸超過設定頻率時，每次送氣都是按預設條件實施，而在SIMV模式下，超出的那部分呼吸次數(shù)由病人自己完成，呼吸機充當氧存儲器的作用，但可以在SIMV+PSV模式下對超出部分利用PSV提供輔助。SIMV+PSV模式：比如我們設的頻率為10次，那么機器設的呼吸周期就是6s，一般機器觸發(fā)窗好像是固定的，比如西門子呼吸機觸發(fā)窗是25%，那就是在一個呼吸周期如果最后1.5s沒有自主呼吸觸發(fā)的話，那么機器就自動按預設的參數(shù)供氣（容控或壓控），如果有自主呼吸觸發(fā)，同樣機器還是按預設的參數(shù)供氣（容控或壓控），不同的只是一個是自主呼吸觸發(fā)，一個是被動呼吸。然后如果患者在一個呼吸周期剩余75%時間內(nèi)有自主呼吸的話，機器就按所設置的PS(pressure surport)給與一定的壓力，這個時候你看到監(jiān)測的潮氣量則是患者自主呼吸的潮氣量，這個值可以判斷患者呼吸肌情況，肺順應性。

（4）A/C模式下，如果呼吸機設定的頻率高于患者自己的呼吸頻率，則總頻率為設定的呼吸機頻率，如果設定的頻率低于自主呼吸頻率，則總頻率為自己呼吸的頻率。且無論頻率如何，每次輸送的潮氣量或通氣壓力都是按預設值完成。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點，需要設置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當病人呼吸頻率超過呼吸機設置頻率時即切換為輔助通氣，低于設置頻率時即為控制通氣。呼吸機設置頻率是病人通氣的最低保障。由于設置了最低呼吸頻率也就是設置了最大呼吸周期（頻率越快，呼吸周期越短；頻率越慢，呼吸周期越長），在達到最大呼吸周期時仍無自主呼吸觸發(fā)時，呼吸機就會給一次VIMB，而病人的自主呼吸頻率超過設置的最低呼吸頻率時，也就是病人自主的呼吸周期要短于設置的最大周期，因此總是在達到最大呼吸周期前發(fā)生PIMB。這就是說，病人在沒有自主呼吸的時候呼吸機按呼吸周期（時間）啟動VIMB，只要病人有自主呼吸觸發(fā)，即發(fā)生PIMB。

（5）SIMV模式下，如果設定頻率高于自主呼吸頻率，總的為呼吸機設定頻率，如果設定頻率低于自主呼吸頻率，則總頻率為自主呼吸頻率。優(yōu)勢在于可以在提供一部分輔助通氣的前提下，允許自主呼吸的存在，有助于鍛煉患者的呼吸能力，這也是它可以作為脫機模式的主要原因之一。在SIMV下會有三種呼吸形式，A(assiit).C(control).S(spont)，該三種呼吸形式在PB840呼吸機上可有顯示。這里有時間窗這個概念，如果在時間窗外病人觸發(fā)了呼吸，那這次呼吸就是S，潮氣量的產(chǎn)生數(shù)值由病人自己的努力加上psv輔助的大小量共同決定。如果在時間窗里病人觸發(fā)了呼吸，那這次呼吸是A，潮氣量值就是設定的值。如果在時間窗里病人都沒觸發(fā)呼吸，那機器按設定的時間點送一次氣，這次呼吸是C，氣量就是設定的。其實后面兩種送的氣量是一樣，只是機器表示的不同，一種是A，一種是C。

參數(shù)設置：

容量控制SIMV：潮氣量、吸氣流速、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度

壓力控制SIMV：吸氣壓力、吸氣時間、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度

二、自主呼吸：病人對通氣三個環(huán)節(jié)（觸發(fā)、送氣、切換）進行自主控制的呼吸。

1、完全自主呼吸：不可能常規(guī)應用。

2、輔助自主呼吸：病人在自主呼吸時，呼吸機給以一定的吸氣支持。

⑴持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：通過按需閥或持續(xù)氣流，在氣道內(nèi)形成持續(xù)正壓，增加肺的閉合容積，就是病人在基礎(chǔ)壓力提高的情況下進行的完全自主呼吸，故應用CPAP的病人必須具有正常的呼吸驅(qū)動功能?？赏ㄟ^2種系統(tǒng)實施：①按需閥系統(tǒng)：大多數(shù)呼吸機通過按需閥和呼氣末正壓閥實現(xiàn)，按需閥為壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)，可通過呼吸機監(jiān)測，缺點為需要病人作吸氣努力打開按需閥，使其呼吸功增加。②持續(xù)高流量系統(tǒng)：缺乏監(jiān)測，但可降低呼吸功。

如圖：

基本控制參數(shù)：僅需設定 CPAP水平（5-15 cmH2O）。按需閥系統(tǒng)設置壓力水平及觸發(fā)靈敏度，持續(xù)高流量系統(tǒng)設置氣流閾值和基礎(chǔ)氣流。

優(yōu)點：增加肺功能殘氣量、促進塌陷肺泡復張、減少呼吸功、改善氧合。

缺點：CPAP壓力水平過高，可使肺過度充氣降低潮氣量，導致通氣不足；當病人存在肺過度充氣時，若病人不耐受，可明顯增加吸氣功；如使用按需閥系統(tǒng)，呼氣末正壓閥的氣流阻力高，增加呼氣做功。

⑵壓力支持通氣（PSV）：是一種預設壓力、流量切換的輔助通氣模式，對病人的自主呼吸給予支持?？勺鳛楹粑^穩(wěn)定病人的一種輔助通氣模式，也可作為撤機手段。對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持。

基本控制參數(shù)：支持壓力值（PS，根據(jù)病人潮氣量或平臺壓選擇壓力水平，一般5-12 cmH2O，COPD可15-25 cmH2O，ARDS20-35 cmH2O），流量切換值或呼氣敏感度（ESENS）（15%-25%或5升/分），觸發(fā)靈敏度，但要同時設置窒息通氣以保證病人安全。

優(yōu)點：呼吸主要由病人自己控制，人機對抗少，病人較舒適；壓力支持水平越高，呼吸機做功越多，病人做功就越少，隨著PSV壓力支持水平增加，潮氣量逐漸增加，而呼吸頻率逐漸降低；應用5-12 cmH2O的PSV時，呼吸機做功可完全克服氣管插管和按需閥的附加阻力，減少病人做功；通過調(diào)節(jié)PSV壓力支持水平，病人可完全不做功，也可逐漸增加做功水平，有利于呼吸機鍛煉；PSV有助于撤機困難病人盡早撤機。

缺點：潮氣量不穩(wěn)定。為保證病人安全，應設置備用通氣或窒息通氣。

（3）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）：指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自獨立可調(diào)，利用從Phigh切換至 Plow時功能殘氣量（FRC）的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。

參數(shù)設置：高壓水平（Phigh）、低壓水平（Plow）即PEEP、高壓時間（Tinsp）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度

一般參數(shù)設置：

一、呼吸頻率（f）：CMV或A/C模式按照正常人呼吸頻率設置，SIMV模式控制呼吸的頻率應小于15次/分（若高于15次/分，則與A/C模式一樣）。

二、吸入氧濃度（FiO2）：50-60%，在滿足病人需要情況下，盡可能降低氧濃度。機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，后依據(jù)目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設法維持SaO2>90%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，應保持最低的FiO2。

三、呼氣末正壓（PEEP）：通過增加功能殘氣量，可增加肺泡穩(wěn)定性、改善氧合、延長氣體交換時間、增加閉合氣量、保持肺泡在呼氣相的容積、增加小氣道內(nèi)壓力、防止氣道早閉、提高平均氣道壓力、抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，但可升高胸腔內(nèi)壓，導致靜脈回流減少、左心前負荷降低。

按壓力-容量曲線下拐點以上2-3 cmH2O設置PEEP。也可從3-5 cmH2O開始，20-30分后測PaO2，如達不到預計氧合目標值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超過15 cmH2O。大多數(shù)病人可在機械通氣開始時至少使用3-5 cmH2O的PEEP。

胸部或上腹部手術(shù)病人，術(shù)后機械通氣采用3-5 cmH2O的PEEP，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。ARDS可用較大PEEP，COPD及哮喘用較小的PEEP。

COPD或哮喘等阻塞性通氣障礙的病人，胸部聽診同時逐漸增加PEEP，當哮鳴音消失或減弱時的PEEP值，為合適的PEEP。

四、吸呼比（I：E）：1：1.5~1：2，吸氣時間0.8-1.2秒。吸氣時間長，可提高平均氣道壓，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)干擾。

五、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)為-0.5到-1.5 cmH2O，流量觸發(fā)為2-5升/分。流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感，呼吸機反應時間較短，更易實現(xiàn)人機同步，流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功，故流量觸發(fā)較常用；但若觸發(fā)敏感度過高，會引起與病人用力無關(guān)的自動觸發(fā)，若設置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加病人的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。

六、峰流速：40-60L/min之間，流速波形常用減速波。容控時才需要設置流速，壓控不需設置。

七、潮氣量（VT）：6-12ml/kg。

八、呼吸機對氣道壓力的監(jiān)測：

如圖：

1、氣道峰壓（PIP）：指呼吸機送氣過程中的最高壓力，容量控制通氣時取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式，壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。一般限制在45 cmH2O內(nèi)，減少氣壓傷。與吸氣峰壓相關(guān)的報警有兩種：即壓力過高報警和壓力過低報警。如果突然出現(xiàn)氣道壓過高報警，一般考慮氣道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道內(nèi)冷凝水過多而未及時清除，氣道分泌物過多阻塞氣管導管，還有一種可能就是報警設定值不合適。出現(xiàn)氣道壓過低報警最常見的原因就是漏氣，因此要詳細檢查呼吸機管道的各個連接點，還有一個很重要的地方，就是氣管導管的氣囊，常有因氣囊壓力不足造成漏氣而被所有人忽視的情況發(fā)生。

2、平臺壓力：在吸氣末呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓，反映肺泡峰壓。吸氣末平臺壓不超過30-35 cmH2O，若超過，應減少潮氣量。

3、平均氣道壓（MAP）：其意義在于它對循環(huán)功能的影響，應盡量低于25 cmH2O。

4、呼氣末壓力。

特殊情況下機械通氣原則：

一、急性心肌梗塞：保證組織氧供和氧需平衡，減少呼吸功，給予適當鎮(zhèn)靜劑，使病人處于安靜狀態(tài)，避免加重心肌缺血。

二、嚴重心衰：盡早進行機械通氣，進行血流動力學監(jiān)測，應用鎮(zhèn)靜劑，降低呼吸功，減少心肌氧耗和心臟負擔，使用PEEP。

三、阻塞性通氣障礙患者如COPD：選擇較大潮氣量（6-8ml/kg）、較慢呼吸頻率、并延長呼氣時間，降低分鐘通氣量，防止肺過度充氣，提高吸氣峰值流速（一般要求吸氣平臺壓不超過35-40cmH2O），使用PEEP，抵消內(nèi)源性PEEP。

四、限制性通氣障礙患者（ARDS、肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液），選擇較小潮氣量（6 ml/kg）、較快呼吸頻率，并使吸呼比增大，使用10-15cmH2O的PEEP。

五、神經(jīng)肌肉疾病導致呼吸衰竭：可采用較大潮氣量（12-15ml/kg）及較高的吸氣峰流速，緩解病人的呼吸困難，應用5-10cmH2O的PEEP，防止肺不張。高位截癱者用控制呼吸，恢復期及有自主呼吸用輔助呼吸。

六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血、腦梗塞、腦外傷、腦炎），保持控制性輕度過度通氣導致呼堿，使動脈PCO2 25-30mmHg，可減輕腦血管擴張，降低顱內(nèi)壓，如潮氣量10-12ml/kg，f12-16次/分，I：E1:1.5。顱內(nèi)高壓改善后，逐漸降低分鐘通氣量（至少24-48小時），使動脈PCO2逐漸恢復正常。避免分鐘通氣量和動脈PCO2快速改變。因PEEP減少靜脈血流回流，顱內(nèi)壓隨PEEP的使用而增高，故顱內(nèi)壓增高患者慎用PEEP。