第一篇：(個人創(chuàng)作,僅供分享) 電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢與作用探討

電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢與作用探討

【摘要】 目的 對電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢與作用進行探討分析。方法 通過分析比較我院電子病歷管理前后病案管理過程中職能的效率，總結(jié)出電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢與作用。結(jié)果 電子病歷管理提高了病案管理各環(huán)節(jié)的工作效率，7日歸檔率提高到85%，疾病及手術(shù)編碼率提高到95%,統(tǒng)計工作量提高到99.6%，各個環(huán)節(jié)（病案簽收、病案首頁錄入、復(fù)印、借閱）的時間縮短了一半左右。結(jié)論 電子病歷有利于病案管理，有著無可替代的優(yōu)勢，但是存在著弊端，需要不斷改進完善電子病歷的功能，充分發(fā)揮其作用，實現(xiàn)案例的現(xiàn)代化管理。

【關(guān)鍵詞】電子病歷；病案管理；優(yōu)勢；作用

經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，為我國電子病歷的研究和應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)[1]。近年，電子病歷已在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，如何充分發(fā)揮電子病歷的功能，以及如何發(fā)揮電子病歷對病案管理過程中的優(yōu)勢與作用，使醫(yī)療活動變得簡單、方便、快捷，是醫(yī)院管理者關(guān)注和急需完善的問題。1 資料與方法

對比分析我院全部采用電子病歷管理的2014年6月 5750 份出院病案，與使用電子病歷管理前的2014年2月 5713 份紙質(zhì)出院病案。對比分析內(nèi)容包括7日歸檔率、全月出院病案簽收結(jié)束時間、首頁錄入、借閱環(huán)節(jié)及時間、復(fù)印時間、封存與解封時間、手術(shù)編碼及疾病編碼的正確率等。2 結(jié) 果

電子病歷管理提高了病案管理各環(huán)節(jié)的工作效率，7日歸檔率提高到85%，疾病及手術(shù)編碼率提高到95%,同時縮短了各個環(huán)節(jié)（病案簽收、病案首頁錄入、復(fù)印、借閱）的時間，簡化了病案封存解封流程，總之，電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢顯著。詳情見表 1。

表 1 2014年2月與6月使用電子病歷對病案管理前后結(jié)果比較

項 目 使用電子病歷 使用電子病歷

管理前 管理后

病案總數(shù)（份/月）5423 5510 7 日歸檔率(%)出院病案簽收結(jié)束日期(全月)

3.1 次月17日

85.0 次月6日之前

完成病案借閱時間(分鐘/份)6 3 首頁錄入時間(分鐘/平均每份)5 2 病案復(fù)印時間(分鐘/份)11 6 疾病及手術(shù)編碼正確率(%)89 96 封存及解封時間(分鐘/份)45 21 統(tǒng)計工作質(zhì)量(%)98 99.6 3 討 論 3.1 存在問題

3.1.1 出院病案回收問題

雖然電子病歷7日歸檔率提高到85%，但仍低于衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審C級標(biāo)準(zhǔn)，其一是由于臨床醫(yī)護人員普遍重臨床，輕電子病歷書寫，其二由于各種檢驗、檢查、病理等報告單不能及時回歸，影響診斷，造成未能及時完成電子病歷[2]。3.1.2 出院病案簽收問題

實施電子病歷后，為符合衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審要求，醫(yī)護人員改掉17日之前一次突擊完成的惡習(xí)，再者建立電子病歷出院7 日自動歸檔和 10 日強制歸檔制度，使得電子病歷能及時打印出紙質(zhì)出院病案，經(jīng)過一系列的改革，每月的出院病案在次月 7 日之前結(jié)束簽收[3]。但在此過程中，仍會出現(xiàn)全月出院病案簽收結(jié)束日期延遲的現(xiàn)象，這主要是由出院病案回收、簽收、歸檔制度的不規(guī)范造成的。

3.1.3 管理監(jiān)管制度落實不到位

醫(yī)務(wù)處等監(jiān)管部門存在對出院病案書寫及時性監(jiān)管不到位現(xiàn)象，病案管理部門也存在未嚴(yán)格執(zhí)行病案的催繳、懲罰的規(guī)定狀況，造成不能及時回收病案。3.1.4 電子病歷的部分?jǐn)?shù)據(jù)不銜接問題

電子病歷存在多個信息系統(tǒng)，不同的系統(tǒng)由不同的軟件開發(fā)商，功能各不相同，各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不太銜接，從而影響電子病歷的在病案管理過程中作用的發(fā)揮，有待進一步提高。

3.1.5病案管理人員素質(zhì)問題

很多病案管理人員缺乏病案管理的相關(guān)知識，影響病案管理各環(huán)節(jié)的正常運行。

3.2 改進措施

3.2.1 提高重視程度

將電子病歷建設(shè)作為醫(yī)院長期高度重視的工作，加大經(jīng)濟建設(shè)投入；加強對醫(yī)師及醫(yī)務(wù)人員的意識教育，及時完成病案；建立懲罰獎勵制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，及時回收病案。

3.2.2 加強各級業(yè)務(wù)培訓(xùn)

加強對醫(yī)務(wù)人員病案首頁書寫及病歷內(nèi)容書寫的規(guī)范化培訓(xùn)，從而出院病案的7日歸檔率提高；加強對病案統(tǒng)計工作人員計算機技能與臨床知識的培訓(xùn)，并為其提供參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機會，從而提高病案管理的工作效率[4]。3.2.3嚴(yán)格病案管理制度

針對管理監(jiān)管制度落實不到位問題，加大對電子病歷及病案管理制度的宣傳力度,并將病案管理各項檢查結(jié)果公布在院內(nèi)信息平臺上。管理部門加強與臨床各科室溝通，使及時有效回收各病區(qū)出院病案。3.2.4 各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)對接

針對電子病歷的數(shù)據(jù)不銜接問題，要規(guī)范、整合不同的信息系統(tǒng)，最終只建立一個公共平臺支撐不同的系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，有效發(fā)揮電子病歷在病案管理中的各項功能。

3.2.5 建立電子病歷應(yīng)急系統(tǒng)

為防止出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)癱瘓，電子病歷不能正常運行，影響醫(yī)院正常工作，醫(yī)院相關(guān)部門都應(yīng)建一整套完善的應(yīng)急系統(tǒng)，再出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)癱瘓問題時，電子病歷仍能正常運行，保證病案管理各環(huán)節(jié)正常工作。3.2.6 完善電子病歷功能

隨著電子病歷逐漸被各大醫(yī)院應(yīng)運，對其功能的需求也不斷增加，這就要求電子病歷的功能不斷被開發(fā)、完善，在現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開發(fā)完善電子病歷首頁的條型碼功能以及加強對病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接的改善。使得電子病歷管理更好的為醫(yī)院服務(wù)。

總之，電子病歷的應(yīng)用有利于加快實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化，但在不斷發(fā)展過程中，暴露出一些弊端，需要各工作人員不斷改進完善其的功能，充分發(fā)揮其作用。

【參考文獻】

[1]尹巧蓮,尹巧琴,謝婉芬.電子病歷在病案管理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,11:188-189.[2]朱愛霞.電子病歷對病案管理的促進作用[J].中國病案,2014,10:9-11.[3]吳華.電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,02:14-19.[4]肖翊軒.電子病歷管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[D].電子科技大學(xué),2012.

第二篇：藝術(shù)管理在藝術(shù)發(fā)展與傳播過程中的作用與影響

藝術(shù)管理在藝術(shù)發(fā)展與傳播過程中的作用與影響

在我不長的十幾年的藝術(shù)管理實踐與短短7年的理論傳授的職業(yè)生涯中，我多次自問自己，自己所從事的工作與可能總結(jié)出的理論到底會是什么，這個問題一直伴隨著我在2002年就得出了一個基本的答案并且逐步得到了不斷地豐富與驗證。

1.我認(rèn)為，不論您從事任何一種職能工作，只要它與藝術(shù)（音樂，舞蹈，戲劇，視覺，影視等）發(fā)生某種的管理與被管理、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，也就可以被稱之為藝術(shù)管理行業(yè)中的某一種職能工作，所以當(dāng)我們大家今后在自己的簡歷中還不清楚自己的專業(yè)時，我們就可以選擇“藝術(shù)管理者”這個行業(yè)名稱來稱謂自己了。當(dāng)然在藝術(shù)管理行業(yè)中我們還可以細(xì)化為“表演藝術(shù)管理Performing Arts Management―音樂、舞蹈、戲劇等”、“視覺藝術(shù)管理―Visual Arts Management”等

2.藝術(shù)管理是為藝術(shù)自身的發(fā)展需求所提供服務(wù)、協(xié)助、幫助的一種工作。它不能壓制、遏制藝術(shù)自身的發(fā)展規(guī)律與模式。如：藝術(shù)家的經(jīng)紀(jì)人，交響樂團的管理者, 音樂家協(xié)會的管理者,音樂藝術(shù)院校的管理者，琴行的經(jīng)營者，演出公司的管理者, 藝術(shù)刊物的經(jīng)營者，電視臺的策劃、制作者等。這些不同的職能工作其實都是運用不同形式，在不同的舞臺上傳播藝術(shù)。

3.了解藝術(shù)是由什么樣的形式可以體現(xiàn)出來，首先是音樂，舞蹈，戲劇，美術(shù)（視覺），當(dāng)然隨著社會科技的不斷發(fā)展，能夠體現(xiàn)藝術(shù)表演的形式越來越多，影視，設(shè)計，攝影，朗誦，詩歌，文學(xué)，甚至是人類的“行為”都可以成為藝術(shù)的體現(xiàn)形式了。

4.藝術(shù)是滿足人的審美需求與審美標(biāo)準(zhǔn)的事物，所以，我們在過去如果可以認(rèn)為音樂、舞蹈藝術(shù)是滿足某人自身情感需求的話，那我們要清楚地意識到當(dāng)代的藝術(shù)的體現(xiàn)是一定要滿足他人的審美標(biāo)準(zhǔn)與需求，而不能停留在滿足自身的需求的層面上了。

5.了解藝術(shù)表現(xiàn)形式中的組成部分，如果需要得出一個完整的藝術(shù)管理工作的基礎(chǔ)理論，其實最最重要的就是把行業(yè)結(jié)構(gòu)進行分析，看看到底我們需要與他們發(fā)生什么樣的工作關(guān)系。那么什么是音樂表現(xiàn)形式的組成部分呢？一場音樂會中是由哪幾種部分組成的呢？顯而易見的是由（1）表演者；(2）創(chuàng)作者/作品；（3）樂器；（4）場地/舞臺設(shè)備等組成。那么這也就告訴我們，在一個表演藝術(shù)的行業(yè)的工作中，其實最需要關(guān)注的部分就是我們剛剛提到過的這些，其中表演者，創(chuàng)作者，樂器，場地等也就成為了這個行業(yè)從業(yè)人員最需要關(guān)注的部分。

6.藝術(shù)管理工作流程，無論您是從事在藝術(shù)管理行業(yè)的任何一種職能工作，他們的基本流程通常就是“挖掘發(fā)現(xiàn)――策劃――制作――宣傳/推廣――銷售――保護”。

7.什么是我們這個行業(yè)中任何一種職能工作所需要達到的目的？我在2002年就提出是實現(xiàn)“三個價值最大化”即“體現(xiàn)并實現(xiàn)藝術(shù)自身價值的最大化”、“體現(xiàn)并實現(xiàn)藝術(shù)價值之社會價值的最大化”、“體現(xiàn)并實現(xiàn)藝術(shù)價值之市場價值的最大化”。

回首細(xì)想，在我們生活過的歲月里，從“無與倫比的奧運會開閉幕式”到我們在中央音樂學(xué)院的音樂藝術(shù)管理策劃制作周的每一場音樂會。從我們付出或多或少的心血與汗水，來揣測要達到的目的是不是相同的呢？答案是一樣的，無論你是以學(xué)校作為一個舞臺，還是以國家作為一個舞臺。我們所需要達到的工作目的是相同的。就是要實現(xiàn)“三個價值的最大化”。即“體現(xiàn)藝術(shù)之自身價值，體現(xiàn)藝術(shù)價值之社會價值，體現(xiàn)藝術(shù)價值之市場價值”。

8.藝術(shù)管理的工作職能，在藝術(shù)的發(fā)展與傳播中的作用與影響是顯而易見的。無論是什么形式的藝術(shù)管理工作，無論你是全世界最賦有聲譽的導(dǎo)演，制作人，還是學(xué)校的傳業(yè)授道的老師，我想我們在針對藝術(shù)傳播過程中所使用的手段都是一樣的！“挖掘與發(fā)現(xiàn)，策劃與制作”是在藝術(shù)傳播中經(jīng)常使用的兩個重要的職能手段，從一個表演形式的創(chuàng)意，到一個表演人員的發(fā)現(xiàn)；從一段音樂的創(chuàng)作，到視覺美術(shù)效果的配合。我想無論我們怎樣進行工作，總是從這樣的一個工作態(tài)勢來展開自己的藝術(shù)傳播之路，別無其他的捷徑可言。

9.宣傳推廣，是傳播之路的必要選擇和工作手段，無論是奧運會的開幕式，還是學(xué)院的音樂節(jié)，能否創(chuàng)造全球注目，或社會關(guān)注，肯定是藝術(shù)價值體現(xiàn)，并轉(zhuǎn)化為社會價值的MIX化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。想象奧運會有13000多名注冊記者的出現(xiàn)，全球200多國家進行電視轉(zhuǎn)播，這樣的宣傳推廣的組織與媒體的運用，其目的是什么呢？就是要使用最大力度來體現(xiàn)“體育之美”，最大范圍地傳播“奧運理念”去影響這個世界吧……

10.銷售, 對于藝術(shù)傳播之路的行走來講，大多時候都是被行走的人所繞過, 他們認(rèn)為如果沒有“買賣”，人們對藝術(shù)的接受可能更快，更容易！但是這樣做是錯誤的。從原始社會到當(dāng)代社會的進展過程中，人類生活從“物物等值”的交換，發(fā)展到“貨幣交換”的商品行為，從來就沒有發(fā)生過某種物品的從產(chǎn)生到自滅是因為沒有“等價衡量”而存在這社會中的。相反，如果對這個物品進行“等價衡量”形式的銷售與社會推薦，將會推動這類物品在社會中的流傳與存在。藝術(shù)，作為滿足人類對“美好事物”需求的一種表現(xiàn)形式存在，自然是賦有“等價衡量”的商品屬性的。所以在藝術(shù)傳播的過程中賦予適當(dāng)?shù)摹皟r值衡量與市場價值的體現(xiàn)”是絕對有助于藝術(shù)的傳播效果與影響的范圍的。如“奧運會”的門票銷售，100―200元的價格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能體現(xiàn)其自身所能體現(xiàn)的“運動價值”的。但是為什么還要進行銷售，而不免費贈送呢，為什么開幕式的門票是5000元，而不漲到50000元？這樣的情景出現(xiàn)只能說明在藝術(shù)的傳播中，銷售價格應(yīng)該是藝術(shù)自身價值的忠實體現(xiàn)。任何的價低質(zhì)高，或質(zhì)低價高都是對藝術(shù)傳播效果的一個重大影響。

11.保護，在我們行走在藝術(shù)傳播之路上，看似是毫無聯(lián)系的一種職能工作。但是保護是對于當(dāng)今從傳播藝術(shù)之路的開始所形成的“主意”能產(chǎn)生作用的重要手段。知識產(chǎn)權(quán)，著作權(quán)，版權(quán)的產(chǎn)生與保護，從根本上可以證明世界上聰明智慧的人所制定的傳播手段與產(chǎn)生的結(jié)果是可以受到公平的待遇的。從這一方面證明“保護”這種職能工作在藝術(shù)傳播的過程中，是具有積極引導(dǎo)，是對藝術(shù)傳播過程中投入產(chǎn)出相等的一種“保險金”。

藝術(shù)管理行業(yè)在中國的大地上的形成與發(fā)展不過是短短的十幾年，在中國的藝術(shù)教育領(lǐng)域中還沒有超過10年。今天，作為一個藝術(shù)管理行業(yè)的從業(yè)者與理論的傳授者，感謝《人民音樂》這本雜志讓我說出了一些自己的心得體會，讓我用一些最簡單直白的語言告訴大家，您是一個藝術(shù)管理者，而藝術(shù)管理行業(yè)中各項職能工作在我們社會生活中的藝術(shù)傳播的道路上可以起到?jīng)Q定性的影響與作用的。

宗曉軍 美國邁阿密大學(xué)音樂商業(yè)與娛樂工業(yè)管理碩士，中央音樂學(xué)院音樂藝術(shù)管理專業(yè)講師

（責(zé)任編輯 金兆鈞）

第三篇：淺談電子病案在病案管理中存在問題及對策

淺談電子病案在病案管理中存在問題及對策

中國期刊群2009-12-16 15:55:12 作者:彭經(jīng)理 來源: 文字大

小:[大][中][小]

淺談電子病案在病案管理中存在問題及對策

353000南平市 福建省南平市第一醫(yī)院病案室 王文英

[摘要] 電子病案的實施提高了工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、避免在病案借閱中丟失、達到病案信息資源共享,對電子病案管理中存在問題進行分析,并通過提高認(rèn)識、增強法律意識、完善制度來提高病案管理水平,從而實現(xiàn)新一代的醫(yī)院管理模式.[關(guān)鍵詞] 電子病案 問題 病案管理

隨著信息科學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也隨之很快的發(fā)展起來,醫(yī)療保健,體制對醫(yī)院信息需求的不斷深化,現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)已難以滿足更高層次的應(yīng)用需求,以事務(wù)處理為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)構(gòu)架已不能適應(yīng)以病人為中心的應(yīng)用模式,為適應(yīng)醫(yī)療保險體制對病人信息的需求,讓醫(yī)院信息系統(tǒng)為醫(yī)教、研、提供更全面、有效的服務(wù),我院使用了電子病歷,使醫(yī)療信息系統(tǒng)從最初的單純經(jīng)濟管理模式轉(zhuǎn)化到全方位的醫(yī)療管理模式.電子病案（Electronic medical record EMR）（以下簡稱ＥＭＲ）是記錄有關(guān)患者健康和醫(yī)護狀況的終身電子信息的載體,它由醫(yī)務(wù)人員記錄、客觀、完整、連續(xù)地反映了患者的病情變化及診療過程,是臨床進行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料,并不是目前的紙質(zhì)病歷向電子媒體的移植,它采用信息技術(shù),將文本圖象和聲音結(jié)合起來.因而含有病史記錄、當(dāng)前的藥物治療、化驗單檢查、Ｘ線圖像、Ｂ超圖像等各種媒體形式的健康信息,除信息共享,更充分、使用更方便外,它還具有多媒體、網(wǎng)絡(luò)通信、決策、支持等優(yōu)于紙質(zhì)病歷的功能.我院自試行ＥＭＲ以來,經(jīng)過不斷實踐,完善現(xiàn)在的電子病歷系統(tǒng)不僅具備書寫病歷,下達醫(yī)囑等基本功能,同時也可通過網(wǎng)絡(luò)查詢到各種藥品及各項治療的詳細(xì)費用,方便醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況,選擇治療方案,避免給患者增加不必要的負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療糾紛,通過網(wǎng)絡(luò)還可以隨時隨地（網(wǎng)內(nèi)）查閱任何住院患者的病歷及治療情況,對長期患者可以系統(tǒng)詳細(xì)地了解其多次住院情況,另外.電子病歷系統(tǒng)還提供了一些常規(guī)治療及處理＂套餐＂，在方便醫(yī)生下達醫(yī)囑的同時,還能起到規(guī)范醫(yī)療操作的目的,充分體會到ＥＭＲ?guī)淼目焖俜奖愫蜁r效.1電子病歷的優(yōu)點：

1.1提高工作效率：電子病歷的應(yīng)用為醫(yī)生、護士的正常工作提供了有力的支持,它通過方便的編輯工具,病歷模版,可以極大地提高病歷書寫效率,將醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文件書寫中解放出來,把時間交給了病人,真正做到以人為本,以病人為中心；計算機自動處理醫(yī)囑也相應(yīng)減少了護士的轉(zhuǎn)抄工作.1.2提高醫(yī)療工作質(zhì)量；書寫病歷時.一些典型的癥狀、檢查、和治療等可通過復(fù)制減少轉(zhuǎn)抄的繁鎖；如果出現(xiàn)筆誤,修改后重新打印即可；運用套餐醫(yī)囑可以一次性下達幾條甚至幾十條醫(yī)囑,減少了差錯；同類疾病的病歷查閱,可以幫醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案,計算機處理醫(yī)囑減少了轉(zhuǎn)抄帶來的差錯.1.3方便快捷 可以方便醫(yī)生隨時調(diào)出即往住院的資料,動態(tài)了解病人的病情變

化,改變以前到病案室借閱病歷的繁鎖工作,減少了因工作忙時常未及時歸還病歷或丟失現(xiàn)象.1.4提高了病案質(zhì)量管理；電子病歷的應(yīng)用,可以使管理者隨時全面地了解全院各科室患者的病案,充分發(fā)揮其檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督功能.2電子病歷應(yīng)用中存在的問題：

2.1醫(yī)務(wù)人員對電子病歷認(rèn)識不清,絕大部分醫(yī)務(wù)人員只是把電子病歷作為一種簡單的文字處理方式,建份樣本病歷后反復(fù)復(fù)制、修改,以減少手工書寫病歷的重復(fù)勞動,節(jié)約時間.這樣部分醫(yī)生忽視了病歷質(zhì)量,使得病歷看起來幾乎一模一樣,甚至出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象,在病歷中沒有表達自已對該疾病的認(rèn)識及診治思想,這顯然有違設(shè)計電子病歷的初衷.2.2電子病歷的安全性、隱私性和保密性：由于電子病案可以在任何連網(wǎng)的電腦上被查閱,如未采取嚴(yán)格措施可能會給病案信息安全帶來人為或技術(shù)上的隱患；如惡意防問、有關(guān)人員泄密、計算機病毒破壞、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓或其它意外引起的數(shù)據(jù)丟失等.2.3電子病歷沒有充分發(fā)揮作用：作為現(xiàn)代信息發(fā)展的產(chǎn)物,電子病歷的優(yōu)點并不僅在于病歷的書寫及醫(yī)囑處理上,電子病歷如同其它信息時代的產(chǎn)品一樣,都是為達到＂信息的全人類共享＂這一目的而設(shè)計的基本組件,通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診等信息服務(wù)將是今后發(fā)展方向,它不僅有利于病人共享醫(yī)療資源,也有利于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平.3電子病歷的管理措施

3.1更新知識盡快適應(yīng)病案現(xiàn)代化管理的要求,ＥＭＲ比紙質(zhì)病案有著無法比擬的優(yōu)勢,它不僅有著更深刻的病案質(zhì)量內(nèi)涵,同時對病案管理者的素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)提出了更高和更深的要求,由于目前從事病案管理人員的知識水平參差不齊,與現(xiàn)代化病案管理的要求不相適應(yīng),部分人員的觀念仍徘徊于為干而干,不會解決工作中的實際問題,工作中不知如何開動腦筋,以滿足臨床科研和醫(yī)院管理的要求,結(jié)合現(xiàn)狀,我們首先引導(dǎo)大家在工作中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中思考,參加全國舉辦的疾病分類知識（ＩＣＤ-１０）、手術(shù)分類等學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),請臨床醫(yī)生講最新醫(yī)學(xué)技術(shù),采取多種方式鼓勵大家自學(xué)成才,或創(chuàng)造條件參加各類學(xué)習(xí)班,使大家感受到學(xué)習(xí)是一種責(zé)任,是大勢所趨,要適應(yīng)ＥＭＲ的管理要求,就必須全方位地積累多方面的經(jīng)驗和技能,要重新定義自已在信息時代的位置,即要懂得國際分類法知識,又要懂得外語,即要懂得計算機,又要有一定的醫(yī)學(xué)知識,使自已成為高素質(zhì)的復(fù)合型人才.3.2認(rèn)真學(xué)習(xí)，《條例》增強法律意識 我院組織各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》人人參與,結(jié)合實際情況,寫出學(xué)習(xí)總結(jié),制定預(yù)防醫(yī)療事故的措施,醫(yī)教科組織檢查驗收,請熟悉醫(yī)療官司的律師進行法律知識培訓(xùn)和法律援助,使醫(yī)務(wù)人員在思想上對《醫(yī)療事故處理條例》的實施有充分的準(zhǔn)備,從壓力中找動力,在加強職業(yè)道德修養(yǎng)的同時,認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生人員是高強度腦力勞動和高風(fēng)險的職業(yè),只有充分尊守和保護自已的創(chuàng)造性勞動,最大限度地發(fā)揮聰明才智和潛力,才能有效地促進醫(yī)學(xué)水平的提高,是最大限度地保護患者利益的基礎(chǔ)和前提.３.３完善管理制度：由于ＥＭＲ載體的多樣化（目前是計算機打印病案以紙張形式保存）和形成過程的無原件的特征,即信息和載體相分離,為此我院明確規(guī)定：

3.3.1落實責(zé)任制：明確各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé),主治醫(yī)生對病案形成過程實施全方位監(jiān)控,要求每份病歷都要符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《檔案法》《福

建省病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)護常規(guī)》的要求,當(dāng)出現(xiàn)糾紛時,使每紛病案都能實事求是地作為公正處理、糾紛的重要法律依據(jù)。

3.3.2及時準(zhǔn)確整理 電子病案在形成過程中需及時準(zhǔn)確地進行整理,各級醫(yī)生應(yīng)各盡其責(zé)、層層把關(guān)、嚴(yán)格要求,住院醫(yī)生每天要對病案內(nèi)容進行準(zhǔn)確的收集、輸入、排序、整理、存儲,主治醫(yī)生應(yīng)及時修改、補充,以確保病案準(zhǔn)確完整病案質(zhì)量檢查，專家組將電子病案環(huán)節(jié)控制和事后控制相結(jié)合.病案入庫后如需再修改,必須經(jīng)過嚴(yán)格的批準(zhǔn)手續(xù),應(yīng)對何人何時修改的病案內(nèi)容全部記錄在案,這對于維護病案的及時性、完整性、準(zhǔn)確性、法律的嚴(yán)肅性,防范醫(yī)療事故糾紛是非常重要的.3.3.3嚴(yán)格歸檔制度 建立嚴(yán)格的歸檔制度,歸檔的病案應(yīng)完整、真實可靠.除特殊情況,歸檔的電子病案應(yīng)是最終稿本；電子病案與相關(guān)的紙質(zhì)病案內(nèi)容應(yīng)一致.但對某些疑難雜癥短期內(nèi)不能定性的檢查應(yīng)作出特規(guī)定.3.3.4嚴(yán)格保管存檔 對歸檔電子病案應(yīng)采取嚴(yán)格保護措施,原版電子病案與復(fù)制版本電子病案要分開保管,復(fù)制版電子病案使之置于只讀狀態(tài),并有專人負(fù)責(zé).電子病案應(yīng)設(shè)專用保存柜,保存在特定溫度、濕度、防水、防火、無污染和無放射性的環(huán)境下,并定期進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)載體或信息損壞時,應(yīng)及時采取補救措施.3.3.5嚴(yán)格使用管理 加強對電子病案的管理,電子病案檔后.原版電子病案任何人無權(quán)外借,如需要須經(jīng)醫(yī)教和同意后以復(fù)制的形式部分提供使用,對需用院內(nèi)在網(wǎng)的電子病案,應(yīng)建立嚴(yán)格的授權(quán)使用制度,無關(guān)人員不得使用病案,電子病案應(yīng)專人負(fù)責(zé),所有借閱之人必須登記備案,以確保病案信息資源的安全,以維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,避免引起法律糾紛.參考文獻

[１]中華人民共和國國務(wù)院.《醫(yī)療事故處理條例》[Ｍ]北京：中國法制出版社.2002.4

[２]中華人民共和國國務(wù)院.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》[Ｍ]北京：中國法律出版社.1998.6

[３]劉愛民 無紙病案 中華醫(yī)院管理 1996.12（2）：119

[３]《福建省醫(yī)歷書寫規(guī)范》《福建省醫(yī)療護理常規(guī)》

[４]岳樹強 沈敏 電子病歷 中國康復(fù)理論與實踐2003.9.5.320

南平市第一醫(yī)院病案室王文英

２００９.８.２０

淺談電子病案在病案管理中存在問題及對策

【摘要】電子病案的實施提高了工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、避免在病案借閱中丟失、達到病案信息資源共享,對電子病案管理中存在問題進行分析,并通過提高認(rèn)識、增強法律意識、完善制度來提高病案管理水平,從而實現(xiàn)新一代的醫(yī)院管理模式。

【關(guān)鍵詞】電子病案;問題;病案管理

隨著信息科學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也隨之很快的發(fā)展起來,醫(yī)療保健,體制對醫(yī)院信息需求的不斷深化,現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)已難以滿足更高層次的應(yīng)用需求,以事務(wù)處理為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)構(gòu)架已不能適應(yīng)以病人為中心的應(yīng)用模式,為適應(yīng)醫(yī)療保險體制對病人信息的需求,讓醫(yī)院信息系統(tǒng)為醫(yī)教、研、提供更全面、有效的服務(wù),我院使用了電子病歷,使醫(yī)療信息系統(tǒng)從最初的單純經(jīng)濟管理模式轉(zhuǎn)化到全方位的醫(yī)療管理模式。

電子病案(Electronic medical record EMR)(以下簡稱EMR)是記錄有關(guān)患者健康和醫(yī)護狀況的終身電子信息的載體,它由醫(yī)務(wù)人員記錄、客觀、完整、連續(xù)地反映了患者的病情變化及診療過程,是臨床進行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料,并不是目前的紙質(zhì)病歷向電子媒體的移植,它采用信息技術(shù),將文本圖象和聲音結(jié)合起來,因而含有病史記錄、當(dāng)前的藥物治療、化驗單檢查、X線圖像、B超圖像等各種媒體形式的健康信息,除信息共享,更充分、使用更方便外,它還具有多媒體、網(wǎng)絡(luò)通信、決策、支持等優(yōu)于紙質(zhì)病歷的功能。

第四篇：《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》之病案(歷)復(fù)印規(guī)定

《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》之病案（歷）復(fù)印規(guī)定

(一)醫(yī)療機構(gòu)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請：

1、患者本人或其代理人；

2、死亡患者近親屬或其代理人；

3、保險機構(gòu)；

4、公安、司法機構(gòu)。

(二)醫(yī)務(wù)管理部門或病案科（室）負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明（身份證或戶口本原件，現(xiàn)役軍人提供軍人證）；

2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明（身份證或戶口本原件，現(xiàn)役軍人提供軍人證;如代理人為律師的，則還應(yīng)提供律師事務(wù)所的有效介紹函）、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料（及患者授權(quán)委托書）；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明（身份證或戶口本原件，現(xiàn)役軍人提供軍人證）、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明(如代理人為律師的，則還應(yīng)提供律師事務(wù)所的有效介紹函)，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險機構(gòu)的介紹函，承辦人員的有效身份證明，保險合同復(fù)印件以及患者本人或者其代理人(如患者死亡的，則為死亡

患者近親屬或者其代理人)同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

(三)公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，在公安、司法機關(guān)出具的法定證明，以及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明（至少同時有兩人進行采集），并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審查批準(zhǔn)。

(四)復(fù)印范圍：

復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、特殊檢查（治療）或手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、檢查和化驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、護理記錄、醫(yī)囑單、體溫單、出院記錄（出院小結(jié)）。

(五)注意事項：

1、醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。

2、住院病人病歷因復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)，應(yīng)經(jīng)主管醫(yī)師簽字同意后，指定專人負(fù)責(zé)攜帶，并陪同患者或其代理人到指定地點進行復(fù)印或復(fù)制。

3、復(fù)印在申請人在場情況下進行，復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加蓋證明印記。

4、申請人的有關(guān)證明材料應(yīng)在復(fù)印完病歷資料后隨患者病歷歸檔保存。

(六)復(fù)印病歷收費標(biāo)準(zhǔn)按廣東省物價局等有關(guān)部門文件規(guī)定執(zhí)行。

第五篇：《材料與社會》參考論文：淺談材料在人類社會發(fā)展過程中的作用

淺談材料在人類社會發(fā)展過程中的作用

材料是人民生活水平提高不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，是開發(fā)能源和治理環(huán)境污染的重要保障。在人類歷史中，生產(chǎn)材料的更新?lián)Q代推動了人類社會的變革，促進了人類文明的發(fā)展。在一輪又一輪的技術(shù)革命中，材料作為主導(dǎo)力量一次又一次推到著科技文明的發(fā)展。18世紀(jì)中葉發(fā)生于英國的第一次科技革命，為人類社會的發(fā)展掀開了新的篇章。這起遍及歐洲和北美國家的技術(shù)革命以鋼鐵和銅等新材料的開發(fā)為基礎(chǔ)，以紡織機械革新為起點，以蒸汽機的廣泛使用為標(biāo)志，實現(xiàn)了工業(yè)生產(chǎn)從手工工具到機械化的轉(zhuǎn)變，使以機器為主體的工廠制度代替了以手工技術(shù)為基礎(chǔ)的手工工場，從而把人類帶進了蒸汽時代。隨后，興起于19世紀(jì)末到20世紀(jì)中葉的第二次技術(shù)革命，以石油開發(fā)和新能源廣泛使用為突破口，以電的發(fā)明和廣泛應(yīng)用為標(biāo)志，大力發(fā)展飛機、汽車和其他工業(yè)。支持這個時期產(chǎn)業(yè)革命的仍然是新材料開發(fā)，如合金鋼、鋁合金以及各種非金屬材料的發(fā)展。而起于20世紀(jì)中葉的第三次技術(shù)革命更是以原子能應(yīng)用為標(biāo)志，實現(xiàn)了合成材料、半導(dǎo)體材料等大規(guī)模工業(yè)化、民用化。以民航機的發(fā)展歷程為例，油耗逐年下降的可喜變化一方面是設(shè)計與機型的擴大所致，另一方面就在于材料的不斷改進，而PWA客機每減重一千克，就多贏利104美元。到如今，在航空航天領(lǐng)域，飛機、導(dǎo)彈、衛(wèi)星與飛船的發(fā)展，材料依然是關(guān)鍵。戰(zhàn)斗機性能的提高三分之二靠材料；發(fā)動機性能的提高，材料占二分之一。對空間飛行器來說，由于材料的改進，收益更為顯著。然而，材料的開發(fā)不僅推動了技術(shù)革命的發(fā)展，還給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來了新的保障。在19世紀(jì)以前，農(nóng)業(yè)上所需氮肥的來源主要來自有機物的副產(chǎn)品，如糞類、種子餅及綠肥。隨著農(nóng)業(yè)的發(fā)展，對氮肥的需求量在迅速增長。直到1909年，著名德國物理化學(xué)家哈伯(Haber)利用鋨作為催化劑合成了氨，使之成為促進農(nóng)作物生長的重要肥料。另外，1940年，除草劑的發(fā)明成功，配合采取灌溉、農(nóng)膜育苗及機械化作業(yè)等措施，同樣使糧食大幅度增產(chǎn)，使農(nóng)民的生活得到極大改善。

步入21世紀(jì)，以半導(dǎo)體材料和光電子材料為代表的信息功能材料堪稱信息時代最活躍的科技領(lǐng)域。以硅為基礎(chǔ)的微電子技術(shù)仍將占據(jù)十分重要的位置。尤其是不同檔次的硅芯片在21世紀(jì)會大量存在，并將有所發(fā)展。如在絕緣體襯底上的硅，憑借著低功耗、低漏電、集成度高、高速度、工藝簡單的優(yōu)勢將廣泛應(yīng)用于便攜式通信系統(tǒng)，發(fā)揮其耐高溫又抗輻射的作用。

隨著化石能源日益枯竭，環(huán)境的要求越來越高，以及由于人口增長、生活水平提高，能源需求量大幅度增加等原因，能源功能材料將取得突破性進展，在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。其中，燃料電池作為一種將化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔艿难b置，效率高、污染小，是21世紀(jì)重點發(fā)展的一種技術(shù)。

有人說“21世紀(jì)是生命科學(xué)時代”，換言之，生物材料與智能材料將受到高度重視。因為在醫(yī)學(xué)上，除神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種器官都可以制造。目前在生物學(xué)家，工程師，材料科學(xué)家的通力合作下，人們正在嘗試?yán)谜障鄼C、光導(dǎo)系統(tǒng)與視網(wǎng)膜細(xì)胞相聯(lián)為盲人復(fù)明。除此之外，人造絲、陶瓷等仿生材料的研究和應(yīng)用更是給人們的生活帶來了翻天覆地的變化。由此可見，無論是在工業(yè)生產(chǎn)和科技發(fā)明，還是在人們的日常生活中，材料對于人類社會的發(fā)展發(fā)揮了不可估量的力量。我們要重視材料的應(yīng)用和開發(fā)，為解決人類生產(chǎn)和生活的問題提供出路，促進人類文明進一步發(fā)展。