第一篇：關(guān)于創(chuàng)建二級甲等保健院工作進(jìn)展匯報

關(guān)于創(chuàng)建二級甲等保健院工作進(jìn)展匯報

隨著創(chuàng)等達(dá)級評審時間的推進(jìn)，我院創(chuàng)等達(dá)級工作已進(jìn)入倒計時階段，現(xiàn)對前期的工作情況進(jìn)行匯報：

一、健全達(dá)級工作組織機構(gòu)，明確職責(zé)

1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任組成。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、制定創(chuàng)建工作計劃及有關(guān)系措施并監(jiān)督實施、協(xié)調(diào)各專業(yè)組之間的工作和按規(guī)定對各級各類人員進(jìn)行獎懲

2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)有關(guān)創(chuàng)建文件的起草、收集各專業(yè)組達(dá)標(biāo)資料并統(tǒng)一保管、對達(dá)標(biāo)工作的上傳下達(dá)和對創(chuàng)建工作進(jìn)行定期檢查，找差距，指導(dǎo)整改，落實任務(wù)。

二、發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)

1、定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，先由各科室主任對近期達(dá)級工作的進(jìn)展和工作中遇到的困難和問題進(jìn)行匯報，然后領(lǐng)導(dǎo)小組對各個問題和困難逐一進(jìn)行討論解決，對當(dāng)場能進(jìn)行表決的事情立即作出相應(yīng)的答復(fù)，較困難的問題會后由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步討論，力求在最短時間作出相應(yīng)的方案和對策。

2、達(dá)級辦公室每月一次對各科室達(dá)級工作進(jìn)行督導(dǎo)，檢查達(dá)級工作進(jìn)度，并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)逐一對照，不合格的資料寫出整改意見，要求限期改進(jìn)，合格的資料歸入達(dá)級辦公室進(jìn)行歸類整理。

三、現(xiàn)階段工作任務(wù)

1.根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，以提高全院對制度和專業(yè)知識掌握，順利的

迎接二甲初評為目的，由醫(yī)務(wù)科、達(dá)級辦組織對專家問卷知識的學(xué)習(xí)，包括法律法規(guī)、制度職責(zé)、三基三嚴(yán)、常規(guī)技能操作，該學(xué)習(xí)時間持續(xù)1個半月，并每周進(jìn)行一次問卷模擬考試、護(hù)理操作考試（具體實施方案見附表2）。2.每周一次由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技科聯(lián)合組織人員對全院各科室（包括產(chǎn)科、兒科、婦科、門診、藥劑、行管、后勤、財務(wù)）進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，寫出檢查報告，針對存在的不足做出整改。

3.對目前各科室的創(chuàng)甲材料按二甲標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行審查，對不符合創(chuàng)二甲標(biāo)準(zhǔn)的材料，寫出整改意見返還科室，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后歸檔保存。

4.加強對院感防患控制,加強對手術(shù)室、供應(yīng)室的各種操作的登記，做好記錄。

四、各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄（見附表）

2010年至2011年開縣婦幼保健院各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄

一、醫(yī)技科

(一)創(chuàng)二甲達(dá)級計劃書(二)人員配備資料

1.科室人員配備及分管部門（姓名、年齡、職稱、職務(wù)、專業(yè)）(三)技術(shù)水平與質(zhì)量

1.B超：與臨床科室定期溝通反饋的制度（建議建立與臨床科室的反饋記錄表）2.檢驗科

1)檢驗科檢查項目列表

2)各種室內(nèi)質(zhì)控與檢查項目檢測結(jié)果的原始登記 3)標(biāo)本登記及處理結(jié)果，設(shè)備登記及試劑驗收登記 4)室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評資料

二、保健科

1.保健科創(chuàng)二甲達(dá)級計劃書

2.人員配備：相關(guān)科室人員配備（包括姓名、年齡、職稱、職務(wù)、專業(yè)）

3.重慶市孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查表、死亡調(diào)查小結(jié)

4.開縣婦幼保健院關(guān)于0-4歲兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析報告。

三、總務(wù)科(一)財務(wù)科1、2、3、4、5、6、7、8、開縣婦幼保健院財務(wù)科2011年工作計劃 開縣婦幼保健院財務(wù)科人員情況一覽表 開縣婦幼保健院會計檔案歸檔和不歸檔的范圍 開縣婦幼保健院財務(wù)監(jiān)督檢查制度 開縣婦幼保健院會計財務(wù)檔案管理制度 開縣婦幼保健院差旅費管理實施辦法 開縣婦幼保健院退費管理制度 財務(wù)后勤各項制度清單

(二)后勤

1.后勤

1)總務(wù)后勤科簡介

2)總務(wù)后勤科主任任職文件 3)總務(wù)后勤工作制度及崗位職責(zé) 4)總務(wù)后勤科2009、2010工作計劃 5)總務(wù)后勤科2009、2010工作總結(jié) 6)總務(wù)后勤科工作安排

7)氧氣供應(yīng)室、配電房安全管理制度及措施 8)后勤安全生產(chǎn)措施

9)防寒保暖、防暑降溫計劃、防暑降溫措施

10)車輛管理制度及考核方法 11)車輛使用記錄和維修保養(yǎng)記錄 12)總務(wù)后勤工作制度執(zhí)行檢查記錄 13)醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同 14)配電房停電、發(fā)電記錄

15)2009、2010年車輛維修保養(yǎng)制度與計劃 16)駕駛員安全責(zé)任書

2.安全管理 1)高壓蒸汽滅菌器管理措施、操作規(guī)范 2)突發(fā)事件防范應(yīng)急預(yù)案 3)檢驗科安全管理制度及措施 4)劇毒試劑管理制度及措施 5)消防設(shè)施配置表（待建）6)安全保衛(wèi)消防管理制度及措施

7)安全保衛(wèi)消防工作檢查、監(jiān)督考評記錄 8)消防培訓(xùn)及演練記錄

9)檢驗科、配電房、氧氣供應(yīng)室工作檢查記錄 10)壓力容器工作檢查記錄 11)消防檔案 12)安全保衛(wèi)記錄

3.建筑管理 1)開縣婦幼保健院移民遷建規(guī)劃報告

2)開縣政府及相關(guān)部門審批文件

3)開縣婦幼保健院移民遷建建筑資料匯總 4)開縣婦幼保健院基建、維修工程管理辦法 5)2009年房屋整改計劃 6)2010年房屋整改計劃 7)食堂基礎(chǔ)建設(shè)、裝修預(yù)算 8)HIV實驗室修建、裝修預(yù)算 9)早教室裝修預(yù)算

四、護(hù)理部

1)護(hù)理科室設(shè)置及人員配備 2)達(dá)級工作計劃

3)醫(yī)院護(hù)理工作制度（護(hù)理管理工作制度、臨床護(hù)理工作核心制度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度、護(hù)理人員在職教育管理制度）

4)《護(hù)士管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制 5)護(hù)理人員的工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)。6)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃

7)護(hù)理部每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，簽到表和圖片記錄 8)按照重慶市《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求，每月對護(hù)理病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施

9)護(hù)理工作關(guān)鍵流程（病房常規(guī)工作流程與關(guān)鍵交接流程）10)護(hù)理風(fēng)險管理：護(hù)理風(fēng)險管理制度與護(hù)理風(fēng)險預(yù)案、護(hù)理差錯事故防范措施及處理程序

11)為重病人搶救制度。

12)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度

五、院辦公室

1)中長期發(fā)展規(guī)劃、各年度工作計劃 2)婦幼保健機構(gòu)在崗人員一覽表

3)院領(lǐng)導(dǎo)分工明確，有專職領(lǐng)導(dǎo)分別分管保健、臨床業(yè)務(wù)工作 4)組織機構(gòu)表和行政管理體系示意圖

5)建立院務(wù)會、院周會、考勤、總值班、行政查房、人事、獎懲、資金分配。信息制度培訓(xùn)考核制度。

6)本院的調(diào)查表包括（機構(gòu)房屋情況、人員情況和車輛情況）7)黨建工作，創(chuàng)先爭優(yōu)活動的進(jìn)行和開展 8)全院政治學(xué)習(xí)、精神文明建設(shè)的計劃 9)健全的學(xué)習(xí)制度

10)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度，廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度 11)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》方案及措施

12)院內(nèi)設(shè)意見箱、公布投訴電話、科室設(shè)意見薄，并對所提意見有處理結(jié)果

六、醫(yī)務(wù)科 1)工作計劃 2)醫(yī)院工作人員職責(zé) 3)健全的醫(yī)療管理組織 4)醫(yī)療安全管理辦法和措施

5)醫(yī)療核心制度

6)實施輸血管理，單病種質(zhì)量管理

7)病歷書寫要求規(guī)范，健全病案管理制度。

8)健全醫(yī)院感染管理委員會，成員職責(zé)明確，設(shè)置處理的醫(yī)院感染管理部門，配備符合醫(yī)院規(guī)模的專職人員，持證上崗。9)年度醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃 10)醫(yī)院感染管理制度（院感培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度、洗手制度、醫(yī)院產(chǎn)房感染管理制度、檢驗科消毒隔離制度、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度、門診、急診消毒隔離制度、注射室消毒隔離制度、婦科檢查室醫(yī)院感染管理制度、人流室醫(yī)院感染制度、病房消毒隔離制度、新生兒室消毒隔離制度、治療室消毒隔離制度、重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度、洗衣房消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度、醫(yī)療廢物安全處置制度、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運制度、醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度）11)12)13)14)15)

消毒滅菌檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院廢物管理條例 疫情報告制度

各類傳染病、院內(nèi)感染培訓(xùn)資料

16)17)18)19)

醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院抗感染藥物使用管理辦法 院感控制方案及措施

本單位合理使用抗菌藥物的管理辦法

附表二

開縣婦幼保健院 關(guān)于創(chuàng)二甲培訓(xùn)學(xué)習(xí)實施方案

一、指導(dǎo)思想

為了我院創(chuàng)二甲工作的順利進(jìn)行，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，提高職工對創(chuàng)二甲的積極性，把理論、業(yè)務(wù)和制度學(xué)習(xí)納入重要工作日程，促進(jìn)工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化，不斷提高培訓(xùn)工作的針對性、實用性、系統(tǒng)性，為創(chuàng)甲打下堅實的基礎(chǔ)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，法律法規(guī)是醫(yī)療工作中必不可少的知識，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，使職工知法、懂法、用法，提高職工在工作中的職業(yè)素養(yǎng)。

2、業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，主要包括“三基三嚴(yán)”等，以提高職工的專業(yè)知識，也是創(chuàng)二甲工作中不可或缺的一環(huán)。

3、各科室制度的學(xué)習(xí)，要求全院職工對相關(guān)制度掌握，并能運用到日常工作中，保證工作環(huán)節(jié)有制可尋，有度可依。

4、技能操作的學(xué)習(xí)，各科醫(yī)護(hù)人員對常用的的操作了解、掌握、熟悉。

三、培訓(xùn)時間及地點

從8月23日起，每晚7點-9點，6樓教學(xué)室

四、培訓(xùn)實施細(xì)則

1、各科室于8月24日上報培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員名單，辦公室至少3人，兒保、護(hù)保各2人，保健部至少2人，后勤至少2人，兒科住院部醫(yī)生護(hù)士各3人，婦產(chǎn)科住院部醫(yī)生護(hù)士各3人，婦科門診醫(yī)生護(hù)士各3人。

2、每晚7點到9點為學(xué)習(xí)時間，地點設(shè)為6樓教學(xué)室。學(xué)習(xí)內(nèi)容以法律法規(guī)、“三基三嚴(yán)”、技能操作培訓(xùn)為主。各科室主任需做好帶頭作用，每天實行實名簽到制，督查科室人員學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，2天/次科室自主命題考試，總結(jié)學(xué)習(xí)中存在的薄弱點，逐一克服。每周由醫(yī)務(wù)科組織一次集中考試，考核各科室學(xué)習(xí)完成情況，成績將于公示欄公布，75分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀，成績將納入績效考核中。

3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、達(dá)級辦每月30日前將本月學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。

四、培訓(xùn)督查小組

組長：程剛院長

副組長：徐和平副院長、張先進(jìn)科長

成員：冉登、徐均平

五、培訓(xùn)要求

1、要做好各項準(zhǔn)備工作。醫(yī)務(wù)科、達(dá)級辦、護(hù)理部具體負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作的組織協(xié)調(diào)，各培訓(xùn)項目的承辦部門或個人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切配合，制訂好培訓(xùn)內(nèi)容并做好提前準(zhǔn)備工作，按期保質(zhì)完成培訓(xùn)任務(wù)。

2、要緊密聯(lián)系工作實際。緊密結(jié)合醫(yī)院工作實際，以創(chuàng)二甲評審要點為標(biāo)準(zhǔn)，有針對性地選擇主訓(xùn)科目，提高學(xué)習(xí)培訓(xùn)的實用性和實效性。

3、要健全完善制度機制。建立有效的考核激勵機制，擬將培訓(xùn)情況作為績效考核、評先評優(yōu)的重要依據(jù)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間納為加班時間，激發(fā)職工的學(xué)習(xí)自覺性和積極性，逐步形成全員學(xué)習(xí)、經(jīng)常學(xué)習(xí)的良好氛圍。

第二篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）

醫(yī)院管理, 工作計劃, 人力資源, 辦公室, 手術(shù)室

第一部分：醫(yī)院管理（350分）

[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能

1、醫(yī)院簡介：床位編制文件、人員編制文件（辦公室）

2、近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院病人的比例（信息科）

3、醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）

4、各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）

5、近三年手術(shù)室統(tǒng)計報表（說明3、4類手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。

6、近三年醫(yī)、護(hù)、藥實習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）

7、重點學(xué)科申報表，工作計劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科

8、完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）

注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。

[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊證復(fù)印件。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（辦公室）

2、醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負(fù)責(zé)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科存檔）。

3、醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）

4、藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）

5、近三年開展新技術(shù)新項目申報、審批文件。開展致殘、大輸血審批資料。（醫(yī)務(wù)科）

6、近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部提供會議記錄）

[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）

1、全院職工花名冊（人事科）

2、分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）

[資料盒4]類別：醫(yī)院管理——組織機構(gòu)及管理

1、醫(yī)院組織管理機構(gòu)圖。院長分工文件（人事科、辦公室）

2、二級機構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）

3、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）

4、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）

5、近三年各專業(yè)委員會組成情況（辦公室）及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。（必備委員會：科技醫(yī)護(hù)質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟管理委員會）。（各職能均要）

6、五年發(fā)展計劃、近三年來院、科二級工作計劃和總結(jié)，院科二級管理責(zé)任制方案的檢查、評價、獎懲和改進(jìn)的相關(guān)資料（辦公室、人事科）

7、近三年醫(yī)院總值班排班表和記（辦公室）

8、近三年職代會工作資料、醫(yī)院民主制度建設(shè)有關(guān)情況介紹（重大事討論記錄（工會）

9、醫(yī)院文化建設(shè)方面有關(guān)情況介紹（院辦室）

10、院領(lǐng)導(dǎo)總要房記錄（辦公室）

第三篇：縣婦幼保健院創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院

xx縣婦幼保健院創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院

質(zhì)量管理工作匯報

xx縣婦幼保健院院長 xxx

（2010年12月23日）

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

上午好！

首先，請讓我代表婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)班子、全體員工對評審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！

在自治區(qū)衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院全面貫徹黨的十七大精神，努力學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，抓住機遇，克服困難，加快發(fā)展。兩年來，根據(jù)《廣西二級婦幼保健院等級質(zhì)量管理評審細(xì)則》開展創(chuàng)建活動，嚴(yán)格按二級甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)做了大量工作，現(xiàn)匯報如下：

一、xx縣基本情況

xx縣位于廣西桂西南，屬廣西28個國家級貧困縣之一，全縣總面積2363平方公里，全縣轄4個鎮(zhèn)9個鄉(xiāng)124個村（居）委會，2009年末總?cè)丝?33591人。目前，全縣有18個醫(yī)療衛(wèi)生單位，123個村衛(wèi)生所，有衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干38人，村醫(yī)308人（其中女村醫(yī)52人），村保健員96人。

二、我院簡介 xx縣婦幼保健院前身是xx縣婦幼保健所。成立于1956年，在上級各級部門的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，經(jīng)過歷屆院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工不懈努力，已經(jīng)發(fā)展成為一所集保健、醫(yī)療、教學(xué)科研、培訓(xùn)指導(dǎo)為一體的婦幼保健機構(gòu)，是全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。目前我院占地面積6327 m，建筑面積8085 m，業(yè)務(wù)用房面積5162.63 m，其中保健業(yè)務(wù)用房面積832.72 m；在職職工104人，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員85人，占81.7%，中級以上職稱26人，現(xiàn)開放病床51張，年門診量9萬多人次，住院2千多人次。

我院擁有高新醫(yī)療保健儀器設(shè)備：日本阿洛卡普通B超機、日本阿洛卡彩超機，全自動生化分析儀、全自動血球計數(shù)儀、500MA程控醫(yī)用診斷X射線機、微量元素檢測儀、全自動瓊脂糖凝膠電泳裝臵、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、血凝儀、液基制片機、多功能麻醉機、遠(yuǎn)紅外線乳腺檢查儀、數(shù)碼電子陰道鏡、產(chǎn)后康復(fù)儀、盆腔治療儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、妊高征監(jiān)測儀、臭氧沖洗治療儀、電子監(jiān)護(hù)、嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒藍(lán)光治療儀等一批先進(jìn)的、具有專業(yè)特色的儀器設(shè)備滿足臨床和保健業(yè)務(wù)需要。

我院認(rèn)真貫徹落實“一法兩綱”，堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，依法為全縣婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理、開展婦女保健、兒童保健服務(wù)及婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。為婦女兒童健康提供基本醫(yī)療服務(wù)，在全縣率先開展無痛分娩、無痛人流、新生兒游泳、新生兒撫觸、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、2

22高危兒早期干預(yù)等服務(wù)項目。

全院分為保健部、門診部、住院部。

保健部承擔(dān)著全縣基層婦幼衛(wèi)生指導(dǎo)和信息管理及保健門診等工作，分設(shè)有婦女保健、兒童保健、婚前保健、健康教育、孕期保健等專業(yè)。

門診部設(shè)有婦科門診、兒科門診、兒童輸液室、成人輸液室、放射科、B超檢查室、心電圖室、乳腺透照檢查室、檢驗科、藥房、收款處等科室。

住院部有婦產(chǎn)科、兒科（含新生兒病室）。婦產(chǎn)科是我院的重點龍頭科室，經(jīng)過多年的發(fā)展能開展宮外孕手術(shù)、子宮腫瘤摘除術(shù)、腹式（陰式）子宮全切術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科高難度手術(shù)和微創(chuàng)婦科手術(shù)。新生兒病室是我院新崛起的一個特色專科，能收治新生兒黃疸、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒、肺炎等疾病。

三、“創(chuàng)二甲”具體工作措施

2007年5月，我院領(lǐng)導(dǎo)及職能科主任共5人參加了區(qū)衛(wèi)生廳創(chuàng)等培訓(xùn)班后，清醒地認(rèn)識到：創(chuàng)建等級婦幼保健院是深化婦幼衛(wèi)生改革、推動婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，是加強婦幼保健機構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)及科學(xué)化管理的有效措施，是貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》和《兩綱》的具體表現(xiàn)。雖然我院在各方面的建設(shè)已取得了一定的成績，但距離二級甲等婦幼保健院目標(biāo)還有一定的差距，我們下決心開展創(chuàng)等級質(zhì)量管理活動，為早日使我院成為二級甲等保健院而努力奮斗。我們的主要做法是：

（一）全院動員，提高認(rèn)識

2007年12月29日我院召開“創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院動員大會”后，我院積極開展創(chuàng)建“二甲”的各項活動。2007至2009年在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、制度規(guī)范管理和人才培養(yǎng)等方面一直在不懈的努力。2009年3月11日—12日參加了xx市衛(wèi)生局在xx縣舉行了“xx市婦幼保健機構(gòu)等級質(zhì)量管理培訓(xùn)班”后，我院又于2009年3月20日召開創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院升溫會，進(jìn)一步提高對創(chuàng)等工作的認(rèn)識，全院職工受到了極大鼓舞，思想上得到了進(jìn)一步的統(tǒng)一，大家一致認(rèn)識到：創(chuàng)等達(dá)標(biāo)是促進(jìn)我院發(fā)展的動力，是提高我院綜合管理水平、發(fā)揮醫(yī)療保健整體功能、推動我縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是提高我院在醫(yī)療市場競爭能力的需要，“創(chuàng)二甲”勢在必行。明確了奮斗目標(biāo)后，廣大職工更堅定了信心，大家團結(jié)協(xié)作，更加滿腔熱情地投入到創(chuàng)等工作中。

（二）建立機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)

為了使“創(chuàng)二甲”工作順利開展，我院成立了“創(chuàng)二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX院長擔(dān)任組長，副組長由xxx、xxx副院長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由xxx同志擔(dān)任創(chuàng)等辦公室主任，各科職能科主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，形成了一個自上而下的嚴(yán)格管理體系。同時制定了創(chuàng)等工作方案，把任務(wù)分解到各個科室、落實到個人，確保創(chuàng)等級工作有計劃，有秩序地開展。另外在工作中定期組織進(jìn)行階段考核，自查自評，發(fā)現(xiàn)問題及時補充、及時糾正，確保創(chuàng)等級高質(zhì)量完成工作任務(wù)。2009年年底，縣委縣政府對院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，由XXX同志擔(dān)任院長，我院及時調(diào)整創(chuàng)等工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“創(chuàng)二甲”工作并沒有因為院領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)整而停滯，反而加快了創(chuàng)建步伐，做好了各項準(zhǔn)備工作。

（三）制定約束措施，規(guī)范創(chuàng)等行為 為了避免創(chuàng)等級流于形式，確保“創(chuàng)二甲”工作有效出成果，我院制定了“創(chuàng)等責(zé)任狀”，把“創(chuàng)二甲”任務(wù)完成的好壞與晉升、晉級、考核、績效工資分配等掛鉤，對不服從工作安排影響創(chuàng)等工作及不參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)的，除在大會上點名批評外，還扣發(fā)當(dāng)月績效工資?！叭笨荚嚳己瞬缓细裾?、45歲以下職工一律每人每次扣績效工資20元，病歷、處方及各種醫(yī)療保健文書、證明書、表、卡、簿等書寫不合格的，進(jìn)行全院通報批評，并按《XXX縣婦幼保健院“三基三嚴(yán)”考核獎懲制度》進(jìn)行相應(yīng)處罰，對于在創(chuàng)建工作中成績突出和積極分子給予獎勵，做到獎罰分明，嚴(yán)格管理。

（四）嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量管理

1、建章立制、加強管理

根據(jù)《評審細(xì)則》的要求，我們建立健全了各種規(guī)章制度，制定了獎懲條例，使各項工作有章可循，有規(guī)可依，逐步走上了規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理的軌道。

2、艱苦奮斗、加強硬件建設(shè)

針對我院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱環(huán)節(jié)，2007年至今先后多方籌集500多萬元，新建三層門診綜合樓，改造了手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、婚前保健科、婦保兒保門診等。隨后又添臵了彩超、500毫安X光機、全自動生化儀、多功能麻醉機、母嬰監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，2008年開始實行了電腦病歷、電腦收費及財務(wù)處理電器化制度，逐步改善了婦幼保健的就醫(yī)環(huán)境，充分發(fā)揮了婦幼保健專科特色技術(shù)的作用，使婦幼保健院成為全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以不斷滿足全縣廣大婦女、兒童日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使我院的基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了二級甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)要求。

3、認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)，加強基層指導(dǎo)

幾年來，認(rèn)真完成各級政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)，協(xié)助縣衛(wèi)生局制定我縣婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范和各項規(guī)章制度，堅持每季度召開婦幼例會及下鄉(xiāng)指導(dǎo)，每半年開展婦幼衛(wèi)生服務(wù)檢查、考核，針對存在問題，及時做出整改措施，以實施“降消”項目為契機，加強健康教育，除固定宣傳欄和電視廣播宣傳以外，每年還制作宣傳單20000多份，婦幼保健知識宣傳手冊一萬多份，發(fā)放到各級保健人員和孕產(chǎn)婦手中。以我院為中心建立天等縣婦幼衛(wèi)生信息管理報告系統(tǒng)，2007年7月1日開始，全縣統(tǒng)一安裝“婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)軟件”加強對全縣孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計、分析、質(zhì)量控制和匯總上報，確保了我縣婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。2007年至2009年舉辦縣鄉(xiāng)村婦幼人員培訓(xùn)班16期，不斷提高我縣婦幼人員業(yè)務(wù)水平。2010年以來，我院認(rèn)真落實“一免二補”幸福工程，目前，婚檢率為62.38%。

4、加強軟件建設(shè)，提高技術(shù)水平

我院嚴(yán)格按照《評審細(xì)則》的要求，制定完善了各類人員崗位職責(zé)和各種診療技術(shù)操作常規(guī)，并分別由保健部、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)，嚴(yán)格對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)操作和“三基”知識的培訓(xùn)、考試、考核等。由于我院面上工作較為繁重，時間、人員比較緊張，為保證創(chuàng)等工作早日完成，從今年開始全院放棄休假日，投入“三基”訓(xùn)練和下鄉(xiāng)指導(dǎo)，今年以來共下鄉(xiāng)指導(dǎo)158人次，對基層婦幼人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)9 期，加強全院職工院感方面培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”考試15次，技術(shù)操作基本能考核4次，隨機抽考技術(shù)操作考核150人次，考試考核合格率為100%，同時抓好處方、病歷和各種表、卡、簿書寫質(zhì)量，嚴(yán)格要求按規(guī)范書寫，處方合格率達(dá)100%，病歷書寫合格率達(dá)100%，各種醫(yī)療保健表、卡、簿的書寫合格率也達(dá)到了100%。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到了較大的提高。另外，強化三級查房制度，加強對病歷質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，2007年至今沒有發(fā)生醫(yī)療事故。

5、加強愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建，鞏固愛嬰醫(yī)院成果

我院1999年獲得“愛嬰醫(yī)院”后，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)合國兒童基金會/世界衛(wèi)生組織關(guān)于“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十點措施”，執(zhí)行“國際母乳代用品銷售守則”和“本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點措施”，我院廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)，定期舉辦孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)班，堅持對新上崗人員進(jìn)行18小時培訓(xùn)，鞏固愛嬰醫(yī)院成果，同時加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)，2009年底前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部通過愛嬰醫(yī)院評審。

6、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好社會形象

為了鞏固我院歷年來優(yōu)良傳統(tǒng)，進(jìn)一步樹立我院良好形象，我院成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)同志組成，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和我院向社會公開承諾的15項便民措施，多途徑、多方法、減輕患者負(fù)擔(dān)。制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法和標(biāo)準(zhǔn)，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，定期發(fā)放病人問卷調(diào)查表，及時了解我們的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，另外聘請7名社會監(jiān)督員，對我院的醫(yī)風(fēng)行風(fēng)進(jìn)行檢查，通過一系列的整改，服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，每季度病人問卷調(diào)查顯示的綜合滿意度達(dá)95%以上。創(chuàng)等級活動開展以來，醫(yī)務(wù)人員為患者、為產(chǎn)婦買飯菜、喂吃、送水、洗衣服，資助錢物等好人好事不斷涌現(xiàn)，多次得到了患者的感謝信和表揚信。兩年來，開展獻(xiàn)愛心活動，為患者捐款2000多元，減免特困病友醫(yī)療費用共計3萬多元。

7、規(guī)范財務(wù)物價管理，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度

我院財務(wù)管理實行院長審批制度。萬元以上重大開支，如基建項目、大型醫(yī)療器械購買等由院務(wù)會議論證確定。10萬以上執(zhí)行投標(biāo)采購，開源節(jié)流，同時各種診療和檢查收費價目公開，自覺接受群眾監(jiān)督，沒有出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象。各種院務(wù)支出均符合財務(wù)制度，得到財政審計部門及物價部門的好評。

四、取得成效

我院開展創(chuàng)等活動以來，多次得到自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處、自治區(qū)婦幼保健院、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家的大力支持和指導(dǎo)，縣黨委、政府和衛(wèi)生局十分重視創(chuàng)等工作，在各方面給予了大力支持，使我院在創(chuàng)等過程中財力得到了保證，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推動了創(chuàng)等各項工作的全面開展。

婦幼衛(wèi)生取得較好成績：住院分娩率穩(wěn)步提高，2009年活產(chǎn)數(shù)5592人，產(chǎn)婦總數(shù)5550人，住院分娩活產(chǎn)數(shù)5548人，住院分娩率99.21%；無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生；孕產(chǎn)婦死亡1人，死亡率 17.88/10萬，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降；產(chǎn)前檢查率95.85%；產(chǎn)后訪視率90.83%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為89.68%，兒童系統(tǒng)管理率54.40%。與1999年相比我縣孕產(chǎn)婦保健覆蓋率已由90.35%上升到95.85%，住院分娩率由34.85%提高到2009年的99.21%，孕產(chǎn)婦死亡率由26.34/10萬下降到2009年的17.89/10萬，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率由1.32‰下降到2009年的0例，產(chǎn)前檢查率由90.35%提高到2009年的95.85%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由79.79%提高到2009年的89.68%，兒童系統(tǒng)管理率由62.39%提高到2009年的63.31%，五歲以下兒童死亡率從30.82‰下降到2009年的13.95‰。2009年我院門診量10萬余人次，住院2883人次，住院孕產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒死亡率2.6‰，入院與出院診斷符合率達(dá)99.6%，手術(shù)前后診斷符合率100%，無菌切口感染率為0，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0，病床使用率也達(dá)到了76.6%。2009年業(yè)務(wù)總收入750萬元，比2008年同期增加 110萬元。2010年1至11月份業(yè)務(wù)總收入868.47萬元，較去年同期增加179.87萬元，我院取得的成績，多年來得到了政府和上級部門的肯定和鼓勵，2006榮獲省婦聯(lián)授予“巾幗文明示范崗”、省衛(wèi)生廳授予“全區(qū)婦幼衛(wèi)生先進(jìn)集體”稱號；2007年榮獲省婦幼保健工作先進(jìn)集體稱號；2008省衛(wèi)生廳、省婦兒工委授予“實施降消項目先進(jìn)單位”稱號；2006—2009年獲縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位。

在創(chuàng)建活動過程中，雖然預(yù)評審達(dá)996分以上，但仍有許多這樣和那樣的不足和問題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還希望各位評審專家批評指正，提出好的意見和建議。我們深信，通過這次等級質(zhì)量評審，經(jīng)過專家的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極推動的作用，我們將以此次評審為契機，作為今后工作的新起點和新動力。珍惜機會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，切實加強婦幼保健院管理，更好地為廣大婦女兒童健康服務(wù)。

最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，工作順利，生活愉快！

第四篇：創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案

創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2011綜合醫(yī)院等級評審工作的通知》《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》文件要求，結(jié)合本院的具體情況，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。通過二級醫(yī)院的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

我院積極參加2011二級綜合醫(yī)院等級評審，爭創(chuàng)二級甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實化、獎懲化。力爭2011年10月底以前通過省、市醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等綜合醫(yī)院的評審驗收。

三、評審內(nèi)容：

根據(jù)《四川省二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評審指標(biāo)有以下內(nèi)容：

1、評審的重點主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行綜合評價。

2、評審標(biāo)準(zhǔn)框架共有三類指標(biāo)：

第一類指標(biāo)為否決指標(biāo)：共10項，其中任意一項不合格即實行單項否決，2年內(nèi)不得參加評審。

第二類指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)：共16項，16項指標(biāo)中有3項不符合要求，即為“不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評審。

第三類指標(biāo)為評分指標(biāo)即分等指標(biāo)，共計1000分，分七個部分，40余項指標(biāo)，300余項子指標(biāo)。其中：堅持醫(yī)院公益性50分，醫(yī)院服務(wù)90分，患者安全目標(biāo)60分，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)475分，醫(yī)院管理95分，醫(yī)院運行監(jiān)測30分，技術(shù)水平200分。

三類指標(biāo)評審總分≥900分的定為甲等，評審總分≥800分定為乙等，評審總分≥700分定為合格。

3、多以進(jìn)行現(xiàn)場考核為主：

1.組織全院中層以上干部參加有關(guān)法律法規(guī)管理和相關(guān)知識的考試（包括科主任、護(hù)士長）參加人員不少于20人。

2.組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實施技能的考核。3.對醫(yī)務(wù)人員，病人等進(jìn)行問卷調(diào)查。

4.查看醫(yī)院文件，病案等相關(guān)資料，包括文字圖片資料等。5.對醫(yī)院設(shè)施，設(shè)備等情況進(jìn)行實地查看。6.臨時通知受檢醫(yī)院接受急診、會診演練。

7首先聽取醫(yī)院匯報，分組檢查進(jìn)入科室時聽取科主任匯報。

四、成立組織、明確職責(zé)：

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作實行院長掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

1.成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：張俊方 副組長：王漢林

成員：李志先 葉康銘 彭小雄 涂友明 徐幼明 李義平 黃彩虹 鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽慧玲 韓平

職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評審工作的開展，召開各級會議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下： 創(chuàng)建二甲醫(yī)院評審辦公室

辦公室主 任： 王漢林 辦公室副主任：劉芳清

成員： 熊漢昭 丁惠玲 姜紅雁 各科室資料員（一名副主任）

職責(zé)：開展具體工作，掌握評審內(nèi)容，收集整理資料，負(fù)責(zé)相關(guān)科室評審技術(shù)指導(dǎo)，參與督導(dǎo)檢查，并組織落實評審工作。2.分設(shè)創(chuàng)建工作專班

根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類指標(biāo)中共計七章，每章設(shè)立工作專班，負(fù)責(zé)完成該章評審任務(wù)。第一專班由王漢林、黃彩虹負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：堅持醫(yī)院公益性。第二專班由葉康銘、徐幼明負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。第三專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。

第四專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。第五專班由葉康銘、彭小雄、李義平負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)院管理。第六專班由李義平負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)院運行監(jiān)測。第七專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：技術(shù)水平。3.技術(shù)指導(dǎo)小組 組 長：王漢林 副組長：李志先 涂友明

成員：鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽慧玲 熊漢昭 張宏偉 高勝東 丁明亮 王勁松

職責(zé)：負(fù)責(zé)對創(chuàng)“二甲”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，檢查各科室創(chuàng)“二甲”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書寫是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)意見。

4.各科室創(chuàng)建工作小組

一內(nèi)科： 組長：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東

二內(nèi)科： 組長：王波 成員：潘金芳 王樹文 安 萍

三內(nèi)科： 組長：楊清平成員：萬紅霞 徐貴濤 李俊紅

一外科： 組長：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松

二外科： 組長：左海明 成員：林潤華 王 強 陳 剛

三外科： 組長：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波

婦產(chǎn)科： 組長：龍愛云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍

兒 科： 組長：萬艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽 五官科： 組長：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國勇

傳染科： 組長：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波

急診科： 組長：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英

麻醉科： 組長：何新榮 成員：陳明珍 李樹清 王慧英

檢驗科： 組長：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國 徐泉元 放射科： 組長：陳進(jìn)清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權(quán)

職責(zé)：按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級甲等醫(yī)院評審工作的落實，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項登記（登記），實施好二級甲等醫(yī)院評審工作中本科室各項內(nèi)容。5.明確分工，責(zé)任到人。

1《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中共計40余項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見二甲醫(yī)院評審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。

2每個科室選出一名副主任擔(dān)任創(chuàng)建工作的資料員，負(fù)責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理二甲評審所需的必備資料。

3住院部每位醫(yī)師篩選、完善10份規(guī)范病歷，以備評審抽查。

4每個臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護(hù)士作好現(xiàn)場考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時接受現(xiàn)場操作考核，回答提問。

五、實施步驟：

根據(jù)省衛(wèi)生廳評審計劃及時安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實際，申報評審時間擬定在2011年2月。創(chuàng)建工作采取分階段按計劃組織實施。第一階段：宣傳動員、健全組織。2011年9月6日-9月 10日，醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開動員大會。同時，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性。

第二階段：分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、組織實施。2011年9月11日-9月30日，在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時間表，進(jìn)一步明確工作重點，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，以科室為單位組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，深刻領(lǐng)會精神實質(zhì)。同時，各科室根據(jù)院實施方案制訂出具體實施計劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作，成立科室創(chuàng)建小組，依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”，抓好各項工作的落實。

第三階段：院內(nèi)自查自評階段。(2011年10月1日-10月10日)，本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室各項創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項、檢查、梳理、評定，提出整改措施。各項必備資料歸檔完畢，同時邀請市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導(dǎo)，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評估，加強技術(shù)指導(dǎo)，強化工作落實，針對存在問題限時整改。醫(yī)院寫出自評報告，上交二級甲等醫(yī)院申報材料。

第四階段：迎檢驗收。2011年10月10日起，全院各項工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。

六、工作要求：

1.綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要按照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范個科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項目和準(zhǔn)入項目的情況發(fā)生。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計劃方案和實施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時進(jìn)行布置、落實、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專項內(nèi)容與進(jìn)展情況。對全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時進(jìn)行記錄，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建“二甲”工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。

3.創(chuàng)建“二甲”工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室創(chuàng)建“二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級各類人員要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實，全院小組長以上干部在創(chuàng)建“二甲”工作中要起模范帶頭作用。創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞二級二甲醫(yī)院創(chuàng)建這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案認(rèn)真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實際行動作細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過。附：孝昌縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)二級甲等醫(yī)院職責(zé)圖 附：二級甲等醫(yī)院考核指標(biāo)（內(nèi)容）分配表

2011年9月8日

第五篇：創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作實施方案

雙江自治縣民族中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作

實施方案

為進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)療效，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，為確保創(chuàng)建目標(biāo)的實現(xiàn)，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真按照《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》及省中醫(yī)藥管理局工作要求，加強醫(yī)院管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)療效，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和社會效益明顯提升，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步建立科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)院管理長效機制。

二、組織保障

1.成立以院長為組長，副院長、黨支部書記為副組長，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、各科室主任、護(hù)士長為成員的等級醫(yī)院

創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指明一名人員主抓創(chuàng)建工作，職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織及督查指導(dǎo)，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)工作。

2.成立中醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室，負(fù)責(zé)等級醫(yī)院創(chuàng)建的具體工作，制定全院實施方案、按實施方案的要求做好督促、指導(dǎo)、檢查、考核等創(chuàng)建工作，完成評審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。

3.全院分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、藥事組、影像檢驗和感控組等五個創(chuàng)建工作組。每組由組長負(fù)責(zé)，實行“誰主管、誰負(fù)責(zé)”原則，按照《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，認(rèn)真組織實施、自查整改、評審迎檢工作。

4.各個創(chuàng)建組、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進(jìn)行部署、落實，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。

5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、工作目標(biāo)

全面規(guī)范醫(yī)院管理，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全；順利通過等級醫(yī)院評審。

四、實施步驟

（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年9月-10月中旬）

召開全院動員大會，傳達(dá)貫徹國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》有關(guān)精神，全面部署二級中醫(yī)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作。

1、制定《創(chuàng)建二級中醫(yī)院等級評審工作實施方案》，明確目標(biāo)和任務(wù)。

2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立等級醫(yī)院評審辦公室，負(fù)責(zé)日常工作組織與協(xié)調(diào)，對醫(yī)院等級創(chuàng)建工作進(jìn)行全面部署，分解細(xì)則到人。

3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的精神實質(zhì)和要求，切實做好創(chuàng)建工作。

4、各職能部門、各科室按照醫(yī)院制定的創(chuàng)建工作計劃和各階段工作措施，按照分解的評審指標(biāo)任務(wù)，逐項抓落實，注重完成質(zhì)量，做到每月有完成任務(wù)的計劃和措施。

（二）組織實施階段（2012年10月下旬-2013年4月）

1、加強細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理切入點，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對工作高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量，強化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。

2、根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審實施細(xì)則（2012年版）》要求，所有評審標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對難度較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施，科室通過努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見和建議，及時報院長審批。

3、持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，實施《醫(yī)師定期考核管理辦法》；加強醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，保障醫(yī)護(hù)安全；加強急診急救工作管理，確?！熬G色通道”暢通；加強醫(yī)院感染管理；加強運行病歷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗及用藥安全等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

4、嚴(yán)格費用控制，規(guī)范財務(wù)管理。完善惠民措施，健全完善醫(yī)療服務(wù)項目、全面落實價格公示制度，規(guī)范醫(yī)用藥品耗材集中招標(biāo)采購制度及醫(yī)學(xué)裝備管理制度。

5、轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強文化建設(shè)。加強職業(yè)道德教

育，強化醫(yī)院文化建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。

6、組織部分科室主任、護(hù)士長到上級醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，提升管理水平和能力。

（三）自查自糾階段（2013年5月）

1、各部門、各科室全面、客觀地分析本部門現(xiàn)狀，有計劃、有步驟地根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）》逐條進(jìn)行自查自糾，查漏補缺，力爭做到應(yīng)得到的分值，就堅決不能丟失。

2、醫(yī)院邀請省中醫(yī)醫(yī)療集團專家，對我院創(chuàng)建工作進(jìn)行實地考評指導(dǎo)。根據(jù)專家的意見和建議，進(jìn)一步補漏補缺。

（四）整改落實階段（2013年5月下旬-6月下旬）

1、各職能部門按照省級專家指導(dǎo)意見和建議，認(rèn)真落實整改。

2、各科室按照建議和意見認(rèn)真進(jìn)行改進(jìn)。

3、邀請市醫(yī)院專家，對醫(yī)院的創(chuàng)建工作再次進(jìn)行指導(dǎo)和評價。

（五）自評階段（2013年7月）

根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的要求，嚴(yán)格按照實施細(xì)則進(jìn)行自查評分。

（六）迎評階段（2013年8月上旬）

全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

五、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。

為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保創(chuàng)建等級中醫(yī)院工作順利開展，各部門在不斷總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，克服松懈思想，充分認(rèn)識開展二級醫(yī)院評審活動的重大意義，確保二級醫(yī)院創(chuàng)建成功。

（二）突出管理重點，狠抓措施落實。

圍繞持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全這個重點，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，強化整改責(zé)任，創(chuàng)建過程中嚴(yán)格實施責(zé)任追究制，各負(fù)其責(zé)，團結(jié)協(xié)作，獎懲分明。

（三）加強督導(dǎo)檢查，保持信息暢通。

各科室根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，制定計劃，認(rèn)真落實，做好資料整理與收集，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性，特別是工作中的重點難點問題，認(rèn)真分析解決，及時向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長匯報。

雙江縣民族中醫(yī)院縣中醫(yī)院 2013年7月9日

附件1：

余慶縣中醫(yī)院

關(guān)于成立創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

組 長：吳本鄂（院長）副組長：陳普慶（副院長）

金宣菊（副院長）

成 員：殷文銀（創(chuàng)建辦主任）

陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫(yī)務(wù)科主任）

陳高美（護(hù)理部主任）

王德平（院感科主任）張 勁（財務(wù)科主任）

安國富（藥劑科主任）

附件2：

余慶縣中醫(yī)院

創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作辦公室（職責(zé)分工）

主 任：吳本鄂（負(fù)責(zé)全面創(chuàng)建工作）

副主任：陳普慶（主抓創(chuàng)建工作。負(fù)責(zé)臨床科室建設(shè)、“治未病”

服務(wù)、重點專科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、安全等工作）

金宣菊（負(fù)責(zé)護(hù)理、藥事管理、院感等工作）

專職人員：

殷文銀（負(fù)責(zé)等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料等工作）

陸永江（負(fù)責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、隊伍建設(shè)、醫(yī)院管理，文化建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)，醫(yī)院服務(wù)等工作、“治未病”服務(wù)）

陳虹年（負(fù)責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、隊伍建設(shè)、應(yīng)急管理、臨床醫(yī)學(xué)教育及科 研、病歷質(zhì)量管理等工作）

陳高美（負(fù)責(zé)護(hù)理管理等工作）

王德平（負(fù)責(zé)感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等工作）

附件3：

余慶縣中醫(yī)院

關(guān)于成立二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作組的通知

為加強二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作的開展，按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)。經(jīng)院辦公會研究，成立七個創(chuàng)建工作組。

1.醫(yī)院管理組 組長: 吳本鄂

成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁

主要負(fù)責(zé)：組織機構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源和財務(wù)管理、應(yīng)急管理、信息管理。

2.醫(yī)療組 組長:陳普慶 副組長：陳虹年

成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負(fù)責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、病歷管理、處方規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)。

3.護(hù)理組 組長:金宣菊 副組長：陳高美

成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負(fù)責(zé)：護(hù)理管理、護(hù)理安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、護(hù)理文書、健康教育。

4.院感質(zhì)控組 組長：金宣菊

副組長：王德平韓天祿

成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負(fù)責(zé)：醫(yī)院感染管理、消毒藥械管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染應(yīng)急管理、傳染病管理。

5.藥事組 組長： 金宣菊 副組長：安國富 成員：吳平英 王發(fā)瑜

主要負(fù)責(zé)：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學(xué)等。6.醫(yī)技檢查組 組長：陳普慶

副組長：仇家權(quán) 韓天祿

主要負(fù)責(zé)：臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長：席大明 成員：鄧子健 金明洲

主要負(fù)責(zé)：總務(wù)后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施等。

備注：各督導(dǎo)小組具體職責(zé)按照《貴州省二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）》執(zhí)行。