第一篇：檢驗室自查報告 文檔

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目

實驗室管理工作自查報告

按照學習..市人口計生委《關于對全市國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目實驗室質量管理工作進行督查的通知》精神(赤人電字[2014]27號)，我站立即抽調(diào)相關人員組成自查小組,依據(jù)臨床實驗室質評方案逐條逐項的進行了對照自查,現(xiàn)將自查情況報告如下:

一、人員配備：

實驗室現(xiàn)有檢驗技術人員3人，其中臨床檢驗士2人，檢驗員1人，3名檢驗人員均能獨立完成項目規(guī)定的各項檢驗工作任務。

二、機器設備：

我站實驗室檢驗設備基本齊全，現(xiàn)有邁瑞全自動血細胞分析儀、優(yōu)利特全自動尿液分析儀、迪瑞全自動生化分析儀、化學發(fā)光免疫分析儀、雙目電光顯微鏡、酶標分析儀、洗板機、加樣槍、離心機、真空采血管、醫(yī)用冰箱、電腦等。暫無排槍和血液運輸箱。設備完好率達100%，基本能滿足臨床檢驗之需要。

三、檢驗耗材

嚴把耗材購進質量關，實驗用水均用40升純水機制備水；試劑盒全部使用穩(wěn)定性好、靈敏度高的試劑；完全使用符合標準的配套耗材。

四、檢驗方法

按照項目要求，梅毒、TSH、優(yōu)生四項、乙肝五項全部采用酶聯(lián)免疫方法，生化、血常規(guī)、尿常規(guī)采用科學準確的常規(guī)檢驗方法，并對異常檢驗結果進行復檢對比，保證檢驗結果的準確性。

五、檢驗室環(huán)境

檢驗室的緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)達到了三區(qū)分開，布局流程合理；保持經(jīng)常性干凈整潔，室內(nèi)溫濕度基本符合規(guī)定要求；配電設施齊備(備有備用發(fā)電機)，完全能保障實驗室所需電力供應；各項檢驗設備分類擺放區(qū)位定位合理，符合要求，并設有設備臺賬，按要求進行設備維護，保障檢驗室各項設備儀器正常運轉，使用完好率達100%。

六、制度建設與執(zhí)行情況

制定和完善了檢驗室各項規(guī)章制度和檢驗人員工作職責。認真執(zhí)行各項檢驗操作常規(guī)，嚴控檢驗質量關，盡量減少或避免檢驗誤差，確保檢驗質量，為臨床提供科學準確檢驗數(shù)據(jù)，保證了孕前優(yōu)生健康檢查項目及臨床工作的開展。

七、室間質評情況

按照國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目要求和檢驗室間質量監(jiān)測評價標準，認真開展室間質評工作。質評結果可靠，除少數(shù)各例全血細胞計數(shù)中的白細胞、血紅蛋白、血小板和內(nèi)分泌TSH結果準確度80%或90%外，其他各項數(shù)值準確度均達100%。詳細情況見室間質量評價結果（質評統(tǒng)計結果附后）。

八、存在的不足和整改措施

（一）存在不足

1、按項目實驗室設備要求還不完全齊備，需添置排槍和血液運輸箱，達到檢驗儀器設備齊備，提高工作效率。

2、血常規(guī)部分檢驗數(shù)值偏低，分析其原因：一是可能在數(shù)據(jù)整理中出現(xiàn)的誤差。二是儀器靈敏度低出現(xiàn)的誤差。乙肝五項檢驗出現(xiàn)一例假陰性，一例TSH數(shù)值偏高。分析原因可能是洗板原因，可能是洗板不徹底或洗板時污染所致。

3、我們雖然按項目要求認真開展了質評，但由于工作人員從事檢驗工作時間較短，對儀器性能掌握的還達不到精熟程度，肯定存在著一些技術方面不足，有待今后提高完善。

（二）整改措施

現(xiàn)有工作基礎上，針對存在的不足，即刻進行整改。進一步強化對項目實驗室工作的領導和檢驗人員的業(yè)務培訓，提高檢驗技術水平。添置必備的檢驗設備和儀器，提高工作人員熟練掌握儀器性能的技術。加強室間各項質評，保證各項檢驗數(shù)據(jù)的準確性，促進實驗室室間質評工作的開展。

…………………….2014年7月4日

第二篇：xx衛(wèi)生院檢驗室自查報告

XX衛(wèi)生院檢驗室自查報告

XXXX年X月X日XX市臨檢中心對我院檢驗室進行血常規(guī)、生化、乙肝五項、肝功能指標抽查結果顯示血常規(guī)9項中我院合格項目均低于7項；生化中鈉、鉀、氯、鈣均存在不合格項目；血糖檢測不合格；肝功能檢測中有一項不合格。

通過對檢驗室的抽檢發(fā)現(xiàn)問題；1檢驗室只有一個人，并無檢驗資格證專業(yè)概念不強、缺乏檢驗意識如；水箱內(nèi)沒有溫度計操作時未帶手套等。2有室間質控無室內(nèi)質控，檢查單值不能保證準確性影響臨床診斷分析。3檢驗室場地太小，不符合一級醫(yī)院標準（一級醫(yī)院標準>50平米）.4檢驗設備儀器擺放混亂沒有規(guī)則細致.5檢驗室應該規(guī)范化、制度化、專業(yè)化。6檢驗室應配制電腦和打印機，所有化驗值應為機打值。這樣在病例中才能長期保存（熱敏紙打印時間長后上面字會消失，不能長期保存）7化驗報告單應有免責聲明做好自我保護如；本結果只對此標本負責。8檢驗室冰箱只能放檢驗試劑，不能放置其它物品會造成試劑檢測結果不準確。9三大常規(guī)開展不全影響病例質量。

整改措施如下；1加強人員培訓、增強檢驗意識做到一級醫(yī)院的檢驗室人員的標準。2 添加室內(nèi)質控加強室間質控，進一步保證檢查單值的準確性。3 調(diào)控房間努力達到一級醫(yī)院檢驗室的標準＞50平米。4 整改檢驗設備儀器擺放，增添檢驗室規(guī)章制度。5調(diào)配醫(yī)院有限資源電腦和打印機。6 增強自我保護意識、安全措施。7 加大檢驗室的投資提高檢驗室的準確性，為醫(yī)療安全、臨床醫(yī)師提供科學、準

確的參考依據(jù)，提高醫(yī)技科室技術水平和準確性。

檢驗室為醫(yī)院的一個重要醫(yī)技科室，檢測結果是臨床醫(yī)師診斷和治療的一個重要參考依據(jù)，也是醫(yī)療文書的重要組成部分，具有一定的法律效力。所以我們要高度重視檢驗室的自查力度，加強個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。

XX衛(wèi)生院

第三篇：目標管理責任狀檢驗室文檔

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院創(chuàng)三甲目標管理責任狀 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審細則》的要求和醫(yī)院

“2010成功創(chuàng)建三甲醫(yī)院”的要求，創(chuàng)建工作已成為我院今年的中心工作，各科室須將此項工作列為重點提上工作日程。希望各科室嚴格按照《創(chuàng)三甲醫(yī)院綜合目標管理責任書》的要求，狠抓落實，圓滿完成責任目標（詳見目標管理責任書），確保醫(yī)院和科室順利通過本次評審。

院長（簽字）： 目標責任人（簽字）：字）：

年 月 日 年 月 日 廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院創(chuàng)三甲目標管理責任書 醫(yī)院總目標任務：2010通過廣西壯族自治區(qū)評審委員會“三甲”醫(yī)院的評審驗收。

科室目標任務：科室全員參與，確保在創(chuàng)建過程中及評審期間，本科室無、倒扣分和一票否決事件及影響醫(yī)院、科室評審的事件發(fā)生。

主要指標：

1、貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定。臨床實驗室集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質控，保證質量。

2、.加強臨床實驗室建設和管理，規(guī)范臨床實驗室執(zhí)業(yè)行為，有臨床實驗室生物安全程序和制度，并有效執(zhí)行，能保證人員（工作人員、患者及來訪人員）的生物安全，標本不脫離生物安全控制。

3、臨床實驗室應有臨床檢驗結果的解釋和咨詢服務、參與臨床查房或病例討論、聯(lián)系臨床和征求臨床意見的規(guī)定和記錄）。

4、實驗室面積大于1000平方米，布局符合生物安全要求，明確劃分工作區(qū)、生活區(qū)，污染區(qū)、清潔區(qū)，實驗室流程符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。

5、按衛(wèi)生部規(guī)定項目方法開展臨床檢驗工作（<醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄>），不得開展衛(wèi)生部規(guī)定的淘汰項目和檢驗方法；特殊實驗室(如分子生物學實驗室、HIV初篩實驗室、結核檢測實驗室)應按國家規(guī)定取得審批許可方可開展檢測，操作人員應持證上崗。

6、應配備至少以下儀器：血細胞計數(shù)儀、血氣分析儀、全自動生化分析儀、尿沉渣分析儀、微生物鑒定和藥敏分析儀、自動凝血分析儀；酶標儀、特定蛋白分析儀、化學發(fā)光分析儀、自動血培養(yǎng)儀、流式細胞分析儀，PCR擴增儀等。

7、能提供屬于收費范圍的全部檢驗項目。

8、能提供24小時急診檢驗服務。急診檢驗應優(yōu)先進行即刻報告，門急診三大常規(guī)檢驗30分鐘內(nèi)發(fā)報告。

9、落實全面質量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質控、參加室間質評。開展床邊檢驗項目必須遵循《自治區(qū)醫(yī)療機構床邊檢驗質量管理規(guī)范》，并進行嚴格比對和質量控制。

10、檢驗科應使用LIS系統(tǒng)進行管理，檢驗報告單格式內(nèi)容應符合《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》要求。檢驗報告單應實行雙簽字制度，由業(yè)務能力較高的人員審核。檢驗報告應及時。定期全面評估檢驗速度與質量的關系。

11、檢驗報告單發(fā)放應注意保護病人隱私。診斷性臨床檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。

12、制定并實施“危急值報告”制度。

13、醫(yī)院和檢驗部門應對檢驗項目和方法的合法性、檢驗項目及報告時間、急診和危急2 值報告項目設置進行定期審核和研討。

14、應當制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程（SOP）和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程。定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設備與試劑。不使用未經(jīng)批準的設備與試劑。

15、由科主任擔任科室質控小組的組長，全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作；每月進行一次質量自查。

16、制訂本科室醫(yī)務人員“三基”“三嚴”培訓管理制度、培訓計劃并組織實施，優(yōu)良率達到95％。

17、認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。實行醫(yī)療質量責任追究制。

工作要求：

1、科室成立創(chuàng)建工作小組，科室主任和護士長分別是醫(yī)療和護理的第一負責人，盡最大努力保證本科室順利通過評審工作。

2、將科室質控小組的職責與創(chuàng)建小組職責合并，具體負責本科室內(nèi)部迎評工作的組織和落實。認真執(zhí)行各項核心制度和考核制度，科室要認真執(zhí)行、落實各級各類人員崗位職責。

3、對照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院評價標準》、廣西《三級醫(yī)院評審細則》，逐項分解并細化，量化各種指標和任務，落實到科室，責任到人。要對照標準認真查找問題，登記備案，研究對策，扎實落實。要加強制度建設。加強對各項規(guī)章制度的學習，不斷強化醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識，努力提高依法執(zhí)業(yè)水平，確保醫(yī)療安全。

4、5、堅持以病人為中心，修訂各項工作流程，為患者提供便捷、高效、優(yōu)質的服務。建立創(chuàng)級聯(lián)絡員制度，建立信息反饋機制。各科室要定期向三甲辦匯報工作開展情況和進度，職能部門要與科室建立聯(lián)動機制，做到事事有落實，件件有回音。抓出幾個典型活動，以點帶面，全面提升，采取多種形式強化醫(yī)務人員“三基三嚴”考核和培訓。醫(yī)務人員要從細微之處入手，熟練掌握各項操作技能和規(guī)程。重點加強對各項醫(yī)療核心制度的學習和落實，做到人人知曉，人人達標。考核及獎懲

第四篇：檢驗室操作規(guī)程

檢驗室操作規(guī)程

1、進入檢驗室后要隨手關門，不允許在檢驗室或走廊內(nèi)奔跑、玩笑，嘻戲，非本部門人員不得隨便進出。

2、進入實驗室人員不可移動、接觸溶液,在不清楚物質的性質時，按危險品看待。

3、不允許在檢驗室內(nèi)吃東西，喝飲料，抽煙。

4、禁止使用檢驗室的器皿盛裝食物，也不要用茶杯、食具盛裝藥品，更不要用燒杯當茶具使用。

5、所用藥品，標樣，溶液都應有標簽。絕對不要在容器內(nèi)裝入與標簽不相符的物品。

6、在實驗室工作的所有人員應保持高度注意，杜絕一切安全隱患。

7、開啟易揮發(fā)液體試劑之前，先將試劑瓶放在自來水流中冷卻幾分鐘。開啟時瓶口不要對人，最好在通風的地方進行。

8、裝過強腐蝕性、可燃性、有毒或易爆物品的器皿，應由操作者親手洗凈。

9、將玻璃棒、玻璃管，溫度計等插入或撥出膠塞、膠管時均應墊有棉布，且不可強行插入或撥出以免折斷刺傷人。

10、實驗前應熟悉實驗原理及注意事項，仔細檢查儀器的安裝是否良好。

11、實驗中要集中精力按操作步驟進行，不要與人閑談，使用分析儀器時嚴禁操作人員脫崗。

12、嚴格遵守檢驗設備標準操作規(guī)程。

13、用電應遵守安全用電規(guī)程。

14、檢驗室應具備有效的滅火器等消防器材，并應裝在操作間門口附近，便于取用，并要定期檢查，保持通道暢通。

15、每天下班前，應進行安全檢查，離開時要關閉一切電源、水源，關好門窗，確保安全。

實驗室：2013-11-25

第五篇：檢驗室工作制度

檢驗室工作制度

1、認真執(zhí)行部頒《檢驗工作制度》的各項規(guī)程。

2、實驗室工作人員要堅守崗位，對所負責的工作及檢驗項目做到嚴肅認真，一絲不茍。堅持查對檢驗單：姓名、標本編號、檢驗項目，做到不錯檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴格遵守各項檢驗的操作規(guī)程，堅持室內(nèi)質控，保證分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)準確。

4、一般檢驗項目，在當日下班前發(fā)出報告。特殊檢驗或預約檢驗，應在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)出報告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗單應隨到、隨檢、隨報、不得延誤。

6、健全實驗項目和結果登記制度，以便于復核、查詢、積累資料、統(tǒng)計及總結經(jīng)驗。、工作中發(fā)生的差錯、事故、應及時采取補救措施并按制度登記、處理、上報。

8、對新開展或改良的檢驗項目應經(jīng)過反復實踐驗證及對比，證實其科學性和實用性，經(jīng)科主任審核并上報主管院長批準后方可應用。

9、加強質控意識，各項分析和檢測按規(guī)定做好室內(nèi)質控外，并認真參加省、區(qū)測驗中心室間質評，接受其監(jiān)督和檢查。

10、實驗室要保持清潔衛(wèi)生，定期進行消毒，工作人員著裝整齊，嚴禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會客和高聲喧嘩。

11、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅守崗位，認真工作，并按制度填寫好交接班記錄