第一篇：內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進措施研究

內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進措施研究

【摘要】目的：分析內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進對策。方法：選取2015年03月-2016年03月我院250套已使用內(nèi)鏡，對內(nèi)鏡消毒滅菌的效果進行分析。結果：在實施消毒滅菌以后，消毒液與酶液沒有在有效期以內(nèi)的有1套、保存不當?shù)挠?套，在清洗的過程中沒有注意細節(jié)的有2套、濃度不夠的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的時間比較短的有1套、反復浸泡的1套，沒有實施監(jiān)測的有1套。結論：為了保證內(nèi)鏡消毒滅菌的質(zhì)量，需要根據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡的消毒滅菌要求進行管理。【關鍵詞】內(nèi)鏡;消毒滅菌;影響因素

消化內(nèi)鏡的檢查屬于侵入性的診療方式，主要特點是恢復比較快、診斷比較明確以及痛苦相對較小，廣泛應用在臨床上。由于消化內(nèi)鏡內(nèi)部結構比較精密，若在使用過程中出現(xiàn)誤操作，極易損害了消化內(nèi)鏡，而且維修費用比較貴，導致醫(yī)院與科室承受巨大損失。因此，在使用消化內(nèi)鏡的過程中，相關人員要重視消化內(nèi)鏡的保護，防止其受到不必要的損害。本文分析了內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進對策，總結如下：

1.資料以及方法

1.1一般的資料

選取2015年03月-2016年03月我院250套已使用內(nèi)鏡，包含15套小腸鏡、食管鏡60套、大腸鏡30套、胃鏡90 套與十二指腸鏡45套。1.2研究的方法

對標準執(zhí)行的前期的消化內(nèi)鏡消毒影響因素進行分析，按照消化內(nèi)鏡消毒滅菌改進標準，定期監(jiān)測消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果，深入分析不合格內(nèi)鏡的原因，對消毒工作中存在的問題進行完善。1.3標本的采集

通過無菌注射器采集10毫升緩沖液，經(jīng)消化內(nèi)鏡的活檢口位置注入，再使用15毫升無菌的試管，在活檢出口進行收集，然后送到檢驗部門進行檢驗。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，用均數(shù)±的標準差(x±s)來表示計量資料，用t進行檢驗；用率（%）來表示計數(shù)的資料，用x2進行檢驗，P＜0.05存在統(tǒng)計學方面的意義。

2.結果

在消毒滅菌以前，消毒液與酶液沒有在有效期以內(nèi)的有20套、保存不當?shù)?0套，在清洗的過程中，沒有注意細節(jié)的20套、濃度不夠的有3套、伴有感染性疾病的有2套、浸泡時間比較短的1套、反復浸泡的有2套。在實施消毒滅菌以后，消毒液與酶液沒有在有效期以內(nèi)的有1套、保存不當?shù)挠?套，在清洗的過程中沒有注意細節(jié)的有2套、濃度不夠的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的時間比較短的有1套、反復浸泡的1套，沒有實施監(jiān)測的有1套。

3.討論

3.1消化內(nèi)鏡的消毒效果影響因素 3.1.1內(nèi)鏡的外表皮出現(xiàn)破損

在助手操作的過程中，沒有和醫(yī)生進行密切的的配合，治療時過早的出針，導致消化內(nèi)鏡接觸到尖銳附件，使彎曲的橡皮被劃破，從而發(fā)生漏水；把內(nèi)鏡和尖銳附件放在一起，致使外表皮受損[1]。3.1.2內(nèi)鏡前端的玻璃片出現(xiàn)破裂

在使用或者是清洗消化內(nèi)鏡的過程中，使先端部位和較硬的物品發(fā)生碰撞，致使玻璃瓶發(fā)生破裂，導致內(nèi)鏡出現(xiàn)漏水的情況[2]。3.1.3送氣送水的管道和噴嘴堵塞

在使用內(nèi)鏡以后，沒有及時對內(nèi)鏡進行送水與送氣，導致污染物附著在管道中；消毒與清洗時，沒有及時將內(nèi)鏡官腔清洗干凈，導致污染物中蛋白質(zhì)固結在管道中；在消毒與清洗過程中，不小心導致噴嘴吸進棉紗布，導致噴嘴堵塞；消化內(nèi)鏡消毒與清洗干凈以后，沒有正確地進行安裝，導致噴嘴堵塞。3.1.4鉗子管道出現(xiàn)漏水情況

在消毒與清洗過程中，清洗刷子比較破舊，導致刷頭尖部滑坡管道，從而發(fā)生漏水的情況；治療性的附件與粘膜針使用不正確，在插入時使用強行插入的方式，造成鉗子的管道漏水。3.1.5沒有及時蓋上防水帽

在進行消化內(nèi)鏡清洗與消毒時，及時將防水帽蓋上，能夠保證內(nèi)鏡一直處于防水的狀態(tài)。但是醫(yī)務人員因為工作比較忙碌，經(jīng)常會忘記帶上防水帽，直接放在水中清洗與消毒，致使電極進水，導致內(nèi)鏡受損。3.2內(nèi)鏡消毒滅菌效果改進的對策 3.2.1加大內(nèi)鏡設備的經(jīng)費投入

醫(yī)院需要加大內(nèi)鏡設備的經(jīng)費投入，加設超聲清洗的設備，應用一次性活檢鉗或者是口圈，增加腸鏡與胃鏡數(shù)量，使用與配備多酶的清洗劑，確保診療與洗消條件與相關要求相符合。此外，還要通過專業(yè)護理人員管理附件器械與內(nèi)鏡，在器械清洗與消毒期間，由專業(yè)人員進行清洗與消毒。3.2.2定期保養(yǎng)

在醫(yī)療器械中，消化內(nèi)鏡有著重要作用，而且內(nèi)鏡比較精密。因此，相關維修人員需要高度重視其保養(yǎng)過程，盡可能熟悉內(nèi)鏡結構的性能，定期檢查、正確操作與精心保養(yǎng)，延長內(nèi)鏡使用壽命，減小維修的費用。3.2.3加強人員的培訓

從事內(nèi)鏡洗消與診療工作的醫(yī)護人員，都要接受院感知識的培訓。為了與新管理模式、新技術相適應，醫(yī)院需要對護理人員與內(nèi)鏡醫(yī)師進行實時培訓，培訓內(nèi)容主要包含附件與內(nèi)鏡保養(yǎng)維護、內(nèi)鏡的構造原理以及內(nèi)鏡清洗與消毒流程等，還要進行專業(yè)護理技能與?？浦R訓練，應用交流與指導等方式，讓醫(yī)護人員充分認識到內(nèi)鏡防護的重要性，同時掌握正確的內(nèi)鏡清洗消毒技術，保證內(nèi)鏡使用安全[3]。

3.2.4制定管理的制度

貫徹落實內(nèi)鏡管理制度，可以提高內(nèi)鏡保護力度，保證器械與患者安全。醫(yī)院需要督促醫(yī)院工作人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，同時制定內(nèi)鏡清洗與消毒標準、內(nèi)鏡中心的工作制度、工作質(zhì)量的標準等，定期檢查各項制度執(zhí)行情況，貫徹落實各個崗位的職責，從細微之處著手，提高內(nèi)鏡管理力度，確保內(nèi)鏡的安全性。3.2.5及時蓋上防水帽

在進行內(nèi)鏡床側清洗以后，送到清洗消毒中心之前，需要將防水帽蓋好，確認好之后才能實行清洗。若發(fā)現(xiàn)沒有蓋防水帽就放到水中進行清洗的情況，需要及時取出內(nèi)鏡，烘干電極，并垂直懸掛，然后告知內(nèi)鏡的維修人員進行維修。

綜上所述，消化內(nèi)鏡的材質(zhì)比較特殊、構造較為精密，維修費用與價格比較

[3]貴。在消化內(nèi)鏡使用過程中，需要實時培訓工作人員的專業(yè)技能，強化護理人員工作的責任心，確保內(nèi)鏡不會因為人為因素而受到破壞，從而保證器械與患者的安全?！緟⒖嘉墨I】

[1]王鳳云,李敏.不同清洗與滅菌方法對手術室腔鏡器械滅菌效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,14(23):121-122.[2]譚敏玲,陸小凡,鐘巧玲.探究消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進策略[J].中國實用醫(yī)藥,2014,21(01):34-35.[3]王彩芽.純化水與內(nèi)鏡專用多酶溶液對內(nèi)鏡床側預處理效果的對比研究[J].上海預防醫(yī)學,2014,24(06):56-57.

第二篇：內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設備應分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應做好個人防護。

第三篇：軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程

軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規(guī)程

一、清洗消毒內(nèi)鏡時工作人員防護要求

1、穿工作服、戴帽子、口罩。

2、穿戴防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護面罩。

二、消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作流程

1、送洗

①內(nèi)鏡使用后立即用清潔濕紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復送氣、送水10秒鐘。

②關閉內(nèi)鏡圖像處理機器電源。

③蓋上防水帽，置于內(nèi)鏡存放盒或運送車送至清洗消毒室。

2、測漏

①內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)，再次檢查防水帽是否蓋緊。

②進行內(nèi)鏡測漏試驗，一般情況下選用濕測，緊急情況下采用干測，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。

3、初洗

①在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身及操作部至干凈；紗布一用一換。

②取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕進行清洗，高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次（吸引器管道分別從 45°、90°刷洗），刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。④正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動灌流器的“啟動”鍵，對內(nèi)鏡進行充分的清洗。

⑤清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

4、酶洗

①根據(jù)多酶液的比例正確的配置。

②將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進行全自動灌流。

③內(nèi)鏡折卸后部件用超聲清洗機清洗 5～10分鐘。

④含酶洗液一鏡一換。

5、次洗

①將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于次清洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進行全自動灌流5分鐘。

②徹底沖洗內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。

③充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。

6、消毒

①將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于消毒液中，內(nèi)鏡進行全自動灌流。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒。

②胃、腸鏡、喉鏡用2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45 分鐘；當日不再使用的內(nèi)鏡應當延長消毒時間至30分鐘。使用酸性氧化電位水進行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準的使用說明書進行。

7、末洗

①更換手套。

②將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于末洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進行全自動灌流。

③卸下內(nèi)鏡清洗專用按鈕及全自動灌流器。

④內(nèi)鏡消毒后，管腔用高壓水槍徹底沖洗。

8、干燥

①將內(nèi)鏡及各類按鈕置于內(nèi)鏡干燥臺，用高壓氣槍干燥各孔道。

②內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。

③每日診療結束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。

9、備用

①每日診療結束將干燥后的軟式內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜內(nèi)或鏡房內(nèi)，垂直自然懸掛。

②每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于診療。使用酸性氧化電位水進行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準的使用說明書進行。

10、附件清洗與消毒

內(nèi)鏡附件（活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲等）使用后，按上述程序隨內(nèi)鏡清洗消毒流程進行初洗—加酶超聲—漂洗—干燥—按要求包裝—滅菌—備用。

三、消毒內(nèi)鏡清洗消毒機操作步驟

按《規(guī)范》索證，使用按說明書。程序應具備：機器自檢—預清洗—酶洗—消毒—漂洗—酒精注入—干燥。

四、內(nèi)鏡清洗消毒設施及儲存設施消毒

吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；每日診療結束用500mg /L有效氯消毒液消毒 30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結束經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，清水沖洗，備用。專用潔凈柜或鏡房：每日保持清潔干燥。

五、內(nèi)鏡清洗與消毒注意事項

1、使用的消毒劑，消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

2、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

3、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。

六、內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理

1、內(nèi)鏡清洗消毒每日必須做好登記工作，登記內(nèi)容包括：日期、病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗消毒起止時間、操作人員簽名等事項。2%戊二醛消毒劑必須每日進行濃度監(jiān)測并登記，發(fā)現(xiàn)濃度不符合要求需立即更換。

2、醫(yī)院感染管理科每季度對內(nèi)鏡消毒液、消毒后內(nèi)鏡及附件進行生物學監(jiān)測，并對內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督管理。

第四篇：環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進制度

環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度

一、消毒滅菌效果監(jiān)測

定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。各類監(jiān)測要求如下：

1、使用中的消毒劑、滅菌劑：進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，每季度一次；使用中滅菌用消毒液每月監(jiān)測一次，無菌生長；清潔用品的消毒效果監(jiān)測，未檢出致病菌為消毒合格?；瘜W監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測。

2、消毒、滅菌物品：應同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；

3、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測；工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)；化學監(jiān)測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗；生物監(jiān)測應每周進行。

4、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進行化學監(jiān)測，每鍋進行生物監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用。

5、紫外線燈管：紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30W普通新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次。累計時間超過1000h，應加強監(jiān)測。

6、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》、《內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規(guī)范（試行）》。各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：細菌總數(shù)≤20cfu/件,不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標準為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：無菌檢測合格；

7、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測；必須每月對透析液進行監(jiān)測，標準值為：透析液細菌菌落總數(shù)必須≤100cfu/ml；當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢驗結果超過規(guī)定標準值時，須再復查；

二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測；感染高風險部門如手術室、產(chǎn)房、導管室、層流病房、血透室每季度進行監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。

三、院感辦負責對全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時書面或電話反饋，并協(xié)助科室查找不合格原因，提出改進措施。

四、臨床質(zhì)控護士為科室自測項目的主要責任人，按規(guī)定時間和檢測項目完成本科室自測項目，對檢測中發(fā)現(xiàn)的問題應及時改進，并重新采樣監(jiān)測，直到合格為止。

五、院感辦負責定期對全院質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學相關新技術、新方法的培訓。

第五篇：影響實習效果的因素研究及應對措施

影響實習效果因素及應對措施研究

醫(yī)學是一門專業(yè)性和實踐性很強的學科，醫(yī)學生要想成為一名合格的醫(yī)生必須要有扎實的基礎知識和熟練的操作能力。醫(yī)學生在進入臨床實踐后，在帶教老師的指導下，只有通過自己的動手操作才能提高操作技能和臨床診療能力。然而，現(xiàn)實中，實習生的實習效果不如意，不能達到實踐教學大綱的要求，這是諸多因素共同作用的結果，下面我們將分析其中的重要因素并提出相應的應對措施。

一、實習生自身因素研究

臨床實踐是一個主動學習過程，但有些同學在實習中表現(xiàn)消極、被動，導致實習效果差，臨床技能操作不規(guī)范、病歷書寫不標準、理論知識與實踐能力不能正確結合等，分析其中原因主要有：

（一）實習生的心理因素。由于目前實習生的實習地點大都是由學校決定的，但有些同學對所分的教學醫(yī)院不滿意，導致帶著情緒進入實踐教學醫(yī)院，實習過程中表現(xiàn)消極、嘮騷、應付；其次部分實習同學對實習不重視，認為實習沒有正規(guī)的期末考試，所以在實習中表現(xiàn)出實習不認真，只是單純應付帶教老師交給的任務。

（二）實習生的基礎知識。部分實習同學由于基礎知識差，沒有掌握常見病的病因、診斷及治療等相關基礎知識，導致在實踐中對部分病種分析不明確、對帶教老師的診斷和治療不理解。

（三）考研與就業(yè)影響。由于目前就業(yè)壓力的增加，大多數(shù)同學都選擇考研，使他們把大量的精力和時間花費在看書上，導致對實習重視程度下降，實習意識淡化，實習缺乏緊迫感和自覺性，甚至有些同學擅自脫崗復習迎考；其次部分同學由于難以找到合適的工作，到處考試、隨意考試，浪費大量的實習時間，而且回到實習崗位上仍然表現(xiàn)為“坐不穩(wěn)，心不安”，實習缺乏耐心，嚴重影響實習質(zhì)量。

對于因學生自身因素導致實習效果差的問題，我們應加強對實習學生的教育，包括心理教育、入院培訓以及考研就業(yè)相關指導；同時實習同學也應加強自身管理，包括心理調(diào)節(jié)、時間安排等。

二、帶教老師因素研究

實習同學在學校所學的都是課本上的知識，沒有真正的動手操作過，因此其實踐能力只有通過實踐帶教老師的正確指導才能夠有所提高，才能把理論知識與實踐技能相結合，也就才能把所學的知識應用于治病救人。其中，帶教老師因素主要表現(xiàn)在：

（一）帶教老師安排不合理。大多數(shù)教學醫(yī)院為了表示對實習教學的重視，多選擇主任、副主任作為帶教老師，但實際工作中由于主任、副主任工作、業(yè)務繁忙難以按照教學管理要求來完成教學，導致教學效果差。

（二）偏重于醫(yī)療工作，對教學意識淡薄。目前，大多數(shù)醫(yī)院實行工作目標管理與經(jīng)濟責任制，科室工作都與經(jīng)濟效益相掛鉤，醫(yī)師的獎金直接決定于經(jīng)濟效益的完成情況。這導致了帶教老師的工作重心和積極性主要在如何提高醫(yī)療工作的效益上，出現(xiàn)教學實踐時間不足、教學不積極、教學不認真。

（三）帶教老師的教學方法不合理。目前，對于臨床實踐有很多好的教學方法，比如PBL教學、案例教學、標準病人教學法等。然而，由于有些老教師、老教授難以接受新方法、新觀念導致教學刻板，使實習同學不滿意、難接受，導致實習效果差。

對于這種由于帶教老師原因導致實習效果差的問題，教學醫(yī)院應采取積極的措施進行教學改革，包括對于帶教老師的安排不僅要考慮教員的工作經(jīng)驗，還要考慮其學歷、知識更新頻率等；其次醫(yī)院應切實做好教學經(jīng)費管理，加大教育經(jīng)費投入，鼓勵帶教老師授課，激勵醫(yī)療人員參與教學；最后，醫(yī)院應加大對帶教老師的培訓，包括要有醫(yī)療知識、技能培訓，而且更重要的是要加強教學技能培訓，讓教員掌握好的教學方法。

三、教學環(huán)境因素的研究

實習同學參加臨床實踐，其學習、生活從學校突然轉入醫(yī)院難免有些不適應，在醫(yī)院他們要面對新的人，包括帶教老師和患者，與這些人的接觸可以提高他們的臨床實踐能力，但如果這些關系處理不好也會影響到他們的實踐效果。

（一）醫(yī)院教學環(huán)境。有些教學醫(yī)院整體教學意識差，教學懶散，導致實習同學進入教學醫(yī)院的第一天起就處于懶散狀態(tài)；有些教學醫(yī)院規(guī)模小，病種簡單，難以到達教學要求，實習同學沒有接觸到相關病種病人何談教學實踐效果。

（二）醫(yī)院教學管理。有些教學醫(yī)院的教學規(guī)章制度、教學督導專家組形同虛設，沒有真正落到實處，導致對帶教老師教學督導不到位，對實習同學管理不到位；其次有些教學醫(yī)院在獲批后，上級領導重視程度迅速下降，醫(yī)院不管在精力還是經(jīng)費投入上都大幅下滑，嚴重影響教學效果。

（三）醫(yī)療環(huán)境的改變。目前，隨著患者法律意識、自我保護意識的增強，增加了實習學生參加臨床實踐的難度，有些患者拒絕學生詢問病史、拒絕進行操作觀摩，抵觸情緒較大，加上愈演愈烈的醫(yī)患糾紛的影響，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只好不讓實習同學進行相應的診療活動。

對于教學環(huán)境的問題，我們一方面應加強對臨床實踐教學的監(jiān)督管理，教學督導專家組應切實做到深入臨床實踐聽課、檢查，另一方面我們要一如既往的重視實踐教學，上到醫(yī)院的高層領導，下到每一位帶教教員；最后，我們還要把教學床位落到實處，對于教學床位給予一定優(yōu)惠，充分獲得患者的教學配合，并盡其所用。

臨床實踐是實習同學提高自身實踐技能的最佳時機，不僅要把握好這個時機而且要充分利用好這一資源；作為實踐教學人員，我們不僅要恪盡職守，而且要充分調(diào)動自身和學生的積極性，做好實踐教學工作；實踐教學醫(yī)院也應該不斷強化教學意識、不斷加強實踐改革創(chuàng)新，提高學生實踐的積極性和主動性，達到最佳的實習效果。