第一篇：急診科清創(chuàng)室院感督導情況

院感科對急診科清創(chuàng)室院感相關(guān)工作的檢

查建議

2017年2月20日，院感科對急診科新建立的清創(chuàng)室進行院感工作督導，具體督導情況及建議如下：

1、無菌物品存放：換藥碗、縫合包應(yīng)按滅菌時間先后有序擺放，應(yīng)存放于距地面20-25cm，距墻面5-10cm,清潔、明亮的儲物柜內(nèi)。

2、棉簽開啟后需注明開啟時間，有效期為24小時，過期不得使用。

3、快速手消毒劑注明開啟日期，含醇手消有效期為30天，不含醇手消有效期為60天，超期不得使用。

4、根據(jù)消毒供應(yīng)中心規(guī)范：“開放性的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝”，因此取消清創(chuàng)室儲槽包裝滅菌物品的使用，建議使用獨立小包裝的一次性滅菌用品。

5、不建議使用酒精缸盛裝消毒液及棉球、紗布等，因其易因消毒不嚴格滋生細菌，造成院感隱患。滅菌后干鑷子筒一經(jīng)打開，有效期為4小時，使用時須注明開啟時間，及時更換。

6、銳器盒應(yīng)注明開啟時間，有效期48小時，盛裝不能超過容器的2/3.7、產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾應(yīng)每天清運，盛裝不能超過容器2/3.8、醫(yī)生為病人進行清創(chuàng)縫合時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免因消毒隔離不嚴造成院內(nèi)感染發(fā)生。

院感科 2017年2月20日

第二篇：急診科院感制度

急診科院感制度

目錄 1.消毒隔離制度

2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的報告制度 3.換藥室工作制度 4.醫(yī)療廢物交接制度 5.手衛(wèi)生制度

6.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作制度 7.搶救室感染制度

消毒隔離制度 認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“消毒隔離制度常規(guī)”。2 使用國家衛(wèi)生許可證的消毒劑.消毒器械和一次性使用醫(yī)療.衛(wèi)生用品。護理部有消毒隔離工作制度，每月對各臨床科室消毒隔離工作進行督察（定期查.抽查.隨機抽查相結(jié)合），發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4 凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須達到滅菌。各種注射.穿刺.采血器具必須貫徹一人一用一滅菌的方針，凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達到消毒或滅菌。醫(yī)務(wù)人員必須衣帽整潔，進入治療室.換藥室.無菌室，必須帶好口罩.帽子從事各種治療，操作前均應(yīng)洗凈雙手，用托盤放規(guī)定處置室操作。污物處理必須遵循三個原則。（1）消毒—清洗—消毒原則。（2）婦產(chǎn)科.皮膚科污物四步法消毒（消煮洗消）。（3）一次性用物，用后必須消毒.毀形（其中輸液皮條使用后要剪斷）并由登記本；消毒處理后送往相關(guān)科室處理，并簽收登記；使用一次性用品初步處理后，要與生活垃圾分開放置。醫(yī)院手術(shù)室.產(chǎn)房.嬰兒室.無菌室.燒傷科.換藥室等空氣.物體表面和醫(yī)療用具等必須符合國家有關(guān)衛(wèi)生標準，做到每日清潔1—2次；一旦培養(yǎng)細菌數(shù)超過規(guī)定的標準時，必須采取措施，重新消毒。8 認真做好出院.死亡病人床單位的終末消毒，床褥日光暴曬或紫外 線消毒，床頭柜.床等用有效氯消毒液擦拭至清潔整齊后備用。9 各種消毒物品，如無菌包等必須干燥保存在專用柜中，注明失效日期，一般為14天，梅雨季節(jié)為7天。特殊菌種，如銅綠假單胞菌.厭氧菌.結(jié)核菌等感染傷口，按特殊菌種處理更換敷料應(yīng)及時焚毀。發(fā)生醫(yī)源性感染，導致傳播流行，應(yīng)及時報告當?shù)胤酪哒竞蜕霞壭l(wèi)生行政部門，采取有效消毒措施杜絕播散。隔離病房或隔離病室或床邊隔離，并傳染病處理原則執(zhí)行。13 為預(yù)防院內(nèi)感染，按醫(yī)院內(nèi)感染管理制度執(zhí)行。

二0一二年十月試行醫(yī)院感染流行.暴發(fā)流行報告制度

1.短期內(nèi)同一科室出現(xiàn)2~3例感染病例，有不能控制的流行趨勢；突發(fā)3例以上的感染病例并暴發(fā)流行；檢驗科發(fā)現(xiàn)同一科室送檢標本的病原體有聚集現(xiàn)象時應(yīng)立即報告感染管理辦公室。

2.醫(yī)院感染管理辦公室接到科室報告后，立即進行現(xiàn)場流行病學檢查，如有醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科，組織專家協(xié)助對感染病員的診斷與治療。

3.醫(yī)院感染管理辦公室與科室感染管理小組一起，及時認真查找醫(yī)院感染的危險因素，并積極采取有效控制方案，包括醫(yī)務(wù)人員的防護.消毒滅菌處理.病員隔離等措施，防止醫(yī)院感染流行蔓延。4.一周內(nèi)未控制醫(yī)院感染流行，且出現(xiàn)死亡病例，醫(yī)務(wù)科應(yīng)報告醫(yī)院主管領(lǐng)導。發(fā)生醫(yī)院感染流行的科室應(yīng)暫停收治病員，實施醫(yī)院感染控制干預(yù)措施，并按要求24小時內(nèi)報上級衛(wèi)生部門。

5.醫(yī)院感染事件處理后，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)寫出調(diào)查報告，報醫(yī)院感染委員會及上級衛(wèi)生部門。

6.確定為傳染病的醫(yī)院感染流行，按中華人民共和國《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定報告和處理。

二0一二年十月試行

換藥室消毒隔離制度 凡進入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣.帽.口罩。嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品.清潔物品.污染物品固定位置分開放置。換藥次序：按清潔傷口.感染傷口.隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽.氣性壞疽.破傷風等應(yīng)就地（診視或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）二鑷，一份無菌物品。換藥盤內(nèi)常用的換藥缸及敷料已經(jīng)啟用，每日需高壓蒸汽滅菌；啟封后使用時間不得超過24小時，并注明啟用時間；各種檢查.治療包未使用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次。換藥用具用清水沖洗干凈后送供應(yīng)室酶洗，在進行高壓蒸汽滅菌。污染敷料必須投入醫(yī)療廢物桶。每日以0.05%有效氯溶液擦拭換藥床.門.窗.臺.凳一次（抹布分開使用）。地面宜濕式清掃，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外線空氣消毒二次。無菌物品每月抽樣培養(yǎng)1次 10cfu/cm ,空氣培養(yǎng)每月一次 500cfu/m，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

二0一二年十月試行

醫(yī)療廢物交接制度 醫(yī)療廢物管理按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療廢物應(yīng)現(xiàn)場交接，核對其數(shù)量，種類，標識是否相符及包裝是否密封。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物包裝袋破裂.泄露，回收人員應(yīng)協(xié)助科室進行處理。交接雙方必須根據(jù)交接情況認真填寫《一次性醫(yī)療器械使用銷毀登記本》《醫(yī)療廢物回收登記本》，并簽字確認。5 妥善保存登記資料，并定期向主管部門報告。

二0一二年十月試行

手衛(wèi)生制度

1.手衛(wèi)生是預(yù)防感染最有效.最方便.最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。根據(jù)2009年12月1日執(zhí)行的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，請全院工作人員遵照執(zhí)行。

2.手衛(wèi)生知識培訓應(yīng)作為醫(yī)院感染知識培訓和考核的重要內(nèi)容之一，并做好參加培訓人員統(tǒng)計，做到全院工作人員手衛(wèi)生知識培訓全覆蓋。

3.手衛(wèi)生指征.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則.手衛(wèi)生方法和注意事項按《醫(yī)院感染控制操作規(guī)程（SOP）》執(zhí)行。

4.為提高手衛(wèi)生的依從性，各臨床科室要做好手衛(wèi)生自查工作，并做好記錄。醫(yī)院感染管理辦公室定期和不定期下科室檢查，檢查成績與科室績效掛鉤。

5.手術(shù)室負責手術(shù)醫(yī)生的外科手消毒督查工作，對于外科手消毒不規(guī)范的醫(yī)生，責令其重新進行外科手消毒，以確保外科手消毒質(zhì)量。每月手術(shù)室將手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況報院感辦，日常監(jiān)督與每月考核掛鉤。

6.醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)“手衛(wèi)生考核規(guī)范”定期各科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及外科手消毒質(zhì)量進行考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。

二0一二年十月試行 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作制度

1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。

2.根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類，按醫(yī)療廢物類別，將醫(yī)療廢物分值與符合《醫(yī)療廢物包裝物.容器標準和警示標識的規(guī)定》標準的包裝物或者容器內(nèi)。

3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損.滲漏和其他缺陷。

4.病原體培養(yǎng)基.標本和菌種等高危險的醫(yī)療廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸氣滅菌或者化學消毒處理，然后再按要求處理。5.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性排泄物，應(yīng)按規(guī)定嚴格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。

6.隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。

7.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物.病理性廢物.損傷性廢物不得取出。

8.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液.體液和被污染的醫(yī)療廢物前后均應(yīng)洗手，必要時消毒雙手。

二0一二年十月試行

搶救室感染管理制度

在病房感染管理制度的基礎(chǔ)上達到以下要求: 1 布局合理.分治療室和監(jiān)護區(qū)。

病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨放置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3 工作人員進入搶救室要穿工作服.戴帽子.口罩.洗手，患有感染性疾病者不得進入。

也各執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是戴手套。5 注意病人各種留置管路的觀察.局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。

加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人防止菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性的檢測。

加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備.衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。8 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣.換鞋.戴帽子.口罩，與病人接觸前要洗手。

對特殊感染或高耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

二0一二年十月試行

第三篇：急診科2018院感工作計劃

急診科2018院感工作計劃

2018年急診科將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導下，加強與檢驗科的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項工作，有效控制院內(nèi)感染。特制定2018年院感工作計劃如下:

一、主要目標：

1、科室醫(yī)護人員院感知識培訓率達100%，培訓合格率達90%以上。

2、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性≥85%，正確率≥90%。

3、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%。

4、醫(yī)院感染漏報率<5%。

5、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；

6、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強教育培訓：將感染管理知識培訓納入本工作重點，采取院內(nèi)講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每月對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓。

1、每月科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓一次，并做好記錄。

2、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。

3、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。

4、加強護工的消毒隔離知識的培訓，如護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。

5、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。

（二）加強院感監(jiān)測與管理工作

1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每月的質(zhì)控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。

3、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。

4、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

5、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

（三）嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

三、工作重點：運用管理工具，提高院感質(zhì)量

1、以2017年急診科院感存在問題為依據(jù)，選擇2個品管圈主題，對專項問題進行改進。首選品管圈為：降低醫(yī)護人員針刺傷例數(shù)。

2、運用PDCA手法，持續(xù)改進科室醫(yī)護人員院感管理流程質(zhì)量，如：手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率等。

3、制作院感知識微講課視頻，便于翻轉(zhuǎn)式課堂在院感培訓工作中開展，落實各級培訓。

4、落實急診科院感管理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，人人參與管理，共同提高院感管理水平及質(zhì)量。

以上為急診科2018年急診院感工作計劃，如與醫(yī)院、院感科工作有沖突，科室計劃將做相應(yīng)調(diào)整。

急診科 2017年12月21日

第四篇：急診科院感培訓計劃

2017年急診輸液室醫(yī)院感染培訓計劃

一、指導思想

緊密圍繞醫(yī)院發(fā)展的中心任務(wù)，不斷提高我科職工的綜合素質(zhì)，不斷增我科的可持續(xù)發(fā)展能力。

二、培訓原則

1、堅持按需施教，結(jié)合不同崗位和不同層次，分類培訓。

2、堅持講究實效，認真組織，確保培訓質(zhì)量。

3、堅持理論培訓與崗位培訓相結(jié)合。

三、培訓內(nèi)容

1、對新上崗人員進行院感管理基礎(chǔ)知識的崗前培訓，時間3個學時。內(nèi)容：系統(tǒng)地介紹醫(yī)院感染管理的重要性及有關(guān)知識，使其能初步掌握院內(nèi)感染的預(yù)防和管理方法，經(jīng)考試合格后方能上崗。

2、醫(yī)師：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時，內(nèi)容：定期資質(zhì)有關(guān)醫(yī)院感染知識的學術(shù)講座，即使講解醫(yī)院感染管理的進展，如細菌菌株的分型技術(shù)、抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒滅菌技術(shù)的進展。

3、護理人員：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時，內(nèi)容：學習有關(guān)醫(yī)院感染的專業(yè)知識，提高無菌觀念和消毒隔離技術(shù)。

4、工勤人員：醫(yī)院感染的再教育不少于6學時，內(nèi)容：加強預(yù)防醫(yī)院感染的培訓，如：醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療污水的處理等。

5、兼職醫(yī)院感染管理人員：主要是專業(yè)技術(shù)的培訓，如：各種環(huán)境衛(wèi)生學檢測標本的采取、學習微生物學采樣、細菌培養(yǎng)等，污水、污物的無害化處理等。對各類兼職或?qū)Ｂ毴藛T進行培訓。急診科 2017年1月1日

第五篇：2017年急診科院感工作計劃

2017年急診科院感工作計劃

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》文件要求，為加強我科院感管理，提高我科院感管理工作質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，針對我科工作實際，特制定本計劃。

一、加強組織領(lǐng)導，切實履行院感小組工作職責充分認識院感管理工作在醫(yī)療工作中重要性，明確院感管理小組各個成員的職責，并做好相關(guān)成員的培訓工作，要求小組成員認真履行崗位職責，參與和知道科室院感管理里工作。

二、加強科室院感的監(jiān)測、監(jiān)管

1、對科室院感及其相關(guān)危險因素進行分析，針對問題提出措施并指導實施；

2、對科室院感事件及時進行報告，并協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會進行處理；

3、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好科室的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)工作；

4、按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，做好醫(yī)療廢物管理工作。

5、每月做好院感監(jiān)測采樣工作，及時登記、分析，總結(jié)不足并提出改進措施。

三、加強抗菌藥物的合理使用

嚴格要求各位醫(yī)師按《抗菌藥物分級管理制度》合理應(yīng)用抗菌藥物，嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，注意配伍禁忌與相互作用，及時報告和處理藥物不良反應(yīng)。

四、提高科室醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識，加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護，防患于未然。

1、加強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律法規(guī)的培訓力度；

2、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作、手衛(wèi)生、手消毒 規(guī)范，并強制管理；

3、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

急診科 2017年1月1日