第一篇：過度醫(yī)療黑幕 心臟支架是最大過度醫(yī)療方案

2010年4月8日我和牛牛、趙趙掃墓后的第二天，趙趙在博客中貼出一篇文章，回憶五年前她的婆婆——馬中行老師當年治療時的一些疑問，提出“過度治療”的問題。我們一定要警惕“過度醫(yī)療”，因為保住老命很重要。人活著其實有時很無奈。我們能“不相信專業(yè)人士而把自己變成所有行業(yè)的專業(yè)人士么？”，肯定是不能的。那么警惕就是非常必要的。

過度醫(yī)療黑幕 心臟支架是最大的過度醫(yī)療

2010/04/05 23:59 來源：YNET.com 北青網(wǎng) 北京科技報 孫燕燕 王夕

能吃藥不打針、能打針不輸液的醫(yī)療常識目前似乎有些不好用了，詢問病史、體格檢查等常規(guī)程序也不流行了，取而代之的是，用‘最好的’藥物，接受‘最高端的’檢查，進行‘最先進的’手術，當然，還有最昂貴的費用。

年近70歲的張春林坐在記者對面講話時明顯有些氣喘，“現(xiàn)在我是家人的累贅，要不是當時裝的那兩個支架，我現(xiàn)在最多是心絞痛，也不會患上嚴重的心肌梗死?！?/p>

兩年前的一天，張春林因勞力型心絞痛與老伴到北京某大型醫(yī)院就診。檢查完，醫(yī)生告訴他，病情非常危險，建議在冠狀動脈內安裝支架進行治療。張春林的女兒此時正在國外從事心血管病內科工作。本來，他想與女兒溝通后再確定治療方案，但鑒于醫(yī)生說的“情況緊急”，他和老伴沒有猶豫，決定立刻手術。很快，張春林就被醫(yī)生推進了導管室，一個多小時手術完畢，他的體內多了兩個支架。

本以為就此徹底痊愈的張春林卻沒有想到，僅僅一年零兩個月后，他又因心臟問題急診入院，而這次的心臟造影結果顯示，兩個支架堵塞導致急性心肌梗塞。

此時，張春林的女兒正好回國探親，于是，他找出一年多前的造影手術光盤，給女兒看。女兒發(fā)現(xiàn)，當時他的冠狀動脈某一段僅僅狹窄50%，是心絞痛中比較輕的一種，藥物治療就能取得很好的效果，根本不用安裝支架。聽到這種情況，張春林很生氣，本想通過法律讓醫(yī)院對他現(xiàn)在出現(xiàn)的病情負責，“但考慮到女兒以后還要回國發(fā)展，我想還是算了。她告訴我這是國內醫(yī)院的‘潛規(guī)則’，我這么一鬧，以后她就沒法在這個行業(yè)立足了?！?/p>

冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內科介入療法三種傳統(tǒng)方法，以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀80年代，在以支架手術為主的冠心病介入技術進入中國之初，它曾被醫(yī)生譽為心血管病治療史上的一場革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術。

中日友好醫(yī)院全國中西醫(yī)結合心血管病中心主任醫(yī)師徐浩告訴《北京科技報》，簡單說，心臟支架手術治療就是穿刺血管，將一根導管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術過程并不復雜，病人在局部麻醉下接受手術，一般幾天后就能出院。

但是心臟支架手術并不能“一勞永逸”，醫(yī)療人員很快發(fā)現(xiàn)，支架的再狹窄幾率在臨床中較高，醫(yī)學上稱為內膜增殖。也就是說，支架使血管通了，使原來缺血的心肌獲得血液供應，但支架內還會繼續(xù)長出動脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。

雖然最新的有藥物涂層的支架，即藥物洗脫支架，可使支架內再狹窄發(fā)生率由原來的20%左右降低到10%以下，并且使細胞增殖速度變慢，但是再狹窄的問題并不能徹底解決。國外研究表明，從1984年到1999年，搭橋和介入治療穩(wěn)定性心絞痛對死亡率下降的貢獻僅為2%。因此，一些發(fā)達國家的醫(yī)生在處理冠心病時的態(tài)度通常是，能夠藥物治療的絕對不安裝支架，應該安裝一個絕對不會安裝兩個，而且一個醫(yī)院內不同的專家，不同醫(yī)院的專家認識基本相同。

但是，在這一點，國內的醫(yī)院并沒有像發(fā)展技術一樣與國外齊頭并進，甚至出現(xiàn)背道而馳的情況。

衛(wèi)生部醫(yī)療風險監(jiān)測和預警專家組成員、北京市康盛律師事務所醫(yī)療事務部主任王和平告訴記者，現(xiàn)在心臟支架手術在國內非常泛濫，他就曾接觸過多起類似的糾紛。2010年，北京一家三級醫(yī)院，給一位70歲的男性病人放了11個支架，手術后第二天，病人就死亡了，檢查原因是冠狀動脈狹窄，本來放支架是為了擴張血管，但是放太多，反而阻塞了血管。

2009年10月，北京某三級醫(yī)院，在相關檢查不全面，進行心臟造影檢查的同時就給一名曹姓患者進行了支架手術。手術中很多支架無法通過病人的血管，但是醫(yī)生并沒采取補救措施，而是繼續(xù)硬塞進去了8個支架。因為手術時間過長，導致病人心源性休克，住院后的第七天死亡。而成都一家心血管專科醫(yī)院，給一位病人放了17個支架的“事跡”讓很多業(yè)內人士聽了都很驚訝。

中華醫(yī)學會心血管分會主任委員、北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一也表示，放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫(yī)療之一，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。比如一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應，并且安放后還要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導致更嚴重的心肌梗死。

2008年，中國接受冠心病介入治療的患者約18.8萬人。衛(wèi)生部相關負責人就曾對這個數(shù)字表示：“這的確說明冠心病介入技術得到普及推廣，但我們并不知道，這些病例中究竟有多少不合乎規(guī)范。例如，對再狹窄危險不大而出血風險大的患者來說，對其使用藥物洗脫支架是不合理也不安全的。藥物洗脫支架的潛在問題需要進一步研究。它適用于大部分病人，但不適用于所有病人，但很多醫(yī)院并沒有在意這一點?！?/p>

至于為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用，專家分析，不可否認的是，一些醫(yī)院把它當作了經濟增長點，醫(yī)生也非常重視支架手術帶來的利益。一枚支架，直徑只有幾毫米，重量不足萬分之一克，國產的需2萬~3萬元，進口的價格更要3萬元以上，而術后的后續(xù)治療也是一筆花費。

王和平告訴記者，醫(yī)療器械進入醫(yī)院的前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實施手術的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯(lián)系，廠家直接對某個醫(yī)生，這是業(yè)內的潛規(guī)則。而且根據(jù)設備和供貨商的不同，回扣的多少不一。目前國內的很多大醫(yī)院中，每年進行多少支架手術都在攀比，因為放得越多，顯示收益也越大，甚至很多醫(yī)院每年都會給相關科室下達放支架的指標，要求當年放支架的病例要達到多少。

2002年，強生公司研發(fā)的藥物洗脫支架——“心扉”（CYPHER）率先在歐洲上市，隨后獲準進入中國，當時的市場定價是3.6萬元，其中經銷商的利潤空間可達50%。這種支架在國內的使用比例一度高達支架總使用數(shù)的98%。緊隨心扉支架進入中國的，還有美國波士頓科學公司研制的紫杉醇支架（TAXUS），它選擇直銷方式，售價比心扉便宜一半僅1.8萬元。然而，在其他國家市場占有率通常高達60%~70%的紫杉醇支架，在中國長達半年的時間里，銷售量幾乎為零。此外，王和平也表示，學術上的要求也是造成支架泛濫的重要原因。目前我國規(guī)定，醫(yī)生親自進行的支架手術達到一定數(shù)量后，才能發(fā)表一篇學術論文，因為以小樣本量為案例的論文，科研價值很小。發(fā)表論文又是和評職稱掛鉤的，比如必須在國家核心期刊發(fā)表3篇以上的論文才能評上高級職稱，所以醫(yī)生就需要大量的支架樣本。

放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫(yī)療之一

現(xiàn)在心臟支架手術在國內非常泛濫

抗生素濫用也是一種過度醫(yī)療

過度醫(yī)療暗藏“貓膩”

在國家對公立醫(yī)院投入少、醫(yī)療過于市場化發(fā)展的條件下，醫(yī)生就成為具有雙重角色的人：一方面，是救死扶傷的天使；另一方面，是賣藥、賣檢查結果的生意人。

僅僅是泛濫的心臟支架手術并不能讓人窺一斑以見全豹，它背后的“過度醫(yī)療”問題在很多人看來已經成為醫(yī)患之間經濟利益變得對立的最好證明。

胡大一說，人們發(fā)現(xiàn)，能吃藥不打針、能打針不輸液的醫(yī)療常識目前似乎有些不好用了，詢問病史、體格檢查等常規(guī)程序也不很流行了，取而代之的是，用“最好的”藥物，接受“最高端的”檢查，進行“最先進的”手術，當然，還有最昂貴的費用。政協(xié)委員、廣西醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院介入治療科主任醫(yī)師馬亦龍教授在今年的兩會上就再次拿出了關于治理“過度醫(yī)療”問題的提案。他告訴記者，這些超過疾病實際需求的診斷和治療行為，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術治療）、過度護理。

馬亦龍說，過去曾經在醫(yī)療界流通的“金標準”，也就是什么樣病情的病人應該遵從怎樣的治療方法，現(xiàn)在幾乎沒有人遵守了。病人一進醫(yī)院就要進行各種各樣的檢查，醫(yī)生都比著開藥。

《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用中，檢查治療費從1990年的2.1元，漸升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均醫(yī)藥費用中，檢查治療費（含手術費）則從1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887元。在這背后，拋開物價增長的因素，很大一部分是過度醫(yī)療帶來的“效果”。

“就拿抗生素來說，現(xiàn)在國內的使用情況可以說是濫得不能再濫?！蓖鹾推秸f，在美國一些大型醫(yī)院，進行心臟病手術都不需要使用抗生素，因為他們認為，在無菌環(huán)境下實施手術本來就不應該用抗生素，使用抗生素在醫(yī)生看來是一件丟臉的事情，說明自己的水平不夠。但在國內，小小的門診疝氣手術，醫(yī)生就會給病人開上幾天的抗生素。據(jù)統(tǒng)計，中國住院患者抗生素使用率高達80%，遠遠高于國際水平，抗生素的濫用直接導致一些大醫(yī)院中，患者體內金色葡萄球菌對青霉素耐藥率高達90%，對頭孢菌素耐藥率約為30%～40%。

山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心副教授孫強告訴記者，他和相關的科研人員曾在山東一個縣做過調查，隨機抽了幾百份的門診處方，這些處方單涉及感冒、發(fā)燒、拉肚子、腰酸背痛等常見病。調查人員發(fā)現(xiàn)，級別越低的醫(yī)院，藥品處方過度的程度越嚴重。例如，同樣的病癥，縣級醫(yī)院，一張?zhí)幏缴峡赡荛_出2個藥品，到了村里就是一張?zhí)幏?個藥品。處方針劑使用率，在村衛(wèi)生所的處方中則達到63%，這其中，有很多是不合理使用的。而國際上通用的辦法是，由于注射安全和衛(wèi)生條件等存在著隱患，不建議在門診使用針劑。

孫強說，中國85%的藥品是醫(yī)院賣出去的，是以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院的收入主要來自藥品，賣更多的藥，掙更多的錢。一般大醫(yī)院中，藥品帶來的收益能占到40%~50%，到了縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，藥品收入則占到60%~70%。但這個數(shù)字只能說明醫(yī)院級別越高，藥品收入所占的比例越小，藥品的使用是否合理，從這里是看不出來的。

“過度醫(yī)療除了藥品，還有過度檢查，特別表現(xiàn)在一些大型的設備，比如CT機的使用上。以前我們做結核病的研究時知道，很多診斷根據(jù)X光胸片，再結合痰檢就可以確診，但現(xiàn)在很多醫(yī)院，CT的使用量已經遠遠高過X光，因為X光檢查一次只要幾十元，而CT檢查動輒就要兩三百元。”孫強說。此外，耗材，如支架、縫合線等，醫(yī)生通常都會推薦病人使用更為昂貴的品種，但這其中很多是沒有必要的。比如手術使用的電刀，本來根據(jù)規(guī)定是可以重復使用的，但現(xiàn)在醫(yī)院做手術時基本是一個病人一把電刀，這不僅使病人看病的成本增加，也造成了大量的浪費。同時，醫(yī)療資源作為公共資源，“過度醫(yī)療”所帶來的問題也會造成資源的分配不公，使一些真正需要使用的人得不到好的治療。

“過度醫(yī)療”問題之所以產生，馬亦龍表示，作為醫(yī)院和醫(yī)生也很無奈。以他所在的腫瘤醫(yī)院來說，每年國家劃撥的財政費用僅夠醫(yī)院給離退休職工發(fā)放工資，因此，醫(yī)院想要購進新的設備，改善醫(yī)療條件等就只能想辦法創(chuàng)收。同樣，現(xiàn)在如果一個醫(yī)生不拿回扣，不在開藥做手術上“動腦筋”，知名醫(yī)院的副教授也許一個月除去獎金只有2000元左右的收入。因此，在國家對公立醫(yī)院投入少、醫(yī)療過于市場化發(fā)展的條件下，醫(yī)生就成為具有雙重角色的人：一方面，是救死扶傷的天使；另一方面，是賣藥、賣檢查結果的生意人。

此外，醫(yī)生為避免出了醫(yī)療事故后患者家屬找自己的麻煩，往往追求“全面”的診療方案。比如，《醫(yī)療事故鑒定法》規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過程的舉證倒置制度，可能導致醫(yī)生對病人的過度檢查。一項調查顯示，在300名全科醫(yī)生中，有98％的人承認自己在醫(yī)療過程中有增加化驗檢查、院內院外會診、多開藥等自衛(wèi)性或者稱之為“防御性”的項目。而醫(yī)生自衛(wèi)性醫(yī)療的目的很明確，就是“避免吃官司”。同時，現(xiàn)在很多病人也存在“復雜的技術和設備會帶來更好的療效”的錯誤觀念，他們會直接要求醫(yī)生開某種藥物或者要求醫(yī)生進行支架手術、剖腹產手術等。

“目前，過度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實中卻又非常難界定?！瘪R亦龍說，因為臨床醫(yī)學非常復雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時期治療方法也不同。因此，想要解決過度醫(yī)療問題，首先要對過度醫(yī)療設定標準：對病人的診療總體上是趨好還是傷害。在治療中，要看醫(yī)生的目的何在，治療是否產生預防作用，是否減輕了病人的痛苦，是否能延長病人的壽命。另外有幾個附加條件是，病人的經濟能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治療中是否能體現(xiàn)病人的權利。

同時，應該建立第三方監(jiān)管機制和監(jiān)控網(wǎng)絡。孫強說，歐洲國家的社會醫(yī)療保險體制很完善，建立了藥品控制的機制，就是要審核每一個醫(yī)生所開的藥品，如果醫(yī)生藥品開得不合理，保險公司不會把錢付給醫(yī)院。瑞典還建立了抗生素使用網(wǎng)絡，監(jiān)管每一個處方的抗生素使用情況?！斑@個經驗我們是可以借鑒的，不光抗生素，整個藥品都可以建立起網(wǎng)絡進行監(jiān)控。”

馬亦龍也提到，他在日本考察時也發(fā)現(xiàn)，日本同樣存在這樣的第三方監(jiān)管機構，當他們發(fā)現(xiàn)某一個醫(yī)生開出的藥物費用過高時就會進行調查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，這個醫(yī)生就會被終身禁止行醫(yī)。在新加坡，醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個，如果超過，一來醫(yī)保部門不予報銷，二來醫(yī)生還要向專門的委員會陳述放入過多支架的理由。

此外，相關部門應進行醫(yī)院體制進一步改革，建立補償機制，使公立醫(yī)院公益化，成為真正的非營利單位。醫(yī)院分配制度要改革，讓醫(yī)生收入不與產值掛鉤，實行以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，建立相關監(jiān)督機構及嚴格評定標準，定期對公立醫(yī)院進行考評，讓過度醫(yī)療的機構和醫(yī)生為此付出沉重的代價，過度醫(yī)療的現(xiàn)狀就會改變。

患者及其家屬也要加強法律意識和維權意識。目前，不少國家都制定了有關病人權利的文件，有些國家制定了《病人權利法案》，先進國家這方面的做法可以作為國內解決“看病貴”問題的借鑒。

“我們要記住希波克拉底的忠告，永遠‘不要在病人身上做得過多’！”胡大一說，我們應該提倡人文醫(yī)學的理念，人文不是可有可無的，而是人的一種情感需要。老百姓對醫(yī)院的學科建設、技術水平等方面的提高，體悟不會很清晰，但他對醫(yī)院服務水平的提升卻感受非常直觀。作為醫(yī)生，應該讓患者及其家屬參與治療方案的決策。把各種方案的利弊陳述清楚，請他們選擇最終的治療方案，醫(yī)生更多地扮演一種提供不同方案的角色。一份優(yōu)化的診療方案，其實是在獲益和風險、成本與效益這兩個問題中尋找平衡。

第二篇：過度醫(yī)療實施方案

過度醫(yī)療實施方案

為了認真貫徹落實縣衛(wèi)生局、縣糾紛辦《關于印發(fā)<上饒縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案>的通知》文件精神，切實轉變行業(yè)作風，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，解決群眾看病難看病貴問題，我院決定，在醫(yī)院各科室中開展治理過度醫(yī)療行為專項活動。現(xiàn)提出如下實施方案：

一、目標任務

通過開展 專項治理活動查找過度醫(yī)療癥結，進一步規(guī)范醫(yī)療

診治行為，堅決糾正行業(yè)不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費等過度醫(yī)療行為，切實減輕群眾就醫(yī)負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構分級分工診療管理規(guī)定，切實履行各自職責，努力提高服務質量，合理分流患者，嚴格執(zhí)行轉診制度。要認真執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫(yī)院要充分發(fā)揮藥事委員會職責，嚴把采購環(huán)節(jié)，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風?；舅幬锶繉嵭芯W(wǎng)上集中采購，非基本藥物嚴格執(zhí)行全市“四統(tǒng)一”管理，并不得超過規(guī)定比例。高耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購，禁止科室和個人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過35種，門診次均藥品費用不超過60元。藥械科要逐步安裝并使用防統(tǒng)方和抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)生。建立醫(yī)生處方用藥預警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。CT、超聲、核磁、DR等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。質控科應建立檢查結果分析通報制度，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執(zhí)行下級對上級、同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負擔。

(四)治理違規(guī)收費行為。各科室要嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療收費價格，規(guī)范醫(yī)療收費，嚴謹在規(guī)定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費，各科室收費價格應公示在科室最醒目位置。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫(yī)療費用清單，以提高醫(yī)療服務價格透明度，接受患者和社會監(jiān)督。

(五)嚴格“五八”排隊制度。質控科要持續(xù)開展醫(yī)務人員“五個排隊”(即：醫(yī)師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫(yī)療機構“八個排隊”(即：醫(yī)療機構中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率）評估分析工作，嚴格懲戒措施。一是由醫(yī)院分管領導負責，由藥械科、信息科、質控科、負責統(tǒng)計基礎數(shù)據(jù)，醫(yī)務科、質控科定期分析評估，根據(jù)基礎數(shù)據(jù)準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結果每月進行通報，并分別在當月績效工資中給予經濟處罰、暫停處方權，停止執(zhí)業(yè)等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)師，給予警告、通報批評；一個周期內有二次月排名單項第一或一次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)生，扣除當月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時進行處方監(jiān)管；一個周期內有三次月排名單項第一或二次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫(yī)生，停止其職業(yè)活動半年，記一次不良執(zhí)業(yè)記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職，上報局人事部門對專業(yè)技術職務低聘一級)。三是在落實院內個人排隊的基礎上，醫(yī)院將開展科室之間排隊橫向評估工作，實行獎懲措施。

三、實施步驟

(一)自查自糾階段(2013年4月25日至2013年5月10日)。各科室成立自查小組，根據(jù)方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環(huán)節(jié)，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室于5月6日前將自查自糾情況上報醫(yī)務科。

(二)整改落實階段(2013年5月10日至2013年6月10日)。醫(yī)務科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫(yī)療行為的長效機制。醫(yī)務科將整改落實情況上報衛(wèi)生局。

(三)檢查驗收階段(2013年6月10日至2013年7月10日)。各科室要對過度醫(yī)療行為專項治理情況進行認真小結，醫(yī)院領導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報。

四、保障措施

(一)加強組織領導。為了確保專項活動取得實效，醫(yī)院成立了治理過度醫(yī)療行為專項活動領導小組，全面負責治理過度醫(yī)療行為專項活動安排、協(xié)調和督查工作。各科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，全面落實各項治理工作任務。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》等，進一步提高廣大醫(yī)務工作者自律意識，增強服務觀念，提升服務質量，樹立良好的職業(yè)道德形象。同時要利用醫(yī)院網(wǎng)頁、媒體宣傳治理工作動態(tài)及成果，在門診大廳、病區(qū)等醒目位置懸掛治理過度醫(yī)療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。(三)強化督查檢查。醫(yī)務科、質控科、藥械科要建立過度醫(yī)療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環(huán)節(jié)每月進行一次專項檢查，并通報檢查結果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發(fā)現(xiàn)存在過度醫(yī)療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關科室負責人的責任?？h衛(wèi)生局、縣糾紛辦也將會采取明察暗訪和重點抽查等辦法對我院過度醫(yī)療行為專項工作進行全面督導檢查。附件：慶城縣人民醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為專項活動領導小組名單

第三篇：過度醫(yī)療自查自糾

X縣人民醫(yī)院

醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為活動自查自糾總結報告

為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業(yè)作風，治理過度醫(yī)療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據(jù)《慶陽市治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案》（慶衛(wèi)辦發(fā)［2015］271號）及《環(huán)縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案》。我院于2015年7月3-4日，抽取花費數(shù)額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫(yī)院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規(guī)收費問題進行自查、自糾，現(xiàn)將檢查情況總結如下：

一、自查中發(fā)現(xiàn)的重點問題(一)病歷中查出的問題

1、住院天數(shù)與床位費，護理天數(shù)不符，多數(shù)多收一天住院及護理費。

2、醫(yī)囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

3、長期醫(yī)囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續(xù)吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

4、重癥檢測與心電監(jiān)測，指脈氧檢測同時出現(xiàn)，重復收費。

5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費次數(shù)不符，多收費。

6、同一病人，中醫(yī)診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法

按次數(shù)還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

7、醫(yī)囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫(yī)囑

8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現(xiàn)象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數(shù)量，輔助檢查有醫(yī)囑未見報告單。

12、無醫(yī)囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑20天，實收63次）。

17、動靜脈護理費均多。

18、動靜脈置管護理無醫(yī)囑。

19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養(yǎng)治療無醫(yī)囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復用藥且?guī)幊^一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀

皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現(xiàn)象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費用

1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進行全院通報，對嚴重違規(guī)的醫(yī)師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴肅處理。

二、治理不合理檢查問題：

1、預防過度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫(yī)學影像診斷與手術符合率達75%以上。科室質控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫(yī)院間檢驗、影像結果實行互認。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一起。

三、治理治療不規(guī)范問題：

1、各科室要認真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，控制醫(yī)療費用不合理增長。

2、在醫(yī)院績效分配方案上明確醫(yī)務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫(yī)學檢查等不掛鉤。

3、進一步規(guī)范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

4、加強醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。

5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規(guī)章制度，嚴格做

好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執(zhí)行《臨床輔助技術規(guī)范》，確保臨床用血的安全、規(guī)范。

7、嚴格按照醫(yī)囑管理制度與書寫規(guī)范下醫(yī)囑。

嚴格執(zhí)行國家物價政策，規(guī)范收費項目標準，杜絕在醫(yī)療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。

X縣人民醫(yī)院 2015年7月6日

第四篇：如何應對過度醫(yī)療

如何應對過度醫(yī)療？

作者：梁鴻來源：南風窗日期：2011-06-15

造成過度醫(yī)療的因素是多面的。最顯見的原因自然是醫(yī)院自身的商業(yè)化趨利行為，其制度誘因是由于政府對公立醫(yī)院實行“自收自支、自負盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎金越多。另一個隱性的原因是由于醫(yī)生的“專業(yè)慣性”，即醫(yī)生出于自身專業(yè)進步的訴求會天然地去追求新藥品和高精尖醫(yī)療技術的應用。預防“反舉證”也是醫(yī)院造成過度醫(yī)療的又一隱晦緣由。一旦爆發(fā)醫(yī)療事故，患者或家屬狀告醫(yī)院時，法院為保護弱者，會要求醫(yī)院“反舉證”，即醫(yī)院自己要拿出證據(jù)證明自己對于此醫(yī)療事故不擔負責任，如拿不出證據(jù)，這個責任要由醫(yī)院擔負。因此，為了防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時患者狀告醫(yī)院，醫(yī)院會事先通通把各種檢查都做了，這在醫(yī)學上叫“排除性診斷”。

至于抗生素的濫用，這與中國老百姓就醫(yī)時的常規(guī)思維有關，即都希望能立竿見影，藥到病除。傳統(tǒng)上宣揚的妙手回春、華佗再世等都是這種思維的表現(xiàn)。由于抗生素一般能較快解決感冒發(fā)燒等癥狀，這就為抗生素的使用提供了消費的社會基礎。所以醫(yī)生也就動不動給病人掛鹽水，弄抗生素。

醫(yī)療問題事關國計民生，在應對過度醫(yī)療問題時，政府要承擔最主要責任。首先，在宏觀框架上，要有公益性機制的建立，切斷商業(yè)化的趨利行為。其次，政府要建立基本的藥物目錄，在此基礎上做兩個工作：一是，要求醫(yī)生對病人提供服務時，要盡可能提供成熟的、適宜的技術和藥物，而不是把高精尖的技術和高新藥物作為優(yōu)選。二是，政府要確立臨床路徑和規(guī)范流程，對藥物做一線藥和二線藥的區(qū)分（前者是便宜藥，后者是昂貴藥），對待病人時，要嚴格遵照“一線藥優(yōu)先使用”原則。

至于醫(yī)患之間的法律糾紛問題。應該認識到，醫(yī)患之間的信息不對稱是不可能完全解除的。關鍵在于，在處理醫(yī)患法律糾紛時，既要考慮患者的弱勢地位，也要防止醫(yī)院顧及“反舉證”而向病人提供過度的醫(yī)療供給。在病人與醫(yī)院之間建立某種平衡。這種平衡的取得主要靠治療上規(guī)范路徑和規(guī)范流程的建立，并須符合基本的科學治療精神。在此基礎上，醫(yī)院的治療都按這個流程來，一旦出了問題，也不是醫(yī)院的錯。哪怕由此有適度的損失，但換來的是更大的利益和公正。（評《南風窗》2011年第10期《過度醫(yī)療幾時休？》）（梁鴻 復旦大學社政學院副院長、國務院城市醫(yī)保改革評估專家）

第五篇：治理過度醫(yī)療活動方案

治理過度醫(yī)療行為和控制醫(yī)療費用不合理增長

活動實施方案

為了認真貫徹落實全省衛(wèi)生計生重點問題專項整治行動方案和XXX衛(wèi)生計生發(fā)（2016）12號文件及XXX《關于印發(fā)<開展過度醫(yī)療專項整治活動>的通知》精神，為糾正醫(yī)療服務領域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，切實維護人民群眾健康權益，推進我院合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，院支部決定，在全院開展治理過度醫(yī)療行為專項活動?，F(xiàn)制定如下實施方案：

一、目標任務

通過開展專項治理活動查找過度醫(yī)療癥結，進一步規(guī)范醫(yī)療 診治行為，堅決糾正行業(yè)不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費等過度醫(yī)療行為，切實減輕群眾就醫(yī)負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構分級分工診療管理規(guī)定，切實履行各自職責，努力提高服務質量，合理分流患者，嚴格執(zhí)行分級診療及雙向轉診等新農合制度和醫(yī)保有關制度。要認真執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行首診、首問負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

二)治理過度用藥行為。充分發(fā)揮藥事管理委員會職責，嚴把采購環(huán)節(jié)，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風?；舅幬锶繉嵭芯W(wǎng)上集中采購。高耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購，禁止科室和個人自行采購。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過22種，門診次均醫(yī)藥費用不超過70元。藥劑科要杜絕藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)生。建立醫(yī)生處方用藥預警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。超聲、DR等大型功能檢查陽性率不得低于30%。質控組應建立檢查結果分析通報制度，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執(zhí)行下級對上級、同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負擔。

(四)治理違規(guī)收費行為。各科室要嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療收費價格，規(guī)范醫(yī)療收費，嚴謹在規(guī)定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫(yī)療費用清單，以提高醫(yī)療服務價格透明度，接受患者和社會監(jiān)督。

(五)嚴格“四六”排隊制度。質控組要持續(xù)開展醫(yī)務人員“四個排隊”(即：醫(yī)師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫(yī)療機構“六個排隊”(即：醫(yī)療機構中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均

懲戒措施。一是由醫(yī)院分管領導負責，由藥劑科、信息科、統(tǒng)計室、質控組負責統(tǒng)計基礎數(shù)據(jù)，醫(yī)務科定期分析評估，根據(jù)基礎數(shù)據(jù)準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結果每月進行通報，并分別在當月績效工資中給予經濟處罰、暫停處方權，停止執(zhí)業(yè)等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)師，給予警告、通報批評；一個周期內有四次月排名單項第一或二次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)生，扣除當月績效工資，同時進行處方監(jiān)管；一個周期內有六次月排名單項第一或三次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫(yī)生，停止其職業(yè)活動半年，記一次不良執(zhí)業(yè)記錄，扣除三個月績效工資，考核直接定為不稱職)。

（六）嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。各科室嚴格按照床日付費、單病種付費執(zhí)行收費方式，對于重癥患者據(jù)實結算，嚴格按照農合辦要求予以落實，杜絕空刷卡、空掛床等違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生，嚴格把關入院指征，杜絕小病大治等不良醫(yī)療行為。嚴格考核門診和住院患者例均費用，杜絕費用不合理增長等現(xiàn)象。

三、實施步驟

(一)自查自糾。各科室成立自查小組，根據(jù)方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環(huán)節(jié)，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室將自查自糾情況上報醫(yī)務科。

(二)整改落實。醫(yī)務科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫(yī)療行為的長效機制。醫(yī)務科將整改落實情況上報當陽市衛(wèi)計局。

(三)檢查驗收。各科室要對過度醫(yī)療行為專項治理情況進行認真小結，醫(yī)院領導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報和適時向當陽市衛(wèi)計局上報。

四、保障措施

(一)加強組織領導。為了確保專項活動取得實效，醫(yī)院成立專項整治活動領導小組，負責治理過度醫(yī)療行為和控制不合理醫(yī)療費用增長。各科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，全面落實各項治理工作任務。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》等，進一步提高廣大醫(yī)務工作者自律、律他意識，增強服務觀念，提升服務質量，樹立良好的職業(yè)道德形象。同時要在門診大廳、病區(qū)等醒目位置懸掛治理過度醫(yī)療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。

(三)強化督查檢查。醫(yī)務科、質控組、藥劑科要建立過度醫(yī)療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環(huán)節(jié)每月進行一次專項檢查，并通報檢查結果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發(fā)現(xiàn)存在過度醫(yī)療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關科室負責人的責任。