第一篇：法視野下的過(guò)度醫(yī)療行為分析

【摘要】過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因之一，有很大的社會(huì)危害性，根源在于醫(yī)療行業(yè)的過(guò)度市場(chǎng)化，但因醫(yī)

療行業(yè)的特殊性等原因，法律武器一直未起到應(yīng)有的作用。為此要明確醫(yī)療過(guò)度的概念、表現(xiàn)、性質(zhì)、要件、民事賠償?shù)葐?wèn)題，在實(shí)踐中要正確區(qū)分過(guò)度醫(yī)療與適度醫(yī)療的界限，尤其要完善相關(guān)制度，解決醫(yī)療過(guò)度維權(quán)的難點(diǎn)和“癥結(jié)”一

舉證和鑒定問(wèn)

題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療過(guò)度；民事責(zé)任；適度醫(yī)療；鑒定

【中圖分類(lèi)號(hào)】d91

3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)02—0098—06

excessive medical care from the legal perspective．li chuan-liang．shandong police a cademy,jinan 25001

4【abstract】excessive medical care is one of the main reasons for unreasonably high medical expenditure，it endangers society

greatly．this phenomenon is rooted in the excessive marketization of medical service．law has not yet exceed its impact because of

specialties of medical service． such problems as concept，manifestation，nature，factors and civil compensation should be made

clear，excessive and appropriate medical care should be distinguished clearly，more importantly，relevant systems need to be bet—

tered．dificult problems in right protection in excessive medical care—providing evidence and identification—need to be solved．

【key words】excessive medical care，civil responsibility，appropriate medical care，identification

過(guò)度醫(yī)療是近些年醫(yī)療費(fèi)用居高不下的最直接

原因之一，老百姓反映強(qiáng)烈，在兩會(huì)上也被人大代表

和政協(xié)委員們高度關(guān)注。過(guò)度醫(yī)療不僅加重了患者經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了社會(huì)醫(yī)療總支出，而且造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，于國(guó)于民皆無(wú)益處。已有一些專(zhuān)家、學(xué)者

及媒體關(guān)注到了這一問(wèn)題，并從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)

等方面作了有益探討，提出了一些解決措施。但筆者

認(rèn)為其關(guān)系所涉，非僅于此，因其行為侵犯了患者的人身權(quán)利和財(cái)產(chǎn)權(quán)利，更是一個(gè)法律問(wèn)題。在解決方

法上，加強(qiáng)行業(yè)自律，堵塞管理漏洞，倡行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德固

然可行，但要更有效地解決這一問(wèn)題，法律上的強(qiáng)制

必不可少。本文試從法律的角度對(duì)這一問(wèn)題作一廓

清，探尋救濟(jì)辦法。

過(guò)度醫(yī)療概述

一、過(guò)度醫(yī)療的概念及構(gòu)成要件

過(guò)度醫(yī)療，對(duì)其概念，學(xué)者多從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫

理學(xué)等角度概括，如有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療行

業(yè)提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際需求的醫(yī)療

服務(wù)，[11有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是指在醫(yī)療過(guò)程中所采

用的診斷、治療措施超越疾病本身的需要，造成醫(yī)療

資源和費(fèi)用的浪費(fèi)，甚至有害于肌體的醫(yī)療行為?！?】置

于法律的視野下，筆者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法定及約定義務(wù)，提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際需求的醫(yī)療服

務(wù)，造成服務(wù)對(duì)象人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的行為。

過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)療損害的表現(xiàn)之一，是相對(duì)獨(dú)立的一類(lèi)醫(yī)療侵權(quán)行為，其構(gòu)成要件包含以下幾個(gè)方面：

1．過(guò)度醫(yī)療行為的主體必須是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或

是具有行醫(yī)執(zhí)照的個(gè)體診所。其主體不包括非法行醫(yī)

者，也不包括藥店服務(wù)人員，但醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及服務(wù)

人員應(yīng)包括在內(nèi)。

2．須醫(yī)方提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際

需求的醫(yī)療服務(wù)。此種醫(yī)療服務(wù)行為超出了疾病治療的實(shí)際需要，對(duì)疾病的治愈、康復(fù)沒(méi)有積極效果．是不

必要的、多余的、不合理的。

3．須造成醫(yī)療損害。醫(yī)療損害是指對(duì)患者造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、精神痛苦以及對(duì)隱私權(quán)和名譽(yù)

權(quán)等的侵害。雖然有過(guò)度醫(yī)療行為，但沒(méi)有損害后果的，不屬于法律意義上的醫(yī)療損害。關(guān)于醫(yī)療損害侵

權(quán)的范圍，有學(xué)者認(rèn)為包括對(duì)患者造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、肉體疼痛和精神痛苦以及對(duì)隱私權(quán)和名譽(yù)

權(quán)的侵害。刪也

有學(xué)者從職業(yè)侵權(quán)的角度出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)

【作者簡(jiǎn)介】李傳良(1970一)，男，漢族，山東濟(jì)寧人，山東警察學(xué)院法律部講師，法律碩士，研究方向?yàn)槊裆谭?。．rel：+86—531—8260637

9：e—mail：liqilinminshang@yahoo．cob、cn

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第2期)

療損害僅包括人身?yè)p害以及由此引起的精神損害，不

包括財(cái)產(chǎn)損害?！?】筆者認(rèn)為醫(yī)療損害是一個(gè)民法概念，其損害的客體理應(yīng)包括受民法保護(hù)的人身、財(cái)產(chǎn)等各

項(xiàng)權(quán)利。從損害后果看，過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療事故互有交

叉．過(guò)度醫(yī)療既可構(gòu)成醫(yī)療事故，也可構(gòu)成其他醫(yī)療

致害行為。

4．過(guò)度醫(yī)療行為和醫(yī)療損害之間有因果關(guān)系。醫(yī)

療行為本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，不良后果也可能是由于

患者體質(zhì)特殊、病情異?；蛘咭馔馐录?、不可抗力及

醫(yī)療水平不足所致。沒(méi)有因果關(guān)系，不屬于醫(yī)療過(guò)度。

此處的因果關(guān)系只是一種相當(dāng)因果關(guān)系，非必然因果

關(guān)系，只要這種過(guò)度醫(yī)療行為可能造成這種損害后果

或是其原因之一或者加速了損害后果的形成，就可認(rèn)

定有因果關(guān)系。

5．醫(yī)方須有過(guò)錯(cuò)。過(guò)度醫(yī)療行為中的過(guò)錯(cuò)是指該

行為違反了醫(yī)方依據(jù)法律，行政法規(guī)，規(guī)章，診療護(hù)理

規(guī)范、常規(guī)以及其他因醫(yī)患關(guān)系所應(yīng)負(fù)有的合理診

療、注意等義務(wù)，包括法定義務(wù)和約定義務(wù)。過(guò)度醫(yī)療

行為中的過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失，但若故意造成患者人

身傷害的，則可能觸犯刑法。法定義務(wù)包括法律、行政

法規(guī)、部門(mén)規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)方必須履

行的義務(wù)。其中的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)通常分為廣義

和狹義兩種。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行

政部門(mén)以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)

程、規(guī)范、制度的總稱(chēng)，如臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感

染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器

應(yīng)用規(guī)范等；狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機(jī)

構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技

診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作

方法、步驟。狹義的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)包括從臨床的一般性問(wèn)題到專(zhuān)科性疾病。從病因診斷到護(hù)理治

療．從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。約定

義務(wù)指醫(yī)方基于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系所應(yīng)負(fù)的義務(wù)．包

括明確約定的義務(wù)和以一個(gè)“理性人”、“善良管理人”的身份應(yīng)負(fù)的附隨義務(wù)，如合理的注意、預(yù)見(jiàn)、告知及

“取得同意”、突發(fā)事件的合理處置以及經(jīng)濟(jì)、勤勉等

義務(wù)。

二、過(guò)度醫(yī)療的表現(xiàn)及產(chǎn)生原因

(一)過(guò)度醫(yī)療的表現(xiàn)

醫(yī)療過(guò)度的表現(xiàn)，統(tǒng)而言之為“小病大醫(yī)、多檢

查、多開(kāi)藥、多治療、長(zhǎng)住院”。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方

· 99 ·

面：一是在醫(yī)療檢查中濫用高檔醫(yī)療設(shè)備作常規(guī)檢

查．重復(fù)檢查或者進(jìn)行本沒(méi)有必要的檢查。二是在治

療方面，用“豪華療法”治療普通疾病，開(kāi)大方，用高價(jià)

藥；能用基本藥物治愈的卻用高價(jià)新特藥，口服藥物

能夠治療的卻用針劑或用輸液等；濫用抗生素；延長(zhǎng)

療程或住院時(shí)間；誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的手術(shù)。三是

在醫(yī)療保健方面，用“高、精、尖”設(shè)備進(jìn)行普通體檢，醫(yī)務(wù)人員成了推銷(xiāo)員，用吃補(bǔ)藥或補(bǔ)品的方式代替保

健。

醫(yī)療過(guò)度產(chǎn)生了很多不良社會(huì)后果。第一，增加

了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成患者有病不敢醫(yī)，因病返貧

現(xiàn)象突出。① 第二，增加了社會(huì)醫(yī)療總支出，并且造成醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀(guān)效率低下。

第三。損害了患者身心健康。大處方、高密度用藥，可

能引起患者不良反應(yīng)。增加藥源性疾??；不必要的檢

查使患者接觸過(guò)多的射線(xiàn)，對(duì)患者的健康不利。第四，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾沖突加劇，影響了醫(yī)療服務(wù)

行業(yè)形象，惡化了醫(yī)生職業(yè)環(huán)境。

(二)過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的原因

過(guò)度醫(yī)療行為在世界各國(guó)乃至歷史上都是一種

常見(jiàn)現(xiàn)象，但其行為之普遍、危害之烈，于今為甚。究

其原因，有以下幾個(gè)方面。

從醫(yī)方來(lái)看，一是唯效益是求，片面追求利潤(rùn)，默

許、縱容甚至鼓勵(lì)醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員通過(guò)過(guò)度醫(yī)療

行為搞創(chuàng)收，這是首要也是最主要的原因。二是在當(dāng)

前醫(yī)療損害賠償案件實(shí)行舉證倒置的情況下．醫(yī)療機(jī)

構(gòu)為了收集證據(jù)，規(guī)避責(zé)任，也會(huì)擴(kuò)大檢查和治療，造

成過(guò)度醫(yī)療。三是受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療水平限制，對(duì)某

些疾病沒(méi)有把握。為保險(xiǎn)起見(jiàn)而采取過(guò)度醫(yī)療方式；

由于技術(shù)原因?qū)δ承┘膊o(wú)法做出準(zhǔn)確的預(yù)期判斷，也可能造成過(guò)度醫(yī)療。四是制度上的原因，醫(yī)生收入

和服務(wù)直接掛鉤，醫(yī)藥不分家；醫(yī)院管理有疏漏，內(nèi)部

監(jiān)管不到位等。

從患者方面看．有些患者及家屬缺乏科學(xué)的就醫(yī)

觀(guān)，在醫(yī)療消費(fèi)方面存在誤區(qū)。有的患者身體一有不

適就求醫(yī)問(wèn)藥。要求治療；大部分患者認(rèn)為藥越貴越

好，檢查、治療設(shè)備越高檔越好，進(jìn)口的比國(guó)產(chǎn)的好，而不管有無(wú)必要，是否適合自己；有的患者點(diǎn)名醫(yī)療，要求醫(yī)生開(kāi)某種藥，用某種設(shè)備。

從社會(huì)方面來(lái)看．一是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化傾

向弱化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益事業(yè)性質(zhì)．商業(yè)化的經(jīng)

營(yíng)管理模式使得他們可以“光明正大”地去追求利潤(rùn)

① 2004年l1月5日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生在國(guó)務(wù)院新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上透露：“有40％至60％甚至更高比例的農(nóng)民因病

致貧、因病返貧”。衛(wèi)生部《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，醫(yī)療費(fèi)用漲幅超過(guò)收入漲幅，近四成困難患者未就診。

· l00 ·

最大化．與市場(chǎng)“接軌”。二是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張，財(cái)政逐步

“斷奶”．醫(yī)院要養(yǎng)活自己，還要擔(dān)負(fù)部分社會(huì)公益職

能．經(jīng)費(fèi)缺口大，只能從患者身上打主意。三是醫(yī)療服

務(wù)行業(yè)的壟斷性地位為實(shí)施過(guò)度醫(yī)療提供了便利條

件．患者沒(méi)有選擇，想看病只能“挨宰”。四是醫(yī)患雙方

實(shí)際上的不平等使得患者處于弱者地位，知情權(quán)得不

到保障，信息享有不對(duì)稱(chēng)，對(duì)醫(yī)方提供的服務(wù)只能被

動(dòng)接受。五是醫(yī)療行為專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)生自由裁量權(quán)大，過(guò)度醫(yī)療行為極具隱蔽性，醫(yī)院總有足夠的理由應(yīng)對(duì)

患者．患者不易發(fā)覺(jué)，發(fā)覺(jué)了也取不到證，保護(hù)自己很

難 六是相關(guān)法律制度不健全，醫(yī)院有操作空間，患者

取證難、認(rèn)定難、鑒定難，缺少自衛(wèi)及補(bǔ)救措施。另外，受傳統(tǒng)上“懸壺濟(jì)世”、“妙手回春”、救人危難等思想的影響．患者對(duì)醫(yī)生有一種天然的信賴(lài)感、依賴(lài)感，對(duì)

醫(yī)療過(guò)度缺少意識(shí)上的警覺(jué)。

三、相關(guān)概念區(qū)分

(一)過(guò)度醫(yī)療和適度醫(yī)療。

因患者病情的不確定性、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)水平的差異、治療方案的多元化等原因，對(duì)患者的治療何為

過(guò)度、何為適度，難有確定劃一的標(biāo)準(zhǔn)，患者更無(wú)從判

斷。因此．要認(rèn)定過(guò)度醫(yī)療，有必要先對(duì)適度醫(yī)療和過(guò)

度醫(yī)療作一區(qū)分。一般認(rèn)為，適度醫(yī)療是指優(yōu)質(zhì)、便

捷、可承受性的醫(yī)療活動(dòng)，l51從法律的角度出發(fā)，筆者

認(rèn)為．適度醫(yī)療是指醫(yī)方根據(jù)醫(yī)療合同約定或法律規(guī)

定，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，以現(xiàn)有技術(shù)、水平實(shí)施的符合疾病診斷治療實(shí)際需要的醫(yī)療活動(dòng)。

適度醫(yī)療應(yīng)滿(mǎn)足以下要求：(1)符合患者實(shí)際需

求的，實(shí)際需求應(yīng)因人而異、因地而異，不同收入、階

層、職業(yè)、文化背景的患者甚至不同國(guó)家、社會(huì)、民族的患者對(duì)適度醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)、要求是不同的。(2)在條件

允許下療效是最好的，既非“過(guò)”．亦非“不及”．如城市

“三甲”醫(yī)院和鄉(xiāng)村診所適度醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)就不同。(3)

經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)是最小的。(4)對(duì)患者的侵害是最小的，無(wú)傷

害，或傷害最小，無(wú)痛苦或痛苦最小。能藥物能治療的盡量不要?jiǎng)邮中g(shù)，肢體、器官能保留的要盡量保留。

(5)便捷的?？傊?，適度醫(yī)療必須是合理的、適當(dāng)?shù)摹?/p>

如果雙方有約定，那么，適度治療就是依約治療．

但約定不能違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定．也不能違反公序

良俗。但多數(shù)情況下，因?qū)︶t(yī)術(shù)的一無(wú)所知．患者無(wú)法

就合同的具體條款和醫(yī)方作詳細(xì)約定．只和醫(yī)方形成一種事實(shí)上的合同關(guān)系，此種情況下的適度醫(yī)療一般

是指醫(yī)方依據(jù)法律，行政法規(guī)，規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他因醫(yī)患關(guān)系所應(yīng)負(fù)有的合理診療、注意

等義務(wù)所施行的治療。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

需注意的是，因醫(yī)療行業(yè)的特殊性尤其是疾病的不確定性、治療方法的多元性等原因，適度醫(yī)療和過(guò)

度醫(yī)療并沒(méi)有一個(gè)明確的界限，醫(yī)師掌握有較大的自

由裁量權(quán)。因此對(duì)其認(rèn)定是十分困難的，需要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)予以鑒定確認(rèn)。只有明顯違反了法定

或約定義務(wù)，背離適度醫(yī)療要求，提供了超量的醫(yī)療

服務(wù)并導(dǎo)致較嚴(yán)重的醫(yī)療損害時(shí)，才可認(rèn)定是過(guò)度醫(yī)

療。

(二-．)過(guò)度醫(yī)療和防御性醫(yī)療

一般認(rèn)為．防御性醫(yī)療是指醫(yī)生在診療疾病的過(guò)

程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)

療措施，也稱(chēng)防衛(wèi)性醫(yī)療或自衛(wèi)性醫(yī)療。嗍醫(yī)生實(shí)施防

御性醫(yī)療的目的不是為了更好地治病，而是為了規(guī)避

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防止被患者起訴，或者在訴訟時(shí)有足夠的證據(jù)能夠予以免責(zé)。防御性醫(yī)療主要有兩種表現(xiàn)形式：

一是積極性防御醫(yī)療，主要表現(xiàn)為醫(yī)生“熱情”地為患

者做各種各樣名目繁多的檢查，多套治療方案，積極

邀請(qǐng)會(huì)診，哪怕是一般醫(yī)生均能處理的輕微病癥，也

要邀請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診；一類(lèi)是消極性防御醫(yī)療，主要表現(xiàn)

為醫(yī)生對(duì)有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重病人，拒絕為他們治療。

雖然積極的防御醫(yī)療對(duì)治療病人疾病有一定的積極

作用，但如果醫(yī)方“熱情”過(guò)度，明顯違反了依據(jù)醫(yī)療

法律，法規(guī)，規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等應(yīng)負(fù)法定義

務(wù)和約定義務(wù)，檢查治療過(guò)度，造成患者人身傷害及

財(cái)產(chǎn)損失的．仍要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

過(guò)度醫(yī)療損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任

一、過(guò)度醫(yī)療行為的性質(zhì)

過(guò)度醫(yī)療行為侵犯了受法律保護(hù)的公民合法的財(cái)產(chǎn)權(quán)利和人身權(quán)利，理應(yīng)受到法律的追究，雖然醫(yī)

療衛(wèi)生行政管理部門(mén)及醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)調(diào)其行業(yè)特殊

性，傾向于由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療行政立法加以規(guī)范．但醫(yī)療

行為并不是行政行為，行政立法也不涉及民事領(lǐng)域。

民法作為我國(guó)的基本法律．對(duì)一切平等主體間私權(quán)行

為都可進(jìn)行調(diào)整，過(guò)度醫(yī)療作為醫(yī)療損害的表現(xiàn)之

一，當(dāng)然也要受民法調(diào)整?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下

稱(chēng)《條例》)和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償

案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(以下稱(chēng)《解釋》)就體

現(xiàn)了法制化管理這一趨勢(shì)。對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為．我們也

應(yīng)放在民法的大視野下研究

關(guān)于醫(yī)療損害賠償責(zé)任的性質(zhì)，不外乎違約責(zé)任

說(shuō)、侵權(quán)責(zé)任說(shuō)、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合說(shuō)3種。違

約行為與侵權(quán)行為的區(qū)別主要體現(xiàn)在不法行為人與

受害人之間是否存在著合同關(guān)系，不法行為人違反的是約定義務(wù)還是法定義務(wù)，侵害的是相對(duì)權(quán)(債權(quán))還

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第2期)

是絕對(duì)權(quán)(物權(quán)、人身權(quán)等)，以及是否造成受害人人

身傷害等。過(guò)度醫(yī)療行為首先是一種侵權(quán)行為，侵害

了患者的人身權(quán)利和財(cái)產(chǎn)權(quán)利，同時(shí)這種侵權(quán)又是構(gòu)

成違約的直接原因．屬于責(zé)任競(jìng)合中的侵權(quán)性違約行

為，所以．過(guò)度醫(yī)療民事賠償責(zé)任的性質(zhì)既是侵權(quán)，又

是違約。目前，大多數(shù)學(xué)者也都把醫(yī)療損害賠償責(zé)任的性質(zhì)定為侵權(quán)與違約的競(jìng)合。

二、過(guò)度醫(yī)療行為民事賠償

(一)賠償責(zé)任的確定

過(guò)度醫(yī)療民事賠償責(zé)任的性質(zhì)既是侵權(quán)，又是違

約，所以應(yīng)先由患者選擇追究醫(yī)方何種責(zé)任，然后再

確定如何賠償。如果患者選擇違約之訴，則醫(yī)方承擔(dān)

違約責(zé)任：如果患者選擇侵權(quán)之訴，則醫(yī)方承擔(dān)侵權(quán)

責(zé)任。

在醫(yī)療過(guò)度的民事賠償中，追究醫(yī)方的侵權(quán)責(zé)任

還是違約責(zé)任是有一定區(qū)別的。表現(xiàn)在：一是歸責(zé)原

則及舉證責(zé)任不同。侵權(quán)責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)推定原則，舉

證責(zé)任倒置?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若

干規(guī)定》規(guī)定，患者只要證明自己的權(quán)利在就診時(shí)受

到了損害即可．除非醫(yī)方能證明自己沒(méi)有侵權(quán)或符合免責(zé)條件：違約責(zé)任主要適用嚴(yán)格責(zé)任即無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任

原則，以合同關(guān)系的存在為前提，只需證明對(duì)方違約

行為就可以。二是責(zé)任構(gòu)成要件不同。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任

構(gòu)成包括侵權(quán)行為、損害事實(shí)、有因果關(guān)系和行為人

有過(guò)錯(cuò)4個(gè)方面；違約責(zé)任只要求行為人違約且不具

有有效的抗辯事由。三是免責(zé)條件不同。醫(yī)療侵權(quán)免

責(zé)條件有不可抗力、受害人同意、受害人過(guò)錯(cuò)等；違約

責(zé)任的免責(zé)條件主要不可抗力和約定的免責(zé)條款，但

受害人同意和免責(zé)條款不能違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定。

四是責(zé)任形式不同。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任形式主要是賠償損

失；違約責(zé)任則包括損害賠償、違約金、定金、實(shí)際履

行等。五是損害賠償范圍不同。醫(yī)療侵權(quán)賠償包括財(cái)

產(chǎn)損害的賠償、人身傷害和精神損失的賠償：違約損

害的賠償主要是財(cái)產(chǎn)損失的賠償。另外，二者在訴訟

時(shí)效、訴訟管轄及對(duì)第三人責(zé)任等方面也有不同。

從《條例》和《解釋》的立法精神看，是傾向于追究

醫(yī)方的侵權(quán)責(zé)任的，這從醫(yī)療事故定義中對(duì)“過(guò)失”的強(qiáng)調(diào)和有關(guān)精神損害賠償?shù)囊?guī)定可以看出來(lái)．體現(xiàn)了

法律對(duì)人身權(quán)利的嚴(yán)格保護(hù)。而且，追究侵權(quán)責(zé)任對(duì)

患者也是最為有利的。

(二)賠償范圍

醫(yī)療過(guò)度致人損害的，患者可依據(jù)《民法通則》、《合同法》、《條例》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)

法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用

· 1o1 ·

法律若干問(wèn)題的解釋》等法律法規(guī)要求醫(yī)方承擔(dān)賠償

責(zé)任，其中，構(gòu)成醫(yī)療事故的，可以參照《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》。應(yīng)注意的是，《條例》是行政管理法規(guī)，只能

參照?qǐng)?zhí)行，主要的依據(jù)還應(yīng)是《民法通則》、《合同法》

等民事實(shí)體法。最高人民法院2003年1月6日頒布的《關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)處理醫(yī)療損害賠償

案件的通知》(法[2003]20號(hào))規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照

條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定?！?/p>

根據(jù)民法規(guī)定，醫(yī)療過(guò)度侵權(quán)承擔(dān)民事責(zé)任的方

式包括停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)、恢復(fù)原狀(指

重新治愈康復(fù))、賠償損失、消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮

道歉等，以賠償損失為主。損失賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和范圍，《條例》、司法解釋及其他法律法規(guī)有較為詳盡的規(guī)

定，可遵照?qǐng)?zhí)行，但司法解釋規(guī)定的賠償范圍更加合理，賠償標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)，以法律位階考慮，應(yīng)以司法解

釋為準(zhǔn)。

過(guò)度醫(yī)療的賠償，應(yīng)當(dāng)將因過(guò)度醫(yī)療增加的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和因過(guò)度醫(yī)療行為給患者造成的額外的人身?yè)p害與原發(fā)疾病以及治療原發(fā)疾病的費(fèi)用相區(qū)

別。分兩種情況，第一，過(guò)度醫(yī)療沒(méi)有造成新的人身傷

害，或過(guò)度醫(yī)療和新的人身傷害的形成沒(méi)有因果關(guān)

系，只是醫(yī)療費(fèi)用不合理增加。此時(shí)，應(yīng)先確定在正常

情況下治療此種疾病所應(yīng)采取的措施，包括用藥、檢

查和手術(shù)等，然后核定大致的醫(yī)療費(fèi)用。沒(méi)有其他合理理由，明顯超出這一標(biāo)準(zhǔn)的部分，可以認(rèn)定為不合理費(fèi)用，應(yīng)予賠償。第二，造成新的人身傷害的，包括

產(chǎn)生新的疾病，原有病情惡化甚至死亡。此時(shí)應(yīng)首先

明確新的人身傷害的產(chǎn)生和和過(guò)度醫(yī)療有沒(méi)有有因

果關(guān)系，包括必然因果關(guān)系和相當(dāng)因果關(guān)系。如果有

因果關(guān)系，那么因新的人身傷害產(chǎn)生的一切費(fèi)用包括

衍生疾病治療費(fèi)用等，都應(yīng)賠償。

過(guò)度醫(yī)療行為鑒定

維護(hù)患者的合法權(quán)益，首先要對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為加

以認(rèn)定，包括醫(yī)學(xué)上的認(rèn)定和司法上的認(rèn)定。

一、過(guò)度醫(yī)療行為的醫(yī)學(xué)認(rèn)定

醫(yī)療行為專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，具有很大的不確定性。任何

一種疾病的臨床表現(xiàn)都不相同，采取的治療方法也有

區(qū)別，到底什么樣的治療是適度的，什么樣的治療才

算過(guò)度，也許只有醫(yī)師自己心里清楚。相對(duì)于患者，醫(yī)

師擁有絕對(duì)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，享有完全的支配權(quán)和話(huà)語(yǔ)

權(quán)，過(guò)度與否，患者無(wú)從判斷，也無(wú)從辯解，因此，需要

制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)加以認(rèn)定。

· 102 ·

在對(duì)某一種疾病治療的決策選擇中，總有一種是

最好的；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)也可以使我們能夠確定一種

對(duì)某特定患者的最優(yōu)方式進(jìn)行適度治療。關(guān)鍵在于醫(yī)

療行業(yè)要制定一套科學(xué)的、具有普遍指導(dǎo)意義和法律

效力的診療規(guī)范、診療指南或者臨床路徑等。目前在醫(yī)療中所普遍運(yùn)用的諸如“指南”、“標(biāo)準(zhǔn)”、“指導(dǎo)原

則”等為數(shù)不少．但不具有法律效力，符合《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》第2條的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)目前還沒(méi)有。

甚至在醫(yī)學(xué)界就何謂診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)、誰(shuí)有權(quán)制定

及制定程序如何等問(wèn)題上，也沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。要解決

目前廣為存在的過(guò)度醫(yī)療等醫(yī)療侵權(quán)問(wèn)題，需要由醫(yī)

療行政部門(mén)或全國(guó)性行業(yè)(學(xué))協(xié)會(huì)組織專(zhuān)家將一些

經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的診療規(guī)范、診療指南或者臨床治療方

法上升到制度層次．成為帶有普遍強(qiáng)制性的診療依

據(jù)．并賦予一定的法律效力。以防止治療中的隨意性，合理壓縮醫(yī)師治療時(shí)的自由裁量權(quán)，從制度上給過(guò)度

醫(yī)療行為的認(rèn)定提供科學(xué)的參考依據(jù)。

依據(jù)規(guī)范進(jìn)行治療，并不是要醫(yī)生在治療中循規(guī)

蹈矩，按部就班，醫(yī)生仍要發(fā)揮自己的能動(dòng)性，積極探

索，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步。

二、過(guò)度醫(yī)療行為的司法鑒定

分兩種情況：如果過(guò)度醫(yī)療行為造成患者人身傷

害，構(gòu)成醫(yī)療事故，則直接依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)

行鑒定，這里不再贅述。

如果構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療，則屬于民事訴訟領(lǐng)域范疇．

只能走司法鑒定的路子。

過(guò)度醫(yī)療行為鑒定，屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的一部

分，是指經(jīng)過(guò)法院指派或委托，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家

鑒定組在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患

者的病情和個(gè)體差異，就患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

在診療護(hù)理活動(dòng)中是否存在醫(yī)療過(guò)度行為進(jìn)行鑒別

和判定，做出書(shū)面的鑒定結(jié)論。司法鑒定可以由醫(yī)學(xué)

會(huì)實(shí)施，也可以由其他鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)施，非醫(yī)學(xué)會(huì)組織的司法鑒定結(jié)論主要是過(guò)錯(cuò)鑒定。醫(yī)療過(guò)度技術(shù)鑒定

結(jié)論既是醫(yī)療過(guò)度行為有無(wú)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，也是法

院據(jù)以判案的依據(jù)。

針對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的訴訟少之又少，除了過(guò)度醫(yī)

療行為的隱蔽性之外，也有醫(yī)療訴訟鑒定難的原因。

首先是醫(yī)療鑒定啟動(dòng)難。司法鑒定必須在訴訟過(guò)程中

才可提起，患者須先提起訴訟，但若起訴，即使采取過(guò)

錯(cuò)推定原則，患者也須先初步舉證受到損害的事實(shí)，但財(cái)產(chǎn)損害不同于醫(yī)療事故中的人身?yè)p害那么明顯

易定，如重復(fù)檢查、多開(kāi)藥、誘導(dǎo)手術(shù)等，患者從病歷、治療記錄等資料中難以發(fā)現(xiàn)確鑿證據(jù)，醫(yī)院當(dāng)然不會(huì)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

主動(dòng)提供。所以．即使是初步舉證，患者也面臨著舉證

不能的問(wèn)題．因此．患者不敢貿(mào)然起訴。其次，先起訴

再舉證，患者至少先要支付訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)，使患者的維權(quán)成本增加．增加了本就處于信息劣勢(shì)的患者的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。再次，患者要求進(jìn)行醫(yī)療過(guò)度行為鑒定，并

不一定就要提起訴訟，可能是為了驗(yàn)證自己的猜測(cè)，看是否多花了錢(qián)．也可能想通過(guò)其他更經(jīng)濟(jì)的途徑解

決問(wèn)題．如調(diào)解、直接要求賠償損失等，而司法鑒定要

求必須在訴訟過(guò)程中且須由法院審查同意后才能實(shí)

施．可能有違患者意愿。

下一步．可以考慮把醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定推向社會(huì)，實(shí)

行非訴訟的自由鑒定制度．如同質(zhì)量監(jiān)督、資產(chǎn)評(píng)估

等其他行業(yè)一樣．醫(yī)療行業(yè)也建立自己的醫(yī)療服務(wù)評(píng)

價(jià)、監(jiān)督、鑒定體系，從另一渠道彌補(bǔ)患者享有信息不

對(duì)稱(chēng)、知情權(quán)被剝奪的不足，從而杜絕過(guò)度醫(yī)療等醫(yī)

療侵權(quán)現(xiàn)象．真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的公平。

三、過(guò)度醫(yī)療行為可否適用《消法》

患者看病是否屬于生活消費(fèi)，醫(yī)療糾紛可否適用

《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《消

法》)，目前爭(zhēng)議頗大，消費(fèi)者協(xié)會(huì)持肯定態(tài)度，衛(wèi)生行

政部門(mén)極力反對(duì)，法律學(xué)界看法不一致，司法實(shí)踐持

消極態(tài)度。爭(zhēng)議的關(guān)鍵在于對(duì)醫(yī)療關(guān)系的法律屬性的認(rèn)定，即判斷其是否屬于消費(fèi)關(guān)系。因涉及雙倍賠償

問(wèn)題，關(guān)涉太多，最高院至今未有相關(guān)司法解釋出臺(tái)。

在“20o3《消法》實(shí)施十年北京研討會(huì)”上，北京市

第二中級(jí)人民法院院長(zhǎng)王振清認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系分為

3種：醫(yī)療合同關(guān)系、無(wú)因管理關(guān)系和強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，無(wú)

因管理關(guān)系和強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系非屬于合同醫(yī)療關(guān)系，與

生活消費(fèi)關(guān)系性質(zhì)不同，應(yīng)當(dāng)排除在《消法》的適用范

圍之外，醫(yī)療合同關(guān)系則屬于私法范疇．本質(zhì)上屬于

生活消費(fèi)關(guān)系，應(yīng)適用《消法》。

在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)之前，有的地方就把

醫(yī)療消費(fèi)納入生活消費(fèi)之列。如2001年浙江省在《浙

江省實(shí)施(消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法)辦法》中首次將醫(yī)療患

者列入消費(fèi)者行列。最高人民法院2003年1月6日

頒布的《通知》中也并沒(méi)有排斥《消法》的適用。隨著社

會(huì)的發(fā)展變化，人們的醫(yī)療消費(fèi)也許不再單局限于打

針、吃藥、動(dòng)手術(shù)，醫(yī)療消費(fèi)也許會(huì)在法律上納入生活

消費(fèi)之范疇。

四、患者點(diǎn)名醫(yī)療是否屬于過(guò)度醫(yī)療

醫(yī)療實(shí)踐中存在點(diǎn)名醫(yī)療現(xiàn)象，患者明確要求醫(yī)

生開(kāi)某種藥，或用某種設(shè)備進(jìn)行檢查治療。在此情況

下的醫(yī)療過(guò)度，醫(yī)方是否要承擔(dān)責(zé)任呢?筆者認(rèn)為，一

般情況下不構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療，即使造成了某種損失，醫(yī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

方也不承擔(dān)責(zé)任。因?yàn)榇朔N醫(yī)療行為是一種契約行

為，須遵循自愿原則，并且這種損失是由受害人的過(guò)

錯(cuò)造成的．醫(yī)方當(dāng)然可免責(zé)。

此處的前提是．醫(yī)方必須先履行了自己的法定和

約定義務(wù)．即不得違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及公序良俗。醫(yī)療行為

專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，雙方擁有的信息不對(duì)稱(chēng)，患者對(duì)多數(shù)疾病

知之甚少甚至一無(wú)所知．醫(yī)方若未盡自己的告知義務(wù)

而致醫(yī)療過(guò)度并不能免責(zé)。只有在醫(yī)方盡了自己的告

知義務(wù)，患者對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為及后果有充分認(rèn)知的情

況下，醫(yī)方方可免責(zé)?！逗贤ā返?3條亦明確規(guī)定，造成對(duì)方人身傷害的及因故意和重大過(guò)失造成對(duì)方

· 103 ·

財(cái)產(chǎn)損失的免責(zé)條款無(wú)效。

參考文獻(xiàn)

[1】楊同衛(wèi)．過(guò)度醫(yī)療的對(duì)策[j]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，(4)

[2】雷振之．過(guò)度醫(yī)療之我見(jiàn)[j】．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，(9)

[3】黃錫生，張?chǎng)茫囌撫t(yī)療損害賠償[j]．廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)

科學(xué)版)．2003，(1)

[4】譚玲，夏蔚．醫(yī)療民事責(zé)任9tgj~[j]．江蘇警官學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，(3)

[5】季拜華．適度醫(yī)療和社會(huì)滿(mǎn)意度[j]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，(3)

[6】 蕭曉暉，喬字．從舉證責(zé)任倒置談防御性醫(yī)療[j]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2003，(111

[7】姚讕．醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定與醫(yī)療損害賠償問(wèn)題[j】．當(dāng)代法學(xué)，2003，(11)

第二篇：治理過(guò)度醫(yī)療行為

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院治理過(guò)度醫(yī)療行為

匯報(bào)材料

為貫徹落實(shí)上級(jí)部門(mén)文件關(guān)于治理過(guò)度醫(yī)療行為的文件精神，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，解決老百姓關(guān)注的看病貴問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)人民群眾的利益，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，在我院開(kāi)展過(guò)度醫(yī)療行為治理活動(dòng)?，F(xiàn)將全年來(lái)的一些具體做法匯報(bào)如下：

一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

成立了以韓院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、宋院長(zhǎng)、張?jiān)洪L(zhǎng)、蔡院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科及各科室主任為成員的治理過(guò)度醫(yī)療行為工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)治理過(guò)度醫(yī)療行為的日常工作。

二、工作目標(biāo)及任務(wù)

確定了治理過(guò)度醫(yī)療行為工作目標(biāo)及工作任務(wù)。即通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施，有效遏制我院各臨床科室過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、違規(guī)收費(fèi)等過(guò)度醫(yī)療行為，減輕廣大人民群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。力爭(zhēng)使各項(xiàng)工作指標(biāo)控制在縣衛(wèi)生局所要求的范圍之內(nèi)。

三、具體做法：

（一）按照市縣衛(wèi)生局的要求，嚴(yán)格實(shí)行了首診負(fù)責(zé)制。要求各臨床一線(xiàn)醫(yī)師科學(xué)合理判斷病情，嚴(yán)格掌握住院指征，屬于普通門(mén)診治療的病人禁止安排住院治療，杜絕小病大治、住院檢查及掛床等違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題發(fā)生，切實(shí)控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

（二）充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步加強(qiáng)了中醫(yī)藥工作，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在優(yōu)勢(shì)病種和優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)上簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的獨(dú)特作用，各臨床科室均成立了中醫(yī)綜合 治療室，對(duì)中藥開(kāi)方醫(yī)師每付藥補(bǔ)償一元，提高了中醫(yī)治療率，特別是適宜技術(shù)應(yīng)用率，有效解決了患者看病貴的問(wèn)題。

（三）將治理過(guò)度醫(yī)療行為納入院長(zhǎng)行政查房工作，建立并實(shí)施了院長(zhǎng)值周工作制度，通過(guò)院長(zhǎng)行政查房及值周工作，加強(qiáng)了對(duì)運(yùn)行病歷中濫用抗生素，不合理用藥、重復(fù)用藥，重復(fù)檢查、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等行為的檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并將檢查結(jié)果納入科室月考核工作，與獎(jiǎng)金發(fā)放進(jìn)行掛鉤，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰。

（四）將治理過(guò)度醫(yī)療行為納入月質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)，作為月質(zhì)量分析評(píng)議的重要內(nèi)容，通過(guò)定期不定期檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，分析查找過(guò)度醫(yī)療的原因及癥結(jié)，有針對(duì)性地制定了一系列管理制度及措施，處罰了一些科室及臨床醫(yī)師，并將治理過(guò)度醫(yī)療工作納入科主任管理及考核指標(biāo)之一。

（五）加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng)工作，每月獎(jiǎng)金發(fā)放前，由醫(yī)務(wù)科牽頭，藥劑科負(fù)責(zé)組織實(shí)施，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的大處方、重復(fù)用藥處方，搭車(chē)處方，濫用及不合理使用抗生素處方進(jìn)行匯總通報(bào)，并直接處罰到開(kāi)方醫(yī)師，提高了對(duì)藥品使用的監(jiān)管力度，有效地遏制了過(guò)度醫(yī)療行為。

（六）落實(shí)公立醫(yī)院改革的有關(guān)措施，嚴(yán)格抗菌素使用品種數(shù)量，使其不超過(guò)35種。打擊藥商促銷(xiāo)藥品行為。一旦發(fā)現(xiàn)藥品促銷(xiāo)線(xiàn)索，立即停藥。加大高值耗材采購(gòu)使用監(jiān)管力度，杜絕虛假回扣行為。對(duì)于違規(guī)使用高值耗材料的有關(guān)醫(yī)師及科室從嚴(yán)進(jìn)行了處理。

（七）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”、醫(yī)務(wù)人員“八個(gè)排 隊(duì)”工作制度，并將排隊(duì)結(jié)果進(jìn)行公示，在院務(wù)會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)相關(guān)醫(yī)師加大了經(jīng)濟(jì)處罰力度，成效明顯。

（八）執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，互認(rèn)內(nèi)容包括：對(duì)一級(jí)醫(yī)院（包括未評(píng)定等級(jí)）常規(guī)檢查，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果認(rèn)可，避免了重復(fù)檢查，有效減輕了患者的負(fù)擔(dān)。通過(guò)監(jiān)管，提高了我院大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率，CT、超聲、核磁等大型功能檢查陽(yáng)性率大于75%，生化檢查陽(yáng)性率大于80%。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省市醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格進(jìn)行公示，對(duì)違反規(guī)定亂收費(fèi)、私收費(fèi)的有關(guān)科室及人員按我院管理制度進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。

通過(guò)以上做法和措施，使我院治理過(guò)度醫(yī)療行為工作取得了良好的效果。治理過(guò)度醫(yī)療行為過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難度較大，新矛盾、新問(wèn)題層出不窮，在今后工作中，我們一定會(huì)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、繼續(xù)加大檢查、管理及處罰力度，全年累計(jì)處罰金額1萬(wàn)元以上，同時(shí)進(jìn)行正面引導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳，使得我院的治理過(guò)度醫(yī)療行為工作成績(jī)得到鞏固和進(jìn)一步提高。

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2017年12月20日

第三篇：過(guò)度醫(yī)療行為研究述評(píng)上

過(guò)度醫(yī)療行為研究述評(píng)（上）

? 2013-04-11 14:30:29

來(lái)源：《社會(huì)保障研究》2013年第1期

摘 要：因?yàn)榈赖嘛L(fēng)險(xiǎn)等投機(jī)行為普遍存在于醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，所以過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題基本是保險(xiǎn)市場(chǎng)的一個(gè)頑疾，也是相關(guān)學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。在梳理對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為概念界定的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性、制度設(shè)計(jì)、防御治療行為等角度解釋了過(guò)度醫(yī)療行為產(chǎn)生的原因，并對(duì)現(xiàn)有抑制過(guò)度醫(yī)療行為的對(duì)策進(jìn)行梳理，提出更為綜合的過(guò)度醫(yī)療解決框架。最后，對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了客觀(guān)評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：過(guò)度醫(yī)療，概念界定，原因研究，解決對(duì)策，研究評(píng)述

醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期剛性增長(zhǎng)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不容忽視的問(wèn)題之一。據(jù)《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)從1990年到2009年，衛(wèi)生總費(fèi)用由747.39億元增長(zhǎng)到17204.81億元。醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)已嚴(yán)重威脅到我國(guó)醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。醫(yī)療費(fèi)用的不斷升高有很大一部分是過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致，因此了解過(guò)度醫(yī)療的各方面有助于我們抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

一、過(guò)度醫(yī)療的概念界定及相關(guān)研究

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)過(guò)度醫(yī)療概念的界定難以達(dá)成一致，各學(xué)者僅從自己學(xué)科的角度闡述過(guò)度醫(yī)療的定義。Vincent（1963）從社會(huì)學(xué)的角度定義過(guò)度醫(yī)療，即人們的健康選擇越來(lái)越多地受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控制，而且傾向于依賴(lài)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)而引起的醫(yī)療。過(guò)度依賴(lài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展產(chǎn)生影響，同時(shí)也不利于人們健康狀況的改善。Vincent側(cè)重認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是由外部機(jī)構(gòu)和制度所導(dǎo)致的醫(yī)療行為。Leape（1989）補(bǔ)充指出，過(guò)度醫(yī)療對(duì)病人的健康沒(méi)有任何幫助，它是一種無(wú)效的醫(yī)療行為。張魯忠（2003）指出“過(guò)度醫(yī)療是由多種因素引起的，超出疾病診療需求的過(guò)程?！崩渍裰?003）補(bǔ)充認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是指在醫(yī)療過(guò)程中所采用的診斷、治療措施超越疾病本身的需要，造成醫(yī)療資源和費(fèi)用的浪費(fèi)，甚至有害于身體的醫(yī)療行為。杜治政（2005）從醫(yī)療實(shí)踐的角度出發(fā)，認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是超過(guò)疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為或醫(yī)療過(guò)程，并指出部分過(guò)度的醫(yī)療行為對(duì)疾病的治愈沒(méi)有明顯的作用，甚至?xí)深A(yù)疾病的治療。簡(jiǎn)單來(lái)講，過(guò)度醫(yī)療指的是與適度醫(yī)療相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療行為。它主要包含兩個(gè)要素：醫(yī)療行為的無(wú)效性和醫(yī)療消費(fèi)的過(guò)度性。

盡管學(xué)者們對(duì)過(guò)度醫(yī)療的科學(xué)性定義存在諸多爭(zhēng)議，但是仍有許多實(shí)證研究為過(guò)度醫(yī)療概念的準(zhǔn)確性定義提供了研究依據(jù)。在20世紀(jì)60年代，美國(guó)等西方國(guó)家就已大量出現(xiàn)醫(yī)院提供過(guò)度服務(wù)的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象不僅引起了學(xué)界的關(guān)注，而且很多學(xué)者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。Robel（1974）對(duì)美國(guó)疾病狀況的研究，得出美國(guó)扁桃體切除手術(shù)中的16%、植入心臟起搏器手術(shù)的20%、切除子宮手術(shù)的27%、剖腹產(chǎn)手術(shù)的50%都是不必要的。Blaise F.D Bourgeois（2002）對(duì)癲癇病的研究得出，在治療癲癇病的過(guò)程中大多存在過(guò)度治療的情況，然而要想杜絕這樣的情況發(fā)生，就要投入更多的人力、物力、財(cái)力，以及更多的時(shí)間。Blaise指出減少過(guò)度治療有三個(gè)主要的挑戰(zhàn)：一是選擇應(yīng)該被省去的藥物；二是選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臏p少率；三是期待有明顯臨床療效。Jonathan（2002）等調(diào)查得出美國(guó)有1.3億人長(zhǎng)期服用各類(lèi)藥物，購(gòu)買(mǎi)藥品的人均數(shù)量居世界第一，并且80%的生化檢查是不必要的、11%的其他檢查存在明顯的過(guò)度醫(yī)療。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉振紅（2012）等對(duì)腦梗死病例研究得出在137例患者中，醫(yī)生為62例患者請(qǐng)了其他專(zhuān)科的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診112次，平均每例患者0.82次會(huì)診，其中有3例患者的會(huì)診多達(dá)5-6次。

二、過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的原因研究

（一）誘導(dǎo)需求

大多學(xué)者認(rèn)為誘導(dǎo)需求對(duì)過(guò)度醫(yī)療有重要影響。一方面，從患者醫(yī)療服務(wù)的接受方人手。Arrow（1963）在《不確定性與醫(yī)療保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》中提出，患者在醫(yī)療信息市場(chǎng)的博弈中處于劣勢(shì)，增加了患者消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。Fuchs（1978）進(jìn)一步研究得出誘導(dǎo)需求是醫(yī)生協(xié)調(diào)患者的醫(yī)療需求與自身利益而采取最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)方案的問(wèn)題?；颊咴谶x擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)常常會(huì)受到醫(yī)生的干預(yù)，從而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度需求。醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性，以及醫(yī)患雙方獨(dú)特的代理關(guān)系造成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，也導(dǎo)致需求方很難改變自己的弱勢(shì)地位。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·薩繆爾森（1948）在研究中證實(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)、患和第三方供給者之間的信息不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，使購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)很大的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。Moy（1998）等在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者為了減少在就醫(yī)過(guò)程中的難題，傾向于更為穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境，不會(huì)輕易地更改醫(yī)療服務(wù)的提供者。普通患者不具備完全的醫(yī)療服務(wù)信息，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、種類(lèi)、價(jià)格等缺乏了解，很難做出正確的判斷和理性的選擇。因此，當(dāng)患者確定自己的治療醫(yī)生后，自身的被動(dòng)地位就已確立，醫(yī)生自然會(huì)利用患者的就醫(yī)心理誘導(dǎo)患者接受更多不必要的治療；另一方面，從醫(yī)療服務(wù)的提供方入手。Evans（1974）利用供給者誘導(dǎo)需求（supplier-introduced demand）解釋過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的原因。他認(rèn)為醫(yī)生為了獲取自身的最大利益，濫用與患者之間的委托代理關(guān)系，誘導(dǎo)患者過(guò)度需求醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療資源配置效率。在醫(yī)生的收入和醫(yī)療費(fèi)用相掛鉤的制度下，醫(yī)生為了追求自身經(jīng)濟(jì)效益的提高，通常會(huì)向消費(fèi)者推薦額外的醫(yī)療服務(wù)，造成不必要的檢查、開(kāi)大處方等，因此過(guò)度的供給導(dǎo)致消費(fèi)者的過(guò)度需求。David H，menway（1998）利用實(shí)證研究的方法，較為準(zhǔn)確的推測(cè)出醫(yī)生誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)，并測(cè)算出醫(yī)生實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的概率。很多學(xué)者都在研究供給者誘導(dǎo)對(duì)過(guò)度醫(yī)療的影響，但是目前沒(méi)有研究度量出供給者在醫(yī)療服務(wù)中提供過(guò)度服務(wù)的程度。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性很大程度上影響了醫(yī)療消費(fèi)的適度性。仇雨臨（2008）指出“醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性在很大程度上影響了醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與其他省際行業(yè)服務(wù)相比存在著顯著差異，具有不可選擇性、不可逆轉(zhuǎn)性和信息不對(duì)稱(chēng)，而且醫(yī)療消費(fèi)具有或然性，這些差異性和特殊性導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者具有壟斷性?！盡cGuire（2000）把醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)看作是一個(gè)典型的壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，從醫(yī)生與患者之間的委托代理關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)生的敗德行為是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的主要原因。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，由于受到政策等多因素的影響，原先已具有行醫(yī)資格的醫(yī)院利用自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)壟斷醫(yī)療市場(chǎng)。許多民間資本難以進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，無(wú)法對(duì)固有的醫(yī)療提供者形成競(jìng)爭(zhēng)，更進(jìn)一步限制醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的充分發(fā)展。而且，在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，政府的規(guī)劃大大限制了醫(yī)院的發(fā)展?；颊咧荒苓x擇較近的醫(yī)院，或者是自己更為信任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種區(qū)域限制造成許多醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、效率低下的醫(yī)院得以長(zhǎng)久生存。杜世林（2007）認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)僅僅限于買(mǎi)方和賣(mài)方之間的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果必然會(huì)形成賣(mài)方壟斷市場(chǎng)和價(jià)格畸高。醫(yī)療壟斷理論認(rèn)為，該壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療服務(wù)提供者市場(chǎng)具有壟斷競(jìng)爭(zhēng)性；第二，醫(yī)療服務(wù)的不可轉(zhuǎn)售性。Farley（1986）指出醫(yī)療服務(wù)（如處方、診斷等）的不可連續(xù)性導(dǎo)致其無(wú)法在患者之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移，另外醫(yī)療服務(wù)的不可轉(zhuǎn)售性使該服務(wù)的提供者在出售服務(wù)時(shí)根據(jù)消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)能力的不同索要不同的價(jià)格。Newhouse（1970）則認(rèn)為非營(yíng)利醫(yī)院最重要的目標(biāo)是保證醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的最大數(shù)量和質(zhì)量，他進(jìn)一步利用非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)邊際成本的缺失，重點(diǎn)分析了非營(yíng)利醫(yī)院的質(zhì)量與數(shù)量生產(chǎn)可能性邊界，指出其會(huì)超出患者的實(shí)際需要值。

（三）防御性醫(yī)療行為

醫(yī)生的防御性醫(yī)療行為會(huì)影響過(guò)度醫(yī)療。Tancredi（1978）等較早提出防御性醫(yī)療行為，他們認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避責(zé)任、減少風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)患者實(shí)施超出規(guī)范化診療，以及規(guī)避高?；颊呋蚋呶Ｔ\療程序的醫(yī)療行為即防御性醫(yī)療行為。醫(yī)生采取的防御性醫(yī)療不僅增加了患者的醫(yī)療消費(fèi)成本，也助長(zhǎng)了過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)。另有學(xué)者從患者的角度出發(fā)研究醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者在過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)中所起到的作用。Grossman（1972）首先研究了人們對(duì)健康的需求和對(duì)健康的投資，他認(rèn)為健康投資中的很大一部分是醫(yī)療方面的支出，維持健康的邊際成本取決于醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格?；颊邔?duì)健康的過(guò)度追求促使其盲目的接受醫(yī)療服務(wù)，但是其中一部分對(duì)病人疾病的治愈沒(méi)有明顯作用。醫(yī)生為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生，違背了其原先的準(zhǔn)則，破壞了醫(yī)患之間固有的信任關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，并常有許多暴力事件發(fā)生，影響了醫(yī)患雙方的共贏(yíng)。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)

醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展在一定程度上誘導(dǎo)了個(gè)人過(guò)度醫(yī)療需求的產(chǎn)生，但是同時(shí)也促使患者合理醫(yī)療需求的釋放。Cauley（1987）指出醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善將增加消費(fèi)者醫(yī)療服務(wù)的需求量，隨之會(huì)產(chǎn)生個(gè)人對(duì)醫(yī)療的過(guò)度需求，從而會(huì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。陳凱等（2007）認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付的多源性改變了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為，以及醫(yī)療服務(wù)提供者的供給行為，最終帶來(lái)的是醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量、質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用等方面的變化。醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展大大減少了患者支付醫(yī)療費(fèi)用的壓力，費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制在一定程度上釋放了過(guò)去被壓制的醫(yī)療需求。在醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任分擔(dān)下，容易誘發(fā)投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。Smith（1937）較早關(guān)注道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響，在其《國(guó)富論》中提出“管理人在管理他人財(cái)產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)因?yàn)槭韬龊屠速M(fèi)容易發(fā)生利己行為?！彪S之道德風(fēng)險(xiǎn)的研究熱潮在20世紀(jì)七八十年代展開(kāi)。Ross（1973）分析了道德風(fēng)險(xiǎn)條件下最優(yōu)化合同的性質(zhì)，F(xiàn)eldstein（1973）估計(jì)了不同參數(shù)下過(guò)度醫(yī)療保險(xiǎn)所引起的福利損失與收益，20世紀(jì)70年代，美國(guó)蘭德（RAND）公司的大規(guī)模醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)表明醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)促進(jìn)人們獲得更多的醫(yī)療服務(wù)。Carrol（1992）經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施可以降低個(gè)人面臨不確定醫(yī)療消費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，但是卻會(huì)影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的選擇?；颊咴陲L(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的情況下更趨向于比未投保條件下更貴的藥物和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，過(guò)度醫(yī)療行為不可避免。王錦錦、李珍（2007）將道德風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)的分為需求方道德風(fēng)險(xiǎn)和供給方道德風(fēng)險(xiǎn)，并提出道德風(fēng)險(xiǎn)的存在不僅加劇了醫(yī)療價(jià)格的上升和醫(yī)療費(fèi)用的激增，破壞了稀缺性醫(yī)療資源的合理配置，而且對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和穩(wěn)定造成了巨大沖擊。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息的不透明和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的不完善，會(huì)提高道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。道德風(fēng)險(xiǎn)不僅導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格和患者醫(yī)療費(fèi)用的提高，而且，影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性和穩(wěn)健性。

（五）制度設(shè)計(jì)

美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家E.O.Teisberg（2003）在以往的基礎(chǔ)上補(bǔ)充認(rèn)為，不合理的制度設(shè)計(jì)會(huì)增加了過(guò)度醫(yī)療的可能性。當(dāng)醫(yī)生和醫(yī)院的器械設(shè)備有某種利益上的關(guān)系時(shí)，醫(yī)生為病人多安排化驗(yàn)和治療的動(dòng)機(jī)就會(huì)非常強(qiáng)烈。在政府投入資金不夠的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生結(jié)為利益聯(lián)盟，因此醫(yī)院的各項(xiàng)措施將會(huì)體現(xiàn)該內(nèi)部人員的利益。由于醫(yī)院方面對(duì)醫(yī)生增加患者的醫(yī)療成本采取默許態(tài)度，甚至有些醫(yī)院下達(dá)醫(yī)生今年的業(yè)務(wù)指標(biāo)迫使醫(yī)生進(jìn)行權(quán)力尋租，過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)的狀況不可避免。Ryan（1993）等補(bǔ)充指出在醫(yī)生薪資采用費(fèi)用提成（Physician Payment Fee）制度下，醫(yī)生將產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)以使自己利益最大化，但是不合理的醫(yī)療行為對(duì)患者疾病的治愈未必有效，有可能會(huì)遭到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)懲罰而削減支付的費(fèi)用，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入減少，與醫(yī)生間產(chǎn)生代理問(wèn)題。就國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)而言，醫(yī)生的收入與患者所接受的治療相聯(lián)系，過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生不可避免。

三、過(guò)度醫(yī)療解決對(duì)策研究

針對(duì)過(guò)度醫(yī)療的解決方法，不同學(xué)者從各自的角度提出了積極的對(duì)策。Feldstein（1973）認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是公共產(chǎn)品，只有當(dāng)政府介入發(fā)揮監(jiān)管的功能才會(huì)限制醫(yī)療的過(guò)度消費(fèi)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有準(zhǔn)公共物品屬性，無(wú)法按“受益者分擔(dān)”的原則進(jìn)行補(bǔ)償。Reinhardt（1989）也持相同觀(guān)點(diǎn)，指出在消費(fèi)者需求很大程度受供給者影響的前提下，市場(chǎng)力量不足以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)配置。Kessel（1958）補(bǔ)充提出醫(yī)療提供方隨意改變商品或服務(wù)的價(jià)格是一種集體壟斷行為，其目的是獲取最大利潤(rùn)，只有依靠政府的力量才能維護(hù)患者的利益。

從解決醫(yī)療系統(tǒng)和患者的委托代理關(guān)系出發(fā)。Weiner（1990）等指出醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可采用雙方簽訂合同的方式，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)提供人之間的競(jìng)爭(zhēng)。Smith（1997）等認(rèn)為將應(yīng)用管理式醫(yī)療系統(tǒng)（Managed Care System）和臨床路徑（Clinical Pathway）共同運(yùn)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上有助于減少保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生間的代理問(wèn)題。為了降低因信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的過(guò)度醫(yī)療需求，各國(guó)政府已全面介入醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。例如德國(guó)實(shí)施的藥品價(jià)格控制政策以及英美等國(guó)公布醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息供醫(yī)療需求者參考選擇；日本在制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，對(duì)各種收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都有明確的規(guī)定，以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的資格為籌碼強(qiáng)制醫(yī)院接受。日本政府的做法雖然在價(jià)格上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所限制，但是卻忽視了醫(yī)院會(huì)增加診斷和治療的次數(shù)提高收益；1996年法國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容包括，提高病人的住院費(fèi)用，將原來(lái)的每天住院費(fèi)用從55法郎改到70法郎。這項(xiàng)措施有效地控制了住院費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。陳曉陽(yáng)（2003）、干春暉（2007）等對(duì)我國(guó)過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的解決提出相關(guān)對(duì)策，主要包括：對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德教育、改變醫(yī)生收入與服務(wù)相掛鉤的制度、改革服務(wù)收費(fèi)方式等，對(duì)于患者而言應(yīng)建立一個(gè)健康的就醫(yī)觀(guān)念，同時(shí)避免發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，另外政府應(yīng)加強(qiáng)其監(jiān)管作用。Wang Zhigang（2010）在此基礎(chǔ)上提出減少過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)行為行之有效的方法是公開(kāi)醫(yī)療信息。他認(rèn)為在信息暢通的醫(yī)療市場(chǎng)中病人會(huì)選擇較低水平的醫(yī)療支出，以此將病人自身的收益最大化。Pemcca等（2002）針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象提出必須切斷醫(yī)生收入與其處方量之間的關(guān)系。

從減少道德風(fēng)險(xiǎn)從而降低醫(yī)療費(fèi)用的角度考慮。Feldstein（1973）在1969年美國(guó)私營(yíng)醫(yī)院支出額為126億美元的水平上，通過(guò)極大似然值估計(jì)（MLVE）對(duì)減少的福利進(jìn)行研究，盡管個(gè)人減少了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)，但是在參數(shù)保守估計(jì)的情況下，也接近20億美元-30億美元。鄭榮鳴（2004）強(qiáng)調(diào)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的制約和調(diào)控，將醫(yī)療服務(wù)供給方的行為納入到保險(xiǎn)方的控制范圍內(nèi)，弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身效用與醫(yī)療服務(wù)供給量之間的關(guān)系，從而降低道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響。

四、過(guò)度醫(yī)療解決框架

（一）解決誘導(dǎo)需求

第一，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)德教育提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生為了自身利益的最大化，濫用醫(yī)患委托關(guān)系，利用信息優(yōu)勢(shì)擅自替病人做決定，使病人不能自主的選擇接受或不接受這種診療。在對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)讓醫(yī)生樹(shù)立尊重患者利益至上的理念，拋棄讓患者接受更多治療而獲得經(jīng)濟(jì)效益的想法。

第二，加強(qiáng)全民健康衛(wèi)生教育。政府應(yīng)借助媒體宣傳醫(yī)療健康知識(shí)，在日常生活中向居民滲透醫(yī)療知識(shí)，避免患者盲目接受醫(yī)療服務(wù)，從而減少醫(yī)療費(fèi)用支出。與此同時(shí)，也能遏制醫(yī)生過(guò)度提供治療的行為。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性

第一，打破醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷性。充分的競(jìng)爭(zhēng)可以使消費(fèi)者獲得更大的選擇權(quán)，同時(shí)也是限制權(quán)力的重要措施。由于政策等導(dǎo)致醫(yī)院地點(diǎn)的局限、進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)障礙等，造成醫(yī)療服務(wù)提供者不能自由進(jìn)入市場(chǎng)，在很大程度上限制了“無(wú)形的手”在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮作用。政府應(yīng)該放寬醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)入限制，強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

第二，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格加大監(jiān)督，允許非政府組織介入。由于政府自身的缺陷，很難全面把握醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的問(wèn)題。而非政府組織運(yùn)作效率較高，能廣泛的收集民意。這樣，更能督促政府改革相關(guān)政策。

第三，不定期對(duì)醫(yī)生的服務(wù)和醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行檢查。政府可以建立對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的行為進(jìn)行公正評(píng)估的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，也可以與衛(wèi)生局等相關(guān)單位聯(lián)手組成檢查小組，著重處理部分醫(yī)生不合理服務(wù)的行為。

（作者：華北電力大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院 高敏 趙英麗 李延字 北京大學(xué)光華管理學(xué)院 胡宏偉）

第四篇：淺談過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制

中共遼寧省委黨校

在職研究生畢業(yè)論文

題 目： 淺談過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制

作

者： 年級(jí)、專(zhuān)業(yè)： 學(xué)

號(hào)： 班

級(jí)： 指導(dǎo)老師：

完成時(shí)間：

論文寫(xiě)作承諾書(shū)

作為中共遼寧省委黨校2012級(jí)在職研究生，本人在此鄭重承諾，嚴(yán)格按照省委黨校研究生部相關(guān)規(guī)定與要求進(jìn)行畢業(yè)論文寫(xiě)作，保證做到：

1.主動(dòng)接受指導(dǎo)教師的全過(guò)程指導(dǎo)，對(duì)畢業(yè)論文的寫(xiě)作要求、寫(xiě)作內(nèi)容、寫(xiě)作格式及印制要求等相關(guān)信息有全面、清晰的了解，嚴(yán)格按規(guī)范和程序操作。

2.寫(xiě)作過(guò)程真實(shí)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是自己的勞動(dòng)成果，不請(qǐng)人代筆。3.對(duì)前人和他人的研究成果進(jìn)行必要利用時(shí)，清楚注明出處或來(lái)歷，不抄襲或剽竊。

如未能履行自己的責(zé)任、踐行自己的承諾，我愿意承擔(dān)由此引起的一切后果。

論文作者（簽名）：

****年**月**日

前 言

過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。關(guān)于對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制，我國(guó)目前尚無(wú)系統(tǒng)、完善的法律以為公民維護(hù)醫(yī)療就診時(shí)自身合法權(quán)益提供有力保障。本文旨在通過(guò)對(duì)過(guò)度醫(yī)療的一般涵義進(jìn)行基本闡述，以分析過(guò)度醫(yī)療在我國(guó)產(chǎn)生的原因及其對(duì)患者與醫(yī)生權(quán)利、衛(wèi)生資源、醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展所造成的危害為研究基礎(chǔ)，對(duì)我國(guó)過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制從立法與司法規(guī)制、非訴訟規(guī)制、醫(yī)療管理體制、其它管理等四個(gè)方面的完善提出自己的建議或意見(jiàn)。

目 錄

一、過(guò)度醫(yī)療一般涵義..........................................5

（一）過(guò)度醫(yī)療的定義與分類(lèi)...................................5 1.過(guò)度醫(yī)療的定義..........................................5 2.過(guò)度醫(yī)療的分類(lèi)..........................................6

（二）過(guò)度醫(yī)療的構(gòu)成要件.....................................7 1.加害行為................................................7 2.損害事實(shí)................................................8 3.因果關(guān)系................................................8 4.過(guò)錯(cuò)....................................................9

二、過(guò)度醫(yī)療的成因及危害.......................................10

(一)過(guò)度醫(yī)療的成因..........................................10 1.立法與司法因素.........................................10 2.行政管理因素...........................................12 3.其它因素...............................................13

（二）過(guò)度醫(yī)療的危害........................................13 1.對(duì)患者權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的影響.........................13 2.醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi).................................14 3.不利于醫(yī)學(xué)學(xué)科的良性發(fā)展...............................15

三、過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制.....................................16

（一）過(guò)度醫(yī)療行為的立法規(guī)制與司法規(guī)制......................16

（二）過(guò)度醫(yī)療行為的非訴訟規(guī)制..............................17

（三）醫(yī)療管理體制的完善....................................18

（四）其它方面...........................................19 參考文獻(xiàn).......................................................21

淺談過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制

改革開(kāi)放30年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績(jī)是有目共睹：遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步建立，居民醫(yī)療保障制度不斷完善，一批危害人民健康的傳染病被控制或消滅，公共衛(wèi)生服務(wù)和保障能力得到提供。成績(jī)的取得令我們欣喜，但同時(shí)我們也要看到不足——過(guò)度醫(yī)療，近些年來(lái)它已逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，甚至是一個(gè)困擾全世界的社會(huì)問(wèn)題。

一、過(guò)度醫(yī)療一般涵義

（一）過(guò)度醫(yī)療的定義與分類(lèi) 1.過(guò)度醫(yī)療的定義

過(guò)度醫(yī)療，顧名思義應(yīng)屬于醫(yī)療的范疇，它是一種超過(guò)了一定限度、范圍的醫(yī)療，但到目前為止,過(guò)度醫(yī)療仍無(wú)一個(gè)被大眾共同認(rèn)可的定義。在這里我們引用馬亦龍教授曾在名為《綜合治理公立醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療》的提案中一段話(huà)詮釋過(guò)度醫(yī)療：過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為?；蛘哒f(shuō)，在治療過(guò)程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離患者病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。它是與道德相違背的，是被法律以及相關(guān)制度所被禁止的。

過(guò)度醫(yī)療不僅定義不明確，在現(xiàn)實(shí)中它同保護(hù)性醫(yī)療、防御性醫(yī)療行為也是非常難以界定的。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，每個(gè)患者的情況也不盡相同，即使是同一種疾病也會(huì)有不同臨床表現(xiàn)，同一種疾病的不同時(shí)期其治療方法也會(huì)不同。譬如說(shuō)感冒，如果做CT就是過(guò)度醫(yī)療，若做常規(guī)的血標(biāo)本檢查就不一定是。有時(shí)很多相似的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生必需依靠檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，需要采取全面、有效的檢查，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多

余的，則完全由醫(yī)生根據(jù)自己的診療水平與臨床經(jīng)驗(yàn)而定。因此，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的判斷也就無(wú)法確定一個(gè)具體的量化指標(biāo)。此外，在不同經(jīng)濟(jì)、文化背景下，人們對(duì)過(guò)度醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也不盡相同。

2.過(guò)度醫(yī)療的分類(lèi)

一是過(guò)度用藥。目前，過(guò)度用藥在臨床治療中是種極為普遍的現(xiàn)象，尤其是抗生素的濫用。據(jù)WHO調(diào)查暗顯示住院患者使用抗生素的比例約占30%；而我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是近70%的住院患者使用抗生素，并且大多是二、三種抗生素聯(lián)合使用。臨床醫(yī)師通常憑治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，缺乏病原學(xué)診斷。無(wú)指征或指征不明顯、預(yù)防性、大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用為其特點(diǎn)，寧新勿舊、寧聯(lián)合勿單一的用藥方法已逐漸成為其用藥準(zhǔn)則。我們把這種不符合臨床用藥原則、超出患者實(shí)際病情需要的用藥方式稱(chēng)為過(guò)度用藥。

二是過(guò)度檢查。在疾病的診治中需依靠醫(yī)生的“望、聞、問(wèn)、切”進(jìn)行體格檢查，同時(shí)還要借助醫(yī)療設(shè)備輔助檢查，旨為明確患者的病因以便選擇不同的治療方案。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的日新月異使醫(yī)療設(shè)備得到大量更新，先進(jìn)的設(shè)備、檢查項(xiàng)目層出不窮，有效提高了醫(yī)生對(duì)疾病的診斷水平。但隨之而來(lái)的是大批高檔檢查設(shè)備的應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的依賴(lài)性與日劇增，過(guò)度檢查的醫(yī)療行為也隨之出現(xiàn)。如臨床診療過(guò)程中，醫(yī)院硬性規(guī)定的住院全套常規(guī)檢查項(xiàng)目；對(duì)外院檢查結(jié)果的不認(rèn)同；普通設(shè)備檢查能明確診斷的卻必須再使用高檔設(shè)備進(jìn)一步佐證，以及重復(fù)檢查等等，這些行為都屬于過(guò)度檢查。

三是過(guò)度手術(shù)。隨著近代西方醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的傳入，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)教育思想和方法引入中國(guó)，許多傳統(tǒng)的中醫(yī)理念、療法都得到了不同程度的革新。手術(shù)治療作為一種新的療法，在臨床實(shí)踐中大量的

運(yùn)用后逐漸被國(guó)人所接受。無(wú)疑，手術(shù)對(duì)外傷、臟器急性炎癥、骨折、部分心腦血管等許多疾病的早期治療有其獨(dú)到療效，有效減輕了此類(lèi)疾病的致死率、致殘率。但手術(shù)只是疾病眾多治療方法中的一種，而且其治療有非常嚴(yán)格的適用范圍與禁忌。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：產(chǎn)婦分娩是一個(gè)非常正常的生理過(guò)程。而如今，正常的分娩卻被過(guò)度醫(yī)療化，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，以手術(shù)的方式結(jié)束妊娠。上世紀(jì)50～60年代各個(gè)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率都在5%以下，自上世紀(jì)70年代以來(lái)國(guó)外剖宮產(chǎn)率迅速上升，上世紀(jì)80年代開(kāi)始逐步下降，目前在美國(guó)及大多數(shù)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已達(dá)15%～20%。而我國(guó)的剖宮產(chǎn)率與國(guó)外相比有滯后現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代開(kāi)始明顯上升，上世紀(jì)90年代快速上升，且已影響到農(nóng)村地區(qū)。近10年來(lái)我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已由32.7%上升到51.3%，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)60%至80%。像這樣，沒(méi)有嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥相關(guān)要求，而是出于其他目的，對(duì)某些可以采取非手術(shù)療法治療的病癥而采取手術(shù)（含微創(chuàng)、介入等）方式治療，我們稱(chēng)之為過(guò)度手術(shù)。

（二）過(guò)度醫(yī)療的構(gòu)成要件

侵權(quán)責(zé)任以侵權(quán)行為的存在為前提，同時(shí)要看行為人實(shí)施的具體侵權(quán)行為是否符合法律規(guī)定的責(zé)任條件。當(dāng)前我國(guó)的通說(shuō)認(rèn)為，侵權(quán)行為應(yīng)當(dāng)采取“四要件說(shuō)”，即侵權(quán)行為的構(gòu)成要包括加害行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)。所以，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任行為的構(gòu)成如下：

1.加害行為

加害行為即存在違法過(guò)度醫(yī)療行為。過(guò)度醫(yī)療中的加害行為是對(duì)他人合法權(quán)益的侵害，只有存在造成他人合法權(quán)益被侵害的加害行為的前提下，才可能追究加害行為人的侵權(quán)責(zé)任。這是過(guò)度醫(yī)療本質(zhì)特征，也是該侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成中的核心要件。如廣州5歲女童“誤吞彎針”事件，在醫(yī)院診治過(guò)程中，檢查項(xiàng)目多達(dá)217項(xiàng)，其中包括艾滋、梅毒、類(lèi)風(fēng)濕等。兩天后，女孩通過(guò)大便自行將彎針排出，但醫(yī)療費(fèi)卻高達(dá)3366元。在實(shí)踐中，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否實(shí)施了過(guò)度醫(yī)療行為，主要在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供了超出患者實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療行為超出了治療疾病的基本需要，且對(duì)疾病的治療起不到任何的積極效果。此外，患者必須保留醫(yī)院開(kāi)具的藥價(jià)清單，查看收費(fèi)項(xiàng)目是否合理?？傊?，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了不必要的檢查、手術(shù)等醫(yī)療診斷行為，就可以認(rèn)定其存在過(guò)度醫(yī)療。

2.損害事實(shí)

過(guò)度醫(yī)療行為造成患者明顯醫(yī)療損害，這是構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的結(jié)果要件。王利明先生給醫(yī)療損害作出了明確的定義：醫(yī)療損害指的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)務(wù)人員）在從事其目的的事業(yè)（診療、護(hù)理）行為時(shí)，因過(guò)錯(cuò)造成的對(duì)患者方的損害[1]。損害事實(shí)是由兩個(gè)要素構(gòu)成的，一是權(quán)利被損害，二是權(quán)利被侵害而造成的利益受到損害的客觀(guān)結(jié)果。具體而言，損害事實(shí)包括財(cái)產(chǎn)損害事實(shí)、人身?yè)p害事實(shí)和精神損害事實(shí)。過(guò)度醫(yī)療行為所造成患者的財(cái)產(chǎn)損害方法，包括過(guò)度醫(yī)療行為所造成的患者的財(cái)產(chǎn)損失，分為直接和間接：即患者為此支付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其疾病治療實(shí)際所需的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也應(yīng)包括因患者由此遭受明顯人身?yè)p害所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。過(guò)度的診療措施勢(shì)必會(huì)對(duì)患者生命健康權(quán)益造成損害，即患者的人身?yè)p害。同時(shí)，患者進(jìn)行了不必要的檢查和手術(shù)，精神上也受到嚴(yán)重折磨，遭受至精神損害。因此，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為造成患者醫(yī)療損害應(yīng)作廣義理解，即包括患者的人身?yè)p害和財(cái)產(chǎn)直接、間接損害以及精神損害。

3.因果關(guān)系

臺(tái)灣王澤鑒先生認(rèn)為：所謂侵權(quán)行為法上的因果關(guān)系，是指致害行為或

物體與損害事實(shí)之間的客觀(guān)聯(lián)系，是歸責(zé)的客觀(guān)基礎(chǔ)。[2]醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成中的因果關(guān)系是指醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的客觀(guān)必然聯(lián)系。在過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成中則是指過(guò)度醫(yī)療行為與患者損害之間存在引起與被引起的關(guān)系，即患者所遭受的醫(yī)療損害是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施過(guò)度醫(yī)療行為造成的。筆者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成中的因果關(guān)系具有明顯的“兩因一果性”特征：即患者所遭受的醫(yī)療損害是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員同時(shí)實(shí)施了過(guò)度醫(yī)療行為與違法履行告知義務(wù)所引起的。因此，在對(duì)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任因果關(guān)系的認(rèn)定中，只能夠證明過(guò)度醫(yī)療行為存在或者因醫(yī)師違法履行告知義務(wù)造成了患者醫(yī)療損害，就應(yīng)認(rèn)定兩者之間存在因果關(guān)系。

4.過(guò)錯(cuò)

過(guò)錯(cuò)是侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的要件之一，表現(xiàn)為故意和過(guò)失兩種形勢(shì)，對(duì)過(guò)錯(cuò)的理解應(yīng)從主、客觀(guān)兩方面考慮。過(guò)錯(cuò)不僅僅是一種主觀(guān)的心理狀態(tài)，也是一種客觀(guān)的行為活動(dòng)。過(guò)錯(cuò)是行為人進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)自身的心理狀態(tài)通過(guò)其具體的行為表現(xiàn)出來(lái)，不是只要具有某種心理狀態(tài)就可以判定該行為人具有過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療侵權(quán)行為中的過(guò)錯(cuò)屬于過(guò)錯(cuò)的一種，它是指醫(yī)方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于故意或者過(guò)失，違反診療規(guī)范或醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，實(shí)施了造成患者人身、健康、財(cái)產(chǎn)或者精神損害的行為。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為人的主觀(guān)心態(tài)為故意或過(guò)失，客觀(guān)上由于醫(yī)方的行為造成了患方人身、健康、財(cái)產(chǎn)或精神上的實(shí)際損害。滿(mǎn)足主、客觀(guān)兩方面的條件才可認(rèn)定醫(yī)方的行為屬醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。判定是否屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是“醫(yī)療水準(zhǔn)”來(lái)衡量醫(yī)方有無(wú)。醫(yī)療水準(zhǔn)即，醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度，技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)方擁有選擇診療方法的權(quán)利，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)肩負(fù)避免不利于患者之結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。

二、過(guò)度醫(yī)療的成因及危害(一)過(guò)度醫(yī)療的成因

世界各國(guó)都存在不同程度的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，即使是醫(yī)療保險(xiǎn)體制較為發(fā)達(dá)的美國(guó)、瑞典等國(guó)家也不例外。過(guò)度醫(yī)療行為由來(lái)已久且產(chǎn)生原因盡不同，在我國(guó)的成因主要有以下幾點(diǎn)。

1.立法與司法因素

我國(guó)先后出臺(tái)、修訂了一系列法律、法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等等，通過(guò)這些法律、法規(guī)的實(shí)施進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有效保護(hù)了患者就醫(yī)的合法權(quán)益，改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。但不可否認(rèn)的是，現(xiàn)有的這些法律與司法解釋在實(shí)際運(yùn)用中也存在一些問(wèn)題，亟待解決與完善。簡(jiǎn)單舉例說(shuō)：

首先《藥品管理法》。2001年修訂之時(shí)，恰逢藥品購(gòu)銷(xiāo)或使用過(guò)程中的 “回扣或其他利益”出現(xiàn)的比較頻繁，成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，引起立法者的注意。因此，在新修訂的《藥品管理法》第九章第九十條明確規(guī)定“藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷(xiāo)中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，由工商行政管理部門(mén)處一萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下的罰款，有違法所得的，予以沒(méi)收；情節(jié)嚴(yán)重的，由工商行政管理部門(mén)吊銷(xiāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，并通知藥品監(jiān)督管理部門(mén)，由藥品監(jiān)督管理部門(mén)吊銷(xiāo)其《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。按條款規(guī)定，我們可看出藥品購(gòu)銷(xiāo)或使用過(guò)程中出現(xiàn)的“回扣或其他利益”是非

法的，是為法律所否定，對(duì)此類(lèi)違法行為也必將是要追究其法律責(zé)任的。此立法原意是可靠的，然而我們也不難發(fā)現(xiàn)：工商行政管理部門(mén)對(duì)藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)有行政上的管理職能，但是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)工商行政管理部門(mén)的管理職能要如何去實(shí)現(xiàn)，他的管理力度、限制權(quán)限又有多大，這就需要法律進(jìn)一步的給予完善。

其次，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，對(duì)由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為與對(duì)患者的傷害沒(méi)有因果關(guān)系才能免責(zé)。舉證責(zé)任倒置的確有助于保護(hù)患方，患方不具備醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在醫(yī)生面前對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議處于被動(dòng)地位，如果由患方舉證證明醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，是十分困難的。但是，舉證責(zé)任倒置逼迫醫(yī)生在醫(yī)療行為中為了保護(hù)自己，避免在醫(yī)患糾紛中輸官司，開(kāi)大量檢查，為不輸?shù)艄偎径ば谋Ａ艉酶鞣N證據(jù)，為提高安全系數(shù)而不積極施治,把風(fēng)險(xiǎn)留給患者，帶來(lái)了諸多問(wèn)題，最明顯的就是過(guò)度檢查。為此，在2010年7月1日起施行的《侵權(quán)責(zé)任法》中，在對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行歸責(zé)時(shí)，立法者確立了以過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則為主的歸責(zé)體系，力求改變“醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟適用舉證責(zé)任倒置”的現(xiàn)狀。但事實(shí)上，仍存在著一定的問(wèn)題。從立法上說(shuō)，《侵權(quán)責(zé)任法》作為全國(guó)人大常委會(huì)制定的一部法律，其條文不能對(duì)早先出臺(tái)的司法解釋直接進(jìn)行修改或廢止，由此《侵權(quán)責(zé)任法》的頒行并不影響最高人民法院《證據(jù)規(guī)定》的施行與效力。因此，《證據(jù)規(guī)定》中第四條關(guān)于舉證倒置的規(guī)定，依然是司法審判實(shí)踐中法官分配醫(yī)患雙方雙方舉證責(zé)任時(shí)所要援引的重要法律依據(jù)。那么，患方在醫(yī)療訴訟中的舉證責(zé)任壓力未得到緩解，醫(yī)務(wù)人員在工作中為避免被患者訴諸法院勢(shì)必仍會(huì)把自己的舉證責(zé)任放在首位。

2.行政管理因素

首先，在我國(guó)醫(yī)院是非盈利性機(jī)構(gòu)，“救死扶傷、治病救人”是醫(yī)者神圣職責(zé)。但隨著改革開(kāi)放的逐漸深入，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)結(jié)構(gòu)的重組使得原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了深刻的變化：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的公益性和福利性，而在改革開(kāi)放后國(guó)家既強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性，又承認(rèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有部分企業(yè)性質(zhì)，相對(duì)應(yīng)的國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療單位實(shí)行的拔款就從全額補(bǔ)貼變成了財(cái)政差額補(bǔ)貼。國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼嚴(yán)重不足［3］，根本無(wú)法維持醫(yī)院的生存，更談不上支助醫(yī)院的發(fā)展。因此，衛(wèi)生部曾出臺(tái)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，允許醫(yī)院對(duì)西藥加價(jià)15%，中藥加價(jià)30%出售。這本是權(quán)宜之計(jì)。但因衛(wèi)生改革的滯后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻沒(méi)有體現(xiàn)出其實(shí)際價(jià)值?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”逐漸演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在這種政府補(bǔ)貼有限的情況下，醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中，只能是從眾多診斷和治療中去選擇為提供相對(duì)復(fù)雜、利益大的治療方案，于是產(chǎn)生了過(guò)度用藥、過(guò)度治療、過(guò)度手術(shù)等一系列情況，以此來(lái)獲得額外的收入，彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政經(jīng)費(fèi)的不足。

其次，現(xiàn)行行政法規(guī)的相關(guān)規(guī)定也存在一定不足。迄今為止，因醫(yī)療專(zhuān)業(yè)自身的特殊性，我國(guó)還從未建有系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)院管理行政法規(guī)。1994年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l件》是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療工作管理的行政法規(guī)；2010年衛(wèi)生部制訂了《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的日常工作、行為規(guī)范有較為詳細(xì)的規(guī)定，等等。可以說(shuō)，我國(guó)當(dāng)前涉及到醫(yī)療行為的法規(guī)較多，這些行政法規(guī)的出臺(tái)對(duì)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀具有較強(qiáng)的適宜性，對(duì)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象也有較強(qiáng)的針對(duì)性，但是不系統(tǒng)、不規(guī)范，這也使得患者、醫(yī)生及司法人員在面對(duì)醫(yī)療事件，無(wú)法清晰、明確地界定合法、非法行為以及侵權(quán)行為對(duì)應(yīng)的處罰條款?，F(xiàn)實(shí)中，同樣的醫(yī)療糾紛可因

原告所應(yīng)用的法規(guī)不同產(chǎn)生不同的判決結(jié)果。這有待我們國(guó)家行政法規(guī)的逐步完善與統(tǒng)一。

3.其它因素

一是部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失。不可否認(rèn)，過(guò)度醫(yī)療的出現(xiàn)有其體制層面的原因，但部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的缺失也是過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象越演越烈的原因之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的世界觀(guān)呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)，新的事物誘惑了一部分醫(yī)務(wù)人員不再是以“救死扶傷、治病救人”為己任，而是以追求個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)，在為患者提供的診療工作中偏離了診療規(guī)范，選擇開(kāi)具大處方、大檢查、回扣藥，乃至是實(shí)施無(wú)臨床意義的手術(shù)治療，從而加劇了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的蔓延。

二是患者自身的原因。首先，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，無(wú)法避免醫(yī)療意外的發(fā)生，即使意外發(fā)生概率只為萬(wàn)分之一，但如若“中標(biāo)”對(duì)個(gè)體而言則變成100%；其次，由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的高、精、深，很多理論知識(shí)是普通百姓不能熟知、無(wú)法掌握，他們?nèi)狈?duì)所患疾病的正確認(rèn)識(shí)，而對(duì)治療期望又高，也樂(lè)于通過(guò)接受大量、復(fù)雜、精確的檢查、用藥乃至手術(shù)以期取得較好的治療效果；最后，由于一些虛假醫(yī)藥廣告肆虐，使不少的民眾、患者形成了這樣的一些錯(cuò)誤的醫(yī)療觀(guān)念：價(jià)格越高、越貴的藥越是好藥；越是先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)就越利于疾病的診斷治療等等［4］。從這些角度而言，造成了患者治病不是以自身病情的實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行就醫(yī)選擇，逐漸形成有病就要去大醫(yī)院、看名專(zhuān)家、用高檔藥的這種大眾化的就醫(yī)心理趨向，由此也導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）過(guò)度醫(yī)療的危害

1.對(duì)患者權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的影響

首先是對(duì)患者權(quán)利的影響。在過(guò)度醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)超出其實(shí)際的需要，超出了合理的“度”的范圍。舉例來(lái)說(shuō)，一名心肌梗塞的患者來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行治療，常規(guī)的溶栓藥物就可治療疾病。在此種情況下，如若醫(yī)生出于別的某些目的無(wú)視臨床操作規(guī)范，或患者為確保自己的醫(yī)療安全追逐過(guò)度、不適宜但更為安全、快捷的治療方案——直接冠狀動(dòng)脈介入治療，這將會(huì)給患者的生理機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害，侵害了患者的健康權(quán)；同時(shí)，此種治療方法的選擇，患者要為醫(yī)生的醫(yī)療行為付出更多的資金，使治療疾病的成本增多，侵害了患者的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。在此治療過(guò)程中，如若醫(yī)生未將患者疾病的真實(shí)情況全部如實(shí)的告知或是有選擇性、誘導(dǎo)性地告知，那么，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏的患者就無(wú)法對(duì)自身疾病選擇出最合適的治療方案，患者的知情同意權(quán)在不同程度的遭受到侵害的同時(shí)，自我決定權(quán)也受到侵害。

其次是對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的影響。現(xiàn)階段，醫(yī)患之間的信任危機(jī)造成患者看病要提防著醫(yī)生，醫(yī)生面對(duì)著頻繁的醫(yī)鬧和人身傷害，也要時(shí)刻提防患者。如何確保萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)自己有據(jù)可依？那就是多開(kāi)檢查。哪怕只是頭痛發(fā)燒，它既可能是感冒、流感，也可能合并肺炎、腦炎等，就算概率很小，但有時(shí)候不做檢查就不能排除，每排查一個(gè)都要付出代價(jià)。如果患者一點(diǎn)誤診的概率都不能接受，醫(yī)生只能選擇把每一個(gè)可能性都進(jìn)行排查。而且，在治療時(shí)，醫(yī)生也會(huì)選擇短期效果更好的醫(yī)療措施。一個(gè)感染的孩子，如果發(fā)燒不退家長(zhǎng)就找醫(yī)生算賬，那么醫(yī)生為保證自己的人身安全就可能選擇見(jiàn)效更快的靜脈給藥，用更廣譜、更高級(jí)的抗生素。無(wú)疑，在這種情況下醫(yī)生選擇合理的診療方案的權(quán)利被剝奪。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)

國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫于2009年曾公布說(shuō)：“2009年我國(guó)醫(yī)療輸

液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平?！焙芏嗷颊哒J(rèn)為注射藥物要比口服藥物見(jiàn)效快，因此一感冒發(fā)燒就主動(dòng)要求靜脈點(diǎn)滴。其實(shí)，在口服、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴三種給藥途徑中，風(fēng)險(xiǎn)最大的就是靜脈點(diǎn)滴，過(guò)多注射會(huì)增加不必要的治療風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，不分病情輕重的輸液是臨床中最常見(jiàn)的過(guò)度醫(yī)療。這僅是對(duì)臨床用藥一項(xiàng)治療的調(diào)查結(jié)果，過(guò)度檢查、過(guò)度手術(shù)在實(shí)際生活中也是比比皆是。而實(shí)際情況卻是，我國(guó)有13億人口，占世界人口的22%，衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界的2%，衛(wèi)生資源總體不足是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)有關(guān)資料顯示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)達(dá)20%～30%。過(guò)度醫(yī)療使相當(dāng)一部分衛(wèi)生資源用于無(wú)效的或效益很低的醫(yī)療，而使效益較高的公共衛(wèi)生保健上的衛(wèi)生資源大大削弱，傳染病、流行病等不能得到很好的預(yù)防和控制，嚴(yán)重背離了“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針和政策［5］。衛(wèi)生資源的浪費(fèi)既消耗了國(guó)家有限的物質(zhì)資源,也增加了政府的負(fù)擔(dān),未能“物盡其用”。

3.不利于醫(yī)學(xué)學(xué)科的良性發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生更多地是依賴(lài)各種檢查設(shè)備，血常規(guī)、CT、造影、核磁共振隨手就開(kāi)，患者變成了被各種化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告單堆砌而成的“電子患者”，而對(duì)疾病診斷所應(yīng)遵循“望、觸、叩、聽(tīng)”逐漸地被醫(yī)生束之高閣。醫(yī)生只是通過(guò)各類(lèi)的報(bào)告單為患者診斷疾病、治療疾病，而不是通過(guò)“望、觸、叩、聽(tīng)”的技術(shù)診斷。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生如果只是一味地借助儀器才能為患者進(jìn)行診斷治療，而不是憑借自己的動(dòng)腦、動(dòng)手能力為患者診治，醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)將如何積累，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展前景又將在何方。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要有醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新能力，而臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的基礎(chǔ)之基礎(chǔ)。而過(guò)度醫(yī)療勢(shì)必將會(huì)削弱部分醫(yī)生 的創(chuàng)新能力，從一定程序上阻滯了醫(yī)學(xué)學(xué)科的良性發(fā)展。

三、過(guò)度醫(yī)療行為的法律規(guī)制

審視“潛伏”在醫(yī)療領(lǐng)域之中的過(guò)度醫(yī)療行為，有學(xué)者甚至發(fā)出“過(guò)度醫(yī)療猛于虎”之感嘆［6］。顯然，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域正處于醫(yī)患矛盾激烈的特殊時(shí)期，過(guò)度醫(yī)療發(fā)生的原因極為復(fù)雜，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的治理也必然是多方位的。在諸多治理方法中，法律規(guī)制是重中之重，運(yùn)用“法律之繩”才能最終束縛住這只被社會(huì)詬病為“頑疾”的 “猛虎”

（一）過(guò)度醫(yī)療行為的立法規(guī)制與司法規(guī)制

針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中出現(xiàn)的侵犯公民合法權(quán)益的現(xiàn)實(shí)，我國(guó)先后修訂、出臺(tái)了一系列法律、法規(guī)，旨在緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。然而，這些法律法規(guī)的出臺(tái)并未能有效緩解醫(yī)患關(guān)系，反之呈愈演愈烈趨勢(shì)。近年來(lái)，一幕幕醫(yī)療暴力惡性事件在全國(guó)頻頻“上演”，成為了全社會(huì)共同來(lái)關(guān)注的一項(xiàng)嚴(yán)峻的課題。社會(huì)體制的快速發(fā)生，而醫(yī)療法律、法規(guī)的建立確不能滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要，其固有的相對(duì)滯后性緣故，使得過(guò)度醫(yī)療發(fā)生后，至今仍沒(méi)有完善的法律為公民維護(hù)自身合法權(quán)益提供有力保障?，F(xiàn)行立法規(guī)制與司法規(guī)制完善。在這里，筆者有如下幾點(diǎn)建議。

一是作為一種特殊的侵權(quán)類(lèi)型之一，《侵權(quán)責(zé)任法》第7章共11個(gè)條款對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為和醫(yī)療損害責(zé)任等問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)性、原則性規(guī)定，這也是迄今我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律體系中對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)問(wèn)題最為集中、位階最高的立法。其中第63條規(guī)定了 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。”這一立法對(duì)于過(guò)度醫(yī)療與防御性醫(yī)療進(jìn)行法律規(guī)制無(wú)疑具有進(jìn)步意義。然而，過(guò)度醫(yī)療的范圍不僅僅表現(xiàn)在“實(shí)施不必要的檢查”一個(gè)方面，它還表現(xiàn)在過(guò)度治療、過(guò)度用藥、過(guò)度保健等其他諸多環(huán)節(jié)，而發(fā)生

在醫(yī)療過(guò)程中這些環(huán)節(jié)的過(guò)度醫(yī)療行為，同樣會(huì)給患者人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益帶來(lái)?yè)p害進(jìn)而侵犯患者的合法權(quán)益，這無(wú)疑也是這一立法的局限所在。醫(yī)療行為包括檢查、診斷、治療方法選擇、治療措施執(zhí)行、病情發(fā)展過(guò)程追蹤以及術(shù)后護(hù)理等諸多方面，甚至可能發(fā)生在醫(yī)療過(guò)程之中。其中，檢查僅是醫(yī)療行為諸環(huán)節(jié)中的一個(gè)。因此，患者在理解和適用該法條的時(shí)候，必須注意該法條的適用范圍僅限于“檢查”環(huán)節(jié)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在患者入院后對(duì)病情進(jìn)行檢驗(yàn)篩查的過(guò)程，包括患者從入院到出院診療過(guò)程中的各種檢查項(xiàng)目。如果其他環(huán)節(jié)存在不必要的診療問(wèn)題，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》目前的規(guī)定還不能得到救濟(jì)。由此可見(jiàn)，《侵權(quán)責(zé)任法》立法上將過(guò)度醫(yī)療的范圍僅局限在“實(shí)施不必要的檢查”上，對(duì)過(guò)度檢查、過(guò)度手術(shù)未在法律中得到規(guī)制，不足以充分保護(hù)患者的合法權(quán)益，立法上應(yīng)進(jìn)一步做出擴(kuò)充解釋。

二是建立《醫(yī)事法》。醫(yī)事法是指在衛(wèi)生法中主要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系的法律法規(guī)的總稱(chēng)。它調(diào)整的對(duì)象應(yīng)包括醫(yī)事組織關(guān)系，即國(guó)家各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的組織、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系；二是調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生管理、監(jiān)督關(guān)系；三是調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系?！夺t(yī)事法》的制定可使醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)得以明確的規(guī)定，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，使患者的合法權(quán)益得到保障，使醫(yī)患矛盾得到有效緩解，促進(jìn)社會(huì)秩序的和諧、穩(wěn)定。

（二）過(guò)度醫(yī)療行為的非訴訟規(guī)制

過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)的法律救濟(jì)包括醫(yī)療侵權(quán)訴訟機(jī)制和非醫(yī)療侵權(quán)訴訟機(jī)制兩種方式。過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為的非訴訟規(guī)制有兩層含義：

一是相對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟解決機(jī)制，所發(fā)生的過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)糾紛在法律救濟(jì)中通過(guò)非訴訟機(jī)制解決。由于非訴訟糾紛解決方式（ADR）具有當(dāng)事人自主性、實(shí)體上的準(zhǔn)法律化與程序上的簡(jiǎn)易性、靈活性、快捷性等諸多優(yōu)

點(diǎn)，20世紀(jì)60年代以來(lái)，因其在解決包括醫(yī)療侵權(quán)糾紛在內(nèi)的民事糾紛過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的特殊價(jià)值與魅力，逐步受到人們的重視。當(dāng)代，運(yùn)用ADR解決的民事糾紛已經(jīng)成為各國(guó)的普遍趨勢(shì)。如目前美國(guó)85%的醫(yī)療糾紛都通過(guò)仲裁和調(diào)解的方式解決［7］。運(yùn)用非訴訟糾紛解決機(jī)制解決醫(yī)療侵權(quán)糾紛有諸多積極價(jià)值，如運(yùn)用醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制解決醫(yī)療侵權(quán)糾紛，可以為醫(yī)患雙方提供更多的法律救濟(jì)方式選擇，從而可以拓寬醫(yī)療侵權(quán)糾紛解決渠道。與以“對(duì)抗性”為特征的訴訟方式相比，非訴訟糾紛解決機(jī)制具有平和性，如由于選擇何種方式完全取決于當(dāng)事人的意志，這為醫(yī)療糾紛的“和諧”解決提供了主觀(guān)基礎(chǔ)，同時(shí)，非訴訟糾紛解決機(jī)制實(shí)體上的準(zhǔn)法律化，可以為當(dāng)事人提供較大的空間平衡自己的利益，這也為糾紛的和諧解決提供了實(shí)質(zhì)意義上的可能性。

二是立法者針對(duì)醫(yī)療侵權(quán)糾紛特點(diǎn)，建立和完善非訴訟糾紛解決機(jī)制，對(duì)醫(yī)療侵權(quán)糾紛加以進(jìn)一步規(guī)范和調(diào)整。我國(guó)現(xiàn)行法律所限定的醫(yī)療糾紛解決方式僅限于協(xié)商、行政調(diào)節(jié)和訴訟三種，而非訴訟解決方式僅限于協(xié)商和行政調(diào)節(jié)兩種途徑。鑒于我國(guó)醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制單一以及功能弱化，應(yīng)在立法上進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛的協(xié)商、調(diào)節(jié)機(jī)制。尤為重要的是，我國(guó)現(xiàn)行《仲裁法》在立法上并未規(guī)定醫(yī)療糾紛屬于可仲裁范圍的現(xiàn)狀，應(yīng)加快醫(yī)事仲裁立法，在立法上對(duì)醫(yī)療糾紛仲裁條件、仲裁內(nèi)容、仲裁人員以及仲裁的效力加以明確規(guī)定，盡早建立醫(yī)事仲裁制度，以便對(duì)包括過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)在內(nèi)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行更加有效的法律規(guī)制。

（三）醫(yī)療管理體制的完善

首先，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，必須有足夠的收入來(lái)源作為其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的有力保障。隨著醫(yī)療體制改革的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)

構(gòu)以往主要是依靠自給自足，國(guó)家在衛(wèi)生事業(yè)上的投入比重呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)?！?013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重1990年為6.07%，2000年為4.47%，2010年為6.38%；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重1990年為25.06%，2000年為15.47%，2010年為28.69%；隨著國(guó)家綜合實(shí)力的增強(qiáng)，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入在這個(gè)二十年間卻并未增多，醫(yī)院要生存、想發(fā)展，只能是從醫(yī)療和藥品收入上自己找辦法，這所有一切的結(jié)果最后都是由患者來(lái)承擔(dān)，過(guò)度醫(yī)療由此產(chǎn)生。因此，國(guó)家要加大政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是對(duì)公立醫(yī)院的投入。它包括基本建設(shè)的投入、大型儀器設(shè)備的投入、離退休人員資金的投入，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補(bǔ)貼。政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入可心減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力，可以緩解人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

其次，國(guó)家還應(yīng)理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格體系，要使醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格得到承認(rèn)，藥品和儀器設(shè)備價(jià)格有所降低，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。可實(shí)行薪金制 ,切斷醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的直接關(guān)系。在國(guó)際上 ,最流行的做法是“醫(yī)藥分家”,切斷醫(yī)生與藥品銷(xiāo)售量之間的聯(lián)系。然而 ,這只能是一定程度的有效 ,因?yàn)獒t(yī)生的收入可能還和其提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量相關(guān)。而實(shí)行薪金制可切斷醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的直接關(guān)系 ,把供方誘導(dǎo)性需求降低到了最低限度。若因此可能抑制醫(yī)生工作的積極性 ,則可把獎(jiǎng)勵(lì)津貼作為其收入的一部分。其獲得津貼的等級(jí)可由患者、社會(huì)中間機(jī)構(gòu)及醫(yī)院總的管理人員三方按各項(xiàng)工作指標(biāo)評(píng)議定級(jí) ,從而防止醫(yī)生提供過(guò)度醫(yī)療或開(kāi)大處方、人情方等加大費(fèi)用和浪費(fèi)資源的行為。

（四）其它方面

一是加強(qiáng)醫(yī)德教育 ,提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。

作為一名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹(shù)立“救死扶傷、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚，在醫(yī)療活動(dòng)中“患者第一、一切為患者著想”是其必須遵循的基本原則。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，其代價(jià)是損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益 ,是違背醫(yī)學(xué)道德的。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹(shù)立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。

二是規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的診療標(biāo)準(zhǔn)。

為保證醫(yī)療行業(yè)診療的規(guī)范性，作為該行業(yè)行政主管機(jī)關(guān)的衛(wèi)計(jì)委先后制定了多項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《單病種質(zhì)量管理》、《臨床路徑管理》等等，這些規(guī)范的施行從一定程度上起到了規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的作用，尤其是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的疾病臨床路徑管理，它是在保證診療效果的基礎(chǔ)上以縮短平均住院日，降低患者住院費(fèi)用為特征，進(jìn)一步規(guī)范診療過(guò)程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，降低過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。但并不是所有的患者都適合臨床路徑管理，這就有待相關(guān)部門(mén)根據(jù)臨床實(shí)際情況不斷梳理、完善診療標(biāo)準(zhǔn)的制定。

長(zhǎng)期以來(lái)，過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)問(wèn)題、道德問(wèn)題。過(guò)度醫(yī)療行為是醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際需要，實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為。國(guó)家積極地修正相關(guān)的法律、法規(guī)，以保障、維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益。但過(guò)度醫(yī)療是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，并不是出臺(tái)了部門(mén)規(guī)章就能解決根本問(wèn)題，它需要整個(gè)社會(huì)從多方面共同努力來(lái)打造一個(gè)規(guī)范、安全、和諧的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]王利明.民法典侵權(quán)責(zé)任法研究[M].北京：人民法院出版社，1993.516.[2]王澤鑒著.侵權(quán)行為法，第一冊(cè)[M].北京：可國(guó)政法大學(xué)出版社，2001.200.[3]喻觀(guān)培.探析過(guò)度醫(yī)療與看病貴［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007，14（2）：18-20.［4］王德盛，竇科峰，張斌，等.過(guò)度醫(yī)療的原因及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（11）：1368-1369.［5］蘭迎春，陳麗.單病種的限價(jià)收費(fèi)：遏制過(guò)度醫(yī)療的新舉措［J］.中國(guó)衛(wèi)生管理事業(yè)，2006，22（6）：333-335.［6］白劍峰．過(guò)度醫(yī)療猛于虎[N]．人民日?qǐng)?bào),2011-04-14(19).［7］范愉．非訴訟糾紛解決機(jī)制研究［M］．北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2000：250－252

第五篇：關(guān)于整治過(guò)度醫(yī)療行為的實(shí)施方案

治理過(guò)度醫(yī)療實(shí)施方案

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)武漢市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)<武漢市治理過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)>的通知》文件精神，切實(shí)轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，我院決定，在醫(yī)院各科室中開(kāi)展治理過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。現(xiàn)提出如下實(shí)施方案：

一、目標(biāo)任務(wù)

通過(guò)開(kāi)展 專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)查找過(guò)度醫(yī)療癥結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療

診治行為，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)，有效遏制不合理診治、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、違規(guī)收費(fèi)等過(guò)度醫(yī)療行為，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高群眾滿(mǎn)意率。

二、主要內(nèi)容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工診療管理規(guī)定，切實(shí)履行各自職責(zé)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理分流患者，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

(二)治理過(guò)度用藥行為。醫(yī)院要充分發(fā)揮藥事委員會(huì)職責(zé)，嚴(yán)把采購(gòu)環(huán)節(jié)，堅(jiān)決遏制藥品采購(gòu)過(guò)程中的不正之風(fēng)。基本藥物全部實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，非基本藥物嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一管理，并不得超過(guò)規(guī)定比例。高耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，禁止科室和個(gè)人自行采購(gòu)。非基本藥物使用比例，不得超過(guò)15%。加強(qiáng)抗菌素管理，臨床使用品種不得超過(guò)20種。加強(qiáng)每月就開(kāi)奶茶力度，嚴(yán)格杜絕大處方的發(fā)生。藥械科要逐步安裝并使用防統(tǒng)方和抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)生。建立醫(yī)生處方用藥預(yù)警和高值耗材使用通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格責(zé)任追究制度。

(三)治理過(guò)度檢查行為。臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對(duì)性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率。生化檢查陽(yáng)性率不得低于80%。質(zhì)控科應(yīng)建立檢查結(jié)果分析通報(bào)制度，杜絕短時(shí)間內(nèi)無(wú)指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。認(rèn)真執(zhí)行下級(jí)對(duì)上級(jí)、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)治理違規(guī)收費(fèi)行為。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)禁在規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，各科室收費(fèi)價(jià)格應(yīng)公示在科室最醒目位置。藥品價(jià)格實(shí)行電子滾動(dòng)屏公示。收費(fèi)室及時(shí)向病人提供醫(yī)療費(fèi)用清單，以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月進(jìn)行評(píng)估分析工作，嚴(yán)格懲戒措施。一是由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，由藥械科、質(zhì)控科、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科定期分析評(píng)估，按照“四個(gè)合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學(xué)評(píng)估(評(píng)估結(jié)果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對(duì)評(píng)估結(jié)果每月進(jìn)行通報(bào)，并分別在當(dāng)月績(jī)效工資中給予經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)，停止執(zhí)業(yè)等懲處(以半年為一個(gè)周期，每月排名單項(xiàng)第一或綜合排名第一，且綜合評(píng)估不合理的醫(yī)師，給予警告、通報(bào)批評(píng)；一個(gè)周期內(nèi)有二次月排名單項(xiàng)第一或一次綜合排名第一，且綜合評(píng)估不合理的醫(yī)生，扣除當(dāng)月績(jī)效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時(shí)進(jìn)行處方監(jiān)管；一個(gè)周期內(nèi)有三次月排名單項(xiàng)第一或二次綜合排名第一，綜合評(píng)估不合理的醫(yī)生，扣除半年績(jī)效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱(chēng)職，三是醫(yī)院將開(kāi)展科室之間排隊(duì)橫向評(píng)估工作，實(shí)行獎(jiǎng)懲措施。

三、實(shí)施步驟

(一)自查自糾階段(2016年4月11日至2016年5月10日)。各科室成立自查小組，根據(jù)方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費(fèi)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，全面開(kāi)展自查自糾，深入查找問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行梳理分析。各科室于5月6日前將自查自糾情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

(二)整改落實(shí)階段(2016年5月10日至2016年6月10日)。醫(yī)務(wù)科將對(duì)存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的整改計(jì)劃，逐條進(jìn)行整改落實(shí)，進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度，鞏固活動(dòng)的成效，形成治理過(guò)度醫(yī)療行為的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)務(wù)科將整改落實(shí)情況上報(bào)衛(wèi)生局。

(三)檢查驗(yàn)收階段(2016年6月10日至2016年7月10日)。各科室要對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)治理情況進(jìn)行認(rèn)真小結(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面檢查驗(yàn)收，并進(jìn)行通報(bào)。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為了確保專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效，醫(yī)院成立了治理過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)治理過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)安排、協(xié)調(diào)和督查工作。各科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，全面落實(shí)各項(xiàng)治理工作任務(wù)。

(二)強(qiáng)化宣傳教育。各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國(guó)醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)工作者自律意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)觀(guān)念，提升服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的職業(yè)道德形象。同時(shí)要利用醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)、媒體宣傳治理工作動(dòng)態(tài)及成果，在門(mén)診大廳、病區(qū)等醒目位置懸掛治理過(guò)度醫(yī)療活動(dòng)的宣傳標(biāo)語(yǔ)、樹(shù)立典型，弘揚(yáng)正氣，營(yíng)造治理過(guò)度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。

(三)強(qiáng)化督查檢查。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥械科要建立過(guò)度醫(yī)療行為通報(bào)制度，對(duì)診斷處置、臨床用藥、檢查、收費(fèi)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)每月進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題，要采取有效措施強(qiáng)力整改。對(duì)發(fā)現(xiàn)存在過(guò)度醫(yī)療行為的科室及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任?？h衛(wèi)生局、縣糾紛辦也將會(huì)采取明察暗訪(fǎng)和重點(diǎn)抽查等辦法對(duì)我院過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。

附件：武漢東方陽(yáng)光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治理過(guò)度醫(yī)療行為專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單