第一篇：新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)誠信等級評價自評報告

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)誠信等級評價自評報告

根據(jù)**縣新農(nóng)合辦轉(zhuǎn)發(fā)的*新合辦發(fā)【2012】文件的相關(guān)規(guī)定，我院積極對照標準，認真學(xué)習(xí)，并從基本情況、管理情況、服務(wù)情況、醫(yī)療費用管理、信息化管理、社會滿意度評價等方面進行了自評，綜合自評分為930分，可達到A類的評定標準?，F(xiàn)將醫(yī)院開展新農(nóng)合工作的有關(guān)情況匯報如下：

一、加強組織體系及制度建設(shè)，抓好基礎(chǔ)管理。

1、建立健全管理機制。醫(yī)院成立了等級評定領(lǐng)導(dǎo)小組，實行院領(lǐng)導(dǎo)負責制，院長親自安排布署，負責新農(nóng)合相關(guān)管理與協(xié)調(diào)工作。設(shè)置新農(nóng)合辦為管理職能科室，配備了管理人員和工作人員，并根據(jù)新農(nóng)合政策制定了各項規(guī)章制度及嚴格的管理措施，為新農(nóng)合工作提供了堅實的組織保障，工作人員基本掌握新農(nóng)合相關(guān)政策及要求，及時與上級部門聯(lián)系，做到每位病人必查，做好刷卡登記，對不符合病種規(guī)定而醫(yī)生申報新農(nóng)合的，院新農(nóng)合辦查實后沒有批準入院。

2、嚴格執(zhí)行出入院標準。認真執(zhí)行各類疾病出入院標準和病床收治標準；不推諉、不拒診參合患者，特別是符合單病種付費標準的參合患者。，充分保障參合患者知情權(quán)。為參合患者提供費用結(jié)算清單、病情證明、出院小結(jié)、費用發(fā)票等資料。

二、切實規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1，處方、病歷書寫規(guī)范：大多數(shù)醫(yī)生按規(guī)范要求書寫處方、病歷，保證清晰、準確、完整；醫(yī)院每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，規(guī)范病歷記錄，確保治療與疾病診斷及病程記錄相符。為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全提供了有效的保障

2，診療規(guī)范：把臨床路徑作為醫(yī)院的重要工作，各類疾病的臨床路徑正在實施過程中；嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，保障農(nóng)合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。

三、認真執(zhí)行物價政策，嚴格醫(yī)療費用管理。

1，嚴格執(zhí)行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查并予以通報；目前醫(yī)院各科室能嚴格執(zhí)行上級物價部門規(guī)定的收費標準，無私立項目或提高標準收費現(xiàn)象。

2，費用管理：新農(nóng)合每月將農(nóng)合患者的費用進行統(tǒng)計，將平均住院日，次均住院費用，人均住院費用，平均住院日費用，次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

3，藥品管理：嚴格執(zhí)行山東省新農(nóng)合報銷藥品目錄及抗生素使用有關(guān)規(guī)定，無大處方、人情方；出院帶藥嚴格執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病和慢性疾病出院帶藥分別不超過3天和7天的用量，品種和數(shù)量適當。

四、加強軟件系統(tǒng)建設(shè)，完善信息化管理。

有完善的醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)（HIS），實現(xiàn)了HIS與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的對接，即時結(jié)報；對當月本院出院病人補償資料、相關(guān)統(tǒng)計報表及時上報，保證了上報資料、數(shù)據(jù)的準確、真實、完整；維護參合患者就醫(yī)、報銷數(shù)據(jù)信息的安全性，定期維護信息管理系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)安全備份工作。

通過上述行之有效的管理措施，我院新農(nóng)合工作取得了顯著的成績，2010年及2011年我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度平均在95%以上。但通過此次評審自查，對照《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等級評定標準》，醫(yī)院還存在著一些不容忽視的問題：1，沒有運用網(wǎng)絡(luò)、簡報、會議等開展各種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。2，未制定違規(guī)行為具體查處規(guī)定。3，沒有實行醫(yī)療減免優(yōu)惠。4，沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度。5，沒有制定費用控制辦法。在今后的工作中，我院將嚴格按照《夏津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療誠信等級評價標準》的項目嚴格要求自己，立即著手制定整改方案，逐條落實，責任到人，不斷改進，以期我院的新農(nóng)合工作能夠更加規(guī)范，爭取每年都能達到A類定點醫(yī)療機構(gòu)的標準。

****衛(wèi)生院

2012年

月

日

第二篇：新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)

申 請 書

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我叫石占偉，男，現(xiàn)年41歲，住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村，從事本村合作醫(yī)療工作。

本人1989年衛(wèi)校畢業(yè)，并陸續(xù)取得各種醫(yī)學(xué)證書。工作中遵紀守法，服從領(lǐng)導(dǎo)，行醫(yī)規(guī)范，是廣大參合農(nóng)民信得過的診所。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大農(nóng)民的健康提供保障，我診所自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農(nóng)合各項政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。3.對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品，不異地執(zhí)業(yè)，合理收費。

5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進行舉報、調(diào)查，跟蹤落實。新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，本服務(wù)站特向您申請校驗。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申 請 人：石占偉 申請單位：上倉頭村服務(wù)站

2011-9-16

聘 用 書

為了進一步搞好本村衛(wèi)生工作，并協(xié)助上級大力宣傳新農(nóng)合政策，使群眾充分認識到新農(nóng)合的益處，知道“小病不出村，大病得實惠”的道理，使群眾積極參合，力求提高參合率。經(jīng)村委決定，繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農(nóng)合服務(wù)站負責人。

此聘

上倉頭村村委會

2011-9-18

第三篇：新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

太康縣中醫(yī)院經(jīng)過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子的共同努力，認真抓好醫(yī)療質(zhì)量，落實各項規(guī)章制度，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化，特別是2010年新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，各項工作突飛猛進，業(yè)務(wù)收入倍增，近兩年新增大批較為先進的醫(yī)療設(shè)備。引進了一大批業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術(shù)力量。對各種危重病人有較強的診治和急救能力。堅持24小時免費接診各種急，危，重病人，確保生命綠色通道暢通。

我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便，快捷，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為此，特向衛(wèi)生局黨組申請新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，呈請局黨組領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)為盼。

太康縣中醫(yī)院

2012 11 13

第四篇：新農(nóng)合知識競賽-定點醫(yī)療機構(gòu)

1、什么是合作醫(yī)療？

答：合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

2、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障體系的一部分。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點：

一是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；

四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；

五是由政府負責和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？

答：

1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進廣大農(nóng)民致富奔小康；

2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責任；

4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會的必然要求。

4、我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？

答：因為合作醫(yī)療資金按收支平衡來預(yù)算，農(nóng)民交錢后，國家才撥付補助資金，才有資金給農(nóng)民補償醫(yī)藥費。

6、是否隨時都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：不可以。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時辦理，不可錯失良機。

7、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？

答：是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)、規(guī)定的補償范圍的門診費用，按一定的比例報銷的制度。

8、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

9、為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)？ 答：確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的目的，是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過簡便的程序，能夠方便、及時地享受到優(yōu)質(zhì)、實惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運行。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的準入原則是什么？

答：

（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個醫(yī)療機構(gòu)，在縣城所在地選定多個醫(yī)療機構(gòu)，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。

（二）功能合理的原則。

定點醫(yī)療機構(gòu)的準入注重對其技術(shù)等級、功能、專業(yè)的選擇，定點機構(gòu)應(yīng)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務(wù)的村衛(wèi)生室，提供常見病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。

（三）動態(tài)管理原則。對于準入的定點醫(yī)療機構(gòu)，新農(nóng)合管理部門要定期考核評估年終進行年審，對于考核不合格或嚴重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定的，要暫停或取消其定點資格。

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的準入基本條件是什么？

答：

（一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準診療科目開展診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標準。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過負主要責任的一級醫(yī)療事故。

（三）執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。

（四）執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財務(wù)機構(gòu)及會計、出納（村級除

外）。

（五）遵守勞動用工法律法規(guī)，按時足額為職工繳納各項社會保險費用（村級除外）。

（六）具備承擔新農(nóng)合定點醫(yī)療服務(wù)要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，對參合患者的醫(yī)藥費用實行即時結(jié)報（村級除外）。

（七）鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點醫(yī)療機構(gòu)要求通過標準化建設(shè)達標驗收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（八）考評分值達到75分以上。

12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的評審程序是什么？ 答：

（一）申請

1、醫(yī)療機構(gòu)的申請時間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。

2、申請時須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況；

③通過等級（達標）醫(yī)院評（復(fù)）審的文件復(fù)印件； ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料； ⑤上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、門診次均費用、住院人數(shù)、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等）。

13、對醫(yī)療機構(gòu)進行新農(nóng)合定點資格準入評審什么情況下實行一票否決？

答：對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀檢部門處理、不實行即時結(jié)報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機構(gòu)實行一票否決。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年審的目的、內(nèi)容是什么？

答：目的：通過審核，對定點醫(yī)療機構(gòu)在準入的服務(wù)行為進行全面考核，對違反相關(guān)政策制度，造成嚴重后果的，給予暫緩或取消定點資格的懲處。

內(nèi)容：主要包括定點醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年審的程序有哪些？ 答：

（一）縣鄉(xiāng)村三級定點機構(gòu)應(yīng)在準入期滿前三十個工作日內(nèi)，向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出年審要求；市級定點機構(gòu)應(yīng)在準入期滿前三十個工作日內(nèi)，向市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出年審要求，同時遞交《年審申報表》

（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要在接到定點醫(yī)療機構(gòu)提交審核申請的十個工作日內(nèi)，完成對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核。并在審核完成后的三個工作日內(nèi)將審核結(jié)果報送同級衛(wèi)生行政部門。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)和全部縣級定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽審；市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點醫(yī)療機構(gòu)和全部市級定點

醫(yī)療機構(gòu)進行抽審。

（四）年審合格的定點醫(yī)療機構(gòu)要在下文后的20個工作日內(nèi)，主動與縣級經(jīng)辦機構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點資格。

16、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)審核和抽審中，有哪些情形之一的，為年審不合格，取消定點資格。

答：

1、準入期滿前三十個工作日內(nèi)未能提供《年審申報表》；

2、發(fā)生嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農(nóng)合政策行為或事故，受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的；

3、違反勞動用工法律法規(guī)，未給職工足額繳納各項社會保險費的；

4、未按醫(yī)療廣告程序?qū)徟?，進行虛假宣傳欺騙消費者的；

5、考核評分在60分（包括60分）以下的。

17、定點醫(yī)療機構(gòu)與合作醫(yī)療是什么關(guān)系？

答：農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)市場的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進。新農(nóng)合通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展；而定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。

18、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理的目的和意義是什么？

答：從維護和促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，主要有四個方面的意義：

（1）促進定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范的落實，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，可以有效維護參合農(nóng)民的權(quán)益。

（2）規(guī)范和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕參合患者的醫(yī)療費用負擔.（3）有效控制醫(yī)療費用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會效益，真正使參合農(nóng)民得到受益，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風險的宗旨。

（4）促進定點醫(yī)療機構(gòu)的運行與新農(nóng)合的相關(guān)制度協(xié)調(diào)一致，實現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機構(gòu)滿意、政府滿意，推動新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。

19、定點醫(yī)療機構(gòu)的職責是什么？

答：(一)積極宣傳新農(nóng)合政策，為參合農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策；

(二)熱情接待參合患者，不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)，隨時為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務(wù)；

(三)嚴格履行定點醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)，為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；

(四)嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄，并向社會公示；

(五)嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度；

(六)及時結(jié)清參合患者各種醫(yī)療補償費用，按時呈報各種報表；

(七)接受縣(市、區(qū))財政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。20、定點醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)是什么？

答：(一)定點醫(yī)療機構(gòu)要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款，做到盡職盡責；

(二)定點醫(yī)療機構(gòu)不得將超范圍的費用納入合作醫(yī)療費用的結(jié)算范圍；

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)要積極引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)珍的原則，不得亂開藥，濫用大型檢查，隨意放寬入院標準；

(四)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行物價政策，公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價格；

(五)定點醫(yī)療機構(gòu)要加強人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。

21、定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)辦職責是什么？

答：(一)認真落實同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)制定的有關(guān)政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實施方案；

(二)認真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，不斷提高政策水下和業(yè)務(wù)能力；

(三)對住院患者進行有關(guān)政策宣傳，并負責解答參合農(nóng)民的咨詢；

(四)負責住院參合農(nóng)民身份的確認、登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核登記上作；

(五)負責住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費補償基數(shù)及補償額的審核確定工作，合理、準確、及時、直接兌付給參合患者；

(六)負責建立和做好基金收支專賬，認真登記明細賬和補償明細表、井做好各種報表的上報丁作，做到日清月結(jié)，一月一上報，一月一結(jié)賬，賬實相符；

(七)負責做好本院住院參合患者醫(yī)藥費補償情況的公示工作；

(八)負責做好計算機的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡(luò)上作，以及文書檔案管理工作；

(九)負責做好本院所屬其他定點機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)上作，并接受檢查指導(dǎo)；

(十)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)

22、醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程；（3）不合理化驗與儀器檢查：大量化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用大型儀器檢查等；

（4）病歷書寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒有分開存放等；（5）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)；（6）提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。

23、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范收費行為主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）重復(fù)收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策：如本來服務(wù)項目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費用，一些定點醫(yī)療機構(gòu)仍然違規(guī)另行收費；（2）亂計費、升級收費：如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費，有的將低級別護理按高級別護理收費；（3）自立項目收費：如有些定點醫(yī)療機構(gòu)置國家有關(guān)價格政策于不顧，自立項目，擴大收費；（4）無醫(yī)囑計費：醫(yī)囑中沒有記錄，卻向病人提供服務(wù)并收費，甚至沒有提供服務(wù)就收費。

24、醫(yī)療機構(gòu)常見的違規(guī)操作有哪些？

答：（1）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品；

（2）醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求；

（3）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空帳套取基金；

（4）不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診。

25、對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么？

答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為相關(guān)的管理制度、管理規(guī)章以及激勵和懲罰措施。（2）是否有參合農(nóng)民就醫(yī)情況的專項管理要求。如資格審查、業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)收入信息統(tǒng)計、處方、病歷、轉(zhuǎn)診、檢查、用藥等。（3）用藥是否規(guī)范、合理。如有無重復(fù)用藥、不科學(xué)配任用藥、是否用藥過度或用藥不足、有無基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。（4）檢查、收費是否合理。如有無濫檢查、重復(fù)檢查、不經(jīng)審批特殊檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費。（5）復(fù)診率、重復(fù)住院率在合作醫(yī)療開展前后或與非參合農(nóng)民比較是否有提高。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。（7）藥品價格、診療項目價格執(zhí)行是否符合規(guī)定價格政策；（8）醫(yī)療文書管理是否符合要求。如病歷書寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。（9）日均住院床日費用、次均住院費用平均處方額、人次均門診費用、平均住院天數(shù)、業(yè)務(wù)收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。

26、什么是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理？

答：對取得新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行定期、不定期的考核審查機制，如發(fā)現(xiàn)有嚴重違規(guī)行為，要給予告誡整改、處罰或取消定點資格。

27、什么是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行合同管理？

答：合作醫(yī)療管理機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確其責、權(quán)、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理。同時，要協(xié)議明確患者對基本藥物目錄外用藥、自費項目、特殊檢查、特殊治療和

收費標準的知情權(quán)，并在實踐中落實告知認可制。運用合同管理可促使醫(yī)療機構(gòu)自覺規(guī)避風險、節(jié)約醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。

28、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何做好費用控制?

答：費用控制的關(guān)鍵點是對服務(wù)行為加以控制，主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象，定點醫(yī)療機構(gòu)自覺地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。

1．引導(dǎo)與規(guī)范參合農(nóng)民的就醫(yī)行為

參合農(nóng)民醫(yī)療費用的不合理支出主要表現(xiàn)在：轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療就診證，造成非參合者享受合作醫(yī)療的補償；缺乏正確的醫(yī)療消費觀念，要求不合理用藥和檢查，導(dǎo)致過度醫(yī)療消費。對此，定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范就醫(yī)程序，認真核對合作醫(yī)療證，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導(dǎo)參合農(nóng)民理性消費。

2．規(guī)范醫(yī)療行為，合理用藥

定點醫(yī)療機構(gòu)不能利用醫(yī)患的信息不對稱性，誘導(dǎo)參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，過度地提供醫(yī)療服務(wù)，如不合理的化驗與檢查、不合理用藥、重復(fù)用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長住院時間等。

3．降低藥價，減少藥費支出

藥品費用在醫(yī)療贊用支出中占有相當?shù)姆蓊~，定點醫(yī)療機構(gòu)可以通過參加政府部門組織的藥品集中采購，降低藥品價格，讓利于參合農(nóng)民。

29、《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀違規(guī)責任追究辦法》

中規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報批評、誡勉談話、組織處理、政紀處分以及違規(guī)報銷金額1-5倍的罰款。

答：

1、未核實參加新農(nóng)合人員身份，造成冒名頂替；

2、不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄；

3、不嚴格按照新農(nóng)合藥品目錄

4、使用自費或貴重藥品及進行特殊檢查或治療未告知；

5、不按病情需要收入住院病人，有意過度使用新農(nóng)合基金；

6、“搭車”開藥或更換診療項目和藥品；

7、截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤治療；

8、未按規(guī)定開具發(fā)票給患者，或住院發(fā)票未如賬；

9、編造、虛報新農(nóng)合補償；報銷數(shù)據(jù)及相關(guān)信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據(jù)。

30、為什么不同級別的定點醫(yī)院看病補償比例不一樣？ 答：目前，各地在制定新農(nóng)合補償比時基本是實行向基層定點醫(yī)療機構(gòu)傾斜的政策，就是參合農(nóng)民越是在級別低的醫(yī)療機構(gòu)看病，獲得的補償比就越高。這是因為越是級別高的醫(yī)療機構(gòu)費用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實行一樣補償比的話，參合農(nóng)民就不太考慮費用的問題，容易出現(xiàn)小病大看的問題，不僅浪費醫(yī)療資源，而且也加重自身的負擔，還給新農(nóng)合基金造

成一定的風險。但參合農(nóng)民有就診的自由，管理機構(gòu)又不能強迫病人在哪一級醫(yī)院看病的，只有通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點，最好是少花錢又能看好病。

31、怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費用怎樣報銷？

答：因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)到縣外醫(yī)院治療的，由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并到縣合醫(yī)辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自行墊付，出院后憑服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷書、病歷、醫(yī)藥費用清單、住院結(jié)算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）到當?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報銷。

32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關(guān)手續(xù)。

33、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用審核的主要依據(jù)是什么？ 答：《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》；《山西省新農(nóng)合診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》；《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價 15

格》； 國家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實施方案等。

34、哪些醫(yī)療費用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍？ 答：

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故（無責任方的除外）、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用；

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用；

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用；

4、醫(yī)療收費中項目不明的其他費用；

5、未納入物價政策管理的診療項目。

35、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項目有哪些？

答：掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費等、自請?zhí)貏e護理費、上門服務(wù)費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費、優(yōu)質(zhì)病房住院費等特需醫(yī)療服務(wù)費以及檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費等。

36、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項目有哪些？

答：

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項目的手術(shù)、治療處置費用。

2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。

3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含

精神病、癔?。┑软椖抠M用。

4、各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保健）等項目；

37、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類有哪些？

答：

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目；

2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具；

3、各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

38、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項目類有哪些？ 答：

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；

2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目；

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；

4、氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療

法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目；

5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項目；

6、各地科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。

39、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的目的是什么？ 答：實施付費制改革是為了加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運行，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，使廣大參合農(nóng)民得到實實在在的實惠。

40、新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費制改革的本質(zhì)是什么？ 答：付費制改革是經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的結(jié)算方式改變，定點醫(yī)療機構(gòu)與參合患者的結(jié)算方式并沒有改變，不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。

41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些？ 答：實施付費制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方主動控制費用的積極性，完善現(xiàn)行費用控制措施，加強對過度醫(yī)療行為的監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。三是轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的直接監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)管，實現(xiàn)由被動管理到主動管理，使經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管重點由過

去的病歷處方審核轉(zhuǎn)移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。

42、什么是 “住院按床日分段付費制”？

答：按住院床日付費是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴重程度和治療中的進展情況對疾病進行分類和分段，在嚴格測算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認定的各類疾病和各時間段的每床日應(yīng)付費標準，病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)以實際住院天數(shù)的規(guī)定付費標準和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的一種付費機制。

43、什么是單病種限額付費？

答：是針對供方的、以實際項目費用消耗為基礎(chǔ)但受單病種限額標準限制，屬于后付制的一種付費方式。

也就是說單病種限額付費是針對某單一病種的，在規(guī)定痊愈標準前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計價，確定最高付費限額，低于該病種收費標準的患者按實際費用結(jié)算，超過部分由醫(yī)院承擔。

44、什么是單病種定額付費？

答：確定同級醫(yī)療機構(gòu)中某種疾病每名患者合理的平均總住院費用，劃分為合作醫(yī)療補助和個人付費相應(yīng)數(shù)值，實行預(yù)先繳費的一種費用綜合管理方式。

具體來講單病種定額付費，是有關(guān)部門根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)同一病種在同一診斷標準、治愈標準、一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)

生結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清費用，超支不補，結(jié)余不退的一種醫(yī)療費用綜合管理模式。

45、什么是按疾病診斷相關(guān)組(DRG)支付方式？

答：全稱是按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRG)。根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價格，按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費用。

46、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費制”？ 答：門診總額付費制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供的門診服務(wù)按一定的付費標準計算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。

47、什么是國家基本藥物制度?

答：國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質(zhì)

量安全監(jiān)管以及績效評估等相關(guān)政策辦法。

48.為什么要實行國家基本藥物制度？

答：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的運行機制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔。

49．目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答：《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分(2009版)》包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片?；瘜W(xué)藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種；頒布國家藥品標準的中藥飲片納入國家基本藥物目錄

50．患者使用基本藥物，能得到什么實惠?

答：—是節(jié)省費用?；舅幬飳嵭薪y(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售，價格比較低廉，而且報銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負擔。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。三是安全有效。基

本藥物是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就能獲得，使用方便。

第五篇：新農(nóng)合自評報告(2014版)

XXXX中心衛(wèi)生院

關(guān)于新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自查自評報告

（2015年1月）

根據(jù)《海南省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)督查考評標準》我院對2014新農(nóng)合工作認真進行自查和自評，現(xiàn)將自查自評情況匯報如下：

一、制度管理落實情況（分值20分 得分20分）

1、管理制度建設(shè)及落實情況（分值10分 得分10分）認真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策，制定并實施了《參保（城鎮(zhèn)從業(yè)、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）人員身份核定驗證制度》、《新農(nóng)合患者就診使用項目簽字制度》《醫(yī)療費用控制及分析評價制度》《新農(nóng)合科室考核辦法》。

2、稽查整改情況（分值7分 得分7分）

針對稽查存在的問題，我院高度重視，如市農(nóng)合2013年4月8日突擊巡查我院（新農(nóng)合資金安全），指出我院存在的問題:

1、住院病歷護理記錄過于簡單；

2、門診處方與票據(jù)無患者簽名和蓋手印。就存在的問題，我院立即召開有院領(lǐng)導(dǎo)和三大臨床科室護士長和有關(guān)人員工作會議，對相關(guān)問題進行部署，要求立即按東方市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室整改意見：一是規(guī)范護理病歷書寫（書寫內(nèi)容應(yīng)當與其他病歷資料有機結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾，應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、規(guī)范）；二是按要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償?shù)奶幏胶桶l(fā)票按規(guī)定由患者簽字確認。

我院稽查整改及時，醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。

3、經(jīng)辦人員培訓(xùn)（分值3分 得分3分）

為了進一步提高工作效率，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強對醫(yī)務(wù)人員進行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)，并按不同職責，將執(zhí)行“新農(nóng)合”制度的情況納入科室和工作人員考核的內(nèi)容。

2013年1月進行了“海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2013年版）”； 2014年1月“統(tǒng)一調(diào)整全省新農(nóng)合就醫(yī)補償審核材料”。

二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（監(jiān)測及重點控制指標）（分值62分 得分 62分）。

4、次均住院費用（分值10分 得分10分）次均住院費用低于全省同級醫(yī)院平均水平。

5、目錄外費用占比（分值8分 得分8分）

參合患者的臨床用藥應(yīng)當優(yōu)先在《藥物目錄》范圍內(nèi)選擇，因病情需要使用超出《藥物目錄》的自費藥物，我院都告知患者或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，我院控制《藥物目錄》外藥品費用占藥品總費用的比例控制在5%以內(nèi)。

6、住院實際補償比例（分值8分 得分8分）

由于我院嚴格控制大型設(shè)備檢查要符合相關(guān)指征，因病情需要作自費或部分報銷的大型儀器設(shè)備檢查的，都告知患者或其家屬相關(guān)報銷政策，并經(jīng)其簽字同意。上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報告的，我院予以采納，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告予以互認，以及用藥優(yōu)先在《藥物目錄》范圍內(nèi)選擇，所以住院實際補償費用高于85%。

7、病種付費占比（分值4分 得分4分）新農(nóng)合單病種控制本院未涉及。

8、病種付費高費占用比（分值6分 得分6分）

本院為一級醫(yī)院，未涉及此項目。

9、重大疾病保障情況（分值5分 得分5分）本院為一級醫(yī)院。

10、藥占比（分值6分 得分2分）

2014年我院使用基本藥品數(shù)（種）占使用藥品品種百分比為65.89%； 使用基本藥品收入占總藥品收入百分比為67.89%。但由于我院使用的網(wǎng)絡(luò)平臺“鷹海醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（中小醫(yī)院版）”為三大醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）共用，網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)據(jù)和新農(nóng)合使用基本藥品所占比例偏低，適當給2分。

11、檢查占比（分值6分 得分6分）

由于我院嚴格控制大型設(shè)備檢查要符合相關(guān)指征，上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報告的，我院予以采納，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告予以互認，所以檢查比例控制在較低水平。

12、大型設(shè)備檢查陽性率（分值6分 得分6分）

我院現(xiàn)有的大型設(shè)備為彩超，2014年所有新農(nóng)合病人的檢查陽性遠遠大于20%。

13、病床使用率（分值3分 得分3分）

我院設(shè)置床位數(shù)為60張，實際開放60張，2014我院共收治住院病人2065人次，2014年實際開放總床日數(shù)21900天，實際占用總床日數(shù)20863天，病床使用率為95.3%。

三、信息管理與公示（分值18分 得分18分）

14、信息系統(tǒng)（分值6分 得分6分）

我院現(xiàn)使用的是鷹海醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（中小醫(yī)院版）為海南省衛(wèi)生

廳指定的新農(nóng)合使用平臺，開展即時結(jié)報，能及時上報有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。

15、智能審核系統(tǒng)試用落實情況（分值9分 得分9分）

疑似問題警示、掛起二者都低于規(guī)定的標準，疑似問題反饋合理、及時。

16、落實公示制度（分值3分 得分2分）

設(shè)置了新農(nóng)合宣傳和公示欄，新農(nóng)合補償政策宣傳到位，醫(yī)療服務(wù)、藥品價格、補償情況公示及時，但醫(yī)療服務(wù)、藥品價格公示不夠詳細。

分值合計：95分

XXXX衛(wèi)生院

2014年1月9日