第一篇：山東省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定大全

山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構

管理暫行規(guī)定

第一章總則

第一條 為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）定點醫(yī)療機構的管理，向參加新農(nóng)合人員（以下簡稱“參合農(nóng)民”）提供及時、有效、優(yōu)質(zhì)、價格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務，根據(jù)省衛(wèi)生廳等6部門《關于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（魯衛(wèi)基婦發(fā)[2006]4號），結合我省實際，制定本規(guī)定。

第二條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構是指由省、市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定的，為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務的醫(yī)療服務機構。

第三條 本規(guī)定適用于我省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。

第二章定點醫(yī)療機構的確定

第四條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構確定原則：功能齊全、布局合理，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；中醫(yī)與西醫(yī)并重，兼顧?？婆c特色，注重發(fā)揮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務機構的作用；合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務成本，降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率。

第五條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，具備下列條件的，均可申請新農(nóng)合定點醫(yī)療機構：

㈠取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

㈡從業(yè)人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格；

㈢遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；

㈣嚴格執(zhí)行省物價部門制定的醫(yī)療服務和藥品價格政策；

㈤嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關政策規(guī)定，建立與新農(nóng)合制度相適應的內(nèi)部管理制度，成立新農(nóng)合管理辦公室，配備專職工作人員，配置符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)。

第六條具備資格并愿意承擔新農(nóng)合定點服務的醫(yī)療機構，應向相應的新農(nóng)合管理機構提出書面申請，并提供以下材料：

㈠執(zhí)業(yè)許可證副本復印件；

㈡醫(yī)療機構等級證明材料或同等效力的證明文件；

㈢主要部門、科室及醫(yī)療項目；

㈣大型儀器設備清單；

㈤上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、門診次均醫(yī)療費用、出院人數(shù)、平均住院日、次均醫(yī)療費用、平均每天住院醫(yī)療費用）；

㈥各級新農(nóng)合管理機構規(guī)定的其他材料。

第七條 省新農(nóng)合管理機構負責受理服務范圍面向全省的省（部）屬醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構、大企業(yè)醫(yī)療機構等醫(yī)療服務機構及?？频柔t(yī)療機構的申請。服務范圍面向一定區(qū)域的省（部）屬醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構、大企業(yè)醫(yī)療機構等醫(yī)療服務機構及跨行政區(qū)劃服務的醫(yī)療服務機構應向所服務區(qū)域的市或縣級新農(nóng)合管理機構提出申請。

市級新農(nóng)合管理機構負責受理服務范圍面向本行政區(qū)域的市級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其他服務范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機構的申請。

縣級新農(nóng)合管理機構負責受理服務范圍面向本行政區(qū)域的縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其他服務范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機構的申請。

第八條 各級新農(nóng)合管理機構負責組建新農(nóng)合定點醫(yī)療機構專家評審組，專家評審組由醫(yī)療、管理、財務等方面專業(yè)人員構成。專家評審組根據(jù)醫(yī)療機構的申請、所提供的資料和實地核查情況進行定點資格評審。新農(nóng)合管理機構根據(jù)專家評審組的評審結果，提出審定意見，由衛(wèi)生行政部門審定。對于審定合格的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，由省、市、縣級衛(wèi)生行政部門分別確定為省、市、縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。

第九條衛(wèi)生行政部門與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、收費標準、支付方式及醫(yī)療費用審核與控制措施等，并明確雙方的責任、權利和義務。衛(wèi)生行政部門根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況確定繼續(xù)或取消醫(yī)療機構定點資格。

第十條 已簽訂協(xié)議的定點醫(yī)療機構由審定的衛(wèi)生行政部門向社會公布。已公布的定點醫(yī)療機構加掛新農(nóng)合定點醫(yī)療機構牌匾，實行掛牌服務。

第十一條 省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構在全省范圍內(nèi)有效。市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構在本行政區(qū)域內(nèi)有效?？h級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構在本行政區(qū)域內(nèi)有效。

第十二條參合農(nóng)民在山東省行政區(qū)域內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用不得納入新農(nóng)合基金補償。確需到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，經(jīng)縣級新農(nóng)合管理機構審批后所發(fā)生的費用可以納入新農(nóng)合基金補償。參合農(nóng)民因急診在非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構可先就醫(yī)，后補辦有關手續(xù)。

第十三條定點醫(yī)療機構要建立和實施逐級轉診及雙向轉診制度，促進衛(wèi)生資源的合理配置和利用。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系不健全或功能不完善、條件不具備的，縣域內(nèi)可暫不實施逐級轉診。

第三章定點醫(yī)療機構的管理

第十四條各級新農(nóng)合管理機構要定期檢查督導新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的職責履行和工作情況。

第十五條定點醫(yī)療機構要做到新農(nóng)合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程，懸掛新農(nóng)合宣傳標語，在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等，營造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。

第十六條定點醫(yī)療機構要指定一名領導分管新農(nóng)合工作，成立新農(nóng)合管理科（處、室），做好定點醫(yī)療服務管理工作。其主要職責是：

㈠制定本院有關新農(nóng)合的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程；

㈡審查本院與新農(nóng)合有關的醫(yī)療服務行為是否符合有關規(guī)定；

㈢按要求做好各項登記，參合農(nóng)民的醫(yī)療費用要單獨建賬管理；

㈣負責核實參合農(nóng)民就診、住院治療時身份證件和新農(nóng)合證件，并在參合農(nóng)民住院病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”戳記；

㈤負責參合農(nóng)民醫(yī)療費用的補償，定期與新農(nóng)合管理機構辦理合作醫(yī)療補償費用的結算；

㈥按要求及時、準確地向新農(nóng)合管理機構提供參合農(nóng)民醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息；

㈦管理新農(nóng)合有關票據(jù)、就診檔案等；

㈧接受參合農(nóng)民政策咨詢；

㈨完成新農(nóng)合管理機構交辦的各項工作任務。

第十七條定點醫(yī)療機構要做好對醫(yī)護人員的培訓，培訓內(nèi)容包括新農(nóng)合有關政策、要求、補償比例和程序、醫(yī)護人員職責及應注意事項等，使定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員及相關人員掌握新農(nóng)合業(yè)務知識和相關政策，提高業(yè)務水平，適應開展新農(nóng)合工作的需要。

第十八條 定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系，提高醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關規(guī)定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，為參合農(nóng)民提供價格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

第十九條 定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的技術標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第二十條 定點醫(yī)療機構要制定對參合農(nóng)民就醫(yī)的優(yōu)惠政策，適當減免有關費用。

第二十一條定點醫(yī)療機構對參合農(nóng)民進行治療時使用新農(nóng)合管理機構制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

第二十二條 定點醫(yī)療機構要執(zhí)行新農(nóng)合管理機構制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》，使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》的診療項目時，應在處方或化驗單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意并簽字。尚未制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》的試點縣（市、區(qū)）要盡快制定適合本地實際的診療項目，在未制定之前，可暫按新農(nóng)合管理機構的有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條定點醫(yī)療機構藥品零售價的加成率應不高于本地區(qū)規(guī)定的藥品加成率，零售價應不高于本地區(qū)規(guī)定的最高零售價。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應，或利用農(nóng)村藥品供應網(wǎng)配送，確保參合農(nóng)民用上安全廉價有效的藥品。

第二十四條 定點醫(yī)療機構要嚴格遵守新農(nóng)合制度，按規(guī)定比例及時付給參合患者補償資金，不得拖欠。新農(nóng)合管理機構要按時、足額與定點醫(yī)療機構結算補償費用。對于定點醫(yī)療機構支付給患者的不合理補償資金，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機構自行負責。

第二十五條定點醫(yī)療機構要對新農(nóng)合收費項目及價格、報銷范圍及補償比例等進行公示，對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用和補償費用每月進行一次公示。

第四章定點醫(yī)療機構的監(jiān)督與考核

第二十六條 各級衛(wèi)生行政部門要與有關部門密切配合，加強對定點醫(yī)療機構服務和管理工作監(jiān)督檢查，定期開展醫(yī)藥費用分析評估。實行住院平均醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，并以適當?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c醫(yī)療機構醫(yī)藥費用情況，對超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構及時給予書面告誡，對多次或一次嚴重超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構進行專項檢查并予以糾正。逐步實施新農(nóng)合管理機構與定點醫(yī)療機構計算機聯(lián)網(wǎng)，對參合農(nóng)民檢查、用藥、治

療費用等情況實時監(jiān)控。

第二十七條 定點醫(yī)療機構實行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織對定點醫(yī)療機構進行綜合考評（具體考評辦法另行制定）。對連續(xù)兩年考評合格的，可實行兩年一考評制度。

第二十八條 對定點醫(yī)療機構的綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結合的辦法。不定期抽查根據(jù)參合農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。

第五章附則

第二十九條 對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構，取消定點醫(yī)療機構資格，并對社會公示。

第三十條 對違反新農(nóng)合制度的行為依據(jù)《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號）及有關法律法規(guī)處理。

第三十一條 定點醫(yī)療機構的申請書、資格證書、標牌由省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一制定。

第三十二條各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本規(guī)定制定實施細則。

第三十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第二篇：江西省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構直補服務協(xié)議書(樣本)

附件１：

江西省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構直補服務協(xié)議書（樣本）

甲方：縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)中心（局）乙方：醫(yī)院

為進一步方便參合農(nóng)民獲得補償，讓參合農(nóng)民得到更多的實惠，促進新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》（或《贛州市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》）（以下簡稱《管理辦法》），經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。

第一條甲方的權利和義務

1、甲方及時向乙方通報新農(nóng)合各項管理規(guī)定。

2、甲方以多種有效方式告知參合農(nóng)民乙方為本縣（市、區(qū)）直補定點醫(yī)療機構、在乙方住院享受直補服務、補償標準、直補應攜帶的材料以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

3、甲方向前來辦理轉診的參合農(nóng)民介紹乙方的醫(yī)療服務資源情況，引導和鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診，但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診（或轉診）醫(yī)療機構。

4、根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定，對乙方的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督，并將有關情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門反映；對乙方違反《管理辦法》的行為做出限期整改要求，直至解除本協(xié)議。

5、甲方及時審核乙方寄送的參合農(nóng)民補償資料和相關報表,在一個月內(nèi)付清乙方墊付的合理補償款。

6、甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對 1

新農(nóng)合醫(yī)療服務管理工作的意見，采納乙方合理建議。

7、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員，不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。

第二條乙方的權利和義務

1、建立和健全由院領導負責的新農(nóng)合管理機構，制定直補工作實施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的直補專職工作人員（財務和醫(yī)務人員），配備參合農(nóng)民報賬所需的計算機、復印機等設備，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與省新農(nóng)合網(wǎng)絡管理系統(tǒng)聯(lián)接，在辦理出院手續(xù)窗口附近設立有明顯標識的直補窗口。對全院職工進行新農(nóng)合基本政策的培訓，掌握新農(nóng)合的直補程序、補償標準等規(guī)定，主動向參合農(nóng)民宣傳。

2、設臵新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布醫(yī)療服務項目、收費標準。公布投訴、舉報電話號碼，及時調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。

3、在參合農(nóng)民入、住院期間，按照新農(nóng)合管理有關規(guī)定，核對參合住院者新農(nóng)合證、身份證、戶口本、轉診證明等，對其參合身份進行確認與登記。

4、實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，嚴格按照入出院標準，依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性，出院帶藥嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認的規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行基本用藥目錄和統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍的規(guī)定，將目錄外用藥比例控制在15%以內(nèi)，凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務設施，應履行

向患者告知義務，征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。

6、出院時應為其提供詳實的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單和出院小結等有關材料，收集、整理和填寫相關報賬資料和報表。

7、除參加商業(yè)保險以及直補補償材料不齊全外，對甲方所在地的出院參合農(nóng)民進行直補，補償金額準確地記錄在《新農(nóng)合證》上。免費向參合農(nóng)民提供補償所需的相關材料和《參合農(nóng)民住院費用補償結算清單》。

8、定點醫(yī)療機構在每月頭4個工作日，將上月住院參合農(nóng)民補償材料直接寄送相關縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核，同時向同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構報寄月報表等。

9、積極配合與支持同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關資料。

10、要求甲方及時撥付上月合理墊付的補償款。

第三條違約責任

1、乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費用，甲方不予支付，由乙方承擔。不合理費用主要包括：

（1）乙方違反《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（2）乙方違反《醫(yī)療服務價格》項目規(guī)范及相應的收費標準，以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式，違反醫(yī)療服務價格政策而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（3）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)療費用；

（4）乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費用。

2、乙方未履行告知義務，使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關自付費用，參合農(nóng)民有權拒付。

3、甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)

民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權單方面中止協(xié)議，并報告、建議或提請相關部門追究有關責任人責任。

第四條爭議處理

本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的，雙方均可以提出書面復核申請，由負責審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁定。

第五條有效期限及其它

1、本協(xié)議有效期自××年××月××日起至××年××月××日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務地點、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

2、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

3、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

4、本協(xié)議一式三份，設區(qū)市新農(nóng)合辦、甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：新農(nóng)合經(jīng)辦機構（簽章）乙方：定點醫(yī)療機構（簽章）

法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年月日年月日

第三篇：新農(nóng)合定點醫(yī)療機構申請書

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構

申 請 書

尊敬的各位領導：

你們好！

我叫石占偉，男，現(xiàn)年41歲，住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村，從事本村合作醫(yī)療工作。

本人1989年衛(wèi)校畢業(yè)，并陸續(xù)取得各種醫(yī)學證書。工作中遵紀守法，服從領導，行醫(yī)規(guī)范，是廣大參合農(nóng)民信得過的診所。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農(nóng)民的健康提供保障，我診所自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農(nóng)合各項政策，引導農(nóng)民積極參合。2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務。3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品，不異地執(zhí)業(yè)，合理收費。

5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進行舉報、調(diào)查，跟蹤落實。新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合領導做好今后的工作，本服務站特向您申請校驗。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申 請 人：石占偉 申請單位：上倉頭村服務站

2011-9-16

聘 用 書

為了進一步搞好本村衛(wèi)生工作，并協(xié)助上級大力宣傳新農(nóng)合政策，使群眾充分認識到新農(nóng)合的益處，知道“小病不出村，大病得實惠”的道理，使群眾積極參合，力求提高參合率。經(jīng)村委決定，繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農(nóng)合服務站負責人。

此聘

上倉頭村村委會

2011-9-18

第四篇：新農(nóng)合定點醫(yī)療機構申請書

新農(nóng)合定點醫(yī)療機構申請書

尊敬的衛(wèi)生局領導：

太康縣中醫(yī)院經(jīng)過歷屆領導班子的共同努力，認真抓好醫(yī)療質(zhì)量，落實各項規(guī)章制度，搞好優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化，特別是2010年新一屆領導班子上任后，各項工作突飛猛進，業(yè)務收入倍增，近兩年新增大批較為先進的醫(yī)療設備。引進了一大批業(yè)務骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術力量。對各種危重病人有較強的診治和急救能力。堅持24小時免費接診各種急，危，重病人，確保生命綠色通道暢通。

我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便，快捷，優(yōu)質(zhì)的服務，為此，特向衛(wèi)生局黨組申請新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，呈請局黨組領導批復為盼。

太康縣中醫(yī)院

2012 11 13

第五篇：新農(nóng)合知識競賽-定點醫(yī)療機構

1、什么是合作醫(yī)療？

答：合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

2、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院在《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障體系的一部分。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點：

一是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；

四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；

五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構、經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構，加強領導、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？

答：

1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進廣大農(nóng)民致富奔小康；

2、有利于引導農(nóng)民進行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關心農(nóng)民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責任；

4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會的必然要求。

4、我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？

答：因為合作醫(yī)療資金按收支平衡來預算，農(nóng)民交錢后，國家才撥付補助資金，才有資金給農(nóng)民補償醫(yī)藥費。

6、是否隨時都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：不可以。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時辦理，不可錯失良機。

7、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？

答：是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構、規(guī)定的補償范圍的門診費用，按一定的比例報銷的制度。

8、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構。

9、為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構？ 答：確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的目的，是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過簡便的程序，能夠方便、及時地享受到優(yōu)質(zhì)、實惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運行。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入原則是什么？

答：

（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個醫(yī)療機構，在縣城所在地選定多個醫(yī)療機構，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。

（二）功能合理的原則。

定點醫(yī)療機構的準入注重對其技術等級、功能、專業(yè)的選擇，定點機構應包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中西醫(yī)結合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務的村衛(wèi)生室，提供常見病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。

（三）動態(tài)管理原則。對于準入的定點醫(yī)療機構，新農(nóng)合管理部門要定期考核評估年終進行年審，對于考核不合格或嚴重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關規(guī)定的，要暫?；蛉∠涠c資格。

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入基本條件是什么？

答：

（一）依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準診療科目開展診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。

（二）遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過負主要責任的一級醫(yī)療事故。

（三）執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。

（四）執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財務機構及會計、出納（村級除

外）。

（五）遵守勞動用工法律法規(guī)，按時足額為職工繳納各項社會保險費用（村級除外）。

（六）具備承擔新農(nóng)合定點醫(yī)療服務要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，對參合患者的醫(yī)藥費用實行即時結報（村級除外）。

（七）鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點醫(yī)療機構要求通過標準化建設達標驗收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。

（八）考評分值達到75分以上。

12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的評審程序是什么？ 答：

（一）申請

1、醫(yī)療機構的申請時間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機構應在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。

2、申請時須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務人員資質(zhì)情況；

③通過等級（達標）醫(yī)院評（復）審的文件復印件； ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料； ⑤上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診人次、門診次均費用、住院人數(shù)、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等）。

13、對醫(yī)療機構進行新農(nóng)合定點資格準入評審什么情況下實行一票否決？

答：對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀檢部門處理、不實行即時結報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機構實行一票否決。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的目的、內(nèi)容是什么？

答：目的：通過審核，對定點醫(yī)療機構在準入的服務行為進行全面考核，對違反相關政策制度，造成嚴重后果的，給予暫緩或取消定點資格的懲處。

內(nèi)容：主要包括定點醫(yī)院的基礎條件、服務能力和政策制度的執(zhí)行情況。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的程序有哪些？ 答：

（一）縣鄉(xiāng)村三級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內(nèi)，向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構提出年審要求；市級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內(nèi)，向市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構提出年審要求，同時遞交《年審申報表》

（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機構要在接到定點醫(yī)療機構提交審核申請的十個工作日內(nèi)，完成對定點醫(yī)療機構的審核。并在審核完成后的三個工作日內(nèi)將審核結果報送同級衛(wèi)生行政部門。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構和全部縣級定點醫(yī)療機構進行抽審；市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點醫(yī)療機構和全部市級定點

醫(yī)療機構進行抽審。

（四）年審合格的定點醫(yī)療機構要在下文后的20個工作日內(nèi)，主動與縣級經(jīng)辦機構簽訂“服務協(xié)議”。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點資格。

16、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構審核和抽審中，有哪些情形之一的，為年審不合格，取消定點資格。

答：

1、準入期滿前三十個工作日內(nèi)未能提供《年審申報表》；

2、發(fā)生嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農(nóng)合政策行為或事故，受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的；

3、違反勞動用工法律法規(guī)，未給職工足額繳納各項社會保險費的；

4、未按醫(yī)療廣告程序審批，進行虛假宣傳欺騙消費者的；

5、考核評分在60分（包括60分）以下的。

17、定點醫(yī)療機構與合作醫(yī)療是什么關系？

答：農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構構成了醫(yī)療服務市場的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進。新農(nóng)合通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構的發(fā)展；而定點醫(yī)療機構服務的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。

18、定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理的目的和意義是什么？

答：從維護和促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，主要有四個方面的意義：

（1）促進定點醫(yī)療機構業(yè)務技術規(guī)范的落實，提高醫(yī)療技術服務質(zhì)量和服務水平，可以有效維護參合農(nóng)民的權益。

（2）規(guī)范和完善定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務成本，減輕參合患者的醫(yī)療費用負擔.（3）有效控制醫(yī)療費用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會效益，真正使參合農(nóng)民得到受益，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風險的宗旨。

（4）促進定點醫(yī)療機構的運行與新農(nóng)合的相關制度協(xié)調(diào)一致，實現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機構滿意、政府滿意，推動新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。

19、定點醫(yī)療機構的職責是什么？

答：(一)積極宣傳新農(nóng)合政策，為參合農(nóng)民提供咨詢服務，貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策；

(二)熱情接待參合患者，不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)，隨時為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務；

(三)嚴格履行定點醫(yī)療機構的義務，為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務；

(四)嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄，并向社會公示；

(五)嚴格執(zhí)行轉診轉院制度；

(六)及時結清參合患者各種醫(yī)療補償費用，按時呈報各種報表；

(七)接受縣(市、區(qū))財政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導。20、定點醫(yī)療機構的義務是什么？

答：(一)定點醫(yī)療機構要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構簽訂的包括服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款，做到盡職盡責；

(二)定點醫(yī)療機構不得將超范圍的費用納入合作醫(yī)療費用的結算范圍；

(三)定點醫(yī)療機構要積極引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉珍的原則，不得亂開藥，濫用大型檢查，隨意放寬入院標準；

(四)定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行物價政策，公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務價格；

(五)定點醫(yī)療機構要加強人員、房屋、設備、技術的建設與管理，增強服務功能，提高服務質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。

21、定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦職責是什么？

答：(一)認真落實同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構制定的有關政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實施方案；

(二)認真學習有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識，不斷提高政策水下和業(yè)務能力；

(三)對住院患者進行有關政策宣傳，并負責解答參合農(nóng)民的咨詢；

(四)負責住院參合農(nóng)民身份的確認、登記和轉診轉院審核登記上作；

(五)負責住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費補償基數(shù)及補償額的審核確定工作，合理、準確、及時、直接兌付給參合患者；

(六)負責建立和做好基金收支專賬，認真登記明細賬和補償明細表、井做好各種報表的上報丁作，做到日清月結，一月一上報，一月一結賬，賬實相符；

(七)負責做好本院住院參合患者醫(yī)藥費補償情況的公示工作；

(八)負責做好計算機的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡上作，以及文書檔案管理工作；

(九)負責做好本院所屬其他定點機構的業(yè)務培訓和指導上作，并接受檢查指導；

(十)完成領導交辦的其他工作任務

22、醫(yī)療機構的不規(guī)范服務行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程；（3）不合理化驗與儀器檢查：大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用大型儀器檢查等；

（4）病歷書寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒有分開存放等；（5）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)；（6）提高復診率和重復住院率。

23、醫(yī)療服務不規(guī)范收費行為主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策：如本來服務項目已含的醫(yī)療服務和一次性醫(yī)用耗材費用，一些定點醫(yī)療機構仍然違規(guī)另行收費；（2）亂計費、升級收費：如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費，有的將低級別護理按高級別護理收費；（3）自立項目收費：如有些定點醫(yī)療機構置國家有關價格政策于不顧，自立項目，擴大收費；（4）無醫(yī)囑計費：醫(yī)囑中沒有記錄，卻向病人提供服務并收費，甚至沒有提供服務就收費。

24、醫(yī)療機構常見的違規(guī)操作有哪些？

答：（1）利用職權開搭車藥、回扣藥及串換藥品；

（2）醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求；

（3）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空帳套取基金；

（4）不按轉診規(guī)定隨意轉診。

25、對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么？

答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務行為相關的管理制度、管理規(guī)章以及激勵和懲罰措施。（2）是否有參合農(nóng)民就醫(yī)情況的專項管理要求。如資格審查、業(yè)務量及業(yè)務收入信息統(tǒng)計、處方、病歷、轉診、檢查、用藥等。（3）用藥是否規(guī)范、合理。如有無重復用藥、不科學配任用藥、是否用藥過度或用藥不足、有無基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。（4）檢查、收費是否合理。如有無濫檢查、重復檢查、不經(jīng)審批特殊檢查、亂收費、重復收費、分解收費。（5）復診率、重復住院率在合作醫(yī)療開展前后或與非參合農(nóng)民比較是否有提高。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。（7）藥品價格、診療項目價格執(zhí)行是否符合規(guī)定價格政策；（8）醫(yī)療文書管理是否符合要求。如病歷書寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。（9）日均住院床日費用、次均住院費用平均處方額、人次均門診費用、平均住院天數(shù)、業(yè)務收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。

26、什么是對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理？

答：對取得新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構，實行定期、不定期的考核審查機制，如發(fā)現(xiàn)有嚴重違規(guī)行為，要給予告誡整改、處罰或取消定點資格。

27、什么是對定點醫(yī)療機構實行合同管理？

答：合作醫(yī)療管理機構要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確其責、權、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理。同時，要協(xié)議明確患者對基本藥物目錄外用藥、自費項目、特殊檢查、特殊治療和

收費標準的知情權，并在實踐中落實告知認可制。運用合同管理可促使醫(yī)療機構自覺規(guī)避風險、節(jié)約醫(yī)療費用、提高服務質(zhì)量。

28、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應如何做好費用控制?

答：費用控制的關鍵點是對服務行為加以控制，主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象，定點醫(yī)療機構自覺地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。

1．引導與規(guī)范參合農(nóng)民的就醫(yī)行為

參合農(nóng)民醫(yī)療費用的不合理支出主要表現(xiàn)在：轉借合作醫(yī)療就診證，造成非參合者享受合作醫(yī)療的補償；缺乏正確的醫(yī)療消費觀念，要求不合理用藥和檢查，導致過度醫(yī)療消費。對此，定點醫(yī)療機構要規(guī)范就醫(yī)程序，認真核對合作醫(yī)療證，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導參合農(nóng)民理性消費。

2．規(guī)范醫(yī)療行為，合理用藥

定點醫(yī)療機構不能利用醫(yī)患的信息不對稱性，誘導參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，過度地提供醫(yī)療服務，如不合理的化驗與檢查、不合理用藥、重復用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長住院時間等。

3．降低藥價，減少藥費支出

藥品費用在醫(yī)療贊用支出中占有相當?shù)姆蓊~，定點醫(yī)療機構可以通過參加政府部門組織的藥品集中采購，降低藥品價格，讓利于參合農(nóng)民。

29、《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀違規(guī)責任追究辦法》

中規(guī)定定點醫(yī)療機構及其相關人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報批評、誡勉談話、組織處理、政紀處分以及違規(guī)報銷金額1-5倍的罰款。

答：

1、未核實參加新農(nóng)合人員身份，造成冒名頂替；

2、不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄；

3、不嚴格按照新農(nóng)合藥品目錄

4、使用自費或貴重藥品及進行特殊檢查或治療未告知；

5、不按病情需要收入住院病人，有意過度使用新農(nóng)合基金；

6、“搭車”開藥或更換診療項目和藥品；

7、截留病人，不及時轉診延誤治療；

8、未按規(guī)定開具發(fā)票給患者，或住院發(fā)票未如賬；

9、編造、虛報新農(nóng)合補償；報銷數(shù)據(jù)及相關信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據(jù)。

30、為什么不同級別的定點醫(yī)院看病補償比例不一樣？ 答：目前，各地在制定新農(nóng)合補償比時基本是實行向基層定點醫(yī)療機構傾斜的政策，就是參合農(nóng)民越是在級別低的醫(yī)療機構看病，獲得的補償比就越高。這是因為越是級別高的醫(yī)療機構費用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實行一樣補償比的話，參合農(nóng)民就不太考慮費用的問題，容易出現(xiàn)小病大看的問題，不僅浪費醫(yī)療資源，而且也加重自身的負擔，還給新農(nóng)合基金造

成一定的風險。但參合農(nóng)民有就診的自由，管理機構又不能強迫病人在哪一級醫(yī)院看病的，只有通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點，最好是少花錢又能看好病。

31、怎樣辦理轉診手續(xù)，轉診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費用怎樣報銷？

答：因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉到縣外醫(yī)院治療的，由縣級醫(yī)院出具轉院證明，并到縣合醫(yī)辦辦理轉診手續(xù)。辦理轉診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自行墊付，出院后憑服務醫(yī)療機構的診斷書、病歷、醫(yī)藥費用清單、住院結算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）到當?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報銷。

32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關手續(xù)。

33、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用審核的主要依據(jù)是什么？ 答：《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》；《山西省新農(nóng)合診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》；《山西省醫(yī)療服務項目價 15

格》； 國家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實施方案等。

34、哪些醫(yī)療費用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍？ 答：

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故（無責任方的除外）、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用；

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用；

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用；

4、醫(yī)療收費中項目不明的其他費用；

5、未納入物價政策管理的診療項目。

35、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務項目有哪些？

答：掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費等、自請?zhí)貏e護理費、上門服務費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費、優(yōu)質(zhì)病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等。

36、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項目有哪些？

答：

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項目的手術、治療處置費用。

2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。

3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導療法（不含

精神病、癔?。┑软椖抠M用。

4、各種預防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保?。┑软椖?；

37、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設備及醫(yī)用材料類有哪些？

答：

1、應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目；

2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具；

3、各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

38、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項目類有哪些？ 答：

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等；

2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術等診療項目；

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；

4、氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療

法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目；

5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項目；

6、各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

39、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的目的是什么？ 答：實施付費制改革是為了加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運行，進一步規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，使廣大參合農(nóng)民得到實實在在的實惠。

40、新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費制改革的本質(zhì)是什么？ 答：付費制改革是經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間的結算方式改變，定點醫(yī)療機構與參合患者的結算方式并沒有改變，不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。

41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些？ 答：實施付費制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉變服務模式，規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為，提高服務質(zhì)量，增加醫(yī)務人員和參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動醫(yī)療服務供方主動控制費用的積極性，完善現(xiàn)行費用控制措施，加強對過度醫(yī)療行為的監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。三是轉變監(jiān)管模式，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構的直接監(jiān)管轉變?yōu)獒t(yī)療機構自我監(jiān)管，實現(xiàn)由被動管理到主動管理，使經(jīng)辦機構監(jiān)管重點由過

去的病歷處方審核轉移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。

42、什么是 “住院按床日分段付費制”？

答：按住院床日付費是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴重程度和治療中的進展情況對疾病進行分類和分段，在嚴格測算的基礎上，制定新農(nóng)合認定的各類疾病和各時間段的每床日應付費標準，病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構結算，新農(nóng)合經(jīng)辦機構以實際住院天數(shù)的規(guī)定付費標準和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構結算的一種付費機制。

43、什么是單病種限額付費？

答：是針對供方的、以實際項目費用消耗為基礎但受單病種限額標準限制，屬于后付制的一種付費方式。

也就是說單病種限額付費是針對某單一病種的，在規(guī)定痊愈標準前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術、住院日數(shù)等“打包”計價，確定最高付費限額，低于該病種收費標準的患者按實際費用結算，超過部分由醫(yī)院承擔。

44、什么是單病種定額付費？

答：確定同級醫(yī)療機構中某種疾病每名患者合理的平均總住院費用，劃分為合作醫(yī)療補助和個人付費相應數(shù)值，實行預先繳費的一種費用綜合管理方式。

具體來講單病種定額付費，是有關部門根據(jù)同級醫(yī)療機構同一病種在同一診斷標準、治愈標準、一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)

生結果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應收漏收部分，考慮物價變化，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清費用，超支不補，結余不退的一種醫(yī)療費用綜合管理模式。

45、什么是按疾病診斷相關組(DRG)支付方式？

答：全稱是按疾病診斷分類定額預付制(DRG)。根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價格，按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費用。

46、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費制”？ 答：門診總額付費制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構為參合農(nóng)民提供的門診服務按一定的付費標準計算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。

47、什么是國家基本藥物制度?

答：國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施，主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應保障、集中招標采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質(zhì)

量安全監(jiān)管以及績效評估等相關政策辦法。

48.為什么要實行國家基本藥物制度？

答：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益，促進社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”的運行機制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔。

49．目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答：《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分(2009版)》包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片?；瘜W藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種；頒布國家藥品標準的中藥飲片納入國家基本藥物目錄

50．患者使用基本藥物，能得到什么實惠?

答：—是節(jié)省費用?；舅幬飳嵭薪y(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售，價格比較低廉，而且報銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負擔。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。三是安全有效?；?/p>

本藥物是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得，使用方便。