第一篇:山東省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定大全
山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
管理暫行規(guī)定
第一章總則
第一條 為了加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,向參加新農(nóng)合人員(以下簡稱“參合農(nóng)民”)提供及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)省衛(wèi)生廳等6部門《關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(魯衛(wèi)基婦發(fā)[2006]4號(hào)),結(jié)合我省實(shí)際,制定本規(guī)定。
第二條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指由省、市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門確定的,為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第三條 本規(guī)定適用于我省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定
第四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定原則:功能齊全、布局合理,方便參合農(nóng)民就醫(yī);中醫(yī)與西醫(yī)并重,兼顧??婆c特色,注重發(fā)揮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用;合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本,降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用;促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率。
第五條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備下列條件的,均可申請(qǐng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
㈠取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;
㈡從業(yè)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格;
㈢遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;
㈣嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策;
㈤嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定,建立與新農(nóng)合制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,成立新農(nóng)合管理辦公室,配備專職工作人員,配置符合要求的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。
第六條具備資格并愿意承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)向相應(yīng)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng),并提供以下材料:
㈠執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件;
㈡醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料或同等效力的證明文件;
㈢主要部門、科室及醫(yī)療項(xiàng)目;
㈣大型儀器設(shè)備清單;
㈤上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診診療人次、門診次均醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、平均住院日、次均醫(yī)療費(fèi)用、平均每天住院醫(yī)療費(fèi)用);
㈥各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。
第七條 省新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理服務(wù)范圍面向全省的?。ú浚籴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及??频柔t(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。服務(wù)范圍面向一定區(qū)域的?。ú浚籴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及跨行政區(qū)劃服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向所服務(wù)區(qū)域的市或縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。
縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域的縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。
第八條 各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審組,專家評(píng)審組由醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等方面專業(yè)人員構(gòu)成。專家評(píng)審組根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、所提供的資料和實(shí)地核查情況進(jìn)行定點(diǎn)資格評(píng)審。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)專家評(píng)審組的評(píng)審結(jié)果,提出審定意見,由衛(wèi)生行政部門審定。對(duì)于審定合格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),由省、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門分別確定為省、市、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第九條衛(wèi)生行政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施等,并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。衛(wèi)生行政部門根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況確定繼續(xù)或取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。
第十條 已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由審定的衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布。已公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾,實(shí)行掛牌服務(wù)。
第十一條 省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全省范圍內(nèi)有效。市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)有效。縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)有效。
第十二條參合農(nóng)民在山東省行政區(qū)域內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。確需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后所發(fā)生的費(fèi)用可以納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。參合農(nóng)民因急診在非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先就醫(yī),后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度,促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置和利用。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不健全或功能不完善、條件不具備的,縣域內(nèi)可暫不實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
第十四條各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要定期檢查督導(dǎo)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)履行和工作情況。
第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到新農(nóng)合管理制度上墻,在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程,懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語,在診室桌面放置“請(qǐng)出示合作醫(yī)療證”牌等,營造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。
第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定一名領(lǐng)導(dǎo)分管新農(nóng)合工作,成立新農(nóng)合管理科(處、室),做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。其主要職責(zé)是:
㈠制定本院有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程;
㈡審查本院與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定;
㈢按要求做好各項(xiàng)登記,參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬管理;
㈣負(fù)責(zé)核實(shí)參合農(nóng)民就診、住院治療時(shí)身份證件和新農(nóng)合證件,并在參合農(nóng)民住院病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”戳記;
㈤負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,定期與新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的結(jié)算;
㈥按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提供參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息;
㈦管理新農(nóng)合有關(guān)票據(jù)、就診檔案等;
㈧接受參合農(nóng)民政策咨詢;
㈨完成新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、補(bǔ)償比例和程序、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及應(yīng)注意事項(xiàng)等,使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,適應(yīng)開展新農(nóng)合工作的需要。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定,在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi),為參合農(nóng)民提供價(jià)格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程,確保醫(yī)療安全。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定對(duì)參合農(nóng)民就醫(yī)的優(yōu)惠政策,適當(dāng)減免有關(guān)費(fèi)用。
第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)使用新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時(shí),要征求患者或其家屬的意見并簽字,同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。
第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》,使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》的診療項(xiàng)目時(shí),應(yīng)在處方或化驗(yàn)單上注明“自費(fèi)”字樣,并征得患者或患者家屬的同意并簽字。尚未制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》的試點(diǎn)縣(市、區(qū))要盡快制定適合本地實(shí)際的診療項(xiàng)目,在未制定之前,可暫按新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)的加成率應(yīng)不高于本地區(qū)規(guī)定的藥品加成率,零售價(jià)應(yīng)不高于本地區(qū)規(guī)定的最高零售價(jià)。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應(yīng),或利用農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)配送,確保參合農(nóng)民用上安全廉價(jià)有效的藥品。
第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守新農(nóng)合制度,按規(guī)定比例及時(shí)付給參合患者補(bǔ)償資金,不得拖欠。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要按時(shí)、足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)償資金,一經(jīng)核實(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。
第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷范圍及補(bǔ)償比例等進(jìn)行公示,對(duì)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用每月進(jìn)行一次公示。
第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考核
第二十六條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門密切配合,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作監(jiān)督檢查,定期開展醫(yī)藥費(fèi)用分析評(píng)估。實(shí)行住院平均醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度,并以適當(dāng)?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況,對(duì)超過平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予書面告誡,對(duì)多次或一次嚴(yán)重超過平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查并予以糾正。逐步實(shí)施新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),對(duì)參合農(nóng)民檢查、用藥、治
療費(fèi)用等情況實(shí)時(shí)監(jiān)控。
第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度,由衛(wèi)生行政部門組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)(具體考評(píng)辦法另行制定)。對(duì)連續(xù)兩年考評(píng)合格的,可實(shí)行兩年一考評(píng)制度。
第二十八條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合考評(píng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查根據(jù)參合農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。
第五章附則
第二十九條 對(duì)考核不合格或不按時(shí)接受考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,并對(duì)社會(huì)公示。
第三十條 對(duì)違反新農(nóng)合制度的行為依據(jù)《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定(試行)的通知》(魯政辦發(fā)〔2005〕96號(hào))及有關(guān)法律法規(guī)處理。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)書、資格證書、標(biāo)牌由省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一制定。
第三十二條各市、縣(市、區(qū))可根據(jù)本規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。
第三十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。
第二篇:江西省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議書(樣本)
附件1:
江西省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議書(樣本)
甲方:縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)中心(局)乙方:醫(yī)院
為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償,讓參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》(或《贛州市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》)(以下簡稱《管理辦法》),經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定,簽訂本協(xié)議。
第一條甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方及時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合各項(xiàng)管理規(guī)定。
2、甲方以多種有效方式告知參合農(nóng)民乙方為本縣(市、區(qū))直補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在乙方住院享受直補(bǔ)服務(wù)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、直補(bǔ)應(yīng)攜帶的材料以及乙方對(duì)參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。
3、甲方向前來辦理轉(zhuǎn)診的參合農(nóng)民介紹乙方的醫(yī)療服務(wù)資源情況,引導(dǎo)和鼓勵(lì)參合農(nóng)民選擇乙方就診,但不得違背參合農(nóng)民意愿強(qiáng)行指定就診(或轉(zhuǎn)診)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定,對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督,并將有關(guān)情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門反映;對(duì)乙方違反《管理辦法》的行為做出限期整改要求,直至解除本協(xié)議。
5、甲方及時(shí)審核乙方寄送的參合農(nóng)民補(bǔ)償資料和相關(guān)報(bào)表,在一個(gè)月內(nèi)付清乙方墊付的合理補(bǔ)償款。
6、甲方定期與乙方進(jìn)行溝通,主動(dòng)了解和聽取乙方對(duì) 1
新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見,采納乙方合理建議。
7、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會(huì)員或其它團(tuán)體成員,不得收取任何形式的會(huì)費(fèi)、管理費(fèi)或要求贊助。
第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),制定直補(bǔ)工作實(shí)施方案、工作程序和制度,安排不少于2人的直補(bǔ)專職工作人員(財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員),配備參合農(nóng)民報(bào)賬所需的計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等設(shè)備,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與省新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)聯(lián)接,在辦理出院手續(xù)窗口附近設(shè)立有明顯標(biāo)識(shí)的直補(bǔ)窗口。對(duì)全院職工進(jìn)行新農(nóng)合基本政策的培訓(xùn),掌握新農(nóng)合的直補(bǔ)程序、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定,主動(dòng)向參合農(nóng)民宣傳。
2、設(shè)臵新農(nóng)合宣傳欄與公示欄,宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定,公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼,及時(shí)調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。
3、在參合農(nóng)民入、住院期間,按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定,核對(duì)參合住院者新農(nóng)合證、身份證、戶口本、轉(zhuǎn)診證明等,對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。
4、實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開”,嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn),依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等,因病施治,合理用藥,合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定,保證病歷、處方書寫的真實(shí)性、規(guī)范性,出院帶藥嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定,將目錄外用藥比例控制在15%以內(nèi),凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品,或擬選用自費(fèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,應(yīng)履行
向患者告知義務(wù),征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。
6、出院時(shí)應(yīng)為其提供詳實(shí)的住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單和出院小結(jié)等有關(guān)材料,收集、整理和填寫相關(guān)報(bào)賬資料和報(bào)表。
7、除參加商業(yè)保險(xiǎn)以及直補(bǔ)補(bǔ)償材料不齊全外,對(duì)甲方所在地的出院參合農(nóng)民進(jìn)行直補(bǔ),補(bǔ)償金額準(zhǔn)確地記錄在《新農(nóng)合證》上。免費(fèi)向參合農(nóng)民提供補(bǔ)償所需的相關(guān)材料和《參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算清單》。
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月頭4個(gè)工作日,將上月住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料直接寄送相關(guān)縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,同時(shí)向同級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)寄月報(bào)表等。
9、積極配合與支持同級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查,提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。
10、要求甲方及時(shí)撥付上月合理墊付的補(bǔ)償款。
第三條違約責(zé)任
1、乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。不合理費(fèi)用主要包括:
(1)乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理辦法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式,違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用。
2、乙方未履行告知義務(wù),使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用,參合農(nóng)民有權(quán)拒付。
3、甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)
民騙取新農(nóng)合基金的,除追回基金外,甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議,并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。
第四條爭議處理
本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的,雙方均可以提出書面復(fù)核申請(qǐng),由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實(shí)的情況和專家會(huì)審意見裁定。
第五條有效期限及其它
1、本協(xié)議有效期自××年××月××日起至××年××月××日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。
2、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
3、本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本協(xié)議相同。
4、本協(xié)議一式三份,設(shè)區(qū)市新農(nóng)合辦、甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。
甲方:新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(簽章)乙方:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簽章)
法人代表:(簽名)法人代表:(簽名)
年月日年月日
第三篇:新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申 請(qǐng) 書
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
你們好!
我叫石占偉,男,現(xiàn)年41歲,住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村,從事本村合作醫(yī)療工作。
本人1989年衛(wèi)校畢業(yè),并陸續(xù)取得各種醫(yī)學(xué)證書。工作中遵紀(jì)守法,服從領(lǐng)導(dǎo),行醫(yī)規(guī)范,是廣大參合農(nóng)民信得過的診所。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展,也為廣大農(nóng)民的健康提供保障,我診所自愿申請(qǐng)繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作,并作出以下承諾:
1.積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策,引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。3.對(duì)患者反映的問題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證,不經(jīng)營非醫(yī)藥用品,不異地執(zhí)業(yè),合理收費(fèi)。
5.對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、調(diào)查,跟蹤落實(shí)。新農(nóng)合得民心,利民益,為了能積極配合領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作,本服務(wù)站特向您申請(qǐng)校驗(yàn)。如違反以上承諾,任憑處罰。
特此申請(qǐng)
申 請(qǐng) 人:石占偉 申請(qǐng)單位:上倉頭村服務(wù)站
2011-9-16
聘 用 書
為了進(jìn)一步搞好本村衛(wèi)生工作,并協(xié)助上級(jí)大力宣傳新農(nóng)合政策,使群眾充分認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的益處,知道“小病不出村,大病得實(shí)惠”的道理,使群眾積極參合,力求提高參合率。經(jīng)村委決定,繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農(nóng)合服務(wù)站負(fù)責(zé)人。
此聘
上倉頭村村委會(huì)
2011-9-18
第四篇:新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo):
太康縣中醫(yī)院經(jīng)過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子的共同努力,認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化,特別是2010年新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上任后,各項(xiàng)工作突飛猛進(jìn),業(yè)務(wù)收入倍增,近兩年新增大批較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。引進(jìn)了一大批業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術(shù)力量。對(duì)各種危重病人有較強(qiáng)的診治和急救能力。堅(jiān)持24小時(shí)免費(fèi)接診各種急,危,重病人,確保生命綠色通道暢通。
我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便,快捷,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),為此,特向衛(wèi)生局黨組申請(qǐng)新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),呈請(qǐng)局黨組領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)為盼。
太康縣中醫(yī)院
2012 11 13
第五篇:新農(nóng)合知識(shí)競賽-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、什么是合作醫(yī)療?
答:合作醫(yī)療,是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資,用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度,它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分,也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。
2、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
答:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,是社會(huì)保障體系的一部分。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點(diǎn)?
答:新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較,有六個(gè)方面特點(diǎn):
一是加大了政府的支持力度,進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主,兼顧受益面,與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng),將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上,保障水平明顯提高;
三是提高了統(tǒng)籌層次,以縣為單位統(tǒng)籌,增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力;
四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則,賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力,提高了制度的公開、公平和公正性;
五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督,克服了管理松散、粗放的不足;
六是建立醫(yī)療救助制度,照顧到了弱勢人群的特殊情況。
3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么?
答:
1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障,減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題,促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康;
2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資,提高農(nóng)民的健康水平,合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;
3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程,是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現(xiàn),是政府的責(zé)任;
4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,也是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。
4、我家有4口人,只交2人的錢,其他2人不交,行不行? 答:不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位,要求全家都參加,如果有1人不參加,就不發(fā)合醫(yī)證。
5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢?
答:因?yàn)楹献麽t(yī)療資金按收支平衡來預(yù)算,農(nóng)民交錢后,國家才撥付補(bǔ)助資金,才有資金給農(nóng)民補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。
6、是否隨時(shí)都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
答:不可以。因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定,以戶為單位在政府規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加,超過規(guī)定時(shí)限就不能辦理了,只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時(shí)辦理,不可錯(cuò)失良機(jī)。
7、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌?
答:是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金,對(duì)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍的門診費(fèi)用,按一定的比例報(bào)銷的制度。
8、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
答:新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的,按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定,為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
9、為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 答:確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的,是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過簡便的程序,能夠方便、及時(shí)地享受到優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運(yùn)行。
10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則是什么?
答:
(一)布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在縣城所在地選定多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。
(二)功能合理的原則。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入注重對(duì)其技術(shù)等級(jí)、功能、專業(yè)的選擇,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。包括提供疾病初級(jí)門診服務(wù)的村衛(wèi)生室,提供常見病診治的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院,以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級(jí)醫(yī)院。
(三)動(dòng)態(tài)管理原則。對(duì)于準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),新農(nóng)合管理部門要定期考核評(píng)估年終進(jìn)行年審,對(duì)于考核不合格或嚴(yán)重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定的,要暫?;蛉∠涠c(diǎn)資格。
11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入基本條件是什么?
答:
(一)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,并按核準(zhǔn)診療科目開展診療活動(dòng),無超范圍執(zhí)業(yè)行為。
(二)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全,管理規(guī)范。上未發(fā)生過負(fù)主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故。
(三)執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策,按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品,有嚴(yán)格的醫(yī)藥費(fèi)用控制措施。
(四)執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及會(huì)計(jì)、出納(村級(jí)除
外)。
(五)遵守勞動(dòng)用工法律法規(guī),按時(shí)足額為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用(村級(jí)除外)。
(六)具備承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng),并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接,對(duì)參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)(村級(jí)除外)。
(七)鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件,村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收,且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
(八)考評(píng)分值達(dá)到75分以上。
12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審程序是什么? 答:
(一)申請(qǐng)
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)時(shí)間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)。
2、申請(qǐng)時(shí)須提交的資料。包括: ①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本; ②醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況;
③通過等級(jí)(達(dá)標(biāo))醫(yī)院評(píng)(復(fù))審的文件復(fù)印件; ④上為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料; ⑤上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診人次、門診次均費(fèi)用、住院人數(shù)、住院次均費(fèi)用、平均住院日、日均住院費(fèi)用等)。
13、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合定點(diǎn)資格準(zhǔn)入評(píng)審什么情況下實(shí)行一票否決?
答:對(duì)發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀(jì)檢部門處理、不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一票否決。
14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的目的、內(nèi)容是什么?
答:目的:通過審核,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入的服務(wù)行為進(jìn)行全面考核,對(duì)違反相關(guān)政策制度,造成嚴(yán)重后果的,給予暫緩或取消定點(diǎn)資格的懲處。
內(nèi)容:主要包括定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。
15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的程序有哪些? 答:
(一)縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi),向縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求;市級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi),向市級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求,同時(shí)遞交《年審申報(bào)表》
(二)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核申請(qǐng)的十個(gè)工作日內(nèi),完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核。并在審核完成后的三個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政部門。
(三)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽審;市級(jí)衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部市級(jí)定點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽審。
(四)年審合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在下文后的20個(gè)工作日內(nèi),主動(dòng)與縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”。逾期未簽訂的,取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)資格。
16、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和抽審中,有哪些情形之一的,為年審不合格,取消定點(diǎn)資格。
答:
1、準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)未能提供《年審申報(bào)表》;
2、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農(nóng)合政策行為或事故,受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的;
3、違反勞動(dòng)用工法律法規(guī),未給職工足額繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;
4、未按醫(yī)療廣告程序?qū)徟M(jìn)行虛假宣傳欺騙消費(fèi)者的;
5、考核評(píng)分在60分(包括60分)以下的。
17、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療是什么關(guān)系?
答:農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的,就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)市場的需方和供方,兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成,相互促進(jìn)。新農(nóng)合通過提高需方支付能力促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展;而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的完善和管理的規(guī)范,又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。
18、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的目的和意義是什么?
答:從維護(hù)和促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看,加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,主要有四個(gè)方面的意義:
(1)促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范的落實(shí),提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,可以有效維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益。
(2)規(guī)范和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,合理診斷、合理治療,降低醫(yī)療服務(wù)成本,減輕參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān).(3)有效控制醫(yī)療費(fèi)用,減輕合作醫(yī)療基金支出壓力,最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會(huì)效益,真正使參合農(nóng)民得到受益,實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的宗旨。
(4)促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與新農(nóng)合的相關(guān)制度協(xié)調(diào)一致,實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意、政府滿意,推動(dòng)新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。
19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是什么?
答:(一)積極宣傳新農(nóng)合政策,為參合農(nóng)民提供咨詢服務(wù),貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策;
(二)熱情接待參合患者,不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī),隨時(shí)為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務(wù);
(三)嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù),為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務(wù);
(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄,并向社會(huì)公示;
(五)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度;
(六)及時(shí)結(jié)清參合患者各種醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用,按時(shí)呈報(bào)各種報(bào)表;
(七)接受縣(市、區(qū))財(cái)政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。20、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)是什么?
答:(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款,做到盡職盡責(zé);
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將超范圍的費(fèi)用納入合作醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算范圍;
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī),堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)珍的原則,不得亂開藥,濫用大型檢查,隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn);
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理,增強(qiáng)服務(wù)功能,提高服務(wù)質(zhì)量,滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。
21、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦職責(zé)是什么?
答:(一)認(rèn)真落實(shí)同級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)政策及規(guī)章制度,制定與完善本院實(shí)施方案;
(二)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高政策水下和業(yè)務(wù)能力;
(三)對(duì)住院患者進(jìn)行有關(guān)政策宣傳,并負(fù)責(zé)解答參合農(nóng)民的咨詢;
(四)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民身份的確認(rèn)、登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核登記上作;
(五)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償基數(shù)及補(bǔ)償額的審核確定工作,合理、準(zhǔn)確、及時(shí)、直接兌付給參合患者;
(六)負(fù)責(zé)建立和做好基金收支專賬,認(rèn)真登記明細(xì)賬和補(bǔ)償明細(xì)表、井做好各種報(bào)表的上報(bào)丁作,做到日清月結(jié),一月一上報(bào),一月一結(jié)賬,賬實(shí)相符;
(七)負(fù)責(zé)做好本院住院參合患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償情況的公示工作;
(八)負(fù)責(zé)做好計(jì)算機(jī)的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡(luò)上作,以及文書檔案管理工作;
(九)負(fù)責(zé)做好本院所屬其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)上作,并接受檢查指導(dǎo);
(十)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)
22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為的主要體現(xiàn)在哪些方面? 答:(1)藥品使用不合理、不規(guī)范:如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等;(2)沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī),不遵循技術(shù)操作規(guī)程;(3)不合理化驗(yàn)與儀器檢查:大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器檢查等;
(4)病歷書寫、管理不規(guī)范:混亂、涂改,參合與非參合沒有分開存放等;(5)不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù);(6)提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。
23、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范收費(fèi)行為主要體現(xiàn)在哪些方面? 答:(1)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi),不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策:如本來服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用,一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然違規(guī)另行收費(fèi);(2)亂計(jì)費(fèi)、升級(jí)收費(fèi):如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費(fèi),有的將低級(jí)別護(hù)理按高級(jí)別護(hù)理收費(fèi);(3)自立項(xiàng)目收費(fèi):如有些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)置國家有關(guān)價(jià)格政策于不顧,自立項(xiàng)目,擴(kuò)大收費(fèi);(4)無醫(yī)囑計(jì)費(fèi):醫(yī)囑中沒有記錄,卻向病人提供服務(wù)并收費(fèi),甚至沒有提供服務(wù)就收費(fèi)。
24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的違規(guī)操作有哪些?
答:(1)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品;
(2)醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治或順從參合人員不合理需求;
(3)虛掛住院病人,造假病歷,與患者串通記空帳套取基金;
(4)不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診。
25、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么?
答:(1)是否有規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為相關(guān)的管理制度、管理規(guī)章以及激勵(lì)和懲罰措施。(2)是否有參合農(nóng)民就醫(yī)情況的專項(xiàng)管理要求。如資格審查、業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)收入信息統(tǒng)計(jì)、處方、病歷、轉(zhuǎn)診、檢查、用藥等。(3)用藥是否規(guī)范、合理。如有無重復(fù)用藥、不科學(xué)配任用藥、是否用藥過度或用藥不足、有無基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。(4)檢查、收費(fèi)是否合理。如有無濫檢查、重復(fù)檢查、不經(jīng)審批特殊檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。(5)復(fù)診率、重復(fù)住院率在合作醫(yī)療開展前后或與非參合農(nóng)民比較是否有提高。(6)基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實(shí),基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。(7)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行是否符合規(guī)定價(jià)格政策;(8)醫(yī)療文書管理是否符合要求。如病歷書寫是否規(guī)范,主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一,病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。(9)日均住院床日費(fèi)用、次均住院費(fèi)用平均處方額、人次均門診費(fèi)用、平均住院天數(shù)、業(yè)務(wù)收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。
26、什么是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理?
答:對(duì)取得新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)行定期、不定期的考核審查機(jī)制,如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違規(guī)行為,要給予告誡整改、處罰或取消定點(diǎn)資格。
27、什么是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理?
答:合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確其責(zé)、權(quán)、利,尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理。同時(shí),要協(xié)議明確患者對(duì)基本藥物目錄外用藥、自費(fèi)項(xiàng)目、特殊檢查、特殊治療和
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的知情權(quán),并在實(shí)踐中落實(shí)告知認(rèn)可制。運(yùn)用合同管理可促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。
28、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何做好費(fèi)用控制?
答:費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)服務(wù)行為加以控制,主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺地做好自我行為控制非常重要,主要從以下方面著手。
1.引導(dǎo)與規(guī)范參合農(nóng)民的就醫(yī)行為
參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出主要表現(xiàn)在:轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療就診證,造成非參合者享受合作醫(yī)療的補(bǔ)償;缺乏正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念,要求不合理用藥和檢查,導(dǎo)致過度醫(yī)療消費(fèi)。對(duì)此,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范就醫(yī)程序,認(rèn)真核對(duì)合作醫(yī)療證,嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄,積極引導(dǎo)參合農(nóng)民理性消費(fèi)。
2.規(guī)范醫(yī)療行為,合理用藥
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能利用醫(yī)患的信息不對(duì)稱性,誘導(dǎo)參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,過度地提供醫(yī)療服務(wù),如不合理的化驗(yàn)與檢查、不合理用藥、重復(fù)用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長住院時(shí)間等。
3.降低藥價(jià),減少藥費(fèi)支出
藥品費(fèi)用在醫(yī)療贊用支出中占有相當(dāng)?shù)姆蓊~,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過參加政府部門組織的藥品集中采購,降低藥品價(jià)格,讓利于參合農(nóng)民。
29、《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)責(zé)任追究辦法》
中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員有哪些行為的,視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、組織處理、政紀(jì)處分以及違規(guī)報(bào)銷金額1-5倍的罰款。
答:
1、未核實(shí)參加新農(nóng)合人員身份,造成冒名頂替;
2、不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄;
3、不嚴(yán)格按照新農(nóng)合藥品目錄
4、使用自費(fèi)或貴重藥品及進(jìn)行特殊檢查或治療未告知;
5、不按病情需要收入住院病人,有意過度使用新農(nóng)合基金;
6、“搭車”開藥或更換診療項(xiàng)目和藥品;
7、截留病人,不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤治療;
8、未按規(guī)定開具發(fā)票給患者,或住院發(fā)票未如賬;
9、編造、虛報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償;報(bào)銷數(shù)據(jù)及相關(guān)信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據(jù)。
30、為什么不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院看病補(bǔ)償比例不一樣? 答:目前,各地在制定新農(nóng)合補(bǔ)償比時(shí)基本是實(shí)行向基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的政策,就是參合農(nóng)民越是在級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,獲得的補(bǔ)償比就越高。這是因?yàn)樵绞羌?jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用越高,如同樣的病,在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴,在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實(shí)行一樣補(bǔ)償比的話,參合農(nóng)民就不太考慮費(fèi)用的問題,容易出現(xiàn)小病大看的問題,不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源,而且也加重自身的負(fù)擔(dān),還給新農(nóng)合基金造
成一定的風(fēng)險(xiǎn)。但參合農(nóng)民有就診的自由,管理機(jī)構(gòu)又不能強(qiáng)迫病人在哪一級(jí)醫(yī)院看病的,只有通過經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用,讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點(diǎn),最好是少花錢又能看好病。
31、怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷?
答:因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)到縣外醫(yī)院治療的,由縣級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明,并到縣合醫(yī)辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由患者自行墊付,出院后憑服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書、病歷、醫(yī)藥費(fèi)用清單、住院結(jié)算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證(戶口簿)到當(dāng)?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報(bào)銷。
32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關(guān)手續(xù)? 答:因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院,但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關(guān)手續(xù)。
33、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用審核的主要依據(jù)是什么? 答:《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》;《山西省新農(nóng)合診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》;《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià) 15
格》; 國家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實(shí)施方案等。
34、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍? 答:
1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故(無責(zé)任方的除外)、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用;
2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用;
3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用;
4、醫(yī)療收費(fèi)中項(xiàng)目不明的其他費(fèi)用;
5、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。
35、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些?
答:掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書費(fèi)等、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費(fèi)、優(yōu)質(zhì)病房住院費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。
36、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項(xiàng)目有哪些?
答:
1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項(xiàng)目的手術(shù)、治療處置費(fèi)用。
2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項(xiàng)目費(fèi)用。
3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導(dǎo)療法(不含
精神病、癔?。┑软?xiàng)目費(fèi)用。
4、各種預(yù)防、保健性的診療(除圍產(chǎn)期保?。┑软?xiàng)目;
37、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類有哪些?
答:
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目;
2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具;
3、各種自用的檢查檢測儀(器)、治療儀(器)、理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械;
4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
38、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項(xiàng)目類有哪些? 答:
1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等;
2、前列腺增生微波(射頻)治療、氦氖激光血管內(nèi)照射(血療)、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)(止痛床、鎮(zhèn)痛泵)、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目;
3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目;
4、氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、催眠療法、磁療
法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目;
5、各種不育(孕)癥(包括試管嬰兒、人工授精)、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
6、各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
39、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施付費(fèi)制改革的目的是什么? 答:實(shí)施付費(fèi)制改革是為了加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理,確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,使廣大參合農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
40、新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費(fèi)制改革的本質(zhì)是什么? 答:付費(fèi)制改革是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式改變,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合患者的結(jié)算方式并沒有改變,不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。
41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施付費(fèi)制改革的好處有哪些? 答:實(shí)施付費(fèi)制改革:一是遵循醫(yī)療原則,不受用藥目錄的限制,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,增加醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性,完善現(xiàn)行費(fèi)用控制措施,加強(qiáng)對(duì)過度醫(yī)療行為的監(jiān)控,有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。三是轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式,由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的直接監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)管理到主動(dòng)管理,使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管重點(diǎn)由過
去的病歷處方審核轉(zhuǎn)移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查,降低監(jiān)管成本,提高監(jiān)管效率。
42、什么是 “住院按床日分段付費(fèi)制”?
答:按住院床日付費(fèi)是指在住院治療中,根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況對(duì)疾病進(jìn)行分類和分段,在嚴(yán)格測算的基礎(chǔ)上,制定新農(nóng)合認(rèn)定的各類疾病和各時(shí)間段的每床日應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以實(shí)際住院天數(shù)的規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的一種付費(fèi)機(jī)制。
43、什么是單病種限額付費(fèi)?
答:是針對(duì)供方的、以實(shí)際項(xiàng)目費(fèi)用消耗為基礎(chǔ)但受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)限制,屬于后付制的一種付費(fèi)方式。
也就是說單病種限額付費(fèi)是針對(duì)某單一病種的,在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下,對(duì)整個(gè)治療過程,包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計(jì)價(jià),確定最高付費(fèi)限額,低于該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算,超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。
44、什么是單病種定額付費(fèi)?
答:確定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者合理的平均總住院費(fèi)用,劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)助和個(gè)人付費(fèi)相應(yīng)數(shù)值,實(shí)行預(yù)先繳費(fèi)的一種費(fèi)用綜合管理方式。
具體來講單病種定額付費(fèi),是有關(guān)部門根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)
生結(jié)果,通過系統(tǒng)分析,剔除不合理收費(fèi)部分,增加應(yīng)收漏收部分,考慮物價(jià)變化,科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用,患者入院時(shí)一次繳清費(fèi)用,超支不補(bǔ),結(jié)余不退的一種醫(yī)療費(fèi)用綜合管理模式。
45、什么是按疾病診斷相關(guān)組(DRG)支付方式?
答:全稱是按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRG)。根據(jù)國際疾病分類法,將住院病人疾病診斷分為若干組,每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí),對(duì)每一組不同級(jí)別都分別制定價(jià)格,按這種價(jià)格對(duì)該組某級(jí)疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。
46、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費(fèi)制”? 答:門診總額付費(fèi)制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供的門診服務(wù)按一定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出包干資金,并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費(fèi)方式。
47、什么是國家基本藥物制度?
答:國家基本藥物制度是為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策,是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ),涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)償、質(zhì)
量安全監(jiān)管以及績效評(píng)估等相關(guān)政策辦法。
48.為什么要實(shí)行國家基本藥物制度?
答:我國幅員遼闊,城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大,在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度,有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性,保證群眾基本用藥需求:有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益,促進(jìn)社會(huì)公平正義;有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制,體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性;有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為,促進(jìn)合理用藥,減輕群眾負(fù)擔(dān)。
49.目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答:《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(2009版)》包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片。化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種,中成藥102個(gè)品種,共307個(gè)品種;頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入國家基本藥物目錄
50.患者使用基本藥物,能得到什么實(shí)惠?
答:—是節(jié)省費(fèi)用?;舅幬飳?shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格,在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售,價(jià)格比較低廉,而且報(bào)銷比例高于非基本藥物,能夠明顯減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例,國家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,以規(guī)范醫(yī)生的處方,避免過度用藥。三是安全有效?;?/p>
本藥物是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。國家對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn),保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得,使用方便。