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      山東省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定大全

      時間:2019-05-13 00:08:57下載本文作者:會員上傳
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      第一篇:山東省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定大全

      山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構

      管理暫行規(guī)定

      第一章總則

      第一條 為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)定點醫(yī)療機構的管理,向參加新農(nóng)合人員(以下簡稱“參合農(nóng)民”)提供及時、有效、優(yōu)質(zhì)、價格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務,根據(jù)省衛(wèi)生廳等6部門《關于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(魯衛(wèi)基婦發(fā)[2006]4號),結合我省實際,制定本規(guī)定。

      第二條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構是指由省、市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門確定的,為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務的醫(yī)療服務機構。

      第三條 本規(guī)定適用于我省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。

      第二章定點醫(yī)療機構的確定

      第四條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構確定原則:功能齊全、布局合理,方便參合農(nóng)民就醫(yī);中醫(yī)與西醫(yī)并重,兼顧??婆c特色,注重發(fā)揮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務機構的作用;合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務成本,降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用;促進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率。

      第五條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構,具備下列條件的,均可申請新農(nóng)合定點醫(yī)療機構:

      ㈠取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;

      ㈡從業(yè)人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格;

      ㈢遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準,有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度;

      ㈣嚴格執(zhí)行省物價部門制定的醫(yī)療服務和藥品價格政策;

      ㈤嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關政策規(guī)定,建立與新農(nóng)合制度相適應的內(nèi)部管理制度,成立新農(nóng)合管理辦公室,配備專職工作人員,配置符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)。

      第六條具備資格并愿意承擔新農(nóng)合定點服務的醫(yī)療機構,應向相應的新農(nóng)合管理機構提出書面申請,并提供以下材料:

      ㈠執(zhí)業(yè)許可證副本復印件;

      ㈡醫(yī)療機構等級證明材料或同等效力的證明文件;

      ㈢主要部門、科室及醫(yī)療項目;

      ㈣大型儀器設備清單;

      ㈤上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診診療人次、門診次均醫(yī)療費用、出院人數(shù)、平均住院日、次均醫(yī)療費用、平均每天住院醫(yī)療費用);

      ㈥各級新農(nóng)合管理機構規(guī)定的其他材料。

      第七條 省新農(nóng)合管理機構負責受理服務范圍面向全省的省(部)屬醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構、大企業(yè)醫(yī)療機構等醫(yī)療服務機構及??频柔t(yī)療機構的申請。服務范圍面向一定區(qū)域的省(部)屬醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構、大企業(yè)醫(yī)療機構等醫(yī)療服務機構及跨行政區(qū)劃服務的醫(yī)療服務機構應向所服務區(qū)域的市或縣級新農(nóng)合管理機構提出申請。

      市級新農(nóng)合管理機構負責受理服務范圍面向本行政區(qū)域的市級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其他服務范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機構的申請。

      縣級新農(nóng)合管理機構負責受理服務范圍面向本行政區(qū)域的縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其他服務范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機構的申請。

      第八條 各級新農(nóng)合管理機構負責組建新農(nóng)合定點醫(yī)療機構專家評審組,專家評審組由醫(yī)療、管理、財務等方面專業(yè)人員構成。專家評審組根據(jù)醫(yī)療機構的申請、所提供的資料和實地核查情況進行定點資格評審。新農(nóng)合管理機構根據(jù)專家評審組的評審結果,提出審定意見,由衛(wèi)生行政部門審定。對于審定合格的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構,由省、市、縣級衛(wèi)生行政部門分別確定為省、市、縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。

      第九條衛(wèi)生行政部門與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、收費標準、支付方式及醫(yī)療費用審核與控制措施等,并明確雙方的責任、權利和義務。衛(wèi)生行政部門根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況確定繼續(xù)或取消醫(yī)療機構定點資格。

      第十條 已簽訂協(xié)議的定點醫(yī)療機構由審定的衛(wèi)生行政部門向社會公布。已公布的定點醫(yī)療機構加掛新農(nóng)合定點醫(yī)療機構牌匾,實行掛牌服務。

      第十一條 省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構在全省范圍內(nèi)有效。市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構在本行政區(qū)域內(nèi)有效??h級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構在本行政區(qū)域內(nèi)有效。

      第十二條參合農(nóng)民在山東省行政區(qū)域內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用不得納入新農(nóng)合基金補償。確需到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,經(jīng)縣級新農(nóng)合管理機構審批后所發(fā)生的費用可以納入新農(nóng)合基金補償。參合農(nóng)民因急診在非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構可先就醫(yī),后補辦有關手續(xù)。

      第十三條定點醫(yī)療機構要建立和實施逐級轉診及雙向轉診制度,促進衛(wèi)生資源的合理配置和利用。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系不健全或功能不完善、條件不具備的,縣域內(nèi)可暫不實施逐級轉診。

      第三章定點醫(yī)療機構的管理

      第十四條各級新農(nóng)合管理機構要定期檢查督導新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的職責履行和工作情況。

      第十五條定點醫(yī)療機構要做到新農(nóng)合管理制度上墻,在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程,懸掛新農(nóng)合宣傳標語,在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等,營造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。

      第十六條定點醫(yī)療機構要指定一名領導分管新農(nóng)合工作,成立新農(nóng)合管理科(處、室),做好定點醫(yī)療服務管理工作。其主要職責是:

      ㈠制定本院有關新農(nóng)合的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程;

      ㈡審查本院與新農(nóng)合有關的醫(yī)療服務行為是否符合有關規(guī)定;

      ㈢按要求做好各項登記,參合農(nóng)民的醫(yī)療費用要單獨建賬管理;

      ㈣負責核實參合農(nóng)民就診、住院治療時身份證件和新農(nóng)合證件,并在參合農(nóng)民住院病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”戳記;

      ㈤負責參合農(nóng)民醫(yī)療費用的補償,定期與新農(nóng)合管理機構辦理合作醫(yī)療補償費用的結算;

      ㈥按要求及時、準確地向新農(nóng)合管理機構提供參合農(nóng)民醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息;

      ㈦管理新農(nóng)合有關票據(jù)、就診檔案等;

      ㈧接受參合農(nóng)民政策咨詢;

      ㈨完成新農(nóng)合管理機構交辦的各項工作任務。

      第十七條定點醫(yī)療機構要做好對醫(yī)護人員的培訓,培訓內(nèi)容包括新農(nóng)合有關政策、要求、補償比例和程序、醫(yī)護人員職責及應注意事項等,使定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員及相關人員掌握新農(nóng)合業(yè)務知識和相關政策,提高業(yè)務水平,適應開展新農(nóng)合工作的需要。

      第十八條 定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設,正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系,提高醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關規(guī)定,在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費,為參合農(nóng)民提供價格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

      第十九條 定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的技術標準、操作規(guī)程,確保醫(yī)療安全。

      第二十條 定點醫(yī)療機構要制定對參合農(nóng)民就醫(yī)的優(yōu)惠政策,適當減免有關費用。

      第二十一條定點醫(yī)療機構對參合農(nóng)民進行治療時使用新農(nóng)合管理機構制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時,要征求患者或其家屬的意見并簽字,同時在處方上注明“自費”字樣。

      第二十二條 定點醫(yī)療機構要執(zhí)行新農(nóng)合管理機構制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》,使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》的診療項目時,應在處方或化驗單上注明“自費”字樣,并征得患者或患者家屬的同意并簽字。尚未制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》的試點縣(市、區(qū))要盡快制定適合本地實際的診療項目,在未制定之前,可暫按新農(nóng)合管理機構的有關規(guī)定執(zhí)行。

      第二十三條定點醫(yī)療機構藥品零售價的加成率應不高于本地區(qū)規(guī)定的藥品加成率,零售價應不高于本地區(qū)規(guī)定的最高零售價。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應,或利用農(nóng)村藥品供應網(wǎng)配送,確保參合農(nóng)民用上安全廉價有效的藥品。

      第二十四條 定點醫(yī)療機構要嚴格遵守新農(nóng)合制度,按規(guī)定比例及時付給參合患者補償資金,不得拖欠。新農(nóng)合管理機構要按時、足額與定點醫(yī)療機構結算補償費用。對于定點醫(yī)療機構支付給患者的不合理補償資金,一經(jīng)核實,由定點醫(yī)療機構自行負責。

      第二十五條定點醫(yī)療機構要對新農(nóng)合收費項目及價格、報銷范圍及補償比例等進行公示,對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用和補償費用每月進行一次公示。

      第四章定點醫(yī)療機構的監(jiān)督與考核

      第二十六條 各級衛(wèi)生行政部門要與有關部門密切配合,加強對定點醫(yī)療機構服務和管理工作監(jiān)督檢查,定期開展醫(yī)藥費用分析評估。實行住院平均醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度,并以適當?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c醫(yī)療機構醫(yī)藥費用情況,對超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構及時給予書面告誡,對多次或一次嚴重超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構進行專項檢查并予以糾正。逐步實施新農(nóng)合管理機構與定點醫(yī)療機構計算機聯(lián)網(wǎng),對參合農(nóng)民檢查、用藥、治

      療費用等情況實時監(jiān)控。

      第二十七條 定點醫(yī)療機構實行年檢制度,由衛(wèi)生行政部門組織對定點醫(yī)療機構進行綜合考評(具體考評辦法另行制定)。對連續(xù)兩年考評合格的,可實行兩年一考評制度。

      第二十八條 對定點醫(yī)療機構的綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結合的辦法。不定期抽查根據(jù)參合農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。

      第五章附則

      第二十九條 對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構,取消定點醫(yī)療機構資格,并對社會公示。

      第三十條 對違反新農(nóng)合制度的行為依據(jù)《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定(試行)的通知》(魯政辦發(fā)〔2005〕96號)及有關法律法規(guī)處理。

      第三十一條 定點醫(yī)療機構的申請書、資格證書、標牌由省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一制定。

      第三十二條各市、縣(市、區(qū))可根據(jù)本規(guī)定制定實施細則。

      第三十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

      第二篇:江西省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構直補服務協(xié)議書(樣本)

      附件1:

      江西省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構直補服務協(xié)議書(樣本)

      甲方:縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)中心(局)乙方:醫(yī)院

      為進一步方便參合農(nóng)民獲得補償,讓參合農(nóng)民得到更多的實惠,促進新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)》(或《贛州市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)》)(以下簡稱《管理辦法》),經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定,簽訂本協(xié)議。

      第一條甲方的權利和義務

      1、甲方及時向乙方通報新農(nóng)合各項管理規(guī)定。

      2、甲方以多種有效方式告知參合農(nóng)民乙方為本縣(市、區(qū))直補定點醫(yī)療機構、在乙方住院享受直補服務、補償標準、直補應攜帶的材料以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

      3、甲方向前來辦理轉診的參合農(nóng)民介紹乙方的醫(yī)療服務資源情況,引導和鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診,但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診(或轉診)醫(yī)療機構。

      4、根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定,對乙方的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督,并將有關情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門反映;對乙方違反《管理辦法》的行為做出限期整改要求,直至解除本協(xié)議。

      5、甲方及時審核乙方寄送的參合農(nóng)民補償資料和相關報表,在一個月內(nèi)付清乙方墊付的合理補償款。

      6、甲方定期與乙方進行溝通,主動了解和聽取乙方對 1

      新農(nóng)合醫(yī)療服務管理工作的意見,采納乙方合理建議。

      7、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員,不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。

      第二條乙方的權利和義務

      1、建立和健全由院領導負責的新農(nóng)合管理機構,制定直補工作實施方案、工作程序和制度,安排不少于2人的直補專職工作人員(財務和醫(yī)務人員),配備參合農(nóng)民報賬所需的計算機、復印機等設備,逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與省新農(nóng)合網(wǎng)絡管理系統(tǒng)聯(lián)接,在辦理出院手續(xù)窗口附近設立有明顯標識的直補窗口。對全院職工進行新農(nóng)合基本政策的培訓,掌握新農(nóng)合的直補程序、補償標準等規(guī)定,主動向參合農(nóng)民宣傳。

      2、設臵新農(nóng)合宣傳欄與公示欄,宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定,公布醫(yī)療服務項目、收費標準。公布投訴、舉報電話號碼,及時調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。

      3、在參合農(nóng)民入、住院期間,按照新農(nóng)合管理有關規(guī)定,核對參合住院者新農(nóng)合證、身份證、戶口本、轉診證明等,對其參合身份進行確認與登記。

      4、實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”,嚴格按照入出院標準,依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等,因病施治,合理用藥,合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定,保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性,出院帶藥嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認的規(guī)定。

      5、嚴格執(zhí)行基本用藥目錄和統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍的規(guī)定,將目錄外用藥比例控制在15%以內(nèi),凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品,或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務設施,應履行

      向患者告知義務,征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。

      6、出院時應為其提供詳實的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單和出院小結等有關材料,收集、整理和填寫相關報賬資料和報表。

      7、除參加商業(yè)保險以及直補補償材料不齊全外,對甲方所在地的出院參合農(nóng)民進行直補,補償金額準確地記錄在《新農(nóng)合證》上。免費向參合農(nóng)民提供補償所需的相關材料和《參合農(nóng)民住院費用補償結算清單》。

      8、定點醫(yī)療機構在每月頭4個工作日,將上月住院參合農(nóng)民補償材料直接寄送相關縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核,同時向同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構報寄月報表等。

      9、積極配合與支持同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構組織的核查、督查,提供各種原始醫(yī)療文書及相關資料。

      10、要求甲方及時撥付上月合理墊付的補償款。

      第三條違約責任

      1、乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費用,甲方不予支付,由乙方承擔。不合理費用主要包括:

      (1)乙方違反《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,提供過度醫(yī)療服務而發(fā)生的醫(yī)療費用;

      (2)乙方違反《醫(yī)療服務價格》項目規(guī)范及相應的收費標準,以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式,違反醫(yī)療服務價格政策而發(fā)生的醫(yī)療費用;

      (3)乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)療費用;

      (4)乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費用。

      2、乙方未履行告知義務,使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關自付費用,參合農(nóng)民有權拒付。

      3、甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)

      民騙取新農(nóng)合基金的,除追回基金外,甲方有權單方面中止協(xié)議,并報告、建議或提請相關部門追究有關責任人責任。

      第四條爭議處理

      本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的,雙方均可以提出書面復核申請,由負責審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁定。

      第五條有效期限及其它

      1、本協(xié)議有效期自××年××月××日起至××年××月××日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務地點、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

      2、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

      3、本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

      4、本協(xié)議一式三份,設區(qū)市新農(nóng)合辦、甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

      甲方:新農(nóng)合經(jīng)辦機構(簽章)乙方:定點醫(yī)療機構(簽章)

      法人代表:(簽名)法人代表:(簽名)

      年月日年月日

      第三篇:新農(nóng)合定點醫(yī)療機構申請書

      新農(nóng)合定點醫(yī)療機構

      申 請 書

      尊敬的各位領導:

      你們好!

      我叫石占偉,男,現(xiàn)年41歲,住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村,從事本村合作醫(yī)療工作。

      本人1989年衛(wèi)校畢業(yè),并陸續(xù)取得各種醫(yī)學證書。工作中遵紀守法,服從領導,行醫(yī)規(guī)范,是廣大參合農(nóng)民信得過的診所。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展,也為廣大農(nóng)民的健康提供保障,我診所自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作,并作出以下承諾:

      1.積極宣傳新農(nóng)合各項政策,引導農(nóng)民積極參合。2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務。3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

      4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證,不經(jīng)營非醫(yī)藥用品,不異地執(zhí)業(yè),合理收費。

      5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進行舉報、調(diào)查,跟蹤落實。新農(nóng)合得民心,利民益,為了能積極配合領導做好今后的工作,本服務站特向您申請校驗。如違反以上承諾,任憑處罰。

      特此申請

      申 請 人:石占偉 申請單位:上倉頭村服務站

      2011-9-16

      聘 用 書

      為了進一步搞好本村衛(wèi)生工作,并協(xié)助上級大力宣傳新農(nóng)合政策,使群眾充分認識到新農(nóng)合的益處,知道“小病不出村,大病得實惠”的道理,使群眾積極參合,力求提高參合率。經(jīng)村委決定,繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農(nóng)合服務站負責人。

      此聘

      上倉頭村村委會

      2011-9-18

      第四篇:新農(nóng)合定點醫(yī)療機構申請書

      新農(nóng)合定點醫(yī)療機構申請書

      尊敬的衛(wèi)生局領導:

      太康縣中醫(yī)院經(jīng)過歷屆領導班子的共同努力,認真抓好醫(yī)療質(zhì)量,落實各項規(guī)章制度,搞好優(yōu)質(zhì)服務,醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化,特別是2010年新一屆領導班子上任后,各項工作突飛猛進,業(yè)務收入倍增,近兩年新增大批較為先進的醫(yī)療設備。引進了一大批業(yè)務骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術力量。對各種危重病人有較強的診治和急救能力。堅持24小時免費接診各種急,危,重病人,確保生命綠色通道暢通。

      我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便,快捷,優(yōu)質(zhì)的服務,為此,特向衛(wèi)生局黨組申請新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構,呈請局黨組領導批復為盼。

      太康縣中醫(yī)院

      2012 11 13

      第五篇:新農(nóng)合知識競賽-定點醫(yī)療機構

      1、什么是合作醫(yī)療?

      答:合作醫(yī)療,是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資,用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度,它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分,也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

      2、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療?

      答:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院在《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,是社會保障體系的一部分。

      3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點?

      答:新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較,有六個方面特點:

      一是加大了政府的支持力度,進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主,兼顧受益面,與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應,將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導致的貧困問題上,保障水平明顯提高;

      三是提高了統(tǒng)籌層次,以縣為單位統(tǒng)籌,增強了抗風險和監(jiān)管能力;

      四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則,賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權力,提高了制度的公開、公平和公正性;

      五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構、經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構,加強領導、管理和監(jiān)督,克服了管理松散、粗放的不足;

      六是建立醫(yī)療救助制度,照顧到了弱勢人群的特殊情況。

      3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么?

      答:

      1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障,減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔,緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題,促進廣大農(nóng)民致富奔小康;

      2、有利于引導農(nóng)民進行合理的健康投資,提高農(nóng)民的健康水平,合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源,促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;

      3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關心農(nóng)民的民心工程,是實踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn),是政府的責任;

      4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,是農(nóng)村的一項基礎性工作,也是全面建設小康社會的必然要求。

      4、我家有4口人,只交2人的錢,其他2人不交,行不行? 答:不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位,要求全家都參加,如果有1人不參加,就不發(fā)合醫(yī)證。

      5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢?

      答:因為合作醫(yī)療資金按收支平衡來預算,農(nóng)民交錢后,國家才撥付補助資金,才有資金給農(nóng)民補償醫(yī)藥費。

      6、是否隨時都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?

      答:不可以。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定,以戶為單位在政府規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加,超過規(guī)定時限就不能辦理了,只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時辦理,不可錯失良機。

      7、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌?

      答:是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金,對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構、規(guī)定的補償范圍的門診費用,按一定的比例報銷的制度。

      8、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構?

      答:新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的,按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關規(guī)定,為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構。

      9、為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構? 答:確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的目的,是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過簡便的程序,能夠方便、及時地享受到優(yōu)質(zhì)、實惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運行。

      10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入原則是什么?

      答:

      (一)布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個醫(yī)療機構,在縣城所在地選定多個醫(yī)療機構,作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構,盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。

      (二)功能合理的原則。

      定點醫(yī)療機構的準入注重對其技術等級、功能、專業(yè)的選擇,定點機構應包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中西醫(yī)結合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務的村衛(wèi)生室,提供常見病診治的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或一級醫(yī)院,以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。

      (三)動態(tài)管理原則。對于準入的定點醫(yī)療機構,新農(nóng)合管理部門要定期考核評估年終進行年審,對于考核不合格或嚴重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關規(guī)定的,要暫?;蛉∠涠c資格。

      11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入基本條件是什么?

      答:

      (一)依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,并按核準診療科目開展診療活動,無超范圍執(zhí)業(yè)行為。

      (二)遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務規(guī)章制度健全,管理規(guī)范。上未發(fā)生過負主要責任的一級醫(yī)療事故。

      (三)執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策,按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品,有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。

      (四)執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財務機構及會計、出納(村級除

      外)。

      (五)遵守勞動用工法律法規(guī),按時足額為職工繳納各項社會保險費用(村級除外)。

      (六)具備承擔新農(nóng)合定點醫(yī)療服務要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng),并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接,對參合患者的醫(yī)藥費用實行即時結報(村級除外)。

      (七)鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件,村級定點醫(yī)療機構要求通過標準化建設達標驗收,且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。

      (八)考評分值達到75分以上。

      12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的評審程序是什么? 答:

      (一)申請

      1、醫(yī)療機構的申請時間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機構應在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。

      2、申請時須提交的資料。包括: ①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本; ②醫(yī)務人員資質(zhì)情況;

      ③通過等級(達標)醫(yī)院評(復)審的文件復印件; ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料; ⑤上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診人次、門診次均費用、住院人數(shù)、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等)。

      13、對醫(yī)療機構進行新農(nóng)合定點資格準入評審什么情況下實行一票否決?

      答:對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀檢部門處理、不實行即時結報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機構實行一票否決。

      14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的目的、內(nèi)容是什么?

      答:目的:通過審核,對定點醫(yī)療機構在準入的服務行為進行全面考核,對違反相關政策制度,造成嚴重后果的,給予暫緩或取消定點資格的懲處。

      內(nèi)容:主要包括定點醫(yī)院的基礎條件、服務能力和政策制度的執(zhí)行情況。

      15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的程序有哪些? 答:

      (一)縣鄉(xiāng)村三級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內(nèi),向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構提出年審要求;市級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內(nèi),向市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構提出年審要求,同時遞交《年審申報表》

      (二)新農(nóng)合經(jīng)辦機構要在接到定點醫(yī)療機構提交審核申請的十個工作日內(nèi),完成對定點醫(yī)療機構的審核。并在審核完成后的三個工作日內(nèi)將審核結果報送同級衛(wèi)生行政部門。

      (三)縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構和全部縣級定點醫(yī)療機構進行抽審;市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點醫(yī)療機構和全部市級定點

      醫(yī)療機構進行抽審。

      (四)年審合格的定點醫(yī)療機構要在下文后的20個工作日內(nèi),主動與縣級經(jīng)辦機構簽訂“服務協(xié)議”。逾期未簽訂的,取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點資格。

      16、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構審核和抽審中,有哪些情形之一的,為年審不合格,取消定點資格。

      答:

      1、準入期滿前三十個工作日內(nèi)未能提供《年審申報表》;

      2、發(fā)生嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農(nóng)合政策行為或事故,受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的;

      3、違反勞動用工法律法規(guī),未給職工足額繳納各項社會保險費的;

      4、未按醫(yī)療廣告程序審批,進行虛假宣傳欺騙消費者的;

      5、考核評分在60分(包括60分)以下的。

      17、定點醫(yī)療機構與合作醫(yī)療是什么關系?

      答:農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的,就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構構成了醫(yī)療服務市場的需方和供方,兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成,相互促進。新農(nóng)合通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構的發(fā)展;而定點醫(yī)療機構服務的完善和管理的規(guī)范,又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。

      18、定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理的目的和意義是什么?

      答:從維護和促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看,加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,主要有四個方面的意義:

      (1)促進定點醫(yī)療機構業(yè)務技術規(guī)范的落實,提高醫(yī)療技術服務質(zhì)量和服務水平,可以有效維護參合農(nóng)民的權益。

      (2)規(guī)范和完善定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為,合理診斷、合理治療,降低醫(yī)療服務成本,減輕參合患者的醫(yī)療費用負擔.(3)有效控制醫(yī)療費用,減輕合作醫(yī)療基金支出壓力,最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會效益,真正使參合農(nóng)民得到受益,實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風險的宗旨。

      (4)促進定點醫(yī)療機構的運行與新農(nóng)合的相關制度協(xié)調(diào)一致,實現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機構滿意、政府滿意,推動新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。

      19、定點醫(yī)療機構的職責是什么?

      答:(一)積極宣傳新農(nóng)合政策,為參合農(nóng)民提供咨詢服務,貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策;

      (二)熱情接待參合患者,不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī),隨時為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務;

      (三)嚴格履行定點醫(yī)療機構的義務,為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務;

      (四)嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄,并向社會公示;

      (五)嚴格執(zhí)行轉診轉院制度;

      (六)及時結清參合患者各種醫(yī)療補償費用,按時呈報各種報表;

      (七)接受縣(市、區(qū))財政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導。20、定點醫(yī)療機構的義務是什么?

      答:(一)定點醫(yī)療機構要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構簽訂的包括服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款,做到盡職盡責;

      (二)定點醫(yī)療機構不得將超范圍的費用納入合作醫(yī)療費用的結算范圍;

      (三)定點醫(yī)療機構要積極引導參合農(nóng)民合理就醫(yī),堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉珍的原則,不得亂開藥,濫用大型檢查,隨意放寬入院標準;

      (四)定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行物價政策,公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務價格;

      (五)定點醫(yī)療機構要加強人員、房屋、設備、技術的建設與管理,增強服務功能,提高服務質(zhì)量,滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。

      21、定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦職責是什么?

      答:(一)認真落實同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構制定的有關政策及規(guī)章制度,制定與完善本院實施方案;

      (二)認真學習有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識,不斷提高政策水下和業(yè)務能力;

      (三)對住院患者進行有關政策宣傳,并負責解答參合農(nóng)民的咨詢;

      (四)負責住院參合農(nóng)民身份的確認、登記和轉診轉院審核登記上作;

      (五)負責住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費補償基數(shù)及補償額的審核確定工作,合理、準確、及時、直接兌付給參合患者;

      (六)負責建立和做好基金收支專賬,認真登記明細賬和補償明細表、井做好各種報表的上報丁作,做到日清月結,一月一上報,一月一結賬,賬實相符;

      (七)負責做好本院住院參合患者醫(yī)藥費補償情況的公示工作;

      (八)負責做好計算機的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡上作,以及文書檔案管理工作;

      (九)負責做好本院所屬其他定點機構的業(yè)務培訓和指導上作,并接受檢查指導;

      (十)完成領導交辦的其他工作任務

      22、醫(yī)療機構的不規(guī)范服務行為的主要體現(xiàn)在哪些方面? 答:(1)藥品使用不合理、不規(guī)范:如重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等;(2)沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī),不遵循技術操作規(guī)程;(3)不合理化驗與儀器檢查:大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用大型儀器檢查等;

      (4)病歷書寫、管理不規(guī)范:混亂、涂改,參合與非參合沒有分開存放等;(5)不堅持出入院標準,隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù);(6)提高復診率和重復住院率。

      23、醫(yī)療服務不規(guī)范收費行為主要體現(xiàn)在哪些方面? 答:(1)重復收費、分解收費,不嚴格執(zhí)行國家物價政策:如本來服務項目已含的醫(yī)療服務和一次性醫(yī)用耗材費用,一些定點醫(yī)療機構仍然違規(guī)另行收費;(2)亂計費、升級收費:如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費,有的將低級別護理按高級別護理收費;(3)自立項目收費:如有些定點醫(yī)療機構置國家有關價格政策于不顧,自立項目,擴大收費;(4)無醫(yī)囑計費:醫(yī)囑中沒有記錄,卻向病人提供服務并收費,甚至沒有提供服務就收費。

      24、醫(yī)療機構常見的違規(guī)操作有哪些?

      答:(1)利用職權開搭車藥、回扣藥及串換藥品;

      (2)醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求;

      (3)虛掛住院病人,造假病歷,與患者串通記空帳套取基金;

      (4)不按轉診規(guī)定隨意轉診。

      25、對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么?

      答:(1)是否有規(guī)范醫(yī)療服務行為相關的管理制度、管理規(guī)章以及激勵和懲罰措施。(2)是否有參合農(nóng)民就醫(yī)情況的專項管理要求。如資格審查、業(yè)務量及業(yè)務收入信息統(tǒng)計、處方、病歷、轉診、檢查、用藥等。(3)用藥是否規(guī)范、合理。如有無重復用藥、不科學配任用藥、是否用藥過度或用藥不足、有無基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。(4)檢查、收費是否合理。如有無濫檢查、重復檢查、不經(jīng)審批特殊檢查、亂收費、重復收費、分解收費。(5)復診率、重復住院率在合作醫(yī)療開展前后或與非參合農(nóng)民比較是否有提高。(6)基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實,基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。(7)藥品價格、診療項目價格執(zhí)行是否符合規(guī)定價格政策;(8)醫(yī)療文書管理是否符合要求。如病歷書寫是否規(guī)范,主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一,病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。(9)日均住院床日費用、次均住院費用平均處方額、人次均門診費用、平均住院天數(shù)、業(yè)務收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。

      26、什么是對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理?

      答:對取得新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構,實行定期、不定期的考核審查機制,如發(fā)現(xiàn)有嚴重違規(guī)行為,要給予告誡整改、處罰或取消定點資格。

      27、什么是對定點醫(yī)療機構實行合同管理?

      答:合作醫(yī)療管理機構要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議,明確其責、權、利,尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理。同時,要協(xié)議明確患者對基本藥物目錄外用藥、自費項目、特殊檢查、特殊治療和

      收費標準的知情權,并在實踐中落實告知認可制。運用合同管理可促使醫(yī)療機構自覺規(guī)避風險、節(jié)約醫(yī)療費用、提高服務質(zhì)量。

      28、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應如何做好費用控制?

      答:費用控制的關鍵點是對服務行為加以控制,主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象,定點醫(yī)療機構自覺地做好自我行為控制非常重要,主要從以下方面著手。

      1.引導與規(guī)范參合農(nóng)民的就醫(yī)行為

      參合農(nóng)民醫(yī)療費用的不合理支出主要表現(xiàn)在:轉借合作醫(yī)療就診證,造成非參合者享受合作醫(yī)療的補償;缺乏正確的醫(yī)療消費觀念,要求不合理用藥和檢查,導致過度醫(yī)療消費。對此,定點醫(yī)療機構要規(guī)范就醫(yī)程序,認真核對合作醫(yī)療證,嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄,積極引導參合農(nóng)民理性消費。

      2.規(guī)范醫(yī)療行為,合理用藥

      定點醫(yī)療機構不能利用醫(yī)患的信息不對稱性,誘導參合農(nóng)民的醫(yī)療需求,過度地提供醫(yī)療服務,如不合理的化驗與檢查、不合理用藥、重復用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長住院時間等。

      3.降低藥價,減少藥費支出

      藥品費用在醫(yī)療贊用支出中占有相當?shù)姆蓊~,定點醫(yī)療機構可以通過參加政府部門組織的藥品集中采購,降低藥品價格,讓利于參合農(nóng)民。

      29、《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀違規(guī)責任追究辦法》

      中規(guī)定定點醫(yī)療機構及其相關人員有哪些行為的,視情節(jié)輕重給予通報批評、誡勉談話、組織處理、政紀處分以及違規(guī)報銷金額1-5倍的罰款。

      答:

      1、未核實參加新農(nóng)合人員身份,造成冒名頂替;

      2、不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄;

      3、不嚴格按照新農(nóng)合藥品目錄

      4、使用自費或貴重藥品及進行特殊檢查或治療未告知;

      5、不按病情需要收入住院病人,有意過度使用新農(nóng)合基金;

      6、“搭車”開藥或更換診療項目和藥品;

      7、截留病人,不及時轉診延誤治療;

      8、未按規(guī)定開具發(fā)票給患者,或住院發(fā)票未如賬;

      9、編造、虛報新農(nóng)合補償;報銷數(shù)據(jù)及相關信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據(jù)。

      30、為什么不同級別的定點醫(yī)院看病補償比例不一樣? 答:目前,各地在制定新農(nóng)合補償比時基本是實行向基層定點醫(yī)療機構傾斜的政策,就是參合農(nóng)民越是在級別低的醫(yī)療機構看病,獲得的補償比就越高。這是因為越是級別高的醫(yī)療機構費用越高,如同樣的病,在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴,在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實行一樣補償比的話,參合農(nóng)民就不太考慮費用的問題,容易出現(xiàn)小病大看的問題,不僅浪費醫(yī)療資源,而且也加重自身的負擔,還給新農(nóng)合基金造

      成一定的風險。但參合農(nóng)民有就診的自由,管理機構又不能強迫病人在哪一級醫(yī)院看病的,只有通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用,讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點,最好是少花錢又能看好病。

      31、怎樣辦理轉診手續(xù),轉診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費用怎樣報銷?

      答:因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉到縣外醫(yī)院治療的,由縣級醫(yī)院出具轉院證明,并到縣合醫(yī)辦辦理轉診手續(xù)。辦理轉診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用,先由患者自行墊付,出院后憑服務醫(yī)療機構的診斷書、病歷、醫(yī)藥費用清單、住院結算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證(戶口簿)到當?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報銷。

      32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關手續(xù)? 答:因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉診手續(xù)的,可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院,但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關手續(xù)。

      33、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用審核的主要依據(jù)是什么? 答:《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》;《山西省新農(nóng)合診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》;《山西省醫(yī)療服務項目價 15

      格》; 國家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實施方案等。

      34、哪些醫(yī)療費用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍? 答:

      1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故(無責任方的除外)、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用;

      2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用;

      3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用;

      4、醫(yī)療收費中項目不明的其他費用;

      5、未納入物價政策管理的診療項目。

      35、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務項目有哪些?

      答:掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費等、自請?zhí)貏e護理費、上門服務費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費、優(yōu)質(zhì)病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等。

      36、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項目有哪些?

      答:

      1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項目的手術、治療處置費用。

      2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。

      3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導療法(不含

      精神病、癔?。┑软椖抠M用。

      4、各種預防、保健性的診療(除圍產(chǎn)期保?。┑软椖?;

      37、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設備及醫(yī)用材料類有哪些?

      答:

      1、應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目;

      2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具;

      3、各種自用的檢查檢測儀(器)、治療儀(器)、理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械;

      4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

      38、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項目類有哪些? 答:

      1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等;

      2、前列腺增生微波(射頻)治療、氦氖激光血管內(nèi)照射(血療)、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術(止痛床、鎮(zhèn)痛泵)、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術等診療項目;

      3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目;

      4、氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、催眠療法、磁療

      法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目;

      5、各種不育(孕)癥(包括試管嬰兒、人工授精)、性功能障礙的診療項目;

      6、各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

      39、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的目的是什么? 答:實施付費制改革是為了加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理,確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運行,進一步規(guī)范醫(yī)療機構服務行為,控制醫(yī)藥費用不合理增長,使廣大參合農(nóng)民得到實實在在的實惠。

      40、新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費制改革的本質(zhì)是什么? 答:付費制改革是經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間的結算方式改變,定點醫(yī)療機構與參合患者的結算方式并沒有改變,不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。

      41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些? 答:實施付費制改革:一是遵循醫(yī)療原則,不受用藥目錄的限制,轉變服務模式,規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為,提高服務質(zhì)量,增加醫(yī)務人員和參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動醫(yī)療服務供方主動控制費用的積極性,完善現(xiàn)行費用控制措施,加強對過度醫(yī)療行為的監(jiān)控,有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。三是轉變監(jiān)管模式,由新農(nóng)合經(jīng)辦機構的直接監(jiān)管轉變?yōu)獒t(yī)療機構自我監(jiān)管,實現(xiàn)由被動管理到主動管理,使經(jīng)辦機構監(jiān)管重點由過

      去的病歷處方審核轉移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查,降低監(jiān)管成本,提高監(jiān)管效率。

      42、什么是 “住院按床日分段付費制”?

      答:按住院床日付費是指在住院治療中,根據(jù)病情嚴重程度和治療中的進展情況對疾病進行分類和分段,在嚴格測算的基礎上,制定新農(nóng)合認定的各類疾病和各時間段的每床日應付費標準,病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構結算,新農(nóng)合經(jīng)辦機構以實際住院天數(shù)的規(guī)定付費標準和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構結算的一種付費機制。

      43、什么是單病種限額付費?

      答:是針對供方的、以實際項目費用消耗為基礎但受單病種限額標準限制,屬于后付制的一種付費方式。

      也就是說單病種限額付費是針對某單一病種的,在規(guī)定痊愈標準前提下,對整個治療過程,包括用藥、處置、手術、住院日數(shù)等“打包”計價,確定最高付費限額,低于該病種收費標準的患者按實際費用結算,超過部分由醫(yī)院承擔。

      44、什么是單病種定額付費?

      答:確定同級醫(yī)療機構中某種疾病每名患者合理的平均總住院費用,劃分為合作醫(yī)療補助和個人付費相應數(shù)值,實行預先繳費的一種費用綜合管理方式。

      具體來講單病種定額付費,是有關部門根據(jù)同級醫(yī)療機構同一病種在同一診斷標準、治愈標準、一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)

      生結果,通過系統(tǒng)分析,剔除不合理收費部分,增加應收漏收部分,考慮物價變化,科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用,患者入院時一次繳清費用,超支不補,結余不退的一種醫(yī)療費用綜合管理模式。

      45、什么是按疾病診斷相關組(DRG)支付方式?

      答:全稱是按疾病診斷分類定額預付制(DRG)。根據(jù)國際疾病分類法,將住院病人疾病診斷分為若干組,每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級,對每一組不同級別都分別制定價格,按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費用。

      46、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費制”? 答:門診總額付費制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構為參合農(nóng)民提供的門診服務按一定的付費標準計算出包干資金,并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。

      47、什么是國家基本藥物制度?

      答:國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策,是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎,涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施,主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應保障、集中招標采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質(zhì)

      量安全監(jiān)管以及績效評估等相關政策辦法。

      48.為什么要實行國家基本藥物制度?

      答:我國幅員遼闊,城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大,在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度,有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性,保證群眾基本用藥需求:有利于維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益,促進社會公平正義;有利于改變醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”的運行機制,體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性;有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為,促進合理用藥,減輕群眾負擔。

      49.目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答:《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分(2009版)》包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片?;瘜W藥品和生物制品205個品種,中成藥102個品種,共307個品種;頒布國家藥品標準的中藥飲片納入國家基本藥物目錄

      50.患者使用基本藥物,能得到什么實惠?

      答:—是節(jié)省費用?;舅幬飳嵭薪y(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格,在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售,價格比較低廉,而且報銷比例高于非基本藥物,能夠明顯減輕群眾負擔。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物,其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例,國家還印發(fā)基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集,以規(guī)范醫(yī)生的處方,避免過度用藥。三是安全有效?;?/p>

      本藥物是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗,保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得,使用方便。

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