第一篇：三級醫(yī)院創(chuàng)“三甲”獎懲實施辦法

@@@@附院

關(guān)于印發(fā)《三甲創(chuàng)建工作實施方案》和《三甲創(chuàng)建工作獎懲辦法（暫行）》的通知

各科室：

為全面落實“三甲”創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任制，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性，確保創(chuàng)建工作取得圓滿成功，經(jīng)院長辦公會研究，現(xiàn)將《@@@附院三甲創(chuàng)建工作實施方案》和《三甲創(chuàng)建工作獎懲辦法（暫行）》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

附：

1、@@@@附院三甲創(chuàng)建工作實施方案》

2、《@@@@附院三甲創(chuàng)建工作獎懲辦法（暫行）》

二○一三年六月一日

附件1：

第一附屬醫(yī)院

“三甲”創(chuàng)建工作實施方案（修訂二）

各科室：

為了確?！叭住眲?chuàng)建工作扎實有序推進(jìn)，根據(jù)《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，結(jié)合我院工作實際，經(jīng)醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》為指導(dǎo)，以質(zhì)量建設(shè)為核心，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，通過扎實的創(chuàng)建工作，促進(jìn)醫(yī)院跨入“三甲”行列。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）按照“半年建設(shè)，半年整改，半年完善”的基本規(guī)劃，爭取用一年半左右的時間，通過省衛(wèi)生廳三級甲等醫(yī)院的評審。

（二）通過三甲醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護(hù)隊伍和人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平位于同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾的健康提供“質(zhì)優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。

三、活動內(nèi)容 三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容多、范圍廣，涉及醫(yī)院工作的方方面面，既要突出重點(diǎn)、又要統(tǒng)籌兼顧。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，重點(diǎn)抓好以下幾方面工作：

（一）完善各類規(guī)章制度。在以前開展的“十大指標(biāo)”監(jiān)管、“三好一滿意”和“質(zhì)量萬里行”活動基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件和新的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，相關(guān)職能部門依據(jù)醫(yī)院實際情況建章立制，補(bǔ)充完善各類規(guī)章制度，并匯編成冊。

（二）明確管理體系工作職責(zé)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任（護(hù)士長）、醫(yī)療（護(hù)理）組長、工作人員的五級管理體系，明確各自工作職責(zé)，做到一級抓一級、一級對一級負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實工作責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。

（三）狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評審的核心，持續(xù)改進(jìn)是評審重點(diǎn)。重點(diǎn)要做到嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開展等準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)；認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑和單病種質(zhì)量規(guī)范管理，規(guī)范三級查房制度和臨床診療行為，切實做好單病種質(zhì)量控制工作；加強(qiáng)各崗位的質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（四）加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。各臨床科室要強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識，集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。按照病歷書寫規(guī)范要求開展全員培訓(xùn)，要求每個醫(yī)師熟練掌握病歷書寫規(guī)范。臨床科室的所有病歷和死亡病歷，在出科前科主任要親自把關(guān)審核，嚴(yán)格執(zhí)行一級質(zhì)控率100%規(guī)定。

（五）抓好重點(diǎn)科室建設(shè)和人才隊伍建設(shè)。所有科室（特別是重點(diǎn)?？坪吞厣珜？疲┮凑赵u審標(biāo)準(zhǔn)開展工作，充分利用院內(nèi)院外資源，采用各種手段提高技術(shù)水平，引進(jìn)高學(xué)歷人才，不斷開展新技術(shù)新項目，在評審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上一個新的臺階，以增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。

（六）重視科研教學(xué)管理。鼓勵醫(yī)務(wù)人員申報科研課題，爭取在更高層次立項。積極開展科研攻關(guān)，促進(jìn)科研成果獲獎。醫(yī)院將劃撥專項資金對高層次的科研立項和成果申報進(jìn)行資金支持和資助。抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理工作，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”全員培訓(xùn)，尤其要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

（七）抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極實施各種便民措施，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高社會和患者的滿意度。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作，制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。

（八）加強(qiáng)重要指標(biāo)管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計指標(biāo)，各科室要加強(qiáng)各項指標(biāo)管理，科學(xué)地完成各項任務(wù)指標(biāo)。信息科做到各項統(tǒng)計指標(biāo)上報及時準(zhǔn)確無誤，并具有可追溯性。

（九）做好臺賬等資料的準(zhǔn)備工作。評審內(nèi)容涉及方方面面，通過臺賬等資料反映科室工作流程情況，各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理，做到全面真實、依據(jù)正確、符合邏輯，決不允許弄虛作假。

四、組織保證

（一）成立“三甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱三甲辦），負(fù)責(zé)“三甲”創(chuàng)建的日常工作。

主 任：（兼）常務(wù)副主任：（兼）副主任：（兼）（兼）成 員：

（二）成立督導(dǎo)組

為進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)建工作落到實處，加強(qiáng)對創(chuàng)建工作進(jìn)行適時、有效的檢查、監(jiān)督，按照“誰分管，誰負(fù)責(zé)”的原則，具體分工如下：

1、醫(yī)療管理組 組

長： 成員：

2、護(hù)理管理組 組

長： 成員：

3、院感管理組 組

長： 成員：

4、藥學(xué)管理組 組

長： 成員：

5、醫(yī)技管理組 組

長： 成員：

6、醫(yī)院管理組 組 長：

成 員：

（三）各科室、各部門“三甲”迎評小組成員

1、各職能科室科主任（科長）為第一責(zé)任人。

2、各臨床科室以各科室主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)師組成?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。

3、各醫(yī)技科室由原質(zhì)量控制小組承擔(dān)迎評小組工作?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。

全院各科室均需指定“三甲”評審資料員一名。

五、實施步驟

創(chuàng)建活動分為：學(xué)習(xí)動員、落實整改、自查自評、全面迎評四個階段。

（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年6月1日—2013年6月30日）

1、召開動員大會使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標(biāo)和意義。并制定“三甲”創(chuàng)建工作實施方案，下發(fā)各科室。

2、邀請市內(nèi)或市外三級醫(yī)院的高級管理人員對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員進(jìn)行培訓(xùn)（擬定于2013年6月8日-9日、6月15日-16日分兩批進(jìn)行培訓(xùn)）。著重講解評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評審要求，使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，營造創(chuàng)建氛圍，使全院職工了解科室評審標(biāo)準(zhǔn)及崗位評價標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到各司其職、各負(fù)其責(zé)、評建結(jié)合、提升內(nèi)涵的創(chuàng)建目的。

3、各科主任和護(hù)士長要熟悉和掌握本科室的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。

4、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，組織全科人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。

5、醫(yī)院要利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。

6、建立健全各級迎評機(jī)構(gòu)，修訂迎評工作方案。

7、進(jìn)行全員創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院知識考試。8、2013年6月20日-6月30日階段總結(jié)。

（二）落實整改階段（2013年7月1日—2013年11月30日）

等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理績效，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措。要堅持以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵的指導(dǎo)原則。此階段主要任務(wù)是逐項逐條落實三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措施認(rèn)真整改，全面完成各項創(chuàng)建指標(biāo)。

1、對照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足

（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院對各專業(yè)各學(xué)科自身實際情況進(jìn)行評估，找出優(yōu)勢和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標(biāo)注重實用性、先進(jìn)性、可行性，提出各學(xué)科的建設(shè)計劃。

（2）按照評審標(biāo)準(zhǔn)制定全院各部門的評價細(xì)則；制定臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進(jìn)行檢查的自查方法；制定自查自評整改計劃。

（3）各職能部門，要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對現(xiàn)有的規(guī)章制度等進(jìn)行一次全面梳理，及時修改補(bǔ)充完善并匯編成冊，印發(fā)各科室。（4）各科室要對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項逐條分析、查找存在的問題，并對其存在的問題進(jìn)行梳理分析（運(yùn)用工具表達(dá)，如魚骨圖、矩陣圖等），并對每一存在的問題分別建立數(shù)據(jù)及圖表工具追蹤檔案。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,各臨床醫(yī)技科室要成立（或調(diào)整）以科主任、護(hù)士長與具備較高資質(zhì)的人員組成質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊，人員3—5人為宜。并指定一人作為“三甲”創(chuàng)建資料員。各科室質(zhì)量和安全管理小組負(fù)責(zé)本科室的“三甲”創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作，同時兼職醫(yī)院三甲辦有關(guān)工作。各科室要將名單報三甲辦?？剖屹|(zhì)量和安全管理團(tuán)隊要以核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范和質(zhì)量安全指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，認(rèn)真查找工作中的缺陷，堅決杜絕醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯的發(fā)生，否則將對科主任、護(hù)士長從嚴(yán)處理。

（5）對照標(biāo)準(zhǔn)制定出本科室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)的計劃和具體步驟及時間。逐項分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。尤其是差距較大的項目要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指定專人限期完成達(dá)標(biāo)。需要醫(yī)院解決的問題和項目，要列出問題和項目的名稱及解決的意見和建議，上報三甲辦。

（6）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)、低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及“三甲”創(chuàng)建工作培訓(xùn)。按照評審標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)師、護(hù)理人員培訓(xùn)項目，保證人人達(dá)標(biāo)。

（7）三甲辦下設(shè)多個督導(dǎo)組，督導(dǎo)組要定期深入科室進(jìn)行督導(dǎo)。

2、制定整改措施（1）各科室對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐條分析、根據(jù)查找存在的問題，制定切實可行的整改措施，保證本部門按時達(dá)標(biāo)。整改措施上報三甲辦。

（2）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，并結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)規(guī)定。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照評審標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)臵醫(yī)院科室，逐步配足配齊醫(yī)護(hù)人員。

（4）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)。相關(guān)職能科室要結(jié)合醫(yī)院實際制定更加細(xì)化的服務(wù)措施，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。

（5）加強(qiáng)財務(wù)管理，認(rèn)真落實三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中財務(wù)管理和信息管理要求，整改工作流程。后勤管理科室，要進(jìn)一步細(xì)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)意識，著力為患者和工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（6）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高各項工作質(zhì)量。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真落實評審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，在較短的時間力爭本科室的創(chuàng)建工作全面達(dá)標(biāo)。

（7）2013年11月20日—11月30日階段總結(jié)。

（三）完善提高階段（2013年12月1日—2014年4月30日）

主要任務(wù)是按照評審標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行有計劃的自查自評，全面細(xì)化落實各項評審標(biāo)準(zhǔn)。

1、各科室根據(jù)創(chuàng)建工作的實施情況，要有計劃地多次組織自查自評，通過努力可以得到的分值堅決不能丟，爭取每分必得。每次自查后要形成書面報告，報三甲辦。

2、根據(jù)各科室自查情況，創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評審方式，開展自查自評工作（擬定于2014年2月、4月各自查一次）。對各科室達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評出合格、不合格科室。對于不合格的科室要進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，采取有力措施限期整改。

附：醫(yī)院內(nèi)審員名單： 醫(yī)療組： 護(hù)理組： 醫(yī)院感染組： 藥學(xué)組：

醫(yī)療裝備及醫(yī)療技術(shù)組： 醫(yī)院管理組： 3、2014年4月20日-4月30日階段總結(jié)。

（四）迎評沖刺階段（2014年5月1日—2014年8月31日）

主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評審。

1、各督導(dǎo)組按照評審標(biāo)準(zhǔn)對全院的創(chuàng)建工作每月進(jìn)行一次全面細(xì)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

2、各科室抓緊時間對照評審標(biāo)準(zhǔn)，每月一次進(jìn)行認(rèn)真梳理和準(zhǔn)備。

3、各職能科室要特別注重現(xiàn)場考核，關(guān)注細(xì)節(jié)，查找缺陷，使各項工作做得更扎實、有效。

4、邀請市內(nèi)或市外三甲醫(yī)院評審專家組對醫(yī)院的各項創(chuàng)建工作進(jìn)行評估（擬定于2014年5月、7月各預(yù)審一次），及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過程中存在的問題和差距，限時整改。

5、三甲辦按要求填寫醫(yī)院評審申請書，報院領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向省衛(wèi)生廳評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。

六、活動要求

創(chuàng)建三甲醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進(jìn)。

（一）要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時，工會、共青團(tuán)、各黨支部要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。

（二）三甲辦要全面細(xì)化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進(jìn)度。

（三）認(rèn)真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室和責(zé)任人。

（四）科主任或部門主任、科長是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月書面匯報創(chuàng)建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實，件件有回音。督導(dǎo)組和三甲辦要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，每月向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進(jìn)程。

（五）根據(jù)“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的評審要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。

（六）要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴(yán)格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段都做為一項重要內(nèi)容考核。醫(yī)院組織的兩次預(yù)審和上級醫(yī)院專家預(yù)審中科室醫(yī)療、護(hù)理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力或不作為，要嚴(yán)厲追究其責(zé)任。在創(chuàng)建活動中科室和個人的表現(xiàn)將作為評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。

（七）時間緊迫，任務(wù)艱巨，全院干部職工要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、團(tuán)結(jié)一心，圍繞三甲醫(yī)院評審這個中心工作全力迎評。

二Ｏ一三年五月二十二日

附：創(chuàng)建工作時間安排（暫定）

一、學(xué)習(xí)動員階段（2012年6月1日-2013年6月30日）培訓(xùn)：2013年6月8日-9日；2013年6月15日-16日 迎評知識考試：6月下旬 階段總結(jié)：2013年6月20日-6月30日

二、落實整改階段（2013年7月1日-11月30日）月度工作檢查匯總：7月20日-30日 月度工作檢查匯總：8月20日-30日 月度工作檢查匯總：9月20日-30日 月度工作檢查匯總：10月20日-30日 月度工作檢查匯總：11月20日-30日 階段總結(jié)；2013年11月20日-11月30日

三、完善提高階段（2013年12月1日-2014年4月30日）院內(nèi)自查：2014年2月；2014年4月 階段總結(jié)：2014年4月20日-4月30日

四、迎評沖刺階段（2014年5月1日-8月31日）專家組預(yù)審：2014年5月；2014年7月 申請上報：2014年8月

附件2：

@@@@@@附院

“三甲” 創(chuàng)建工作獎懲辦法（暫行）

為推動和促進(jìn)我院 “三甲”創(chuàng)建工作的質(zhì)量和進(jìn)度，全面提升醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理水平，確保我院 “三甲”創(chuàng)建能夠“一役達(dá)標(biāo)、順利通過”，制訂本獎懲辦法。

一、獎懲原則

（一）以《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（以下簡稱《評審標(biāo)準(zhǔn)》）和《南陽醫(yī)專一附院三甲創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任書》為依據(jù)。

（二）獎懲方式

1.獎勵：表揚(yáng)、通報表揚(yáng)、現(xiàn)金獎勵、績效獎勵。2.懲罰：批評、通報批評、罰款、績效扣分。

3、創(chuàng)建工作的獎懲嚴(yán)格與評先評優(yōu)、職稱晉升、職務(wù)競聘掛鉤。情節(jié)嚴(yán)重的還可以根據(jù)醫(yī)院其它規(guī)定，進(jìn)行記過、緩聘、低聘、降級、撤職甚至開除等。

（三）經(jīng)醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)，屬不可避免的“硬失分”項目不在本辦法的獎懲之列。

（四）凡是對科室進(jìn)行的現(xiàn)金獎罰，科主任要根據(jù)實際情況，在科室內(nèi)進(jìn)行二次獎懲。分配原則體現(xiàn)責(zé)任與貢獻(xiàn)。方案及獎懲細(xì)則、實施的獎懲案例報 “三甲”辦整理備案。

二、自查階段獎懲辦法

（一）文字材料

按照《評審標(biāo)準(zhǔn)》、《 “三甲”創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任書》、《階段工作任務(wù)》，科室資料準(zhǔn)備，未按要求完成派發(fā)任務(wù)或由于科室未認(rèn)真準(zhǔn)備，材料缺失、混亂、重復(fù)、錯誤等，根據(jù)情節(jié)扣罰責(zé)任科室2000元，同時扣科室績效分10分，扣科主任績效分2分。

（二）“三基”及階段考試

1.對考試前十名者，給予每人500元獎勵，并全院通報表揚(yáng)。

2.第一次考試不合格，每人次扣罰當(dāng)事人100元。第二次考試不合格，每人次扣罰當(dāng)事人200元。第三次考試不合格，每人次扣罰當(dāng)事人500元。不合格將予以全院通報。對三次考核不合格者，醫(yī)院將給予延緩一年晉升職稱，年終取消評先、評優(yōu)及其他榮譽(yù)評選資格。

3、對醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)，應(yīng)培訓(xùn)人員必須參加。參會遲到者每人次扣罰50元，無故不參加者，罰款100元。

（三）現(xiàn)場考核

根據(jù)《南陽醫(yī)專一附院“三甲”創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任書》有關(guān)“現(xiàn)場考核準(zhǔn)備內(nèi)容”，全院職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，合格率必須達(dá)100%。

考試考核包括：（1）急救技術(shù)考核；（2）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理法規(guī)考試；（3）院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部崗位職責(zé)了解情況考核；（4）醫(yī)院感染管理考核；（5）考核ICU心肺復(fù)蘇、氣管插管、有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測與操作、中心靜脈臵管、機(jī)械通氣、血液凈化操作、心臟除顫、腸內(nèi)營養(yǎng)等；（6）考核帶教老師講課；（7）一般?？啤⒅攸c(diǎn)?？萍夹g(shù)考核等等。上述每人次不合格，扣罰當(dāng)事人500元。若每次考核該科室參加考核人員不合格達(dá)30%者，扣科室績效10分。

（四）病歷質(zhì)量檢查 1.科室甲級病案率低于90%，扣罰科室2000元?？劭浦魅慰冃Х?分。

2.出現(xiàn)丙級病歷，每份扣罰當(dāng)事人當(dāng)月全額獎金，并通報批評。同時按照《病歷書寫規(guī)定》給予當(dāng)事人相應(yīng)處理，扣科主任績效分2分。

（五）其它醫(yī)療文書

處方、門診病歷、檢驗單、病理報告、急診留觀病歷、護(hù)理記錄等檢查。依據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》中不同分值，按每分1000元扣罰。

（六）基本核心制度落實

首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師資質(zhì)管理制度、手術(shù)審查批準(zhǔn)制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報告審批制度、術(shù)前病例討論制度、知情同意簽字制度等，未完成下達(dá)任務(wù)或核心制度落實不到位，發(fā)現(xiàn)1項次不合格，扣當(dāng)事科室2000元，同時扣科室績效10分，扣科主任績效分2分。

（七）?？萍夹g(shù)開展情況

1.一般專科項目：到2014年5月前，全部項目例數(shù)和質(zhì)量必須達(dá)標(biāo)。每缺1例扣罰科室1000元。

2.重點(diǎn)?？祈椖浚汗膭钊洪_展“三甲”要求的重點(diǎn)?？祈椖?。（1）成功開展近三年未能開展的項目，第一例獎勵科室3000元。（2）作為普通?？朴瓩z，每增加1例，獎勵科室500元（每項目最多獎勵10例）。（3）作為重點(diǎn)?？朴瓩z的每增加1例，獎勵科室1000元（每項目最多獎勵5例）。

（八）收費(fèi)管理

發(fā)現(xiàn)亂收費(fèi)問題，根據(jù)收費(fèi)金額，10倍處罰當(dāng)事科室，并予以通報批評。

（九）其它檢查項目

對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》、《 “三甲”創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任書》、《階段工作任務(wù)》，上述獎懲項目未涉及項目，一次不完成扣科室績效5分，科主任績效2分，科室罰款1000元。

（十）對認(rèn)真、積極、圓滿完成《目標(biāo)責(zé)任書》、《階段工作任務(wù)》者，獎勵科室績效10分，科主任3分，獎勵科室現(xiàn)金1000元。創(chuàng)建工作預(yù)審超過950分，每位職工獎勵1000元。通過“三甲”評審，每人獎勵5000元，對 “三甲”創(chuàng)建工作先進(jìn)科室和個人要給予重獎。

（十一）綜合運(yùn)用

（一）“三甲”創(chuàng)建工作檢查均納入月度、年度績效考核。

（二）個人被扣績效5分者，取消年終評先評優(yōu)資格。

（三）在創(chuàng)建過程中科主任所扣績效分?jǐn)?shù)，下次科主任競聘時要從總分中減去相應(yīng)分?jǐn)?shù)；所扣績效超過10分者，取消下次競聘資格?？冃И剟罘?jǐn)?shù)在競聘時加上相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

三、“一票否決”項目

每個《評審標(biāo)準(zhǔn)》中的“一票否決”項目未通過的，撤消責(zé)任科室主任職務(wù)；取消5年晉升資格；扣罰科室半年全額獎金，責(zé)任人低聘一級職稱。

四、正式評審獎懲辦法

在省衛(wèi)生廳正式評審中，根據(jù)實際得失分情況，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》按上述標(biāo)準(zhǔn)加倍進(jìn)行獎懲。對承擔(dān)重點(diǎn)評審項目，且得分率≥95%的科室予以重獎。

五、其它

各科室要把各項創(chuàng)建工作落到實處，工作不力，推諉塞責(zé)，造成不良后果者，根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》和本辦法，對責(zé)任科室和責(zé)任人實施獎懲。

本辦法自發(fā)布之日起實施，由醫(yī)院 “三甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

二0一三年六月一日

第二篇：關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)三甲工作總結(jié)

關(guān)于做好XXXX醫(yī)院創(chuàng)三甲滅“四害”

工作的總結(jié)

XXXX醫(yī)院總務(wù)設(shè)備科：

在貴院創(chuàng)三甲沖刺的關(guān)鍵時期，我公司嚴(yán)格按照XXXX愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會2011年第19號文件《關(guān)于做好區(qū)XX醫(yī)院病媒生物防制工作的通知》的規(guī)定，全力配合中心醫(yī)院的工作安排，做好具體的消殺工作，現(xiàn)將這一時期的工作總結(jié)如下：

一、5月17日至20日

這一時期的工作主要是以中心醫(yī)院的外圍消殺為主，以中心醫(yī)院為圓心、半徑為2000米以內(nèi)的范圍。具體的工作如下：5月17日早上6：30開始把工作人員分配去投放污水池、糞坑、污水溝、下水道、沙井等蚊蟲蒼蠅較為集中的地方進(jìn)行消殺，使用倍硫磷50kg、天蟾藥劑15箱放在每一個有積水的地方。用以殺滅蚊蠅蟲卵和幼蟲。

5月18日早上7點(diǎn)開始做噴殺工作。主要以中心醫(yī)院為中心2000米范圍內(nèi)的綠化帶、綠化區(qū)和居住區(qū)為主。此次消殺工作配備工作人員6名，巡視人員1名，電動噴霧器7臺、手動噴霧器2臺，共使用了對人體無害、低殘留、殺滅效果好的氯氰菊脂和殘殺威各200kg。

5月19日早上7點(diǎn)開始做煙霧機(jī)消殺，配備工作人員9名，巡視人員1名，煙霧機(jī)2臺，使用清氛殺蟲蚊熱霧劑300kg。

5月20日再次重復(fù)5月19日的煙霧機(jī)消殺工作，以鞏固這一時期的戰(zhàn)果。

二、5月21日

5月21日的工作以區(qū)中心醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境為主的消殺工作，包括

貴賓室、病房、電梯井、樓梯間、辦公區(qū)域、兒童輸液區(qū)、成人輸液區(qū)、急診科、放射科、傳染科、飯?zhí)?、垃圾間、廁所、地下車庫、下水道等蚊蠅容易滋生的地方，消殺方式主要是以電動噴霧器為主。共使用奮斗吶藥劑50kg、多飛克150kg，配備工作人員6名，巡視人員1名。

三、5月22日至26日主要是重復(fù)5月17日至21日的工作，做第二次的外圍消殺和區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)部消殺工作，配備工作人員和設(shè)備以及使用藥劑大致和前一次消殺工作相當(dāng)。

中心醫(yī)院創(chuàng)三甲意義重大，任務(wù)繁重，因此我公司全體員工極為重視。雖然在這雨水及蚊蟲滋生的季節(jié)，對滅“四害”工作帶來很大的困難，但是在中心醫(yī)院的布置牽頭下，在區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)土地中心、橋南街愛衛(wèi)辦等單位的鼎力支持和指導(dǎo)下，并主動派出工作人員支持和給予大量藥物配合，使我公司的全體員工不分時間、不分晝夜、不分節(jié)假日、加班加點(diǎn)，采用各種方法消滅四害，積極配合中心醫(yī)院的創(chuàng)三甲的工作。并且本公司經(jīng)理親臨現(xiàn)場，周密組織施工，始終堅持“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”，在工作上不辭辛苦，一絲不茍；在用藥上堅持科學(xué)地使用藥物，既安全高效，又不污染環(huán)境，密切配合醫(yī)院的工作要求，做到呼之即來，急醫(yī)院之所需、服務(wù)周到細(xì)致。

在以后的工作中，我公司爭取把中心醫(yī)院的滅“四害”工作做到精益求精，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)良的企業(yè)作風(fēng)，共同將中心醫(yī)院的除“四害”工作做到更好！

廣州市XXXX防治有限公司

第三篇：醫(yī)院創(chuàng)三甲總結(jié)

三甲總結(jié)

設(shè)備方面，專家提出的建議：

應(yīng)急預(yù)案要有，演練要有記錄，留下文字和圖像材料。材料都齊全，專家提出要繼續(xù)堅持做。

專家還提到，對于放射工作人員的射線計量檢測工作要踏實做好，每季度進(jìn)行檢測，保障工作人員的身體健康。我院目前嚴(yán)格執(zhí)行了計量檢測，要繼續(xù)保持下去。

這次三甲評審，對照三甲要求，有許多材料是補(bǔ)的，原因是我們曾經(jīng)的工作做的不到位。從此我們看到了我們工作中的不足，今后的工作中，要按照三甲的要求來，用三甲要求指導(dǎo)日常工作。

第四篇：創(chuàng)三甲醫(yī)院工作獎懲管理辦法(2015-7-31) 修改好

**市人民醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作獎懲辦法（試行）

為了進(jìn)一步推進(jìn)我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》（以下簡稱《細(xì)則》）的要求完成各個條款，確保創(chuàng)三甲工作保質(zhì)保量完成，預(yù)防和糾正影響創(chuàng)建工作的各項消極行為和不作為現(xiàn)象，確保創(chuàng)三甲工作圓滿完成，制定本辦法：

一、適用范圍：

本辦法適用于我院全體工作人員整個創(chuàng)三甲過程的工作質(zhì)量考核。

二、科室責(zé)任人的界定：

各科室科長（主任）或者負(fù)責(zé)全面的副科長（副主任）及新組建學(xué)科組組長，為本部門第一責(zé)任人。同一部門副職、護(hù)士長、內(nèi)審員（質(zhì)控員）、總務(wù)科車隊長、電工組組長為第二責(zé)任人,每一項工作當(dāng)事人為具體責(zé)任人（按崗位職責(zé)）。

三、考核辦法及執(zhí)行考核部門：

考核辦法：（1）職能科室按照《細(xì)則》責(zé)任分解，各科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（總?cè)蝿?wù)）：C級：核心條款100%，基本標(biāo)準(zhǔn)條款≥90%；B級：核心條款≥70%，基本標(biāo)準(zhǔn)條款≥60%；A級：核心、基本標(biāo)準(zhǔn)條款均≥20%；個別有條款的臨床醫(yī)技科室，條款+檔案盒內(nèi)容驗收；普通臨床醫(yī)技科室，按檔案盒內(nèi)容驗收。（2）按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度及三甲辦有關(guān)要求需完成的單項基礎(chǔ)質(zhì)量考核。

考核部門：基礎(chǔ)質(zhì)量專項考核組、各個職能部門、三甲辦、醫(yī)院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組組織檢查考核、評分，提出獎懲建議，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究后執(zhí)行。

四、獎懲辦法：

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量考核： 1，臺賬及資料準(zhǔn)備：

按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，各科室未認(rèn)真準(zhǔn)備臺賬資料，出現(xiàn)材料缺失、混亂、重復(fù)、錯誤、失真等情況，每項條款相關(guān)科室第一責(zé)任人、第二責(zé)任人每次分別扣除各200元、100元（檢查時間為三輪自查整改階段及三輪模擬評審階段）.2，核心制度落實及衛(wèi)生管理部門近年新增的醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況及在病歷中的體現(xiàn)：

首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、值班交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、危急值報告制度、醫(yī)療新技術(shù)新項目準(zhǔn)入審批管理制度、術(shù)前討論制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、醫(yī)患溝通制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、抗菌藥物分級管理制度、不良事件報告制度，醫(yī)療安全警訊報告制度，手術(shù)安全核查制度，手術(shù)風(fēng)險評估制度，手術(shù)部位表示制度，非計劃再手術(shù)報告制度、臨床輸血管理制度和醫(yī)院感染核心制度，每次檢查中發(fā)現(xiàn)一項不合格，具體責(zé)任人、相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人分別扣除200元、100元。

3，“三基”理論考試、基本技能操作考試、應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容考試、應(yīng)急預(yù)案演練（內(nèi)容以三甲辦及各個職能部門規(guī)定的為準(zhǔn)）。

（1）基本技能操作考試：每一個到兩個階段進(jìn)行總考試一次:醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護(hù)理系列、機(jī)關(guān)后勤系列前十名給予獎勵，物業(yè)系列前五名給予獎勵。

（2）三基理論考試：分醫(yī)師系列，護(hù)理系列，醫(yī)技系列三個系列，每個階段總考試一次，各取考試前十名給予獎勵。

（3）應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容考試：醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護(hù)理系列、機(jī)關(guān)后勤系列前十名給予獎勵、物業(yè)系列前五名給予獎勵。每一到兩個階段一次總考試。（4）應(yīng)急預(yù)案演練：醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護(hù)理系列、機(jī)關(guān)后勤系列前十名給予獎勵、物業(yè)系列前五名給予獎勵。

以上單項考試成績優(yōu)秀，物業(yè)系列前三名各獎勵200元，第四、五名各獎勵100元，余系列前三名各獎勵500元，第四到十名各獎勵300元, 并予以全院通報表揚(yáng)；因故缺考者要參加補(bǔ)考，作弊者取消成績，拒絕參加考試者扣除當(dāng)月全院平均數(shù)額績效工資。

第一次考試不合格，給予補(bǔ)考；第二次補(bǔ)考不合格的，扣除200元，第三次補(bǔ)考不合格的，扣除300元，對三次考試全部不合格者予以全院通報批評，并繼續(xù)補(bǔ)考，之后每次考試不合格扣除300元（后勤社會化、物業(yè)、保安每次不合格扣除50元）。

4，病歷質(zhì)量及病案首頁質(zhì)量。

除按照有關(guān)病案管理、病歷質(zhì)量管理、積分管理文件進(jìn)行考核外，在創(chuàng)三甲期間，各種考核要更加嚴(yán)格。

發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷，扣除管床醫(yī)生（護(hù)士）、管組醫(yī)生（護(hù)士）、科室副主任（護(hù)士長）、質(zhì)控員、科主任各300、200、150、100、100元，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷，扣除管床醫(yī)生（護(hù)士）、管組醫(yī)生（護(hù)士）、科室副主任（護(hù)士長）、質(zhì)控員、科主任各500、300、250、200、200元。

門診病歷、急診留觀病歷、門診處方、各種檢查申請單、報告單等醫(yī)療文書，每次每單不合格，扣除50元。

病案首頁主要診斷、手術(shù)名稱填寫錯誤，每處扣除管床醫(yī)師、管組醫(yī)師、科室主任各100、50、30元，其他首頁內(nèi)容填寫錯誤，每處扣除管床醫(yī)師（護(hù)士）、管組醫(yī)師（護(hù)士）、科室主任（護(hù)士長）各20元，入院時情況及門（急）診診斷填寫錯誤，每次扣除收費(fèi)處具體責(zé)任人20元。

說明：以上處罰按醫(yī)生或護(hù)士各自責(zé)任分別扣罰。

5，各種質(zhì)量、運(yùn)行數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報及《細(xì)則》第七章統(tǒng)計學(xué)評價的 各種質(zhì)量數(shù)據(jù)的報告考核：

按照上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求需要網(wǎng)絡(luò)直報的各種質(zhì)量數(shù)據(jù)及運(yùn)行數(shù)據(jù)，按照各個職能部門的責(zé)任分解落實責(zé)任。每個單項未及時報告的，對各個職能部門具體責(zé)任人及科室負(fù)責(zé)人每月每項扣除500元，報告不準(zhǔn)確的，扣除200元；

第七章統(tǒng)計學(xué)評價的各種數(shù)據(jù)，按照要求及時報告。沒有及時報告的，扣除責(zé)任人、管組醫(yī)師、科室主任各50元。職能部門沒有對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理、分析的，責(zé)任人及科室負(fù)責(zé)人每月每項扣除50元（執(zhí)行時間以三甲辦統(tǒng)一通知為準(zhǔn)，原則上在第二步驟之前，即2015年9月前）。

6，臨床路徑及單病種管理：

由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一開展、指導(dǎo)下進(jìn)行臨床路徑管理及單病種管理, 未按照規(guī)定執(zhí)行的，每份病歷扣除管床醫(yī)師（護(hù)士）、管組醫(yī)師（護(hù)士）、科室主任（護(hù)士長）各200、100、50元;開展較好的科室，每一病種獎2000元。

7，醫(yī)學(xué)裝備管理

（1）所有醫(yī)學(xué)裝備及物資、耗材采購流程規(guī)范，相關(guān)證據(jù)齊全，票據(jù)交接及時，特殊設(shè)備保障管理（保養(yǎng)、維修、校驗、強(qiáng)檢）符合要求。每檢查到一項或一次達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，扣除主管部門、主管部門第一責(zé)任人和相應(yīng)科室各1000元、500元、500元，情節(jié)嚴(yán)重的，予以通報批評。（2）各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)，檢查每發(fā)現(xiàn)一件設(shè)備故障，扣除責(zé)任人及科室負(fù)責(zé)人500元；（3）設(shè)備維修不到位、不及時，影響臨床工作，發(fā)現(xiàn)一次扣除責(zé)任人及科室負(fù)責(zé)人300元；（4）設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、維修不及時（沒有充足的理由），超過正常時間沒有及時修好，影響臨床工作，扣除責(zé)任人及科室負(fù)責(zé)人300元。

8，后勤保障管理（1）食堂 飯菜衛(wèi)生、質(zhì)量導(dǎo)致投訴經(jīng)查實存在問題的，每次扣除責(zé)任人及管理部門負(fù)責(zé)人各300元，如發(fā)生食品衛(wèi)生安全問題則由相關(guān)執(zhí)法部門處理；（2）后勤物資管理規(guī)范，每檢查到一項或一次違反相關(guān)制度及流程，扣除責(zé)任人及管理部門，負(fù)責(zé)人各50元；（3）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生未及時處理，明顯影響院容院貌，病區(qū)、門（急）診區(qū)域衛(wèi)生不到位，每次扣除物業(yè)公司、總務(wù)科第一、二責(zé)任人、科室護(hù)士長、具體責(zé)任人各300、100、100、100、50元；（4）違反醫(yī)療廢物處臵和污水處理操作規(guī)范每次扣除具體責(zé)任人及管理部門負(fù)責(zé)人各100元；（5）水、電及有關(guān)設(shè)施保養(yǎng)、維修不及時，每次扣除具體責(zé)任人、第二責(zé)任人、主管科室負(fù)責(zé)人各100、100、50元；（6）發(fā)生治安、消防安全事件，造成設(shè)備設(shè)施、重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部門損失，經(jīng)查實系人為因素或管理不到位，扣除具體責(zé)任人及管理部門第一責(zé)任人各500元（治安安全事件扣物業(yè)公司500元）；（7）發(fā)現(xiàn)錯收、漏收費(fèi)等問題，根據(jù)收費(fèi)金額，2倍處罰當(dāng)事人或科室；(8)車隊不及時出車, 造成醫(yī)療糾紛或延誤公務(wù), 扣除具體責(zé)任人100元及主管科室第一責(zé)任人100元、第二責(zé)任人200元：(9)所有后勤保障工作人員無證上崗者（含司機(jī)、電工、廚師及其它需持證上崗人員）, 扣除具體責(zé)任人100元，主管科室第一責(zé)任人300元，第二責(zé)任人200元。

說明：如責(zé)任人系物業(yè)公司工作人員則管理部門為物業(yè)公司。9，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

(1)科室對員工無定期醫(yī)德培訓(xùn)、醫(yī)德考評的, 扣除主管科室負(fù)責(zé)人200元;(2)科室滿意度低于90%的, 扣除相應(yīng)科室1000元;(3)不落實首診負(fù)責(zé)制,推諉病人, 按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；(4)投訴服務(wù)態(tài)度問題的，經(jīng)查實，按規(guī)定扣當(dāng)事人200元;(5)投訴收受紅包、回扣、好處費(fèi)、禮品等，經(jīng)查實，除如數(shù)退還外，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理(6)投訴登記不規(guī)范、不及時,扣除責(zé)任人及主管科室負(fù)責(zé)人300元。(二)“四個階段、八個步驟”檢查情況的考核 總則： 職能科室

（1）獎勵標(biāo)準(zhǔn)：C級：200元，B級：500元，A級：1000元；每款達(dá)到A級的總共可獎勵1000元（一次性完成達(dá)到A級條款的，直接獎勵1000）；

（2）按任務(wù)要求未完成的C、B、A級條款，扣除金額減半，分別為100、150、250；

（3）核心條款的獎、扣除金額為基本條款的1.5陪；

（4）各科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（總?cè)蝿?wù)）：C級：核心條款100%，基本標(biāo)準(zhǔn)條款≥90%；B級：核心條款≥70%，基本標(biāo)準(zhǔn)條款≥60%；A級：核心、基本標(biāo)準(zhǔn)條款均≥20%；客觀條件所限不能完成的，由創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組討論確定。

（5）驗收達(dá)標(biāo)的條款，在以后的階段檢查（指三輪自評、三輪模擬評審階段）中發(fā)現(xiàn)問題，未達(dá)條款評審要求的，繼續(xù)按條款標(biāo)準(zhǔn)扣罰。

（6）涉及多科室條款，驗收達(dá)標(biāo)的，參與科室均按標(biāo)準(zhǔn)獎勵；如牽頭科室不組織完成任務(wù)的，扣除牽頭科室；協(xié)作科室不配合或不完成本部門工作造成條款不達(dá)標(biāo)的，扣除協(xié)作科室。

臨床醫(yī)技科室

有條款的按條款（條款獎罰標(biāo)準(zhǔn)同上）+檔案盒內(nèi)容驗收；普通臨床醫(yī)技科室按檔案盒內(nèi)容驗收，檔案盒的獎勵辦法：按科室人數(shù)分檔如下：<5人：200元/盒；5-9人：300元/盒；10-19人：400元/盒；20-29人：500元/盒；30-39人:600元/盒；40-49人:700元/盒；50人以上:800元/盒。（每個臨床科室須完成48個檔案盒，醫(yī)技科室檔案盒不等）；自評階段結(jié)束（2016年4月），仍未完成的，每個盒按獎勵標(biāo)準(zhǔn)的50%扣除，每個階段扣一次，直到完成為止。

以上獎扣金額由科室制定分配制度，要求獎扣比例一致。受到處 罰科室如在下一階段檢查前整改達(dá)標(biāo)，可提前申請驗收，合格者提前取消處罰。

1、制度建設(shè)完善階段（第一步驟）：（2015年6-8月）的考核 要求全部完成《細(xì)節(jié)》中的所有條款“P”或“PD”部分，未達(dá)標(biāo)科室予以通報批評，并作出書面原因分析上報主管領(lǐng)導(dǎo)。

2、自評整改階段（2015年9月-2016年4月）的考核（1）第一輪自評整改階段（第二步驟）（2015年9-11月）考核 獎懲辦法：

①職能科室：按要求完成所有C級條款（核心100%，基本90%，下同），達(dá)標(biāo)的條款（含C、B、A級），按標(biāo)準(zhǔn)給予獎勵；未按要求達(dá)到C級條款的，按標(biāo)準(zhǔn)扣除；臨床醫(yī)技科室：按要求完成迎評檔案盒，按標(biāo)準(zhǔn)獎勵；未完成的，繼續(xù)整改。

②C條款未達(dá)到總?cè)蝿?wù)的50%的科室，予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護(hù)士長作出書面原因分析并提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；在專題會議上作出說明和整改發(fā)言；取消科室及科室中層干部當(dāng)年評先評優(yōu)資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的30%、10%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人的70%扣除），職務(wù)津貼的50%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。（上一步驟考核不合格累積，導(dǎo)致績效工資扣除累加的，從科室中層干部津貼中扣除，直至扣完為止，下同）。

（2）第二輪自評整改階段（第三步驟）（2015年12月-2016年1月）考核

獎懲辦法：

①按要求完成所有C級（核心100%，基本90%）和B級（核心70%，基本60%）條款，未完成的按標(biāo)準(zhǔn)扣罰，完成的按標(biāo)準(zhǔn)獎勵（包括A級條款）；驗收全部條款或檔案盒，按總則標(biāo)準(zhǔn)獎勵。

②達(dá)標(biāo)率C、B條款未達(dá)到總?cè)蝿?wù)的70%的科室，予以通報批評； 科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（主任）、護(hù)士長作出書面原因分析并在專題會議（或全院干部職工會議）上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對科室第一責(zé)任人、第二責(zé)任人由醫(yī)院“三甲領(lǐng)導(dǎo)小組”主要成員、分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行警示談話；取消科室及科室中層干部當(dāng)年評優(yōu)評先資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的50%、20%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除），職務(wù)津貼的50%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。

（3）第三輪自評整改階段（第四步驟）（2016年2--4月）考核 獎懲辦法：

①職能科室：按要求完成所有C級（核心100%，基本90%）、B級（核心70%，基本60%）、A級（≥20）條款，獎罰標(biāo)準(zhǔn)同上。臨床醫(yī)技科室：按要求完成迎評檔案盒，按標(biāo)準(zhǔn)獎勵；未完成的，每盒按獎勵標(biāo)準(zhǔn)的50%扣除。

②達(dá)標(biāo)率未達(dá)到總?cè)蝿?wù)的80%的科室：予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護(hù)士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對科室第一責(zé)任人由院長、黨委書記、及全部院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行警示談話；取消科室及中層干部當(dāng)年評優(yōu)評先資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的70%、50%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除），職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。

3、模擬評審階段（2016年5月-11月）考核

（1）第一輪模擬評審階段（第五步驟）（2016年5-6月）考核 獎懲辦法：①驗收全部條款或檔案盒，按總則標(biāo)準(zhǔn)獎懲。②達(dá)標(biāo)率未達(dá)到總?cè)蝿?wù)的90%的科室：a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護(hù)士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對科室第一責(zé)任人由院長、黨委書記進(jìn)行誡勉談話，給予最后一次改正機(jī)會；取消科 室及科室中層干部當(dāng)年評優(yōu)評先資格;b.對科室第一責(zé)任人給予取消高級職稱津貼2個月。副科長（副主任）、護(hù)士長給予撤銷高級職稱津貼1個月（無高級職稱津貼的第一、第二責(zé)任人分別扣除1500元/月、1000元/月，下同）；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的100%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除）、科室員工扣除全院人均績效工資的50%，職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。

（2）第二輪模擬評審階段（第六步驟）（2016年7-8月）考核 獎懲辦法：①驗收全部條款或檔案盒，按總則標(biāo)準(zhǔn)獎勵。②指未達(dá)到總?cè)蝿?wù)的100%的科室:a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護(hù)士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對存在嚴(yán)重問題的科室第一責(zé)任人建議黨委給予免職處分；取消科室及全體員工當(dāng)年評優(yōu)評先資格;b.從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的100%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除）、科室員工扣除全院人均績效工資的60%，職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止；科室第一責(zé)任人取消高級職稱津貼3個月，副科長（副主任）、護(hù)士長給予取消高級職稱津貼2個月。

（3）第三輪模擬評審階段（第七步驟）（2016年9-11月）考核

獎懲辦法：①驗收全部條款或檔案盒，按總則標(biāo)準(zhǔn)獎勵。②指未達(dá)到總?cè)蝿?wù)的100%的科室:a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護(hù)士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；取消科室及全體員工當(dāng)年評優(yōu)評先資格。（第七步驟新上任的代理科長（主任或?qū)W科組長）由三甲辦及院長辦公會商定獎懲辦法，原則上完成好的條款重獎。不稱職的重新選拔）;b.從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的100%、科室員工扣除全院人均績效工資的80%，職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。對科室第一責(zé)任人給予取消高級職稱津貼半年。副科長（副主任）、護(hù)士長給予取消高級職稱津貼3個月。

說明：以上所有扣除項的總金額，績效工資不夠扣除時，將從職務(wù)津貼、高職稱、高學(xué)歷津貼以及列入績效工資的20%崗位津貼中扣除，扣完為止。

（三）通過評審后的獎懲 獎勵辦法：

1、評審過程中無過錯的第一、第二責(zé)任人分別獎勵1500、1000元；其余醫(yī)院職工每人獎勵800元（先進(jìn)集體員工不重復(fù)獎勵）。

2、評選醫(yī)院創(chuàng)三甲先進(jìn)集體10個，先進(jìn)集體人均獎勵1500元，第一、第二責(zé)任人分別獎勵2000, 1800元。

評選創(chuàng)三甲模范個人10名，給予獎勵8000元； 評選創(chuàng)三甲優(yōu)秀中層干部10名，人均獎勵5000元。

評選創(chuàng)三甲先進(jìn)個人30名（不含中層干部），每人獎勵2000元。先進(jìn)集體的分管領(lǐng)導(dǎo)按照一定比例給予獎勵。由班會決定。技能操作、應(yīng)急預(yù)案演練考官獎勵：實行考官獎勵與考生成績掛鉤制度——考官獎勵比照每輪考核的第十名的獎勵標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但是，要與每一步驟的考核及最終評審抽查人員的成績掛鉤。被抽查人員一名成績不合格，其考官（對應(yīng)考核項目）的獎勵取消50%，二名成績不合格，其考官的獎勵全部取消。

3，在創(chuàng)三甲過程中受處分的科室和個人，在后階段的創(chuàng)三甲活動中表現(xiàn)突出，彌補(bǔ)了之前的不足，取得良好成績，進(jìn)入“獎勵辦法”中的表揚(yáng)系列二次以上，或者加班加點(diǎn)開展創(chuàng)三甲工作，得到科室負(fù)責(zé)人、內(nèi)審員及三甲辦的肯定并取得良好成績，或者在三個及以上專項考核中贏得獎勵、或者在正式評審時，表現(xiàn)突出，受到評審專家表揚(yáng)的（在專家反饋會上），之前的行政處罰給予撤銷（撤職的除外）。在第二輪模擬評審（第六步驟）后上任的代理科長（主任或?qū)W科組長），本人表現(xiàn)良好，科室發(fā)奮努力，急起直追，順利完成各個條款達(dá)標(biāo)，第一責(zé)任人另外獎勵5000元，推薦為中層干部任職人選。

處罰辦法：在評審過程中，故意離開崗位逃避檢查的；抽到進(jìn)行個人考核無故不參加的；不禮貌、不文明、不熱情迎接評審專家的；評審過程中通訊不暢通的；故意隱瞞資料，隱藏病歷資料的；接待流程不熟練，導(dǎo)致檢查工作被迫延遲或中斷的；環(huán)境衛(wèi)生、病區(qū)衛(wèi)生控?zé)煿ぷ鞑坏轿坏?；任何投訴直接到專家組的；取消個人獎勵并扣除個人績效工資的100%三個月。取消科室第一第二責(zé)任人的獎勵。

檢查中，理論考試或者實際操作、應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容、應(yīng)急預(yù)案演練成績不合格的，取消個人獎勵，個人、科室及科室第一、二責(zé)任人取消評先評優(yōu)資格。技能操作、應(yīng)急預(yù)案演練考官獎勵：實行考官獎勵與考生成績掛鉤制度——考官獎

個人惡意向檢查組提供不真實的負(fù)面信息的，給予降級使用，取消醫(yī)院給予的各種津貼，建議黨委免除行政職務(wù)。

被抽查到的病歷，出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤，并影響到評審結(jié)果，管床醫(yī)師，管組醫(yī)師，質(zhì)控員、科室主任及相關(guān)責(zé)任人取消獎勵，并每份病歷扣除以上人員各2000元。

評審期間發(fā)生任何事件，被評審專家提出批評、扣分或在信息反饋會上作為負(fù)面信息通報的，并影響到評審結(jié)果，第一責(zé)任人及科室主任取消獎勵，由院領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定按嚴(yán)重程度扣除個人績效工資1-6個月，其他責(zé)任人取消獎勵（包括醫(yī)療、窗口部門、后勤保障、治安、職能管理各部門）。

五、附則

（一）院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)的，因本院客觀原因未能達(dá)標(biāo)的條款，不在本獎懲規(guī)定之列。

（二）凡是醫(yī)院對各部門和科室進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)獎懲，責(zé)任人要根據(jù)實 際情況依據(jù)個人所做的貢獻(xiàn)或所負(fù)責(zé)任，在本部門和科室給予相應(yīng)獎懲。

（三）凡因違反獎懲管理辦法，對處罰有爭議的，三甲辦組織相應(yīng)職能科室討論后，再經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定為準(zhǔn)。

（四）試行版如果運(yùn)行過程中出現(xiàn)量化或執(zhí)行難的問題，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論后修改再執(zhí)行。

（五）對部分條款或項目將另行制定實施細(xì)則。本辦法自2015年8月起執(zhí)行。

2015年7月31日

第五篇：創(chuàng)三甲醫(yī)院后勤工作總結(jié)

璧山縣人民醫(yī)院后勤保障部創(chuàng)“三甲”工作總結(jié)

后勤保障是醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”工作的一個十分重要環(huán)節(jié)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立，后勤工作的改革勢在必行，立足本職、改變觀念意識，變醫(yī)院要我服務(wù)為我要為醫(yī)院服務(wù)，抓好以人為本的管理，是醫(yī)院后勤保障的工作關(guān)鍵。只有以人為本培養(yǎng)職工的主人翁意識，有效地發(fā)揮職工的主觀能動性、創(chuàng)造性，樹立“以病人為中心”、“后勤以臨床為中心”的服務(wù)理念，才能全面提高后勤服務(wù)水平，促進(jìn)后勤與醫(yī)療同步發(fā)展。

1、認(rèn)真組織后勤施工，塑造良好的醫(yī)院形象在規(guī)定時間內(nèi)份完成了ICU病房、腫瘤科病房及職工食堂的修建工作，新醫(yī)院的建設(shè)也在加緊建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展提供了必備的硬件。

2、精心開展綠化工程，積極除四害，大力美化醫(yī)院醫(yī)院增加了一名花工，定時對院內(nèi)的綠化帶進(jìn)行修剪及除草工作。針對白蟻繁殖及生長特點(diǎn)，我院聘請專業(yè)的白蟻的防治公司為我院進(jìn)行一個長期的防治工作，為保護(hù)醫(yī)院的環(huán)境掃除了障礙。還定時開展了滅鼠、滅蚊等除四害的工作。

3、建設(shè)節(jié)能環(huán)保醫(yī)院維修科人員堅守崗位，每日巡查，及時完成維修任務(wù)。半年就為醫(yī)院節(jié)約了5萬多元，并且保障了水、電的及時到位和空調(diào)、電燈等設(shè)施設(shè)備的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。近期制定了全院的《節(jié)能管理辦法》，在全院推廣，并與績效掛鉤，充分調(diào)動了職工的積極

性。按時完成了電梯、鍋爐、中央空調(diào)的維保合同合同的簽訂，確保了特種設(shè)備的安全運(yùn)行。

4、認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保安全隨著醫(yī)院病員的不斷增多，以及人們的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，保衛(wèi)科的安保及消防任務(wù)更加繁重。保衛(wèi)科工作人員及時完成了醫(yī)院的消防、安保工作。接受了消防大隊多次的檢查，并獲得了好評。保衛(wèi)科工作人員加強(qiáng)了醫(yī)院停車場的管理，給職工及病員帶來極大的方便。