第一篇：冠心病人的膳食原則

冠心病人的膳食原則

因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理的膳食原則對(duì)防治冠心病至關(guān)重要。防治冠心病的合理膳食原則如下：

1、減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。

2、脂肪的攝入，不應(yīng)超過(guò)總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為 7∶1∶1。

3、食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。

4、總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常)，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。

5、提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。

6、盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過(guò)多的肥肉、動(dòng)物油、高脂奶品及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。

7、不要將飲用水軟化。

8、減少鈉的攝入，以氯化鈉計(jì)，每人的攝入量應(yīng)首先爭(zhēng)取達(dá)到10克/日以下，將來(lái)能減至5g /日以下為最好。

9、飲酒：不飲或少飲，每日量不超過(guò)30g。冠心病病人如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐

冠心病是中老年人的常見病,且與飲食關(guān)系密切,只要經(jīng)常給以合理,平衡的膳食,是可以預(yù)防和治療的。

1、食物選擇。每日可食用牛奶或酸奶約250克，魚100～150克或瘦肉100克，豆制品100克，綠色蔬菜300克，水果100克，糧食300～400克，油1～1.5克，雞蛋每周2～3個(gè)。

2、餐次安排。應(yīng)少量多餐，每日4～5餐為宜。避免吃得過(guò)飽，因飽餐及高脂肪餐能誘發(fā)急性心肌梗死。飯菜應(yīng)清淡、少油膩、易消化。制作時(shí)可多采用蒸、煮、拌、熬、炒、燉等少油的烹調(diào)方法。

3、食譜舉例：

(1)早餐 牛奶200克，大米粥25克，饅頭50克，拌白豆腐干芹菜適量；午餐 大米飯150克，清蒸魚香菇、炒小白菜、西紅柿豆腐湯適量；晚餐 小米粥25克，饅頭100克，炒牛肉絲蔥頭、炒綠豆芽青蒜適量。

(2)早餐 牛奶200克，小米粥25克，麻醬花卷50克，拌煮黃豆黃瓜丁適量；午餐 蒸兩面發(fā)糕100克(玉米面50克，標(biāo)準(zhǔn)粉50克)，炒雞絲50克，香菇絲、熬小白菜粉絲、西紅柿雞蛋湯(蛋25克)適量；晚餐 大米飯100克，肉末(25克)豆腐(100克)、炒土豆柿椒丁適量。

冠心病人應(yīng)多吃蘋果

冠心病人應(yīng)多吃蘋果，這是因?yàn)椋?/p>

（1）、常吃蘋果能使血中膽固醇下降。蘋果使膽固醇下降的機(jī)理是：

1、蘋果本身不含膽固醇；

2、能促進(jìn)膽固醇從膽汁中排出；

3、蘋果中含有大量果膠，果膠能阻止腸內(nèi)膽酸的重吸收，使之排出體外，從而減弱了腸肝循環(huán)使膽固醇排出增多；

4、蘋果能在腸道內(nèi)分解出乙酸，乙酸有利于膽固醇的代謝。此外，蘋果還含有豐富的維生素C、果糖和微量元素鎂等，它們均有利于膽固醇的代謝。因此，冠心病人應(yīng)多吃蘋果。

（2）、常吃蘋果尚能降血壓，從而有益于冠心病。日本弘前大學(xué)佐佐木亮教授對(duì)稻米產(chǎn)區(qū)和蘋果產(chǎn)區(qū)數(shù)萬(wàn)人調(diào)查后指出，每天吃3個(gè)以上蘋果的人，血壓均能維持在較低水平。

冠心病為什么宜食富含纖維素的食品？

粗纖維常指纖維素、半纖維素、果膠、木質(zhì)素等，它主要存在于糧食、水果、蔬菜等植物性食物中。因人體消化器官中不存在水解粗纖維的酶，所以它不能被人體消化吸收，沒有什么營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，但它在食品中的存在，可起到“充饑飽腹”的作用，對(duì)人體健康具有十分重要的意義。

富含纖維素的食品之于冠心病，能降低膽固醇。膽固醇是造成動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，是由于血漿膽固醇的增加，使較多的膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。其結(jié)果不僅降低了血管的韌性和彈性，而且使血管內(nèi)壁加厚，管徑變細(xì)，影響血液流通，增加了心臟的負(fù)擔(dān)。而食品中的粗纖維能與膽固醇相互結(jié)合，防止血漿膽固醇的升高，從而有利于防止冠心病的發(fā)生和進(jìn)一步惡化。另外，食品中的粗纖維還能和膽酸結(jié)合，使部分膽酸隨著粗纖維排出，而膽酸又是膽固醇的代謝產(chǎn)物。為了補(bǔ)充被排出的部分膽酸，就需要有更多的膽固醇進(jìn)行代謝。膽固醇代謝的增加則減少了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的可能性。

那么，哪些食物含纖維素多呢？①海帶、紫菜、木耳、蘑菇等菌藻類；②黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆等豆類；③水果、蔬菜類。一言概之，冠心病患者宜多食富含纖維素的食物。

第二篇：冠心病人怎么樣自我調(diào)節(jié)

冠心病人怎么樣自我調(diào)節(jié)

冠心病是中老年人的一種常見疾病，平時(shí)除了應(yīng)該積極的治療外，還應(yīng)該注重自我的調(diào)節(jié)。紫一輔酶Q10專家在這里為冠心病患者提供一些自我調(diào)節(jié)的小方法，僅供參考。

一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物。

以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。

二、生活調(diào)理：要避免過(guò)度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí)，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬(wàn)勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。

三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過(guò)多地飽食，并通過(guò)體力活動(dòng)、鍛煉來(lái)減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。

四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開始，逐漸開始42℃，使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。

五、上午吃藥，下午鍛煉：冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午6-12時(shí)最高，尤其是睡醒后頭3個(gè)小時(shí)心臟最容易“鬧事”。專家們稱這段時(shí)間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運(yùn)用這一生物節(jié)律掌握用藥時(shí)間。每天服用 1-2次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午睡前服用。心臟活動(dòng)的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時(shí)間提供了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午6-12時(shí)心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時(shí)間進(jìn)行能加重心臟負(fù)荷的體育運(yùn)動(dòng)顯然不合適，所以對(duì)心臟病人來(lái)說(shuō)，最適宜運(yùn)動(dòng)月—相對(duì)安全的鍛煉時(shí)間是下午。一般來(lái)說(shuō)，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強(qiáng)煉，如散步、體操、慢跑等，這樣可增強(qiáng)心腦功能，增加冠狀動(dòng)脈血流和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過(guò)急。

六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無(wú)高血壓病、糖尿病等。這些病都是和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，—旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對(duì)性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。

第三篇：冠心病日常記錄

2013-01-26，8：00王寶禮副主任醫(yī)師查房記錄

王寶禮副主任醫(yī)師查房：患者心慌胸悶明顯，心電圖顯示心肌缺血，冠心病診斷成立，治療應(yīng)該以活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈為主，并且患者必須休息，才能取得好的療效。

李冠濤 2013-1-29，8：00唐保還不主治醫(yī)師醫(yī)師查房記錄

唐保厚主治醫(yī)師醫(yī)師查房：患者心慌胸悶明顯減輕，無(wú)心慌及胸悶，體溫不高飲食睡眠好，二便正常。查體心音低鈍，繼續(xù)活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療，患者必須休息，以利于康復(fù)。

李冠濤 2013-2-1，8：00 患者今無(wú)心慌及胸悶，體溫不高飲食睡眠好，二便正常。查體心音有力，無(wú)雜音，通知明天出院。

李冠濤

第四篇：冠心病與焦慮癥范文

冠心病與焦慮癥

張麗波胡勇豐慶春1 1 湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（長(zhǎng)沙：410007）

2湖南省中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生（長(zhǎng)沙：410007）

摘要 冠心病與焦慮癥有著密切的關(guān)系，冠心病患者中焦慮癥的發(fā)病率較高，焦慮癥是冠心病發(fā)展與預(yù)后的危險(xiǎn)因素，兩者之間的相互影響的具體機(jī)制尚不清楚，但有研究表明對(duì)冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進(jìn)行干預(yù)治療有積極意義。中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病伴焦慮癥的病因病機(jī)方面有一定的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)治療此類患者存在副作用少的優(yōu)勢(shì)，小樣本臨床觀察證實(shí)對(duì)改善焦慮癥狀及冠心病預(yù)后有效，其臨床療效有待進(jìn)一步多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

關(guān)鍵詞

冠心病；焦慮癥；病因病機(jī)；治療；綜述

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害人民健康的主要慢性非傳染性疾病。焦慮癥是一組以焦慮癥狀包括情緒癥狀(緊張不安、恐懼、害怕)和軀體癥狀(心慌、氣短、口干、出汗、顫抖)為主要臨床相的情緒障礙，隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，焦慮癥越來(lái)越廣泛深刻地被人們所認(rèn)識(shí)，心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)表明：一定的心理、情緒活動(dòng)與一定的軀體生理活動(dòng)過(guò)程密切相關(guān)，強(qiáng)烈持久的不良情緒可導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生，從而強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素在人體疾病發(fā)生中的作用[1]。冠心病是目前較公認(rèn)的心身疾病之一，其與焦慮癥的關(guān)系越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視?，F(xiàn)就冠心病伴發(fā)焦慮現(xiàn)狀、臨床表現(xiàn)、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)病因病機(jī)及中西治療進(jìn)展等方面綜述如下。作者單位：湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（410007）通訊作者：張麗波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者簡(jiǎn)介：張麗波，主任醫(yī)師，教授，雙學(xué)士，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)高血壓.冠心病.高血脂等心血管疾病的診治。長(zhǎng)期從事心血管臨床，教學(xué)及科研工作，特別是心血管疾病伴心理障礙的研究。

1.冠心病伴發(fā)焦慮癥現(xiàn)狀

1.1 流行病學(xué)情況

國(guó)內(nèi)尚無(wú)大樣本冠心病并焦慮癥人群流行病學(xué)調(diào)查研究，趙波等[2]的一項(xiàng)關(guān)于126例冠心病患者調(diào)查顯示，焦慮障礙發(fā)病率為51.6%，劉正躍等[3]對(duì)收治的冠心病患者257例,采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià),其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者總數(shù)的70%，提示冠心病中合并焦慮障礙的高發(fā)病率。國(guó)外有研究表明，在一般人群中，焦慮癥的發(fā)病率為4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦慮癥的發(fā)病率約為40-70%[4]，由此可見，冠心病與焦慮癥之間有密切關(guān)系。Kawachi等[5]對(duì)42～77歲的33 999名美國(guó)健康職業(yè)人群進(jìn)行隨訪觀察(基線調(diào)查時(shí)無(wú)心血管病)，采用Crown-Crisp指數(shù)測(cè)定焦慮程度，隨訪時(shí)間2年，結(jié)果顯示，焦慮指數(shù)最高組和最低組相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死發(fā)生率均高于后者。陳彥霞[6]調(diào)查的64例冠心病患者中抑郁及焦慮的患病率分別為62.5% 和37.5%,均高于普通人群，說(shuō)明冠心病患者普遍存在抑郁焦慮情緒。

1.2 臨床表現(xiàn)

新近研究表明，心理障礙疾?。òń箲]癥）與心血管疾病的關(guān)系大致上可分為三種情況[7]：(1)心臟病患者繼發(fā)心理障礙;(2)心理障礙在心血管病之前存在，是心血管病的危險(xiǎn)因素;(3)患者陳述和體驗(yàn)心臟病的常見癥狀，但反復(fù)檢查沒有發(fā)現(xiàn)心血管病變的證據(jù)，卻符合某些精神醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是心理障礙“軀體化”的表現(xiàn)。上述兩者的關(guān)系的闡述，一方面為冠心病和焦慮癥的研究指出了新的方向——兩者之間有著共同的病理生理改變；另一方面，對(duì)于心血管病?？漆t(yī)生，認(rèn)識(shí)并了解焦慮癥“軀體化”表現(xiàn)，可以減少冠心病的誤診及冠心病伴發(fā)焦慮癥的漏診。焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感，主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心慌、氣促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等癥狀，焦慮癥患者常常有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，冠心病患者伴隨的自主神經(jīng)功能改變，又加強(qiáng)了冠心病伴焦慮癥患者焦慮的感覺，表現(xiàn)為冷汗、惡心、頭暈、氣短、失眠、胸部緊縮感等。

2.冠心病與焦慮癥西醫(yī)相互影響機(jī)制

冠心病與焦慮癥相互影響的具體機(jī)制尚不明了，可能機(jī)制如下：馮學(xué)泉等[8]認(rèn)為冠心病患者的焦慮情緒和apoE基因多態(tài)性相關(guān)，apoE等位基因可能對(duì)冠心病患者焦慮情緒的發(fā)生起到了促進(jìn)作用；Bankier等[9]發(fā)現(xiàn)合并焦慮癥的冠心病患者血中C反應(yīng)蛋白水平明顯高于未患心理障礙疾病的冠心病患者，而C反應(yīng)蛋白作為急性炎癥反應(yīng)物，與冠脈損傷和冠脈狹窄的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[10],是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。由此推斷，焦慮癥可能通過(guò)升高C反應(yīng)蛋白影響冠心病的發(fā)生發(fā)展；焦慮情緒可激活與焦慮相關(guān)的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，會(huì)引發(fā)一系列病理生理改變，如兒茶酚胺過(guò)量分泌，脂類代謝紊亂，促凝物質(zhì)和血管緊張素II的釋放，心率加快，血壓升高等，從而加速冠心病的發(fā)生發(fā)展[12-13]；李慶民等[14]通過(guò)對(duì)71例經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者的觀察，發(fā)現(xiàn)冠心病合并焦慮障礙患者血漿神經(jīng)肽Y，NE，DA，5-HT水平均明顯高于單純冠心病患者，提示上述物質(zhì)可能參與了冠心病并焦慮障礙患者病理生理過(guò)程；戚厚興等[15]研究表明，冠心病伴焦慮情緒患者的焦慮程度與血清氧化低密度脂蛋白水平正相關(guān)，而單核細(xì)胞在活化的內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附增加并遷入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過(guò)吞噬氧化低密度脂蛋白而轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成最早的粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋，后者逐漸演化為纖維斑塊而加重冠心病發(fā)展；Geiser等[16]研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者合并焦慮癥，可激活凝血系統(tǒng)及纖溶酶抑制劑使患者血液處于高凝狀態(tài)，并有研究顯示[17]，患者的焦慮程度越高，血小板活性越強(qiáng)，因此認(rèn)為焦慮癥是冠心病的危險(xiǎn)因素；有學(xué)者強(qiáng)調(diào)杏仁核和下丘腦等“情緒中樞”和焦慮癥的聯(lián)系，根據(jù)邊緣系統(tǒng)和新皮質(zhì)中苯二氮卓受體的發(fā)現(xiàn)，提出焦慮癥的“中樞說(shuō)”[18]，亦有研究認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)DA、NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)心率變異性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性明顯增加[19]；Sirois等[20]根據(jù)?腎上腺素能阻斷劑能有效改善焦慮患者的軀體癥狀、緩解焦慮而支持焦慮癥的“周圍說(shuō)”；心理分析學(xué)派認(rèn)為焦慮是由于過(guò)度的內(nèi)心沖突對(duì)自我威脅的結(jié)果[21]；基于“學(xué)習(xí)理論”的學(xué)者認(rèn)為焦慮是一種習(xí)慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯(lián)系使條件刺激泛化，從而形成廣泛焦慮[22]。目前冠心病與焦慮癥互相影響機(jī)制方面雖無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但可能通過(guò)上述機(jī)制相互影響，相互促進(jìn)。

3.冠心病伴發(fā)焦慮癥中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)

冠心病與中醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心痛”相類似，心痛病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“心病先心痛”，《靈樞·五邪》篇有“邪在心，則病先痛?！?《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》描述詳細(xì)描述其臨床表現(xiàn)為：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”之名，立專篇《胸痹心痛短氣病脈證治》進(jìn)行了論述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背者”。關(guān)于“心痛”、“胸痹”的病因、病機(jī)，古人也早有描述，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”；《素問(wèn)·脈要精微論》亦云：“澀則心痛”。均指出陰寒內(nèi)盛，胸陽(yáng)閉阻，陰占陽(yáng)位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機(jī)。此外，年老體衰，先天不足，房勞過(guò)度，久而及腎，腎氣漸衰，而腎為先天之本，腎陽(yáng)對(duì)人體五臟六腑有溫煦生化作用，腎陰有滋潤(rùn)柔養(yǎng)作用。腎陽(yáng)虛，脾陽(yáng)、心陽(yáng)隨之虛，腎陰虧虛，則肝陰、心陰隨之虛，心脈失去濡養(yǎng)，則氣血運(yùn)行不暢。病程進(jìn)一步發(fā)展，在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急或閉塞而發(fā)為心痛。《病因脈治·胸痛論》曰：“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火；或怫郁氣逆?，則痰凝氣結(jié)；或過(guò)飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣。”提出痰凝、氣滯、血瘀都可致心痛。吳榮等[23]總結(jié)前人對(duì)冠心病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，概括為寒邪論、火熱論、正氣不足論、氣滯論、痰濁論、血瘀論、絡(luò)病論、臟腑論。總之，心痛與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛弱為本，氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“焦慮癥”病名，從臨床表現(xiàn)上看，與中醫(yī)學(xué)中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”相類似，屬情志病范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中提出“思則氣結(jié)”，“驚則氣亂”，說(shuō)明氣機(jī)失調(diào)在本病中的重要地位。如郁病初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、化火、痰結(jié)、食滯、濕停等實(shí)證，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)臟腑虧虛的不同病變[24]?？梢妰烧哂泄餐陌l(fā)病機(jī)制：氣滯、血瘀、痰凝。且它們之間并不是孤立的，而是相互影響，相互促進(jìn)。氣為血之帥，氣滯必致血瘀；血為氣之母，血瘀亦可致氣滯；氣能生津、行津，氣滯可致津停痰生；津能生氣亦能載氣，故痰凝必致氣滯。

郁病作為情志病，與臟腑關(guān)系亦密切，如《素問(wèn)·寶明五氣篇》：“心藏神，肺藏 4

魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，《素問(wèn)·舉痛論》：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎?！币环矫妫咔槭菣C(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的復(fù)雜心理反應(yīng)，以內(nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，七情過(guò)激致病，說(shuō)明五臟精氣陰陽(yáng)功能失常。反過(guò)來(lái)，七情分屬五臟，七情反應(yīng)太過(guò)與不及則可損傷相應(yīng)之臟。然七情過(guò)激傷人，首先作用于心神，故《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！本貌n思不解，累及脾胃，脾失健運(yùn)；而情志病初起以氣機(jī)郁滯為主，氣機(jī)郁滯，首責(zé)于肝。由于心肝脾三臟在人體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，故情志內(nèi)傷，最易傷及心肝脾三臟。另一方面，情志為病，先傷神，后傷臟，先傷氣，后傷形。臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)變化，在情志活動(dòng)產(chǎn)生中發(fā)揮重要作用。情志病首傷心神，隨之影響臟腑氣機(jī)，如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下??驚則氣亂??思則氣結(jié)”，臟腑氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。因此焦慮癥與冠心病的關(guān)系在中醫(yī)學(xué)上概括為：情志的異常變化會(huì)引發(fā)五臟病變，若五臟病變，根據(jù)其所主情志，也會(huì)引起情志上的疾病[25]。

4.冠心病伴焦慮癥西醫(yī)治療進(jìn)展

目前有研究表明對(duì)冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進(jìn)行干預(yù)治療有積極意義，主要集中在心理治療，運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療。有研究表明[26]，對(duì)患有焦慮癥的冠心病患者在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予有效的心理干預(yù)，能顯著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦慮情緒。聽音樂(lè)是一種有效的心理干預(yù)治療方法，研究表明[27]，聽音樂(lè)可以明顯改善焦慮伴冠心病患者的預(yù)后和降低病死率。有氧運(yùn)動(dòng)和心臟康復(fù)治療可以減輕焦慮癥狀并改善心血管癥狀，雖然焦慮可能導(dǎo)致該療法的依從性降低，但醫(yī)生和家屬可以幫助患者客服障礙，提高依從性，具體方案應(yīng)根據(jù)患者心臟功能及對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力而定。對(duì)冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者在進(jìn)行冠心病常規(guī)治療的同時(shí)，給予抗焦慮藥物治療有助于改善疾病的預(yù)后。目前抗焦慮治療的藥物有巴比妥類、苯二氮卓類，氮雜螺環(huán)癸烷酮抗焦慮藥丁螺環(huán)酮，氮哌酮衍生物類坦度螺酮，中樞神經(jīng)遞質(zhì)抑制藥羅拉西泮、賽樂(lè)特，三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪、氯米帕明及四環(huán)類藥物馬普替林，SSRIs類，單胺氧化酶抑制劑以及非SSRIs類文法拉辛。但在治療冠心病伴發(fā)焦慮癥患者時(shí)，應(yīng)考慮藥物之間的相互作用及抗焦慮藥對(duì)患者心臟功能的影響。如三環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑因存在心臟毒性，不主張用于此類患者。一些SSRIs類藥物（氟西?。?duì)細(xì)

胞色素P450同工酶有較強(qiáng)的抑制作用，而冠心病患者藥物治療中?2受體阻滯劑、Ca拮抗劑需要P450同工酶降解才能發(fā)揮藥效，因此，使用此類藥物須謹(jǐn)慎。

5.冠心病伴焦慮癥中醫(yī)藥治療進(jìn)展

《醫(yī)方論》：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”理氣開郁，怡情易性是治療郁病的基本原則，根據(jù)患者的病情標(biāo)本虛實(shí)辯證用藥，實(shí)證予理氣解郁，并根據(jù)是否有血瘀、痰凝、化火、食積、濕滯而分別采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虛證則根據(jù)辯證情況而補(bǔ)之，或補(bǔ)益心脾、或養(yǎng)心安神、或滋補(bǔ)肝腎，虛實(shí)夾雜者則補(bǔ)虛瀉實(shí)，兼而治之。崔瑛等[28]在統(tǒng)計(jì)焦慮癥中醫(yī)用藥及組方后得出，寧心安神、疏肝理氣、祛濕化痰是治療焦慮的重要方劑。除中藥方劑治療外，中醫(yī)心理治療也是不可缺少的治法，包括情志相勝法，移精變氣法，導(dǎo)引吐納法[25]。此外，馬鐵明等[29]通過(guò)對(duì)針刺治療焦慮癥療效Meta分析，認(rèn)為針刺因素對(duì)焦慮癥的療效與藥物相比較無(wú)明顯差異，但無(wú)明顯不良反應(yīng)，表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，說(shuō)明針刺因素對(duì)焦慮癥治療有應(yīng)用價(jià)值。肖艷等[30]證實(shí)施氏砭術(shù)療法治療冠心病伴焦慮或抑郁患者有效并能明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。中藥復(fù)合制劑對(duì)冠心病及焦慮癥患者的治療也表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，羅芝寬等通過(guò)118例心絞痛伴焦慮癥患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)[31]，心可舒片對(duì)改善冠心病心絞痛癥狀明顯優(yōu)于單純心內(nèi)科藥物治療，同時(shí)能明顯緩解焦慮癥狀。

6.小結(jié)

焦慮癥作為影響冠心病發(fā)展和預(yù)后的危險(xiǎn)因素，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，同時(shí)冠心病繼發(fā)的焦慮狀態(tài)，又增加了冠心病患者心臟事件發(fā)生率。目前認(rèn)為許多機(jī)制參與了焦慮癥對(duì)冠心病不良預(yù)后的過(guò)程，但無(wú)直接的偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病與焦慮癥分屬五臟病及情志病范疇，兩者有著共同的病機(jī)特點(diǎn)。對(duì)冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進(jìn)行干預(yù)治療有積極意義，但應(yīng)注意抗焦慮藥物對(duì)心臟功能的影響及與某些心內(nèi)科藥物之間的相互作用。中醫(yī)藥治療此類患者存在副作用少的優(yōu)勢(shì)，小樣本臨床觀察證實(shí)對(duì)改善冠心病及焦慮癥狀有效，有待更加嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、盲法、隨機(jī)對(duì)照平行臨床試驗(yàn)對(duì)其療效進(jìn)行論證。隨著研究的進(jìn)一步深入，中醫(yī)藥治療將成為降低冠心病心血管事件發(fā)生率及改善焦慮癥患者焦慮狀態(tài)有效的治療措施。

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第五篇：教案舉例冠心病

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案 課程名稱

護(hù)理心理學(xué)

院部系

護(hù)理系

教研室

教師姓名

**

職稱

大學(xué)生

授課時(shí)間

2011年4月27日星期三

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 說(shuō)明

一、教案基本內(nèi)容

1、首頁(yè)：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。

2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。

3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見、教學(xué)實(shí)施情況及分析。

二、教案書寫要求

1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)。

2、明確教學(xué)目的與要求。

3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。

4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。

5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案 課程名稱

護(hù)理心理學(xué)

授課題目

冠心病的心理護(hù)理

教師姓名

** 職稱

學(xué)生

所屬 院部系

護(hù)理系

教研室

護(hù)理學(xué)教研室

教學(xué)層次

本科生

學(xué)時(shí)

授課對(duì)象

涉外護(hù)理的學(xué)生

授課時(shí)間

2011年4月27日星期三

主要內(nèi)容： 1冠心病的概念 2冠心病的癥狀

3冠心病人的心理護(hù)理

目的與要求：

1、了解冠心病的定義

2、掌握冠心病的人格特點(diǎn)、心理特點(diǎn)

3、掌握冠心病的心理護(hù)理的方法

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

重點(diǎn)：冠心病人的人格特點(diǎn)、心理特點(diǎn) 難點(diǎn)：對(duì)冠心病人的心理護(hù)理

媒體與教具: PPT、電腦

第1 頁(yè)總 4 頁(yè)（首頁(yè)）冠心病的心理護(hù)理 【教學(xué)目的】

1、了解冠心病的定義

2、掌握冠心病的人格特點(diǎn)、心理特點(diǎn)

3、掌握冠心病的心理護(hù)理 【教學(xué)內(nèi)容】

1、冠心病的概念

冠心病的冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。

2、冠心病的癥狀 原發(fā)性心臟驟停 心肌絞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常

3、冠心病的特點(diǎn)（心理特點(diǎn)、人格特點(diǎn)）人格特點(diǎn)：（1）冠心病人多好勝、競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)、不怕困難、勇于進(jìn)取。

（2）性格外向、鋒芒畢露、說(shuō)話急速有力、易急躁易怒、不能容忍自己看不慣的事情。不知道休息和照料自己，不會(huì)享受生活的樂(lè)趣，整天處于“緊張狀態(tài)”。

5分鐘 5分鐘 100分鐘

(3)不知道休息和照料自己，不會(huì)享受生活的樂(lè)趣，整天處于“緊張狀態(tài)” 心理特點(diǎn)：恐懼、焦慮、抑郁、依賴藥物

4、冠心病的心理護(hù)理 糾正不合理認(rèn)識(shí)

具體方法：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾??； 幫助病人了解用藥知識(shí)； 幫助病人克服依賴心理。實(shí)施行為矯正

評(píng)估病人是否屬于A型行為

與病人一起制定訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練目標(biāo) 制定具體的矯正目標(biāo) 設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 具體矯正措施 穩(wěn)定情緒

評(píng)估病人的情緒狀態(tài) 指導(dǎo)病人合理自我暗示 指導(dǎo)病人處理各種關(guān)系 指導(dǎo)病人消除負(fù)性情緒 正確的健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理的起居飲食，勞逸結(jié)合 矯正嗜煙或酒、過(guò)食等不良行為 忌看易致激動(dòng)的電影、書籍等

10分鐘

第3 頁(yè)總 4 頁(yè)（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案 課堂設(shè)問(wèn)： 什么是冠心病 冠心病的特點(diǎn)

冠心病心理護(hù)理的方法

課堂教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)本次課使學(xué)生增加對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)冠心病人的心理護(hù)理方法，并努力結(jié)合實(shí)際，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活當(dāng)中。

復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：

一、冠心病的特點(diǎn)

二、冠心病的心理護(hù)理

教材及參考書：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院：《護(hù)理心理學(xué)》

教研室（科室）主任 意見

教研室（科室）主任簽章：年月日

教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：