第一篇：《外科護理學(xué)》教學(xué)模式的探索與創(chuàng)新.范文

《外科護理學(xué)》教學(xué)模式的探索與創(chuàng)新

【摘要】

目的 探索改革《外科護理學(xué)》的教學(xué)過程,對各個環(huán)節(jié)進行整合、優(yōu)化、規(guī)范。方法 將2006、2007級護理本科生210名按年級分為對照組(116例)和實驗組(94例),對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式,實驗組采取創(chuàng)新的教育方式。結(jié)果 兩組學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力、理論水平及操作技能進行比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外科護理學(xué)教學(xué)改革能突出學(xué)生主體地位,創(chuàng)新的教育方式教學(xué)目標(biāo)明確,提高學(xué)生的思維,創(chuàng)新能力,為學(xué)生步入臨床打下堅實基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】外科護理學(xué)

教學(xué)改革

教學(xué)方法

《外科護理學(xué)》是護理學(xué)的一大分支,也是護理專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課程,它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù),是一門理論緊密聯(lián)系實踐、臨床實踐檢驗護理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護理模式發(fā)展，構(gòu)建新的教學(xué)模式,她已成為護理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點?，F(xiàn)就我院《外科護理學(xué)》教學(xué)改革實踐過程進行總結(jié)。研究對象

選擇我校2006級護理本科學(xué)生116名、2007級護理本科學(xué)生94名,將2006級學(xué)生設(shè)為對照組,2007級設(shè)為實驗組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學(xué)生年齡、錄取成績等比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)改革方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式；實驗組運用現(xiàn)代教育理論,在教學(xué)內(nèi)容,課程體系,方法手段,師資人才,評估體系,教學(xué)管理等方面,進行全方位的深入思考和整體推進改革。

2.1 建立教學(xué)與實踐的良性循環(huán)互動

優(yōu)化課程設(shè)置,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學(xué)計劃,以護理專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為主線,以人文、社會、心理學(xué)等知識為副線齊頭并進,使各門課程之間合理銜接,協(xié)調(diào)配套,著眼于創(chuàng)新,緊跟社會發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢,加大實踐教學(xué)力度,實現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護理措施來組織,強調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護和健康教育等與臨床護理工作密切相關(guān)的知識點突出護理特色。

充分利用有利資源,加快與國際護理教育接軌的步伐,提高課程和教材的國際化程度和水平,教學(xué)內(nèi)容既體現(xiàn)本學(xué)科的最新進展,又維護課程結(jié)構(gòu)內(nèi)在的邏輯性和整合性,促進交叉滲透。以國際上新的教育理論和思想為指導(dǎo),借鑒國際上成熟的心理護理教育、教學(xué)經(jīng)驗改革護理教學(xué),突出以人為本的現(xiàn)代護理理念。近年來國內(nèi)外護理實踐發(fā)生了實質(zhì)性變化,一是實行了以病人為中心的整體護理,二是實施了以實證為本的循證護理,三是采用了一種新的工作方式——臨床路徑。因此,強調(diào)人性化和人際溝通技巧,注重護生護理倫理、護理保健和護理專業(yè)角色的培養(yǎng),讓護生形成一個整體觀念,能夠把服務(wù)對象看成是一個由生理、心理、社會、文化等多維度構(gòu)成的整體,對生活環(huán)境、生活習(xí)慣、文化背景和社會因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展有所認識,對疾病治療和預(yù)防有較全面的把握,能夠多角度去觀察和理解護理服務(wù)的對象,為其提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護理服務(wù)[2]。

2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu), 教學(xué)團隊“一幫一”結(jié)對活動

教研室非常注重教師的選拔和培養(yǎng),選擇具有豐富臨床經(jīng)驗并具有“雙師”資格的臨床專家擔(dān)任《外科護理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書育人等方面科學(xué)地認識和運用隱性知識[3],積極開展教研室教學(xué)團隊“一幫一”結(jié)對活動，教師之間形成一股良好的“傳幫帶”相結(jié)合、教學(xué)相長、教書育人的良好教風(fēng)。青年教師要不斷加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)科的研究和管理，充分發(fā)揮骨干教師的作用，推進教科研工作。

2.3優(yōu)化教學(xué)方法—五字教學(xué)法

2.3.1引—探究性、啟發(fā)式教學(xué)法

授之魚,不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實情景中主動體驗、探索,從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,直接掌握疾病護理的特點、難點。例如：圍手術(shù)期護理中,必須結(jié)合病人自身的特殊情況進行個體化的治療和護理。我們一直認為保持傷口的干燥對于傷口的愈合十分重要,但如今研究已經(jīng)證明保持傷口的濕潤更有利于傷口的盡快愈合,因為濕性的環(huán)境能夠極大地促進細胞遷移、增殖、分化,形成神經(jīng)和血管,促進傷口愈合。

2.3.2問—以問題為中心的教學(xué)法

注重評判性思維,循證護理理念的培養(yǎng),開發(fā)學(xué)生潛力,關(guān)注??棖?倡導(dǎo)民主的教學(xué)環(huán)境。針對教學(xué)內(nèi)容的重點與難點,由教師提出問題,教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點,時而是組織者,時而參與者,時而是評判者,時而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動,思維活躍時會有不同于教材、教師觀點的時候,教師要動之以情地鼓勵,觀點偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點,大膽鼓勵發(fā)散思維。例如：術(shù)后壓瘡發(fā)生的主要原因是壓力、潮濕等,通過查詢相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。以前對于術(shù)后壓瘡的預(yù)防護理措施中有一項是對骨突部位進行按摩,這些方法好不好? 效果怎樣? 這樣做有證據(jù)嗎? 有沒有更好的方法? 這些方法是否適用于所有患者?在1992 年AHCPR 指出RCT 研究結(jié)果表明,按摩會導(dǎo)致局部皮膚血流受阻,局部皮溫下降,甚至發(fā)生組織變性,因此,現(xiàn)主張避免在骨隆突部位進行常規(guī)按摩。

2.3.3案—案例教學(xué)法

根據(jù)典型案例,組織學(xué)生討論。老師挑選典型或疑難病例,學(xué)生分組到病房收集病史資料，護理體檢—運用護理程序提出護理診斷—制定護理目標(biāo)—實施護理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維,鼓勵學(xué)生以循證護理的理念進行批判與質(zhì)疑,寓思維訓(xùn)練于問題解決之中,培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和舉一反三的能力。例如：胃腸減壓排空胃、腸道的積氣、積液，有利于更好的暴露手術(shù)視野,減少手術(shù)并發(fā)癥。胃腸減壓可以減少全麻時的誤吸,減輕術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。保留尿管可以避免膀胱過度充盈而造成的腸管上移,影響手術(shù)視野,可以避免術(shù)后發(fā)生尿潴留。因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）推行的初期我們幾乎都是遵循常規(guī)安置了胃管、尿管。改良LC所進行的術(shù)前準備是：免去術(shù)前留置胃腸減壓,代之以術(shù)前一天禁食產(chǎn)氣及不易消化的食物,術(shù)前晚進適量不產(chǎn)氣流質(zhì),術(shù)前10～12 h禁食,對于某些患者(比如有習(xí)慣性便秘者)術(shù)前視情況分別給予口服清潔腸道劑,或開塞露塞肛,或清潔灌腸。免去術(shù)前留置尿管,代之以術(shù)前1～2 d進行床上排便訓(xùn)練,術(shù)前排空膀胱。

2.3.4演—情景模擬教學(xué)法

實戰(zhàn)演練，組織學(xué)生角色扮演,教師進行指導(dǎo)和點評,要讓學(xué)生體會到師生間、同學(xué)間合作的歡愉,使優(yōu)秀生有所得,后進生有所獲。例如：對高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo),讓“護士”和“病人”進行有關(guān)休息和運動,情緒調(diào)節(jié)、飲食護理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測等方面的指導(dǎo),提出模擬要求，通過對角色的塑造和模擬,增強學(xué)生的真實感和現(xiàn)場感。

模擬練習(xí)的使用：生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實的病理生理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項生理指標(biāo)會自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護理實驗中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準來培訓(xùn)護生進行“青霉素過敏性休克救治”的過程當(dāng)中,采用了一種與國際接軌的新模式——“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”,取得了良好的效果。

開展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實習(xí)護生教學(xué)。學(xué)生10—18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語言表達的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質(zhì)。

2.3.5 研—研究性教學(xué)法

教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗和體驗出發(fā),密切知識與生活之間的聯(lián)系，教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分,而且應(yīng)打開校門,引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會生活,進行社會調(diào)查,參與社會實踐,并及時引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報等活動，安排學(xué)生撰寫小論文、調(diào)查報告,選擇不同研究課題獨立自主地開展研究等。

2.4 優(yōu)化教學(xué)過程,促進師生交流溝通。

教學(xué)活動中的教與學(xué)是教育者與受教育者在社會交往中形成的一種特有的社會現(xiàn)象，是集約化、高密度的多元結(jié)構(gòu)的溝通關(guān)系，是一種溝通與合作的現(xiàn)象。我教研室充分利用網(wǎng)絡(luò)資源所提供的強大資料庫和開放性軟件系統(tǒng)平臺,極大地滿足了教師與學(xué)生個性化、高效性的教育需要,不僅為學(xué)習(xí)者提供很大的交流學(xué)習(xí)機會,也為教學(xué)管理提供了多種便利,進一步促進了護理教育的發(fā)展。學(xué)生可以通過向教師發(fā)電子郵件、在網(wǎng)絡(luò)電子論壇（輔導(dǎo)答疑）、QQ等方式與教師進行實時或非實時的交互。

2.5 優(yōu)化考核方式,完善評價標(biāo)準

在教育評價上,注重考量學(xué)生的綜合能力。改變單一的閉卷考試方式,探索實驗、口試、現(xiàn)場操作、課題研究等多種考試、考核形式。學(xué)生的課程總評成績由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實踐、臨床教學(xué)等多個環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識、能力的評價和綜合卷面考核來確定,在成績中體現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價,進一步淡化學(xué)生對過分細化成績的追求,以充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環(huán)節(jié)”，采取專家督導(dǎo)、同行評價、學(xué)生評價三者結(jié)合的方法,使評估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。有老師明確提出要建立考核反饋機制，建立課后網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，加強師生之間的互動。如對階段測驗、大作業(yè)、主題作品要及時講評，而且講評時要淡化分數(shù)，注重實質(zhì)性評價，以能給學(xué)生有效的指導(dǎo)為講評的宗旨。有效應(yīng)用多次性考核結(jié)果，可隨時指導(dǎo)學(xué)生改進學(xué)習(xí)。如教師能對多次性考核結(jié)果加以認真地反思，必將會不斷地改進教學(xué)，提高教學(xué)水平。結(jié)果與評價

下發(fā)問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷共210份，全部收回，有效問卷100%。課程結(jié)束時兩組學(xué)生進行理論、實踐考核比較。

兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況，見表1

表1 2006級護理本科116名學(xué)生對《外科護理學(xué)》教學(xué)效果的評價結(jié)果

項目

有很大幫助

有較大幫助

沒有幫助

班級

06護本

07護本

06護本

07護本

06護本

07護本

（116人)

（94人)（116人)（94人)（116人)（94人)

對促進基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接

0

對引導(dǎo)理論與臨床問題聯(lián)系

對規(guī)范操作，提高實踐效果

對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

0

0

對觀察病情、分析及

處理問題能力提高

對培養(yǎng)學(xué)生團隊合作能力

0

對溝通能力的提高

0

對循證護理理念、批

4349

判性思維能力的培養(yǎng)

注:表1顯示95％以上的學(xué)生贊同創(chuàng)新教學(xué)方法。討論

本研究結(jié)果顯示,外科護理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新,得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定,促進了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先,創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo),注重社會對護士知識、能力、素質(zhì)要求,著力構(gòu)筑完美的人格教育,加強了護理學(xué)生專業(yè)責(zé)任感、使命感，更好的服務(wù)社會。其次,以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念,建立教學(xué)與實踐的良性循環(huán)互動,優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評價標(biāo)準,培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外,針對外科護理學(xué)教學(xué)過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題和弊端進行改革與創(chuàng)新，全面提高外科護理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。參 考 文 獻 [1]劉宇，張靜平，葉曼.護理模式轉(zhuǎn)變下護理專業(yè)教學(xué)改革的思考[J].現(xiàn)代護理，2007，7（13）：21.[2]劉書銘.構(gòu)建與國際護理教育接軌的課程體系[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（5）：5.[3]周利華，王維利，李惠萍.隱性知識在高等護理教育中的應(yīng)用[J].護理研究，2007，11（21）.[4]于浩.在護理教學(xué)中培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維能力探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2005，10，7（5）.

第二篇：外科護理學(xué)

第三十七章 尿石癥病人的護理

(一)選擇題

1．上尿路結(jié)石的主要癥狀是

A.活動后鏡下血尿 B．排尿困難

C.尿頻、尿急 D．尿失禁 E．無痛性血尿 2．輸尿管結(jié)石嵌頓、絞痛發(fā)作時，重要的處理方法是 A.大量飲水 B．應(yīng)用抗生素

C.解痙止痛 D．準備手術(shù)治療 E．跳躍運動 3．膀胱結(jié)石的典型癥狀是

A.肉眼血尿 B．腹部絞痛 C.排尿中斷 D．惡心、嘔吐 E．會陰部下墜感

4．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要堿化尿液的結(jié)石類型是 A.磷酸鹽結(jié)石 B．草酸鈣結(jié)石 C.黃嘌呤結(jié)石 D.尿酸結(jié)石 E．碳酸鈣結(jié)石

5．對于泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是

A．控制感染 B．調(diào)整飲食 C.多活動 D．大量飲水 E．調(diào)整尿液pH 6．為促進非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石排出，最適宜的運動方式是 A.散步 B．跳繩 C．太極拳 D．游泳 E．氣功 7．下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病描述錯誤的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方

C．上尿路結(jié)石多見 D．高溫環(huán)境工作的人多見 E．老年人發(fā)病多

8．體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的并發(fā)癥不包括 A.血尿 B.梗阻

C.腎蒂損傷 D．腎功能受損 E．腎絞痛

9．上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素中不包括

A．長期臥床 B．飲食中脂肪含量過多 C.飲食中纖維素過少 D.反復(fù)尿路感染 E．尿中枸櫞酸含量減少 A2型題

1．男性，5歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A.腎結(jié)石 B．輸尿管結(jié)石 C.膀胱結(jié)石 D．后尿道結(jié)石 E.前尿道結(jié)石

2．女性，30歲，有痛風(fēng)病史和高尿酸血癥。腎結(jié)石手術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服

A.維生素B6 B．維生素C C.小蘇打 D．別嘌呤醇 E．氧化鎂

3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是

A.進食低鈣食物 B．酸化尿液 C.堿化尿液 D．多活動

E．手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題

1．男性，32歲，運動后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。擬診右輸尿管結(jié)石。(1)病人就診時，應(yīng)首先作的檢查是：

A.尿常規(guī) B.血常規(guī) C．肝功能 D．腎功能 E．腹部X線(2)急診處理應(yīng)首先：

A.應(yīng)用抗生素 B.立即檢查明確診斷 C.禁食 D．解痙止痛 E.立即準備手術(shù)

(3)此病人的結(jié)石類型最可能是：

A.胱氨酸結(jié)石 B.草酸鈣結(jié)石 C.磷酸鎂銨結(jié)石 D.尿酸結(jié)石 E．黃嘌呤結(jié)石

(4)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是： A.多飲水 B．多運動 C.改變飲食結(jié)構(gòu) D．定期檢查 E．藥物預(yù)防

2．女性，25歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛；X線檢查示右腎輸尿管連接處有一1.2cm×1.9cm結(jié)石，右腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。(1)通常腎盂造瘺管留置的時間至少為：

A．24小時 B．3天 C.1周 D．2周 E．1個月(2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：

A.引流袋低于出口水平B．鼓勵病人多飲水 C.定時沖洗 D．妥善固定引流管 E．觀察引流液的量和性狀

(3)有關(guān)腎盂造瘺管護理不妥的是：

A.若沖洗，每次5ml左右 B．導(dǎo)管留置2周以上 C.拔管前做腎盂造影 D.拔管前1天應(yīng)夾管觀察 E．拔管后向患側(cè)臥位

(4)該病人術(shù)后臥床時間至少：

A.24小時 B．3天 C.10天 D．2周 E.1個月 A4型題

男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cm×0.9cm。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。(1)目前適宜的治療方法是：

A.中藥排石 B．多飲水

C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石

(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： A.ESWL的治療原理 B．術(shù)日晨禁食水

C.術(shù)后多飲水 D．術(shù)中不能隨意移動體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥

(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉?？紤]病人出現(xiàn)了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 C.輸尿管碎石梗阻 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻

(4)發(fā)生上述情況的主要原因是：

A.術(shù)前未抗感染治療 B．術(shù)前定位不準確 C.術(shù)后活動太少 D．術(shù)后飲水不足 E．雙側(cè)同時碎石治療(5)目前處理方法是：

A.補液，保證尿量 B.利尿劑利尿 C.中藥排石 D．解痙止痛 E．手術(shù)

(6)若行再次ESWL治療，間隔時間至少為：

A.3天 B．5天 C.7天 D．10天 E.2周(二)簡答題

列舉與尿石癥相關(guān)的流行病學(xué)因素。(三)案例分析題

男性，35歲。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請分析：

(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護理措施有哪些?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1．A 2．C 3.C 4．D 5．D 6．B 7.E 8．C 9．B A2型題

1．C 2．D 3．E A3型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題

(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題

答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。

(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強烈蠕動和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運動，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護理措施：向病人解釋疼痛與活動的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運動的意義。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時及時就診。

第三十九章 泌尿系梗阻病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是

A.尿線變細 B．尿頻及夜尿次數(shù)增多 C.尿滴瀝 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常見的原因是 A.尿道狹窄 B．膀胱結(jié)石

C.膀胱腫瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱結(jié)核 3．泌尿系梗阻不會導(dǎo)致

A.泌尿系感染 B.尿石癥

C.腎功能損害 D．腎功能衰竭E．惡性變 4．診斷前列腺增生最簡單易行的方法

A.B超 B．殘余尿測定

C.膀胱造影 D．膀胱鏡檢查E.直腸指診 5．前列腺增生、排尿困難引發(fā)的尿失禁是 A.壓力性尿失禁 B．急迫性尿失禁

C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神經(jīng)源性尿失禁 6．因輸尿管畸形導(dǎo)致的腎積水，病人的主要臨床表現(xiàn)為 A.腹痛 B．腹部腫塊

C.低熱、消耗癥狀 D．無痛性血尿E．尿路感染癥狀 7．動力性梗阻引發(fā)急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道斷裂

C.膀胱腫瘤 D．低血鉀E．尿道結(jié)石 8．前列腺摘除術(shù)后1周內(nèi)，以下護理措施不妥的是： A.術(shù)后第二天取半臥位 B.鼓勵病人多飲水

C.持續(xù)膀胱沖洗 D.病人出現(xiàn)腹脹，采用肛管排氣E．鍛煉提肛肌 A2型題

1．男性，62歲，進行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，目前考慮

A.膀胱癌 B.膀胱結(jié)石

C．良性前列腺增生 D.尿道狹窄E.膀胱結(jié)核

2．男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時未排尿。目前正確的護理措施是

A.讓病人坐起排尿 B.讓病人聽流水聲

C.用溫水沖洗會陰部 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題

1．男性，68歲，排尿費力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。

(1)符合該病人的最可能的診斷是： A.膀胱腫瘤 B．膀胱結(jié)石

C．尿路結(jié)石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的處理是：

A.留置導(dǎo)尿 B．給予止痛藥物

C.盡快檢查明確診斷 D．使用抗生素預(yù)防感染E．腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：

A．立即給予導(dǎo)尿 B．導(dǎo)尿過程中注意無菌操作

C．必要時留置尿管 D．尿管插入后盡快排空膀胱E．若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺

(4)對此病人最常用的治療方法是：

A.藥物治療 B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) C.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) D．膀胱造瘺E．激光治療

2．男性，76歲，因前列腺增生行TURP術(shù)后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢。

(1)病人目前的適宜體位是：

A.半臥位 B.平臥位

C.頭低腳高位 D.仰臥中凹位E．截石位(2)目前病人的飲食是：

A.禁食 B．流食 C.半流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是：

A.便于觀察病情 B．減少出血

C.減輕疼痛 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時間為術(shù)后：

A．24小時 B．48小時 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題

男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側(cè)腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術(shù)。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是：

A.老年人腹壁肌肉萎縮 B．腹股溝管內(nèi)外口擴大

C.腫瘤 D．長期腹壓增加E．腹部手術(shù)史

(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是： A.導(dǎo)尿排出尿液 B.給予止痛藥物

C．給予新斯的明穴位注射 D.沖洗會陰E．腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術(shù)，術(shù)后護理不正確的是： A.術(shù)后第1天開始恢復(fù)進食B.麻醉清醒后改半臥位 C.生理鹽水膀胱沖洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，可以拔除導(dǎo)尿管(4)術(shù)后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現(xiàn)： A.膀胱痙攣 B.便秘

C.尿頻、尿失禁 D．術(shù)后出血E．大便失禁(5)病人術(shù)后5天出現(xiàn)便秘，不正確的處理方法是： A.囑病人多飲水 B．囑病人喝果汁

C.肥皂水灌腸 D.口服緩瀉劑E.按摩腹部(6)病人出院指導(dǎo)不包括：

A.多飲水 B．預(yù)防便秘

C.經(jīng)常鍛煉提肛肌 D.術(shù)后1個月可恢復(fù)性生活 E．出院后可騎車增加活動量(二)簡答題

請簡述前列腺增生術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及預(yù)防方法。(三)案例分析題

男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)中出血lOOml?；夭》亢蟀螂讻_洗通暢，沖洗液呈淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓

+＋—230／130mmHg。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。

請分析：

(1)可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型題

1．C 2．E A3型題

1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型題

(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)該病人可能出現(xiàn)了TUR綜合征。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。

(2)應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。

第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

(一)選擇題 A1型題

1．腎癌常發(fā)生于

A．腎小球 B.腎小球血管

C.腎小管 D．腎乳頭 E．腎小盞 2．對腎癌最有效的處理是

A.放療 B．化療

C.免疫治療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)治療 3．中晚期腎癌的表現(xiàn)是

A.乏力 B.血壓升高 C.尿頻 D．發(fā)熱 E．血尿

4．與晚期腎癌病人的護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)的因素是

A.發(fā)熱 B．血壓升高 C.恐懼 D.繼發(fā)感染 E．反復(fù)血尿、癌腫消耗

5．泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤是

A.腎癌 B．腎盂癌

C.輸尿管癌 D．腎上腺皮質(zhì)癌 E．膀胱癌

6．膀胱癌發(fā)生的部位最多的是

A.三角區(qū) B．兩側(cè)區(qū) C.頂壁 D．后壁 E．膀胱頸部 7．膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是

A.尿頻 B.尿急

C.尿痛 D．無痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛

8．膀胱癌病人的臨床表現(xiàn)中對診斷有較大幫助的是

A.尿頻 B．尿急

C.發(fā)熱 D．血尿中帶有血凝塊 E．尿痛 9．與膀胱癌病人的護理診斷：自我形象紊亂直接相關(guān)的因素是

A.手術(shù)損傷較大 B．出血較多 C.繼發(fā)感染 D．營養(yǎng)不良 E．尿流改道造瘺

10．確診前列腺癌的最主要的方法是

A．B超 B．CT C．腫瘤穿刺活組織病理檢查 D．尿化驗 E．MRI A2型題

1．男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是 A.支持療法 B.根治性腎切除 C．放療 D.生物學(xué)治療 E．免疫治療

2．男性，50歲，膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后3日，不正確的護理措施是 A.心理護理 B．導(dǎo)尿管護理

C.飲食指導(dǎo) D.鼓勵病人用力排尿 E．加強尿漏病人的護理

3．83歲，男性，因腰痛就診，X線攝片證實腰椎有轉(zhuǎn)移癌破壞，考慮最有可能來自前列腺癌，下列對前列腺癌診斷無意義的檢查是

A.B超 B．CT C.血清PSA測定 D．癌胚抗原測定 E．前列腺穿刺活檢 A3型題

1．男性，53歲，平素體健，B超發(fā)現(xiàn)右腎上極有一個直徑約3cm的占位性病變，CT平掃及增強證實右腎上極占位性病變，增強劑不敏感。(1)首先應(yīng)考慮：

A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯構(gòu)瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療：

A.放療 B．化療

C.介入治療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)切除

(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護理措施中最重要的是：

A.觀察體溫變化 B．記尿量 C.鎮(zhèn)靜 D．鎮(zhèn)痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是：

A.放療 B．化療 C．介入治療 D.生物學(xué)治療 E．內(nèi)分泌治療

2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。體檢：全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)異常體征。(1)首先應(yīng)考慮：

A.膀胱炎 B．膀胱結(jié)核 C．腎盂，腎炎 D.膀胱腫瘤 E．膀胱結(jié)石

(2)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項目是：

A．B超 B.CT C.MRI D．血尿常規(guī)化驗 E．IVP(3)該病人健康史中與疾病相關(guān)的因素是：

A.性情孤僻 B.愛食海產(chǎn)品 C．喜飲礦泉水 D．吸煙 E．飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適： A.放療 B．化療 C.經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù) D．膀胱全切 E．藥物灌注治療

(5)術(shù)后可有效預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助治療方式是： A.放療 B．冷凍 C.激光 D．化疔藥物灌注膀胱 E．消融治療 A4型題

1．男性，50歲，間斷血尿3個月，近1個月覺右腰痛，就醫(yī)，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個包塊，大小不確定。血常規(guī)：Hb 85g/L，9WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常規(guī)：RBC滿視野。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。CT示右腎中下極占位性病變。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：

A.腎癌 B．腎血管瘤 C.腎錯構(gòu)瘤 D.腎囊腫 E.腎脂肪瘤(2)要進一步明確診斷還需要做的檢查是： A.B超 B．IVP C.MRI平掃 D.CT增強 E．尿脫落細胞病理檢查

(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是：

A.放療 B.腎癌根治性切除術(shù) C．化療 D.冷凍治療 E．消融治療

(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： A.發(fā)熱 B．尿頻 C.尿急 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷

(5)針對此病人的護理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo)

C.觀察引流管是否通暢 D.盡早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護理

2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個月就醫(yī)。入院檢查：生命體征無異常。血常規(guī)：Hb 89g/L，9WBC 6.8×10／L。，中性粒細胞比例0.73。尿常規(guī)：RBC滿視野。?？茩z查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑結(jié)節(jié)狀。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，內(nèi)有不均等回聲光團。

(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：

A.前列腺增生癥 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌

(2)該病人血尿的原因是：

A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.腎癌 D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合適的確診方法是：

A.B超 B.CT C.MRI D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 E.膀胱鏡加活檢

（4）若該病人擬接受經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，檢查前不恰當(dāng)?shù)淖o理措施是：

A.告知病人選擇無渣飲食 B.穿刺前日起口服抗生素腸道準備 C.解釋穿刺的必要性及安全性 D.鼓勵病人多進食增加營養(yǎng) E.穿刺前灌腸

（5）對該病人應(yīng)采用的治療方法是：

A.放療 B.根治性手術(shù)治療 C.化療 D.去勢治療 E.消融治療

（6）此病人出院復(fù)查中最重要的檢查是：

A.血清PSA B.血常規(guī) C.B超 D.尿常規(guī) E.CT

（二）簡答題

1．何謂腎癌根治性切除術(shù)？

2．腎癌根治術(shù)后的主要護理措施有哪些？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8.D 9．E 10.C A2型題

1．C 2。D 3．D A3型題

1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A

第四十一章 腎上腺疾病病人的護理

（一）選擇題

A1型題

1．皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位

A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.髓質(zhì) E.腎上腺嗜鉻組織

2．引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是

A.高血壓 B.高血脂 C.高血鈉 D.低血鉀 E.低血鈣

3．腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥

A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.皮質(zhì)醇增多癥 C.性腺瘤綜合征 D.腎上腺皮質(zhì)脂肪瘤 E.嗜鉻細胞瘤

4．兒茶酚胺癥病人術(shù)前護理的關(guān)鍵性措施是 A.降低代謝率 B.心理護理

C.遵醫(yī)囑服用α-1受體阻滯劑降血壓 D.控制血糖 E.限制飲食

5．皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項因素有關(guān)

A.高血壓 B.高血糖 C.高代謝 D.肥胖 E.低血鉀

6．原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護理診斷：體液過多與下列哪項因素相關(guān) A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.鈉水儲留 E.高血脂

7．嗜鉻細胞瘤病人的護理診斷：活動無耐力與下列哪項因素有關(guān) A.尿量增多 E.高血脂 C.低血鉀 D.周期麻痹 E.高血壓

8.嗜鉻細胞瘤病人護理診斷：體液不足與下列哪項因素有關(guān)

A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.高代謝 E.術(shù)后血管擴張 A2型題

1.女性病人，33歲，月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該病人為

A.內(nèi)分泌紊亂 B.肥胖 C.皮質(zhì)醇癥 D.不孕癥 B.性功能紊亂

2．王姓病人，經(jīng)常在持續(xù)高血壓的基礎(chǔ)上血壓突然再升高，常表現(xiàn)為頭痛、出汗、心動過速等；經(jīng)各項檢查，診斷為嗜鉻細胞瘤，擬作手術(shù)治療。下列對該病人的術(shù)前護理措施中哪一項不恰當(dāng)

A.遵醫(yī)囑服降壓藥 B.心理護理 C.限制其活動范圍 D.限制液體攝入 E.預(yù)防感染 A3型題

女性，52歲，一年內(nèi)反復(fù)因情緒波動突發(fā)高血壓，昏倒，發(fā)作時曾自測血壓達

220／130mmHg。就醫(yī)求治。入院體檢：神清合作，神情自若，血壓110／70mmHg，P72次／分鐘，R 16次／分鐘，血尿常規(guī)檢驗無異常。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。

（1）該病人的高血壓繼發(fā)于何種疾?。? A.腎上腺皮質(zhì)醇癥 B.垂體瘤皮質(zhì)醇癥 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.嗜鉻細胞瘤 E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

（2）嗜鉻細胞瘤的發(fā)生部位多在：

A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.腎上腺髓質(zhì) E.腎上腺皮質(zhì)

（3）嗜鉻細胞瘤產(chǎn)生何種物質(zhì)引發(fā)高血壓：

A.糖皮質(zhì)激素 B.醛固酮 C.腎素 D.血管緊張素 E.兒茶酚胺

（4）對該嗜鉻細胞瘤病人最適宜的治療方法應(yīng)是：

A.手術(shù)切除 B.介入治療 C.消融治療 D.藥物治療 E.放療

（5）針對此病人的護理診斷：有體液不足的危險，術(shù)前應(yīng)采取哪項護理措施： A.降血壓 B.升血壓

C.補充鉀 D.術(shù)前遵醫(yī)囑擴容治療 E.補充營養(yǎng)

（6）該病人在突發(fā)高血壓時，護士遵醫(yī)囑應(yīng)用酚妥拉明靜脈點滴，此藥屬下列哪種類型的藥：

A.β2-受體阻斷劑 B.β1-受體興奮劑 C.α1-受體阻斷劑 D.膽堿能興奮劑 E.膽堿能抑制劑 A4型題

男性，38歲，發(fā)現(xiàn)身體長胖，體重增加迅速1個月余，來醫(yī)院就診；體檢：滿月臉，水牛背，面部較多痤瘡，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。血漿皮質(zhì)醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，直徑約2.5cm；收入院。

（1）應(yīng)考慮為：

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（皮質(zhì)醇癥）B.腎上腺囊腫 C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原醛癥）E.腎上腺脂肪瘤 E.嗜鉻細胞瘤

（2）入院后應(yīng)進一步作何項檢查對治療的選擇有較大幫助： A.尿17羥測定 E.尿17酮測定 C.血脂化驗 D.CT平掃加增強 E.血常規(guī)化驗

（3）CT平掃加增強確定為右腎上腺占位病變，最適宜的治療方法是： A.開放性手術(shù)切除 E.介入治療 C.后腹腔鏡手術(shù)切除 D.藥物治療 E.放射治療

（4）為預(yù)防術(shù)后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟降引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，術(shù)前應(yīng)做好哪項護理：

A.充分休息 B.補充營養(yǎng)

C.術(shù)前一定時間內(nèi)補充糖皮質(zhì)激素 E.應(yīng)用能量合劑 E.應(yīng)用抗生素

（二）簡答題

簡述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的突出的臨床表現(xiàn)。

（三）案例分析題

男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。實驗室檢查：血尿常規(guī)無異常，血鉀2.3mmol/L，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm。

臨床診斷：右腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）

請分析：

（1）導(dǎo)致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？

（2）應(yīng)該采取哪些針對性護理措施？（3）你希望通過護理達到何種預(yù)期目標(biāo)？

【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B.2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7.E 8．E A2型題 1．C 2．D A3型題 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型題1．A 2．D 3.C 4．C

（三）案例分析題 答：（1）導(dǎo)致高血壓的原因是水鈉儲留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因為原醛癥病人體內(nèi)醛固酮增多，產(chǎn)生保鈉排鉀作用，保鈉導(dǎo)致水鈉儲留引起高血壓，排鉀導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌無力及軟癱。

（2）針對性的護理措施為：

1）加強對高血壓的檢測及血清鉀濃度的動態(tài)監(jiān)測。

2）加強對病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察與評估。3）根據(jù)診療方案積極做好：

①術(shù)前護理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預(yù)防感染的護理措施。

②術(shù)后護理：包括監(jiān)測生命體征，輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防切口感染，保證營養(yǎng)素攝入等。

（3）預(yù)期護理目標(biāo)：

①病人血壓降至正?；蚪咏Ｋ?，血鉀升至正常；

②病人高血壓引發(fā)的臨床癥狀改善或消失，病人肌無力及軟癱安全緩解。

第四十四章 骨科病人的一般護理

（一）選擇題 A1型題

1.若骨折過度牽引，有可能造成 A.拉開碎骨片 B.產(chǎn)生肌萎縮

C.引起脫鈣 D.增加疼痛 E.引起痙孿 2.肢休長時間石膏固定，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 A.關(guān)節(jié)僵硬 B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

C.缺血性肌攣縮 D.骨化性肌炎E.骨折延遲愈合 3.與皮牽引比較，骨牽引具有下列特點，但除外 A.可用時間較長B.可用重量較重

C.對不穩(wěn)定性骨折的復(fù)位更為有效D.能減少肌痙攣 E.不大可能引起骨感染

4.導(dǎo)致“爪形手”畸形的主要原因是

A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.正中神經(jīng)損傷 D.尺神經(jīng)損傷E.橈神經(jīng)損傷 5.骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝

A.局部的正、側(cè)位片 B.患側(cè)的正位和健側(cè)相對應(yīng)部位片 C.局部的正、側(cè)位片和斜位片 D.局部的斜位片 E.包括鄰近一個關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是

A.腋神經(jīng) B.肌皮神經(jīng) C.正中神經(jīng) D.尺神經(jīng) E.橈神經(jīng) 7.腓骨小頭骨折易損傷的神經(jīng)為

A.股神經(jīng) B.坐骨神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.脛神經(jīng) E.腓淺神經(jīng) 8.膝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?/p>

A.屈100°～110°，伸15°～20° B.屈130°～140°，伸一5°～一10° C.屈90°～110°，伸15°～20° D.屈100°～130°，伸5°～10° E.屈130°～150°，伸15°～20° 9.石膏固定后，最應(yīng)注意的是

A.松脫 B.石膏變形 C.骨折再移位 D.血循環(huán)受阻 E.壓迫性潰瘍 10.直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見于下列哪種疾病 A.闌尾炎 B.髖關(guān)節(jié)積液

C.髖關(guān)節(jié)脫位 D.骨盆骨折E.腰椎間盤突出癥 11.石膏固定的目的是

A.縮短愈合時間 B.維持骨折復(fù)位

C.預(yù)防脫鈣 D.減少腫脹E.增加患肌力量 12.肌力4級表示

A.肌力正常B.有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動 C.有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，但不能對抗引力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關(guān)節(jié)運動幅度，但肌力較弱

13.關(guān)于石膏繃帶浸水方法哪項是錯誤的 A.水溫約40℃ B.卷成卷狀便于把持

C.雙手握住繃帶兩端 D.帶內(nèi)不再溢出水泡后取出 E.擰絞出多余水分

14.因牽引長期臥床及抵抗力差的老人，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 A.血栓性靜脈炎 B.關(guān)節(jié)僵硬 C.足下垂 D.墜積性肺炎 E.便秘

15.牽引部位不同，牽引重量也有所不同。一般股骨骨折牽引重量約為體重的 A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 A2型題

1.女病人，前臂行石膏繃帶包扎后1小時，自覺手指劇痛，護士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)鉗，不能自主活動。首先考慮是

A.室內(nèi)溫度過低 B.石膏繃帶包扎過緊 C.神經(jīng)損傷 D.體位不當(dāng) E.靜脈損傷

2.男性病人，股骨干骨折行持續(xù)牽引，錯誤的是

A.抬高床頭15～30cm B.每天用酒精滴牽引針孔 C.保持有效的牽引作用 D.定時測量肢體長度 E.指導(dǎo)病人功能鍛煉

3.男性病人，35歲，因肱骨干骨折入院。傷后局部軟組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護士應(yīng)注意觀察肢端血運。若有血運障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生 A.疼痛 B.發(fā)紺 C.腫脹 D.皮溫升高 E.脈搏減弱或消失

4.男性，因脊椎骨折行軀體石膏固定。固定后病人出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛，可能為

A.急性闌尾炎 B.急性腸梗阻 C.骨筋膜室綜合征 D.石膏綜合征 E.急性胃腸炎 A3型題

1.女性，35歲。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動。經(jīng)檢查后以肱骨骨折入院。

（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪條神經(jīng)損傷： A.橈神經(jīng) B.正中神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.腋神經(jīng) E.尺神經(jīng)

（2）若橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下列哪種畸形： A.拇指內(nèi)收畸形 B.垂腕畸形 C.足下垂 D.猿手畸形 E.骨間肌萎縮畸形

（3）關(guān)于石膏固定后的護理要點，下面哪項不正確： A.適當(dāng)抬高患肢

B.觀察肢體遠端血循環(huán) C.疼痛時，及時給予止痛劑

D.石膏未干，用手指扶托，以防大面積壓痕

E.可進行肌舒縮活動及固定外的關(guān)節(jié)伸屈活動（4）以下拆除石膏前、后的護理措施，哪項不正確： A.在石膏拆除前，要拍X線片 B.告訴病人拆石膏不會特別疼

C拆除石膏后，應(yīng)盡可能進行功能鍛煉 D.拆除石膏后，應(yīng)保持患肢呈下垂位 E.拆除石膏后，應(yīng)用油涂抹皮膚

2.男性，45歲。因車禍致左小腿疼痛。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。

（1）當(dāng)發(fā)生骨折時應(yīng)檢查患肢的：

A.皮膚色澤改變 B.感覺改變 C.皮膚溫度改變 D.腫脹 E.上述所有項目

（2）為明確診斷，首選的檢查方法是： A.X線平片 B.核素骨掃描 C.B超 D.CT E.MRI（3）小腿石膏固定后，護士最重要的工作是：

A.提供一個懸吊架 B.提供一個床板

C.檢查石膏的軟化點 D.檢查患肢未端皮膚溫度 E.經(jīng)常為病人翻身

（4）當(dāng)病人有下列哪一種主訴時，應(yīng)懷疑病人有腓總神經(jīng)壓迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁 D.足麻木 E.腰背痛

3．女性，60歲。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應(yīng)用持續(xù)皮牽引。（1）皮牽引前應(yīng)準備下列用物，但除外：

A.擴張板 B.牽引重錘 C.牽引弓 D.安息香酸酊 E.膠布、紗布繃帶

（2）皮牽引時應(yīng)根據(jù)肢體的粗細長短選擇適當(dāng)?shù)臓恳龓Щ蚰z布。測量下肢長度時，應(yīng)從： A.坐骨結(jié)節(jié)至足跟 B.坐骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝下緣

C.骼前上棘至外踝下緣 D.骼前上棘至內(nèi)踝下緣 E.大轉(zhuǎn)子至內(nèi)踝下緣

（3）膠布牽引時用安息香酸酊的目的是： A.清潔皮膚 B.增加粘和力 C.減輕腫脹 D.緩解疼痛 E.促進局部血液循環(huán)

（4）皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護理措施，但除外： A.滿足病人正常生理需要

B.及時調(diào)整膠布繃帶，以防松脫 C.保持擴張板位置正確

D.有水皰時，可用注射器抽吸后換藥

E.每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?A4型題

男性，9歲。跌倒時手掌著地，肘關(guān)節(jié)半屈曲，傷后2小時就診。體檢：肘部明顯腫脹及壓痛，呈向后突出的個屈曲位畸形，肘后三角存在。診斷為肱骨踝上骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后行骨牽引固定。

（1）下列哪一種不是應(yīng)用牽引的理由：

A.克服肌肉痙孿 B.矯正畸形 C.伸展粘連 D.防止骨質(zhì)脫鈣 E.維持復(fù)位后骨折端在正確位置

（2）骨牽引前應(yīng)準備下列用物，但除外：

A.骨牽引器械包 B.切開包 C.牽引弓 D.牽引架 E.膠布、紗布繃帶

（3）該病人行骨牽引時，選擇進針部位宜為：

A.尺骨鷹嘴 B.尺骨粗隆 C.肱骨結(jié)節(jié) D.肱骨踝上 E.橈骨莖突（4）牽引重量一般為：

A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15（5）該病人骨牽引固定后，對其最重要的護理措施晃

A.監(jiān)測生命體征 B.觀察患肢末梢血液循環(huán)

C.觀察局部皮膚 D.抬高床尾 E.加強生活護理

（6）若病人患肢出現(xiàn)腫脹、蒼白、發(fā)冷、麻木，劇烈疼痛等癥狀，預(yù)示病人可能出現(xiàn)： A.壓瘡 B.感染

C.過度牽引 D.血栓性靜脈炎 E.末梢循環(huán)障礙

（二）簡答題

1.石膏干固前病人的護理要點。

2.常用兜帶牽引的類型和適應(yīng)證。3.石膏固定術(shù)的適應(yīng)證。

（三）案例分析題

1.男性，30歲，12小時前騎自行車不慎拌倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動肢體時疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴重。請分析：

（1）如何對該病人進行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？

（3）石膏拆除前后有哪些注意事項？

2.男性，23歲。不慎從高處跌落，1小時后急送醫(yī)院。體檢：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X線攝片顯示右股骨下端骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。請分析：

（1）為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項？（2）為避免過度牽引，護理措施有哪些？（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 10.E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型題1．B 2．A 3．D 4．D A3型題 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型題（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E

（三）案例分析題 1.答：（1）應(yīng)觀察該病人的： ①皮膚色澤和溫度。②患肢末端血液循環(huán)。

②石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異?！盁狳c”。

④有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發(fā)癥。（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎。

（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，6～8小時后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。2.答：（1）牽引過程中應(yīng)：

①每日檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀洹?/p>

②牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。③牽引繩不可隨意放松。④保持對抗?fàn)恳α俊?/p>

⑤牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。

（2）應(yīng)每日測量牽引肢體的長度。在牽引開始數(shù)日，可用X線透視或拍片，了解骨折對位情況，并及時調(diào)整。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。股骨骨折牽引重量為體重的1/10～1/7。

（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。其預(yù)防： 1）足下垂：在膝外側(cè)墊棉墊，用足底托板將踝關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時做踝關(guān)節(jié)活動。

2）壓瘡：應(yīng)用棉墊、軟枕，棉圈、氣墊等加以保護骨隆突部位。保持床單位清潔、平整和干燥。

3）墜積性肺炎：鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，作深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。

4）便秘：鼓勵病人多飲水，進食富含膳食纖維的食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。若已發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑治療。

5）血栓性靜脈炎：堅持功能鍛煉是簡單而有效的預(yù)防方法。故應(yīng)指導(dǎo)病人進行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動

第四十五章 骨折病人的護理

（一）選擇題

A1型題 1.下列選項中屬于穩(wěn)定骨折的是 A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折 2.在長距離行軍、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折稱為： A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

3.骨折后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)不包括 A.進行性呼吸困難 B.體溫升高

C.心率快、血壓升高 D.疼痛進行性加重 E.意識障礙

4.急性化膿性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易發(fā)生下列哪種骨折 A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

5.下列哪項不屬于完全骨折 A.橫形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.壓縮性骨折 E.骨骺分離

6.關(guān)于四肢骨折病人的護理不要的是

A.促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù) B.減輕疼痛 C.預(yù)防感染的發(fā)生 D.合理飲食 E.嚴格臥床3個月后開始功能鍛煉 7.骨折后第一天出現(xiàn)發(fā)熱（T 37.9℃），其最常見的原因是 A.骨折內(nèi)出血，血腫吸收 B.傷口感染

C.劇烈疼痛 D.軟組織損傷 E.急性骨髓炎

8.護理尺橈骨干雙骨折的病人時，為維持患肢良好的血液循環(huán)，以下錯誤的是： A.注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況

B.發(fā)現(xiàn)手部皮膚蒼白、橈動脈搏動減弱或消失等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生 C.夾板及石膏繃帶必須綁緊，緊貼皮膚 D.支持并保護患肢

E.防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前

9.頸椎骨折合并脫位的病人出現(xiàn)高熱時，應(yīng)如何降溫

A.物理降溫同時調(diào)整室溫 B.多飲水排汗降溫

C.藥物降溫 D.及時應(yīng)用有效的抗生素 E.以上都對

10.頸椎骨折導(dǎo)致呼吸困難的常見原因為

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.損傷部位水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.以上都對

11.老年股骨頸骨折的病人最易合并的并發(fā)癥是

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松 12.股骨頸骨折病人行人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后，患肢應(yīng)采取的體位是 A.外展內(nèi)旋位 B.內(nèi)收內(nèi)旋位 C.內(nèi)收外旋位 D.外展外旋位 E.外展中立位

13.下列不屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷 C.關(guān)節(jié)僵硬 D.脂肪栓塞 E.脊髓損傷

14.當(dāng)末梢血液循環(huán)障礙時可出現(xiàn)的癥狀及體征不包括

A.骨折遠端肢體發(fā)涼、發(fā)紺 B.脈搏減弱或消失 C.毛細血管充盈現(xiàn)象緩慢或消失 D.運動失調(diào) E.患肢腫脹

15.骨折的特殊體征是

A.疼痛、腫脹、功能障礙 B.畸形、反常活動、骨擦音 C.畸形、功能障礙、反?；顒?D.腫脹、瘀斑、畸形 E.壓痛、反?；顒印⒐遣烈?/p>

16.對骨折病人進行現(xiàn)場急救時，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎傷口、搶救生命、平穩(wěn)運送 B.包扎傷口、妥善固定、搶救生命、平穩(wěn)運送

C.平穩(wěn)運送、包扎傷口、妥善固定，搶救生命 D.搶救生命、包扎傷口、妥善固定，平穩(wěn)運送 E.平穩(wěn)運送、包扎傷口、妥善固定，初步檢查

17.保持高位頸椎骨折患者呼吸道通暢的最有效的措施是

A.經(jīng)常更換體位 B.指導(dǎo)病人深呼吸和用力咳嗽 C.霧化吸入 D.患側(cè)居上，輕叩胸背部 E.早期施行氣管切開

18.骨折后，若反復(fù)整復(fù)，可導(dǎo)致的不良后果中最多見的是

A.骨折不愈合 B.骨折延遲愈合 C.皮膚壞死 D.骨折移位 E.骨折端刺破皮膚

19.骨盆骨折常見的并發(fā)癥不包括

A.腹膜后血腫 B.腹腔內(nèi)臟損傷 C.膀胱及后尿道損傷 D.直腸損傷 E.子宮損傷

20.搬運脊柱骨折病人最正確的方法是

A.一人背起病人搬運 B.將病人滾動到木板上搬運 C.一人抬頭，一人抬腿搬運 D.一人抱起病人搬運 E.以上均可 A2型題

1.男性病人，13歲，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪項是診斷骨折的最可靠的依據(jù) A.局部畸形 B.局部劇烈疼痛 C.骨擦感 D.X線攝片 E.功能障礙

2.某病人，男，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，目前可出現(xiàn)下列哪項并發(fā)癥 A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷

C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.關(guān)節(jié)僵硬

3.某病人，男，58歲，診斷為Colles骨折。請問該病人可出現(xiàn)的典型畸形是 A.正面看呈槍刺刀樣 B.正面看呈銀叉樣 C.側(cè)面看呈鷹爪樣 D.局部腫脹 E.縮短畸形

4.男，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 A.冰水灌腸 B.冰水擦浴 C.通風(fēng) D.藥物降溫 E.調(diào)節(jié)室溫

5.某病人，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取的處理措施是

A.抬高患肢 B.立即輸液 C.為病人抽血化驗 D.筋膜切開術(shù) E.給予石膏繃帶外固定

6.王某，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥是

A.直腸損傷 B.膀膚、尿道損傷

C.腰骶神經(jīng)叢損傷 D.腹膜后巨大血腫 E.功能障礙 3型題

1.某病人，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。（1）請問該病人可能發(fā)生了什么問題：

A.休克 B.腓總神經(jīng)損傷

C.骨筋膜室綜合征 D.脂肪栓塞 E.關(guān)節(jié)僵硬（2）應(yīng)立即采取下列哪項措施：

A.抬高患肢 B.密切觀察患肢血運、感覺、運動情況 C.為病人做好術(shù)前準備 D.及時行筋膜切開減壓術(shù) E.及時拆除外固定

（3）病人出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、嚴重腫脹，足背動脈搏動微弱的原因是： A.外傷后的正常反應(yīng) B.術(shù)后正常反應(yīng) C.患肢血運障礙 D.患肢神經(jīng)功能障礙 E.患肢運動障礙

（4）如果處理不及時，該病人最可能發(fā)生下列哪項并發(fā)癥 A.腎功能衰竭 B.肢體壞疽

C.肺栓塞 D.中毒性休克 E.死亡

2.病人，男，63歲，摔倒后出現(xiàn)有髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。（1）請問該病人可能的診斷為：

A.股骨上端骨折 B.骨盆骨折

C.股骨頸骨折 D.尾骨骨折E.髖臼骨折（2）應(yīng)立即首先采取下列哪項檢查：

A.B超 B.X線片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）下列哪項處理措施是錯誤的： A.穿矯正鞋B.行鋼板內(nèi)固定術(shù)

C.觀察患肢血運、感覺和運動情況D.扶拐下床活動 E.患肢皮牽引

（4）該病人最易發(fā)生的并發(fā)癥是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征

C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎E.骨質(zhì)疏松（5）患肢應(yīng)采取的體位正確的是：

A.外展內(nèi)旋位 B.內(nèi)收內(nèi)旋位

C.內(nèi)收外旋位 D.外展外旋位E.外展中立位（6）術(shù)后第一天病人應(yīng)進行的功能鍛煉是：

A.股四頭肌等長舒縮練習(xí)B.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動 C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動 D.行走鍛煉 E.扶拐訓(xùn)練

3.男，45歲，車禍后被送至醫(yī)院就診。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。（1）該病人臥床期間易合并的并發(fā)癥應(yīng)除外：

A.肺內(nèi)感染 B.缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮 C.泌尿系感染 D.關(guān)節(jié)僵硬 E.壓瘡

（2）應(yīng)如何搬運病人：

A.一人背起病人搬運B.一人抱起病人搬運C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運E.以上均可（3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為：

A.腹脹引起膈肌上移 B.膈肌麻痹 C.肋間肌麻痹 D.痰液堵塞氣道 E.水腫壓迫呼吸中樞（4）病人癱瘓的類型為： A.四肢癱 B.截癱 C.偏癱 D.腦癱 E.痙攣性癱

4.王某，29歲，因車禍造成恥骨骨折，輕度移位。請問（1）病人不可能出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)：

A.局部腫脹、壓痛B.畸形C.骨盆反常活動D.雙下肢癱瘓

E.骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽勝（2）可采用的處理措施不包括：

A.骨盆兜懸吊牽引 B.骨盆帶牽引

C.股骨骨牽引 D.臥硬板床 E.髖人字石膏固定

（3）為預(yù)防長期臥床引起便秘，以下護理措施不包括： A.多食富含膳食纖維的食物B.多食新鮮水果和蔬菜 C.多飲水D.每日灌腸通便

E.必要時，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便（4）預(yù)防低血容量性休克的措施錯誤的是： A.密切觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量

B.建立靜脈輸液通路，及時按醫(yī)囑進行輸血和補液 C.取半坐臥位，雙腿下垂

D.及時止血和處理盆腔內(nèi)器官損傷

E.及時通知醫(yī)生，并協(xié)助作好手術(shù)準備 A4型題

1.某病人，男，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動。右上肢長度比左上肢短縮2cm.（1）請問該病人可能的診斷是：

A.肱骨干骨折 B.鎖骨骨折

C.橈神經(jīng)損傷 D.肱動脈損傷 E.尺骨鷹嘴骨折（2）應(yīng)立即采取下列哪項檢查：

A.B超 B.X線攝片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）該處損傷最易合并的是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.肱動脈損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松

（4）目前康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)包括的是：

A.指間關(guān)節(jié)活動 B.掌指關(guān)節(jié)活動

C.腕關(guān)節(jié)活動 D.上臂肌的主動舒縮運動 E.上臂旋轉(zhuǎn)運動

（5）該病人的護理措施不包括：

A.按時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生 B.減輕疼痛 C.預(yù)防感染的發(fā)生 D.合理功能鍛煉 E.促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

（6）若患者出現(xiàn)了進行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，請問該病人可能發(fā)生了：

A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷 C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.急性骨筋膜室綜合征

（7）若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。請問該病人可能發(fā)生了：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.橈神經(jīng)損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松

2.男，25歲，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～5骨折，合并脫位。

（1）對該病人應(yīng)首先采取下列哪項措施：

A.手術(shù)復(fù)位固定 B.使用呼吸興奮劑 C.氣管切開 D.吸氧 E.吸痰

（2）若病人行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應(yīng)及時采取的措施是： A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無，皮膚破潰 C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次 D.靜脈輸入大量抗生素 E.局部再次手術(shù)治療

（3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為：

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.氣管受壓

（4）應(yīng)如何搬運病人： A.一人背起病人搬運 B.一人抱起病人搬運

C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運

E.四人搬運，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采?。?/p>

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右 B.20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上 D.臥硬板床

E.枕頜吊帶臥位牽引

（6）脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓：

A.脊髓休克 B.脊髓震蕩 C.脊髓斷裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脫位

（7）若為預(yù)防該病人困氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： A.翻身叩背 B.輔助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工機械通氣 E.霧化吸人

（二）簡答題

1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發(fā)癥有哪些？

3．骨折病人的現(xiàn)場急救步驟包括哪些？ 4．如何護理四肢骨折的病人？

5．對頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應(yīng)如何進行呼吸道的護理和預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生？

【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 9.A 10.E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題

1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題

1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C

第四十六章 關(guān)節(jié)脫位病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．髖關(guān)節(jié)后脫位可出現(xiàn)

A.下肢縮短、外旋畸形 B.畸形、彈性固定 C.壓痛和間接壓痛 D.腫脹和功能障礙 E.髖屈曲、內(nèi)收畸形，下肢延長 2．肘后三角關(guān)系失常應(yīng)考慮為

A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位 C.肩關(guān)節(jié)脫位 D.橈骨小頭半脫位 E.尺橈骨雙骨折

3．臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位部位是

A.肘關(guān)節(jié) B.肩關(guān)節(jié) C.髖關(guān)節(jié) D.腕關(guān)節(jié) E.下頜關(guān)節(jié) 4．最常見的肩關(guān)節(jié)脫位類型是

A.前脫位 B.后脫位 C.盂上脫位 D.盂下脫位 E.半脫位 5．關(guān)節(jié)脫位特有的體征是

A.腫脹、壓痛、瘀斑 B.畸形、腫脹、骨擦音 C.畸形、腫脹、活動障礙 D.腫脹、畸形、反?；顒? E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 A2型題

1.男，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛,彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后三角中懸吊。指導(dǎo)患者進行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A.復(fù)位固定后即開始 B.復(fù)位固定1周后 C.復(fù)位固定2周后 D.復(fù)位固定3周后 E.復(fù)位固定4周后 A3型題

男性，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。

（1）該病人最有可能的診斷為： A.左肘關(guān)節(jié)前脫位 B.左肘關(guān)節(jié)后脫位 C.左肱骨踝上骨折 D.左尺骨鷹嘴骨折 E.左橈骨小頭脫位

（2）首選的檢查是：

A.X線攝片 B.B超 C.CT D.核素掃描 E.關(guān)節(jié)腔穿刺

（3）一旦確診，首選的處理方法是： A.切開復(fù)位 B.手法復(fù)位 C.骨牽引復(fù)位 D.皮牽引復(fù)位 E.外展支架固定，消腫后切開復(fù)位

（4）復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于： A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 A4型題

男，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

（1）可能的診斷是：

A.肘關(guān)節(jié)脫位 B.肩關(guān)節(jié)脫位 C.肩鎖關(guān)節(jié)脫位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科頸骨折

（2）首選的處理方法是：

A.手法復(fù)位外固定 B.切開復(fù)位內(nèi)固定 C.骨牽引復(fù)位 D.懸吊牽引復(fù)位 E.皮牽引復(fù)位

（3）復(fù)位成功的標(biāo)志，應(yīng)除外：

A.畸形消失 B.骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系 C.關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常 D.腫脹消失 E.X線檢查顯示復(fù)位

（4）復(fù)位后正確的固定方法是：

A.小夾板固定 B.外展支架固定 C.三角巾懸吊 D.石膏夾板固定 E.皮牽引固定

（5）若該病人合并骨折，最多見的是：

A.鎖骨骨折 B.肩峰骨折

C.關(guān)節(jié)盂骨折 D.肱骨外科頸骨折 E.肱骨大結(jié)節(jié)骨折

（6）該病人若過早去除外固定，則容易出現(xiàn)的后遺癥為： A.患肢變長 B.方肩畸形 C.肱骨頭滑出 D.習(xí)慣性脫位 E.粘連性肩關(guān)節(jié)炎

（二）簡答題

關(guān)節(jié)脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 1.D A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D

第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．頸椎病最好發(fā)于下列哪一人群

A.10歲以下兒童 B.10～20歲青少年 C.20～40歲青壯年 D.40～50歲成年人 E.50歲以上人群

2．下列哪型頸椎病發(fā)病率最高

A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.復(fù)合型

3．頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A.傷口出血 B.頸部腫脹 C.呼吸困難 D.尿儲留 E.便秘

4.頸椎病前路手術(shù)后最容易出現(xiàn)呼吸困難的時間是術(shù)后

A.1～3天 B.3～7天 C.1～2周 D.2～3周 E.3周后

5．頸椎病欲行前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行 A.平臥仰伸位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 B.俯臥屈曲位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 C.側(cè)臥位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 D.坐位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 E.以上都不是

6．頸椎病行前路手術(shù)后應(yīng)觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，以判斷是否損傷 A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

7．下列哪型頸椎病病人可出現(xiàn)頭痛、眩暈、視物障礙等表現(xiàn) A.神經(jīng)根型、脊髓型 B.脊髓型、椎動脈型 C.神經(jīng)根型、椎動脈型 D.椎動脈型、交感神經(jīng)型 E.脊髓型、混合型

8．關(guān)于頸椎病病人手術(shù)后護理不妥的是 A.保持有效的氣體交換

B.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象 C.促進病人感覺和運動功能的恢復(fù) D.長期留置導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染 E.作好并發(fā)癥的預(yù)防和護理 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是

A.腰部外傷 B.搬運重物

C.腰椎管狹窄 D.腰椎間盤退行性變 E.以上都不是 10．X線頸部雙斜位片表現(xiàn)椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現(xiàn) A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.以上均可

11．下列哪個體位時，腰椎間盤承受的壓力最大

A.站立位 B.仰臥位 C.俯臥位 D.直立坐位 E.前屈坐位

12．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人的潛在并發(fā)癥不包括

A.腦脊液漏出 B.尿儲留或感染 C.喉返神經(jīng)損傷 D.感覺障礙 E.運動障礙

13．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進行直腿抬高練習(xí)的主要目的是 A.防止肌萎縮 B.防止關(guān)節(jié)僵硬 C.提高肌力 D.防止神經(jīng)根粘連 E.早日下床活動

14．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項鍛煉 A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動

15．根據(jù)CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)是指

A.纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 B.纖維環(huán)完全破裂，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 C.破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入完全游離

D.髓核經(jīng)上下軟骨板裂隙突入椎體松骨質(zhì)內(nèi) E.突出的椎間盤組織位于中線偏外，神經(jīng)根的前方

16．最常見的腰椎間盤突出部位為

A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5骶1 A2型題

1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術(shù)，手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術(shù)中損傷脊髓 D.引流液過多 E.植骨塊脫落

2．男，65歲，近2個月來出現(xiàn)下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.以上均不對

3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖? A.可引起截癱 B.可導(dǎo)致大小便失禁 C.早期可行按摩、牽引治療 D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療 E.MRI可見脊髓受壓

4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天。病人應(yīng)開始下列哪項鍛煉

A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 E.下床活動

5．男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛3個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應(yīng)，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 A.椎管內(nèi)腫瘤 B.末梢神經(jīng)炎 C.腰椎滑脫 D.L4/L5間盤突出 E.L5/S1間盤突出 A3型題

1.男，67歲，近3個月來出現(xiàn)四肢麻木無力、行走困難、持物不穩(wěn)。

（1）該病人最可能是患了下列哪種疾?。?/p>

A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.頸椎結(jié)核

（2）此病最好發(fā)生的部位為：

A.Cl/C2 B.C2／C3 C.C3／C4 D.C4／C5 E.C5／C6（3）下列哪種治療不適合該病人：

A.充氣型頸托固定 B.理療

C.藥物治療 D.推拿按摩 E.手術(shù)治療（4）若手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護理措施是： A.指導(dǎo)其在術(shù)前作向左前方推移氣管的訓(xùn)練

B.術(shù)后床邊準備好吸氧、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 C.立即給予機械通氣和吸氧 D.密切觀察手術(shù)局部情況 E.密切觀察呼吸情況

2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經(jīng)根型頸椎病 C.肩關(guān)節(jié)周炎 D.頸椎結(jié)核 E.交感型頸椎病

（2）其治療最好選擇：

A.手術(shù) B.按摩 C.局部封閉 D.理療 E.石膏固定

（3）進行肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練方法不包括：

A.雙手抱肩 B.彎腰垂臂旋轉(zhuǎn) C.爬墻外展 D.爬墻上舉 E.滑車帶臂上舉

（4）此病的原因及誘發(fā)因素不包括：

A.軟組織退行性變及對外力承受力減弱 B.肩部及上肢外傷或手術(shù) C.肩部的急、慢性損傷 D.長期固定肩關(guān)節(jié) E.肩部經(jīng)?；顒佑?xùn)練

3．女性, 57歲，以上肢放射性疼痛和麻木感為主訴就診。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限，上肢牽拉試驗陽性。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。

（1）請問該病人可能患了哪型頸椎?。?/p>

A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.以上均可出現(xiàn)

（2）最可能的病因是：

A.頸部外傷 B.扭頭

C.頸椎管狹窄 D.頸椎間盤退行性變 E.以上都不是

（3）最常發(fā)生在下列哪個部位：

A.C1～2 B.C2～3 C.C4～5 C.C5～6 E.C6～7

（4）應(yīng)首選采取下列哪種治療：

A.手術(shù)治療 B.頭頸胸石膏固定 C.藥物治療 D.顱骨牽引 E.物理治療

（5）若病人進行枕頜吊帶牽引時，最常用的重量為： A.1～2kg B.2～4kg C.4～6kg D.6～8kg E.8～10kg A4型題

1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個月，排尿困難1個月，病情時好時壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征

（十）、Babinski征（＋）。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經(jīng)根型頸椎病 C.頸椎腫瘤 D.頸椎結(jié)核 E.交感型頸椎病

（2）引起上述臨床表現(xiàn)的原因不包括：

A.髓核向后突出 B.橫突孔增生狹窄 C.椎體后緣產(chǎn)生骨贅 D.后縱韌帶鈣化 E.黃韌帶肥厚

（3）若欲行前路手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行哪項訓(xùn)練： A.平臥仰伸位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 B.俯臥屈曲位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 C.側(cè)臥位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 D.坐位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 E.以上都不是

（4）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

（5）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

（6）手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即采取的措施不包括： A.密切觀察病人的呼吸情況

B.給予吸氧 C.使用超聲霧化器行霧化吸入，協(xié)助病人及時將痰液排出 D.必要時吸痰

E.立即再次手術(shù)

2．男性，32歲，抬重物時突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。

（1）其最可能的診斷是：

A.腰椎管狹窄癥 B.急性腰扭傷 C.腰肌勞損 D.腰椎間盤突出癥 E.腰椎結(jié)核

（2）此病最常見的部位為：

A.L1/L2 B.L2/L3 C.L3/L4 D.L4/L5 E.L5/S1（3）此病好發(fā)于下列哪一人群：

A.60歲以上 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.20～40歲 E.40～60歲

（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為：

A.棘突上方 B.腰椎椎體 C.腰椎體間 D.棘突旁1cm E.腰背肌處

（5）若要行骨盆牽引的重量一般為：

A.1～3kg B.4～6kg C.7～15kg D.15～20kg E.以上都不對

（6）若進行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項鍛煉： A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動

（7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護理不包括

A.減輕疼痛 B.下床行走，防止粘連 C.預(yù)防便秘發(fā)生 D.功能鍛煉 E.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

（二）簡答題

1．怎樣進行頸椎病病人的護理？

2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)采取哪些護理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。

5．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進行功能鍛煉？ 6．如何護理腰椎間盤突出癥的病人？

（三）案例分析題

1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。體檢：上肢肱二頭肌和肱三頭肌肌力均為3級，雙下肢肌張力增高，Hoffmann征（＋），雙膝反射亢進。

（1）應(yīng)進一步進行哪項檢查？

（2）該病人最可能的診斷是什么？

（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感?？人浴⑴疟慊虼驀娞鐣r疼痛加劇。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

（1）該病人最可能的診斷是什么？

（2）應(yīng)采取哪些處理措施？

（3）若病人行手術(shù)治療，應(yīng)如何護理？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型題

1．D 2．B 3.C 4．B 5．D A3型題

1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型題

1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B

（三）案例分析題

1．答：（1）應(yīng)進一步作X線正側(cè)位及左右斜位攝片、CT或MRI檢查。

（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。

（3）處理措施：

①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。

②理療：改善頸部血循環(huán)，促進局部炎性水腫消退和肌松弛。③手術(shù)治療。

2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。

（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。

（3）護理措施：包括

①減輕疼痛：急性期病人絕對臥硬板床休息，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，②預(yù)防便秘發(fā)生。

③功能鍛煉：包括四肢關(guān)節(jié)的活動、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉和行走訓(xùn)練。

④預(yù)防和護理并發(fā)癥：術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏出、神經(jīng)損傷導(dǎo)致第四十八章

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．急性血源性骨髓炎好發(fā)于下列哪個年齡段

A.1～3歲兒童 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.25～40歲 E.40歲以上

2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為

A.大腸桿菌 B.乙型鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌

3.急性骨髓炎行開窗引流沖洗術(shù)后3天內(nèi)最主要的護理是

A.鼓勵病人早期活動 B.保持引流通暢、快速沖洗 C.觀察體溫變化 D.加強飲食護理 E.患肢制動

4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A.緩解疼痛 B.減輕腫脹 C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴散

5．急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位為

A.脊椎 B.肱骨上段 C.橈骨小頭 D.脛骨上端 E.骼骨

6．急性骨髓炎發(fā)病2周后，最常見的X線攝片表現(xiàn)為 A.無變化 B.蟲蛀樣骨破壞 C.反應(yīng)性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現(xiàn)Codman三角

7．下列哪項對診斷急性骨髓炎最有意義 A.出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn) B.X線片示有骨破壞

C.X線片示有反應(yīng)性骨增生 D.局部膿腫分層穿刺抽出膿汁 E.WBC在10×10／L以上

8．急性骨髓炎應(yīng)用大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用 A.皮牽引 B.停止應(yīng)用抗生素 C.局部鉆孔引流 D.輸新鮮血 E.石膏托固定

9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是

A.骨質(zhì)破壞 B.死骨、死腔形成 C.反應(yīng)性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現(xiàn)竇道

10．采用局部持續(xù)沖洗與引流時，出現(xiàn)下列哪項情況可以拔管

A.WBC恢復(fù)正常范圍 B.引流液連續(xù)細菌培養(yǎng)3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩(wěn)3天后 E.X線攝片無異常改變

11．關(guān)于腰椎結(jié)核行植骨融合術(shù)后病人的護理，下列哪些是錯誤的 A.6個月后可離床活動 B.應(yīng)給予局部制動

C.進行直腿抬高訓(xùn)練 D.3周后可給予軸式翻身 E.臥硬板床3個月

12．急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的 A.早期用藥 B.聯(lián)合用藥

C.根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果用藥

D.體溫平穩(wěn)3天后，停止應(yīng)用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用局部鉆孔引流 13．下列關(guān)于急性骨髓炎的描述，錯誤的是 A.多見于兒童，男性多于女性

B.主要癥狀有體溫39℃。局部疼痛、全身不適、食欲減退 C.早期應(yīng)用大劑量抗生素

D.局部不可制動，防止關(guān)節(jié)強直 E.感染病灶主要發(fā)生在長骨的干骺端 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是

A.肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié) B.肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) C.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) D.髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) E.膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)

15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 A.此病大多繼發(fā)于肺結(jié)核

B.老年人較青壯年人抵抗力低，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 C.病人有低熱、倦怠、食欲減退、體重減輕

D.實驗室檢查血沉多增快 E.應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療 A2型題

91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計數(shù)為24×10/L，該病人可診斷為

A.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核 E.肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2．男性，30歲，腰痛3個月，體溫37.9℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：L1、2棘突叩擊痛，X線片可見L1、2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 A.L1、2椎體巨細胞瘤 B.L1、2椎體血管瘤

C.L1、2椎體結(jié)核 D.L1、2化膿性脊柱炎 E.L1、2脊柱骨折

3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結(jié)核。體檢：脊椎后凸畸形，彎腰動作受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)，穿刺抽出灰白色膿液，應(yīng)考慮是 A.骨腫瘤 B.脊椎結(jié)核

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫 E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

4．女性，28歲，診斷為胸椎結(jié)核，請問其寒性膿腫常形成在下列哪個部位 A.腰大肌 B.鎖骨上窩 C.腹股溝 D.胸椎旁 E.骶前 A3型題

1．男性，31歲，2年前因小腿外傷行手術(shù)治療，以后傷口處經(jīng)常破潰、流膿，有時可見排出小的死骨片。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.左脛骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B.左脛骨慢性化膿性骨髓炎 C.左脛骨結(jié)核 D.左脛骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）該疾病的基本病理變化是：

A.以骨皮質(zhì)破壞為主 B.以骨松質(zhì)破壞為主

C.呈偏心性溶骨性破壞 D.病灶區(qū)域內(nèi)有死骨、死腔和竇道 E.呈反應(yīng)性骨增生

（3）若采取手術(shù)治療，不適合選擇：

A.病灶清除術(shù) B.局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù) C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術(shù)消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： A.緩解疼痛 B.減輕腫脹

C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴散

2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計9數(shù)為30×10/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細胞。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核 E.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯誤的是：

A.高熱期間予以退熱補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

B.營養(yǎng)支持，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 C.必要時多次少量輸新鮮血 D.病情嚴重時，應(yīng)用一種抗生素治療 E.局部制動

（3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇：

A.病灶清除術(shù) B.局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù) C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術(shù)消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：

A.活動患肢，促進回流 B.抬高患肢并制動 C.轉(zhuǎn)移病人的注意力 D.按醫(yī)囑給予止痛藥物 E.移動患側(cè)肢體時，動作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托

3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動后加重。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 C.髖關(guān)節(jié)腫瘤 D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 E.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）以下采取的治療措施中錯誤的是：

A.營養(yǎng)支持，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 B.早期病灶清除術(shù)

C.早期作髖關(guān)節(jié)融合術(shù) D.全身抗結(jié)核藥物治療 E.局部關(guān)節(jié)穿刺注入抗結(jié)核藥物

（3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是：

A.出現(xiàn)跛行 B.出現(xiàn)截癱

C.可有病理性髖關(guān)節(jié)脫位 D.“4”字試驗陽性 E.托馬斯（Thomas）征陽性

（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是：

A.腹股溝腫瘤 B.腹股溝疝

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療：

A.1周 B.2周 C.3周

D.4周 E.2個月 A4型題

患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.左股骨慢性血源性骨髓炎 C.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核 D.左股骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）該病最常見的致病菌為：

A.溶血性金葡萄球菌 B.溶血性乙型鏈球菌

C.大腸桿菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌（3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的： A.早期用藥 B.聯(lián)合用藥 C.根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果用藥

D.體溫平穩(wěn)3天后，停止應(yīng)用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用局部鉆孔引流

（4）若采用局部鉆孔引流時，下列哪項是錯誤的：

A.沖洗用的引流管應(yīng)放在近端，吸引用的引流管放在遠端 B.應(yīng)持續(xù)用含抗生素的生理鹽水沖洗 C.吸引用的引流管近側(cè)應(yīng)開數(shù)個側(cè)孔 D.吸引用的引流管應(yīng)比沖洗用的引流管粗 E.沖洗用的引流管應(yīng)比吸引用的引流管粗

（5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時，拔管指征是

A.WBC恢復(fù)正常范圍 B.引流液連續(xù)培養(yǎng)3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩(wěn)3天后 E.X線無異常改變

（6）若護理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.局部穿孔 B.病理性骨折 C.竇道形成 D.膿液形成 E.中毒性休克

（二）簡答題

1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護理急性血源性骨髓炎的病人？

3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？

4．怎樣護理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題

1.B 2.C 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.C 9.A 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.B A2型 1.C 2.C 3.D 4.D A3型題

1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B

第四十九章 骨腫瘤病人的護理

（一）選擇題

1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價值的檢查是

A.X線攝片 B.核素骨掃描

C.MRI D.堿性磷酸酶測定 E.組織病理學(xué)檢查 2． Codman三角多見于

A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮質(zhì)旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨細胞瘤 3． BencJones蛋白陽性可見于

A.軟骨瘤 B.骨巨細胞瘤

C.骨軟骨瘤 D.骨肉瘤 E.漿細胞骨髓瘤 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯誤的是

A.無明顯疼痛 B.局部可有壓痛

C.血沉增快 D.堿性磷酸酶增高 E.一般有骨膜反應(yīng) 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護理措施，下面描述不正確的是

A.術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹 B.密切觀察病人的生命體征 C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 D.惡性腫瘤傷口愈合后，即可下地進行功能鍛煉

E.髖部手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 A.年輕人多見 B.好發(fā)于干骺端

C.骨發(fā)育完成前隨年齡的增長而持續(xù)不斷的發(fā)展 D.1％的病人可以惡化

E.單發(fā)比多發(fā)性骨軟骨瘤惡化機會少

7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)。可能是

A.內(nèi)生骨軟骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨髓瘤 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為

A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨囊腫 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點是

A.邊緣清楚，無骨膜反應(yīng) B.骨質(zhì)破壞

C.邊緣不清楚，有明顯的骨膜反應(yīng) D.可見Codman三角 E.呈多處蟲蛀狀 A2型題

1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤

D.骨巨細胞瘤 E.骨轉(zhuǎn)移癌 〕

2.男性，28歲。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，遠端距關(guān)節(jié)面約1.0cm，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細胞瘤 A3型題

1．女性，34歲。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。

（1）本病應(yīng)首先診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細胞瘤

（2）有利于確診的檢查是：

A.血清堿性磷酸酶增高 B.放射性核素骨掃描 C.CT D.血沉增快 E.局部穿刺活組織檢查

（3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： A.股骨上端 B.脛骨上端 C.脛骨下端 D.肱骨上端 E.肱骨下端

（4）最可能的處理方法是：

A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段切除加同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)

C.截肢術(shù) D.病灶清除，帶血管骨移植 E.病灶刮除術(shù) 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。

（1）術(shù)前，最重要的護理措施是：

A.安靜休息 B.協(xié)助病人加強上肢肌力及腹部肌力練習(xí) C.傾聽病人主訴 D.協(xié)助病人加強右下肢功能鍛煉 E.告訴病人可能出現(xiàn)患肢痛

（2）截肢術(shù)后病人回到病房，護士尤應(yīng)注意的是：

A.更換敷料 B.立即采取俯臥位，防止殘肢屈曲攣縮 C.床旁備止血帶 D.保持患側(cè)臥位，減少出血 E.傾聽病人主訴

（3）若病人行左膝上截肢術(shù)，為防止左髖關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)采取哪項護理措施： A.使用穿上拉手進行練習(xí)B.每3～4小時俯臥20～30分鐘 C.仰臥位，殘肢墊枕 D.鼓勵病人盡可能多坐床旁椅 E.對殘肢進行按摩、理療

（4）左膝上截肢術(shù)后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動。最合適的護理診斷是： A.個人應(yīng)對無效與身體狀況改變有關(guān) B.軀體移動障礙與疼痛有關(guān) C.活動無耐力與疲乏無力有關(guān) D.自我形象紊亂與肢體缺失有關(guān) E.舒適的改變與幻肢痛有關(guān) A4型題

男性，20歲。右股骨下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)。

（1）可能的診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨囊腫 D.骨肉瘤 E.骨巨細胞瘤（2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確：

A.是良性的 B.是繼發(fā)性腫瘤

C.通常侵犯長骨 D.通常侵犯老年人 E.對化療無效

（3）若病人進行化療，下列哪項護理措施不正確：

A.化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 B.嚴防藥液外滲 C.一般經(jīng)靜脈給藥化療 D.藥液外滲，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 E.聯(lián)合使用多種藥物時，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開

（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：

A.惡心、嘔吐 B.面部色素沉著 C.脫發(fā) D.白細胞升至18×10/L

E.白細胞降至3×10/L、血小板降至50×10/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護理措施中哪項不適當(dāng)：

A.下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘 B.術(shù)后24～48小時去枕平臥 C.觀察肢體殘端滲血情況 D.滲血較多者，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 E.術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置止血帶

（6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理：

A.抬高患肢 B.使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑

C.暫不處理，等待觀察 D.松解患肢近端的包扎 E.精神治療和心理護理為主

（二）簡答題

簡述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 7.B 8.C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E

第三篇：教學(xué)模式與探索

教學(xué)模式與探索

——理想課堂與課堂理想境界之五

傅東纓

時下，追求高效課堂、魅力課堂、理想課堂已成為全體教師同仁追求的高點。在諸種踐行的舉措中，教學(xué)模式的變革已成為提高教育質(zhì)量必須面臨的課題。許多名優(yōu)特學(xué)校，許多名師都致力于教學(xué)模式的探索上有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造。他們變革課堂，關(guān)注生本，為學(xué)生終生發(fā)展奠基；革新模式，解放自我，為教師職業(yè)幸福鋪路。

新舊世紀之交，進入全面探索期的中國教育出現(xiàn)了幾百種教育（教學(xué)）理念大展示的情勢，很有春秋戰(zhàn)國時期百家爭鳴的味道。

然而，理念和行為之間，需搭就如橋似梯一類的精神鏈條來連通。它將理念化解成行動綱領(lǐng)，為踐行運籌出操作舉措，從而，使理念有了著陸點，讓行動進入程控化。這種承知接行的精神鏈條即為模式，在建構(gòu)模式中尋找高效低耗的教育發(fā)展之路。

所謂教學(xué)模式，是指在一定教學(xué)思想或教學(xué)理論指導(dǎo)下建立起來的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動結(jié)構(gòu)框架和活動程序。正如教育家喬伊斯所說：?教學(xué)模式是構(gòu)成課程(長時的學(xué)習(xí)課程)，選擇教材，指導(dǎo)在教室和其他環(huán)境中教學(xué)活動的一種計劃或范型。?

山高自有客行路，水深不缺渡船人。各地的教改實踐證明，哪里有名家高師探索出先進的、科學(xué)的教學(xué)模式，哪里的教學(xué)就上了檔次，顯現(xiàn)了高格高效，取得了高質(zhì)量、大面積豐收的重大突破。

下面，就二三十年我國一些名校創(chuàng)造的教學(xué)模式簡述如下： 江蘇省洋思中學(xué)的教學(xué)模式：先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練。

從上世紀八十年代起，校長蔡林森就開始探索改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式。他帶領(lǐng)全校師生在跌入低谷的學(xué)校里率先進行課堂教學(xué)改革。他們建立起以學(xué)生自學(xué)為中心，以教師的啟發(fā)點撥為導(dǎo)向，真正讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，使所有學(xué)生都能做到?堂堂清、天天清、周周清?，致使學(xué)校教育迅速地擺脫窘境，取得了巨大的成功。其教學(xué)模式主要有6個環(huán)節(jié)：（1）提示課堂教學(xué)目標(biāo)（約1分鐘）；（2）指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)（約2分鐘）；（3）學(xué)生自學(xué)，教師巡視（約5-8分鐘）；（4）檢查學(xué)生自學(xué)效果（約5-8分鐘）；（5）引導(dǎo)學(xué)生更正，指導(dǎo)學(xué)生運用（約8-10分鐘）；（6）當(dāng)堂訓(xùn)練（不少于15分鐘）。洋思中學(xué)教學(xué)模式體現(xiàn)了三個核心要點：讓學(xué)生自學(xué)；讓學(xué)生當(dāng)堂訓(xùn)練完成作業(yè)；讓學(xué)生自學(xué)和當(dāng)堂訓(xùn)練制度化。

山東杜郎口中學(xué)的教學(xué)模式：?三三六?自主學(xué)習(xí)。

繼洋思中學(xué)之后，杜郎口中學(xué)又旋風(fēng)般的來了個?三三六?教學(xué)模式大突進。前一個?三?為其模式的三大特點：立體式、大容量、快節(jié)奏。后一個?三?為自學(xué)的三大板塊：預(yù)習(xí)——展示——反饋。預(yù)習(xí)指明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、生成本課題的重點難點并初步達成學(xué)習(xí)目標(biāo)；展示指交流、預(yù)習(xí)的學(xué)習(xí)成果，并進行知識的遷移、運用和對感悟進行提煉提升；反饋指對學(xué)生的認知、體驗、感受予以反思和總結(jié)，對預(yù)測的學(xué)習(xí)目標(biāo)進行回歸性的檢驗。?六?指展示模塊的六大環(huán)節(jié)：預(yù)習(xí)交流、明確目標(biāo)、分組合作、展現(xiàn)提升、穿插鞏固、達標(biāo)測評。而預(yù)習(xí)、展示、反饋三大模塊貫穿一體，則構(gòu)成了杜郎口中學(xué)自學(xué)學(xué)習(xí)模式的主體。湖北省宜昌一中的教學(xué)模式：探究式教學(xué)。

其主要環(huán)節(jié)是：一為情境導(dǎo)入，即以多媒體畫面、音響、實物、實驗等手段引學(xué)生入情入境入景，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)與探索興趣；二為過程探索，即引導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、實驗和自由討論等途徑，探究課題的起因、過程、意義和真諦，以求領(lǐng)悟與發(fā)現(xiàn)；三為整體建構(gòu)，即在建構(gòu)課堂知識體系后再建構(gòu)態(tài)度、情感、精神等方面的素質(zhì)結(jié)構(gòu)。這種探究式教學(xué)模式要求師生入境入情，求真求理，增知增智。

四川東辰國際學(xué)校的教學(xué)模式：三環(huán)四步導(dǎo)學(xué)教學(xué)。

?三環(huán)?指?自學(xué)→展示→提升?層次遞進的三個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。?四步?指課堂 ?學(xué)、交、導(dǎo)、練?的四步流程。?三環(huán)?的?自學(xué)?指實現(xiàn)A級學(xué)習(xí)目標(biāo)，感知理解、初步掌握，知識建構(gòu)；?展示?指實現(xiàn)B級學(xué)習(xí)目標(biāo)，對話、活學(xué)、遷移、應(yīng)用、練習(xí)；?提升?指實現(xiàn)C級學(xué)習(xí)目標(biāo)，拓展延伸、夯實記憶，綜合應(yīng)用。?四步?的學(xué)，指學(xué)生預(yù)習(xí)、自學(xué)教材，完成學(xué)案，再按展示案完成做題；交，指同桌、組內(nèi)、班上的生生互動交流；導(dǎo)，指老師引而不發(fā)的點撥，畫龍點睛的精講，糾偏矯正的引領(lǐng)，方法規(guī)律的提升；練，消化記憶，預(yù)習(xí)訓(xùn)練，達標(biāo)檢測，清理過關(guān)。

河南濮陽市還發(fā)明了四步探究教學(xué)模式。其四步環(huán)節(jié)是：（1）閱讀質(zhì)疑，自主探究（2）多元互動，合作探究（3）訓(xùn)練檢測，目標(biāo)探究（4）遷移應(yīng)用，拓展探究。這四步探究教學(xué)法源于廣大教師一線教學(xué)實踐經(jīng)驗的積累，根植于濮陽市廣大教師的課堂，是濮陽市廣大教師集體智慧的結(jié)晶，是近十年新課改成果的提升，是源于課程回歸課堂的成功經(jīng)驗。

上述所舉的教學(xué)模式無疑取得了極佳的成果，受到了國之教壇廣泛的重視，得到了廣大教育同仁熱烈的反響。可以說，由于弄潮兒的先我著鞭，教學(xué)模式的堅冰已經(jīng)打破，航線已經(jīng)開通，道路已經(jīng)指明。

像農(nóng)民收獲斑斕的秋色，總要總結(jié)春種秋收的經(jīng)驗，這里的教學(xué)模式何以成為了精粹的科學(xué)的模式呢？原來，貫穿模式之中的是科學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

如果說，模式像運動的肢體所顯現(xiàn)出來的標(biāo)準樣式，那么，規(guī)律則是模式的神經(jīng)中樞構(gòu)建起?肢體?的內(nèi)在聯(lián)系。大自然有四季更迭的變化規(guī)律，潮起潮落、月盈月虧、花開花謝——世間萬物也各有其內(nèi)在規(guī)律，人的成長有從少小到老大的成長規(guī)律，課堂教學(xué)模式也貫穿了一種科學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

這里的教學(xué)規(guī)律主要包括哪些呢？筆者經(jīng)反復(fù)思考，提出如下六大核心規(guī)律：

其一是學(xué)生的認知規(guī)律。學(xué)生的認知又淺入深，由低向高，由少到多，這就要求教學(xué)一定從學(xué)生的實際出發(fā)，而不是從教師的想當(dāng)然出發(fā)。

其二是由現(xiàn)象到本質(zhì)的提升規(guī)律。中國的情境教育家李吉林告訴我們，打造形真、情切、意遠、理深的教學(xué)情景，能夠加強學(xué)生感知教材的親切感，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，有效地發(fā)展想象力，激活他們的思維力，迅速地提高認識力。因此，課堂上創(chuàng)設(shè)情境，極有利于提高效率。

其三是事物變化起主要作用的內(nèi)因規(guī)律。哲學(xué)告訴我們，任何事物的發(fā)展變化，外因是條件，內(nèi)因是根據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用。著名教育家段力佩早在上個世紀八十年代之初就說過：?教學(xué)的側(cè)重點擺在‘學(xué)’字上?。這就是說在課堂上，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師的主導(dǎo)不能成為教與學(xué)的主宰，只有把課堂的時空主要地交給學(xué)生，讓他們成為主人，主動地、生動地、活潑地學(xué)習(xí)才能造就出一個個睿智的大腦。

其四是學(xué)生的發(fā)展規(guī)律。在教學(xué)過程中，教師要以學(xué)生的發(fā)展為中心，通過師生共同活動，使學(xué)生在智力、體力、審美能力、勞動能力以及情感、態(tài)度、意志、個性心理品質(zhì)等方面都得到健康地發(fā)展。

其五是因材施教的規(guī)律。像世界上沒有兩片相同的樹葉一樣，每一個學(xué)生的精力、基礎(chǔ)、興趣、特長、能力、心理都是各不一樣的，因此，不能用同一種方法同一種模式去教育不盡相同的學(xué)生，正如《獨立宣言》的起草人、教育家杰斐遜所言，?再沒有比以前相同的態(tài)度去對待不相同的人更不平等的了。?而我國早在兩千五百多年前，孔子就倡導(dǎo)并踐行過教育教學(xué)要?因材施教?，即因地、因時、因勢、因事、因人。國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）提出?關(guān)心每個學(xué)生，促進每個學(xué)生主動地、生動活潑地發(fā)展；尊重教育規(guī)律和學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，為每個學(xué)生提供適合的教育?。古今中外的教育實踐表明，因材施教是搞好教育的總原則，是教書育人的一條制勝的總策略。

其六是少而精的教學(xué)規(guī)律。老子的《道德經(jīng)》云：?少則得，多則惑?。這個真理用到課堂上，要求老師講解和點撥要少而精，做到舉一反三，觸類旁通。正如俗話說：少吃多得胃，多吃活受罪。只有老師講的少而精了，才能給學(xué)生學(xué)習(xí)留下了必要的時空，讓學(xué)生去自學(xué)，去思考，去發(fā)現(xiàn)。山東的杜郎口中學(xué)等學(xué)校課上實行了?10+35?即教師的講，不超過十分鐘，而把三十五分鐘留給學(xué)生。現(xiàn)在的情況是，絕大多數(shù)老師很熱衷于?單出頭?式的講，往往把簡單的講得很復(fù)雜，把復(fù)雜的講得很糊涂，直到學(xué)生完全生厭而止。

在對教學(xué)模式及其規(guī)律的探索中，我們應(yīng)該注意什么呢？

其一是尋找、發(fā)現(xiàn)、打造教學(xué)模式一定從實際出發(fā)，萬萬不可為模式而模式，更不得模式化，因為模式化只能使教學(xué)走向僵化。

其二要允許教學(xué)模式的百花齊放，即使一所學(xué)校主推某一種模式，也應(yīng)該允許教師們進行多種教學(xué)模式的尋找和嘗試，即使同一名教師也應(yīng)該在上不同類型的課時采取不盡相同的教學(xué)模式。

其三經(jīng)實驗業(yè)已比較成功的教學(xué)模式，也應(yīng)該不斷地在多方吸納之中，求得改進、修補、完善和提升，使模式處在流水不腐，戶樞不蠹的發(fā)展變化之中揚長避短，立于不敗之地。

第四篇：外科護理學(xué)模擬題

外科護理學(xué)模擬題(本科)

一、單項選擇題（從下列5個備選答案中選出一個最佳答案，每題1分，共30分）

1.周先生，40歲，體重60kg，反復(fù)嘔吐1周，測得血鈉為125mmol/L，血鉀3mmol/L。初步考慮為（D）

A.低鉀血癥，高滲性脫水

B.高鉀血癥，重度缺鈉

C.低鉀血癥，輕度缺鈉 D.低鉀血癥，中度缺鈉

E.血鉀正常，等滲性脫水 2.呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是（C）

A.肺部感染，使用大量抗生素

B.進行人工呼吸

C.解除呼吸道梗阻，改善換氣功能 D.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

E.給予堿性液體 3.出血性休克病人，下列哪項護理是正確的（D）

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改微循環(huán)功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗 D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝 4.蛛網(wǎng)膜下腔出血急性其應(yīng)絕對臥床休息（E）A.48小時

B.7天

C.2周D.3周E.4周

5.劉先生有一個腹部的手術(shù)敷料。護士在為他更換敷料時發(fā)現(xiàn)傷口分泌物增多，切口裂開，可以看見下層肌肉組織。護士在處理這種傷口時首先應(yīng)該怎樣做？（D）

A.敞開傷口，使其干燥

B.使用聚維銅碘敷料覆蓋傷口

C.沖洗傷口，用干燥敷料覆蓋傷口

D.使用生理鹽水紗布覆蓋傷口

E.報告醫(yī)生 6.顱腦手術(shù)后繼發(fā)出血多發(fā)生于術(shù)后（E）

A.2-4小時

B.4-6小時

C.8-12小時

D.12-24小時

E.24-48小時 7.椎管內(nèi)麻醉術(shù)前用阿托品的目的是：（C）

A.減少胃腸道腺體分泌

B.預(yù)防嘔吐

C.減弱迷走神經(jīng)反射

D.減輕內(nèi)臟牽涉痛

E.鎮(zhèn)靜 8.擇期全麻氣管插管的絕對禁忌證是：（A）

A.急性喉水腫

B.氣管內(nèi)腫瘤

C.凝血功能障礙

D.喉返神經(jīng)麻醉痹

E.顱內(nèi)高壓 9.呼吸道的手術(shù)前準備中，下列哪項不正確：（D）

A.禁煙

B.練習(xí)深呼吸和有效咳嗽

C.痰液稠厚者蒸氣吸入

D.咳嗽明顯者應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑

E.腹部手術(shù)者進行胸式呼吸練習(xí)10.器械護士的職責(zé)不包括：（B）

A.術(shù)前1天訪視病人

B.安置病人體位

C.保持整個無菌區(qū)域整潔、干燥、無菌 D.關(guān)閉體腔前后清點數(shù)目

E.保留并正確送留標(biāo)本 11.甲狀腺手術(shù)后一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時會發(fā)生：（E）

A.吞咽困難

B.音調(diào)降低

C.飲水嗆咳

D.呼吸困難

E.聲音嘶啞 12.甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)練習(xí)的體位：（C）

A.半臥位

B.仰臥位

C.頭頸過伸位

D.側(cè)臥位

E.去枕平臥位 13.典型急性闌尾炎主要體征是：（E）

A.腰大肌試驗陽性

B.結(jié)腸充氣試驗陽性

C.閉孔內(nèi)肌試驗陽性

D.闌尾穴壓痛試驗陽性

E.右下腹有固定而明顯壓痛點

14.腹部閉合性損傷造成腹腔內(nèi)出血的主要原因是：（B）

A.胰腺破裂

B.肝、脾破裂

C.腸系膜血管破裂

D.膽囊破裂

E.腸管破裂 15.早期胃癌的概念是：（E）

A.全身癥狀不明顯

B.沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.癌細胞未侵入漿膜層 D.病灶直徑在1cm以內(nèi)

E.病灶局限于黏膜或黏膜下層 16.胃十二指腸穿孔的誘因是：（E）

A.情緒激動

B.暴食

C.進食刺激性食物

D.過度疲勞

E.以上都對 17.不同原因腸梗阻的共同特點是：（E）

A.腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進

B.腹痛，嘔吐，便閉，腸鳴音消失

C.腹痛，腹脹，嘔吐，便閉，腸型

D.腹痛，嘔吐，便閉，腸鳴音亢進

E.腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排便排氣 18.對于麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)除外：（A）

A.腸鳴音亢進

B.持續(xù)性脹痛

C.腹痛多不明顯

D.嘔吐多為溢出性

E.可伴有尿潴留 19.左半結(jié)腸癌的主要癥狀是：（C）

A.貧血

B.腹部包塊

C.腸梗阻癥狀

D.消瘦、乏力

E.排便習(xí)慣改變 20.男性，50歲，便血數(shù)日，門診檢查中首先考慮的是：（A）

A.直腸指檢

B.直腸鏡檢查

C.肛門鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.纖維結(jié)腸鏡檢查

21.男性，25歲，用力排便時肛門有一腫物脫出，不能回縮，伴有疼痛，且便后肛門滴血。張先生患的是：（E）

A.肛裂

B.肛瘺

C.直腸息肉

D.直腸肛管周圍膿腫

E.內(nèi)痔嵌頓 22.下肢靜脈曲張的早期癥狀是：（E）

A.潰瘍形成B.破裂出血

C.靜脈炎

D.靜脈血栓

E.下肢沉重感 23.門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是（A）

A.上消化道出血

B.肝性腦病

C.脾功能亢進

D.嚴重頑固性腹水

E.肝功能衰竭 24.對嚴重擠壓傷的病人，護理時除嚴密觀察生命體征外，還應(yīng)特別注意（E）A.傷口腫脹程度

B.精神狀態(tài)

C.肢端溫度

D.局部疼痛情況

E.尿量和尿色 25.腫瘤放療易損傷皮膚，護理時應(yīng)（B）

A.熱敷理療

B.保持皮膚清潔干燥

C.按摩

D.肥皂水清洗

E.外敷消腫藥膏 26.關(guān)于門靜脈高壓癥病人的飲食護理中，下列哪項錯誤（B）

A.高糖低脂

B.高蛋白飲食

C.有食管靜脈曲張的，應(yīng)給無渣半流質(zhì)飲食

D.有腹水者，低鈉飲食

E.高維生素飲食 27.男性，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。體檢：體溫37.8℃,脈搏124次/分，血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×109/L,血淀粉酶 320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L。診斷應(yīng)考慮（D）

A.潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎

B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

C.急性胃炎 D.急性出血性壞死性胰腺炎

E.急性絞窄性腸梗阻

28.男性，45歲，因發(fā)熱10天，伴右上腹疼痛來診，體檢：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛，肝肋下1cm。肝區(qū)叩擊痛陽性。白細胞15×109/L，透視下見右膈抬高，其最可能診斷為（D）

A.膽石癥合并急性膽囊炎

B.急性化膿性膽管炎

C.急性胰腺炎

D.肝膿腫

E.右下大葉肺炎

29.腎損傷病人絕對臥床休息時間為（E）

A.1周B.尿液轉(zhuǎn)清后

C.1月

D.輕者不需要臥床休息

E.尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周 30.患者2歲，女孩。洗澡落入水盆，雙下肢紅斑，疼痛哭鬧，患兒的燒傷面積是：（E）A.56% B.60% C.50% D.46% E.36% 31.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)為（E）A.呼吸快而淺

B.呼吸慢而淺

C.尿液呈堿性

D.鉀離子進入細胞內(nèi)

E.呼吸深而快 32.休克病人的神志意識變化可反映（E）

A.血容量的變化

B.周圍血管阻力變化情況

C.心排血量變化情況

D.腦部血液灌流情況

E.組織缺氧程度

33.破傷風(fēng)最早發(fā)生的強直性痙攣的肌群是（C）A.咽肌

B.面肌

C.咀嚼肌

D.頸背肌

E.腹肌 34.胃大部分切除術(shù)后24小時應(yīng)特別注意（E）

A.切口情況

B.腹痛情況

C.體溫變化

D.出血情況

E.肛門排氣，排便情況 35.胃、十二指腸潰瘍穿孔病人術(shù)前護理哪項不正確（E）

A.禁食、禁飲

B.胃腸減壓

C.嚴密觀察生命體征和腹部情況

D.應(yīng)用抗生素和止痛藥

36.在沒有明確診斷前不能灌腸的疾病是（B）

A.粘連性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.膽道蛔蟲病

D.輸尿管結(jié)石

E.應(yīng)用抗生素和止痛藥 37.急性乳房炎多發(fā)生于(B)A.產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦

B.產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦

C.任何哺乳期的婦女

D.青年產(chǎn)婦

E.乳房較大的產(chǎn)婦

38.甲狀腺次全切除術(shù)并發(fā)甲狀腺危象常發(fā)生于術(shù)后(D)A.4小時

B.5-6小時

C.7-10小時

D.12-36小時

E.48-72小時 39.治療急性顱高壓的首選藥是（B）

A.50%葡萄糖

B.20%甘露醇

C.25%山梨醇

D.30%尿素

E.地塞米松 40.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是（E）

A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

B.頭痛呈陣發(fā)性加重

C.后期多出現(xiàn)視力障礙

D.某些病人可以始終不出現(xiàn)“三主征”

E.嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時，頭痛都很嚴重，且多在早期出現(xiàn)

41.后顱窩占位性病變，腦危象發(fā)作時，搶救不正確的是（B）

A.立即給予脫水劑

B.立即腰椎穿刺放出腦脊液

C.立即腦室穿刺放出腦脊液

D.呼吸停止者立即人工呼吸

E.做好急診手術(shù)準備 42.開顱術(shù)后并發(fā)血腫的觀察內(nèi)容不包括（E）

A.頭痛、嘔吐

B.意識、瞳孔

C.生命體征

D.肢體活動

E.尿量增多 43.急性枕骨大孔疝早期主要表現(xiàn)為（B）

A 意識障礙

B.呼吸和循環(huán)障礙

C.瞳孔散大

D.肢體癱瘓

E.以上都不是 44.開放性氣胸急救首先是（E）

A.抗生素治療

B.藥物止痛

C.頸封

D.手術(shù)治療

E.閉合傷口 45.張力性氣胸緊急處理是（E）

A.行胸膜腔閉式引流術(shù)

B.開胸縫合氣管裂傷

C.用大號針頭在鎖骨中線第2-第3肋間胸穿放氣

D.給氧

E.做人工呼吸

46.病人由于呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難、煩躁不安，在處理上哪項不適當(dāng)（C）

A.立即給病人氧氣吸入

B.將病人半臥位協(xié)助咳嗽排痰

C.立即肌內(nèi)注射嗎啡10mg鎮(zhèn)靜

D.立即鼻導(dǎo)管吸痰 E.給予霧化吸入，必要時支纖鏡下吸痰

47.膀胱腫瘤行腸代膀胱術(shù)后，膀胱沖洗最重要的是（A）

A.嚴防引流管被腸粘液阻塞

B.膀胱沖洗速度要快

C.膀胱沖洗速度要慢 D.沖洗中觀察膀胱出血 E.沖洗管位置要固定

48.腎損傷病人絕對臥床時間為（E）

A.2周 B.尿液轉(zhuǎn)清后

C.1月

D.輕者不需臥床休息

E.尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周 49.下列哪種疾病最易引起無痛性血尿（C）A.腎結(jié)核

B.腎結(jié)石

C.腎癌

D.腎母細胞癌

E.腎膿腫

50.值班護士一旦發(fā)現(xiàn)前列腺手術(shù)后病人持續(xù)膀胱沖洗引流液顏色逐漸加深，下列哪項不屬于立即處理措施（D）

A.加快沖洗速度

B.立即通知醫(yī)師

C.安慰病人，使其不要過于緊張

D.給予抗炎治療

E.開通靜脈通路

51.骨牽引病人為防止針孔感染，護理上應(yīng)注意（E）

A.除去針孔血痂

B.全身應(yīng)用抗生素

C.間常左右移動鋼針

D.定期更換牽引鋼針

E.每日2次用酒精滴針孔處

52.骨盆骨折最常見的并發(fā)癥（A）

A.尿道損傷

B.膀胱破裂

C.血管損傷

D.直腸損傷

E.脾臟破裂 53.處理骨折病人時，應(yīng)首先掌握的原則是（B）A.搶救生命

B.妥善處理傷口，并簡單有效固定

C.迅速安全轉(zhuǎn)移傷員

D.輸液并輸血

E.立即將骨折端嵌入進行復(fù)位 54.最嚴重的石膏綜合征是（C）

A.呼吸困難

B.劇烈疼痛

C.急性胃擴張

D.寒顫

E.末梢血運差 55.病人頸椎損傷時應(yīng)立即采取措施是（A）

A.迅速作顱骨牽引

B.立即送手術(shù)室復(fù)位

C.給氧、輸液、使用呼吸機

D.牽引時床尾抬高25~30cm，以保持頸部中立位

E.定時翻身，翻身時頭頸不動，軀體翻動

56.關(guān)于開放性骨折病人的急救處理，下列哪項是錯誤的（D）

A.用夾板固定患肢

B.包扎傷口

C.有較大血管出血者可用止血帶，并注明時間

D.應(yīng)用止血帶者每30秒放松一次

E.觀察血壓、脈搏，迅速轉(zhuǎn)送病人至醫(yī)院 57.防治燒傷休克的主要措施是（D）

A.保暖

B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

C.創(chuàng)面處理

D.補液治療

E.多飲水

58.老年人燒傷易發(fā)生休克和急性腎衰且心功能差，輸液時應(yīng)注意維持尿量在（D）A.20~30mL

B.10~20mL

C.30~40mL

D.40~50mL

E.50mL 59.燒傷休克補液治療，第一個8小時輸入24小時補液計劃總量的（C）A.1/4

B.1/3

C.1/2

D.2/3

E.2/5 60.大面積燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種情況最需要氣管切開后方可安全轉(zhuǎn)院（D）A.呼吸道燒傷

B.嚴重休克

C.頭部燒傷

D.上呼吸道梗阻

E.心搏驟停

二、多項選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪些情況無菌物品不能使用：（ABCDE）

A.在非限制區(qū)的無菌物品

B.無菌包破損和潮濕

C.無菌包墜落地面

D.滅菌效果不肯定

E.懷疑無菌物已被污染

2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別項目有：（ABCD）

A.疝環(huán)壓迫實驗

B.能否進入陰囊

C.疝塊外形

D.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

E.透光試驗

3.胃十二指腸潰瘍大出血病人的護理：（ADE）

A.監(jiān)測生命體征

B.溫生理鹽水洗胃

C.酌情進食流質(zhì)食物

D.記錄嘔血和便血量

E.及時應(yīng)用止血藥物

4.門靜脈高壓癥外科治療的目的有（ABCD）

A.降低門靜脈壓力

B.消除脾功能亢進

C.減少腹水

D.防治上消化道出血

E.防治肝性腦病

5.骨關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)（ABDE）A.輕微疼痛

B.壓痛

C.肌肉麻痹

D.關(guān)節(jié)僵硬畸形

E.冷膿腫、竇道 6.手術(shù)進行中的無菌原則有（ABC）

A.手術(shù)臺邊緣以下的布單不能接觸

B.切開腸腔前應(yīng)先用紗布墊保護好

C.無菌區(qū)布單沾濕時應(yīng)加蓋無菌巾

D.縫皮膚前須用碘酊，酒精消毒

E.手套破了用碘酊、酒精消毒手指 7.脊髓壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)包括（ABCDE）

A.運動障礙

B.感覺障礙

C.反射障礙

D.植物神經(jīng)功能障礙

E.括約肌功能異常 8.膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物時錯誤的是（AC）

A.每次用藥量>100mL

B.嚴格無菌操作

C.吸出的液體可回注

D.注藥前應(yīng)先排盡尿液

E.灌注后暫不排尿

9.截癱病人常見并發(fā)癥（ABC）

A.褥瘡

B.墜積性肺炎

C.泌尿系感染

D.心力衰竭

E.足下垂 10.下列哪些屬于燒傷的治療原則（ABCDE）

A.保護燒傷區(qū)，防止和消除外源性污染

B.預(yù)防和治療低血容量性休克

C.防治局部及全身性感染

D.促進創(chuàng)面愈合，減少疤痕形成及功能障礙

E.防治器官的并發(fā)癥

三、填空題：（每空0.5分，共計8分）

1.TNA液應(yīng)在配制后 h內(nèi)輸完，若暫時不輸注，應(yīng)以 ℃保存于冰箱內(nèi)；但為避免輸注過冷而致病人不舒適，須在輸注前

0.5～1 h取出、置室溫下復(fù)溫后再輸。2.腦膜刺激征主要表現(xiàn)為頸項強直、克氏征陽性和布氏征陽性。

3.為對抗高血鉀引起的心律失常，通常用

10%葡萄糖酸鈣（10%氯化鈣）加入等量25%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈推注，因其作用持續(xù)時間短（＜1h），必要時可重復(fù)推注。4.外科病人最容易發(fā)生的體液失調(diào)是等滲性脫水。

5.根據(jù)傷口清潔或污染程度，先換清潔傷口，再換污染傷口、感染傷口，最后換特異性感染傷口。

6.腸道手術(shù)患者術(shù)前充分的腸道準備可以有效減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合，增加手術(shù)的成功率。

7.骨折的特有體征為畸形、骨擦音和反常活動。

8.急性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫。9.甲狀腺切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息。10.脫水分為高滲性、低滲性、等滲性脫水。

11.腹膜炎最重要的體征是壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

12.急腹癥病人做到四禁：禁食、禁飲、禁服瀉藥及灌腸、未明確診斷前禁用止痛劑。

四、名詞解釋（每題3分，共計12分）

1.全身麻醉

2.擠壓綜合征

3.腸梗阻

4.Reynold五聯(lián)癥

5.休克

6.外科感染

7.電解質(zhì)

8.全脊髓麻醉

9.夏科(Charcot)三聯(lián)征

五、簡答題（每題5分，共計20分）

1.？低鉀血癥時的靜脈補鉀注意事項是什么 2.尿道損傷處理原則。

3.胃大部切除術(shù)后近期并發(fā)癥有哪些？

4.門靜脈高壓癥病人的健康教育要點包括哪些？

六、病例分析題（每題10分，共計20分）

1.患者，男性，36歲。中腹部被實性硬物擊傷4小時，主訴腹痛伴嘔吐3次而來院急診。體格檢查：血壓120/90mmHg，脈搏108次/分，體溫38℃，腹部微隆起，全腹壓痛，以臍周明顯，反跳痛，伴腹肌緊張，腸鳴音較弱。血白細胞12×109/L，中性粒細胞0.75×109/L。請問：

1）臨床診斷是什么？

2）你認為目前的治療原則是什么？ 3）針對該患者列出4個主要護理診斷及其相關(guān)因素

4）針對上述護理問題應(yīng)當(dāng)采取怎樣的護理措施

2.劉先生，53歲。大學(xué)文化，處長職務(wù)，近段時間因工作不順，郁悶不樂，于3天前起床時突然跌倒在地，家人將其扶起后，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)上下肢運動失靈，口角歪斜，言語不清，但意識清晰，急送醫(yī)院，診斷為“腦血栓形成”而收入院。入院時呈昏迷狀態(tài)。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏76次/，呼吸18次/，脈搏76次/，血壓180/110mmHg，搶救現(xiàn)已清醒，但語言仍含糊不清，飲水有嗆咳，咯黃色粘痰，兩肺聞及濕羅音，左側(cè)上下肢癱瘓，病人時常流淚，心情郁悶。根據(jù)上述情況分析：

1）列出主要護理診斷

2）簡述護理要點

3.男性，38歲，車禍創(chuàng)傷4小時。伴惡心嘔吐、腹痛入院。查體：面色蒼白，脈搏微弱，左季肋部可見皮膚淤斑，胸廓擠壓征陽性，左肺呼吸音減弱，移動呼吸音陽性，無明顯腹膜炎征象。

1）該患者首選的檢查方法是

2）這樣的病例可以考慮是什么診斷（列舉出4項），首先考慮的又是什么診斷？

3）最合適的搶救措施是

4）剖腹探查時發(fā)現(xiàn)脾蒂及脾門破裂，其手術(shù)方式應(yīng)是 4.女性，17歲，工作中雙手、雙前臂及雙足被硫酸燒傷，被燒傷部位水皰較小，皮溫稍低，感覺較遲鈍，去表皮創(chuàng)面呈淺紅色，可見網(wǎng)狀栓塞血管，腫脹明顯。1）則該患者的燒傷面積和燒傷程度為

2）該患者的治療原則包括哪些

3）患者治療中出現(xiàn)休克，休克期最關(guān)鍵的治療措施是

4）燒傷后早期休克的主要原因是

5）大面積燒傷休克期，調(diào)節(jié)補液量最簡便可靠的臨床指標(biāo)是 擠壓綜合癥肌間隔綜合征進一步惡化而導(dǎo)致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿為主要表現(xiàn)的急性腎功能衰竭。全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。3 全脊髓麻醉 行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。電解質(zhì)某些物質(zhì)的水溶液中形成以離子鍵或極性共價鍵結(jié)合的物質(zhì).門靜脈高壓病人的健康教育合理飲食指導(dǎo)

1、無渣軟食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免損傷食管黏膜誘發(fā)出血。

2、飲食要有規(guī)律，少量多餐，以糖類食物為主。

3、肝硬變者根據(jù)病情、病程分別給予高蛋白、低蛋白飲食或限制飲食。未出現(xiàn)肝昏迷 優(yōu)質(zhì)高蛋白 50-70g/d 肝昏迷先兆 蛋白質(zhì)﹤20 g/d 分流術(shù) 蛋白質(zhì)﹤30 g/d 建立健康的生活習(xí)慣

1、避免勞累和過度活動，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐步增加活動量。

2、保持安靜、樂觀、穩(wěn)定的情緒，避免情緒緊張、抑郁。

3、戒煙、酒

4、不穿過緊衣服，用軟牙刷刷牙，避免便秘、打噴嚏、抬重物等情況，減少出血危險因素。

第五篇：外科護理學(xué)

外科護理學(xué)

說明：作業(yè)共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。

單選題

1.某患者，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。請問該患者可能發(fā)生了什么問題： A.休克 B.脂肪栓塞

C.骨筋膜室綜合癥 D.腓總神經(jīng)損傷 E.關(guān)節(jié)僵硬

錯誤，正確答案是“A”

2.下列哪項不是脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)： A.手部發(fā)麻，活動不靈活 B.下肢無力，發(fā)麻 C.軀干有緊束感

D.步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花的感覺 E.常先有頸痛及頸部僵硬

錯誤，正確答案是“E”

3.抗生素大量應(yīng)用后，膿胸最常見的致病菌是： A.大腸球菌

B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.鏈球菌

E.銅綠假單胞茵

錯誤，正確答案是“B”

4.開放性損傷后除徹底清創(chuàng)外，目前預(yù)防破傷風(fēng)最有效的方法是： A.注射大劑量抗生素 B.注射破傷風(fēng)抗毒素 C.注射破傷風(fēng)類毒素

D.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白

E.傷口用過氧化氫溶液（雙氧水）沖洗

錯誤，正確答案是“B”

5.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見的病因: A.血管壁結(jié)構(gòu)不良 B.外傷性 C.感染性 D.動脈硬化 E.先天性

錯誤，正確答案是“B”

6.男性，50歲，便血數(shù)日，門診檢查中首先考慮的是： A.直腸鏡檢查 B.直腸指診 C.肛門鏡檢查

D.纖維結(jié)腸鏡檢查 E.腹部B超檢查

錯誤，正確答案是“B”

7.在靜脈營養(yǎng)應(yīng)用過程中，要求輸注20%脂肪乳劑需幾小時： A.1～2小時 B.2～3小時 C.3～4小時 D.4～5小時 E.7～8小時

錯誤，正確答案是“D”

8.腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現(xiàn)于傷后： A.24小時內(nèi) B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后

錯誤，正確答案是“C”

9.某男62歲，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導(dǎo)尿管插不進，此時應(yīng)采取何種最佳的方法解除尿潴留： A.插金屬導(dǎo)尿管 B.膀胱區(qū)熱敷 C.阿托品穴位注射 D.恥骨上膀胱造瘺 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

10.下列疾病屬于非特異性感染性疾病的是： A.破傷風(fēng) B.炭疽 C.結(jié)核

D.氣性壞疽 E.丹毒

錯誤，正確答案是“E”

11.關(guān)于急性膿胸的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的： A.胸廓飽滿

B.體溫升高，達40℃ C.白細胞計數(shù)增高 D.嚴重中毒癥狀 E.杵狀指

錯誤，正確答案是“E”

12.男性患者，40歲，左側(cè)膿胸，行胸膜腔閉式引流術(shù)后半年，膿腔容積為15ml，患者全身狀況較好，下一步治療最適宜的方法是： A.繼續(xù)胸膜腔閉式引流 B.胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù) C.纖維板剝脫術(shù) D.開放引流 E.拔出引流管

錯誤，正確答案是“D”

13.下列那類患者常出現(xiàn)癥狀與體征不相符： A.膽管結(jié)石 B.膽囊結(jié)石 C.膽道蛔蟲病 D.膽管癌 E.膽囊癌

錯誤，正確答案是“C”

14.下列哪項關(guān)于肺癌術(shù)前護理是正確的： A.最大通氣量只要大于預(yù)計值的30%即可手術(shù) B.術(shù)前無需戒煙 C.術(shù)前戒煙至少二周

D.心衰患者，要糾正心衰一周后手術(shù) E.因是肺手術(shù)，口腔衛(wèi)生無關(guān)緊要

錯誤，正確答案是“C”

15.11～12題：男性，38歲，肛周傷口反復(fù)潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。11.該患者最可能的診斷是： A.肛瘺 B.混合痔 C.血栓性外痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“A”

16.男性，33歲，肝移植術(shù)后第7天，黃疸逐漸消退，膽汁呈金黃色液體，約55ml/h，痰液增多、粘稠，不易咳出，伴體溫逐漸升高。應(yīng)首先考慮為： A.肺內(nèi)感染 B.急性排斥反應(yīng) C.慢性排斥反應(yīng) D.手術(shù)傷口感染 E.腹腔內(nèi)感染

錯誤，正確答案是“A”

17.下列選項中屬于穩(wěn)定骨折的是： A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折

錯誤，正確答案是“B”

18.排除痰液的護理措施，下列哪項不妥： A.限制水分攝入，以免痰液生成過多 B.痰液粘稠者可使用祛痰劑 C.翻身、叩背 D.超聲霧化吸入

E.必要時行鼻導(dǎo)管吸痰

錯誤，正確答案是“A”

19.除低溫外，保持器官功能的另一重要因素為： A.保存液的量 B.保存液的成分 C.保存液的酸堿度 D.保存液的保持期 E.保存液的壓力

錯誤，正確答案是“B”

20.某患者，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。如果處理不及時，該患者最可能發(fā)生下列哪項并發(fā)癥： A.肺栓塞 B.肢體壞疽 C.腎功能衰竭 D.中毒性休克 E.死亡

錯誤，正確答案是“C”

21.骨肉瘤屬于： A.惡性腫瘤 B.良性腫瘤 C.繼發(fā)性腫瘤 D.潛在惡性腫瘤 E.腫瘤樣病損

錯誤，正確答案是“A”

22.甲狀旁腺損傷患者限制飲食，應(yīng)除外： A.牛奶 B.瘦肉 C.蔬菜 D.蛋黃 E.魚類

錯誤，正確答案是“C”

23.男性出現(xiàn)衰老最早的表現(xiàn)之一是： A.性欲下降 B.早泄

C.勃起功能障礙 D.精索靜脈曲張 E.性功能亢進

錯誤，正確答案是“C”

24.顱骨骨折需及時手術(shù)的是： A.顱前窩骨折并發(fā)腦脊液鼻漏 B.顱中窩骨折并發(fā)腦脊液耳漏 C.顱后窩骨折并發(fā)吞咽困難 D.顱骨線形骨折并發(fā)頭皮血腫 E.顱頂骨折并發(fā)單下肢癱

錯誤，正確答案是“E”

25.不是膀胱沖洗的原則： A.少量多次

B.每次50~100ml C.微溫 D.無菌 E.無壓

錯誤，正確答案是“D”

26.某女，26歲，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、向心性肥胖，體毛濃密。該患者應(yīng)行何項檢查可確定診斷： A.B超 B.CT C.MRI D.血、尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物 E.血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物

錯誤，正確答案是“C”

27.關(guān)于休克患者頭低位敘述下列哪項是不正確的： A.頭低位可增加頸靜脈回流，增加心臟的前負荷 B.頭低位可造成腹腔器官壓迫膈肌，引起呼吸窘迫 C.頭低位可使冠脈血流減少，引起心肌缺血

D.頭低位可使顱腔內(nèi)靜脈回流減少，增加顱內(nèi)壓 E.以上敘述均是正確的 錯誤，正確答案是“A”

28.下列哪項屬于骨折的最常見并發(fā)癥： A.骨筋膜室綜合癥 B.脂肪栓塞綜合癥 C.缺血性骨壞死 D.關(guān)節(jié)強直 E.關(guān)節(jié)僵硬

錯誤，正確答案是“E”

29.女性，45歲，因飽餐后出現(xiàn)有上腹疼痛而入院，診斷為膽囊結(jié)石，應(yīng)忌食： A.纖維食物 B.蛋白食物 C.高熱量食物 D.油膩食物 E.高纖維食物

錯誤，正確答案是“D”

30.在腸外營養(yǎng)經(jīng)周圍靜脈輸入時，一般不超過： A.7天 B.3天 C.5天 D.10天 E.14天

錯誤，正確答案是“E”

31.創(chuàng)傷對癥護理正確的是： A.腹部創(chuàng)傷應(yīng)進流食

B.一般軟組織挫傷早期熱敷后改用冷敷 C.采取的體位應(yīng)利于呼吸和靜脈回流，D.開放性創(chuàng)傷應(yīng)予狂犬疫苗預(yù)防注射 E.功能練習(xí)的目的是防治發(fā)生肌僵硬強直

錯誤，正確答案是“C”

32.在發(fā)生此情況前，該患者最可能患有： A.肛瘺 B.混合痔 C.Ⅱ期內(nèi)痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“E”

33.胃腸營養(yǎng)液輸注速度應(yīng)從多少開始，逐漸增加到多少： A.20ml/h100ml/h B.40ml/h120ml/h C.40ml/h100ml/h D.20ml/h120ml/h E.50ml/h120ml/h

錯誤，正確答案是“D”

34.外科急腹癥診斷不明時的處理措施，下列哪一項不妥： A.禁食、禁飲

B.先應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛 C.禁用瀉藥或灌腸 D.積極防治休克

E.觀察腹痛及腹部體征變化

錯誤，正確答案是“B”

35.下列哪項不是肝性腦病的誘因： A.感染

B.消化道出血 C.靜脈滴注白蛋白 D.嚴重腹瀉 E.安眠藥

錯誤，正確答案是“C”

36.下列哪項檢查可分別收集兩腎尿液測定分腎功能： A.膀胱鏡檢查 B.KUB C.靜脈腎盂造影 D.B超

E.腎動脈造影

錯誤，正確答案是“A”

37.解除尿潴留最常用的方法是： A.針刺有關(guān)穴位 B.藥物治療 C.膀胱區(qū)熱敷 D.插導(dǎo)尿管 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

38.原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因： A.深靜脈血栓形成 B.靜脈壁損壞

C.靜脈壁薄弱，內(nèi)壓增高 D.妊娠子宮壓迫 E.盆腔腫塊壓迫

錯誤，正確答案是“C”

39.搶救小腦幕切跡疝時應(yīng)首選（成人）: A.呼吸機輔助過度通氣 B.腰穿釋放腦脊液

C.盡快行疝側(cè)去骨瓣減壓

D.床頭抬高30°，地塞米松靜點 E.20％甘露醇250ml快速靜點

錯誤，正確答案是“E”

40.顱底凹陷癥多合并有： A.扁平顱底

B.小腦扁桃體下疝畸形 C.腦積水

D.脊髓空洞癥 E.以上都是

錯誤，正確答案是“E”

41.泌尿系腫瘤與下列哪一因素?zé)o關(guān)： A.吸煙

B.長期膀胱慢性炎癥 C.長期服用鎮(zhèn)痛藥物 D.長期憋尿 E.長期尿失禁

錯誤，正確答案是“E”

42.開放性胸部損傷的主要診斷依據(jù)是： A.肋骨骨折

B.胸壁有開放性傷口 C.血氣胸

D.肺損傷伴氣胸

E.胸壁傷口與胸膜腔相通

錯誤，正確答案是“E”

43.觀察急腹癥時最重要的腹部體征是： A.腸鳴音的變化 B.腹壁靜脈曲張 C.腹式呼吸運動 D.腹膜刺激征 E.移動濁音

錯誤，正確答案是“D”

44.患兒6周，出生后隨生長發(fā)現(xiàn)患兒頭部前后徑較大，橫徑小，X-ray檢查及體檢矢狀縫閉合?；純侯^顱畸形為： A.短頭畸形 B.尖頭畸形 C.舟狀頭畸形 D.斜頭畸形 E.三角頭畸形

錯誤，正確答案是“C”

45.肌力4級表示： A.肌力正常

B.有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動

C.有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，但不能對抗阻力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關(guān)節(jié)運動幅度，但肌力較弱

錯誤，正確答案是“B”

46.腎癌術(shù)后監(jiān)測24小時尿量的主要目的是： A.為了觀察患者術(shù)后是否平穩(wěn) B.為了監(jiān)測患者的肝功 C.為了監(jiān)測患者的腎功

D.為了觀察患者的有無出血 E.為了監(jiān)測患者的心臟功能

錯誤，正確答案是“C”

47.哪項不是顱咽管瘤患者的臨床表現(xiàn)： A.是先天性良性腫瘤，B.大多呈囊性，位于鞍上區(qū)，C.老年人多發(fā)，女性多見，D.表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、尿崩癥、肥胖及延遲發(fā)育 E.治療以手術(shù)切除為首選

錯誤，正確答案是“A”

48.下列哪項是可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥的原因： A.細菌侵入

B.骨纖維組織形成 C.敷料包扎過緊 D.骨化性肌炎 E.骨盆骨折

錯誤，正確答案是“C”

49.下列哪項不能成為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)的指征： A.關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨 B.竇道流膿久不愈 C.患病關(guān)節(jié)疼痛難忍

D.單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿者 E.脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者

錯誤，正確答案是“C”

50.下列不屬于骨折早期并發(fā)癥的是： A.血管、神經(jīng)損傷 B.休克 C.關(guān)節(jié)僵硬 D.脊髓損傷 E.脂肪栓塞

錯誤，正確答案是“C”

說明：作業(yè)共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。

單選題

1.開放性胸部損傷的主要診斷依據(jù)是： A.肋骨骨折

B.胸壁有開放性傷口 C.血氣胸

D.肺損傷伴氣胸

E.胸壁傷口與胸膜腔相通

錯誤，正確答案是“E”

2.下列哪項關(guān)于肺癌術(shù)前護理是正確的：

A.最大通氣量只要大于預(yù)計值的30%即可手術(shù) B.術(shù)前無需戒煙 C.術(shù)前戒煙至少二周

D.心衰患者，要糾正心衰一周后手術(shù) E.因是肺手術(shù)，口腔衛(wèi)生無關(guān)緊要

錯誤，正確答案是“C”

3.觀察急腹癥時最重要的腹部體征是： A.腸鳴音的變化 B.腹壁靜脈曲張 C.腹式呼吸運動 D.腹膜刺激征 E.移動濁音

錯誤，正確答案是“D”

4.治療顱內(nèi)腫瘤首選的方法是： A.手術(shù)治療 B.免疫治療 C.脫水治療 D.化學(xué)治療 E.放射治療

錯誤，正確答案是“A”

5.下列選項中屬于穩(wěn)定骨折的是： A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折

錯誤，正確答案是“B”

6.王某，男，無痛性血尿待查，準備行靜脈腎盂造影，檢查前的護理哪項是錯誤的： A.常規(guī)腸道準備

B.準備泛影葡胺造影劑 C.做碘過敏試驗 D.鼓勵患者多飲水 E.禁食，排空小便

錯誤，正確答案是“B”

7.11～12題：男性，38歲，肛周傷口反復(fù)潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。11.該患者最可能的診斷是： A.肛瘺 B.混合痔 C.血栓性外痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“A”

8.下肢靜脈曲張早期的主要癥狀是： A.患肢疲勞、沉重、酸脹感 B.潰瘍形成

C.曲張靜脈破裂出血 D.色素沉著 E.下肢水腫

錯誤，正確答案是“A” 9.最多見的顱內(nèi)腫瘤是: A.神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B.垂體腺瘤 C.腦膜瘤 D.腦血管瘤 E.腦轉(zhuǎn)移瘤

錯誤，正確答案是“A”

10.腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現(xiàn)于傷后： A.24小時內(nèi) B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后

錯誤，正確答案是“C”

11.下列不屬于骨折早期并發(fā)癥的是： A.血管、神經(jīng)損傷 B.休克 C.關(guān)節(jié)僵硬 D.脊髓損傷 E.脂肪栓塞

錯誤，正確答案是“C”

12.男性出現(xiàn)衰老最早的表現(xiàn)之一是： A.性欲下降 B.早泄

C.勃起功能障礙 D.精索靜脈曲張 E.性功能亢進

錯誤，正確答案是“C”

13.肌力4級表示： A.肌力正常

B.有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動

C.有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，但不能對抗阻力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關(guān)節(jié)運動幅度，但肌力較弱

錯誤，正確答案是“B”

14.骨肉瘤屬于： A.惡性腫瘤 B.良性腫瘤 C.繼發(fā)性腫瘤 D.潛在惡性腫瘤 E.腫瘤樣病損

錯誤，正確答案是“A”

15.典型的Charcot三聯(lián)癥為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及： A.腹瀉 B.嘔吐 C.黃疸 D.腹水 E.胸痛

錯誤，正確答案是“C”

16.下列不屬于腰椎間盤突出癥術(shù)后腰背肌鍛煉的是： A.飛燕式 B.四點支撐法 C.三點支撐法 D.直腿抬高法 E.五點支撐法

錯誤，正確答案是“E”

17.下列有關(guān)腎結(jié)核的手術(shù)處理原則中，哪項是錯誤的： A.無泌尿、生殖系外的活動性結(jié)核 B.術(shù)前至少應(yīng)用足量抗結(jié)核2周以上 C.術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥約半年以上 D.雙腎結(jié)核應(yīng)盡早手術(shù)切除 E.術(shù)中應(yīng)盡量保留健康腎組織

錯誤，正確答案是“D”

18.開放性損傷后除徹底清創(chuàng)外，目前預(yù)防破傷風(fēng)最有效的方法是： A.注射大劑量抗生素 B.注射破傷風(fēng)抗毒素 C.注射破傷風(fēng)類毒素

D.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白

E.傷口用過氧化氫溶液（雙氧水）沖洗

錯誤，正確答案是“B”

19.解除尿潴留最常用的方法是： A.針刺有關(guān)穴位 B.藥物治療 C.膀胱區(qū)熱敷 D.插導(dǎo)尿管 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D” 20.下列哪項指標(biāo)可以反映機體骨骼肌的存儲量： A.肱三頭肌皮褶厚度 B.體質(zhì)指數(shù) C.肌酐身高指數(shù)

D.上臂中點肌肉周徑 E.體重

錯誤，正確答案是“D”

21.二尖瓣狹窄患者最先發(fā)生肥大的心腔是： A.右心室 B.右心房 C.左心室 D.左心房

E.右心房和左心室

錯誤，正確答案是“D”

22.下列哪項屬于不穩(wěn)定骨折： A.裂縫骨折 B.斜形骨折 C.橫形骨折 D.嵌插骨折 E.青枝骨折

錯誤，正確答案是“B”

23.抗生素大量應(yīng)用后，膿胸最常見的致病菌是： A.大腸球菌

B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.鏈球菌

E.銅綠假單胞茵

錯誤，正確答案是“B”

24.護理從醫(yī)療從屬地位轉(zhuǎn)為合作關(guān)系是在： A.17世紀以后 B.18世紀以后 C.19世紀以后

D.20世紀20至50年代 E.20世紀50至70年代

錯誤，正確答案是“E”

25.搶救小腦幕切跡疝時應(yīng)首選（成人）: A.呼吸機輔助過度通氣 B.腰穿釋放腦脊液

C.盡快行疝側(cè)去骨瓣減壓 D.床頭抬高30°，地塞米松靜點 E.20％甘露醇250ml快速靜點

錯誤，正確答案是“E”

26.創(chuàng)傷對癥護理正確的是： A.腹部創(chuàng)傷應(yīng)進流食

B.一般軟組織挫傷早期熱敷后改用冷敷 C.采取的體位應(yīng)利于呼吸和靜脈回流，D.開放性創(chuàng)傷應(yīng)予狂犬疫苗預(yù)防注射 E.功能練習(xí)的目的是防治發(fā)生肌僵硬強直

錯誤，正確答案是“C”

27.直腸癌的早期癥狀是： A.便血 B.膿樣便 C.大便變細 D.排便疼痛 E.大便習(xí)慣改變

錯誤，正確答案是“E”

28.下列哪項不是肝性腦病的誘因： A.感染

B.消化道出血 C.靜脈滴注白蛋白 D.嚴重腹瀉 E.安眠藥

錯誤，正確答案是“C”

29.除低溫外，保持器官功能的另一重要因素為： A.保存液的量 B.保存液的成分 C.保存液的酸堿度 D.保存液的保持期 E.保存液的壓力

錯誤，正確答案是“B”

30.關(guān)于急性膿胸的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的： A.胸廓飽滿

B.體溫升高，達40℃ C.白細胞計數(shù)增高 D.嚴重中毒癥狀 E.杵狀指

錯誤，正確答案是“E” 31.顱骨骨折需及時手術(shù)的是： A.顱前窩骨折并發(fā)腦脊液鼻漏 B.顱中窩骨折并發(fā)腦脊液耳漏 C.顱后窩骨折并發(fā)吞咽困難 D.顱骨線形骨折并發(fā)頭皮血腫 E.顱頂骨折并發(fā)單下肢癱

錯誤，正確答案是“E”

32.泌尿系腫瘤與下列哪一因素?zé)o關(guān)： A.吸煙

B.長期膀胱慢性炎癥 C.長期服用鎮(zhèn)痛藥物 D.長期憋尿 E.長期尿失禁

錯誤，正確答案是“E”

33.某患者，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。請問該患者可能發(fā)生了什么問題： A.休克 B.脂肪栓塞

C.骨筋膜室綜合癥 D.腓總神經(jīng)損傷 E.關(guān)節(jié)僵硬

錯誤，正確答案是“A”

34.乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)是： A.月經(jīng)紊亂 B.乳房腫痛

C.乳房周期性脹痛 D.乳房內(nèi)多個腫塊

E.乳房內(nèi)無痛性單個腫塊

錯誤，正確答案是“E”

35.胃腸營養(yǎng)液輸注速度應(yīng)從多少開始，逐漸增加到多少： A.20ml/h100ml/h B.40ml/h120ml/h C.40ml/h100ml/h D.20ml/h120ml/h E.50ml/h120ml/h

錯誤，正確答案是“D”

36.在發(fā)生此情況前，該患者最可能患有： A.肛瘺 B.混合痔 C.Ⅱ期內(nèi)痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“E”

37.男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天?；颊唛_始下列哪項鍛煉： A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí)C.股四頭肌等長收縮 D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 E.下床活動

錯誤，正確答案是“B”

38.某男62歲，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導(dǎo)尿管插不進，此時應(yīng)采取何種最佳的方法解除尿潴留： A.插金屬導(dǎo)尿管 B.膀胱區(qū)熱敷 C.阿托品穴位注射 D.恥骨上膀胱造瘺 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

39.下列哪項是可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥的原因： A.細菌侵入

B.骨纖維組織形成 C.敷料包扎過緊 D.骨化性肌炎 E.骨盆骨折

錯誤，正確答案是“C”

40.哪項不是顱咽管瘤患者的臨床表現(xiàn)： A.是先天性良性腫瘤，B.大多呈囊性，位于鞍上區(qū)，C.老年人多發(fā)，女性多見，D.表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、尿崩癥、肥胖及延遲發(fā)育 E.治療以手術(shù)切除為首選

錯誤，正確答案是“A”

41.化學(xué)燒傷主要的護理措施正確的是：

A.迅速脫去被浸的衣服并應(yīng)較長時間用清水沖洗 B.燒傷面積＞15%時，迅速建立靜脈輸液通道

C.早期補液量可高于一般燒傷，用利尿劑促進毒性物質(zhì)排除 D.磷燒傷急救時將傷處浸入水中，忌用油質(zhì)敷料 E.以上均正確

錯誤，正確答案是“E”

42.外科急腹癥診斷不明時的處理措施，下列哪一項不妥： A.禁食、禁飲

B.先應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛 C.禁用瀉藥或灌腸 D.積極防治休克

E.觀察腹痛及腹部體征變化

錯誤，正確答案是“B”

43.該患者需長期留置尿管，如何指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練膀胱功能： A.指導(dǎo)患者大量飲水 B.誘導(dǎo)患者排尿

C.每日行會陰部肌肉收縮和放松訓(xùn)練，定時放尿 D.按摩膀胱區(qū)

E.協(xié)助患者被動活動

錯誤，正確答案是“C”

44.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常見的并發(fā)癥是： A.腰背痛 B.頭痛 C.顱內(nèi)感染

D.化膿性腦膜炎 E.馬尾綜合征

錯誤，正確答案是“B”

45.在下列各種疾病血尿的特點中，哪項是錯誤的： A.腎癌常出現(xiàn)間歇無痛性全程肉眼血尿 B.腎盂癌血尿最為嚴重

C.前列腺癌早期常出現(xiàn)尿頻、尿急，無血尿出現(xiàn) D.膀胱癌早期常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，終末加重 E.陰莖癌腫物上有血性分泌物，無血尿出現(xiàn)

錯誤，正確答案是“C”

46.下列哪項檢查可分別收集兩腎尿液測定分腎功能： A.膀胱鏡檢查 B.KUB C.靜脈腎盂造影 D.B超

E.腎動脈造影

錯誤，正確答案是“A”

47.絞窄性腸梗阻腹痛的特點是： A.全腹脹痛 B.持續(xù)性腹痛 C.刀割樣疼痛 D.陣發(fā)性疼痛

E.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇

錯誤，正確答案是“E”

48.原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因： A.深靜脈血栓形成 B.靜脈壁損壞

C.靜脈壁薄弱，內(nèi)壓增高 D.妊娠子宮壓迫 E.盆腔腫塊壓迫

錯誤，正確答案是“C”

49.患兒6周，出生后隨生長發(fā)現(xiàn)患兒頭部前后徑較大，橫徑小，X-ray檢查及體檢矢狀縫閉合?；純侯^顱畸形為： A.短頭畸形 B.尖頭畸形 C.舟狀頭畸形 D.斜頭畸形 E.三角頭畸形

錯誤，正確答案是“C”

50.在靜脈營養(yǎng)應(yīng)用過程中，要求輸注20%脂肪乳劑需幾小時： A.1～2小時 B.2～3小時 C.3～4小時 D.4～5小時 E.7～8小時

錯誤，正確答案是“D”

說明：作業(yè)共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。

單選題

1.在下列各種疾病血尿的特點中，哪項是錯誤的： A.腎癌常出現(xiàn)間歇無痛性全程肉眼血尿 B.腎盂癌血尿最為嚴重

C.前列腺癌早期常出現(xiàn)尿頻、尿急，無血尿出現(xiàn) D.膀胱癌早期常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，終末加重 E.陰莖癌腫物上有血性分泌物，無血尿出現(xiàn)

錯誤，正確答案是“C”

2.下列哪項關(guān)于有效咳痰的方法是錯誤的：

A.囑患者深吸氣使胸廓擴張，屏氣3～5秒，再使胸廓驟然收縮 B.先囑患者輕咳幾聲，使痰液松動 C.有效咳嗽的聲音是低調(diào)、深沉 D.有效咳嗽的聲音是高調(diào)

E.咳嗽時切忌只有呼吸道內(nèi)的氣體流動，而無胸廓的擴張與收縮

錯誤，正確答案是“D”

3.壺腹周圍癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是： A.黃疸

B.惡心、嘔吐 C.消瘦 D.腹痛 E.發(fā)熱

錯誤，正確答案是“C”

4.關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤： A.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏 B.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼” C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤斑 D.有腦脊液漏時禁行腰穿

E.腦脊液漏時一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補

錯誤，正確答案是“E”

5.男性出現(xiàn)衰老最早的表現(xiàn)之一是： A.性欲下降 B.早泄

C.勃起功能障礙 D.精索靜脈曲張 E.性功能亢進

錯誤，正確答案是“C”

6.關(guān)于急性膿胸的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的： A.胸廓飽滿

B.體溫升高，達40℃ C.白細胞計數(shù)增高 D.嚴重中毒癥狀 E.杵狀指

錯誤，正確答案是“E”

7.排除痰液的護理措施，下列哪項不妥： A.限制水分攝入，以免痰液生成過多 B.痰液粘稠者可使用祛痰劑 C.翻身、叩背 D.超聲霧化吸入

E.必要時行鼻導(dǎo)管吸痰

錯誤，正確答案是“A”

8.患兒6周，出生后隨生長發(fā)現(xiàn)患兒頭部前后徑較大，橫徑小，X-ray檢查及體檢矢狀縫閉合?；純侯^顱畸形為： A.短頭畸形 B.尖頭畸形 C.舟狀頭畸形 D.斜頭畸形 E.三角頭畸形

錯誤，正確答案是“C”

9.下列哪項不是肝性腦病的誘因： A.感染

B.消化道出血 C.靜脈滴注白蛋白 D.嚴重腹瀉 E.安眠藥

錯誤，正確答案是“C”

10.化學(xué)燒傷主要的護理措施正確的是：

A.迅速脫去被浸的衣服并應(yīng)較長時間用清水沖洗 B.燒傷面積＞15%時，迅速建立靜脈輸液通道

C.早期補液量可高于一般燒傷，用利尿劑促進毒性物質(zhì)排除 D.磷燒傷急救時將傷處浸入水中，忌用油質(zhì)敷料 E.以上均正確

錯誤，正確答案是“E”

11.下列那類患者常出現(xiàn)癥狀與體征不相符： A.膽管結(jié)石 B.膽囊結(jié)石 C.膽道蛔蟲病 D.膽管癌 E.膽囊癌

錯誤，正確答案是“C”

12.某男62歲，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導(dǎo)尿管插不進，此時應(yīng)采取何種最佳的方法解除尿潴留： A.插金屬導(dǎo)尿管 B.膀胱區(qū)熱敷 C.阿托品穴位注射 D.恥骨上膀胱造瘺 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

13.不是膀胱沖洗的原則： A.少量多次

B.每次50~100ml C.微溫 D.無菌 E.無壓

錯誤，正確答案是“D”

14.原發(fā)性醛固酮增多癥患者體液過多與下列哪項因素有關(guān)： A.高血壓 B.低血鉀 C.高血鈉 D.低血鈉 E.高血糖

錯誤，正確答案是“C”

15.男性，33歲，肝移植術(shù)后第7天，黃疸逐漸消退，膽汁呈金黃色液體，約55ml/h，痰液增多、粘稠，不易咳出，伴體溫逐漸升高。應(yīng)首先考慮為： A.肺內(nèi)感染 B.急性排斥反應(yīng) C.慢性排斥反應(yīng) D.手術(shù)傷口感染 E.腹腔內(nèi)感染

錯誤，正確答案是“A”

16.下列腎結(jié)核的哪種情況應(yīng)采取手術(shù)治療： A.結(jié)核性腎膿腫 B.早期腎結(jié)核

C.經(jīng)藥物治療可以控制的腎結(jié)核 D.全身情況差而不能耐受手術(shù)者 E.有泌尿、生殖系外的活動性結(jié)核

錯誤，正確答案是“A”

17.下列哪項關(guān)于肺癌術(shù)前護理是正確的： A.最大通氣量只要大于預(yù)計值的30%即可手術(shù) B.術(shù)前無需戒煙 C.術(shù)前戒煙至少二周

D.心衰患者，要糾正心衰一周后手術(shù) E.因是肺手術(shù)，口腔衛(wèi)生無關(guān)緊要

錯誤，正確答案是“C” 18.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的治療最好方法是: A.開顱海綿竇瘺切開修補術(shù) B.開顱結(jié)扎頸內(nèi)動脈

C.結(jié)扎頸總動脈或頸內(nèi)動脈 D.血管內(nèi)栓塞治療

E.開顱海綿竇銅絲導(dǎo)入術(shù)或馬尾導(dǎo)入術(shù)

錯誤，正確答案是“D”

19.男性患者，40歲，左側(cè)膿胸，行胸膜腔閉式引流術(shù)后半年，膿腔容積為15ml，患者全身狀況較好，下一步治療最適宜的方法是： A.繼續(xù)胸膜腔閉式引流 B.胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù) C.纖維板剝脫術(shù) D.開放引流 E.拔出引流管

錯誤，正確答案是“D”

20.下列哪項指標(biāo)可以反映機體骨骼肌的存儲量： A.肱三頭肌皮褶厚度 B.體質(zhì)指數(shù) C.肌酐身高指數(shù)

D.上臂中點肌肉周徑 E.體重

錯誤，正確答案是“D”

21.老年人急性闌尾炎不具備的特點是： A.全身反應(yīng)差

B.局部癥狀與體征不明顯 C.闌尾病變重 D.不易穿孔壞死 E.穿孔后不易局限

錯誤，正確答案是“D”

22.乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)是： A.月經(jīng)紊亂 B.乳房腫痛

C.乳房周期性脹痛 D.乳房內(nèi)多個腫塊

E.乳房內(nèi)無痛性單個腫塊

錯誤，正確答案是“E”

23.消化道并發(fā)癥的防護不正確的是： A.密切觀察有無并發(fā)癥征象 B.口渴患者限制飲水量 C.胃出血保守治療時可行溫鹽水洗胃 D.預(yù)防性使用抗酸劑和H2受體拮抗劑

E.早期行胃腸減壓監(jiān)測胃腸蠕動情況及胃液PH值

錯誤，正確答案是“C”

24.在腸外營養(yǎng)經(jīng)周圍靜脈輸入時，一般不超過： A.7天 B.3天 C.5天 D.10天 E.14天

錯誤，正確答案是“E”

25.診斷腎結(jié)石的最方便、效率高的方法是： A.腹部平片 B.靜脈腎盂造影 C.逆行腎盂造影 D.B超

E.尿常規(guī)檢查

錯誤，正確答案是“A”

26.顱骨骨折需及時手術(shù)的是： A.顱前窩骨折并發(fā)腦脊液鼻漏 B.顱中窩骨折并發(fā)腦脊液耳漏 C.顱后窩骨折并發(fā)吞咽困難 D.顱骨線形骨折并發(fā)頭皮血腫 E.顱頂骨折并發(fā)單下肢癱

錯誤，正確答案是“E”

27.胃腸營養(yǎng)液輸注速度應(yīng)從多少開始，逐漸增加到多少： A.20ml/h100ml/h B.40ml/h120ml/h C.40ml/h100ml/h D.20ml/h120ml/h E.50ml/h120ml/h

錯誤，正確答案是“D”

28.開放性顱腦損傷最主要的處理原則是： A.認真清創(chuàng) B.抗生素

C.糾正一般情況 D.止血藥物 E.止痛

錯誤，正確答案是“A”

29.下列哪項不能成為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)的指征： A.關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨 B.竇道流膿久不愈 C.患病關(guān)節(jié)疼痛難忍

D.單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿者 E.脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者

錯誤，正確答案是“C”

30.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見的病因: A.血管壁結(jié)構(gòu)不良 B.外傷性 C.感染性 D.動脈硬化 E.先天性

錯誤，正確答案是“B”

31.開放性胸部損傷的主要診斷依據(jù)是： A.肋骨骨折

B.胸壁有開放性傷口 C.血氣胸

D.肺損傷伴氣胸

E.胸壁傷口與胸膜腔相通

錯誤，正確答案是“E”

32.下列哪項屬于骨折的最常見并發(fā)癥： A.骨筋膜室綜合癥 B.脂肪栓塞綜合癥 C.缺血性骨壞死 D.關(guān)節(jié)強直 E.關(guān)節(jié)僵硬

錯誤，正確答案是“E”

33.搶救小腦幕切跡疝時應(yīng)首選（成人）: A.呼吸機輔助過度通氣 B.腰穿釋放腦脊液

C.盡快行疝側(cè)去骨瓣減壓

D.床頭抬高30°，地塞米松靜點 E.20％甘露醇250ml快速靜點

錯誤，正確答案是“E”

34.原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因： A.深靜脈血栓形成 B.靜脈壁損壞 C.靜脈壁薄弱，內(nèi)壓增高 D.妊娠子宮壓迫 E.盆腔腫塊壓迫

錯誤，正確答案是“C”

35.外科急腹癥診斷不明時的處理措施，下列哪一項不妥： A.禁食、禁飲

B.先應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛 C.禁用瀉藥或灌腸 D.積極防治休克

E.觀察腹痛及腹部體征變化

錯誤，正確答案是“B”

36.膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁樣”，應(yīng)考慮： A.正常引流液 B.低蛋白血癥 C.膽汁瘺 D.腸瘺 E.胰瘺

錯誤，正確答案是“C”

37.典型的Charcot三聯(lián)癥為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及： A.腹瀉 B.嘔吐 C.黃疸 D.腹水 E.胸痛

錯誤，正確答案是“C”

38.下列有關(guān)腎結(jié)核的手術(shù)處理原則中，哪項是錯誤的： A.無泌尿、生殖系外的活動性結(jié)核 B.術(shù)前至少應(yīng)用足量抗結(jié)核2周以上 C.術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥約半年以上 D.雙腎結(jié)核應(yīng)盡早手術(shù)切除 E.術(shù)中應(yīng)盡量保留健康腎組織

錯誤，正確答案是“D”

39.護理從醫(yī)療從屬地位轉(zhuǎn)為合作關(guān)系是在： A.17世紀以后 B.18世紀以后 C.19世紀以后

D.20世紀20至50年代 E.20世紀50至70年代

錯誤，正確答案是“E”

40.最多見的顱內(nèi)腫瘤是: A.神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B.垂體腺瘤 C.腦膜瘤 D.腦血管瘤 E.腦轉(zhuǎn)移瘤

錯誤，正確答案是“A”

41.確定前列腺增生是否手術(shù)的最重要標(biāo)志是： A.尿頻的程度 B.排尿困難的程度 C.血尿的程度 D.有否尿潴留 E.殘余尿的多少

錯誤，正確答案是“E”

42.某女，26歲，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、向心性肥胖，體毛濃密。該患者應(yīng)行何項檢查可確定診斷： A.B超 B.CT C.MRI D.血、尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物 E.血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物

錯誤，正確答案是“C”

43.顱內(nèi)壓正常值為： A.0．2～0．6kPa B.0．7～2．0kPa C.2．1～3．0kPa D.3．1～3．6kPa E.3．6～4．6kPa

錯誤，正確答案是“B”

44.11～12題：男性，38歲，肛周傷口反復(fù)潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。11.該患者最可能的診斷是： A.肛瘺 B.混合痔 C.血栓性外痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“A”

45.腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現(xiàn)于傷后： A.24小時內(nèi) B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后

錯誤，正確答案是“C”

46.患者李某，31歲，胸部受傷后半小時，神志清楚，呼吸極度困難，前胸壁可觸及皮下氣腫，叩診右肺呈鼓音，聽診右側(cè)呼吸音消失，急救措施為： A.輸液 B.吸氧

C.應(yīng)用抗生素 D.排氣減壓 E.氣管插管

錯誤，正確答案是“D”

47.甲狀旁腺損傷患者限制飲食，應(yīng)除外： A.牛奶 B.瘦肉 C.蔬菜 D.蛋黃 E.魚類

錯誤，正確答案是“C”

48.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常見的并發(fā)癥是： A.腰背痛 B.頭痛 C.顱內(nèi)感染

D.化膿性腦膜炎 E.馬尾綜合征

錯誤，正確答案是“B”

49.成人脊髓終止于： A.胸12椎體下緣 B.腰1椎體下緣 C.腰2椎體下緣 D.腰3椎體下緣 E.腰4椎體下緣

錯誤，正確答案是“B”

50.在膀胱損傷中，下列哪種情況是不會出現(xiàn)的： A.大量血尿 B.排尿障礙 C.休克 D.腹痛 E.尿漏

錯誤，正確答案是“A”