第一篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合~~國外發(fā)展研究現(xiàn)狀

目錄

一． 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：.........................................................................................................1

（一）定義.......................................................................................................................1

（二）相關(guān)元素...............................................................................................................1 1．服務(wù)對象.............................................................................................................1 2．服務(wù)內(nèi)容.............................................................................................................1 3．服務(wù)主體:............................................................................................................1 4．服務(wù)人員.............................................................................................................1 5．實現(xiàn)方法:............................................................................................................1 6．行業(yè)準入標準:....................................................................................................1

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護...........................................................................................1 二．國外常見的養(yǎng)老模式.......................................................................................................1

（一）家庭養(yǎng)老...............................................................................................................1

（二）居家養(yǎng)老...............................................................................................................1

（三）機構(gòu)養(yǎng)老...............................................................................................................2

（四）互助養(yǎng)老...............................................................................................................2

（五）以房養(yǎng)老...............................................................................................................2

（六）旅游養(yǎng)老...............................................................................................................2

（七）候鳥式養(yǎng)老...........................................................................................................2

（八）異地養(yǎng)老...............................................................................................................2

（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老.......................................................................................................2 三．國外發(fā)展狀況...................................................................................................................2

（一）美國.......................................................................................................................2

（二）日本.....................................................................................................................4

（三）瑞典.....................................................................................................................6

（四）澳大利亞.............................................................................................................7

（五）德國.....................................................................................................................8 三． 國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點.....................................................................................................9

（一）法律先行，對老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化...........................................9

（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機制...........................................................................9

（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式.......................................................................9

（四）建立服務(wù)對象資格準入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評估制度...................................9

（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求.....................................................10

（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化.................................................................10

（七）利用社會力量，發(fā)揮專業(yè)團隊作用.................................................................10

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：

（一）定義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用最大化的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，它是把老年醫(yī)療健康服務(wù)放在首位，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的養(yǎng)老模式。

（二）相關(guān)元素

1．服務(wù)對象:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。

2．服務(wù)內(nèi)容:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護理服務(wù)，專業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。

3．服務(wù)主體:可由社區(qū)提供平臺，將公共部門、營利組織和NGO等社會主體有機結(jié)合，建立以政府為主導(dǎo)，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實施中以社區(qū)工作者為主，以社會志愿者為輔，并調(diào)動低齡、健康老年人參與工作。

4．服務(wù)人員:需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護理人員等。

5．實現(xiàn)方法:可以把養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，還可以把部分醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護理院，還可以將多個養(yǎng)老機構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立長期合作關(guān)系，開展老人“綠色通道”等服務(wù)。

6．行業(yè)準入標準:養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)必須達到民政部門制定準入標準，并需要建立嚴格的監(jiān)督和評估制度，鼓勵社會參與監(jiān)督。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護

世界衛(wèi)生組織的定義：長期照護是健康和社會的整合系統(tǒng)，由家屬、專業(yè)人士、護理人員和志愿者，為需要照顧的老年人提供服務(wù)，使生活不能自理的老年人，得到最大程度的自助、獨立及有尊嚴的晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與國外“長期照護”的概念是一致的。只要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

二．國外常見的養(yǎng)老模式

（一）家庭養(yǎng)老

由于歐美等西方發(fā)達國家具有較好的社會保障制度及家庭成員的獨立意識比較強，老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式，法律也不規(guī)定子女對老人負有贍養(yǎng)的責任和義務(wù)。但是，以東方文化為底蘊的日本、新加坡等國家，家庭養(yǎng)老仍占主體地位。

（二）居家養(yǎng)老

即老人居住在家中，由社會來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。目前歐美等發(fā)達國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80％左右。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括基本生活照料、休閑娛樂設(shè)施支持等。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有：居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是與其他養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。

在英國，從20 世紀90 年代開始，就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了相當不錯的成效。英國社區(qū)照顧的特點主要是：政策引導(dǎo)、政府出資、依靠社區(qū)和體系完整。英國既制定社區(qū)照顧這一社會福利政策，又訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實地承擔起這一職能。各種社區(qū)照顧的機構(gòu)既有政府出資社區(qū)舉辦的非贏利性的機構(gòu)，也有私營的、商業(yè)性的服務(wù)機構(gòu)。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。

在美國，居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式。老人住在家里，享受社區(qū)的服務(wù)。這個社區(qū)設(shè)備齊全，但是花費很高，美國把社區(qū)養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)來發(fā)展的。老年社區(qū)運動成功的典范是始建于1961 年的，坐落在美國佛羅里達西海岸的“太陽城中心”。老人們可以在社區(qū)內(nèi)購房定居也可以租方居住，房屋有高中低檔次職別，能滿足不同年齡，不同層次老人的需求。據(jù)悉，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達的佛羅里達州85％以上的財政來自于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（三）機構(gòu)養(yǎng)老

即將老人集中在專門的養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老的模式。該模式的優(yōu)點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護理服務(wù)，無障礙的居住環(huán)境設(shè)計也使老年人的生活更加便利；缺點在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。目前，西方發(fā)達國家有5％－15％的老年人采用機構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5％－12％，英國大約為10％，美國大約為20％。

（四）互助養(yǎng)老

是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持、相互照顧的模式。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。

（五）以房養(yǎng)老

是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機制或非金融機制，將房產(chǎn)蘊含的價值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。

（六）旅游養(yǎng)老

國外很多老人退休后，喜歡到各地去欣賞秀美景色，體會不同的風土民情，從而在旅游過程中實現(xiàn)了養(yǎng)老。旅游機構(gòu)也樂于為老年人服務(wù)，并通過與各地的養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列周到服務(wù)，使老人免除游玩中的后顧之憂。

（七）候鳥式養(yǎng)老

是指老年人像候鳥一樣隨著季節(jié)和時令的變化而變換生活地點的養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。

（八）異地養(yǎng)老

是遵循比較優(yōu)勢原理，利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費用標準等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。

（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老

鄉(xiāng)村的空氣新鮮、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。國外一些喜歡大自然的老年人退休后會選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年。

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

三．國外發(fā)展狀況

（一）美國

美國在1940 年左右開始進入人口老齡化社會。它的健康照護體系帶有市場化的特點，強調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險的模式，讓居民自由投保。美國養(yǎng)老照護模式比較多樣，包括老人全包服務(wù)項目(PACE)、老年人居家養(yǎng)老(HCBS)、照護管理組織(CMO)、養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃(ASAP)等。美國養(yǎng)老照護模式的主要特點是在政府政策的有序指導(dǎo)和和有效監(jiān)管下，把長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。

1.美國養(yǎng)老全包服務(wù)項目（program o f all inclusive care for the elderly,PACE）： 服務(wù)對象是社區(qū)55歲以上，居住在PACE項目的地點提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評估后需要

養(yǎng)護照顧的低收入老人。

服務(wù)內(nèi)容則是：提供飯食、提供個人照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。費用包括：廚房膳食費、藥費、必要時入住養(yǎng)護院的費用。

①起源及發(fā)展

PACE的萌芽源于居住在舊金山中國城的華裔，他們由于受傳統(tǒng)觀念的影響而不愿入住護理院，于是有了建立日間醫(yī)療護理中心的想法。1973年，仿效英國日間醫(yī)院的模式，美國老年管理機構(gòu)、加利福尼亞州政府、健康服務(wù)部共同籌資建立了On Lock社區(qū)成人日間護理中心，即PACE的雛形。此后，0n Lock依次增加了家庭支持服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善其服務(wù)內(nèi)容、運營模式，進而為患者提供長期的急性病、慢性病醫(yī)療服務(wù)。隨著不斷發(fā)展與完善，0n Lock模式受到了社會的認可，并接受醫(yī)療保險和醫(yī)療救助共同試驗性出資，試驗發(fā)現(xiàn)PACE較傳統(tǒng)的付費模式節(jié)省15％的費用。1986年P(guān)ACE正式建立，政府通過立法在全國建立起多個PACE示范項目，并規(guī)定醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為其買單。直到1997年《平衡預(yù)算法案》，PACE被確立為醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的永久性服務(wù)項目。

② 目標及服務(wù)對象

PACE是旨在為達到人住護理院標準的社區(qū)老年人提供全面的疾病康復(fù)、急性病和慢性病治療、社會支持服務(wù)的非營利性機構(gòu)。其服務(wù)對象需具備以下條件：(1)年齡在55歲及以上；(2)居住地點在PACE的服務(wù)區(qū)內(nèi)；(3)經(jīng)由醫(yī)療救助機構(gòu)鑒定為符合所在州人住護理院標準；(4)自愿參加，加入PACE后只能接受該中心內(nèi)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。

③資金籌集與分配

PACE的資金主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。由于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的付費標準不同，對于滿足醫(yī)療保險而不滿足醫(yī)療救助的社區(qū)老年人實行差額補齊的方式。醫(yī)療保險和醫(yī)療救助會根據(jù)老年患者的疾病分類、病情分級情況測算出每月所需費用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配。患者在加入該項目后，不需要支付任何其他的醫(yī)療費用，統(tǒng)一由PACE中心管理。也正因為這樣，PACE力求通過為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及生活照料使其達到一個最佳狀態(tài)以實現(xiàn)資源的充分利用，而不是通過減少服務(wù)項目、降低服務(wù)標準來節(jié)省醫(yī)療資源。

④提供服務(wù)的主體

PACE服務(wù)提供主體主要是PACE中心的醫(yī)務(wù)人員組成的工作團隊。該團隊人員主要包括全科醫(yī)生、護士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師、日常護理人員、社會工作者以及負責轉(zhuǎn)運的工作人員。這是一個多學科、較為全面的工作團隊，它不僅為患者提供基本的醫(yī)療、護理服務(wù)，而且會對患者的健康狀況進行定期評估并開展討論，以制定最適合患者的醫(yī)療方案。此外，與PACE簽訂協(xié)議的醫(yī)務(wù)工作人員同樣是提供服務(wù)的主體，這也是PACE走市場化道路的一種體現(xiàn)，促進了服務(wù)主體的多元化。

⑤主要服務(wù)項目

PACE的主要服務(wù)項目包括：基本醫(yī)療護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、營養(yǎng)咨詢服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、娛樂治療服務(wù)以及社會支持服務(wù)等。除此之外，PACE中心還會為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進行健康評估、營養(yǎng)評估、居住環(huán)境安全評估以及用藥管理，從而及時調(diào)整患者的醫(yī)療護理方案。提高生活質(zhì)量、進行臨終關(guān)懷是PACE的另一個特色服務(wù)。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7．9種疾病且有3種日常生活活動能力受限，平均生存期為2．5年。因此在患者生命的最后階段，PACE中心更關(guān)注其生活質(zhì)量、盡力滿足其健康愿望，使其能夠在愉悅的狀態(tài)之下度過。

2.集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目（congregate housing services program,CHSP）是依靠聯(lián)邦政府政策形成的項目。服務(wù)對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。

3.老年人居家養(yǎng)老（HCBS）。一種老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護。

4.養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP）。

但目前主要實行的是老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及老年護理服務(wù)認證準入制度相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)模式。固定的家庭全科醫(yī)生，負責其各種基本醫(yī)療服務(wù)，同時家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。其次是分級診療，社區(qū)診所提供提供基本醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)附屬的護理院按照完善的認證準入制度招用護理人員給老年人提供高質(zhì)量的護理，如：對于健康

情況尚好的，又有自理能力的老年人，每周護理人員都會對其進行3天的照料，上午8時上班，下午6時下班，每天8至12小時。

美國從20世紀40年代開始進入人口老齡化社會。2012年，65歲及以上共有4248萬，占總?cè)丝诘?3.5%，其中男性1842萬;女性2405萬。預(yù)計到2030年老年人口將達7210萬，比例將占19%。2012年，男性的期望壽命為76歲，女性則為81歲。作為自由市場的典型代表，美國的老年人健康照護，是具有高度市場化的一種照護體系，強調(diào)老年人的自由和選擇，一般采取商業(yè)保險的模式，由居民自愿選擇是否投保以及如何投保，該保險覆蓋人群為84%的居民。隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機構(gòu)使政府不堪重負，同時老年人希望在社區(qū)生活，因此美國開始社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。

（1）主要模式

老人全包服務(wù)項目(program of all inclusive care for the elderly,PACE)是一種源于美國華人地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式，服務(wù)對象是社區(qū) 55 歲以上，居住在 PACE項目的地點提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評估后需要養(yǎng)護照顧的低收入老人。

服務(wù)內(nèi)容：①提供飯食、提供個人照料服務(wù)、醫(yī)療費用、廚房藥費、必要時進養(yǎng)護院的費用；②提供社會服務(wù)；③提供對不適宜養(yǎng)老的老人住房進行整修的費用。目前，PACE運行得較為成功，但也受到募集啟動資金困難、來自其他服務(wù)模式的競爭、PACE本身的特點限制了更多的患者入組等因素的制約。截止 2008 年，全美僅在 29 個州開設(shè)了共 61個PACE 服務(wù)中心。

集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目（congregate housing services program，CHSP）是聯(lián)邦政府層面的政策。服務(wù)對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。服務(wù)內(nèi)容：①一周 7 天，每天一次的熱餐供應(yīng)；②其他支持性服務(wù)，但是不能與既有的可支付的養(yǎng)老服務(wù)重疊。

老年人居家養(yǎng)老（Home And Community Based Services，HCBS）。20 世紀 90 年代，美國開始實行老年人居家養(yǎng)老（HCBS）的老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護。同時為了降低醫(yī)療成本，社會保障法開始賦予各州 HCBS 服務(wù)醫(yī)療補助豁免權(quán)，鼓勵各地開展 HCBS 服務(wù)。研究證明, HCBS 更適合相對年輕、健康的老年人，而 PACE 適合失能程度較為嚴重的老人。

各州根據(jù)自己的情況設(shè)立了不同的養(yǎng)老計劃。威斯康星州是美國老年人長期照護的領(lǐng)軍者，他們建立了老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護服務(wù)的唯一準入部門。中心對老年人進行身體狀況和經(jīng)濟狀況的初查，決定照護的等級和按人支付的水平。初查后中心安排相關(guān)工作人員進行家訪，對初查結(jié)果進一步確定和說明，幫助老人做出適合自己的選擇。資源中心在各縣設(shè)立照護管理組織（Care management organization，CMO），CMO 是一種管理式的照護組織，負責管理照護補助資金的使用及長期照護服務(wù)，包括家庭照護、社區(qū)合居設(shè)施和機構(gòu)照護等，他提供不同的服務(wù)供參加者選擇。家庭照護包括家庭健康照護（一般醫(yī)療、照護）；家庭保健輔助（在護士的指導(dǎo)下，家庭保健助理提供簡單的傷口照護、活動照護、翻身、康復(fù)鍛煉等）；個人照料（社工為老人提供日?；顒拥恼樟希┮?、吃飯、吃藥和鍛煉，還有做飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動）。老年人多患有慢性疾病，CMO 加強了健康照護的管理，提高慢性病患者生活質(zhì)量。

馬薩諸塞州設(shè)立了養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP-aging services access points）。俄勒岡州設(shè)立了由老齡和殘疾人服務(wù)部操作的同意基金項目（A centralized funding operated by Senior and Disabled Services Division）。賓夕法尼亞州設(shè)立了社區(qū)養(yǎng)老選擇項目（OPTIONS）等。

（2）美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點 將長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)，在社會政策的指導(dǎo)和嚴格管理下，重視護理人員的作用。通過政策調(diào)整，優(yōu)勢資源向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)傾斜。

州府努力落實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷擴大社區(qū)服務(wù)類型以及享受服務(wù)的老年人口數(shù)量。

（二）日本

世界上人口老齡化最嚴重的國家之一就是日本，但日本建立了比較完善的長期照護制 4

度，滿足了老年人的長期照護需要。日本的主要照護模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護模式最突出的優(yōu)點是制定了比較健全的法律體系。1963年，日本就制定了《老人福利法》，在這之后又出臺了一系列針對老年護理的法律、法規(guī)，明確了政府的責任，對公共投資責任也有個更為明確的要求。

1963年，日本政府制定了《老人福利法》，幾年后頒布了《老年人保健法》、《高齡老人保健福利推進10 年戰(zhàn)略計劃》、《護理保險法》等。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責任。

日本的護理保險費用由使用者承擔10%，其余部分由公費和保險費各負擔50%。公費負擔的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險者，保險費為收入的1.13%，其中又由雇用者負擔50%。65歲及以上被保險者根據(jù)個人收入繳納不同數(shù)額的保險費。

日本作為世界上老齡化最嚴重的國家之一，早在 1963 年就通過了《社會福利法》，設(shè)立老年人長期照護機構(gòu)。1997年12月，日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：“采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中，65歲后開始享受保險提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護理”。||日本推行長期照護保險制度也是基于民族家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)和老年人養(yǎng)老精神需求，目的是讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭。長期照顧保險制度的建立，使得老年慢性病患者拜托對醫(yī)院的依賴，可以更自由的從家庭、福利院或療養(yǎng)型綜合場所獲得長期護理服務(wù)。日本的社區(qū)也擁有大量志愿者，為居家老人提供長期志愿服務(wù)。更重要的是，長期照護保險為強制性醫(yī)療保險，其相關(guān)服務(wù)費用由醫(yī)療保險基金支付，這就大大減輕了老年人家庭養(yǎng)老成本。

早在1950年，日本65歲以上老年人口就己接近總?cè)丝诘?%，1970年己經(jīng)超過7%，標志其進入老齡化社會，1994年時超過總?cè)丝诘?4%，目前為每5個人就有1個65歲以上老年人，可見日本老齡化速度發(fā)展之快。正由于日本老齡化的高速發(fā)展，老年人問題受到了政府的高度重視。1963年，日本政府就已推出《老人福利法》，其中規(guī)定政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；1982年，出臺了《老人保健法》，其中提出了由政府為有需要的老人出資建立提供短期入住、治療服務(wù)和護理的托老所這一新舉措；1989年制定《高齡者保健福利推進十年戰(zhàn)略》，以此為契機，眾多老年活動室、老人醫(yī)院、老年公寓開始出現(xiàn)。日本對于養(yǎng)老機構(gòu)的開設(shè)權(quán)利并無過多限制，日本各級政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財團法人或個人均可興辦養(yǎng)老機構(gòu)，共同為老人提供無償或標準收費的服務(wù)。日本的養(yǎng)老機構(gòu)劃分多元化，其中最為突出和重要的是護理分級的劃分方法，即根據(jù)老年人不同身體狀況、養(yǎng)老需求、經(jīng)濟能力等對老年人施行分級護理。福利院方面，包括有護理老人福利院、特別護理老人福利院、低費老人福利院和收費型老人公寓；養(yǎng)老機構(gòu)方面，包括有老人養(yǎng)護之家、老人特別養(yǎng)護之家等。

日本的長期護理又稱為介護。2000年開始日本在全國實行介護保險法，并在2005年進行了部分修訂。其程序為，首先由被保險人提出介護申請，然后由地方政府下設(shè)的專業(yè)評估機構(gòu)根據(jù)申請人的生理和精神狀況評定需要介護的時數(shù)和級別。長期護理包括6個等級的護理水平，最低的護理等級是“需要支援”，其余依次是“需要護理1~5級”，數(shù)字越大則代表需要護理的程度越高。同時，還規(guī)定了每個護理等級需護理的時間不同：需要護理1級為30~49分鐘，需要護理2級為50~69分鐘，需要護理3級為70~89分鐘，需要護理4級為90~99分鐘，需要護理5級為100分鐘及以上。介護保險支付的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，基本包括機構(gòu)護理服務(wù)和居家護理服務(wù)兩類。機構(gòu)護理服務(wù)又分為老人保健設(shè)施、提供特別護理的老人院和療養(yǎng)型醫(yī)護機構(gòu)。療養(yǎng)型醫(yī)護機構(gòu)提供的介護服務(wù)包括：一般的介護，包括居住環(huán)境護理、活動支援服務(wù)、更衣服務(wù)、食宿護理、排泄護理、身體清潔護理、溝通交流服務(wù)、康復(fù)護理、睡眠護理、壓瘡預(yù)防和護理、病情觀察、介護者的健康管理及機構(gòu)的環(huán)境和用具維護；以及特殊的介護，例如腦卒中患者護理，癡呆患者護理，緊急狀況處理，失禁護理，視覺障礙患者護理，語言、聽力障礙患者護理等。

世界上老齡化最嚴重的國家之一就是日本，日本總務(wù)省統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明：隨著生

活條件的不斷改善，65 歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋壤鹉晟仙?950 年，日本老齡人口占總?cè)丝诘?4.9%，1985 年，占總?cè)丝诘?10.3%；2005年，65 歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_到 20.2%；到 2011 年，65 歲以上的人口上升了 22％。2013年日本的總?cè)丝谑?.273億，現(xiàn)在每4個日本人就有1個在65歲以上，每8個日本人就有1個在75歲以上。高齡就業(yè)者為636萬人，占15歲以上就業(yè)者的10.1%，連續(xù)10年增加。這些都刷新了最高紀錄。另據(jù)日本勞動厚生省統(tǒng)計，截至2014年9月1日，日本100歲以上老人為5.882萬人，比去年增加了4423人，同樣創(chuàng)下歷史新高。隨著時間的推移，日本的老齡化問題越來越嚴重。1963 年日本通過了《社會福利法》，設(shè)立老年人長期照護機構(gòu)，滿足老年人的長期照護需要。1997年 12 月，日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40 歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中。2000 年，日本開始實行長期照護保險制。

（1）主要模式

日間照顧中心（或日間照顧服務(wù)站）。主要針對需要日間康復(fù)訓練，需要照顧其日常生活，白天家里沒有人不能獨自吃飯的 65 歲以上（日本界定）老年人群。一個服務(wù)站一般只有一個護士，護士只處理專業(yè)照護問題，其他工作交付予其他人處理。服務(wù)中心負責接送工作。

養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護之家）。主要接收癡呆老人和臥床不起等失能老年人。一般建在日間照顧中心旁邊。由護士、介護師、福祉士組成。其中，護士主要從事專業(yè)照護工作，介護士的工作內(nèi)容相當于護工，福祉士則來往于服務(wù)站和養(yǎng)老院之間并負責其中的協(xié)調(diào)工作。

老年福利中心。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，為他們提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。福利中心一般由保健師負責。

老年公寓。老年公寓是為健康、生活可以自理的老年人提供的，服務(wù)內(nèi)容包括一般醫(yī)療和生活照顧。

（2）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點是完善的法律制度。

早在 1963 年，日本政府就制定了《老人福利法》，隨后幾年又先后頒布了《老年人保健法》《高齡老人保健福利推進 10 年戰(zhàn)略計劃》以及《護理保險法》等相關(guān)政策、法規(guī)。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府責任，并對公共投資責任也給予明確。正因為有這些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。

照護的費用重要來源于保險費用和公費，他們承擔90％，老年人只承擔剩余的 10％。居家照護服務(wù)為主，居家服務(wù)內(nèi)容是指：上門的生活護理（看護、洗浴等），上門醫(yī)療（康復(fù)訓練、居家養(yǎng)老管理指導(dǎo)），以及日托服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容。因為千百年來的家庭觀念的形成，日本 65 歲以上老人當中，有 78％愿意接收居家養(yǎng)老，有 22％的老年人接受機構(gòu)照護服務(wù)。

案例：日本溫泉勝地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐——日本國際醫(yī)療福祉大學附屬醫(yī)院及養(yǎng)老院

（三）瑞典

瑞典在20世紀90年代初就建立了國家健康照護管理委員會。主要負責家庭照護、老人照護院及其他老年照護機構(gòu)的事務(wù)，其中包括對精神和智力殘障老人照護，同時瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人?？祻?fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。

根據(jù)瑞典的官方數(shù)據(jù)，瑞典 65 歲以上老年人正在增加。目前 18%的人口是65 歲以上老年人，瑞典進入了嚴重的老齡化社會。據(jù)估計，到 2030 年，65 歲以上老年人將達到 30%。伴隨著老齡化的進程加劇和壽命的延長，作為高福利國家的瑞典，政府的財政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。

（1）主要模式

瑞典在 20 世紀 90 年代初建立了國家健康照護管理委員會。主要負責家庭照護、老人照護

院及其他老年照護機構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的照護。（圖 1）

瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人?？祻?fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。

除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，都可享受免費待遇。

（2）瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點：瑞典照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務(wù)，各市的稅收財源是照護服務(wù)資金主要來源，個人負擔率比日本少4%。瑞典的長期照護服務(wù)津貼制度有效減輕老年人經(jīng)濟負擔。老年照護管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護服務(wù)。

（四）澳大利亞

1997年10月前，澳大利亞的老年衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)由兩部分組成：一是為較低依賴水平的老年人提供服務(wù)的老年公寓，二是為較高依賴水平的老年人提供服務(wù)的護理之家。

傳統(tǒng)上澳大利亞是以居住式照護為主。服務(wù)包括以養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心為基礎(chǔ)的社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或者老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧等。服務(wù)對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。

但目前，澳大利亞將老年人口的衛(wèi)生保健服務(wù)分為二類：一類是由護理院、老年公寓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容全面細致；另一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容相對較雜，但非常貼近老年的生活需求。

澳大利亞的老年護理院服務(wù)內(nèi)容根據(jù)老年護理評估中心的評估結(jié)果，一般分為高水平護理（即入住護理院提供的護理）和低水平護理（即入住老人院提供的護理）。老年護理評估中心主要評估老年人失能和所需服務(wù)的程度，從而決定是否入住護理院及需要的護理水平；根據(jù)患者分級量表把入住的老年人分為8個級別：1級需要最高級別的護理，1~4級為需接受高水平護理，8級所需的護理水平最低，5~8級為需接受低水平護理。5~8級低水平護理針對需要一定護理但有活動能力的老人，其服務(wù)內(nèi)容包括：住院相關(guān)服務(wù)，如提供家具、日用品，睡眠護理，洗衣，清潔服務(wù)，膳食管理以及可聯(lián)系工作人員提供緊急援助等；個人護理服務(wù)，如協(xié)助活動、如廁、洗澡、吃飯、穿衣，大小便控制護理或失禁護理，康復(fù)護理，協(xié)助獲得保健和治療服務(wù)等。高水平護理針對由于某種原因需要24小時護理的老人，可能是軀體移動障礙或是自理水平低下，或是患有老年癡呆癥或其他行為障礙患者，其服務(wù)內(nèi)容除低水平護理的內(nèi)容外還包括：住院相關(guān)服務(wù)，如拐杖、助行器，用以協(xié)助管理大小便或失禁用品；個人護理服務(wù)，如與治療措施相關(guān)的護理及其設(shè)備、基本醫(yī)療和醫(yī)藥用品和設(shè)備、藥物護理、提供治療服務(wù)和短期給氧等。有的老年護理院還提供混合護理，即高水平護理和低水平護理都能提供，讓老年人在護理需求改變時無須轉(zhuǎn)院；額外服務(wù)，即獲得高于老年護理評估中心評估所需的護理水平，但需要額外付費；針對臨終患者的臨終護理；針對來自偏

遠地區(qū)或特殊文化習慣的特色文化人群護理；針對精神疾病患者、癡呆患者、慢性病患者、特殊健康障礙患者的護理；聯(lián)絡(luò)醫(yī)院、社區(qū)的綜合服務(wù)等。

截至 2011年 6月，澳大利亞的 65 歲以上老年人，占到了總?cè)丝诘?13.7％。預(yù)計 2041 年，65 歲以上老年人口數(shù)，將達到總?cè)丝诘?21%。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)歷了兩次調(diào)整，一次是將在醫(yī)院長期“壓床”的患者分流到護理院。第二次調(diào)整是在 20 世界 80 年代，政府開始強調(diào)家庭與社區(qū)照護的重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負擔的長期照護，1997 年，通過了《老年保健法案》，為老年保健提供了法律保障，同時明確政府職責。

（1）主要模式

居住式照護。服務(wù)包括養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心等。服務(wù)對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。

居家照護服務(wù)。服務(wù)包括社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或者老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧。

澳大利亞設(shè)立了老年照護評估組，一方面為了讓所有需要照護的老年人都能享受到服務(wù)，另一方面是為了節(jié)約政府開支。老年照護評估組為老年人進行醫(yī)療、心理等多方面的評估，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。

（2）澳大利亞對老年照護質(zhì)量有嚴格的控制：澳大利亞是家庭醫(yī)生負責制，老人的家庭醫(yī)生每周到機構(gòu)看望老人一次，對老人的身體進行評估，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時給老人服藥，當有突發(fā)事件時，也由注冊護士進行處理。同時養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，他們對老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進行評估后，制定飲食計劃。入院后，養(yǎng)老院的專業(yè)物理治療師會對老人的肢體功能、生活能力等各方面進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃，康復(fù)計劃融入到老人的起床、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動等各個環(huán)節(jié)。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預(yù)先通知的評審。評審內(nèi)容是檢查養(yǎng)老院的各種照護文件、老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿意度等。

（3）澳大利亞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，是建立了良好的社會競爭機制，通過競爭，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競標得到政府的養(yǎng)老項目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經(jīng)濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質(zhì)量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區(qū)負責照護工作。

（五）德國

德國也是世界上人口老齡化程度最嚴重的國家之一，人口老齡化對其經(jīng)濟社會的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國家。它的照護制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護基礎(chǔ)，社會服務(wù)作為依托，機構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則，與我國比較相似。它照護模式主要有居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護服務(wù)。德國也在1995 年頒布了《長期照護保險》制度，并鼓勵社區(qū)居家養(yǎng)老。

德國在1938年頒布了《護理法》，是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家。

德國也是世界上老齡化程度最嚴重的國家之一，人口老齡化對德國政治、經(jīng)濟和社會產(chǎn)生了深遠的影響。2012年德國將退休年齡由65歲調(diào)至67歲。根據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計局2010年數(shù)據(jù)顯示，德國65歲以上老年人口為1.6千萬，占到總?cè)丝诘?9.6％。2013年65歲以上人口占到總?cè)丝诘?21％，預(yù)測 2030 年將到達 26％。在這種情況下，德國成為了世界上最早開始建立公共養(yǎng)老體系的國家。目前德國的長期照護主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則。

（1）主要模式

居家養(yǎng)老。包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養(yǎng)老模式——監(jiān)護式公寓。

機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老就是所謂的護理式養(yǎng)老院，包括 24 小時的服務(wù)：一般醫(yī)療、護理、8

日常生活等。近期養(yǎng)老院與監(jiān)護式公寓相結(jié)合，增加了服務(wù)內(nèi)容，受到了更大的歡迎。包括護理式托老公寓（養(yǎng)老院）、老年癡呆癥護理中心及醫(yī)務(wù)精心護理中心。

專家照料院。在這里有經(jīng)過專業(yè)培訓的人員為老年人提供服務(wù)，主要為那些在家里不能照顧的人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如殘疾人、老年癡呆、腫瘤晚期、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。這里也收治年輕患者。

老年照護院。主要服務(wù) 65 歲以上老年人，以及急性病患者恢復(fù)期需要康復(fù)訓練的病人，患者由醫(yī)院與政府聯(lián)系，由專業(yè)評估人員進行評估后決定是否入住。

（2）德國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點：在 1995 年頒布了《長期照護保險》，鼓勵居家養(yǎng)老，目前德國需要護理的老年人230 萬人，其中居家養(yǎng)老 150 萬人。

三．國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點

（一）法律先行，對老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化

多數(shù)發(fā)達國家都對老年人的養(yǎng)老和健康等權(quán)益在法律上給予了明確的保障。德國在1938年頒布了《護理法》，是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家。1963年，日本政府制定了《老人福利法》，幾年后頒布了《老年人保健法》《高齡老人保健福利推進10年戰(zhàn)略計劃》《護理保險法》等。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責任。美國除了有聯(lián)邦政府的相關(guān)法律、政策外，各州還根據(jù)老齡化程度制定了相關(guān)政策。通過制定法律法規(guī)，老年人得到了福利、醫(yī)療保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。

（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機制

發(fā)達國家多將醫(yī)療與養(yǎng)老納入醫(yī)療保險體系或護理保險體系，建立政府和個人共付的籌資模式，強調(diào)養(yǎng)老的可支付性、可持續(xù)性及公平性。日本的護理保險費用由使用者承擔10%，其余部分由公費和保險費各負擔50%。公費負擔的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險者，保險費為收入的1.13%，其中又由雇用者負擔50%。65歲及以上被保險者根據(jù)個人收入繳納不同數(shù)額的保險費。瑞典作為高福利國家，護理保障的對象為全體國民，只要需要均可接受護理服務(wù)，各市的稅收是護理服務(wù)主要資金來源，個人負擔率比日本少4%。其實施的長期護理服務(wù)津貼制度減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟負擔。韓國的《老年長期看護保險法》規(guī)定，老年人長期看護由專門的社會醫(yī)療保險機構(gòu)——韓國國民健康保險公司經(jīng)營，保險機構(gòu)、政府、個人籌資比例分別為50%、30%、20%。

（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式

目前日本、美國、德國等發(fā)達國家建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由于機構(gòu)養(yǎng)老需要的投入較大，加上老年人對在家中養(yǎng)老的需求遠遠大于到專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老的需求，為此很多國家建立了以居家為主的服務(wù)供給模式。澳大利亞的居家式養(yǎng)老不是單純的居家式，而是很好的結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的居家式。在借助醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，服務(wù)無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。同時澳大利亞的老年照護評估組為老年人提供醫(yī)療、心理等多方面的評估服務(wù)，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。在此基礎(chǔ)上還結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)，對老年照護質(zhì)量有嚴格的控制：實行家庭醫(yī)生負責制，對老人的身體進行評估，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時給老人服藥，注冊護士處理突發(fā)事件。養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，評估老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能并制定飲食計劃。老年人享受了多種醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。日本以居家護理服務(wù)為主。日間照顧中心（站）主要針對白天家里沒有人不能獨自吃飯的65歲及以上老年人群。一個照顧中心（站）一般只有一個護士，處理專業(yè)護理問題，其他工作由其他人處理。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，一般由保健師負責，為老人提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。日本還針對不同需求的人群增設(shè)了夜間應(yīng)對型上門護理、癡呆癥應(yīng)對型日托護理、小規(guī)模多功能型居家護理等社區(qū)服務(wù)。德國有居家護理、專家護理院、老年護理院，其中居家護理占到了62.6%，其服務(wù)內(nèi)容主要包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所。

（四）建立服務(wù)對象資格準入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評估制度

能否得到服務(wù)必須由老年護理評估組進行評估，既可以提供服務(wù)質(zhì)量，又不會浪費資費。

澳大利亞是家庭醫(yī)生負責制，老人的家庭醫(yī)生每周到機構(gòu)看望老人一次，對老人的身體進行評估。同時機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，對老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進行評估后，制定飲食計劃。專業(yè)物理治療師會對老人的肢體功能、生活能力等各方面進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃，康復(fù)計劃融入到老人生活的各個環(huán)節(jié)。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預(yù)先通知的評估，評估需要查看機構(gòu)的各種照護文件，老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況，家屬的滿意度等。美國威斯康星州為了保障家庭護理的質(zhì)量，設(shè)計了一套以人為本的質(zhì)量監(jiān)督和評估體系。照護管理組織（CMO）作為各縣的政府機構(gòu)，負責管理所有的長期照護項目，并對各社區(qū)照護設(shè)施予以支持。各利益相關(guān)方把參與者的目標、需求和愿望當作家庭照護所要達到的目標，用來指導(dǎo)服務(wù)，并作為考核CMO的基礎(chǔ)。

（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求

法國是以預(yù)防疾病和防范風險為主，提供全面多學科的醫(yī)療護理服務(wù)，幫助病人恢復(fù)社會功能，而不是尋求治愈所有疾病。其中也包括臨終關(guān)懷照護，從方式方法上提供護理服務(wù)，讓老年人在精神和身體上都感到舒適，而不主要以用醫(yī)學手段治病為目的。這一點在現(xiàn)如今的美國也是較為重要的護理服務(wù)，是美國養(yǎng)老衛(wèi)生護理服務(wù)中富有特色的一環(huán)。同時法國建立了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，主要還包括醫(yī)療機構(gòu)老年?？剖菍ｉT為老年病人診治的科室，提供綜合診療護理服務(wù)。

（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化

養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化是瑞典和英國的典型特征。

瑞典基于經(jīng)濟的優(yōu)勢，政府制定一系列的福利政策，如照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務(wù)，各市的稅收財源是照護服務(wù)資金主要來源，個人負擔率比日本少4%。瑞典的長期照護服務(wù)津貼制度有效減輕了老年人經(jīng)濟負擔，老年照護管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護服務(wù)。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。

同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，可享受免費待遇。而英國養(yǎng)老社會服務(wù)實行“契約制”——政府花錢從服務(wù)機構(gòu)購買服務(wù)，然后再將這些服務(wù)提供給相關(guān)需求者。同時英國是世界上最早建立社會保障制度的國家之一，也是較早建立社會服務(wù)制度的國家之一，在養(yǎng)老上高度的經(jīng)濟化，市場化，有許多著名的民營護理機構(gòu)。如英國護理公司（Care UK）有90多個護理之家和8000余名工作人員，步柏（BUPA）公司在190個國家設(shè)有400余萬個護理之家。這種私立的護理機構(gòu)費用高，但設(shè)施、條件都比政府辦的要好。

（七）利用社會力量，發(fā)揮專業(yè)團隊作用

根據(jù)服務(wù)提供的場所不同，服務(wù)提供者也有所區(qū)別。醫(yī)療服務(wù)由專業(yè)人士承擔，包括專業(yè)的康復(fù)師、護士、全科醫(yī)生、物理治療師等。居家養(yǎng)老的服務(wù)提供者分為正式照護者和非正式照護者，正式照護者多由護士和個人照護者擔任，非正式照護由家庭成員承擔，醫(yī)療服務(wù)由家庭醫(yī)生承擔。發(fā)達國家經(jīng)過多年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批具有專業(yè)知識的照護人員隊伍，提高了照護質(zhì)量。加上各類營利和非營利組織的介入，極大地彌補了政府力量的不足。

第二篇：養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

多年前,國內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)就在進行”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐。通過多年的探索，養(yǎng)老機構(gòu)基本形成了以下兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：（1）完全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。（2）醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護理服務(wù)的模式。

中國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前還遠未完備。即便是名義上開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)也不足養(yǎng)老機構(gòu)總規(guī)模的60%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題主要分為外部環(huán)境和養(yǎng)老機構(gòu)自身因素兩個方面。

外部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約主要包括四個方面： 一 養(yǎng)老頂層設(shè)計的缺失。主要表現(xiàn)為：

1.政府職能部門的條塊分割，形不成政策合力。2.相關(guān)政策的權(quán)威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部門受制于財力、觀念等等因素，對養(yǎng)老支持力度不夠。二 醫(yī)保結(jié)算尚未大范圍鋪開。主要表現(xiàn)為：

1.醫(yī)保的頂層設(shè)計就是圍繞醫(yī)院展開的，對養(yǎng)老院缺乏支持力度。2.對套保行為的擔心加重了了社保部門的疑慮。三 醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力不足。主要表現(xiàn)為：

1.養(yǎng)老機構(gòu)賺的這點辛苦錢，根本無法引起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的興趣。

2.醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中不可避免地會發(fā)生于老人及家屬之間的種種糾紛，醫(yī)院缺乏參與動力。四 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種制約因素太多。

1.很多地方對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療資源作出種種限制，不得對外行醫(yī)，不得設(shè)床位等等。2.養(yǎng)老機構(gòu)藥品往往進貨價格偏高。3.醫(yī)保報銷條件苛刻。

養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約也表現(xiàn)在以下四個方面: 一 養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)律和認識不足。

國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)往往認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是想在機構(gòu)內(nèi)請醫(yī)生坐堂，看病開藥。把養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)雞和跟醫(yī)院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴重。二 養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員嚴重缺乏，水平低下。

三 標準的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要較大的資金投入，很多養(yǎng)老機構(gòu)無力負擔。四 養(yǎng)老機構(gòu)太小,形不成開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本規(guī)模。

第三篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進行適時調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻和復(fù)雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復(fù)治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發(fā)達國家的水平?！吧鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應(yīng)達到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統(tǒng)可以，改善機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責任、多部門協(xié)調(diào)，促進醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導(dǎo)，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標準，建立相應(yīng)的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務(wù)標準化，推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學院和大學建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第四篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：為何兩方大倒苦水，一拍兩

散？

發(fā)布時間： 2014-12-26

難題：養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)院風險大

我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。

養(yǎng)老機構(gòu)能不能解決醫(yī)療問題？

去年8月底，鄭州市長江東路的一家養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)院引發(fā)媒體熱議，被贊為開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式。但2個月前，托管該醫(yī)院的鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)護人員全員撤離。被問及原因，醫(yī)院方面稱，養(yǎng)老機構(gòu)隸屬民政部門，醫(yī)院隸屬衛(wèi)生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。

養(yǎng)老機構(gòu)方面關(guān)于原因沒有過多提及。不過，其負責人坦言，辦醫(yī)院投入巨大，聘請醫(yī)生、護士，還要購買設(shè)備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。

她說，雖然醫(yī)院有資質(zhì)，但是老人的醫(yī)療活動無法進行醫(yī)保報銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施的一個障礙吧。

昨天，記者聯(lián)系多家養(yǎng)老機構(gòu)，不少養(yǎng)老機構(gòu)負責人一肚子苦水，“沒錢開醫(yī)院，一旦醫(yī)保不給支持，這都是硬賠的?！?/p>

現(xiàn)狀：目前，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)咋做的？

前年年底，河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起。

該聯(lián)盟負責人張長安介紹，至目前，聯(lián)盟已覆蓋包括新鄉(xiāng)、開封等地在內(nèi)的56家養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)院專門組織了巡診隊，定期為養(yǎng)老機構(gòu)送服務(wù)，按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，把鄭州市第九人民醫(yī)院建設(shè)成為養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障基地，為養(yǎng)老機構(gòu)解除后顧之憂。

障礙：民政部門補貼“吃不到” 衛(wèi)生部門補貼也沒有

昨天，鄭州市第九人民醫(yī)院老年關(guān)愛病房大樓投入使用，開放床位數(shù)增加至1200張。

該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)醫(yī)院難，那醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老院呢？

張長安說，醫(yī)院的病房只能提供醫(yī)療服務(wù)，不可能再建養(yǎng)老院。目前，鄭州市第九人民醫(yī)院有近250張病床提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合服務(wù)，患者全依托醫(yī)護人員照料，醫(yī)院只收取治療費用，長遠發(fā)展很困難。

張長安介紹，醫(yī)院做過調(diào)查，住院靠醫(yī)保的老年患者，大多家庭經(jīng)濟情況不好，再收取一定的養(yǎng)護費用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫(yī)保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵新增養(yǎng)老床位，每張床位有補貼，然而，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛(wèi)生部門補貼也沒有。

業(yè)內(nèi)人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的癥結(jié)所在。若養(yǎng)老護理床位能有政策傾斜與補助，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能走得更遠。

模式

幾年前，汝州市探索建立了“醫(yī)院+養(yǎng)老”服務(wù)新模式，成立了河南省唯一醫(yī)療機構(gòu)直接承辦社會化養(yǎng)老服務(wù)的康寧托老中心，新華社高度關(guān)注，認為“醫(yī)療服務(wù)做后盾，托老養(yǎng)老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。

他們?yōu)樯赌艹晒?？有媒體探討，政府支持力度大，公益參與多。

不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫(yī)好解決，可是護工培訓是個大問題。

探因：分而治之格局造成醫(yī)療與養(yǎng)老資源不能融合 昨天，養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院多位業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。

民革中央副主席劉家強在接受媒體采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向非常好，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應(yīng)建立長期照護的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)三者間服務(wù)費用的支出問題，使醫(yī)生、護士提供的服務(wù)有經(jīng)費來源。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考察報告

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考察報告

*月*日，區(qū)政府**副區(qū)長帶隊赴***福利中心考察了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

一、***醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概況

***人民政府于*年*月出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，成立了區(qū)長為組長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了成員部門聯(lián)席會議制度。***福利中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法：

1.養(yǎng)中設(shè)醫(yī)。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)務(wù)室、護理（站）院。

2.醫(yī)中有養(yǎng)。在***中醫(yī)院設(shè)置老年康復(fù)科。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置巡回醫(yī)療點，醫(yī)師定期到醫(yī)療的巡診。

4.居家養(yǎng)老。通過簽約服務(wù)，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等。

存在的困難：

1.醫(yī)保支付的界定比較難（醫(yī)保資金風險大）。2.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員緊缺。3.專業(yè)人才匱乏

4.全科醫(yī)生偏少，無法提供上門服務(wù)。

二、**區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展情況

（一）扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。結(jié)合**區(qū)老年人居家或社區(qū)養(yǎng)老的實際情況，開展醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將**歲以上老年人列為重點服務(wù)對象，為老年人建立規(guī)范化電子健康檔案，每年免費體檢一次，提供健康管理服務(wù)。將居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人納入重點簽約服務(wù)對象，與有服務(wù)需求的老年人建立契約關(guān)系，及時提供健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。到**年底，全區(qū)電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數(shù)***人，老年人健康管理率達到***%，規(guī)范簽約服務(wù)人數(shù)***人，重點人群覆蓋率為***%。確保居家養(yǎng)老的老年人能得到便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，積極鼓勵和合理引導(dǎo)有條件的基層醫(yī)療單位設(shè)置老年康復(fù)護理病區(qū)（床位）；**醫(yī)院為老年人開通就醫(yī)“綠色通道”，確保就診老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。同時，堅持公辦民辦并舉，積極引進社會資本舉辦上規(guī)模、有特色的老年護理院、康復(fù)醫(yī)院,目前**區(qū)已批準設(shè)置1家民營康復(fù)醫(yī)院。

（三）推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)試點。**區(qū)今年確定***為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。其他***醫(yī)療單位積極推進慢性病聯(lián)合門診，結(jié)合自身的特點，為不同村（居、社區(qū)）固定慢性病聯(lián)合門診的診治時間，由鄉(xiāng)村醫(yī)生（責任醫(yī)生）負責組織，到衛(wèi)生院慢性病聯(lián)合門診集中診治，為老年人和慢性病人提供專門的醫(yī)療服務(wù)。

（四）支持養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。針對養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療力量相對薄弱的情況，***局積極支持養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)養(yǎng)合作，在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、人員培訓等方面給予幫助，進一步規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)；積極支持具備條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理院，做好設(shè)置審批和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

三、存在的困難

老年人對健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護體系的構(gòu)建迫在眉睫。在我局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實踐中，遇到了以下幾個主要困難：

1.醫(yī)保結(jié)算是難點。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶無力支付大額康復(fù)護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進一步研究。與此同時，醫(yī)院舉辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。此外，康復(fù)服務(wù)未列入鎮(zhèn)街醫(yī)保報銷范圍。***區(qū)部分鎮(zhèn)街醫(yī)療機構(gòu)為患者提供了康復(fù)服務(wù)，但社保局只規(guī)定區(qū)級醫(yī)院提供的康復(fù)服務(wù)可以進醫(yī)保，但鎮(zhèn)街醫(yī)療機構(gòu)未被列入醫(yī)保定點機構(gòu)。

2.老年醫(yī)療護理專業(yè)人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我區(qū)醫(yī)護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫(yī)護平均比例為1:2.7，而我區(qū)醫(yī)護比例僅為1:0.89。到2016年底，***區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國際標準（約65歲以上老人的10%），***區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護理員，而***區(qū)專業(yè)的護理員人數(shù)遠遠不足，這與***區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。與此同時，由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

3.相關(guān)的收費項目仍然偏低。***醫(yī)院作為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點之一，與轄區(qū)內(nèi)**個居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心簽約合作，通過定期派醫(yī)生上門進行醫(yī)療巡查的方式開展服務(wù)，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續(xù)，無法取得實效。**發(fā)改委等3部門核定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為**元/人次。盡管如此，因農(nóng)村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務(wù)，仍存在很多困難，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍難以開展。

四、相關(guān)建議和對策

1.結(jié)合實際出臺相關(guān)政策。加強政府主導(dǎo)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)計、財政、人社、殘聯(lián)等部門互認的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，明確有關(guān)部門職責，分工協(xié)作，密切配合，加強信息溝通，完善***區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。全面落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。

2.根據(jù)現(xiàn)有資源開展養(yǎng)老服務(wù)。一是鼓勵現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當增加老年或康復(fù)病房?，F(xiàn)有的醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）結(jié)合實際，開辟康復(fù)病區(qū)，適當增加康復(fù)床位，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療，為失能老人提供住院治療。也可以結(jié)合全科醫(yī)生簽約服務(wù)，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務(wù)對象，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供個性化服務(wù)（如開設(shè)家庭病床），逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。二是在現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。三是合理科學設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)。在今后養(yǎng)老院的建設(shè)和設(shè)置布局時，盡可能與醫(yī)療機構(gòu)相鄰。

3.鼓勵社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)。***區(qū)已出臺關(guān)于《進一步****實施意見》，鼓勵和引導(dǎo)社會資本優(yōu)先開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。由社會資本舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，并同時配套設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也應(yīng)成為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點發(fā)展方向。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和規(guī)劃時盡可能做到相鄰，這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定基礎(chǔ)，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的屏障，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)性。