第一篇：中醫(yī)院關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)工作的自查匯報(bào)

XXX中醫(yī)院

關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)工作的

自查報(bào)告

在省、市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)為定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院打下了良好基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、我院現(xiàn)有一名院長(zhǎng)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組（人員、場(chǎng)地、設(shè)施）落實(shí)到位。

2、建立健全了醫(yī)療保險(xiǎn)各種有關(guān)制度，包括印章、票據(jù)管理等，并落實(shí)到位。

3、設(shè)置了基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱，投訴電話，并提供咨詢服務(wù)。

4、一次性材料的處理。

二、1、年初有醫(yī)院工作計(jì)劃，有階段性醫(yī)保工作總結(jié)，并定期分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

2、醫(yī)保就醫(yī)人員，有專職門診，設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算專用窗口，并堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，為參保病人提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3、對(duì)異地轉(zhuǎn)診者，我們嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，完善轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行門診大型檢查和特殊治療項(xiàng)目，嚴(yán)防冒名頂替。

三、1、定點(diǎn)醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄外服務(wù)項(xiàng)目，并實(shí)行了患者或其親屬簽字知情同意書(shū)。

2、嚴(yán)格按照目錄內(nèi)藥品備藥率。

3、嚴(yán)格冒名住院，冒名檢查工作，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，無(wú)防造。

4、杜絕參保職工分解住院，掛名住院現(xiàn)象，參保職工和一般病人有明顯的標(biāo)志。

四、參保職工花費(fèi)有一日清單，并嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

五、全年無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生。

六、參保職工滿意度達(dá)85%以上。

七、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)，并有專職人員管理，能保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

第二篇：中醫(yī)院規(guī)范化服務(wù)方案

我院繼續(xù)開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)的通知

各科室：

根據(jù)贛州市衛(wèi)生局、人保局和民政局《關(guān)于開(kāi)展2012年民營(yíng)醫(yī)院“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)考核工作的通知》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，在我院繼續(xù)開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、總體目標(biāo)

通過(guò)在全院開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)，依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)各科室堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的辦醫(yī)方向和宗旨，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提升科室社會(huì)信任度和滿意度，營(yíng)造依法執(zhí)業(yè)、公平競(jìng)爭(zhēng)、誠(chéng)信辦醫(yī)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)、共同發(fā)展,形成多元辦醫(yī)格局，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍 全院各科室。

三、工作重點(diǎn)

（一）依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名規(guī)范。

2、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

3、杜絕使用假冒偽劣藥品、耗材、醫(yī)療器械。

4、嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。

5、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

6、嚴(yán)禁采取有償轉(zhuǎn)診、雇傭醫(yī)托等非法手段招攬病人。

7、嚴(yán)禁違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策及協(xié)議規(guī)定。

（二）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)功能健全。

9、建立健全并落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和人員崗位職責(zé)。

10、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。

11、制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

13、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

14、遵循醫(yī)療原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

15、建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

16、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

17、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)、感染管理各項(xiàng)措施。

（四）提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

18、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

19、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，方便群眾就醫(yī)。

20、維護(hù)患者合法權(quán)益，建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度和患者投訴處理機(jī)制。

21、規(guī)范收費(fèi)管理，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策。

22、提高社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度。

四、組織實(shí)施

分工作部署、自查整改、考核驗(yàn)收、總結(jié)交流四個(gè)階段推進(jìn)。

（一）工作部署（2013年4月-2013年6 月）

院辦公室印發(fā)活動(dòng)通知，對(duì)各科室開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)進(jìn)行安排部署。各單位做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，部署民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)。

（二）自查整改（2013年7月-10月）

各科室對(duì)照本方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，開(kāi)展自查自評(píng)并落實(shí)整改。

（三）考核驗(yàn)收（2013年11月）各科室做好準(zhǔn)備，迎接上級(jí)考核驗(yàn)收。

（四）總結(jié)交流（2013年12月）

召開(kāi)各科室“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)工作會(huì)議，總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn)，研究部署2014年民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)安排。

五、結(jié)果運(yùn)用

考核結(jié)果分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”四個(gè)等次。對(duì)考核為“一般”、“較差”等次的科室，將根據(jù)不同情況給予責(zé)令限期整改、通報(bào)批評(píng)。

對(duì)考核為“優(yōu)秀”等次的，當(dāng)年給予嘉獎(jiǎng)，連續(xù)三年被確定為優(yōu)秀等次的，授予“誠(chéng)信科室”榮譽(yù)稱號(hào)。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)是在新形勢(shì)下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度的積極探索，是促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。各科室要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，采取有效措施，確保這項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效。

（二）全面部署，認(rèn)真落實(shí)。我院成立全南縣全南縣中醫(yī)院“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由各職能科室負(fù)責(zé)人任成員，并下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院黨政辦公室。各科室要健全制度，落實(shí)人員職責(zé)，按照工作要求，認(rèn)真組織實(shí)施。各科室要從保障醫(yī)療質(zhì)量和安全、提高醫(yī)療服務(wù)水平入手，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。為推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)的深入開(kāi)展，醫(yī)院將依據(jù)上級(jí)要求適當(dāng)調(diào)整2014“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)的階段措施，確保活動(dòng)的連續(xù)性和遞進(jìn)性。

xx中醫(yī)院

2013年4月28日

第三篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 乙方：

為保證我市參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為鄭州市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：

第一章

總則

第一條

甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行(《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)和《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》及相關(guān)配套政策。

第二條

甲乙雙方應(yīng)教育弓J導(dǎo)雙方工作人員及參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，雙方工作人員應(yīng)熟悉社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，正確指導(dǎo)參保人員就醫(yī)，自覺(jué)遵守本協(xié)議。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方應(yīng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供24小時(shí)服務(wù)。乙方應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室，并按床位數(shù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診人次配備適當(dāng)?shù)膶Ｂ毠ぷ魅藛T，乙方各業(yè)務(wù)科室配備專(兼)職人員協(xié)同做好醫(yī)療服務(wù)工作。乙方有責(zé)任按甲方要求及時(shí)報(bào)送各類報(bào)表及相關(guān)資料。乙方應(yīng)制定本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的配套制度及履行協(xié)議的具體措施，制定詳細(xì)具體的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃。

第四條

乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)政策。乙方應(yīng)公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢臺(tái)；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務(wù)項(xiàng)目和品的名稱及價(jià)格，維護(hù)參保人員就醫(yī)知情權(quán)。設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱，公布市醫(yī)保中心監(jiān)督舉報(bào)電話，接受參保人員監(jiān)督。乙方對(duì)投訴、媒體曝光檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)

調(diào)查核實(shí)處理，記錄相應(yīng)的處理及整改結(jié)果并及時(shí)將有關(guān)情況通告甲方。

第五條

甲方有權(quán)對(duì)乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查。對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，甲方可視不同情況，給予責(zé)令限期整改、通報(bào)批評(píng)、拒付或追回費(fèi)用、扣除質(zhì)量保證金、暫停定點(diǎn)服務(wù)直至解除服務(wù)協(xié)議的處理，甲方按違規(guī)項(xiàng)次扣除日?？己嗽u(píng)分，并與質(zhì)量保證金返還掛鉤。若出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)問(wèn)題的，甲方有權(quán)終止診治醫(yī)師或診治科室的鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。

乙方有責(zé)任及時(shí)準(zhǔn)確地為甲方提供參保人員就醫(yī)的有關(guān)材料和數(shù)據(jù)。甲方如需查看、調(diào)閱或復(fù)印參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合。根據(jù)工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，乙方應(yīng)予以積極配合。

第六條

甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保人員的相關(guān)信息，報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第二章

就醫(yī)管理

籮七條

乙方在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制和因病施治的原則。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。乙方應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，防止過(guò)度醫(yī)療，減輕參保病人的負(fù)擔(dān)。

第八條

參保人員在乙方就診發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在接到醫(yī)療事故鑒定部門作出結(jié)論的當(dāng)天以書(shū)面形式通知甲方，由于醫(yī)療事故及造成的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。乙方兩次(含)以上發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故或造成嚴(yán)重后果的，甲方可解除服務(wù)協(xié)議；乙方與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任在乙方的，甲方不承擔(dān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第九條

參保人員就醫(yī)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別和證件核對(duì)，發(fā)現(xiàn)就診者所持的《鄭州市社會(huì)保障卡》與本人身份不符的，應(yīng)扣留《鄭州市社會(huì)保障卡》，并及時(shí)通知甲方。參保人員住院時(shí)，乙方應(yīng)在住院一覽表上設(shè)置市醫(yī)保標(biāo)識(shí)，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會(huì)保障卡》及住院申請(qǐng)表，由專人負(fù)責(zé)；乙方應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。

’

第十條

乙方應(yīng)為就診人員建立門診及住院病歷，病歷記錄應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整，使用電子病歷記錄的應(yīng)認(rèn)真校對(duì)，及時(shí)手寫(xiě)簽名確認(rèn)，臨床用藥及檢查與病歷記錄相符，住院病歷應(yīng)妥善保存，以備核查。參保人員處方應(yīng)規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完

整，藥品使用符合治療原則，符合醫(yī)保管理規(guī)定。參保人員處方和住院病歷保存期限按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條

乙方應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格出入院管理，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)及重癥病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，參保人員不符合入院收治標(biāo)準(zhǔn)住院所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。

乙方在收治參保人員時(shí)，可按規(guī)定收取一定數(shù)額的住院押金，押金總額原則上不得超過(guò)預(yù)計(jì)本人醫(yī)療費(fèi)用的20%(不含起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)費(fèi)用)。

乙方有條件、有能力收治而拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任及后果由乙方承擔(dān)。

乙方應(yīng)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員及時(shí)辦理出院手續(xù)，無(wú)故拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。參保人員達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知出院之日起停止記帳，費(fèi)用由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。

乙方應(yīng)為病情復(fù)雜的住院參保人員及時(shí)組織專家會(huì)診，需要轉(zhuǎn)科或多科聯(lián)合治療的，醫(yī)院醫(yī)保部門及相關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)，不得拖延、推諉，不得無(wú)故辦理二次入院。

第十二條

乙方應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用一日清單及結(jié)算清單，住院參保人員如有疑問(wèn)應(yīng)做出詳細(xì)解釋，不得推諉。

乙方為參保人員使用乙類和自費(fèi)藥品、支付部分費(fèi)用和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)應(yīng)向參保人員或其家屬說(shuō)明情況，征得同意并在有關(guān)醫(yī)療文書(shū)上簽字后方可使用，否則甲方、參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用，由此造成的糾紛與經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。

急危重癥參保病人無(wú)自理能力不能簽字、家屬又不在場(chǎng)的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應(yīng)及時(shí)通知參保人員或家屬履行手續(xù)，甲方按規(guī)定支付費(fèi)用。

第十三條

以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付，已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用甲方予以追回：

(一)臨床用藥、檢查和治療與住院疾病診斷及病歷記錄內(nèi)容不符；(二)超標(biāo)準(zhǔn)、超劑量用藥，違規(guī)出院帶藥；(三)過(guò)度治療、過(guò)度檢查：

(四)不能向甲方提供病歷和必需資料：

(五)掛床住院(患者不在醫(yī)院住，院方不能做出合理解釋)；

(六)分解住院(參保人員住院治療尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院為其多次辦理出院、住院手續(xù))；

(七)分解收費(fèi)、自定收費(fèi)、增加收費(fèi)；(八)病歷中沒(méi)有收存檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告單；

(九)病歷記錄中的藥品和治療項(xiàng)目與處方或?qū)嶋H數(shù)據(jù)不符的；

(十)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、和由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的除外)；

(十一)因違法犯罪：斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘(精神病患者除外)致傷；

(十二)以預(yù)防、保健、營(yíng)養(yǎng)為主要治療目的的就醫(yī)費(fèi)用；(十三)未按照物價(jià)部門規(guī)定收取的相關(guān)費(fèi)用；(十四)其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的費(fèi)用。

第十四條

乙方將參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方予以拒付或追回，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金，并暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)一個(gè)月。

第十五條

因冒名住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方拒付或追回違規(guī)費(fèi)用，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金，暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)。

第十六條

乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，甲方責(zé)令追回騙取的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協(xié)調(diào)有關(guān)部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。情節(jié)特別嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第十七條

乙方被確定為定點(diǎn)門診的，不得承擔(dān)住院醫(yī)療服務(wù)。乙方轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端(POS機(jī))給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將予以追回費(fèi)用，扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。

第十八條

乙方因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能收治的參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因延誤治療造成的后果由乙方負(fù)責(zé)。如需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備外地轉(zhuǎn)診資格的乙方應(yīng)填寫(xiě)《鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，原則上應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人次不得超過(guò)本院當(dāng)年住院結(jié)算總?cè)舜蔚?%。

第十九條

甲方可根據(jù)日常檢查和年終考核結(jié)果定期或不定期向社會(huì)公布乙方

執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況。

第三章

用藥管理

第二十條

乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定，使用《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外藥品所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。

第二十一條

為了切實(shí)降低參保人員負(fù)擔(dān)，乙方應(yīng)保證《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的供應(yīng)。二類、三類綜合性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到85%，中成藥備藥率應(yīng)達(dá)到60%；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到65%，中成藥備藥率應(yīng)達(dá)到80%；?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的專科用藥備藥率應(yīng)達(dá)到85%；一類綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到60%，中成藥備藥率應(yīng)達(dá)到40%；門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)常用藥品的使用。

第二十二條

乙方要將參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在50%以下；自費(fèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在10%以下，二類及一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在6%以下。

第二十三條

參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應(yīng)按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號(hào))規(guī)定執(zhí)行。因乙方違規(guī)用藥或違規(guī)出院帶藥被拒付的藥品費(fèi)用，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金。

第二十四條

《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)同種或同類藥品，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同、療效確切的情況下，乙方應(yīng)選擇使用價(jià)格低廉的品種。

第二十五條

乙方濫用藥品、超過(guò)正常劑量使用藥品、使用療效不確切的藥品及輔助治療藥品過(guò)度治療，甲方有權(quán)通知乙方停止使用。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第二十六條

乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付，乙方也不得向參保人員收取。

第二十七條

乙方為參保人員提供假、冒、偽、劣藥品的，甲方不予支付相關(guān)費(fèi)用，扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。參保人員舉報(bào)乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價(jià)格，參保人員高于非參保人員的；一經(jīng)查實(shí)，甲方拒付相關(guān)費(fèi)用。

第四章

診療項(xiàng)目管理

第二十八條

乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服

務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號(hào))，按物價(jià)政策規(guī)定收費(fèi)，違反物價(jià)政策規(guī)定的收費(fèi)，甲方不予支付。

第二十九條

參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第三十條

參保人員舉報(bào)乙方醫(yī)務(wù)人員有提成、回扣的，參保人員診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于非參保人員的，甲方查實(shí)后拒付相關(guān)費(fèi)用。

第三十一條

乙方嚴(yán)禁濫用大型儀器檢查，為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查陽(yáng)性率應(yīng)在60%以上。

第三十二條

甲方對(duì)貴重醫(yī)用材料確定最高支付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，甲方不予支付。對(duì)確需使用超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用材料的，乙方應(yīng)征得參保人員或家屬同意并簽字，否則引起的糾紛和費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

第三十三條

乙方應(yīng)本著保證基本醫(yī)療需求的原則，在診療結(jié)果安全有效的情況下，選擇使用價(jià)格低廉的診療項(xiàng)目。因乙方違規(guī)使用診療項(xiàng)目被拒付的費(fèi)用，嚴(yán)禁乙方轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金。

第五章

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理

第三十四條

乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件應(yīng)與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。

第三十五條

為了保證參保人員隨時(shí)就醫(yī)及結(jié)算，乙方應(yīng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行。

第三十六條

為了確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，乙方信息系統(tǒng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理等模塊應(yīng)接受甲方檢查測(cè)試。

第三十七條

甲方對(duì)乙方動(dòng)態(tài)連接庫(kù)提出技術(shù)規(guī)范，乙方使用動(dòng)態(tài)連接庫(kù)在改造HIS系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)功能模塊、操作流程，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后方可使用。

第三十八條

甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方醫(yī)保收費(fèi)計(jì)算機(jī)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)；乙方醫(yī)保收費(fèi)計(jì)算機(jī)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費(fèi)計(jì)算機(jī)上安裝與醫(yī)保無(wú)關(guān)的軟件及游戲。

第三十九條。參保人員在乙方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，凡可由個(gè)人帳戶資金支付的，乙方應(yīng)保證及時(shí)沖減個(gè)人帳戶，不得讓參保人員用現(xiàn)金支付然后到甲方報(bào)銷。凡未及時(shí)

沖減個(gè)人帳戶的，由乙方負(fù)責(zé)解決。乙方有責(zé)任為參保人員查詢個(gè)人帳戶余額，修改社會(huì)保障卡密碼。

第四十條

乙方發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、軟件、讀卡設(shè)備或社會(huì)保障卡存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)公司、軟件開(kāi)發(fā)商、讀卡機(jī)具商或甲方反映。

第四十一條

乙方應(yīng)妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔(dān)。乙方應(yīng)保證顯示屏處于完好狀態(tài)，尊重參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。

第四十二條

乙方應(yīng)按照甲方的要求，做好藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的對(duì)照維護(hù)工作，因?qū)φ站S護(hù)錯(cuò)誤造成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失或加重參保人員負(fù)擔(dān)的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第四十三條

乙方應(yīng)保證參保人員的醫(yī)療信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整傳輸給甲方，確保不出現(xiàn)非客觀原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)丟失、篡改。由于信息傳輸不及時(shí)、不完整、使用盜版軟件、操作失誤、機(jī)器損壞等原因造成數(shù)據(jù)丟失的，損失由乙方承擔(dān)。為防止數(shù)據(jù)丟失，乙方務(wù)必做好數(shù)據(jù)備份工作。乙方信息數(shù)據(jù)傳輸長(zhǎng)期存在問(wèn)題又不能盡快解決的，甲方有權(quán)單方解除服務(wù)協(xié)議。

第六章

費(fèi)用結(jié)算管理

第四十四條

乙方應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和上月住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行匯總，連同有關(guān)資料一并報(bào)送甲方，甲方接到費(fèi)用結(jié)算資料后及時(shí)將費(fèi)用審核結(jié)果通知乙方。如不按時(shí)報(bào)送或報(bào)送材料不符合甲方要求而影響定期結(jié)算的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第四十五條

甲方每年分類統(tǒng)計(jì)參保人員在各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院平均住院日、人均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用占總住院費(fèi)用比例、自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的比例、每百門診住院率、平均住院日費(fèi)用、住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，并將上述指標(biāo)與質(zhì)量保證金的返還掛鉤。

第四十六條

乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并開(kāi)具發(fā)票。第四十七條

參保人員住院期間發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由乙方記帳。甲方拒付的乙方違規(guī)費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，不得向參保人員收取。

第四十八條

參保人員在乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次。質(zhì)量保證金和風(fēng)險(xiǎn)金的返還辦法按《鄭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號(hào))的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方收到撥付的醫(yī)療費(fèi)一周內(nèi)，應(yīng)將河南省統(tǒng)一財(cái)務(wù)收款收據(jù)送甲方。

第七章

門診規(guī)定病種管理

第四十九條

乙方被確定為門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)嚴(yán)格按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種門診治療管理暫行辦法》(以下稱《門診規(guī)定病種管理辦法》)及相關(guān)規(guī)定做好工作。

第五十條

乙方應(yīng)制定門診規(guī)定病種管理的具體措施，指定專人負(fù)責(zé)門診規(guī)定病種的管理服務(wù)工作。

第五十一條

乙方應(yīng)為門診規(guī)定病種人員建立準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。對(duì)在本院就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)根據(jù)其申報(bào)病種的統(tǒng)籌基金支付范圍做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，完整記錄其病情變化及診治情況。各種藥品及診療費(fèi)用及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)適時(shí)上傳甲方。各種檢查、處方要單獨(dú)開(kāi)具，載入檔案。一次開(kāi)藥不超過(guò)15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。

第五十二條

乙方為享受門診規(guī)定病種待遇人員進(jìn)行診治，發(fā)生的符合《門診規(guī)定病種管理辦法》及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對(duì)違規(guī)費(fèi)用，甲方除拒付外，還將按有關(guān)規(guī)定給予處理；對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，甲方將取消其門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)資格。

第五十三條

乙方對(duì)在本院定點(diǎn)就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類或乙類藥品。對(duì)于病情不需要用藥治療或醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)據(jù)實(shí)用藥，不得開(kāi)具虛假處方、人情處方。對(duì)違反上述約定，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)取消其門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)資格。

第五十四條．在乙方就診的門診規(guī)定病種人員，同時(shí)享受兩個(gè)相關(guān)病種(包括惡性腫瘤)的，惡性腫瘤享受待遇為門診放化療及放化療期間檢查費(fèi)用，另一病種實(shí)行定額管理。

第五十五條

發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人用個(gè)人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算。門診規(guī)定病種費(fèi)用實(shí)行雙月結(jié)算，乙方應(yīng)于每月的5日前，將上月結(jié)算資料報(bào)送甲方。對(duì)實(shí)行定額管理的病種，甲方根據(jù)在乙方治療的門診規(guī)定病種人員實(shí)際結(jié)算情況，據(jù)實(shí)支付，超定額不補(bǔ)。對(duì)不實(shí)行定額管理的病種，按規(guī)定據(jù)實(shí)結(jié)算。

第八章

爭(zhēng)議處理

第五十六條

本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向鄭州市人力資源和社會(huì)保

障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第九章附則

第五十七條

本協(xié)議有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。第五十八條

協(xié)議執(zhí)行期間，如遇國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)按照新規(guī)定修改協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，可終止協(xié)議。乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第五十九條

除因乙方違規(guī)解除協(xié)議外，甲乙雙方終止協(xié)議，須提前3個(gè)月通知對(duì)方。

第六十條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第六十一條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第六十二條鄭州市金水區(qū)、中原區(qū)、二七區(qū)、管城區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、上街區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本協(xié)議。

甲方：鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

乙方：

(簽章)

(簽章)

法人代表(簽名)：

法人代表(簽名)：

****年**月**日

****年**月**日

第四篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同(正式)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同

甲方：甘肅省兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

乙方：

第一章總則

第一條根據(jù)《兩當(dāng)縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請(qǐng)乙方為甘肅省兩當(dāng)縣縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對(duì)象公示。

第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《甘肅省兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章醫(yī)療服務(wù)管理

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證。住院治療出院時(shí)和門診治療需核（報(bào)）銷家庭帳戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭帳戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時(shí)，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)對(duì)其改為門診治療。

第九條乙方熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對(duì)象就醫(yī)和咨詢；對(duì)急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。第十二條《甘肅省兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時(shí)向甲方報(bào)告。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可）。1

第三章診療項(xiàng)目管理 第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

一、新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用

（一）自殺、自殘的（精神病除外）；

（二）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)所致傷病的；

（三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；

（四）工傷明確由他方負(fù)責(zé)的；

（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

二、新農(nóng)合基金不予支付的診療項(xiàng)目

（一）綜合服務(wù)項(xiàng)目類

1．院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、各種特診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各種帳單和報(bào)告單及其它資料費(fèi)等；

2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、加班費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)（點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊病房費(fèi)等）；

3．擔(dān)架員隨救護(hù)車出診費(fèi)；

4．取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

5．陪護(hù)費(fèi)、陪員床位費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)；

6．膳食費(fèi)（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）；

7．書(shū)刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用；

8．各種與診療無(wú)直接關(guān)系的費(fèi)用（如臉盆費(fèi)、口盅費(fèi)、餐具、牙具費(fèi)、日常清潔衛(wèi)生費(fèi)、衛(wèi)生塑料袋費(fèi)、拖鞋費(fèi)、衛(wèi)生紙費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、排污費(fèi)、押瓶費(fèi)等）。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

2．各種減肥、增胖、增高、戒煙項(xiàng)目的診療（含藥品）費(fèi)用；

3．出國(guó)出境發(fā)生的診療項(xiàng)目（含藥品）費(fèi)用；

4．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（心理咨詢、健康咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；

5．各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保健）等項(xiàng)目；

6．各種使用日常生活和娛樂(lè)物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、糖尿病決策支持系統(tǒng)、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期等檢查治療費(fèi)用；

2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；

3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用）；

4．省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3．近視眼矯形術(shù)；

4．氣功療法、音樂(lè)療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項(xiàng)目。

（五）其他

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)、鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用）；

2．各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用；

3、住院期間加收的其它各類別保險(xiǎn)費(fèi)（安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）、各種滯納金等。

4．治療期間與病情無(wú)關(guān)、與診斷不符的醫(yī)療費(fèi)用。

第十七條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開(kāi)出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支會(huì)。

第十八條治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)；處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付。

第十九條未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。

第四章藥品管理

第二十條甲方應(yīng)隨時(shí)提供用藥目錄變動(dòng)情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上（二級(jí)醫(yī)院90%以上）。

第二十一條乙方提供的藥品應(yīng)占《兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十二條乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章費(fèi)用給付

第二十三條乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對(duì)準(zhǔn)確后報(bào)甲方。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個(gè)月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報(bào)送甲方。

第二十四條醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

一、結(jié)算辦法

（一）門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

1、實(shí)行門診家庭帳戶的，門診醫(yī)療費(fèi)定期由參合農(nóng)民憑醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，在代理銀行進(jìn)行核報(bào)；

2、實(shí)行門診統(tǒng)籌帳戶的，門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核撥一次。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對(duì)參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所在發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)偂?/p>

二、結(jié)算依據(jù)

（一）《甘肅省兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則（試行）》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

（二）《兩當(dāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三）定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章懲處

第二十五條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一）虛掛住院病人、作假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二）治療和使用藥品與本病情無(wú)關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的；

（三）利用職權(quán)開(kāi)搭車藥、回扣藥品的；

（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。第二十六條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支會(huì)，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過(guò)、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)住院時(shí)間的。

第二十七條乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲

4方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章?tīng)?zhēng)議處理

第二十八條本合同執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提請(qǐng)行政訴訟。

第八章附則

第二十九條本合同有效期自2011年月1日于20 年 月 日止。

第三十條合同執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)及《兩當(dāng)縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第三十一條合同期滿前1個(gè)月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行考核?？己瞬缓细裾撸辉倮m(xù)簽新合同。

第三十二條本合同一式兩份，甲已雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：

法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名）：

第五篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同

甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

乙 方：

第一章　總則

第一條　根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條　甲方聘請(qǐng)乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對(duì)象公示，供其自主選擇。

第三條　雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定。

第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條　乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章　醫(yī)療服務(wù)管理

第六條　乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條　乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時(shí)和門診治療需核（報(bào)）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。

第八條　乙方為參合人員辦理入院時(shí)，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條　乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對(duì)象就醫(yī)和咨詢；對(duì)急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條　甲方應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條　乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。

第十二條　《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條　乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時(shí)向甲方報(bào)告。

第十四條　乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第十五條　乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可）。

第三章　診療項(xiàng)目管理

第十六條　合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目：

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

2、眼鏡、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3、電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項(xiàng)目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條條規(guī)定報(bào)銷比例以外的。

4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。

（四）治療項(xiàng)目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他：

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾病；

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

第十七條　合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi)；

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)；

（四）膳食費(fèi)；

（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

第十八條　住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開(kāi)出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十九條　治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)；處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付。

第二十條　未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。

第四章　藥品管理

第二十一條　甲方應(yīng)隨時(shí)提供用藥目錄變動(dòng)情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上（二級(jí)醫(yī)院90%以上）。

第二十二條　乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條　乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章　費(fèi)用給付

第二十四條　乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對(duì)準(zhǔn)確后報(bào)甲方。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個(gè)月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報(bào)送甲方。

第二十五條　醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

一、結(jié)算辦法

（一）門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對(duì)參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)?/p>

二、結(jié)算依據(jù)

（一）《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

（二）《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三）縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》、《合作醫(yī)療手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》的通知。

（四）定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章　懲處

第二十六條　甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二）治療和使用藥品與本病情無(wú)關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的；

（三）利用職權(quán)開(kāi)搭車藥、回扣藥品的；

（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。

第二十七條　乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過(guò)、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的。

第二十八條　乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章　爭(zhēng)議處理

第二十九條　本合同執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提請(qǐng)行政訴訟。

第八章　附則

第三十條　本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條　合同執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第三十二條　合同期滿前1個(gè)月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行考核?？己瞬缓细裾?，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條　本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。