第一篇：科學用血基礎培訓

科學用血基礎培訓

全血輸注的弊端

（1）所需成分濃度不夠，輸注量大時有發(fā)生血循環(huán)超負荷危險（2）全血輸注比成分輸血有更高的輸血反應發(fā)生率：（3）全血輸注比成分輸血有更高的疾病傳播危險：

（4）全血容量大，不便于儲存和運輸，血液中各種有效成分不能長期保存。（5）全血的血漿內(nèi)鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負擔。（6）全血輸注浪費血液資源。輸注全血的適應證越來越少

（1）全血輸注主要適合于紅細胞和血容量均缺乏的急性大量（出血量超過血容量1/4－1/3的）出血患者的休克治療；在沒有晶體鹽溶液、膠體液（代血漿）和白蛋白儲備的地方才考慮首先輸注全血，也可考慮（紅細胞＋血漿）重配制血液的輸注。

（2）換血療法，用于新生兒溶血病；經(jīng)過換血可除去膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細胞。

一、紅細胞輸血

（一）紅細胞制品的種類：

濃縮紅細胞（CRC）少白細胞的紅細胞（LPRC）紅細胞懸液（CBCs）洗滌紅細胞（WRC）

冰凍紅細胞（FTRC）

（二）紅細胞制品的適應證

1、慢性貧血患者的紅細胞輸血指征（1）慢性貧血患者只有在其他針對貧血原因的治療措施無效時，為了改善由于缺氧直接造成的癥狀才輸注紅細胞。（3），患者的血紅蛋白水平降至正常的50％以下時，才是輸注紅細胞的指征。

（4）但伴有其他造成供血不足的臨床問題，如心、肺功能受損，心、腦血管硬化而使組織得不到足夠供氧時，也需要輸注紅細胞。

2、急性貧血患者的紅細胞輸血指征

（1）由手術(shù)、創(chuàng)傷和其他疾病引起的急性貧血患者的輸血，應考慮患者臨床情況、血紅蛋白水平和失血量

（2）就血紅蛋白水平而言，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者：

①血紅蛋白＞100g／L，可以不輸。

②血紅蛋白＜70g／L，應考慮輸。

③血紅蛋白在70～100g/L之問，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

（3）低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

（五）紅細胞制品的輸注及注意事項

1、紅細胞制品的輸注，均需和受血者ABO血型相同，用輸血器輸注。

2、和全血輸注相同，濃縮紅細胞（CRC）、少白細胞的紅細胞（LPRC）和紅細胞懸液（CBCs）的輸注，需做交叉配合試驗；

3、洗滌紅細胞（WRC）和加生理鹽水懸浮的冰凍紅細胞（FTRC）制品輸注時需做主側(cè)配血試驗；

4、加原血漿懸浮的冰凍紅細胞（FTRC）制品輸注時需做交叉配合試驗。

5、應根據(jù)病情決定輸注速度，一般成人為200ml/h 或 1-3ml/kg·h;對心血管病患者和兒童患者，不宜超過 1ml/kg·h，急性失血患者輸注速度應加快。

6、輸注前應將紅細胞與添加劑充分混勻，CRC粘度大，輸注時可能會有困難，可從“Y”型連接管中加生理鹽水適當稀釋。

7、不應與其他藥物混合輸注。

8、從冰箱中取出的CRC，應等其溫度升高到室溫后方可開始輸注，以免堵塞。

9、.紅細胞制品輸注的療效判斷

紅細胞制品輸注后的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積的提高，可用于療效的實驗室判斷，其臨床結(jié)果是貧血癥狀的改善；一個體重60kg，血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血制備的紅細胞制品，應可提高血紅蛋白濃度10g/L，或紅細胞壓積 0.03。

二、血小板輸血

（一）血小板制品的種類

手工分離濃縮血小板（PC-1）機器單采濃縮血小板（PC-2）

（二）輸注血小板制品的適應證

1、少白細胞的濃縮血小板懸液適用于已有HLA抗體，或需要多次輸注血小板制品的患者，可有效預防因HLA同種免疫引起的血小板輸注無效。

2、λ射線輻照的濃縮血小板懸液適用于有免疫缺陷或免疫抑制的需輸注血小板制品患者，以防止TA-GVHD的發(fā)生。

3、冷凍保存的血小板對于不能及時獲得新鮮血小板制品的患者具有救命意義；因為缺乏血小板而出血的患者，對血小板的需求在時間上經(jīng)常是迫切的，特別適用于戰(zhàn)爭和災害等緊急狀態(tài)。

4、洗滌血小板主要適用于對血漿蛋白過敏的患者的血小板輸注。(三)血小板制品的輸注和注意事項

1、使用孔徑170微米標準血小板輸注濾器快速輸注，原則上應輸注ABO血型相同的血小板；緊急情況下需輸注不同型血小板時，要將血小板制品中的血漿和紅細胞盡量去除干凈，并需做交叉配合試驗，以免出現(xiàn)溶血性輸血反應。

2、輸注前要輕搖血袋，混勻。

3、因故未及時輸用的血小板制品應在室溫放置，不能放入冰箱；

4、Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板制品；

5、如患者有脾腫大、感染、DIC等因素存在，輸注劑量要適當加大。

三、粒細胞輸血

（一）粒細胞輸注的適應證和劑量

主要用于因腫瘤化療、放療后骨髓受損致中性粒細胞 < 0.5×109/L, 并伴有嚴重細菌感染成敗血癥，對抗生素治療2～3 d 未見效的患者。

一個有效劑量的粒細胞數(shù)應 >1010個，每天1～2次，連續(xù)輸注1周，直到感染控制為止。

（二）粒細胞的輸注及注意事項

1、分離制備的粒細胞濃縮懸液應盡快輸用，室溫下保存不應超過 24 h；

2、由于粒細胞濃縮懸液中不可避免地混有紅細胞，應選擇ABO同型的供血者；

3、因粒細胞表面含有HLA抗原，有條件時最好選擇HLA配合的供血者；

4、為防止TA-GVHD，輸前可用λ射線輻照處理，然后盡快輸注。

四、血漿輸注

（一）血漿制品的種類和特點

1、新鮮液體血漿

血液采集的當天用離心機從全血中分離出的血漿，在4～6℃保存, 24 h內(nèi)輸完。血漿中的活性物質(zhì)基本完整無缺。

2、保存的液體血漿

采血后立刻分離出的血漿，在4℃保存，4周內(nèi)使用者均屬此類。由于易長細菌和缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ（FⅧ）和凝血因子Ⅴ（FⅤ），不主張用。

3、新鮮冰凍血漿（FFP）

采血后6小時內(nèi)制成的冰凍血漿,在－30℃下可保

存1年，融化后可當新鮮血漿使用。

4、普通冰凍血漿(FP)

在4℃保存期中或過期5天內(nèi)從全血分出的血漿，到期的FFP繼續(xù)在-20℃下冰凍保存，從采血日起算，5年有效，但缺FⅧ和FⅤ。

（二）血漿輸注的適應證

1、新鮮液體血漿、保存的液體血漿和普通冰凍血漿(FP)基本上已不直接用于臨床輸注；

2、輸注新鮮冰凍血漿（FFP）的適應證：

① 嚴重肝病、多種凝血因子同時缺乏

② 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙

③ 口服抗凝劑（香豆素）過量引起的出血

④ 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

⑤ 無相應濃縮劑時，單一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的補充

⑥ 血漿置換時用作置換液

（三）FFP的輸注和注意事項

1、FFP輸注要求與受血者ABO血型相同或相容。

2、FFP應37℃擺動水浴融化，避免大量纖維蛋白析出 ；

3、融化后的FFP應盡快輸用，避免凝血因子喪失活性；

4、FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存，因故未及時輸注，可在4 ℃暫時保存，但不能超過24h。

（四）合理使用血漿

1、目前FFP在國內(nèi)外均有濫用趨勢

2、補充血容量和低蛋白血癥嚴重水腫患者使用白蛋白，增強體液免疫功能使用免疫球蛋白，補充營養(yǎng)可口服營養(yǎng)品或施行靜脈營養(yǎng)法，均不需要輸用血漿 ；

3、凝血因子新陳代謝快，半存留期僅4-72 h，更新也快，每天10%-25%，一般可耐受2／3的損失還不致影響止血機能，不應輕易使用FFP來補充凝血因子的輕度缺乏。

五、血漿蛋白制品的臨床應用

（一）白蛋白制品輸注

白蛋白是血漿中含量最高（占血漿蛋白約60%）的蛋白質(zhì)成分，白蛋白制品分低濃度（5g / dl）和高濃度（20 g/ dl）兩種, 可分別用于失血性休克和燒傷患者的治療,以及用于內(nèi)科患者改善肝臟功能低落。

1.治療機制

白蛋白的主要功能是維持血液的有效膠體滲透壓, 每g白蛋白可結(jié)合18 ml水分。燒傷患者白蛋白丟失過多，嚴重肝病患者白蛋白生成受到抑制，急性腎病患者蛋白質(zhì)從尿中排出過多，均可導致低血容量血癥、水腫和腹水，影響機體的正?；顒?，甚至威脅生命的延續(xù)，可補充白蛋白。

白蛋白的另一重要功能, 是作為多種體內(nèi)物質(zhì)和藥物的運載蛋白。如它與膽紅素的結(jié)合,可降低血液中游離膽紅素濃度, 有助于預防新生兒溶血病患兒膽紅素腦病的發(fā)生。

2.劑量

劑量以糾正低白蛋白血癥為原則, 通常每天靜脈輸注10～20 g , 配合利尿劑的使用, 直至水腫或腹水癥狀緩解或消失。新生兒溶血病患兒, 配合置換輸血治療, 每kg體重靜脈注射1g白蛋白。

3.副作用

偶爾可遇見的副作用為發(fā)熱和類過敏反應，輸注速度過快可導致循環(huán)超負荷。

（二）免疫球蛋白制品輸注

免疫球蛋白, 又稱丙種球蛋白，因為其主要成分IgG 的電泳區(qū)帶處于丙種球蛋白位置上。它是以 >1000 人份健康人混合血漿為原料制成的，通常還混雜有少量IgM和IgA?？煞譃槠胀∽?、靜脈注射和特異性免疫球蛋白3 類。1.普通肌注免疫球蛋白

IgG 的抗體特異性達107 種之多，因此是一種多價的濃縮抗體制劑, 可為受者提供有效的被動免疫保護。

適用于：病毒性傳染病(如甲型肝炎和麻疹)的預防，以及體液免疫缺乏患者的抗感染治療，后者現(xiàn)已被靜脈注射免疫球蛋白制品取代。

通常一次肌肉注射0.3～0.6 g。

最常見的副作用是：注射部位局部疼痛，偶見發(fā)熱、寒顫、惡心、頭疼、背痛等輕型反應，屬自限性。對IgA 缺乏者,有可能產(chǎn)生抗IgA抗體，導致嚴重過敏反應, 應予重視。2.靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)

該產(chǎn)品是去除能自發(fā)激活補體系統(tǒng)的IgG 多聚體而制備的IgG制品。在臨床上已有廣泛應用。

（1）適應證

IVIG的適應證包括下列3類：

①先天性和獲得性體液免疫缺乏，如丙種球蛋白缺乏癥、IgG 亞類缺乏癥、常見多變型免疫缺乏病和嚴重聯(lián)合免疫缺乏??；以及早產(chǎn)新生兒、慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓移植患者、嚴重創(chuàng)傷患者和艾滋相關(guān)綜合征患者。

②自身免疫性疾病，如ITP、自身免疫性中性粒細胞減少癥和輸血后紫癜等。

③炎性疾病及其他，如川崎病和原因不明的習慣性流產(chǎn)等。

（2）副作用

①約5%的患者注射后會發(fā)生類過敏反應，如頭痛、發(fā)熱、身體不適等，一般癥狀較輕且具有自限性。有類過敏史者，特別是先天性丙種球蛋白缺乏患者，輸前給阿斯匹林、撲熱息痛、抗組織胺或皮質(zhì)素類藥物，可減輕癥狀。

②IgA 缺乏患者有發(fā)生嚴重過敏反應的危險，禁止使用。③對腎功衰弱老年患者，大劑量輸注IVIG可能導致一過性血清肌酸肌酐水平升高而影響腎功能。

④伴有嚴重動脈粥樣硬化的患者，大劑量輸注IVIG可能誘發(fā)血栓形成，應予注意。3.特異性免疫球蛋白

該類產(chǎn)品是以篩選或超免疫法獲得含高滴度某種特異性抗體的血漿為原料制備的，其中含有特異性抗體的濃度比普通免疫球蛋白制品高100～1000倍, 對相應病原體引起的疾病有更好的預防效果。

市售產(chǎn)品有抗乙型肝炎免疫球蛋白、抗破傷風免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白、抗帶狀皰疹免疫球蛋白、抗巨細胞病毒免疫球蛋白；以及用于抑制母體產(chǎn)生抗D 抗體以預防新生兒溶血病的抗Rh(D)免疫球蛋白等

第二篇：科學合理用血

科學合理用血

輸血是一重要的治療手段, 但不少醫(yī)護人員對輸血適應癥、對實行成分輸血的科學內(nèi)涵至今認識不足。有些醫(yī)護人員仍抱著“全血比較全”的舊觀念，把成分輸血這一科學合理有效的輸血原則當作行政命令，勉強執(zhí)行。有些醫(yī)護人員對輸血治療風險認識不足，認為輸血僅是一種輔助的治療手段，多輸一點或少輸一點都沒有關(guān)系，其表現(xiàn)之一是①只要患者有貧血表現(xiàn)就常規(guī)輸血1-2單位（紅細胞）、②手術(shù)出血量不多亦在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經(jīng)家屬要求也給予輸血、④腫瘤患者經(jīng)化療后常規(guī)輸入1-2單位血，等等。

一．全血輸注的弊端，為什么提倡成分輸血？

目前，不少醫(yī)務人員在輸血及血制品方面還存在兩大誤區(qū)：

誤區(qū)一，認為全血比較“全”，全血可以順便補充白細胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，補充凝血因子和血小板以增補止血功能，甚至把全血當作補充蛋白的營養(yǎng)品。

其實, 全血雖然含有血液的全部成分, 但一旦離開了循環(huán)就發(fā)生變化。因為采血后通常用針對紅細胞保存條件配制的ACD 或CPD-A 保養(yǎng)液在4 ±2 ℃條件下保存, 用ACD液保存的全血保存期為21天，用CPD-A液保存的全血保存期為35天。在此條件下, 全血中的粒細胞1 d 后即喪失功能；血小板在12 h 后喪失大部分活性, 保存1 d 后喪失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血內(nèi)保存24 h , 活性下降50 % ；因子Ⅴ保存3～5 d 后也損失50 %。比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。故而全血中有效成分主要是紅細胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量遠不足一個治療量, 因此輸全血達不到補充蛋白和/或凝血因子的目的。廣州血液中心提供的血液均用CPD-A保養(yǎng)液保存。

人血白蛋白也不宜作補充營養(yǎng)用,因其半存活期太長（20天），所含氨基酸釋放緩慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量較少。如給白蛋白正常者輸注時可反饋性抑制體內(nèi)蛋白的合成,加速其分解,使循環(huán)負荷過重,所以從理論上和實際上看，血清白蛋白正常者不宜補充白蛋白。

有些醫(yī)生現(xiàn)在仍習慣用血漿擴容,現(xiàn)代輸血學不支持這一方法。由于血漿既能傳播疾病，又能引起過敏反應和循環(huán)超負荷，故現(xiàn)在臨床不主張用血漿擴容，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液(如右旋醣酐、羥乙基淀粉)以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF）進行擴容。

誤區(qū)二，認為血越新鮮越好。

現(xiàn)代輸血學否定了這一陳舊觀念。新鮮血至今無明確定義, 目前認為用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以視為新鮮血。

1．過于新鮮的“熱”血中含有大量免疫活性淋巴細胞,對新生兒、有嚴重疾病及嚴重免疫功能缺陷的病人,可以增加輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的發(fā)生率,這是一種致命的輸血后并發(fā)癥,一旦發(fā)生,死亡率高。2．輸當天血傳染疾病的風險更大,因為未經(jīng)冷凍庫存的血中致病微生物活力更強,且當天鮮血未對肝炎、艾滋病等進行第2 次和第3 次復檢,漏檢率相對較高。而且1～2 d 的血由于未經(jīng)過低溫儲存,不利于病毒的滅活,可能易導致疾病的傳播。

3．人類的血型抗原系統(tǒng)相當復雜,估計全血抗原表型達1017種, 輸注全血可導致人體不需要的白細胞、血小板、血漿等抗原致患者產(chǎn)生同種免疫, 產(chǎn)生相應的抗體, 下次輸注時可能會發(fā)生非溶血性輸血反應, 危害患者的健康。

全血的成分復雜，將無明確適應癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對患者有害無益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。

二．輸血傳播疾病的風險

在正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,雖然采供血機構(gòu)對每一個獻血者的血都要進行嚴格檢測(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下因素，目前尚不能保證所有檢測合格的血液（包括紅細胞、血漿、冷沉淀等）百分之百沒有病毒。

1．獻血者獻血時處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進的檢測方法亦無法檢出；

2．機體感染后無免疫應答；

3．檢測方法靈敏度不夠；

4．檢測人員操作誤差。

因此，輸血仍有傳播疾病的風險。

三、輸血適應癥、成分輸血

成分輸血，就是用物理或化學方法, 將血液中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度、高純度的制品,根據(jù)患者的病情, 需要什么成分就輸什么成分的輸血方法。

（一）常用的成分血制劑：

品名 特點

保存方式及

保存期

作用及適應證 備注

紅細胞懸液

（CRCs）

400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成（2或1個單位）。

4±2oC

CPDA：35天 作用：增強運氧能力

適用：

1.各種急性失血的輸血；

2.各種慢性貧血；

3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

4.小兒、老年人輸血。需做交叉配合試驗

洗滌紅細胞

（WRC）

全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%，漿去除率>90%,紅細胞回收率>70%。

規(guī)格：由400ml或200ml

制備（2或1個單位）4±2oC

24小時

作用：增強運氧能力。

適用：

1.對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者；

3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；

4.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。需做主側(cè)配血試驗

機器單采濃縮血小板

（PC-2）

用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011個,紅細胞含量<0.4ml。

規(guī)格：150~250ml/袋

22±2oC

（輕振蕩）

24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。

適用：

1.血小板減少所致的出血；

2.血小板功能障礙所致的出血。

ABO血型相同

手工分離濃縮血小板

（PC-1）

用400ml或200ml全血制備。

400ml制備：血小板含量為≥4.0×1010/袋

規(guī)格40~50ml/袋

200ml制備：血小板含量為≥2.0×1010/袋 規(guī)格 20~25ml/袋(同PC-2)(同PC-2)需做交叉配合試驗,要求ABO相合，一次足量輸注。

新鮮冰凍血漿

（FFP）

自采血后6~8小時分離并速凍成塊，含有全部凝血因子。

血漿蛋白為6~8克%；纖維蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1單位/ml

規(guī)格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

一年

作用：擴充血容量，補充凝血因子。

適用：

1.補充凝血因子；

2.大面積創(chuàng)傷、燒傷。

要求與受血者ABO血型相同或相容

37oC擺動水浴融化

普通冰凍血漿

（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿

規(guī)格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

五年

作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

適用：1.主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

2.手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

要求與受血者ABO血型相同或相容

冷沉淀

（Cryo）

每袋由200ml血漿制成。

含有：Ⅷ因子80-100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml

規(guī)格：20ml-20o以下

一年

適用：

1.甲型血友病；

2.血管性血友?。╲WD）

3.纖維蛋白原缺乏癥。

要求與受血者ABO血型相同或相容

（二）輸血治療的指征

注意：無論輸紅細胞、全血、血漿、冷沉淀、血小板等，輸前必須征得病人和/或家屬的知情同意。

1．紅細胞輸注的適應癥

（1）出血及休克：最重要的是維持血容量, 出血量大時, 應輸入紅細胞。輸入濃縮紅細胞及晶體液或白蛋白與輸全血一樣有效?？梢暂斎魏挝闯^貯存期的庫存血。

（2）手術(shù)或創(chuàng)傷

成人出血量在總血容量1/3以下時 , 可補充晶體液及人造膠體液，不一定要輸血，由具體情況而定。由于輸血的危害性, 應采取各種措施盡量避免用輸血來補充血容量。

（3）貧血

病情穩(wěn)定的貧血病人血紅蛋白在60 g/L以上時, 一般不應輸血, 但老年病人、合并心肺疾患的病人對貧血耐受性差, 應根據(jù)具體情況決定是否輸血。

特殊情況輸血：

自體輸血可避免許多輸血反應, 如經(jīng)輸血傳播的疾病、同種免疫等。手術(shù)病人自體輸血有三種方式：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、術(shù)中自體血回收。稀有血型者可貯存自體血以備急需時用, 血中有不規(guī)則抗體無法進行配血的患者, 也可貯存自體血備用。自身輸血沒有異體輸血的復雜免疫問題, 無傳染他人疾病的風險, 也為社會節(jié)約了血源, 避免了血源緊張的問題, 值得大力提倡。自身輸血有稀釋式、貯存式和回收式三種, 可根據(jù)病人情況酌情選用。

全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者, 或患者存在持續(xù)活動性出血, 估計失血量超過自身血容量的30%。但一般可用紅細胞懸液加膠體液代替。回輸自體全血不受上述指征限制，根據(jù)患者血容量決定。2．血小板輸注

(1)血小板輸注的指征

預防性血小板輸注指征是：①血小板計數(shù)< 20 ×109/ L，并伴有導致血小板破壞或消耗增加的因素存在, 如發(fā)熱、感染、敗血癥、凝血機制紊亂(如DIC)、脾腫大等；②對于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常者，當血小板計數(shù)< 10 ×109/ L時應預防性血小板輸注；③當血小板計數(shù)< 5 ×109/ L時，無論有無其他伴隨癥狀或情況，應立即輸注血小板。

治療性血小板輸注

因血小板數(shù)量減少或功能異常引起的出血，及時輸注濃縮血小板，以達到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注。

考慮到血小板減少使病人生命受威脅的主要原因是出血，特別是顱內(nèi)出血致死，而非傳染病，因此，預防性血小板輸注應放在更主要的位置。

（2）血小板輸注的劑量

目前主要用機采單個供者血小板應用為主。我國衛(wèi)生部規(guī)定1個單位機采血小板（即1袋或1個治療劑量）血小板含量應≥2.5X1011個。

成人每次輸注1袋（≥2.5X1011個），嚴重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應加大劑量，如一次輸注2個治療劑量。兒童病人應根據(jù)患兒年齡和病情將1袋血小板分2-4次輸注[（5-10）X 1010/Kg]。對于新生兒，一次可輸入成人劑量的1/5-1/10，體積控制在20-30ml。每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.0X1011個約可提高血小板（5-10）X 109/L。

血小板輸注尚無其他方法替代, 因此目前血小板輸注的主要策略就是預防輸注無效的發(fā)生，首先是防止同種免疫，特別是HLA同種免疫。3．血漿輸注

（1）適應證

①單純凝血因子缺乏的補充，②肝病病人獲得性凝血功能障礙，③大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙

大量輸血是指在24小時之內(nèi)輸注相當于病人總血容量或更多的血液。大量輸血的病人病理性出血常見原因為：稀釋性血小板減少、稀釋性凝血因子減少。雖然大量輸血導致凝血因子稀釋是客觀存在的，但凝血因子水平只要達到正常的25%時，即可止血。一般認為，輸血量大于2個自身血容量時才有可能出現(xiàn)稀釋性凝血病。④口服抗凝劑過量引起的出血，⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP），⑦血漿置換時作為置換液，⑧ 其它

如DIC。（2）血漿的不合理應用

①血漿用于擴容

由于血漿既能傳播疾病，又能引起過敏反應和循環(huán)超負荷，故臨床不主張用FFP擴容，而可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF，已經(jīng)病毒滅活。）進行擴容。②血漿用于補充營養(yǎng)。

③血漿用于免疫缺陷的治療

過去FFP曾用作治療先天性或獲得性免疫缺陷病?，F(xiàn)有濃縮純化的免疫球蛋白制劑供臨床應用，已不再使用FFP治療有免疫缺陷的病人。④血漿用于增強免疫力

過去認為血漿中含有免疫球蛋白，輸注血漿可以增強抵抗力；但對于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人來說，輸注血漿以增強抵抗力是不合適的。⑤血漿用于全血的再構(gòu)成（3）血漿輸注的注意事項

①輸注前要用肉眼檢查

輸注前肉眼檢查應為黃色、半透明的液體，如發(fā)現(xiàn)凝塊或異常，不能輸注，②融化的血漿不宜再冰凍，③輸注前不必作ABO交叉配合試驗

血漿的輸注最好為ABO同型，若無同型的血漿，必須確保供受者的ABO血型相容。RH（D）陰性的血漿應留給RH（D）陰性的病人。對IgA缺乏的病人應輸注不含IgA的血漿。

4．冷沉淀的應用

制備：它是從獻血者的全血獲得的血漿制備的。血液采集后第Ⅷ因子的活性迅速下降，因此一般要在6-8小時內(nèi)分出血漿，并立刻在-30℃的條件下冰凍保存，將冰凍血漿放在低于30℃的水浴中搖動融化，但融化后血漿的溫度不得超過4℃。此時Ⅷ因子與少量其它球蛋白和纖維蛋白原沉淀下來。離心所得白色絮狀物即為冷沉淀。國內(nèi)通常以400ml全血分離的血漿制備出的冷沉淀作為一個單位，容量為20~30ml。其中主要成分為：凝血因子Ⅷ和XIII各約100IU、纖維蛋白原200-300mg、vonWillebrand因子、纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白，F(xiàn)ibronectin）

適應證：冷沉淀用來治療甲型血友病、von Willebrand病和XIII因子缺乏病。此外，它還可以作為纖維蛋白原的來源治療低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥引起的出血。

用法

冷沉淀在37℃水浴中融化, 時間不得超過10分鐘, 融化后必須在4小時之內(nèi)輸注。可以逐一由靜脈推注, 也可將數(shù)袋匯總, 通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水

(10-15ml)稀釋后用輸血器靜脈輸注, 輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。

注意事項

冷沉淀在制備過程中未作病毒滅活處理, 使用時應嚴格掌握適應證, 不可濫用。

注意：紅細胞出庫后在室溫下放置不要超過30分鐘，新鮮冰凍血漿融化后在10℃中放置不要超過120分鐘。冰凍血漿融化后不得再放回冰箱冷凍。

第三篇：臨床科學節(jié)約合理用血及措施

科學用血、合理用血、節(jié)約用血的措施

血液是人類生命的源泉和動力，輸血挽救了無數(shù)人的生命,但是目前除了存在血源緊張外，輸血所帶來的潛在危害，如傳播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴隨輸血的嚴重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應、細菌污染、過敏反應、輸血相關(guān)的急性肺損傷以及其他非特異事件的發(fā)生等，均顯著增加了患者的死亡危險。這是擺在臨床醫(yī)師面前不爭的事實。因此，下面就臨床外科、骨科、婦科及急診科等用血大戶如何科學節(jié)約、合理

用有限的血源,達到供需平衡,做一簡單的綜述。1 應嚴格執(zhí)行輸血指征

出血與輸血是臨床外科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題。中國是人口大國，尤其近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)量逐年增加，臨床用血量也劇增。初步統(tǒng)計，中國目前每年血液消耗量約1 600噸。雖然國家大力提倡義務獻血，但血源緊張依然是外科臨床面臨的一大難題。由于血源不足，各地經(jīng)常發(fā)生“血荒”，不少醫(yī)院相繼出現(xiàn)被迫減少或停止手術(shù)的情況，嚴重影響了對患者的治療；而另一方面，不合理用血，甚至浪費血資源的情況卻時有發(fā)生。因此，如何減少不必要的輸血，減少血制品的使用，成為外科臨床重要的課題之一。臨床節(jié)約用血方案和技術(shù)的進步不僅可以減少由于輸血導致的不良反應和病毒傳播，更重要的是能保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上。

嚴格掌握輸血指征

目前，臨床用血在認識上存在許多誤區(qū)，不少患者甚至醫(yī)生都認為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平，有利于患者的康復及吻合傷口的愈合，這其實是一種極端的錯誤，并有風險存在。為了改進輸血實踐，將輸血不良反應發(fā)生率降至最低，以及減少浪費和降低費用，我國衛(wèi)生部以及歐美等許多國家和學術(shù)組織都制定了有關(guān)成分輸血的指南。

在外傷手術(shù)等應激狀態(tài)下，適度的血液稀釋對手術(shù)患者是有益的，但是沒有必要將血球壓積(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 達到30%就不必輸入紅細胞。對嚴重貧學者如Hb低于80 g/L，則應考慮輸血。紅細胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝的需要。機體向組織輸送的氧量是心輸出量與Hb的乘積，在失血、手術(shù)、應激狀態(tài)下心輸出量大幅度增加可達正常的2倍以上。這是機體的正常反應，并不決定于Hb的濃度。此時Hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因為血液黏稠度過高，血流阻力加大，末梢微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高Hb濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應激狀態(tài)下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將Hb維持在100 g/L左右。倡導科學理智的成分輸血

成分輸血的目的是為了達到科學、合理的用血，所以應從兩方面入手：加強對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學教育，采取多種教育形式使臨床醫(yī)師真正理解科學用血的涵義，特別是輸血指征的掌握、各?？七M行成分輸血以及掌握輸血量；僅以成分輸血率作為評價成分輸血工作的指標是不夠的，它不能體現(xiàn)出科學用血的內(nèi)涵，甚至掩蓋了不合理輸血。紅細胞是全血的主要成分，多數(shù)國家以紅細胞輸注比例高低來衡量輸血技術(shù)是否先進，醫(yī)療行政部門應根據(jù)我國的實際情況制定一個合理的紅細胞使用率作為評價成分輸血的指標。不同的血液成分發(fā)揮不同的生理功能。輸入懸浮紅細胞，適應于臨床上大量失血后導致紅細胞壓積過低的患者。輸入相當于400 ml全血的紅細胞，可使體重70 kg的患者HCT提高約3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在補充紅細胞時還需要同時補充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細胞的同時輸入一定比例的人工代血漿，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風險。新鮮冰凍血漿(FFP)只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者，F(xiàn)FP的使用目的是為了補充凝血因子，不應用于擴充血容量的目的。臨床研究表明，出血量達到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發(fā)生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當凝血因子缺乏，如凝血酶原時間(PT)或國際標準化比值(INR)明顯增加(超過正常值的1.5倍)以及合并嚴重低蛋白血癥時，才需要輸入FFP。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發(fā)生凝血功能障礙。血小板功能正常者血小板計數(shù)低至5×109/L～10×109/L才有出血危險。對創(chuàng)傷和手術(shù)的患者，最好將血小板計數(shù)維持在100×109/L以上水平。

大力提倡應用代血漿

近年來認為血漿不應用于擴容治療,原因是輸血漿有引起過敏反應和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險。因此，擴容治療應盡可能用非血液制品。使用代血漿，避免不必要的輸血，可以在很大程度上緩解臨床血源緊張的問題，不僅節(jié)約花費而且對患者來說也更加安全。目前，國際上使用最廣泛的是新一代的中分子羥乙基淀粉(賀斯，萬汶)，其穩(wěn)定的擴容效力可以有效的增加心輸出量，保證足夠的氧輸送。另外，新一代的產(chǎn)品是植物源性產(chǎn)品，過敏反應發(fā)生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，其有效擴容時間可以維持6 h～8 h，而早期血漿代用品如羥乙基淀粉40、羥乙基淀粉20、氯化鈉注射液(706代血漿)有一定的局限性，容量效力低，維持有效循環(huán)時間短，更重要的是其在安全性上存在許多隱患，如導致急性腎損傷和影響患者凝血功能等。開展自體輸血

自體輸血是科學合理用血的主要措施之一,是最安全、最節(jié)省血液資源的方法。目前，國內(nèi)外醫(yī)學界大力開展自體輸血,2000 年國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中強調(diào),自體輸血應>18% ,由此可見自體輸血的優(yōu)點是具有不傳播疾病,無血型不合引起的溶血反應,無異體抗體引起的免疫及發(fā)熱反應,特別是實質(zhì)器官破裂內(nèi)出血,急需用又缺乏相合血液的人。對一些稀有血型患者的術(shù)中輸血十分有利,還可節(jié)約血源,減少患者經(jīng)濟負擔等，但開展此項工作,必須依照相關(guān)指征選擇病例,在實施過程中(尤其是急性等容血液稀釋),根據(jù)患者的身體情況和相關(guān)檢驗結(jié)果,決定自體輸血量,正確判斷療效。調(diào)查結(jié)果表明,相當一部分醫(yī)師沒有掌握相關(guān)指征,對開展自體輸血不重視,這可能是自體輸血率提高較慢的主要原因之一。

輸血發(fā)展的趨勢與展望

現(xiàn)代輸血醫(yī)學已進入科學、合理、安全輸血時代,有關(guān)技術(shù)日新月異地發(fā)展,并逐步走向完善，同時相關(guān)領域研究的滲透、交融又極大地推動了輸血醫(yī)學的進展。現(xiàn)代輸血已成為涉及臨床免疫學、移植生物學、分子生物學等學科的多技術(shù)的綜合治療手段,應用前景非常廣闊。

措施： 1.定期公示醫(yī)院的用血情況，做到醫(yī)務人員對用血情況有了解。

2.認真執(zhí)行輸血指征。3.數(shù)學病志及時審核。4.保證血液全程冷鏈。

5.開展合理用血、科學輸血的宣傳。6.規(guī)范用血操作。

第四篇：臨床用血培訓與考核制度

臨床用血培訓與考核制度

1、為規(guī)范對醫(yī)務人員進行“基礎理論、基本知識、基本技能”的訓練與考核，把“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”落實到各項工作中的要求，特制定本制度。

2、培訓內(nèi)容：《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《江蘇省臨床科學合理用血考核評價標準》等及本院編制的臨床輸血相關(guān)的各項規(guī)章、制度、流程及應急預案等。

3、培訓組織：由醫(yī)務處、護理部、輸血科共同根據(jù)具體培訓內(nèi)容組織對相關(guān)人員的培訓、考核的實施工作。針對培訓對象的不同，培訓考核內(nèi)容有所側(cè)重，必要時邀請院外知名專家進行授課。

4、培訓對象：對每年新進院醫(yī)療、護理及醫(yī)技人員在崗前培訓課程中安排1～2學時進行有關(guān)輸血知識的培訓。在職醫(yī)務人員采用定期或不定期的方式，每年1～2次，每次1～2學時。培訓不一定采用專場專題的形式，可以與其他培訓的內(nèi)容共同進行。

5、考核：可以設輸血知識的專場考試，也可以與其他專業(yè)的考試內(nèi)容共同進行，但與輸血有關(guān)知識考試的場次每年不少于2次。45周歲以下人員必須參與考核，培訓與考核的情況記入個人繼續(xù)教育檔案，并酌情與個人績效考核掛鉤。

6、各業(yè)務科室的科主任作為本科室三基培訓與考核工作的負責人，要密切配合做好相關(guān)工作。對科內(nèi)組織的培訓與考核情況應及時在有關(guān)文檔中記錄。

第五篇：臨床用血知識培訓制度

臨床用血知識培訓制度

一、培訓形式

1、舉辦各類學習班、講座、知識問答等不同形式，對各類人員采取有針對性的培訓，做到全體醫(yī)務人員培訓與骨干培訓相結(jié)合。

2、每年新進醫(yī)務人員必須參加臨床用血知識培訓后才能上崗。

3、每年所有醫(yī)務人員必須統(tǒng)一參加1次以上臨床用血知識培訓。

二、培訓對象

全體醫(yī)務人員

三、培訓內(nèi)容

1、相關(guān)臨床用血制度的法律法規(guī)以及我院的相關(guān)規(guī)定、制度

2、臨床醫(yī)師在用血是應負哪些責任？

3、臨床護士在輸血過程中應負哪些責任？

4、輸血病人的血樣采集及送檢

5、取血時應注意什么？

6、輸血時應注意什么

7、輸血不暢的原因是什么?如何預防和處理？

8、參與輸血的醫(yī)務人員如何保護自己免受醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？