第一篇：醫(yī)務(wù)科工作管理制度
**人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作手冊
醫(yī)療質(zhì)量管理事務(wù)
一、院內(nèi)大會診組織
1、病例來源：院領(lǐng)導(dǎo)安排、疑難危重病例、存在糾紛隱患病例。
2、組織程序：（1）、記錄會診信息：醫(yī)務(wù)科工作人員簡要記錄會診時間、地點、病情簡要、擬邀請專業(yè)（或者專家）；緊急情況下，簡單記錄，復(fù)述一遍無誤后先發(fā)布會診通知再記錄。
（2）、傳達信息：將會診指令迅速傳達給相應(yīng)科室主任，由科室主任安排相應(yīng)人員會診；緊急情況下，安排門診、病房內(nèi)勝任會診的醫(yī)務(wù)人員立即前往參加會診。
（3）、記錄傳達情況：將會診傳情況記錄在會診傳達單上；必要時前往病區(qū)參加會診、了解情況，查看人員到位情況。
（4）、會診情況列入考核，并提出改進意見。
二、邀請院外專家前來會診
1、臨床科室自己聯(lián)系好專家，確定好日期，需要醫(yī)務(wù)科發(fā)傳真。
臨床科室需提供病人姓名、性別、年齡、診斷、目前狀態(tài)、會診主要目的等基本信息，及擬邀請專家醫(yī)院名稱、專家姓名、專業(yè)、會診具體日期、聯(lián)系方式（傳真號碼等）等事項，迅速制作會診邀請函，核對一遍后無誤后，加蓋醫(yī)務(wù)科公章，與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，并將傳真原件、結(jié)果登記在相關(guān)檔案盒內(nèi)。
2、臨床科室沒聯(lián)系好，需要醫(yī)務(wù)科與上級醫(yī)院聯(lián)系的。
臨床科室需提供病人姓名、性別、年齡、診斷、目前狀態(tài)、會診主要目的等基本信息，以及邀請專業(yè)等要求，迅速制定傳真，無誤后，發(fā)送，與醫(yī)務(wù)科與對方聯(lián)系。準確記錄專家姓名、聯(lián)系方式，將信息傳達給申請科室主任，辦理情況、傳真登記。同時或委托臨床科室主任提前與專家聯(lián)系，確認來莒方式、時間等事宜。
無論哪種情況，都需要科室與病人家屬履行知情同意，落實好車輛、會診費等事宜。
三、外出會診
前提：不影響本院業(yè)務(wù)開展，確保醫(yī)療安全；會診邀請醫(yī)院具備相應(yīng)資質(zhì)。
1、接受相關(guān)醫(yī)院邀請，發(fā)送邀請函傳真，特殊情況電話申請，但需補辦書面手續(xù)。
2、閱讀會診申請，確定擬邀請專業(yè)或?qū)＜遥?lián)系科室主任，是否能派出。
3、若能派出，告訴對方專家姓名、聯(lián)系方式；若不能派出，及時告訴對方，不能耽誤。
4、做好臺賬登記。
四、院內(nèi)大搶救
1、信息來源：接到緊急大搶救信息時，簡要記錄科室需要增援的人員需求、病情等信息。
2、搶救指令發(fā)布：通常情況將指令迅速發(fā)布相關(guān)科室、科主任，安排人員前往參與搶救，必要時調(diào)動相關(guān)人員前往，必須無條件服從。
3、現(xiàn)場協(xié)調(diào)：大型搶救，要前往搶救現(xiàn)場指導(dǎo)搶救，協(xié)調(diào)人員調(diào)配、病歷文書保管等，并將情況及時匯報分管院領(lǐng)導(dǎo)。
4、總結(jié)：將組織情況簡要記錄，總結(jié)經(jīng)驗和存在問題，提出改進意見；對協(xié)調(diào)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析，報院領(lǐng)導(dǎo)研究，并加以解決。
五、醫(yī)療質(zhì)量檢查
1、確定檢查時間、內(nèi)容、檢查成員組成。
2、下達檢查小組成員通知，規(guī)定時間內(nèi)準時在某地集合；同時做好檢查內(nèi)容、標(biāo)準、記錄本等準備工作。
3、依照計劃，合理有序?qū)剖夷稠椉熬C合醫(yī)療工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指出，并記錄下來。
4、總結(jié)檢查結(jié)果，報有關(guān)部門、領(lǐng)導(dǎo)；檢查結(jié)果納入考核體系，持續(xù)改進措施。
六、病歷復(fù)印規(guī)定
**人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作手冊
1、病歷復(fù)印工作具體由病案室承擔(dān)，復(fù)印手續(xù)、范圍等依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
2、公檢法部門（公安局、檢察院、法院，不包括律師事務(wù)所、法律服務(wù)所）人員查閱病歷資料時，需提供單位介紹信、辦案人員的證件后予以提供。
3、社會保障部門（醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療）為審核費用、調(diào)查使用病歷時，由醫(yī)院相關(guān)職能科室配合。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、計生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等其他單位因需查閱病歷資料時，一般不予提供，除非院領(lǐng)導(dǎo)批準。
5、病歷復(fù)印嚴格按照法規(guī)執(zhí)行，特殊情況醫(yī)務(wù)科酌情辦理。
七、病歷資料調(diào)整信息內(nèi)容相關(guān)規(guī)定
1、病歷資料妥善保管。醫(yī)務(wù)科使用病歷資料時，必須明確數(shù)量、住院號、姓名，使用完畢后立即歸還。因法院訴訟、鑒定等必須使用原件時，全部復(fù)印，一份病案室存檔，以防丟失。
2、嚴肅病歷修改。歸檔病歷資料不能修改，誰修改誰承擔(dān)后果，一是為了維持病歷客觀性和管理權(quán)威性；更重要的是在《侵權(quán)者責(zé)任法》出臺執(zhí)業(yè)環(huán)境下，出現(xiàn)病歷修改，不但被直接認定為醫(yī)療事故，而且還承擔(dān)過錯認定責(zé)任。
3、病歷修改流程：醫(yī)務(wù)科負責(zé)審核，一般不予修改；特殊情況下，調(diào)查清楚，由科室負責(zé)人簽字后，醫(yī)務(wù)科簽字修改，同時做好登記。
八、迎查工作
（一）適用范疇：各級衛(wèi)生行政部門組織的年度（年中）檢查考核、專項檢查、評比及醫(yī)院評審等，以及配合其他檢查。
（二）流程如下：
1、接到迎查通知（信息來源于辦公室或者主管部門、分管領(lǐng)導(dǎo)），按時參加迎查調(diào)度會。
2、認真閱讀迎查文件、標(biāo)準。屬于本科室職責(zé)范圍內(nèi)的，領(lǐng)回任務(wù)；跨越幾個部門，需要其他職能、后勤科室配合的，向調(diào)度會反映，或者建議協(xié)調(diào)。
3、認真按照迎查標(biāo)準，分解任務(wù)。需要科室內(nèi)做好的，整理相關(guān)資料。需要臨床科室做好的，下通知，或者開調(diào)度會布置任務(wù)。
4、整理資料階段，認真，有條理，最后裝訂成冊，有序放在檔案盒內(nèi)。
5、涉及到臨床科室的，在重要檢查前要去科室看一遍。
6、檢查當(dāng)日，認真陪同、配合檢查，尊重專家，虛心聽取建議；自己的看法通過適當(dāng)?shù)姆绞浇忉尳o專家，不得爭論，或者干脆保留意見。
7、聽取檢查反饋，作好記錄，并針對專家意見，認真整改，爭取改進，促進工作持續(xù)改進。特殊情況，報院領(lǐng)導(dǎo)研究。
九、醫(yī)療責(zé)任險理賠
1、整理資料，盡快將理賠材料報相關(guān)保險公司，做好臺賬登記。
2、資料報送相關(guān)保險公司大廳理賠受理柜臺，若資料完備，索要受理手續(xù)；若資料不完整或者需要補充，及時按照要求補充材料，確實存在困難或者因為保險公司單方面理解偏差，難以做到，向保險公司解釋，必要時直接找經(jīng)辦人。
3、及時配合法醫(yī)做好當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員調(diào)查工作。
4、及時催促保險公司回款。
5、做好臺賬整理工作，盡快回款。做好年度匯總，分析效益，情況報院領(lǐng)導(dǎo)，作為是否繼續(xù)投?；蛘叽叽倩乜钏俣取?shù)量及其他事宜的依據(jù)。
第二篇：醫(yī)務(wù)科管理制度職責(zé)
醫(yī)務(wù)科管理制度職責(zé)
醫(yī)務(wù)科工作制度
一、制訂3—5年醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，每年底草擬當(dāng)年總結(jié)和本年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)院長批準后組織實施。
二、每月檢查病歷、處方箋一次，并將結(jié)果作好記錄。
三、每季度檢查醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況至少一次。
四、每月十日前作好上月各科的醫(yī)療活動月報表匯總登記。
五、每月至少組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動一次，并作好記錄。
六、本院外出聽課、學(xué)習(xí)、進修人員返單位后，必須進行一次科內(nèi)或全院性傳達，醫(yī)務(wù)科將其講稿歸入個人技術(shù)檔案。
七、負責(zé)實施院內(nèi)進修、教學(xué)、實習(xí)、科研計劃，組織科室之間的協(xié)作，鼓勵撰寫論文，參加各種學(xué)術(shù)會議，引進新項目和新技術(shù)，提高診療水平。
醫(yī)療設(shè)備管理委員會工作制度
一、醫(yī)療設(shè)備管理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工作起參謀咨詢作用的管理組織。
二、委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室、業(yè)務(wù)科室負責(zé)人組成。組成成員：院長、藥械科、財務(wù)科、院長辦公室、主要業(yè)務(wù)科室的科室主任。
三、醫(yī)療設(shè)備管理委員會的成員要以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認真負責(zé)的態(tài)度開展工作。
四、醫(yī)療設(shè)備管理委員會辦事機構(gòu)設(shè)在藥械科，每季度活動一次，活動要有記錄，有小結(jié)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度
一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責(zé)質(zhì)量管理工作。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。
五、醫(yī)院要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎勵及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院管理。
質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價制度
一、質(zhì)量監(jiān)督以平時抽查、投訴和月底考核相結(jié)合，出現(xiàn)問題及時糾正。
二、檢查評價方法：
(一)由質(zhì)管小組根據(jù)《質(zhì)控管理辦法》，按《醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準》對各科室進行現(xiàn)場查閱考核，并結(jié)合平時投訴記錄，逐條進行考核。
（二）規(guī)章制度、操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控的考核分：“好、中、差”三個層次。好：指既按要求做到了，又達到規(guī)定標(biāo)準，記錄完善。
中：指各項做了，但未達到標(biāo)準。第一次發(fā)現(xiàn)，指出改進意見，暫不扣分。如連續(xù)兩次考核該項目為“中”扣1分，連續(xù)三次考核該項目為“中”則定為“差”扣2分。差：未按要求做定為“差”，每項扣2分。
（三）質(zhì)量指標(biāo)分為達標(biāo)和未達標(biāo)兩級考核。
（四）分值為百分制，按月科室人平均獎數(shù)乘以扣分分值即為扣獎金額。
加強臨床醫(yī)療管理規(guī)定
一、凡病人來院診療，各主管醫(yī)生必須嚴格按醫(yī)療規(guī)范進行診斷治療，危重病人、疑難病癥應(yīng)及時報告上級醫(yī)生和科主任，科室應(yīng)按規(guī)定組織會診。
二、凡本院職工住院，相關(guān)科室應(yīng)及時報院辦。
三、中層以上干部住院，除應(yīng)及時上報外，輕、重病人、危重病人及較大手術(shù)者應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織會診討論。若需手術(shù)，必須報院長審批。
四、本院院級領(lǐng)導(dǎo)住院治療，必須上報衛(wèi)生局。若需手術(shù)，須經(jīng)院務(wù)會同意。
五、其他單位及部門以上領(lǐng)導(dǎo)住院，所在科室接診后，應(yīng)及時上報院辦及院領(lǐng)導(dǎo)。若需手術(shù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織會診。
六、市、區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)住院，應(yīng)及時逐級上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨時掌握有關(guān)情況，組織本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診。
加強醫(yī)療安全規(guī)定
一、加強醫(yī)療責(zé)任心和職業(yè)責(zé)任感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起，不斷地提高個人修養(yǎng)和素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，禮儀上崗，文明服務(wù)，嚴格以“四心”標(biāo)準要求自己，具有高度的職業(yè)責(zé)任感。
二、嚴格首診制度。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行《首診醫(yī)師負責(zé)制》，任何人不得以任何理由、任何借口推諉、敷衍病人，消除醫(yī)療糾紛隱患。
三、嚴格各項規(guī)章制度，如：三級醫(yī)生查房制度、會診制度、各種請示制度、手術(shù)審批制度、術(shù)前討論制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療查對制度、交接班制度、疑難危重病例討論制度、消毒隔離制度等。
四、嚴格醫(yī)療文書的書寫和審查。加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范化管理，加強病歷及時性、完整性、準確性、規(guī)范性檢查，嚴格執(zhí)行處方制度。
五、嚴格操作規(guī)程。嚴格手術(shù)前、中、后的管理，加強醫(yī)院感染管理，嚴格各種臨床常用的穿刺術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等。
六、強化醫(yī)患、護患交流。加強醫(yī)護、醫(yī)患、護患交流工作，同情、理解、關(guān)愛病人，維護病人合法權(quán)益和利益，尊重病人的權(quán)利，爭取病人及其家屬最大的配合和信任。
七、提高服務(wù)品質(zhì)，繼續(xù)強化禮儀服務(wù)。進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)全面推行禮儀上崗，微笑服務(wù)，要讓病人信任的來，滿意的去，把自己的工作做得更好。
加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理的實施辦法
一、醫(yī)療質(zhì)量管理的實施辦法
（一）針對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，進行規(guī)范管理 1.崗位責(zé)任制度管理
（1）各科醫(yī)務(wù)人員上班時間必須在崗，不得以任何理由脫崗或請進修、實習(xí)生帶崗；（2）凡值班科室，必須認真完成交接班，并作好交接班記錄。按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條5款執(zhí)行；
（3）夜間值班醫(yī)生、護士，必須按規(guī)定密切觀察全科病人，尤其加強危重病人的觀察，口頭醫(yī)囑必須及時補充記錄。按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十九條執(zhí)行；
（4）急診病人必須急診完成相關(guān)檢查，并及時完善急診記錄和醫(yī)囑，醫(yī)技科室應(yīng)及時完成相關(guān)檢查，并告之相關(guān)科室；
（5）科室應(yīng)按疾病?？剖兆≡翰∪耍沤^亂收其他科室病人，以保證病人得到最佳治療，充分保障病人的利益，也預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生；
（6）每周星期五下午各臨床、醫(yī)技科室抽1—2小時開展以下工作： ①對疑難、危重、新收病人及手術(shù)病人（術(shù)前、術(shù)后）進行討論； ②進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；
③對本周的工作及工作中存在的問題進行總結(jié)評價； ④對下周的工作進行安排。各科室應(yīng)作好記錄備查。2.病歷質(zhì)量管理
（1）住院病人入院后，及時完成病歷書寫，及時完善各項檢查，盡快確診和擬定治療方案，治療過程中及時、準確地記錄和分析病情變化、醫(yī)囑改動等情況；
（2）病人入院，必須嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房，按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條3款執(zhí)行。病歷中必須如實反映查房記錄，上級醫(yī)師必須對查房記錄進行復(fù)核并簽字；
（3）各科必須作好危重病例、疑難病例、死亡病例討論記錄，按23、27、28條執(zhí)行；（4）手術(shù)病人必須開展術(shù)前討論，并作好記錄，手術(shù)后要有術(shù)后小結(jié)，病程記錄中必須及時、詳細地反映術(shù)后病人觀察、處理情況，并及時復(fù)查相關(guān)檢查，按23條第10、11、12、13、14、15款執(zhí)行。3.各級醫(yī)生質(zhì)量管理（1）進修、實習(xí)醫(yī)生：
我院接收進修、實習(xí)生，生源質(zhì)量參差不齊，是影響基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院采取崗前規(guī)章制度培訓(xùn)、崗前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試、帶教查房、專題講座等方式，提高進修、實習(xí)生素質(zhì)，進修、實習(xí)生一律書寫大病歷，無處方權(quán)，不能單獨參加科室值班。醫(yī)院還將就醫(yī)療文書書寫、急救、醫(yī)療缺陷防范等方面對進修、實習(xí)生加強培訓(xùn)，將對進修、實習(xí)生進行“三基三嚴”、技能訓(xùn)練及考試。（2）住院醫(yī)師：
醫(yī)院按照《新畢業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)計劃》制度，對住院醫(yī)師嚴格管理。住院醫(yī)師除安排自身的生活需要外，應(yīng)盡可能多地把時間投入到對病人的診治過程中。當(dāng)年新分配來院的醫(yī)生實行24小時工作制。四年內(nèi)新分來我院的住院醫(yī)師必須每晚夜查房，并作好夜查房記錄。星期
六、星期日也必須查房。一方面有利于對病人病情的連續(xù)性觀察，充分認識疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；另一方面有利于與病家的聯(lián)系溝通，建立友好、信任的診治氛圍；更有利于及時抓住學(xué)習(xí)的機會，更快更好地掌握急救、手術(shù)等應(yīng)急處理方法，盡早培養(yǎng)成可用型人才。（3）總住院醫(yī)師：
為盡快提高總住院醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強病房醫(yī)療管理工作技術(shù)力量與急救應(yīng)急能力，醫(yī)院采取大內(nèi)科、大外科總住院醫(yī)師24小時負責(zé)制。總住院醫(yī)師按《住院總醫(yī)師職責(zé)》協(xié)助科主任工作，并作好總住院醫(yī)師工作記錄。既提高了青年醫(yī)師處理急診、疑難、危重、死亡病例的能力，又保證了大多數(shù)夜班、節(jié)假日時間（容易發(fā)生醫(yī)療缺陷）內(nèi)的應(yīng)急處理，各病房同時有一、二線班醫(yī)生值班，共同參加危重病人搶救，滿足了院內(nèi)各科夜間會診的需要，提高了會診準確率。
（4）主治醫(yī)師：
醫(yī)療查房是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要內(nèi)容，查房質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療的質(zhì)量。如果住院醫(yī)師病史采集不真實，體征檢查不準確，主治醫(yī)師查房時又未更正；如果下級醫(yī)師對查房意見理解不準確，而上級醫(yī)師對查房記錄又未進行復(fù)核，對查房指示是否落實未進行檢查督促，那么勢必影響病歷終末質(zhì)量。因此，主治以上醫(yī)師肩負著對下級醫(yī)師診療水平逐一進行查房指導(dǎo)的責(zé)任。同時醫(yī)院針對查房程序、內(nèi)容、技巧等進行進一步規(guī)范，有計劃地組織他們到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，并請上級醫(yī)院專家到醫(yī)院帶教查房，提升本院查房水平。
（二）加強門（急）診病歷書寫管理
門（急）診作為醫(yī)院醫(yī)療窗口，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量高低。門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。門（急）診病歷的書寫按《病歷書寫基本規(guī)范》第11、12、13、14、15條規(guī)定執(zhí)行。
（三）注重醫(yī)療投訴分析，嚴格醫(yī)療缺陷管理 醫(yī)院每年兩次分析醫(yī)療投訴案例，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。對出現(xiàn)醫(yī)療缺陷的科室和個人進行嚴肅處理。針對投訴或缺陷反映出來的漏洞，及時建章監(jiān)督。認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范措施和處理預(yù)案》，防微杜漸。
（四）加強醫(yī)療監(jiān)督力度
1.醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量督查小組，負責(zé)控制、檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量，并制定相應(yīng)的整改措施； 2.科室成立質(zhì)控小組，負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量控制及各種醫(yī)療指標(biāo)的完成。
二、護理質(zhì)量管理的實施辦法
（一）醫(yī)囑執(zhí)行要求：
1.各種給藥醫(yī)囑嚴格按誰執(zhí)行，誰簽字的原則，字跡清楚，時間準確。2.各種血標(biāo)本采集時間的簽字，由誰抽血誰簽字，簽署當(dāng)時抽血時間。
3.按臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間不能過長的原則，對新入院病人的血標(biāo)本，應(yīng)及時完成。如病人不同意分多次抽取標(biāo)本，應(yīng)在護理記錄上有所記錄，必要時請病人或家屬簽字。4.醫(yī)生前一天開出的術(shù)前醫(yī)囑，應(yīng)執(zhí)行后再簽字。
（二）臨床護理記錄單書寫規(guī)范
1.護理計劃上的所有內(nèi)容，必須要在護理記錄上有所反映，要求護理措施落實率達到100%。2.制定的護理計劃，要有病人病情動態(tài)變化反映，對醫(yī)生的特殊用藥、特殊治療要有相應(yīng)的護理措施。
3.嚴格按要求及時記錄，對所有的護理措施，均要有所反映。
4.書寫護理記錄時，要求對病情描述要準確，措詞規(guī)范，對病人的不遵醫(yī)行為要有所反映，字跡清楚，無涂改痕跡。
（三）加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高臨床護理工作能力。1.六年期內(nèi)的年輕護士的培訓(xùn)要求：
（1）每季度進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試。由護理部訂出計劃，每季度分系統(tǒng)對上述人員分系統(tǒng)進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，并進行考試、考核，達不到要求者，進行相應(yīng)的處罰。
（2）各科室加強?？浦R、?？萍寄艿呐嘤?xùn)。護士長對本科六年期內(nèi)的護士訂出每季培訓(xùn)計劃，計劃交護理部備案，根據(jù)培訓(xùn)要求，護理部組織進行考試、考核。
2.提高護理業(yè)務(wù)查房的效果。要求每科室針對各專科特點，達到查一種病，認識一種病、掌握一種病的護理要點的目的，查房記錄要完整。
3.每周五下午參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。除當(dāng)天中班人員外，其余人員必須準時參加，無故缺席者，按違紀處理。
各級醫(yī)療人員去向報告制度
一、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等，必須經(jīng)院長批準，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。
二、分管門診主任（門診組長）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其他門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。
三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進修、會診等，首先向科主任報告，同意后由科主任報醫(yī)務(wù)科批準，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。
四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。氧氣瓶管理規(guī)定
一、氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進行。
二、使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進行妥善保管及存放。
三、氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，藥械科每半年與使用科室進行一次對賬。
四、使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時，必須先到器械庫房辦理出入庫手續(xù)。
五、使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進行賠償。
科研工作制度
一、醫(yī)院要積極開展以提高臨床醫(yī)療、護理水平為主的科研工作。創(chuàng)造條件開展臨床實驗基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)理論的研究。發(fā)展醫(yī)院科技，提高科技水平。
二、醫(yī)院有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé)科研管理工作，醫(yī)務(wù)科具體組織實施。
三、醫(yī)院有計劃、有組織地開展科研，發(fā)展技術(shù)。鼓勵科技人員開展科研，開展新業(yè)務(wù)技術(shù)項目，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，做好醫(yī)學(xué)情報資料的交流。
四、科研選題要符合目的性、先進性、實用性、可行性的要求。注意查新，經(jīng)醫(yī)院初步論證后，報上級有關(guān)部門立項。五、一經(jīng)立項簽定合同的科研項目，課題人應(yīng)對計劃負責(zé)，要嚴格按合同執(zhí)行，認真研究實施、總結(jié)，按期完成。
六、各科室根據(jù)條件，經(jīng)醫(yī)院批準，可設(shè)立實驗室。
七、對經(jīng)過臨床驗證和鑒定、肯定的科研成果，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。
八、有關(guān)科研項目的立項、鑒定、登記、請獎，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、對獲得科研進步獎?wù)撸霞壈l(fā)獎外，醫(yī)院另行給予科研專項獎。
十、學(xué)術(shù)論文獎勵按我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
科研管理制度
1、全面落實、深入實施科教興國戰(zhàn)略和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)國家衛(wèi)生科技攻關(guān)計劃，制定我院科研發(fā)展的長遠規(guī)劃和科研計劃。
2、組織全院科技人員參加各級醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題的投標(biāo)。
3、申報工作，保證、監(jiān)督和協(xié)調(diào)項目進展，按期分階段向主管部門匯報。
4、制定醫(yī)院科研計劃，檢查執(zhí)行情況，掌握課題進度，突出重點，力求為提高醫(yī)院整體水平提供有力的科技支撐。
5、組織科研成果申報和鑒定，辦理各級成果申報。
6、組織成果的推廣、轉(zhuǎn)讓和申請專利的工作。
7、根據(jù)市、局醫(yī)學(xué)科研項目管理辦法及項目預(yù)算，管理科研經(jīng)費，監(jiān)督科研經(jīng)費使用，配合會計師事務(wù)所的檢查。
8、設(shè)立院內(nèi)青年科研基金評審辦法，培養(yǎng)中青年科技人員。
9、審查協(xié)作項目、成果，協(xié)助簽訂科研合同，辦理登記手續(xù)。
10、承辦本院學(xué)術(shù)委員會常務(wù)工作，定期召開學(xué)術(shù)委員會。
13、組織本院醫(yī)務(wù)人員參加中華醫(yī)學(xué)會及各分會舉辦的學(xué)術(shù)會議。
12、承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員外投稿件的申請，禁止一稿二投，執(zhí)行發(fā)表論文獎勵制度。
13、建立和加強科研保密制度，做好科技資料的保密，提高保密意識。保證科技檔案的完整，及時將有保存價值的文件材料歸檔，由檔案室統(tǒng)一管理并提供利用。
14、提高宏觀管理水平和協(xié)調(diào)能力，健全科研管理工作制度和工作細則，加強科研組織管理工作。
科研經(jīng)費管理細則
為規(guī)范科研經(jīng)費管理，保證資金安全，提高資金使用效率，結(jié)合我院實際，特制定本制度如下: 1.多渠道獲取科研經(jīng)費：
（1）積極爭取國家級、市級等各級各類科學(xué)基金。（2）爭取局級課題。
（3）接受國際合作的科研經(jīng)費。
（4）接受各單位委托的科研項目的經(jīng)費。（5）接受院內(nèi)配套的科研經(jīng)費。
（6）接受藥品臨床驗證的經(jīng)費。
2.科研經(jīng)費的使用范圍：分為直接費用、間接費用、協(xié)作研究支出
（1）直接費用是指課題研究過程中耗用的可以直接計入課題成本的費用。包括：人員經(jīng)費、設(shè)備費、能源材料費、燃料及動力費、外協(xié)測試化驗加工費、出版物/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事物費、會議費、國際合作與交流費、修繕費及其它直接費用。人員費是指為直接參加課題研究的全體人員支出的勞務(wù)費用。間接費用是指依托單位為組織和支持課題研究而發(fā)生的難以直接計入課題成本的各項費用。
（2）課題間接費用占課題經(jīng)費總預(yù)算的比例（一般不超過30%）根據(jù)依托單位的性質(zhì)分別核定。
（3）協(xié)作研究支出是指存在協(xié)作研究的課題，將協(xié)作研究工作委托給其依托單位以外的其他單位所發(fā)生的支出。
3.科研經(jīng)費的預(yù)算：
科研經(jīng)費的預(yù)算要按照國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度，堅持實事求是、精打細算、合理安排的原則。項目經(jīng)費預(yù)算：
①項目經(jīng)費預(yù)算包括整個項目所需的總預(yù)算和預(yù)算，其內(nèi)容一般包括：直接費用、間接費用、協(xié)作費、管理費、其它業(yè)務(wù)費等。
②項目經(jīng)費的預(yù)算由項目負責(zé)人按照項目申報書所列內(nèi)容詳細填寫，并報主管部門審查同意，項目下達部門批準。
③院科研經(jīng)費預(yù)算的編制工作，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合科研計劃總預(yù)算，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人主持編制。
4.科研經(jīng)費決算：每項課題完畢，應(yīng)進行科研經(jīng)費決算。每決算一次。決算內(nèi)容包括：①是否按項目進度預(yù)算支出經(jīng)費；
有無違反國家財經(jīng)政策的支出 5.科研經(jīng)費的使用：
（1）項目經(jīng)費必須?？顚Ｓ?，單獨設(shè)置輔助賬進行核算。立項單位應(yīng)專設(shè)會計人員核算管理資金，按照項目預(yù)算，不得以任何理由挪作他用。
（2）承擔(dān)局級以上項目，由項目下達單位發(fā)放撥款通知書并將經(jīng)費下發(fā)至財務(wù)科，列在項目負責(zé)人名下。院內(nèi)課題由院科研基金中支付。外協(xié)項目由任務(wù)單位撥款至財務(wù)科。（3）項目負責(zé)人接到通知后，應(yīng)將經(jīng)費預(yù)算交醫(yī)務(wù)科和財務(wù)科各一份備案。（4）具體運作程序：
①經(jīng)費支出單據(jù)由項目負責(zé)人簽字，醫(yī)務(wù)科簽字、蓋章、備案，到財務(wù)科辦理。
②市級以上項目經(jīng)費支出單據(jù)需復(fù)印，備案，以備會計師事務(wù)所檢查。③對不按計劃，經(jīng)費使用不當(dāng)，任務(wù)完成不好的項目負責(zé)人應(yīng)視具體情節(jié)采取相應(yīng)措施，直至收回經(jīng)費。
④中標(biāo)項目內(nèi)容作調(diào)整或更換項目負責(zé)人，需經(jīng)院方同意，上報項目下達單位批準。(5)項目經(jīng)費下達后，留取經(jīng)費總數(shù)的10%為項目管理費，其中1/3用于院長基金，1/3用于管理費用，其余1/3用于項目組科研崗位津貼，視項目完成情況分次下發(fā)。
(6)按照項目下達單位要求，定期匯報資金使用情況，上報財務(wù)報表，項目結(jié)束時對資金進行分析總結(jié)。
(7)項目經(jīng)費由項目負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科共同管理。醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科設(shè)有單獨賬目，萬元以上的經(jīng)費開支需報院長審核批準。6.科研課題的勞務(wù)費分配: 勞務(wù)費原則上是指協(xié)作研究發(fā)生的費用，在院內(nèi)跨科室的協(xié)作也可列入?yún)f(xié)作費。科研項目負責(zé)人的權(quán)力和義務(wù)
1.嚴格遵守合同條款，履行合同規(guī)定的義務(wù)，按期完成任務(wù)，保證任務(wù)合同的嚴肅性。2.負有組織實施項目的職責(zé)，及時對項目進行監(jiān)督檢查，保證項目的完成。3.按照合同使用經(jīng)費。
4.對所牽頭的項目發(fā)表的論文、申報的科技成果署名第一；遇協(xié)作項目，應(yīng)按開題前協(xié)議署名。
5.項目負責(zé)人有權(quán)按項目運行中個人貢獻大小排序，用于發(fā)表文章，申報科技成果。6.在保證項目進展良好情況下，有權(quán)享受科研崗位津貼。7.有權(quán)提出對承擔(dān)項目的協(xié)作單位和個人進行獎勵。
8.在研究過程中形成的知識產(chǎn)權(quán)、專利應(yīng)按國家法律法規(guī)執(zhí)行，原則是保護國家利益和社會公共利益，保護課題負責(zé)人和課題研究人員的合法權(quán)益。
科研項目負責(zé)人的職責(zé)
1.負責(zé)項目設(shè)計，完成開題報告、協(xié)議書、合同書的起草。
2.對項目應(yīng)履行監(jiān)督檢查職責(zé)，定期檢查項目進展情況，保證項目的質(zhì)量。主管院長及醫(yī)務(wù)科協(xié)助項目負責(zé)人進行協(xié)調(diào)工作。
3.定期按項目下達單位要求填寫項目進度報告，并主動匯報項目進展情況，按時完成項目。4.負責(zé)編制課題研究的經(jīng)費預(yù)算，按照項目經(jīng)費預(yù)算支配項目經(jīng)費。嚴格執(zhí)行預(yù)算，接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督、檢查。
5.負責(zé)保存項目執(zhí)行期間的原始記錄、臨床觀察統(tǒng)計資料，按要求提供與申請課題有關(guān)的全部資料和信息，確保所提供資料和信息的真實、有效。如提供虛假信息、資料，造成評估和評審結(jié)果嚴重失實，可根據(jù)情節(jié)輕重處罰，并采取取消課題立項資格、終止合同等處理。6.遵守國家和醫(yī)院有關(guān)科技保密制度，科研資料妥善保存，及時歸檔，嚴防泄密
科研課題申報管理制度
貫徹有所為、有所不為的方針，結(jié)合醫(yī)院實際，提高科研質(zhì)量和研究水平，鼓勵多渠道申請課題，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，推動醫(yī)院各方面工作開展。
1，選擇課題的原則
（1）緊密圍繞首都經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體目標(biāo)，著重解決危害人民健康最嚴重的疾病防治中的關(guān)鍵問題。
（2）在項目所屬領(lǐng)域達到國內(nèi)前沿水平，有重大應(yīng)用價值和市場需求。（3）國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中具有帶動性的新技術(shù)、新領(lǐng)域。
（4）支持新的優(yōu)勢學(xué)科，推動重點學(xué)科，支持創(chuàng)新，鼓勵多學(xué)科合作，進行交叉綜合研究，鼓勵跨部門、跨行業(yè)進行聯(lián)合研究，鼓勵國內(nèi)外合作研究。（5）積極開展具有中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合特色的課題。2，科研課題來源
①國家自然科學(xué)基金、國家科委和衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局招標(biāo)的項目。②市科委、市自然科學(xué)基金、市科技新星項目。③外單位要求合作和協(xié)作的課題。④醫(yī)院青年科研基金。⑤其他經(jīng)費。
3，投標(biāo)工作
⑴由個人提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)委會審核推薦，院領(lǐng)導(dǎo)批準。不受理未經(jīng)批準的申報。⑵根據(jù)招標(biāo)項目的要求，按統(tǒng)一格式填寫申報書，交醫(yī)務(wù)科，蓋院章后，上報至有關(guān)單位，申報費用由醫(yī)院支付。
⑶申請投標(biāo)的程序和要求按上級有關(guān)規(guī)定辦理。4，科研課題的管理
⑴批準后的項目，實行課題第一完成人負責(zé)制，課題負責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)院主管院長、醫(yī)務(wù)科匯報項目進展及問題。
⑵凡醫(yī)院申請的各級計劃內(nèi)項目，需按項目計劃執(zhí)行，項目延期需填寫申請延期報告。⑶醫(yī)務(wù)科有責(zé)任經(jīng)常檢查項目運行情況，監(jiān)督項目執(zhí)行情況。
⑷醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時協(xié)調(diào)與項目協(xié)作單位的關(guān)系。
⑸負責(zé)人應(yīng)按項目預(yù)算支出經(jīng)費，醫(yī)務(wù)科有權(quán)不批準未列入計劃內(nèi)及超出的經(jīng)費支出。⑹項目完成后，負責(zé)人需按“科學(xué)技術(shù)檔案管理條例”上交相關(guān)文件，并經(jīng)檔案室簽收，否則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)不予鑒定和上報成果，不于另開新題。
外出參加學(xué)術(shù)會議制度
為規(guī)范科技人員外出參加學(xué)術(shù)會議，特制定本制度。
1、參加學(xué)術(shù)會議人員資格
（1）中級職稱（包括）以上的醫(yī)、技、護、管人員。
（2）應(yīng)是稿件的第一完成人，如第一完成人因故不能參加，可由第二完成人參加。
2、參加學(xué)術(shù)會議人員范圍
（1）在本院從事與醫(yī)療、護理、醫(yī)技、醫(yī)藥相關(guān)工作的人員。
（2）在本院從事管理工作的人員。
（3）在本院從事與醫(yī)技有關(guān)的相關(guān)人員。
（4）主治醫(yī)師職稱以下的人員原則上不到外地參加會議，以本市的繼續(xù)教育為主。
3、學(xué)術(shù)會議范圍
（1）中華醫(yī)學(xué)會及其分會、中國中醫(yī)藥學(xué)會及其分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會及其分會、中華護理學(xué)會及其分會、中華醫(yī)院管理學(xué)會及其分會舉辦的學(xué)術(shù)會議。（2）國家級相關(guān)專業(yè)分會舉辦的學(xué)術(shù)會議。
4、參加會議審批手續(xù)
（1）接到會議通知后應(yīng)到醫(yī)務(wù)科填寫外出學(xué)習(xí)審批表。
（2）填寫科室意見、主管職能部門意見、醫(yī)務(wù)科意見后，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，報院長審批。
（3）院長批示和參加學(xué)術(shù)會議的稿件均在醫(yī)務(wù)科存檔。
5、經(jīng)費報銷
（1）按國家、省、市財政有關(guān)制度執(zhí)行。
（2）所有單據(jù)需經(jīng)財務(wù)部門審核，填寫差旅費報銷單，醫(yī)務(wù)科、財務(wù)部簽字后，送交院長簽字。
6、其他規(guī)定
（1）高級職稱每年可參加2次學(xué)術(shù)會議，中級職稱可參加1次學(xué)術(shù)會議。
（2）境外學(xué)術(shù)交流活動由醫(yī)院統(tǒng)一安排，原則上每年只準出國一次，特殊情況需報院長審批（包括由廠家贊助的出國考察交流）。（3）受藥廠資助參加學(xué)術(shù)會議的人員，必須到醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)，填寫外出學(xué)習(xí)審批表。（4）會議結(jié)束后，參會人員應(yīng)提交外出學(xué)習(xí)體會并在科內(nèi)傳達會議精神。
（5）初級職稱人員原則上不允許到外地參加學(xué)術(shù)會議，以在本地的繼續(xù)教育為主，特殊情況需經(jīng)院長批準。
科研獎勵制度
為鼓勵在科技活動中做出成績的個人和科室，特制定本制度。1.獎勵內(nèi)容：
（1）在醫(yī)學(xué)科研工作中做出成績的科技人員。（2）對各種獎勵的獲得者進行嘉獎。
（3）在正式雜志發(fā)表文章的第一作者。（4）其它獲得獎勵的人員和單位。2.實施細則：
（1）由學(xué)術(shù)委員會遴選出在本做出成績的科技人員，并報院領(lǐng)導(dǎo)批準。（2）本獲得科技成果的第一完成人、突出貢獻專家、跨世紀人才等。（3）發(fā)表論文分為核心雜志，非核心雜志：（以當(dāng)年人事部核心雜志目錄為準）。3.獎勵時間：
由醫(yī)院統(tǒng)一安排。
學(xué)術(shù)委員會工作制度
為加強醫(yī)院科研管理的規(guī)范性，充分發(fā)揮專家在醫(yī)院科研管理中的作用，特制定我院學(xué)術(shù)委員會工作制度。
一、學(xué)術(shù)委員會性質(zhì)
學(xué)術(shù)委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下由各科室專家組成的學(xué)術(shù)評議機構(gòu)。
二、學(xué)術(shù)委員會任務(wù)
1、以衛(wèi)生部“十五”規(guī)劃、西安醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技發(fā)展“十五”計劃為依據(jù)，擬定醫(yī)院科研長遠發(fā)展規(guī)劃，并就科研政策和管理辦法提出意見和建議。
2、對我院科研課題、成果及協(xié)作項目進行論證，評審。
3、推選給予獎勵的個人和單位。
4、對科研任務(wù)提出意見和建議。
三、學(xué)術(shù)委員會組織原則
1、組織機構(gòu)
學(xué)術(shù)委員會設(shè)主任委員1人，副主任委員2人，秘書1人，組成常委會。由推選出來的9名專家組成我院學(xué)術(shù)委員會，學(xué)委會任期3年，期滿后根據(jù)工作進行改選。
2、成員評選
學(xué)委會組成人員采用各單位推薦，差額投票選舉，最后由院長決定。人員選擇體現(xiàn)老中青結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、管理與專業(yè)結(jié)合的原則。
四、學(xué)委會工作程序
1、學(xué)委會在廣泛征求同行專家和有關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上就我院科研發(fā)展項目提出建議。
2、負責(zé)項目立項和組織實施中有關(guān)工作的組織和協(xié)調(diào)。
3、定期召開會議，就醫(yī)院同期的科研問題進行探討。
4、評審遵從“公正、公開、公平”的原則，對項目的重要性、科學(xué)性、可行性、學(xué)術(shù)帶頭人及研究集體的情況提出科學(xué)、公正、客觀的意見。
5、評審會議由主任委員主持，如主任委員因事未到，可委托副主任委員代其主持。
6、評議采用集體討論、記名投票的方式進行綜合評價，提出項目評審意見和優(yōu)先立項順序。
7、立項評審工作實行回避制度。
五、學(xué)委會委員權(quán)利
1、對我院科研發(fā)展方向提出意見和建議。
2、以學(xué)委會委員身份參加學(xué)術(shù)交流、申報課題及成果。
3、對科研獎勵提出建議。
六、學(xué)委會委員義務(wù)
1、準時參加醫(yī)院學(xué)委會例會及活動。
2、站在國際前沿，對本領(lǐng)域進展有深入了解。
3、推動國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和合作研究，促進、協(xié)調(diào)跨學(xué)科、跨單位間的聯(lián)合、協(xié)作。
4、遵守保密制度。
七、學(xué)術(shù)委員會專家資格：
1、熱愛黨和社會主義，擁護黨的基本路線和政策。
2、具有良好的科學(xué)道德，能夠獨立、客觀、公正、實事求是地提出評審意見。
3、熟悉本領(lǐng)域或行業(yè)的最新科技進展，了解本領(lǐng)域科技活動特點及規(guī)律
4、身體健康，具有高級職稱。
科學(xué)技術(shù)研究計劃管理辦法
一、根據(jù)國家科技發(fā)展規(guī)劃中的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究的重點領(lǐng)域，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作和學(xué)科發(fā)展的實際需要，以防治危害人民健康的常見病、多發(fā)病為重點，選擇、安排課題。
二、以應(yīng)用研究為主，重視基礎(chǔ)理論研究，加強技術(shù)開發(fā)研究，強化推廣應(yīng)用意識，重點安排經(jīng)濟效益或社會效益較大的項目。
三、重點扶持和發(fā)展醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科，形成特色。
四、鼓勵開展橫向課題，加強與社會各界的合作，鼓勵開展交叉、邊緣、新興學(xué)科課題；提倡多學(xué)科大力協(xié)作攻關(guān)。
五、鼓勵開展軟科學(xué)研究、社會科學(xué)研究和教學(xué)研究。
六、申請列入計劃的科研項目必須具備下列條件：
（一）先進性 選題內(nèi)容新穎，有創(chuàng)新，研究起點高，有一定技術(shù)難度，選用指標(biāo)先進，預(yù)計研究結(jié)果可達到國內(nèi)先進水平或以上。
（二）科學(xué)性 對國內(nèi)外發(fā)展趨勢和動態(tài)比較熟悉和了解，立題有充足的依據(jù)，課題設(shè)計嚴密細致，研究內(nèi)容、指標(biāo)具體，研究手段與方法先進合理，技術(shù)路線周密清晰可行，試驗動物、受試對象樣本量能滿足統(tǒng)計學(xué)要求。
（三）適用性 目的明確，具有特色。應(yīng)用研究和發(fā)展研究具有良好的應(yīng)用前景，能取得明顯的社會效益和經(jīng)濟效益?；A(chǔ)研究項目具有較高的理論水平與學(xué)術(shù)價值，有可預(yù)見的應(yīng)用前景，對推動科技進步具有價值。
（四）可行性 有一定的研究工作基礎(chǔ)，具備基本的實驗條件，儀器設(shè)備、所需動物、試劑藥品供應(yīng)有保證，課題組人員組成已落實，有承擔(dān)并完成所申請項目的能力，協(xié)作單位已落實，協(xié)作內(nèi)容有明確分工。研究進度切合實際，教學(xué)科研統(tǒng)籌安排，研究時間有保證。
七、凡列入計劃的項目，課題組必須按計劃規(guī)定的內(nèi)容、指標(biāo)及進度實施，項目一般實行課時組長負責(zé)制。
八、科研項目的實施和執(zhí)行情況一般每半年進行一次大檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進行處理和幫助解決。各課題組每半年進行一次研究進展情況小結(jié)，并填寫《科研計劃項目進度情況表》。
九、在計劃執(zhí)行期間，研究課題人員要保持相對穩(wěn)定，不得隨意改做其它工作，科研計劃項目完成后，應(yīng)整理全部資料寫出技術(shù)鑒訂大綱、研究工作報告、技術(shù)報告、有關(guān)的測試報告、應(yīng)用推廣情況報告、查新檢索等材料打印好后，連同填寫的《科研成果鑒定（評議申請書）》報計劃下達部門或主管部門審查同意后，組織鑒定、語言或驗收。不具備鑒定或評議條件的項目也必須寫出總結(jié)報告上報科研處入檔。
十、課題鑒定或評議后，應(yīng)按國家《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》將試驗數(shù)據(jù)、照片、圖表、文字資料等整理立卷入檔。
科學(xué)技術(shù)研究成果管理辦法
一、科技成果范圍：包括科學(xué)理論研究成果；應(yīng)用技術(shù)研究成果；技術(shù)開發(fā)研究成果，軟科學(xué)研究成果；教學(xué)研究和社會科學(xué)研究成果等。
（一）科學(xué)理論研究成果
為闡明自然現(xiàn)象、特性、規(guī)律而取得的具有一定學(xué)術(shù)意義的科學(xué)政府成果；以認識人體生命現(xiàn)象的本質(zhì)和探討疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律為目的，通過科學(xué)實驗獲得有一定學(xué)術(shù)水平和頻用前景的新理論、新發(fā)現(xiàn)。
（二）應(yīng)用技術(shù)研究成果
為解決某一科學(xué)技術(shù)問題，取得的具有一定新穎性、先進性和實用價值的應(yīng)用技術(shù)成果。包括新方法、新技術(shù)、新工藝、新產(chǎn)品、新藥品、新器械、新材料、新設(shè)計、生物新品種等。
（三）技術(shù)開發(fā)研究成果
消化，吸收開發(fā)引進技術(shù)，在應(yīng)用上全面達到引進技術(shù)水平并有所創(chuàng)新，其工藝、原材料等條件均適于在國內(nèi)自行生產(chǎn)、應(yīng)用和推廣的科技成果。在科技成果的推廣應(yīng)用開發(fā)過程中，對原科技成果有所完善、創(chuàng)新及推廣過程中所取得的必需的配套技術(shù)成果。
（四）軟科學(xué)研究成果
以實現(xiàn)決策科學(xué)化和管理科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化為目的通過論證、調(diào)研、預(yù)測、統(tǒng)計、分析、實踐等取得的有科學(xué)理論價值和實用價值的軟科學(xué)成果。
（五）重大科技項目的階段性成果
在重大科技項目攻關(guān)過程中，取得的具有一定科學(xué)性、創(chuàng)新性、并能獨立應(yīng)用的、價值和意義較高的階段性科技成果。
（六）由部門、地區(qū)或國家采納推行的各種計量基準、衛(wèi)生標(biāo)準、技術(shù)法規(guī)等。
（七）教學(xué)研究、社會科學(xué)研究成果。
凡列入醫(yī)院及上級的研究計劃或利用醫(yī)院的資金儀器、設(shè)備、實驗動物及各種未公開的技術(shù)資料等所取得的成果為職務(wù)成果；凡利用業(yè)余時間，使用自已的資金儀器設(shè)備等完成的與本職工作無關(guān)的科技成果為非職務(wù)成果。職務(wù)成果所有權(quán)歸國家（計劃下達部門），持有權(quán)歸學(xué)院，申請專利時須申請職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造專利。非職務(wù)成果所有權(quán)歸研究者本人，申請專利時，可申請非職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造專利。
依照國家有關(guān)規(guī)定，職務(wù)和非職務(wù)成果的主要完成者，均可接受國內(nèi)外獎勵或其他榮譽，但職務(wù)成果不得以個人名義向國內(nèi)外進行轉(zhuǎn)讓和交易?？萍汲晒仨毥?jīng)過嚴格的成果鑒定和評議，凡已按計劃完成并達到預(yù)期目的的研究課題，均應(yīng)申請成果鑒定，通過鑒定的項目方能認可為科技成果（社科成果不需鑒定），進行成果登記。
成果鑒定（包括上級計劃和院計劃項目、自選項目、橫向項目）必須由上級主管部門或計劃下達部門及所在地區(qū)科委科技管理機構(gòu)組織鑒定。鑒定證書采用國家科委統(tǒng)一印制的《科技成果鑒定證書》和《科技成果視同鑒定證書》。
二、凡申請鑒定的科技成果必須具備下列條件：
（一）全面完成計劃任務(wù)，達到規(guī)定的技術(shù)指標(biāo)要求。
（二）技術(shù)資料完整、規(guī)范，并已打印（印刷）裝訂成冊，一律采用16開豎裝。須提供的技術(shù)資料包括：①研究工作報告；②研究技術(shù)報告；③試驗測試報告；④技術(shù)鑒定大綱；⑤推廣應(yīng)用情況和社會經(jīng)濟效益分析報告；⑥查新檢索報告；⑦有關(guān)學(xué)術(shù)會議交流證明等材料。
（三）樣機或樣品能滿足鑒定要求。
（四）參加研究的各個單位及個人的資格無異議，名次排列已達成一致意見（注：名次排序達不成一致意見時可采用科研貢獻大小測評方法確定）。
（五）鑒定前的各項準備工作均已落實。
三、申請鑒定的程序：
（一）研究者在申請成果鑒定前，應(yīng)將主要技術(shù)資料送情報機構(gòu)進行查新檢索，符合申請鑒定條件者，填寫《科技成果鑒定申請書》并經(jīng)所在系、部、附院初審后，將申請書一式二份，技術(shù)資料一式二十份報科研處。
（二）科研處對申請鑒定的項目進行綜合審查，符合要求的，提出鑒定的方式和鑒定委員會成員名單，向計劃下達部門和主管科技成果鑒定的部門匯報，遞交鑒定申請。
（三）鑒定申請被批準后，鑒定會或其它形式的鑒定具體籌備工作由科研處負責(zé)安排，有關(guān)部門給以協(xié)助。
四、科技成果鑒定的組織形式：
（一）會議鑒定 對涉及面廣、有重大突破和重要意義的項目或必須結(jié)合現(xiàn)場和實物考察（測試）的項目，應(yīng)組織同行專家進行會議鑒定。
（二）通訊鑒定 凡不需進行現(xiàn)場考察（測試）或已有專業(yè)機構(gòu)測試報告的項目，可將其鑒定資料送同行專家進行通訊鑒定，鑒定意見由組織鑒定部門或?qū)＜揖C合，附專家書面鑒定的影印件。
（三）檢測鑒定 由國家認可的專業(yè)檢測機構(gòu)，按照國家標(biāo)準、待業(yè)標(biāo)準或有關(guān)技術(shù)指標(biāo)進行檢驗、測試和評估，并作出結(jié)論。
（四）驗收鑒定 由驗收單位按照計劃任務(wù)書或所規(guī)定的驗收標(biāo)準和方法進行論證、評價，并作出結(jié)論。
五、科技成果的視同鑒定
需要進行鑒定的科技成果，屬于下列情況之一的，均視同已通過鑒定，并由上級主管部門核發(fā)視同鑒定證書。
（一）已經(jīng)生產(chǎn)實踐證明技術(shù)成熟，取得了較大經(jīng)濟和社會效益，并由實施單位出示證明的。
（二）經(jīng)技術(shù)合同登記機關(guān)登記的技術(shù)項目，已經(jīng)按合同約定驗收合格，在生產(chǎn)實踐中應(yīng)用后取得較大社會、經(jīng)濟效益，并由當(dāng)事人出示證明的。
（三）經(jīng)中國專利局授予專利權(quán)的發(fā)明專利，實施后取得較大經(jīng)濟效益，并由實施單位出示證明的。
（四）科學(xué)理論成果在全國性刊物上或全國性學(xué)術(shù)會議上報告一年后，有七名具有高級技術(shù)職稱的同行專家簽署肯定意見的推薦書，可視同鑒定。
六、科技成果的鑒定內(nèi)容：
（一）技術(shù)資料是否完整真實。
（二）課題設(shè)計及技術(shù)路線是否科學(xué)、嚴密。
（三）觀察測試指標(biāo)是否先進合理，實驗數(shù)據(jù)是否準確可信，樣本量能否滿足統(tǒng)計學(xué)要求。
（四）使用的儀器設(shè)備及試劑藥品是否可靠。
（五）推理及結(jié)論是否恰當(dāng)，合乎邏輯。
（六）科技成果是否成熟及對實際應(yīng)用價值和社會經(jīng)濟、技術(shù)效益的預(yù)測。
（七）同國內(nèi)外同類研究相比，成果達到的水平（包括學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平）。水平評價分為：國際領(lǐng)先水平、國際先進水平、國內(nèi)領(lǐng)先水平或國內(nèi)首創(chuàng)、國內(nèi)先進水平或填補國內(nèi)空白、省內(nèi)領(lǐng)先水平、省內(nèi)先進水平等。
（八）科技成果的技術(shù)保密要點、范圍及密級。
（九）存在的問題及建議。
鑒定后按國家科委統(tǒng)一格式填寫鑒定證書，鑒定主持單位和組織單位分別簽署意見蓋章，進行成果登記、存檔?？蒲刑幐鶕?jù)鑒定委員會提出的建議，會同完成單位、主要研究者研究部署下一步的改進完善工作或成果的推廣應(yīng)用。
七、凡經(jīng)鑒定或評審的科技成果，均應(yīng)及時上報科研處登記注冊，由科研處按照行政隸屬關(guān)系上報主管部門和計劃下達部門，報送材料包括：
（一）科學(xué)技術(shù)研究成果報告表一式若干份；
（二）技術(shù)鑒定證書一式若干份；
（三）全套鑒定資料（其中不能對外公開的材料，須注明）一式若干份；
（四）成果應(yīng)用推廣方案一式若干份；
凡已完成鑒定或評議的成果，在辦理成果登記手續(xù)前應(yīng)按《國家科技檔案工作條例》規(guī)定辦理歸檔手續(xù)。
八、科技成果的推廣應(yīng)用根據(jù)國家實行有計劃推廣與技術(shù)市場相結(jié)合的規(guī)定，采取多種渠道，多種形式，多種層次進行。
（一）科學(xué)理論成果
可以通過發(fā)表文章，舉辦學(xué)術(shù)講座，在學(xué)術(shù)會上進行交流等方式進行推廣。
（二）應(yīng)用性科技成果
①以社會效益為主的，可以通過舉辦專題學(xué)習(xí)班、召開現(xiàn)場會、參加展覽會，開展技術(shù)咨詢服務(wù)等形式進行；有重大實用價值的疾病診斷方法、檢測方法、治療方法等可申請列入上級主管部門的推廣計劃；②以經(jīng)濟效益為主的，可通過技術(shù)市場進行技術(shù)轉(zhuǎn)讓，經(jīng)濟效益非常顯著的、投資較大的，可積極爭取列入經(jīng)濟、計劃部門的推廣計劃。
（三）經(jīng)濟效益比較可觀，市場前景比較廣闊，醫(yī)院又有能力自行開發(fā)生產(chǎn)的，可創(chuàng)辦醫(yī)院科技產(chǎn)業(yè)，或興辦科技聯(lián)合體，共同開發(fā)生產(chǎn)。
（四）可申請專利的成果，應(yīng)先申請專利，然后再鑒定和推廣。
科技成果的保密必須嚴格按國務(wù)院批準的《科學(xué)技術(shù)保密條例》，國家科委頒發(fā)的《對外技術(shù)交流保密實施細則》等規(guī)定執(zhí)行。
凡涉及被列為國家絕密、機密和秘密的科技成果，非經(jīng)有關(guān)主管部門批準，任何人員不得在任何場合以任何形式擅自泄露成果的內(nèi)容。
病房管理制度
1、病房由護士長管理，主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。
2、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)病情可選出病員小組長協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
3、保持病房清潔、整齊、安靜、舒適、安全，床上床下無雜物，窗明幾凈，病人統(tǒng)一穿病員服，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。
6、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，護士穿護士鞋，操作時戴口罩，病房內(nèi)不準吸煙。
7、病員被服、用具按基數(shù)配給，出院時清點收回。
8、護士長全面負責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。
9、定期召開病員座談會，征求意見，改進病房工作。
10、病房內(nèi)不得接待非住院病人，上班不會客。
三級醫(yī)師負責(zé)制度
一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。
二、醫(yī)師三級負責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。
四、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示。若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。
五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。首問負責(zé)制
一、醫(yī)院所有職工均有執(zhí)行首問負責(zé)制的義務(wù)，必須熱情接待病人，遇有詢問時，必須有問必答，不得采取不理不睬的態(tài)度。
二、如詢問者需指引方向，應(yīng)指示具體路線（或帶到具體地點）。如本人不清楚，應(yīng)主動求助他人。
三、醫(yī)務(wù)人員在不違背保密醫(yī)療制度的情況下，應(yīng)詳細耐心的回答病人所提出的問題，如不能全面回答，必須指引患者或患者家屬至門診導(dǎo)醫(yī)處，進行交接后方可離開。
四、禁止使用如“我不懂”、“不知道”、“自己找”、“別煩我”、“沒時間”等生硬語言。
五、任何人員不得隨意敷衍患者或患者家屬所問的問題，如有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次扣發(fā)人民幣5元。
六、首問負責(zé)制的負責(zé)科室是門診部。
首診醫(yī)師負責(zé)制
1、為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進服務(wù)態(tài)度，確保病員的生命安全，必須認真執(zhí)行上級規(guī)定的《首診負責(zé)制》。
2、《首診負責(zé)制》是指凡到我院掛號的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。
3、對首診患者，首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，體格檢查、必要的輔助檢查和處理，應(yīng)認真地進行門診病歷記錄。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)處理。對疑難危重患者遵循三級負責(zé)制，做到層層把關(guān)。如不屬本科疾病，或者同時存在其他?？萍膊r，則應(yīng)及時請求會診，除參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科外，首診醫(yī)生應(yīng)對病員進行處理。
4、對危重癥需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)積極搶救治療生命體征相對平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)出，確保轉(zhuǎn)診途中的生命安全。
5、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病員移交接班醫(yī)師。交班時首診醫(yī)師必須將病員面對面地交班，交待清楚，做好記錄后方能離去。
6、值班醫(yī)師要熟練掌握各種搶救器械的性能及使用方法，各種搶救藥品的計量和用法。對未脫險，急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，按首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救。
7、經(jīng)檢診或搶救后，需要住院治療的病員，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治，如收治有困難時，病房應(yīng)加床收治。病房不能加床或我院無條件收治時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班人員匯報，由醫(yī)務(wù)科或院總值班人員向他院取得聯(lián)系后，方能轉(zhuǎn)院。
8、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急危重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情，負責(zé)決定是否護送，凡需護送者，由首診醫(yī)師送入病房，或送至他院。
9、嚴格執(zhí)行門、急診病歷書寫工作制度認真做好病歷書寫工作。
10、對患者文明禮貌熱情周到，一視同仁。
病歷書寫制度
一、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼。各種記錄均應(yīng)注明年月日，記錄人簽全名。門診病歷由醫(yī)師填好一般項目，書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。
二、新入院病員的入院錄，由住院醫(yī)師認真地書寫。有實習(xí)醫(yī)師者，除入院錄外，另由實習(xí)醫(yī)師系統(tǒng)書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院錄。
三、新分來本院的大學(xué)畢業(yè)生要求書寫完整病歷20份，經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認定可以寫入院病歷后，方可改為寫入院病歷。
四、要求病歷必須在24小時內(nèi)完成，對急癥、危重病員要即時書寫首次病程錄，情況許可時，及時完成病歷或入院錄。
五、病歷書寫應(yīng)按照《病歷書寫規(guī)范》書寫。產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫，不得遺漏。
六、實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，由住院醫(yī)師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改過多應(yīng)重抄。
七、病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果、更改治療理由、安排某些檢查的目的。凡施行特殊處理時，要記明施行方法和時間。一般病員2—3天記錄一次，危重病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄；慢性病員至少每周記錄一次。
八、科間會診由邀請科提出會診目的和要求，會診醫(yī)師填寫會診意見并簽字，集體會診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細記錄。
九、手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)或討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細填寫。
十、醫(yī)師輪換時，應(yīng)填寫交接記錄。
十一、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，必須書寫記錄，前者由主治醫(yī)師審查簽字，后者由科主任審查簽字。
十二、出院記錄于病員出院前完成。內(nèi)容包括病歷摘要、各項檢查要點、治療經(jīng)過、出院情況和出院后建議。死亡記錄應(yīng)及時完成，除寫病歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施，死亡時間，死亡原因。上述兩項記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸體解剖者，應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷都要討論，應(yīng)做詳細記錄。
十三、凡有藥物過敏史，或皮試陽性者，應(yīng)在長期醫(yī)囑單及病歷首頁上以紅筆注明禁用藥物名稱。
十四、病歷紙每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號及頁數(shù)。
十五、化驗單應(yīng)按日期順序粘貼，并在頂端露出部分寫明檢查項目及名稱，檢查時間。其他報告單另用紙粘貼。
十六、各科要認真檢查病歷書寫質(zhì)量，評定病歷質(zhì)量等級，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高病歷書寫質(zhì)量。
查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師查房每周1-2次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。
二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化；系統(tǒng)進行全面物理檢查；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院的、重癥、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。
三、住院醫(yī)師查房每日上午、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者要隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。
四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究、解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。
六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量，存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
七、教學(xué)查房：對實習(xí)進修醫(yī)師、護士進行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1-2次，由住院總醫(yī)師安排。
八、每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。
病例討論制度
一、臨床病例（臨床病理）討論
（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會。討論率（含會診）應(yīng)達出院病人的15%以上。
（二）臨床病例（病理）討論會可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。
（三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。
（四）臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。
二、出院病例討論
（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。
（二）出院病例講座會，由主任主持進行，較大科室可按專業(yè)組進行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。
（三）出院病例討論會，對該期間出院的病案審查：
1、記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；
2、是否按規(guī)定順序排列；
3、是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；
4、確定出院診斷和治療結(jié)果；
5、是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。
（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。
三、疑難病例討論
凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。
四、術(shù)前病例討論
一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但疑難手術(shù)或開展新手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長、護士參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。
五、死亡病例討論
（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開。
（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。
（三）屬于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。
（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論記錄。
搶救工作制度
一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護士長負責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)有高度的責(zé)任感。全力以赴，緊密配合。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。
二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
三、參加搶救的人員，必須堅守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。
四、嚴密觀察病情變化、詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。
五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對方可棄去。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。
六、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進行終未消毒。
七、及時向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。
八、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。
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一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。
二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。
五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。
六、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。
七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。
九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他放射科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重病病人入院治療、搶救時使用。
ICU室工作制度
1、監(jiān)護室工作人員必須堅守工作崗位，嚴密觀察病情變化，嚴禁看書報雜志、聊天、擅離職守。
2、監(jiān)護人員應(yīng)具有比較廣泛的醫(yī)學(xué)知識，能結(jié)合病情正確分析監(jiān)測資料，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，并根據(jù)病情制定護理計劃。
3、室內(nèi)急救物品及藥品，一律不得外借，用后立即補全放回原處，并嚴格執(zhí)行交接班制度。
4、室內(nèi)各種貴重儀器，有專人保管，定期檢查維修，對所有精密儀器均要有使用說明和記錄。
5、室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒，非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，以防止交叉感染。逐級技術(shù)指導(dǎo)制度
一、醫(yī)院支援農(nóng)村、基層衛(wèi)生事業(yè)的工作按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃片包干、分工負責(zé)、定點掛鉤，對口支援等方法進行。
二、醫(yī)院根據(jù)分級管理辦法和標(biāo)準的要求，按照統(tǒng)一規(guī)劃，與相應(yīng)醫(yī)院確立支援和逐級技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)系，并與實施醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作結(jié)合起來。
三、支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時間和評價標(biāo)準，并認真貫徹執(zhí)行。
四、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，送派有經(jīng)驗的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。
五、支援基層工作的醫(yī)務(wù)人員要認真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議合同，醫(yī)務(wù)人員支援基層的實績要作為考核的內(nèi)容之一.六、醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)補貼和提供適當(dāng)?shù)纳睢⒐ぷ鳁l件。
七、新技術(shù)開發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。
醫(yī)囑制度
一、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。凡系一次性執(zhí)行的醫(yī)囑為臨時醫(yī)囑，需多次反復(fù)執(zhí)行的醫(yī)囑為長期醫(yī)囑。
二、醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求內(nèi)容清楚、準確，每項醫(yī)囑層次分明，只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)囑不準涂改，如必須更改或撤消時，系長期醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師簽停止執(zhí)行，系臨時醫(yī)囑，應(yīng)用紅筆在醫(yī)囑上簽“取消”字樣，并在執(zhí)行處簽名。
三、無論是醫(yī)生或護士，都應(yīng)在醫(yī)囑的簽字欄內(nèi)簽上責(zé)任者的全名。
四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，應(yīng)立即在臨時醫(yī)囑本上登記。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑本上登記或登記錯誤而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負責(zé)，護士因查對不嚴而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑，由護士負責(zé)。
五、除搶救病人或在手術(shù)中，醫(yī)生不得下口頭醫(yī)囑：若須下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
六、嚴禁不看病人就開醫(yī)囑，凡有此現(xiàn)象，護士應(yīng)拒絕執(zhí)行。
七、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，在術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑后畫一條紅線，并在紅線下方用紅筆注明“術(shù)后醫(yī)囑”或“產(chǎn)后醫(yī)囑”。長期醫(yī)囑因開出、停止較多，應(yīng)進行重整。“重整醫(yī)囑”用紅筆書寫，并注明重整醫(yī)囑時間和重整者。
八、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但是，如遇搶救危重病人的緊急情況時，醫(yī)師不在，可針對病情臨時給予必要處理，做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
查對制度
一、臨床科室
（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。
（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
（三）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。
三、藥房
（一）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
四、血庫
（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。
（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
（一）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
（二）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
（三）檢驗時查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。
（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。
（五）發(fā)報告時，查對科別、病室。
六、病理科
（一）收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
（二）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
（三）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
（四）發(fā)報告時，查對單位。
七、放射線科
（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
（二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。
（三）低頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
九、供應(yīng)室
（一）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。
（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
十、特殊檢查室
（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）
（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
（三）發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。
病人選醫(yī)生制度
一、公示醫(yī)生基本情況，保證病人可以通過“看、聽、問、察”四種途徑選擇醫(yī)生。
（一）各門診、臨床和醫(yī)技科室，應(yīng)將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長和其他相關(guān)資料，實事求是的在門診及住院科室醒目的位置張貼。
（二）全院一套個人簡歷和照片制作成多媒體，通過電視顯示屏不間斷地反復(fù)播放，讓病人了解醫(yī)生情況。
二、設(shè)立導(dǎo)診處，門診掛號員、導(dǎo)醫(yī)等應(yīng)實事求是地主動向病人介紹醫(yī)生情況，供病人選擇。
三、醫(yī)院對全院醫(yī)師進行資格認證，按水平能力分出一級（住院醫(yī)師）、二級（主治醫(yī)師）、三級（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師），每個病區(qū)按照醫(yī)師級別分成若干醫(yī)療小組，供病人選擇。
四、住院科室允許病人再次進行選擇醫(yī)生，直到病人滿意為止。
五、實行病人選醫(yī)生后，科室內(nèi)獎金分配以醫(yī)療組為核算單位，分配時以醫(yī)生的級別、責(zé)任風(fēng)險大小、工作量等為依據(jù)拉開檔次，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。門診醫(yī)生獎金根據(jù)診治病人的數(shù)量和質(zhì)量給予合理分配。
六、要注意對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，對新畢業(yè)的青年醫(yī)師實行3年不定科，在臨床科室輪轉(zhuǎn)，由各科經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師帶教，為年輕醫(yī)生提供足夠的實踐和鍛煉機會，創(chuàng)造人才輩出的良好環(huán)境。
七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)居民自主選擇社區(qū)醫(yī)生，協(xié)助病人選擇專科服務(wù)及轉(zhuǎn)診和會診。
病程記錄要求
一、病程記錄應(yīng)有記錄時間，病情輕而穩(wěn)定者要求三天一次，但入院三日內(nèi)必須每日記錄一次；病重者每天至少一次，病情危重多變者應(yīng)隨時記錄。
二、每次記錄告一段落后應(yīng)簽名。
三、病程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：
1、病情變化、情緒、飲食、睡眠、大小便等。
2、體檢及其他檢驗重要發(fā)現(xiàn)。
3、診治工作進行情況及對病情分析要有見解。
4、特殊檢查結(jié)果及判斷。
5、特殊變化及判斷、處理、結(jié)果等應(yīng)立即記入。
6、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及其他上級醫(yī)師巡診或會診時的意見。
7、值班醫(yī)師或代班醫(yī)師所做的診斷治療工作應(yīng)記錄。
8、原診斷的修改和新診斷的確定應(yīng)說明理由。
四、住院一月以上，每月應(yīng)有小結(jié)及今后意見。
五、主管醫(yī)師遇交接班時，應(yīng)有交接班記錄。
六、中西醫(yī)結(jié)合病程記錄，應(yīng)記中醫(yī)辨證施治情況，如證型改變、方藥改變、中醫(yī)觀察與分析等。
病案管理制度
一、日常管理
1、病案室負責(zé)集中管理全院的住院病案資料。
2、凡出院者，應(yīng)于患者出院24小時內(nèi)全部回收到病案室。
3、按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
1、嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
2、住院病案不外借。
3、使用病案時，由病案管理人員負責(zé)提供和歸檔。
4、保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
5、嚴守病案資料保密制度。
6、住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應(yīng)制度
1、患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。
2、提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。
3、非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。
4、下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。
尸體解剖、核對標(biāo)本、醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準后，可提供復(fù)印材料）
四、編目工作制度
1、編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD-9編碼。
2、認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準確。
病歷質(zhì)量管理制度
為配合醫(yī)院分級管理及新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，根據(jù)我院病歷質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，特制定如下管理辦法。
一、設(shè)立病案質(zhì)控專職醫(yī)師
病案質(zhì)控專職醫(yī)師負責(zé)全院各臨床科室出院病歷的檢查、評分。病案質(zhì)控專職醫(yī)師有權(quán)將檢查有問題的病歷通知當(dāng)事人或當(dāng)事科室，限期三天內(nèi)修改（特殊情況例外），對超過期限不修改者，有權(quán)按丙級病歷論處。
二、建立院、科二級病案質(zhì)量管理體系
（一）科室病案質(zhì)量管理
1、各臨床科室主任在每周一次的查房過程中，要將病歷質(zhì)量作為查房內(nèi)容，對于存在問題應(yīng)監(jiān)督各級醫(yī)師及時修改；每月科室應(yīng)由科主任（或副科主任）抽查現(xiàn)住病歷，進行詳細登記，評分、匯總，并在科內(nèi)通報，醫(yī)務(wù)科定期檢查。
2、各臨床科室應(yīng)選派一名工作責(zé)任心強，認真負責(zé)的主治醫(yī)師以上人員，負責(zé)本科室病歷質(zhì)控工作，嚴格審核科室病歷質(zhì)量，并在首頁質(zhì)控醫(yī)師處簽名，做到不符合病歷不出科。
（二）醫(yī)院病案質(zhì)量管理
1、醫(yī)院病案質(zhì)控專職醫(yī)師依據(jù)《西安市第八醫(yī)院病案質(zhì)量與考核標(biāo)準》對各臨床科室出院病歷進行檢查，并進行評分，90分以上為甲級病歷，76－89分為乙級病歷，75分以下為丙級病歷。
2、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月對各臨床科室出院病歷進行一次抽檢，共20份病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通知當(dāng)事人及其科主任，限期修改，確保病歷質(zhì)量的不斷提高。
三、獎罰制度
1、對于全年各級檢查未發(fā)現(xiàn)1例丙級病歷的科室，由醫(yī)院授予“病歷書寫優(yōu)勝科室”，個人給予經(jīng)濟獎勵。
2、對于丙級病歷在限期內(nèi)不修改者，每份處罰100元，其中科主任50元，主治醫(yī)師30元，住院醫(yī)師20元。
病歷質(zhì)量控制制度
1、病案室每日收回的病案必須于次日進質(zhì)控室（節(jié)假日時間順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。
2、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科通知科室對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。
3、質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨即抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。
病員隨訪制度
一、為適應(yīng)醫(yī)療市場，全心全意的為患者服務(wù)，特制定本制度。
二、臨床科室征得患者同意后，登記其通信地址和電話，并要為患者保密。
三、患者出院一周內(nèi)、一月內(nèi)各隨訪一次，其后隨訪時間自定。隨訪內(nèi)容、隨訪方式由各臨床科室根據(jù)隨訪病人的具體情況確定。各科室每月將隨訪情況匯總上報醫(yī)務(wù)科。
四、任何科室、任何個人在病員隨訪中，應(yīng)以服務(wù)于患者為宗旨，實事求是，嚴禁在隨訪中哄騙、欺詐病員，夸大病情，謀取不正當(dāng)利益，違者嚴肅處理。
五、病員隨訪各臨床科室應(yīng)有記錄，并注意保存、保密和隨訪的方式，嚴禁外泄。違者發(fā)生的所有糾紛，由當(dāng)事科室負責(zé)。
六、隨訪病員的范圍暫定為本院住院患者，部分門診患者。
七、每年終醫(yī)務(wù)科對全院出院病人及各科隨訪情況進行登記。
臨床檢查和臨床用藥規(guī)定
一、臨床檢查
（一）新入院病人。對新入院的病人，接診醫(yī)師必須作出相應(yīng)的檢查，如體格檢查、相應(yīng)的實驗室檢查等，確保診斷的可靠性和科學(xué)性。
（二）按病理質(zhì)量要求對住院病人的相關(guān)檢查應(yīng)及時完成，確保病歷的完整性和科學(xué)性。
（三）醫(yī)保病人的特殊檢查，按醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）車禍傷的特殊檢查，必須經(jīng)科主任同意，按3、4條規(guī)定執(zhí)行。
二、臨床用藥
（一）藥事管理委員會要充分發(fā)揮職能部門的作用，加強對臨床用藥的監(jiān)督和控制。
（二）多發(fā)病、常見病的臨床用藥應(yīng)做到規(guī)范化，不該用的藥堅決不用。
（三）不得采購和使用非臨床藥品及保健性藥品。
（四）禁止藥商進入醫(yī)院直銷藥品，科室不得自行購藥，杜絕藥品聯(lián)勞現(xiàn)象的發(fā)生。
（五）抗生素的使用，要做到規(guī)范化，不得濫用抗生素。
違反上述規(guī)定，由直接責(zé)任人承擔(dān)所產(chǎn)生的一切費用，并處以兩倍以上的罰款，同時扣發(fā)科室獎金和科主任責(zé)任金。
規(guī)范臨床用藥規(guī)定
一、全院醫(yī)（藥）及相關(guān)人員，必須嚴格遵守有關(guān)規(guī)定，合理用藥，禁止藥品聯(lián)勞，自覺抵制私自推薦藥品，嚴禁向醫(yī)藥代表提供用藥數(shù)量及有關(guān)情況。
二、醫(yī)務(wù)科和藥劑科要定期和不定期地組織人員抽查病歷、處方、檢查用藥的合理性，凡出現(xiàn)不合理用藥的當(dāng)事者必須作出令人信服的解釋，否則承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。
三、定期組織抽查在一定時限內(nèi)的藥品使用情況，凡藥品使用過快的，必須查明原因，并將有關(guān)情況在全院予以公布。
四、全院職工對藥廠推銷員在我院的違法行為及我院少數(shù)人員替醫(yī)藥代表進行數(shù)量統(tǒng)計等均應(yīng)進行檢舉揭發(fā)。檢舉那些違反中紀委的規(guī)定和有關(guān)法律法規(guī)發(fā)放聯(lián)勞費的商家、收受聯(lián)勞費的醫(yī)務(wù)人員、提供數(shù)據(jù)的藥劑人員及其他人員、在藥品購銷活動中違規(guī)違紀的各級負責(zé)人。
五、各科室主任必須把規(guī)范用藥作為加強行風(fēng)建設(shè)重要工作來抓，主動自查。由于藥劑科具有指導(dǎo)、檢查全院用藥的責(zé)任，藥劑人員有拒發(fā)不合格處方的權(quán)力，如全院用藥嚴重不合理，濫用、亂用藥情況嚴重發(fā)生時，藥劑科應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
六、凡頂風(fēng)違紀、嚴重違規(guī)者，醫(yī)院將按規(guī)定給予黨紀、政紀處理。情節(jié)嚴重違反法律法規(guī)者，將移交司法機關(guān)處理。
出、入院制度
一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入。病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。
二、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。
三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。
四、住院處建立病房住院一覽表，負責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。
五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關(guān)事宜。
六、由主治醫(yī)師或負責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應(yīng)憑結(jié)賬單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
七、病人自動出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院概不負責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。
會診制度
一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。
二、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可持會診單到?？茩z查。
三、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。
會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，不允許個人私自聯(lián)系。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。
七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。
轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)副院長批準（本院職工需職工保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。
二、患者拒絕轉(zhuǎn)院者，必須作好記錄，并請患者簽名后方可留院。
三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。
四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。
交 接 班 制 度
一、住院醫(yī)師交接班
1、住院醫(yī)師每日下班前應(yīng)將所主管病人（危重），向值班醫(yī)師交班（包括病情、治療、化驗等，重點病人口頭交班外，還要填寫交班本。）
2、值班醫(yī)師下班前向全科醫(yī)生進行書面及口頭詳細交班，危重及新入院患者等必要時床旁交接。
3、病人住院期間更換主管醫(yī)師，分別應(yīng)有交接班記錄，并進行床旁交接。轉(zhuǎn)科病人應(yīng)有交接班記錄。
二、科主任和主治醫(yī)師每日應(yīng)將全科（或分組）危重病人進行黑板交接。并將每日一、二、三級值班醫(yī)師名字在黑板標(biāo)出。
三、值班二線醫(yī)師應(yīng)了解當(dāng)天各科危重病人情況并與所在科室的科主任和主治醫(yī)師進行口頭與床頭交接。
四、門診醫(yī)生交接班：
1、門診醫(yī)生下班前應(yīng)與值班醫(yī)生口頭交接應(yīng)診未處理完的病人情況。
2、對觀察室留觀患者，各班醫(yī)生應(yīng)進行書面（門診病歷記錄）交接。
醫(yī)師值班制度
一、各科在非辦公時間及假日，須設(shè)值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級負責(zé)制，即一線值班，二線聽班，三線巡班。
二、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。
三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交班薄。
四、值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，對病情有變化的病員應(yīng)及時診治。如有事離開病房時，必須向值班護士說明去向。
七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。
八、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主 任醫(yī)師報告，并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。
醫(yī)療安全管理制度
一、各病房要嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒有高級職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時負責(zé)制，同時做好一切查房記錄。
二、對疑難重危病人要及時組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會診。
三、對死亡病歷要進行及時討論以總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，進一步提高診療水平。
四、對住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進行；對復(fù)雜、疑難或有一定危險性的操作，要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，決不允許進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生擅自處理。
五、嚴格手術(shù)分級制度，堅決杜絕越級、越格手術(shù)，對一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開展的手術(shù)應(yīng)報醫(yī)務(wù)科及分管院長審批。
六、堅決杜絕做非專業(yè)性手術(shù)。
七、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對診斷、術(shù)式進行反復(fù)討論，對術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時在手術(shù)協(xié)議書簽字蓋章（手?。┖蠓娇砂才攀中g(shù)。門診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。
八、對當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。
九、手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時間。
十、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)醫(yī)師及時送病理科，病理科要及時寫出書面報告。
十一、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準不準擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準出具住院病人的病情材料或證明。
十二、對死亡或有爭議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準私自涂改偽造，不準外借或復(fù)印，涉及上級醫(yī)療行政部門或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長批準。
十三、各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。
十四、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。
十五、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
醫(yī)療事故防范預(yù)案
一、經(jīng)常通過各種形式（如院周會、科周會、科主任聯(lián)席會）并結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛實例，進行醫(yī)療安全教育，樹立“安全第一，預(yù)防為主”的思想。
二、醫(yī)護人員必須嚴格遵守《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》。不得有違反常規(guī)的醫(yī)療行為。
三、嚴格執(zhí)行查對制度，避免造成用錯、發(fā)錯藥。
四、對病情要充分估計，合理處理：
1、不得放遣宜觀察或入院的病人回家，致病情惡化或死亡。
2、在沒有保障措施的情況下，不得讓危重病人到附診科室檢查，致病情惡化或死亡。
3、實行首診醫(yī)師負責(zé)制，對危重病人應(yīng)先行對癥搶救處理，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或接收入院等。
五、對病人要細致觀察，按時、按級巡視病房：
醫(yī)師要有高度的責(zé)任感，熟悉并掌握所管理病人的病情特點，勤快，盡量多接觸病員，細微的病情變化要有敏銳的反應(yīng)能力。善于管理重點病員。
六、加強責(zé)任心及努力提高技術(shù)水平，避免誤診誤治。
七、加強輸血管理：
1、血型檢測
2、檢查血液質(zhì)量
3、交叉配血
4、輸血查對（包括核實血型、查對血袋標(biāo)簽和查對病人）
5、輸血反應(yīng)的處理
八、加強輸液管理：
1、供應(yīng)室器具消毒處理要嚴格。
2、制劑要符合標(biāo)準，不能有污染變質(zhì)等情況。
3、輸液要嚴格按操作常規(guī)執(zhí)行。
4、輸液量要根據(jù)病情，不得過量。
九、加強急診管理：
1、急診要急，接診時不得怠慢或拒收病人。
2、會診不得互相扯皮、推諉病人，延誤搶救時機。
3、接到急診或搶救通知，要及時到達現(xiàn)場。
4、急救設(shè)備要時刻處于良好狀態(tài)，隨時可以啟用。
5、不得因責(zé)任或技術(shù)行為，造成重要治療措施未能 落實。
十、不得擅離工作崗位，造成對病員管理失控
1、值班時，特別是夜班時，值班人員必須在崗。
2、交接班不得出現(xiàn)“空檔”，要面對面或床頭交班。
3、值班人員離開崗位用餐，必須有人替班。
4、負責(zé)監(jiān)護治療危重病員或特殊病人的醫(yī)務(wù)工作者，不得離開崗位到處閑逛、閑聊。
5、當(dāng)班期間不得進行醫(yī)療工作以外的事情（如打牌、下棋、看電視等）。
十一、非臨床科室對診療過程中的檢查必須積極配合，不得推諉。檢查報告單要準確、及時。
十二、不得盲目實施新的診療方法。
十三、加強毒、麻、限、劇藥品的管理。
十四、從“病人第一”的原則出發(fā)，處理好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護關(guān)系和科間關(guān)系，不得互相推諉、扯皮。
醫(yī)療糾紛報告制度與報告流程
一、醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方對診療護理后果的認定有分歧，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。
二、醫(yī)療糾紛的分類：引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜，為了便于鑒定和處理，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中有無過失，結(jié)合我院的實際情況，將醫(yī)療糾紛歸為兩大類：
1、醫(yī)療過失糾紛：是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中的過失引起的醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)患對醫(yī)療過失的原因所造成的后果以及處理的意見有分歧所造成的醫(yī)患糾葛，包括醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的醫(yī)患糾葛。
2、非醫(yī)療過失糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中未存在過失。由醫(yī)療的原因或者醫(yī)療以外的原因，導(dǎo)致患者或家屬對醫(yī)院不滿意而引起的醫(yī)患之間的糾葛。如：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、檢查合理不合理、醫(yī)療費用的多少、語言不當(dāng)、態(tài)度好不好、條件環(huán)境對患者是否有影響等處理不當(dāng)都能引起糾紛。還有第三者的挑撥，工傷交通事故的轉(zhuǎn)嫁等都可引起醫(yī)療糾紛。
三、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)隨即向醫(yī)院負責(zé)人報告。隱瞞不報者，由責(zé)人人承擔(dān)后果。
四、醫(yī)院接到報告后，指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備檢驗。
四、醫(yī)務(wù)科負責(zé)對其整理成個案材料，并組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療糾紛進行分析、定性，明確責(zé)任。
五、對嚴重差錯，醫(yī)療事故應(yīng)及時上報區(qū)衛(wèi)生局。引起法律訴訟時，按醫(yī)療事故處理辦法及民事刑事法律程序辦理。
差錯、事故登記報告處理制度
1、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準確，并及時組織討論總結(jié)。
2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負責(zé)人報告?？剖邑撠?zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。
3、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
4、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護理部及其他有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。
5、醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延的一方負責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不超過48小時。
7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向家屬及其單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。
8、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。
藥品不良反應(yīng)報告制度
1、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報告制度，由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生藥品不良反應(yīng)的經(jīng)過、可能原因及后果，務(wù)必做到及時、準確，并及時組織討論總結(jié)。
2、凡發(fā)生藥品不良反應(yīng)或可能的藥品不良反應(yīng)事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴重藥品不良反應(yīng)事件后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。
3、當(dāng)事人隱瞞不報的，由當(dāng)事人負責(zé)；科室負責(zé)人隱瞞不報的，由科室負責(zé)人負全責(zé)。并根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
4、嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護理部及其他有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級相關(guān)部門。
5、醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理嚴重藥品不良反應(yīng)事件時，應(yīng)指定專人負責(zé)保管有關(guān)病歷資料及其他相關(guān)證據(jù)，任何人不得偽造、涂改、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
6、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。
7、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生。
醫(yī)療缺陷的劃分
一、醫(yī)療事故：是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷而導(dǎo)致功能障礙的。醫(yī)療事故分為三級：
一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；
二級醫(yī)療事故：造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的；
三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或功能障礙的。
二、嚴重差錯：因工作失職或違反規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)，雖有責(zé)任和技術(shù)上的失誤（包括被他人發(fā)現(xiàn)而杜絕的）但未給病員造成不良后果的，為嚴重差錯。三、一般差錯：未按規(guī)章制度和醫(yī)療護理常規(guī)辦事，發(fā)生一般差錯，均屬于醫(yī)療缺陷或稱一般差錯。如：未根據(jù)病情需要，漏查漏劃體溫、脈搏、呼吸、血壓，記出入量不準或忘記，醫(yī)生錯開處方、醫(yī)囑，檢查計劃未按時完成，診療計劃執(zhí)行不全等。
醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議的，立即報告科主任，科主任應(yīng)及時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或醫(yī)務(wù)科報告，有關(guān)人員在接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向院長報告。
二、發(fā)生醫(yī)療事故或爭議時，醫(yī)務(wù)科應(yīng)積極組織力量維護醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細致的解釋說明工作。
三、醫(yī)院在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報告，對可能因醫(yī)療事故爭議引發(fā)的惡性事件，要及時向公安機關(guān)報告。
四、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生局調(diào)解解決的，醫(yī)院要在解決后7日內(nèi)向衛(wèi)生局書面報告。
五、經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的，醫(yī)院應(yīng)在自收到生效的法院調(diào)解書或判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局報告。
六、導(dǎo)致病人死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故，要在12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告。
七、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3人以上病人死亡，10人以上人身損害的，要立即向衛(wèi)生局報告。
八、以上報告的內(nèi)容按《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》辦理。
醫(yī)療事故責(zé)任追究制度
一、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議，造成醫(yī)院對病人或其家屬進行了經(jīng)濟賠償?shù)模瑧?yīng)根據(jù)事故等級、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補償）費。
二、由于脫崗、嚴重不負責(zé)任、違法、嚴重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭議，賠償費在5000元以下的，由直接責(zé)任人全部承擔(dān)賠償費；超過5000元以上者，賠償金額在5000元的基礎(chǔ)上加超出部分的50%。
三、私自購置儀器和收費，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫(yī)療事故或爭議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費外，并報請衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
四、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個人是否承擔(dān)賠償費及其額度。
五、發(fā)生醫(yī)療事故或爭議，個人或科室不按規(guī)定報告的，按《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》處理。
關(guān)于各項檢查和報告單的管理規(guī)定
為全面貫徹落實院黨總支提出的“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，加強醫(yī)院管理，深化醫(yī)院改革”的總體方針，對各項檢查和報告單的管理作如下規(guī)定：
一、認真做好各種檢查工作：對臨床醫(yī)師填寫各種檢查申請單，要認真查看，對所送標(biāo)本、血樣要一一核對，做到準確無誤。
二、各種檢查要向病人及其家屬講明情況。對有危險的檢查，要取得病人及其家屬的同意，并簽字，同時做好一切防范及搶救措施。
三、對各種檢查報告單要有登記，檢查科室要有專人將檢查結(jié)果送達各相關(guān)科室，要有各科室負責(zé)人或主管醫(yī)師簽字后方可發(fā)放結(jié)果。（臨床科室亦可指定專人負責(zé)此項工作）。
四、對急癥病人所做的各種檢查，首先電話報告檢查結(jié)果，如臨床醫(yī)師需看文字記錄或直接了解情況可陪同前往或親自去取。
五、涉及法律糾紛有關(guān)的各種檢查資料、報告單（如化驗單、CT、病理檢查單等）如需借閱需持介紹信并繳一定押金（押金各科自定），經(jīng)本科科主任批準后方可。時間原則上不超過一個月，如果有丟失、損壞、污染、超時，押金概不退還。教學(xué)工作制度
一、教學(xué)工作是醫(yī)院的三大任務(wù)之一，醫(yī)院各部門科室應(yīng)努力創(chuàng)造條件，搞好教學(xué)。
二、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，制定完整的教學(xué)管理制度，醫(yī)務(wù)科分管教學(xué)科長具體負責(zé)組織實施。各科室主任是當(dāng)然的教學(xué)負責(zé)人，配備一名兼職管理老師，并有各層次的教師隊伍，逐級分工負責(zé)。
三、對本院專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，要堅持在職教育為主，外出進修為輔。充分發(fā)揮高級技術(shù)人員的作用，對下級技術(shù)人員做好傳、幫、帶，從而提高全院醫(yī)療衛(wèi)生整體技術(shù)隊伍的“三基”水平和從事本職工作的實際能力。
四、學(xué)生的臨床教學(xué)、畢業(yè)實習(xí)來院，進修人員的接收、安排管理由醫(yī)務(wù)科負責(zé)，各科室不得擅自接收進修、實習(xí)人員。
五、科室?guī)Ы倘藛T以中級職稱以上專業(yè)技術(shù)人員為主，保證完成實習(xí)大綱和進修要求，并培養(yǎng)他們樹立正確的醫(yī)療思想和優(yōu)良的醫(yī)療作風(fēng)。
六、進修、實習(xí)生到醫(yī)院后經(jīng)醫(yī)務(wù)科對其進行崗前教育，根據(jù)進修、實習(xí)要求制訂輪轉(zhuǎn)計劃，分送到各帶教科室。
七、各科室要認真執(zhí)行各種有關(guān)教學(xué)的管理制度、履行教學(xué)人員職責(zé)，搞好教學(xué)工作。
八、醫(yī)務(wù)科負責(zé)督促教學(xué)計劃的落實，每月檢查一次，及時掌握教學(xué)質(zhì)量，保證教學(xué)計劃的按期完成。
九、醫(yī)務(wù)科每年組織一次由主管院長、醫(yī)務(wù)科主任及實習(xí)科室教學(xué)負責(zé)人參加的教學(xué)工作會議，總結(jié)上學(xué)年的教學(xué)工作，布置下學(xué)年的教學(xué)任務(wù)。
十、每年召開一次帶教工作座談會。會議由醫(yī)務(wù)科主持，各科室教學(xué)人員、進修、實習(xí)人員參加?？偨Y(jié)教學(xué)工作、聽取意見、改進教學(xué)工作。
評教、評學(xué)制度
一、評教評學(xué)目的：
教學(xué)工作是醫(yī)院四大任務(wù)之一，是衡量醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和綜合實力的主要內(nèi)容。為了加強我院教學(xué)工作、督促臨床重視教學(xué)工作，有的放矢地搞好實習(xí)教學(xué)，不斷提高教學(xué)工作水平，保證教學(xué)質(zhì)量，特制定評教、評學(xué)制度。
二、評教評學(xué)內(nèi)容：
（一）評教內(nèi)容：
1.教學(xué)查房
2.動手機會
3.勞動紀律
4.講座質(zhì)量
5.修改病歷
6.出科考試
7.實習(xí)鑒定
8.紀律管理
（二）評學(xué)內(nèi)容：
1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
2.服務(wù)態(tài)度
3.勞動紀律
4.診療能力
5.動手能力
6.表達能力
7.病歷書寫
（三）教學(xué)監(jiān)督檢查內(nèi)容：
1.教學(xué)管理：
（1）教學(xué)查房準備充分、條理清楚、重點突出（2）鼓勵學(xué)生提問，耐心解答
（3）給學(xué)生實踐、動手、操作機會
（4）診療技術(shù)示范操作系統(tǒng)規(guī)范、標(biāo)準（5）講座有無計劃、安排、講稿（6）是否認真修改病歷及醫(yī)療文件（7）出科理論、操作考試是否按計劃完成（8）實習(xí)生鑒定表填寫是否認真、準時
2.紀律管理：（1）實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃執(zhí)行情況
（2）考勤制度執(zhí)行情況（3）有無滯科和漏科現(xiàn)象（4）有無教學(xué)事故
（四）教學(xué)評估內(nèi)容（主要是各院校對我院教學(xué)工作評估）
1.教學(xué)設(shè)施及設(shè)備能否滿足臨床實習(xí)需要
2.床位能否滿足實習(xí)需要
3.病種患者數(shù)量能否滿足實習(xí)需要
4.帶教老師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
5.帶教老師能力
6.小講座質(zhì)量
7.教學(xué)查房質(zhì)量
8.操作機會
9.病案討論
10.全院學(xué)術(shù)講座質(zhì)量
三、方法
（一）評教方法：
1.每批實習(xí)生每次大輪轉(zhuǎn)結(jié)束時進行一次評教活動。
2.參加人員：全體實習(xí)生或班干部或每個實習(xí)小組長。
3.形式：座談會或意見反饋或填評教表。
（二）評學(xué)方法：
1.每學(xué)年組織二次評學(xué)活動。
2.參加人員：醫(yī)務(wù)科、各臨床科室主任或護士長
3.形式：會議或填評學(xué)表。
（三）教學(xué)監(jiān)督檢查方法：
1.每月組織一次檢查（每年除2月份、7月份不檢查外）。
2.參加人員：由醫(yī)務(wù)科牽頭，每次進行交叉檢查。
3.檢查形式：到科室聽取匯報，查看資料，當(dāng)場打分、結(jié)論。
四、獎勵
（一）評教：每次評教結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科及時通報檢查結(jié)果，并將結(jié)果記入個人業(yè)務(wù)檔案，納入個人考核。
（二）評學(xué)：每次評學(xué)結(jié)果，及時通報院校，并記錄在個人畢業(yè)實習(xí)鑒定表內(nèi)。
（三）教學(xué)監(jiān)督檢查：每次檢查結(jié)果及時通報科室。搞得好的科室報院辦公會，通報表揚。較差的科室記入科主任及科室目標(biāo)考核內(nèi)容，并與獎金掛鉤。
臨床實習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度
一、各科室是直接負責(zé)實習(xí)的基層單位，科主任對實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)質(zhì)量負全面責(zé)任，各科室應(yīng)制定具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗及較強責(zé)任心的高年資醫(yī)師負責(zé)帶教工作。各科醫(yī)務(wù)人員要協(xié)同一致，嚴格管理，切實加強實習(xí)醫(yī)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。
二、各科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱要求，制定本科切實可行的實習(xí)計劃。每名實習(xí)醫(yī)生以分管5—8張病床為宜，按計劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房，安排值夜班和假期值班。有計劃地安排專題講座，組織病例討論，保證實習(xí)大綱的完成。
三、實習(xí)醫(yī)生每結(jié)束一科實習(xí)時，該科要負責(zé)進行平時考核和出科考試，對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、理論知識、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進行全面評價，并將其成績記入實習(xí)考核卡片。
見習(xí)學(xué)生規(guī)定
臨床見習(xí)，是臨床教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。通過見習(xí)，加強理論聯(lián)系實際，其目的是鞏固和加深理論知識的掌握，熟悉了解臨床各科特點及常規(guī)，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。
一、見習(xí)學(xué)生進入臨床，必須在帶教老師（或醫(yī)生）指導(dǎo)下，進行學(xué)習(xí)和診治工作。
二、每位見習(xí)學(xué)生可負責(zé)管理床位若干張，與實習(xí)醫(yī)生重疊，但所寫的臨床記錄，只用為學(xué)習(xí)之用，不用醫(yī)院正式病歷。見習(xí)學(xué)生無處方權(quán)。
三、見習(xí)學(xué)生必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和臨床各科制訂的規(guī)則等。
四、對病員進行體檢、詢問病史時，要積極貫徹保護性醫(yī)療制度。
五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
六、班級（或小組）進入病房或門診時，不得遲到、早退、或隨意走開。如有事，須事先向帶教老師報告，經(jīng)帶教老師同意方可離去。
七、臨床見習(xí)必須進行嚴格考核，考核成績作為該門課程考試成績的一部分。
臨床實（見）習(xí)帶教制度
一、醫(yī)學(xué)院實（見）習(xí)計劃下達后，醫(yī)務(wù)科根據(jù)計劃要求，及時向各有關(guān)科室布置、落實。
二、凡接受實（見）習(xí)任務(wù)的科室，必須指定人員（一般為高級職稱）負責(zé)具體管理，制定帶教計劃，安排實（見）習(xí)帶教、考核工作及實（見）習(xí)醫(yī)生的的考勤、紀律。
三、根據(jù)實習(xí)大綱、計劃和實際情況，要有計劃的安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等，醫(yī)務(wù)科負責(zé)安排全院活動，（一般每周1—2次），各科室根據(jù)情況安排，四、帶教教師必須要求實（見）習(xí)醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動，實習(xí)醫(yī)生進行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實習(xí)醫(yī)生不得獨立進行醫(yī)療活動。
五、帶教教師應(yīng)嚴格要求實（見）習(xí)醫(yī)生，在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心實（見）習(xí)醫(yī)生。帶教老師對實習(xí)醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書，應(yīng)及時、認真修改。
進修人員管理制度
一、為保證進修人員質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科對來院進修人員的學(xué)歷、工作簡歷、專業(yè)知識、身體狀況（妊娠期不予接收）進行綜合考察，合格后簽發(fā)進修人員錄取通知，進修人員接通知要求按時報到。逾期不來者，不保留進修名額。
二、進修費按標(biāo)準于報到時一次交清，中途停止進修者不退款、不寫鑒定、不辦結(jié)業(yè)證。
三、進修生在來院進修期間必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，自覺參加業(yè)務(wù)活動和政治學(xué)習(xí)，恪守醫(yī)德規(guī)范，并服從所在科室安排，參加科室的各項活動。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的指導(dǎo)下工作。有關(guān)病床分配、值班、手術(shù)、特殊檢查等必須無條件服從科室統(tǒng)一安排。進修人員對原定的進修科室、專業(yè)和時間不得隨意變動，否則按曠工論處。如有特殊情況需延長或縮短進修時間，或調(diào)換進修專業(yè)者，應(yīng)由單位正式來函，經(jīng)研究同意后方可辦理手續(xù)。
四、進修人員應(yīng)嚴格履行職責(zé)，遇到急、危、重病人必須積極參加搶救，不得推諉。進修人員單獨值班必須經(jīng)科主任批準，遇到處理有困難的病人要及時請示上級醫(yī)生，嚴防事故、差錯的發(fā)生。
五、進修人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院各項診療常規(guī)和操作規(guī)程，對一些新開展的技術(shù)和未做過的醫(yī)療工作，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行，以免發(fā)生意外。
六、進修人員必須嚴格遵守勞動紀律和請假制度，未經(jīng)允許不得擅離工作崗位，私自外出學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)活動。特殊情況需要請事假時，兩天以內(nèi)由科主任批準；3—7天經(jīng)科主任簽署意見后，由醫(yī)務(wù)科批準；一周以上者需持單位證明，由醫(yī)務(wù)科審批。病假需持醫(yī)生證明并按時銷假。凡不履行請假手續(xù)，擅自脫崗、換科者，一律按曠工對待。進修全程累計病、事假一個月，或礦工累計七天以上者，取消進修資格，不退款、不寫鑒定、不辦結(jié)業(yè)證。
七、進修人員在進修期間不得給病人出具外地轉(zhuǎn)診、療養(yǎng)、傷殘鑒定、計劃生育及調(diào)換工作的診斷證明。遇到此類病人應(yīng)交上級醫(yī)師處理。進修醫(yī)生處方權(quán)由所在科室向醫(yī)務(wù)科申辦臨時處方權(quán)，本人自備名章，到醫(yī)務(wù)科辦理處方權(quán)手續(xù)，進修結(jié)束，處方權(quán)終止。
八、進修結(jié)束前一周，由本人先到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取鑒定表，實事求是地寫出書面總結(jié)，交帶教老師審查并寫出評語，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查并簽署意見后寄回原單位。
九、進修人員應(yīng)自覺愛護醫(yī)院公共財物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，無權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷、X光片、心電圖等資料和標(biāo)本。
十、接受進修人員的科室，應(yīng)由一名主治醫(yī)師以上職稱人員負責(zé)帶教，具體制定進修計劃，名組織落實。
十一、有下列情況之一者，給予罰款（從管理押金中扣除），并通報批評：
（一）曠工，每次20元；
（二）工作遲到或早退，每發(fā)現(xiàn)一次10元；
（三）工作時不佩戴胸牌，每發(fā)現(xiàn)一人次5元。
十二、有下列情況之一者，給予停止進修，退回原單位：
（一）無組織、無紀律，破壞安定團結(jié)，經(jīng)教育不改者；
（二）違反國家法律法規(guī)者；
（三）偷竊國家和私人財物（含開搭車藥）者；
（四）品行惡劣，道德敗壞者；
（五）發(fā)生責(zé)任事故者；
（六）違反醫(yī)院規(guī)章制度，情節(jié)嚴重者；
（七）其它行為造成嚴重后果者。
教學(xué)工作守則
一、教師的職業(yè)道德要求：
（一）獻身教育，甘為人梯。
（二）熱愛學(xué)生，誨人不倦。
（三）嚴于律己，為人師表。
（四）嚴謹治學(xué)，勤于進取。
（五）團結(jié)協(xié)作，互勉共進。
（六）尊重學(xué)生家長，密切配合教育。
二、教師思想政治素質(zhì)：
（一）堅定共產(chǎn)主義信念，堅持四項基本原則。
（二）強烈的愛國之情。
（三）勇于堅持真理。
三、備課制度：
（一）科任教師應(yīng)在開學(xué)前，學(xué)習(xí)教學(xué)大綱和教材，在明確本科目的任務(wù)和要求以及理解教材的基礎(chǔ)上認真訂好學(xué)期授課計劃（計劃內(nèi)容含基本情況分析、目的任務(wù)、具體要求、改進教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的具體措施、進度安排等）。
（二）教師備課時遇到重大疑難問題，應(yīng)提請教研組組織有關(guān)教師共同研究，幫助解決。
（三）上課前必須寫好教案。教案內(nèi)容應(yīng)包含教學(xué)目的要求、教學(xué)過程、案后效果檢查等。
（四）備課時著重研究下列問題：
1．深入鉆研教材，確定教材目的、重點難點、基本知識和基本技能訓(xùn)練。2．根據(jù)教材內(nèi)容，選定教學(xué)方法，確定課堂類型結(jié)構(gòu)。3．怎樣復(fù)習(xí)鞏固知識。
四、上課制度：
（一）教學(xué)語言要精練、準確、生動、易懂，充分表達教學(xué)內(nèi)容。
（二）重視直觀教學(xué)，盡可能運用教具和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施。
（三）按時完成課堂教學(xué)，既要對違背紀律的學(xué)生進行教育，又不能妨礙全班學(xué)習(xí)。
（四）上課不遲到、不早退、不無故離開課堂，不拖堂。
（五）板書準確、書寫工整、不寫錯別字，照顧學(xué)生視力。
（六）面向多數(shù)學(xué)生，加強基礎(chǔ)知識的教學(xué)和基本技能的訓(xùn)練，同時注意發(fā)展學(xué)生智力核培養(yǎng)學(xué)生的能力。
（七）適當(dāng)布置課內(nèi)外作業(yè)。
（八）做好演示和分組實驗。
五、布置作業(yè)制度：
（一）反復(fù)教育學(xué)生按時、獨立、認真完成作業(yè)。
（二）布置作業(yè)應(yīng)從一般學(xué)生水平出發(fā)，內(nèi)容必須是基本的知識和技能的訓(xùn)練。
（三）注意指導(dǎo)學(xué)生作業(yè)的方法，輔導(dǎo)經(jīng)過鉆研而又發(fā)生困難的學(xué)生，尤其基礎(chǔ)較差的學(xué)生。
六、輔導(dǎo)制度
（一）耐心指導(dǎo)和幫助學(xué)生提問。
（二）貫徹因材施教的原則，狠抓中下，注意中上。
（三）輔導(dǎo)時應(yīng)注意學(xué)生其它學(xué)科的課業(yè)負擔(dān)。
（四）輔導(dǎo)方式：課內(nèi)為主，課外結(jié)合，突出重點，難易結(jié)合。
七、監(jiān)考守則
（一）監(jiān)考人員認真做好考試的監(jiān)督，檢查工作，對考生進行必要的思想教育，保證考試工作的順利進行。
（二）監(jiān)考人員在預(yù)備鈴響后進入考試，檢查人數(shù)，發(fā)放試卷，逐個檢查考生填寫的姓名、學(xué)號、登記缺考學(xué)生姓名。
（三）監(jiān)考人員不能解釋試題內(nèi)容，對考生提出試題文字印刷不清的詢問，可以答復(fù)。教務(wù)工作制度
一、課程工作制度
（一）教師因故需調(diào)課者，應(yīng)在頭一天辦理調(diào)課登記。
（二）教師因病、因事請假經(jīng)批準后，即行辦理調(diào)課登記。
（三）因公不能上課者，在接通知后，即行辦理調(diào)課登記。
（四）因公、因事缺課。課務(wù)自行安排好后，填寫調(diào)課登記。
二、資料借閱制度
教師借閱有關(guān)教學(xué)參考書，教學(xué)參考資料，須履行借閱手續(xù)。
三、教學(xué)資料保管制度
下列教學(xué)檔案資料按規(guī)定年限保管：
（一）各科期中、期末試卷留底；
（二）各班各科期中、期末考卷保存三年；
（三）結(jié)業(yè)、肆業(yè)證書存根，轉(zhuǎn)、休、退學(xué)證書存根；
（四）各班點名冊、值日、值周記錄，周會講話記錄；
（五）學(xué)生成績記錄；
（六）學(xué)生品德評語留底；
（七）學(xué)生名單、名冊、學(xué)跡表、照相冊；
（八）工作計劃、行事歷和有關(guān)工作總結(jié)等；
（九）成績優(yōu)良學(xué)生名單及獎懲記錄；
（十）有關(guān)來文來函；
（十一）教學(xué)雜志、報刊。
四、課程登記制度
（一）任課教師上課前應(yīng)清點學(xué)生缺課、遲到、早退情況，課后登記學(xué)生考勤表。
（二）每周將學(xué)生考勤表交教務(wù)處登記統(tǒng)計，換發(fā)教師授課統(tǒng)計表，憑此結(jié)算課時。
（三）酌情訂立學(xué)生轉(zhuǎn)、休、退學(xué)制度。醫(yī)師、醫(yī)技人員繼續(xù)教育制度
一、臨床各科室對醫(yī)師培養(yǎng)要有計劃、有目標(biāo)，各科室對低年資住院醫(yī)師要逐年進行考試、考核，成績存檔。
二、對德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進行重點培養(yǎng)，培養(yǎng)方法重要是通過自學(xué)和在職學(xué)習(xí)，有計劃有目的地安排外出進修學(xué)習(xí)和外出培訓(xùn)。并將實施結(jié)果作為晉升和派出學(xué)習(xí)的依據(jù)。三、三年以內(nèi)的住院醫(yī)師原則上不定專業(yè)，不做定向培養(yǎng)。要從“三基”“三嚴”出發(fā)，由科主任指定學(xué)習(xí)內(nèi)容，三年內(nèi)學(xué)完，每年進行考查、考核，結(jié)果記入本人技術(shù)檔案。
四、為保證未滿三年的低年資住院醫(yī)師打好業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，有利于將來的專業(yè)發(fā)展，應(yīng)安排在相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)科，每個專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間3—6個月。
內(nèi)科醫(yī)師、心臟內(nèi)科醫(yī)師在內(nèi)科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)；外科醫(yī)師在外科內(nèi)各專業(yè)輪轉(zhuǎn)； 心臟外科醫(yī)師要完成普外科、胸外科的輪轉(zhuǎn)；
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師要到神經(jīng)外科，神經(jīng)外科醫(yī)師要到神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)科； 麻醉科醫(yī)師到內(nèi)科、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心臟內(nèi)科專業(yè)輪轉(zhuǎn)；
低年資住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是基于基礎(chǔ)培訓(xùn)，相關(guān)科室不得提出人數(shù)對等交換條件。
五、為提高各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期安排不同范圍的學(xué)術(shù)講座，全院學(xué)術(shù)活動每季度一次，專業(yè)學(xué)術(shù)活動每月1—2次。
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
一、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。具體時間根據(jù)各科室具體情況進行安排，但要報主管單位或部門，以備檢查落實。
二、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點、主持人，應(yīng)隨月報表一并報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學(xué)習(xí)計劃的要預(yù)先報醫(yī)務(wù)科。
三、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進行一次，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課教師認真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室。講課勞務(wù)費根據(jù)講課人的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給。
四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實行簽到制度。
五、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進的重要條件。新職工崗前教育制度
一、對新職工進行崗前教育的目的，是為了讓他們了解醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀，繼承和發(fā)揚艱苦奮斗、勤儉辦院的光榮傳統(tǒng)，盡快地適應(yīng)新的工作環(huán)境、熟悉工作性質(zhì)和醫(yī)院的規(guī)章制度；丟掉不切實際的幻想，樹立牢固的為人民服務(wù)和院興我榮、院衰我恥、我為醫(yī)院添光彩的主人翁思想。
二、對新職工進行崗前教育的內(nèi)容是：醫(yī)院傳統(tǒng)教育、黨的方針政策教育、職業(yè)道德和為人民服務(wù)教育；醫(yī)院規(guī)章制度和紀律教育、艱苦樸素教育。
三、崗前教育要針對新職工思想狀況，堅持理論聯(lián)系實際，采取學(xué)習(xí)文件，授課輔導(dǎo)、參觀訪問和參加必要的體力勞動的方式進行。
四、崗前教育的時間每期5~7天。
五、崗前教育結(jié)束時進行考試，成績優(yōu)劣作為分配工作的參考依據(jù)，成績不及格者不上崗。
六、崗前教育由醫(yī)務(wù)科或政工科牽頭，有關(guān)職能科室參加，院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室負責(zé)人授課。
人員培訓(xùn)制度
一、培訓(xùn)工作由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排時間、地點、內(nèi)容、參加人員等事宜，并下發(fā)通知。
二、傳染科門診、病房的所有工作人員在上崗前必須參加培訓(xùn)，并在隨后的工作中定期參加培訓(xùn)。
三、人員培訓(xùn)工作可與繼續(xù)教育內(nèi)容結(jié)合。
四、培訓(xùn)內(nèi)容包括：傳染病基礎(chǔ)知識、消毒隔離制度、工作流程、傳染病新知識、新理論、新療法、新技術(shù)等。
五、定期對參加培訓(xùn)的人員進行考核，考核成績與當(dāng)年綜合評定掛鉤。
傳染病管理制度
一、對傳染病人要使用隔離病房。隔離病房的用具要專人用，病人入出院要根據(jù)病種進行隨時消毒和終末消毒。各科確診的傳染病例及時轉(zhuǎn)入傳染科進行治療。
二、各科醫(yī)生均為法定報告人，按傳染病報告診斷為傳染病病例，必須填寫傳染病報告卡（要求完整、不漏項、14歲以下兒童填寫家長姓名，字跡工整），由防疫醫(yī)生收集、整理后上報衛(wèi)生防疫站。
三、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，城鎮(zhèn)于6小時、農(nóng)村于12小時內(nèi)或以最快的通訊方式向發(fā)病當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站報告，同時報出傳染病卡片。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人，城鎮(zhèn)于12小時，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站報出傳染病報告卡。
四、各科室及每位醫(yī)務(wù)人員必須認真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及《實施辦法》，嚴格按《傳染病防治法》及《實施辦法》執(zhí)行，遵守傳染病管理制度。如有漏報或遲報傳染病例，每例扣除當(dāng)事人獎金50元，當(dāng)月兌現(xiàn)。
傳染病門診工作制度
一、在業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，由門診主任具體負責(zé)傳染病門診的行政管理及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。
二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有工作經(jīng)驗并熟悉消毒隔離流程的醫(yī)師和護士擔(dān)任。要求門診醫(yī)師相對穩(wěn)定，護士一般較長期固定。
三、派專人負責(zé)初診分診工作，將腸道、發(fā)熱、呼吸及其他傳染病分別安排在相應(yīng)的診室接受診療，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
四、科主任及主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)定期上門診，參與解決疑難病例。
五、門診醫(yī)師對患者進行認真檢查，按照省衛(wèi)生廳1992年規(guī)定格式記載門診病歷，確診及疑似傳染病患者應(yīng)及時填報疫卡，門診部與防?？泼咳諜z查。
六、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。
七、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病等保健知識。
傳染科工作制度
一、實行科主任負責(zé)制，開展目標(biāo)管理，建立健全各級人員的崗位職責(zé)，全科出勤率≥95%。
二、要教育醫(yī)務(wù)人員，樹立全心全意為病員服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴格遵守衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，并建立醫(yī)德考核評價制度及單位、職工和社會群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)。
三、加強科室管理，嚴格執(zhí)行各項制度。傳染科除應(yīng)健全完善全院共同性的各項規(guī)章制度外，應(yīng)注意加強以下幾點：
（一）認真執(zhí)行首診負責(zé)制，對臨界病人不推諉。
（二）加強消毒隔離管理，有防止因醫(yī)源因素、藥源因素、技術(shù)源性因素、環(huán)境因素而造成病人并發(fā)癥或科內(nèi)感染的制度和措施。
（三）病區(qū)應(yīng)嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)；呼吸道、胃腸道、蟲媒傳染病室應(yīng)嚴格分開。
四、抓好醫(yī)療安全，嚴防差錯事故發(fā)生。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，樹立“三老四嚴”作風(fēng)，建立健全安全制度，正確處理差錯事故，認真吸取教訓(xùn)。
發(fā)熱門診管理制度
一、嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診消毒隔離制度。
二、進入診區(qū)時，工作人員須戴12層以上口罩（每隔4小時更換一次），手套、工作帽、防護眼鏡、穿隔離衣、隔離鞋帶鞋套；病人須戴一次性口罩。
三、接診醫(yī)務(wù)人員接觸病人后要用施樂詩噴灑消毒雙手，操作后用0.2%過氧乙酸液消毒雙手。
四、診區(qū)保持通風(fēng)，紫外線照射2次/日，每次1小時，用報導(dǎo)酸熏蒸消毒2次/日。
五、離開診區(qū)時，用0.2%過氧乙酸液消毒雙手，脫去口罩、手套、工作帽、防護眼鏡、隔離衣、隔離鞋等，并分別放入污染容器內(nèi)，用0.2%過氧乙酸液浸泡雙手后再用流動清水沖洗，用安爾碘棉簽擦拭鼻孔，進行沐浴，嚴禁穿隔離衣外出。
六、各種物品、標(biāo)本傳送：
1.污染物品：由室內(nèi)工作人員送至門口，外勤人員將其送到指定地點消毒處理。
2.清潔物品：由外勤人員送至門口，室內(nèi)工作人員接收。
七、在發(fā)熱門診和急診科，醫(yī)務(wù)人員對接診的發(fā)熱病人或來自疫區(qū)或有可疑接觸史的病人，必須詳細詢問病史，作詳細檢查（測體溫、查血分析、胸部X光透視等）。并作好記錄。醫(yī)務(wù)人員不能草率作出診斷和處理意見。特別對胸部X光透視有改變的病人，不要輕易按一般炎性病變處理，而放過一個可疑病人，必須保證避免非典病人因漏診而產(chǎn)生嚴重后果。
八、發(fā)現(xiàn)疑似病人時，應(yīng)立即對病人進行隔離，不能讓病人隨意走動。同時立即報告非典防治領(lǐng)導(dǎo)小組及非典辦。
發(fā)熱病人就診登記制度
一、對前來就診的發(fā)熱病人，由診治醫(yī)師用專門的發(fā)熱門診日志登記簿進行登記。
二、登記的基本項目包括姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診日期、流行病學(xué)史、主要癥狀體征，檢驗檢查結(jié)果，初步治療方案。
三、不允許對就診病人漏登或登記不全。
四、發(fā)熱門診日志登記簿應(yīng)作好保管，以便查找。
發(fā)熱門診隔離防護制度
一、發(fā)熱門診的醫(yī)護人員及工作人員必須按照衛(wèi)生部技術(shù)方案要求，科學(xué)、規(guī)范地做好個人一級防護。
二、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上棉紗口罩。
三、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%～0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓1～3分鐘。
發(fā)熱門診值班制度
一、“發(fā)熱門診”為24小時值班制，節(jié)假日照常上班。
二、值班醫(yī)生嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，對“非典”防治承擔(dān)責(zé)任，不得推諉和怠慢可疑病人。
三、值班醫(yī)生嚴格按《發(fā)熱門診管理制度》執(zhí)行。
四、加強勞動紀律性，值班期間嚴禁脫崗、離崗現(xiàn)象發(fā)生，否則按規(guī)定嚴肅處理。
第三篇：醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)
醫(yī)務(wù)科職責(zé)
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長對全院醫(yī)療工作進行整體規(guī)劃并組織實施和檢查。
二、根據(jù)國家頒布的條例、制度、標(biāo)準，結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立健全修改完善院內(nèi)醫(yī)療規(guī)章制度、指標(biāo)和文件。經(jīng)常督促檢查考核，按時總結(jié)匯報。
三、負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量控制、檢查、指導(dǎo)，保障正常醫(yī)療工作秩序
四、組織全院各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員的培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)的教育工作；負責(zé)進修醫(yī)生培訓(xùn)管理工作。
五、督促檢查各臨床科室醫(yī)療安全問題，采取有效措施，防范和協(xié)助處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的調(diào)查及取證。
六、負責(zé)醫(yī)院對外突出公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理及醫(yī)療保障救援工作。
七、負責(zé)收集臨床醫(yī)療行為所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，與藥劑科配合，由藥劑科負責(zé)定期向衛(wèi)生行政部門反映有關(guān)藥品生產(chǎn)、流通及使用問題。
八、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、遠程會診的研究實施。
九、協(xié)助醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。
十、負責(zé)組織突發(fā)災(zāi)害事件的防范預(yù)案、應(yīng)急處置、院外協(xié)助、善后與重建工作。
十一、開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，強化營銷策略，拓展醫(yī)療市場，樹立醫(yī)院質(zhì)量品牌。
根據(jù)上級要求，組織完成臨時性醫(yī)療任務(wù)
醫(yī)務(wù)科主任工作職責(zé)
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院正常的醫(yī)療工作，并具體組織實施各項業(yè)務(wù)工作的開展及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作。
二、制定有關(guān)業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)院長批準后，組織實施和督促檢查。
三、認真執(zhí)行《朗鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)章制度》中的相關(guān)內(nèi)容，落實好檢查記錄工作。
四、負責(zé)迎接市衛(wèi)生監(jiān)督部門、市質(zhì)控中心、中醫(yī)局、和衛(wèi)生局醫(yī)政科、社區(qū)管理中心以及市醫(yī)療保險中心等上級主管部門的檢查。
五、負責(zé)深入各科室(每月1－2次)督促檢查各種醫(yī)療制度和常規(guī)的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)臨床科室存在的問題和醫(yī)療隱患，并指導(dǎo)科室采取措施進行整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。
六、負責(zé)對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查、記錄、及時向院長匯報并提出處理建議及整改措施。負責(zé)來院體檢的相關(guān)工作。
七、組織衛(wèi)生技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“三基三嚴”培訓(xùn)，繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。
八、負責(zé)組織實施衛(wèi)生行政部門下達的指令性醫(yī)療任務(wù)、臨時性院外醫(yī)療任務(wù)。
九、協(xié)調(diào)各科室之間的醫(yī)療工作。
十、定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，抽查處方、病志、日志、申請單、報告單及健康檔案的書寫質(zhì)量。
第四篇：醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)
醫(yī) 務(wù) 科 工 作 職 責(zé)
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，擬定醫(yī)院醫(yī)療工作計劃和進行醫(yī)療工作總結(jié)；負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，配合相關(guān)職能部門定期開展質(zhì)量管理教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、操作規(guī)程，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀點；對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
二、協(xié)助主管院長制訂診療計劃和組織實施，檢查各級醫(yī)技人員執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程等工作情況；負責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量控制方案（內(nèi)容包括質(zhì)控目標(biāo)、計劃、措施、效果、評價及信息反饋）及質(zhì)量實施細則。以《陜西省三級醫(yī)院質(zhì)量綜合考核標(biāo)準》為依據(jù)，建立院科兩級質(zhì)控組織，認真開展質(zhì)量管理工作；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。
三、教育與組織各級診療人員，認真貫徹執(zhí)行國家政策和法規(guī),提高職業(yè)道德水準和服務(wù)質(zhì)量；負責(zé)對臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行診療常規(guī)、辦法、規(guī)定、傳染病防治、院內(nèi)感染控制、抗生素合理應(yīng)用、核心醫(yī)療制度、工作職責(zé)及醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準情況，每月必須進行一次較系統(tǒng)的質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋、匯總，提出整改意見，與相關(guān)職能科室密切協(xié)作，限期整改。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
四、采取有效措施，防范醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯、事故進行調(diào)查、報告和處理；每月檢查指導(dǎo)科室質(zhì)控小組工作，指導(dǎo)科室質(zhì)控員提高質(zhì)控水平，健全質(zhì)控紀錄；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；
五、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并組織相關(guān)部門進行處理；
六、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；
七、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；
八、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；
九、完成院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作。
醫(yī)務(wù)科科長工作職責(zé)
一、在院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院的醫(yī)療、預(yù)防工作；負責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技、感染控制、傳染病防治、抗生素合理應(yīng)用等質(zhì)量管理的監(jiān)督和考評工作；負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。
二、擬訂醫(yī)院業(yè)務(wù)計劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準后，組織實施，并督促檢查，按時總結(jié)匯報；結(jié)合本院各科專業(yè)特點和醫(yī)療工作實際情況，制訂全院臨床醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量控制方案，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、措施、效果、評價及信息反饋；制定控制院內(nèi)感染本工作計劃，組織實施與考核本科各項任務(wù)指標(biāo)完成情況。
三、深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故；配合相關(guān)職能部門對全院醫(yī)務(wù)人員進行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀點。指導(dǎo)和檢查科室質(zhì)量控制小組的工作；掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對本院醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果定期分析、總結(jié)與反饋，并向醫(yī)院感染管理委員會或主管院長報告。
四、對重大醫(yī)療差錯或事故進行調(diào)查，及時向院領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見，必要時提交技術(shù)指導(dǎo)委員會鑒定；帶領(lǐng)全科同志定期對各科醫(yī)療文件的書寫和醫(yī)療環(huán)節(jié)進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單等文書），對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并向相關(guān)部門反饋；組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項法規(guī)和制度。
五、負責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作；做好質(zhì)量管理書面材料記錄及匯總，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報工作；負責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合實際開展科研工作，完成有關(guān)培訓(xùn)和教育任務(wù)。
六、負責(zé)組織實施臨時性院外醫(yī)療任務(wù)和對基層的技術(shù)指導(dǎo)工作；與臨床、護理部、醫(yī)技科、藥劑科密切配合，團結(jié)協(xié)作，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作落到實處；
七、組織科室之間的協(xié)作，改進門診、急診工作；團結(jié)全科同志努力工作，堅持不斷學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
八、完成院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會交辦的其它工作。
第五篇：醫(yī)務(wù)科工作打算
五、2013年工作思路
2013年，醫(yī)務(wù)科本著“患者滿意、社會滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、職工滿意”的工作目標(biāo)，立足本職，注重實效，以奮發(fā)昂揚的精神面貌和扎實有效的工作作風(fēng)，矢志不移、開拓進取，狠抓落實，努力從以下幾個方面開展工作：
（一）抓培訓(xùn)，提升醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)。加強對醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和各項診療操作規(guī)范知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，重點進行中醫(yī)知識培訓(xùn)，計劃分層次培訓(xùn)臨床醫(yī)生，每月組織一次初、中級職稱的醫(yī)師共15個中醫(yī)方劑的考試和高級職稱的醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典考試，以考促學(xué)，提高醫(yī)師的理論素養(yǎng)，提升醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)。
（二）抓質(zhì)量，規(guī)范臨床診療行為。制定切實可行的規(guī)范醫(yī)療秩序的管理辦法，明確臨床科室收治住院病人范圍及診療行為，對超范圍跨科室跨專業(yè)收治病人的科室和個人及超出手術(shù)權(quán)限進行手術(shù)治療的個人，一律按違規(guī)違紀對待，不納入經(jīng)濟效益核算，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。
（三）抓預(yù)防，積極防范醫(yī)患糾紛發(fā)生。加強對臨床科室日常工作的質(zhì)量控制和督導(dǎo)檢查，加大管理力度，嚴格各項指標(biāo)考核，嚴肅工作紀律，改善服務(wù)態(tài)度，嚴格診療操作程序，規(guī)范醫(yī)療行為，防患于未然，杜絕醫(yī)療糾紛發(fā)生。
（四）抓制度，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理措施。堅持每周2次運行病歷的質(zhì)控檢查，針對查找出的問題制定規(guī)范醫(yī)療行為的系列措施，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的各項制度，扎實落實醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)審批制度、新業(yè)務(wù)審批制度等，做到以制度管人，拿制度說事，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
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