第一篇：我國(guó)企業(yè)文化發(fā)展方向

論文關(guān)鍵詞：企業(yè)文化組織結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)價(jià)值觀

論文摘要：早期有關(guān)中國(guó)企業(yè)文化的研究主要基于文化維度的視角來(lái)分析中國(guó)特有的傳統(tǒng)文化價(jià)值觀．而最近基于組織結(jié)構(gòu)理論視角的研究則更詳細(xì)地討論中國(guó)企業(yè)文化類型，并比較不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)的文化差異以及中西方企業(yè)文化實(shí)踐的異同，這是企業(yè)文化研究的新方向。本文在闡述組織結(jié)構(gòu)理論的基礎(chǔ)上，比較分析兩篇經(jīng)典的研究文獻(xiàn)，并指出該視角研究的啟示意義。

一、引言

從20世紀(jì)80年代開始，西方有關(guān)企業(yè)文化的研究不斷增加，一般認(rèn)為，20世紀(jì)60、70年代日本企業(yè)迅速崛起推動(dòng)了企業(yè)文化研究的發(fā)展?；谫|(zhì)量、可靠性、價(jià)值觀和服務(wù)的企業(yè)文化，為日本企業(yè)的成功構(gòu)建了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)“。企業(yè)文化具有內(nèi)部整合和外部適應(yīng)兩大職能，同時(shí)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部整合和外部適應(yīng)價(jià)值觀的企業(yè)將獲得最佳的企業(yè)績(jī)效和員工態(tài)度(Schein，1992)。

對(duì)于中國(guó)企業(yè)而言，企業(yè)文化具有特殊的意義。一方面，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段，中國(guó)企業(yè)所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力日趨激烈，如何通過(guò)企業(yè)文化構(gòu)建企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而獲取市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，是企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的～個(gè)重要問(wèn)題。另一方面，中國(guó)企業(yè)與西方企業(yè)所處的社會(huì)背景不同，企業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也存在一定差異，如何理解、有效運(yùn)用源于西方的企業(yè)文化方法對(duì)中國(guó)企業(yè)也存在極大挑戰(zhàn)，近年來(lái)，與中國(guó)企業(yè)文化有關(guān)的西方研究文獻(xiàn)不斷增加，早期對(duì)中國(guó)企業(yè)文化的研究主要基于文化維度的視角，分析中國(guó)特有的傳統(tǒng)文化價(jià)值觀，例如，關(guān)系、面子和社會(huì)和諧。最近的研究則基于組織結(jié)構(gòu)理論的視角更詳細(xì)地討論了中國(guó)企業(yè)文化結(jié)構(gòu)類型，不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)文化差異，并比較了西方和中國(guó)企業(yè)文化實(shí)踐之間的異同?；诮M織結(jié)構(gòu)理論視角的企業(yè)文化研究認(rèn)為，企業(yè)文化的各個(gè)維度不是孤立存在的，企業(yè)文化是不同價(jià)值觀的組合，不同價(jià)值觀之間相互聯(lián)系、相互作用，并最終導(dǎo)致了企業(yè)結(jié)果?；谄髽I(yè)結(jié)構(gòu)理論視角的中國(guó)企業(yè)文化研究代表了中國(guó)企業(yè)文化研究的新方向，因此，有必要對(duì)相關(guān)研究成果進(jìn)行評(píng)述，以為國(guó)內(nèi)學(xué)者研究和企業(yè)實(shí)踐提供有益借鑒。

二、企業(yè)文化涵義和組織結(jié)構(gòu)理論

基于文化維度的企業(yè)文化文獻(xiàn)試圖將企業(yè)文化歸納為不同的維度，并假定每一個(gè)維度是獨(dú)立、附加地影響企業(yè)結(jié)果。Hofstede、Child以及Biggart＆Hamilton等人的研究都討論了中國(guó)企業(yè)文化的維度．例如關(guān)系、面子和社會(huì)和諧。但是這種研究范式對(duì)于文化維度、企業(yè)文化以及企業(yè)結(jié)果三者之間的關(guān)系缺乏足夠的解釋。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于文化維度將以何種形式組合構(gòu)成企業(yè)文化、文化維度將如何影響企業(yè)結(jié)果等問(wèn)題缺乏進(jìn)一步討論．進(jìn)而無(wú)法將文化維度與企業(yè)結(jié)果直接聯(lián)系。實(shí)際上，企業(yè)是一個(gè)整體，對(duì)于任何企業(yè)要素的理解都應(yīng)該在企業(yè)整體框架下進(jìn)行。企業(yè)文化的不同維度之間存在相互聯(lián)系和相互作用，企業(yè)文化維度組合形式的不同將使得企業(yè)呈現(xiàn)出不同的整體文化特征。雖然基于文化維度的企業(yè)文化研究分析并歸納出諸多企業(yè)文化維度，但是由于此類研究范式缺乏對(duì)企業(yè)的整體性認(rèn)識(shí)，因此，在對(duì)于企業(yè)問(wèn)題的深入分析上尚缺乏足夠的解釋能力。

基于組織結(jié)構(gòu)理論的研究范式則采取了一種整體的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)造成企業(yè)結(jié)果的多個(gè)原因之間的同時(shí)性和交互作用⑧。為了進(jìn)一步理解基于組織結(jié)構(gòu)理論視角的企業(yè)文化研究，有必要對(duì)企業(yè)文化的涵義和組織結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

1企業(yè)文化涵義

Schein認(rèn)為企業(yè)文化就是某一特定的人群，在學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)外部適應(yīng)和內(nèi)部整合中遇到問(wèn)題時(shí)，所發(fā)明、發(fā)現(xiàn)或發(fā)展出的一套基本假設(shè)的模式，這套模式一直運(yùn)作良好而被視為有效，因而它被當(dāng)作感知、思考和感覺那些問(wèn)題的正確途徑而傳授給該人群的新成員。外部適應(yīng)關(guān)注對(duì)外部支持者和環(huán)境關(guān)系的積極反應(yīng)，內(nèi)部整合關(guān)注建立一個(gè)共同的愿景、在員工和業(yè)務(wù)單元之間分享價(jià)值觀，以及發(fā)展企業(yè)的特征，這些條件將促使員工對(duì)企業(yè)做出更高的承

諾．做出承諾的員工進(jìn)而將通過(guò)特殊表現(xiàn)對(duì)企業(yè)績(jī)效作貢獻(xiàn)。因此企業(yè)文化的日的在于創(chuàng)造和維持一個(gè)支持企業(yè)戰(zhàn)略方向的“強(qiáng)”的企業(yè)文化，為“其成員提供可能方向”3V以獲得“創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的能力”。

2．組織結(jié)構(gòu)理論

組織結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，社會(huì)進(jìn)程和產(chǎn)出受到多維度、多樣性的復(fù)合集合的影響，而非單個(gè)維度的孤立影響，因此，應(yīng)該采取系統(tǒng)和整體的研究方法開展組織研究。結(jié)構(gòu)化研究視角的基本假設(shè)是，不同的組織特征組合形成了不同的組織特征模式進(jìn)而導(dǎo)致不同的組織結(jié)果，對(duì)于組織現(xiàn)象的理解應(yīng)該強(qiáng)調(diào)識(shí)別組織差異以及組織內(nèi)部的一致性集合而不是尋找組織間的聯(lián)系∞。結(jié)構(gòu)化研究的基本方法是基于類型法(Lypology)和分類法(tax"nomy)對(duì)組織進(jìn)行分類研究，關(guān)注包括多個(gè)自變量的結(jié)構(gòu)模式將如何影響因變量，而非單個(gè)自變量與因變量的關(guān)系。Weber的權(quán)力論是較早體現(xiàn)結(jié)構(gòu)化思想的研究之一。在他看來(lái)，社會(huì)權(quán)力可以分為三種，包括傳統(tǒng)、理性／法律和超凡的權(quán)力，每一種權(quán)力都對(duì)應(yīng)著一個(gè)適當(dāng)?shù)男姓Y(jié)構(gòu)．采用Meta分析方法對(duì)40篇有關(guān)結(jié)構(gòu)——績(jī)效的文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，組織結(jié)構(gòu)與組織績(jī)效部分相關(guān)。結(jié)構(gòu)化的組織研究方法，已被廣泛應(yīng)用于組織研究領(lǐng)域，而且無(wú)論在概念層次還是在實(shí)證層次上都增強(qiáng)了組織研究的科學(xué)性。

基于組織結(jié)構(gòu)理論視角的企業(yè)文化研究認(rèn)為，企業(yè)文化是源自不同理論和實(shí)證研究的價(jià)值觀的組合，企業(yè)內(nèi)部不同價(jià)值觀的相互聯(lián)系、相互作用形成了企業(yè)的整體文化價(jià)值觀結(jié)構(gòu)，不同類型企業(yè)的企業(yè)文化有所差異，而且不同類型的企業(yè)文化對(duì)企業(yè)績(jī)效產(chǎn)生不同影響?，F(xiàn)有實(shí)證研究一致地證明了企業(yè)文化類型與企業(yè)結(jié)果（包括企業(yè)績(jī)效和員工態(tài)度）之間的密切聯(lián)系，將企業(yè)文化分為四種類型，即團(tuán)隊(duì)型文化、活力型文化、層級(jí)型文化和市場(chǎng)型文化，其研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)文化類型能夠較好地解釋企業(yè)績(jī)效@。

三、基于組織結(jié)構(gòu)理論研究的個(gè)案分析

Sackmann認(rèn)為，研究企業(yè)文化的方法基本上遵循兩種模式，一種是以“局外人”立場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、然后加以演繹的模式：另一種以“局內(nèi)人”立場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、然后加以歸納的模式@。兩種模式的差異在于對(duì)文化在企業(yè)中的預(yù)設(shè)不同。從外部進(jìn)行調(diào)查，基礎(chǔ)是實(shí)證主義，收集數(shù)據(jù)，意圖建立普遍的法則。在這種研究中，文化被當(dāng)作幾個(gè)可控的組織變量之一來(lái)看待；相反，從內(nèi)部的研究，強(qiáng)調(diào)所獲知識(shí)的情境特殊性和形勢(shì)的重要性，不能總結(jié)情境之外的知識(shí)，致力于對(duì)文化的完整認(rèn)識(shí)。對(duì)中國(guó)企業(yè)文化的研究也可以分為這兩種模式。在現(xiàn)有的中國(guó)企業(yè)文化研究中，Tusi et al．和Cooke分別基于局外人和局內(nèi)人的立場(chǎng)，基于結(jié)構(gòu)化方法研究了巾困企業(yè)文化，是兩個(gè)經(jīng)典的樣本。

1．Tsui的研究：局外人的視角

Tusi et al．基于對(duì)中國(guó)不同地區(qū)的MBA、EMBA學(xué)員的問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)三項(xiàng)研究分析了中國(guó)不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)中企業(yè)文化的維度、類型以及企業(yè)文化與企業(yè)績(jī)效、員工態(tài)度之間的關(guān)系．，基于Schein有關(guān)企業(yè)文化的內(nèi)部整合和外部適應(yīng)功能的定義，Tsui et al．將企業(yè)文化分為與內(nèi)部整合有關(guān)的文化以及與外部適應(yīng)有關(guān)的文化，并在此基礎(chǔ)上對(duì)企業(yè)文化維度進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分和精簡(jiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在國(guó)有企業(yè)、外商投資／管理企業(yè)和私有企業(yè)中都存在七個(gè)企業(yè)文化維度。其中，與內(nèi)部整合有關(guān)的企業(yè)文化維度有四個(gè)，包括員工發(fā)展、和諧、領(lǐng)導(dǎo)力和員工貢獻(xiàn)。與外部適應(yīng)有關(guān)的企業(yè)文化維度有三種，包括顧客導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向以及創(chuàng)新。

在此基礎(chǔ)上，Tsui eI al．進(jìn)一步研究了企業(yè)文化與企業(yè)績(jī)效的關(guān)系，并將五個(gè)企業(yè)文化維度歸納為四類企業(yè)文化，即高整合型文化、市場(chǎng)導(dǎo)向型文化、適度整合型文化以及層級(jí)型文化。研究發(fā)現(xiàn)，在國(guó)有企業(yè)、外商投資／管理企業(yè)以及私有企業(yè)中普遍存在這四類企業(yè)文化，但是這四種類型的企業(yè)文化在上述三類企業(yè)中的分布是不均的。外商投資／管理企業(yè)以及私有企業(yè)的企業(yè)文化多屬于高整合文化，同時(shí)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部整合和外部適應(yīng)價(jià)值觀。而相對(duì)其

它兩類企業(yè)，國(guó)有企業(yè)的企業(yè)文化多屬于層級(jí)型企業(yè)文化，既不強(qiáng)調(diào)內(nèi)部整合價(jià)值觀，也不強(qiáng)調(diào)外部適應(yīng)價(jià)值觀。而且，國(guó)有企業(yè)沒有一個(gè)系統(tǒng)的企業(yè)文化類型模式，在被調(diào)查的國(guó)有企業(yè)中，四種類型的企業(yè)文化分布較為均衡。此外，隨著文化整合水平的提高，被調(diào)查者感知的企業(yè)績(jī)效相應(yīng)提高。研究暗示，相對(duì)于所有權(quán)類型，企業(yè)文化類型對(duì)企業(yè)績(jī)效的預(yù)測(cè)更顯著。同時(shí)．Tsui，et al．發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于所有權(quán)類型，企業(yè)文化類型與管理者態(tài)度更相關(guān)。在具有高整合型文化和適度整合型文化中，企業(yè)工作的管理者表現(xiàn)出了最高水平的組織支持，組織承諾以及最低水平的離職傾向。而相對(duì)于其它三類企業(yè)文化，屬于具有層級(jí)型文化企業(yè)的管理者在組織支持、組織承諾和離職傾向上表現(xiàn)最差。

2．Cooke的研究：局內(nèi)人的視角

Cooke基于對(duì)中國(guó)學(xué)術(shù)和實(shí)踐類期刊上發(fā)表的有關(guān)企業(yè)文化的案例研究，歸納了中國(guó)企業(yè)的企業(yè)文化維度，并分析不同所有權(quán)類型企業(yè)的企業(yè)文化特征，同時(shí)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化價(jià)值觀和西方管理方法對(duì)中國(guó)企業(yè)文化的影響進(jìn)行了討論。Cooke通過(guò)案例研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)企業(yè)的企業(yè)文化存在六個(gè)維度，即員工福利、員工娛樂(lè)、生產(chǎn)率促進(jìn)、企業(yè)程序、規(guī)則以及員工發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，Cooke研究了不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)的企業(yè)文化活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，在特大型國(guó)有企業(yè)中，企業(yè)文化本質(zhì)上是一種對(duì)20世紀(jì)50、60年代傳統(tǒng)企業(yè)價(jià)值觀的重溫和擴(kuò)展。同時(shí)，此類企業(yè)內(nèi)部存在黨委和行政兩套管理體系，而且前者對(duì)企業(yè)的政治思想教育和道德教育發(fā)揮了重要作用。此外，外部制度環(huán)境約束也對(duì)國(guó)有企業(yè)文化管理存在顯著影響。在跨國(guó)公司、合資公司和高技術(shù)企業(yè)中，企業(yè)的經(jīng)理人接受了更多的西方教育，而且他們沒有國(guó)有企業(yè)的包袱和國(guó)有企業(yè)發(fā)展路徑的約束，因此，企業(yè)的經(jīng)理人更傾向于使用西方的管理技術(shù)和方法。在此類企業(yè)中，更關(guān)注生產(chǎn)率促進(jìn)和公司程序等企業(yè)文化活動(dòng)。Cooke將民營(yíng)企業(yè)分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私有化的國(guó)有企業(yè)，在此類企業(yè)中，有些企業(yè)的企業(yè)文化活動(dòng)接近于國(guó)有企業(yè)，有些企業(yè)的企業(yè)文化接近于合資企業(yè)，例如，私有化的國(guó)有企業(yè)的企業(yè)文化明顯帶有國(guó)有企業(yè)的痕跡。此外．Cooke的研究表明，中國(guó)傳統(tǒng)文化（例如儒家思想和家長(zhǎng)制）以及社會(huì)主義價(jià)值觀對(duì)中國(guó)企業(yè)文化活動(dòng)存在顯著影響 中國(guó)企業(yè)更大程度上將企業(yè)文化視為關(guān)系管理，企業(yè)文化活動(dòng)是關(guān)系驅(qū)動(dòng)的，既強(qiáng)調(diào)內(nèi)部與與員工的關(guān)系，也強(qiáng)調(diào)外部與社會(huì)的關(guān)系。相反，外國(guó)企業(yè)更關(guān)注績(jī)效促進(jìn)活動(dòng)，例如生產(chǎn)率提高、企業(yè)程序與規(guī)則。同時(shí)，西方管理方法、技術(shù)對(duì)中周企業(yè)的影響日益增強(qiáng)．

3．兩種不同研究視角的比較

Tsui al．和CoOke分別基于“局外人”和“局內(nèi)人”視角對(duì)于中國(guó)企業(yè)文化的研究是現(xiàn)有中國(guó)企業(yè)文化研究的經(jīng)典文獻(xiàn)，對(duì)這兩篇文獻(xiàn)的深入分析可以較為全面地認(rèn)識(shí)中國(guó)企業(yè)文化的現(xiàn)狀。而且由于研究方法的差異，這兩項(xiàng)研究的結(jié)論也略有不同。

一是研究方法。按照Sackmann對(duì)于企業(yè)文化研究方法的分類，Tsui et al．對(duì)中國(guó)企業(yè)文化的研究采取了基于“局外人”立場(chǎng)對(duì)中國(guó)企業(yè)經(jīng)理人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查．通過(guò)數(shù)據(jù)分析取得結(jié)論的方法。這種方法基于兩方理論的假設(shè)和邏輯對(duì)中國(guó)問(wèn)題進(jìn)行研究，是一種“由外到內(nèi)”的研究方法。例如．Tsui et al．對(duì)企業(yè)文化的分類就參照了Schein有關(guān)企業(yè)文化的定義；而Cooke對(duì)于中國(guó)企業(yè)文化的研究則是基于對(duì)現(xiàn)有在中國(guó)出版的期刊上有關(guān)企業(yè)文化的案例進(jìn)行內(nèi)容分析。通過(guò)內(nèi)容分析，Cooke提出了中國(guó)企業(yè)文化的六個(gè)維度，以及企業(yè)文化在不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)里的差異。這種基于“局內(nèi)人”立場(chǎng)進(jìn)行分析的方法更接近于一種“由內(nèi)到外”的研究方法?！坝蓛?nèi)到外”的方法強(qiáng)調(diào)了中國(guó)的具體情景。研究方法的不同必然會(huì)影響研究結(jié)果，但是，正是通過(guò)不同的研究方法，才能得到有關(guān)中國(guó)企業(yè)文化的真實(shí)情景。二足研究?jī)?nèi)容。Tsui et al．和Cooke都分析了中國(guó)企業(yè)文化的維度以及企業(yè)文化在不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)中的差異，在企業(yè)文化維度的分析方面．Tsui et a1認(rèn)為，中國(guó)企業(yè)文化包括和諧和員工導(dǎo)向、顧客導(dǎo)向、系統(tǒng)管理控制、創(chuàng)新和結(jié)果導(dǎo)向（社會(huì)責(zé)任）五個(gè)維度：Cooke認(rèn)為中國(guó)企業(yè)文化包括員工福利、員工娛樂(lè)、生產(chǎn)率促進(jìn)、企業(yè)外部關(guān)系／形象促進(jìn)、企業(yè)程序和規(guī)則、員工發(fā)展六個(gè)維度。盡管兩項(xiàng)研究對(duì)中國(guó)企業(yè)文化維度的分類略有不同，但是這兩種分類實(shí)際上存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。例如，和諧和員工導(dǎo)向與員工福利、員工娛樂(lè)以及員工發(fā)展（員工意見/建議計(jì)劃）維度存在對(duì)應(yīng)，顧客關(guān)注、創(chuàng)新維度與生產(chǎn)率促進(jìn)維度存在對(duì)應(yīng)，系統(tǒng)管理和控制維度與企業(yè)程序和規(guī)則維度存在對(duì)應(yīng)，社會(huì)責(zé)任維度與企業(yè)外部關(guān)系／形象提高維度存在對(duì)應(yīng)。

在不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)的企業(yè)文化分析方面，兩項(xiàng)研究都認(rèn)為，不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)的企業(yè)文化存在差異。但是，Tsui et a1．認(rèn)為，外商投資企業(yè)和私有企業(yè)的企業(yè)文化同時(shí)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部整合和外部適應(yīng)的價(jià)值觀，具有整合文化的企業(yè)伴隨著更高水平的感知企業(yè)績(jī)效和員工態(tài)度，是企業(yè)文化類型而不是所有權(quán)結(jié)構(gòu)類型決定了企業(yè)績(jī)效和員工態(tài)度。這暗示，相對(duì)于社會(huì)文化，企業(yè)文化對(duì)于企業(yè)的影響更大。而Cooke認(rèn)為，中國(guó)企業(yè)文化主要關(guān)注內(nèi)部整合，雖然企業(yè)文化中存在一些外部導(dǎo)向活動(dòng)，但是這些活動(dòng)很大程度上是表面性的（例如，形象建設(shè)），企業(yè)文化更接近于一種發(fā)展與員工和外部社區(qū)關(guān)系的關(guān)系管理活動(dòng)，企業(yè)文化對(duì)企業(yè)績(jī)效的影響程度有限。同時(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)文化和社會(huì)主義價(jià)值觀對(duì)中國(guó)企業(yè)文化存在重要影響?？傮w來(lái)看，兩項(xiàng)研究并沒有對(duì)有效的中國(guó)企業(yè)文化模式達(dá)成一致。

同時(shí)．Tsui et a1．和Cooke還從不同的視角提出了各自未來(lái)的研究?jī)?nèi)容。Tsui et al．指出其研究使用的經(jīng)理人對(duì)企業(yè)文化的主觀描述以及相應(yīng)的共同方法偏差和歸因偏差，可能會(huì)降低對(duì)于企業(yè)文化以及企業(yè)文化感知的企業(yè)績(jī)效與員工態(tài)度三者關(guān)系理解的準(zhǔn)確性，而且現(xiàn)有研究難以排除企業(yè)績(jī)效、員工態(tài)度與企業(yè)文化類型之間的逆向因果關(guān)系，岡此，縱向研究以及基于客觀資料的研究（例如分析企業(yè)中的故事、慣例、口號(hào)等）將是今后中國(guó)企業(yè)文化的研究方向。Cooke認(rèn)為其研究所分析的企業(yè)文化活動(dòng)主要集中在20世紀(jì)90年代中期至21世紀(jì)初，分析的企業(yè)也主要集中在國(guó)有企業(yè)或者私有化的國(guó)有企業(yè)，缺少對(duì)外資企業(yè)和真正私有化企業(yè)的分析，而后者與前者存在顯著不同，其對(duì)中國(guó)管理活動(dòng)的影響也日益深遠(yuǎn)，值得進(jìn)一步研究。此外．Cooke的研究主要使用了二手?jǐn)?shù)據(jù)．缺乏對(duì)企業(yè)員工的直接調(diào)查，這樣難以獲知員工對(duì)企業(yè)所實(shí)施的企業(yè)文化活動(dòng)的真實(shí)感受和反應(yīng)，因此未來(lái)的研究應(yīng)該直接調(diào)查企業(yè)文化活動(dòng)對(duì)員工的影響，以及員工的感知和反應(yīng)。

雖然Tsui et al．和Cooke基于各自的研究提出了相應(yīng)的未來(lái)研究展望，但是兩篇文獻(xiàn)都暗示需要對(duì)中國(guó)企業(yè)文化進(jìn)行更細(xì)致、更長(zhǎng)期的觀察和分析，特別是應(yīng)該從企業(yè)員工處尋找問(wèn)題的答案。

四、結(jié)論與啟示

目前，企業(yè)文化作為一種重要的管理方法已經(jīng)受到學(xué)術(shù)界和企業(yè)界的普遍關(guān)注。基于組織結(jié)構(gòu)理論視角的企業(yè)文化研究認(rèn)為，企業(yè)文化是源自不同理論和實(shí)證研究的價(jià)值觀的組合，企業(yè)內(nèi)部不同價(jià)值觀的相互聯(lián)系、相互作用形成了企業(yè)整體的文化，不同的文化價(jià)值觀結(jié)構(gòu)對(duì)企業(yè)績(jī)效會(huì)產(chǎn)生不同的影響?，F(xiàn)有對(duì)于中國(guó)企業(yè)文化的研究表明，雖然不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)存在一些共同的維度，例如關(guān)注員工、重視外部關(guān)系構(gòu)建以及逐漸強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新、控制等，但是，不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)企業(yè)的企業(yè)文化類型仍然存在差異，而企業(yè)文化類型差異會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致企業(yè)績(jī)效和員工承諾的差異?；诮M織結(jié)構(gòu)理論的企業(yè)文化研究具有如下啟示意義。首先，在理論研究方面，未來(lái)的中國(guó)企業(yè)文化研究應(yīng)進(jìn)一步識(shí)別、提煉中國(guó)企業(yè)文化的構(gòu)成維度，并仔細(xì)識(shí)別其不同的組合形式。企業(yè)文化包含多個(gè)維度，不同維度之間存在相互聯(lián)系和相互作用，由于文化維度組合形式的不同．企業(yè)呈現(xiàn)出不同的整體文化特征?，F(xiàn)有中國(guó)企業(yè)文化研究已經(jīng)歸納、總結(jié)了一些中國(guó)企業(yè)文化維度和文化類型，但是相對(duì)于理解中國(guó)企業(yè)文化這一復(fù)雜現(xiàn)象而言，仍顯不足。今后在此領(lǐng)域還需要深入研究，以識(shí)別、總結(jié)更多的文化構(gòu)成維度。只有更深入地理解這些文化構(gòu)成維度及其不同的組合形式，才能更清楚地認(rèn)識(shí)中國(guó)企業(yè)文化。而且未來(lái)的研究應(yīng)著眼于企業(yè)員工，基于對(duì)企業(yè)員工的深入調(diào)查，分析

企業(yè)文化的形成及其效果。

其次，在企業(yè)實(shí)踐方面，企業(yè)應(yīng)采取切實(shí)措施，深入推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)活動(dòng)。目前，很多企業(yè)只是將企業(yè)文化視為一項(xiàng)面子工程，關(guān)注的是建設(shè)工作場(chǎng)所的有形環(huán)境（例如，服裝、標(biāo)識(shí)、內(nèi)部的期刊／報(bào)紙等）．而缺乏對(duì)企業(yè)價(jià)值觀的足夠關(guān)注，企業(yè)的企業(yè)文化活動(dòng)沒有真正觸及員工內(nèi)心。實(shí)際上，研究表明，企業(yè)文化是構(gòu)建企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)能力的重要來(lái)源，將顯著影響企業(yè)績(jī)效和員工態(tài)度，因此，中國(guó)企業(yè)應(yīng)該真正理解并重視企業(yè)文化對(duì)于企業(yè)發(fā)展的作用，積極構(gòu)建并不斷強(qiáng)化自身的企業(yè)文化，這將增進(jìn)企業(yè)績(jī)效并改善員工對(duì)企業(yè)的態(tài)度。此外，學(xué)術(shù)界和企業(yè)界都需要繼續(xù)努力探索企業(yè)文化建設(shè)的有效模式。現(xiàn)有研究對(duì)于建設(shè)中國(guó)企業(yè)文化的有效模式并未取得一致意見。西方理論認(rèn)為，同時(shí)關(guān)注內(nèi)部整合和外部適應(yīng)的企業(yè)文化更有效，但是基于“局內(nèi)人”視角的中國(guó)企業(yè)文化研究表明，相對(duì)于西方思想對(duì)中國(guó)企業(yè)文化的影響，中國(guó)傳統(tǒng)文化和社會(huì)主義價(jià)值觀對(duì)于中國(guó)企業(yè)文化的影響更大。由于西方企業(yè)與中國(guó)企業(yè)所處的社會(huì)背景不同，企業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也存在一定差異．|大1此，如何理解西方的企業(yè)文化思想，同時(shí)根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情境努力探索適合的中國(guó)企業(yè)文化建設(shè)的有效模式，進(jìn)而提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)能力是學(xué)術(shù)界和企業(yè)界面臨的共同挑戰(zhàn)。西方管理思想的普及程度、中國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者價(jià)值觀、企業(yè)所處的具體情境都將成為影響中國(guó)企業(yè)文化有效模式建立的因素。

第二篇：淺談企業(yè)文化的發(fā)展方向

論 文 淺談企業(yè)文化的發(fā)展方向

企業(yè)文化建設(shè)工作分析

2012春工商管理：鄭歡欣

【內(nèi)容摘要】

企業(yè)文化是企業(yè)在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中逐漸形成和發(fā)育起來(lái)的企業(yè)價(jià)值觀、經(jīng)營(yíng)觀、企業(yè)信譽(yù)及企業(yè)制度、傳統(tǒng)和企業(yè)精神等的總和。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,大力建設(shè)企業(yè)文化,尤其是良性的企業(yè)文化,不僅僅是建設(shè)社會(huì)主義先進(jìn)文化的需要,更是企業(yè)自身發(fā)展的需要。要建設(shè)好自己的企業(yè)文化，最關(guān)鍵的是找準(zhǔn)企業(yè)文化的戰(zhàn)略定位、制定科學(xué)規(guī)劃，必須明白我們要建設(shè)什么樣的企業(yè)文化，怎樣去建設(shè)文化。只有以全體職工共同利益和愿景為根本的文化才能真正成為發(fā)展的文化，才能有效提高自身文化建設(shè)的軟實(shí)力。企業(yè)文化要以科學(xué)發(fā)展觀為導(dǎo)向，把握企業(yè)文化發(fā)展方向，提高企業(yè)文化的效能，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。搞好生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和服務(wù),不斷提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益,使企業(yè)健康、穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展,這是加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)重要性和必要性的根本所在,是企業(yè)文化建設(shè)的惟一使命?！娟P(guān)鍵詞】

企業(yè)管理文化 企業(yè)安全文化 企業(yè)和諧文化

企業(yè)文化是企業(yè)在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中逐漸形成和發(fā)育起來(lái)的企業(yè)價(jià)值觀、經(jīng)營(yíng)觀、企業(yè)信譽(yù)及企業(yè)制度、傳統(tǒng)和企業(yè)精神等的總和。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,大力建設(shè)企業(yè)文化,尤其是良性的企業(yè)文化,不僅僅是建設(shè)社會(huì)主義先進(jìn)文化的需要,更是企業(yè)自身發(fā)展的需要。要建設(shè)好自己的企業(yè)文化，最關(guān)鍵的是找準(zhǔn)企業(yè)文化的戰(zhàn)略定位、制定科學(xué)規(guī)劃，必須明白我們要建設(shè)什么樣的企業(yè)文化，怎樣去建設(shè)文化。只有以全體職工共同利益和愿景為根本的文化才能真正成為發(fā)

展的文化，才能有效提高自身文化建設(shè)的軟實(shí)力。企業(yè)文化要以科學(xué)發(fā)展觀為導(dǎo)向，把握企業(yè)文化發(fā)展方向，提高企業(yè)文化的效能，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。搞好生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和服務(wù),不斷提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益,使企業(yè)健康、穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展,這是加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)重要性和必要性的根本所在,是企業(yè)文化建設(shè)的惟一使命。

一、推進(jìn)企業(yè)管理文化建設(shè)

（1）樹立典型先進(jìn)，正確引領(lǐng)文化發(fā)展方向。我們要以爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)煤炭工業(yè)企業(yè)文化優(yōu)秀單位為目標(biāo)，進(jìn)一步明確“抓文化就是抓發(fā)展，抓文化就是抓管理”的思想，不斷弘揚(yáng)主流文化、特色文化、健康文化。重視利用班前會(huì)各種會(huì)議期間，在全體職工中運(yùn)用口頭講述方式宣揚(yáng)身邊的典型和先進(jìn)，運(yùn)用身邊的典型教育身邊的人;身邊的人和事具有親切感，是教育職工、建設(shè)文化最現(xiàn)實(shí)、最直接、最具體的教材。要把思想政治工作的優(yōu)良傳統(tǒng)融于企業(yè)文化建設(shè)之中,我們要在平凡中締造偉大，并以此教育職工，感化人心。只有在職工中建立良性的文化，才能不斷豐富和完善全體職工對(duì)文化建設(shè)的正確認(rèn)知，培養(yǎng)優(yōu)良習(xí)慣。

（2）加大企業(yè)文化建設(shè)的執(zhí)行力度，建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍。目前企業(yè)普遍存在的一個(gè)根本問(wèn)題是職工的主動(dòng)性不強(qiáng)，落實(shí)力度、執(zhí)行力度不夠強(qiáng)等。一要建設(shè)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,解決這些問(wèn)題我們需把提高職工素質(zhì)和職工工作積極性作為基礎(chǔ)，提高職工對(duì)企業(yè)文化的認(rèn)識(shí)和重視性，完善文化理念的認(rèn)知程度和對(duì)精神實(shí)質(zhì)的理解程度，要求不斷審視自己的工作和言行，豐富和建設(shè)文化。企業(yè)文化建設(shè)發(fā)展需要的是高素質(zhì)的人才，這關(guān)系到企業(yè)文化發(fā)展的成敗，也關(guān)系到企業(yè)文化的可持續(xù)發(fā)展。二是動(dòng)態(tài)提高職工思想認(rèn)識(shí)和管理能力，企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理是一切工作的中心,應(yīng)從思想政治工作入手,運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)的管理方法,充分調(diào)動(dòng)職工的積極性、創(chuàng)造性。要緊扣經(jīng)營(yíng)任務(wù)和改革新舉措的出臺(tái),搞好思想發(fā)動(dòng),引導(dǎo)職工與企業(yè)同命運(yùn)共發(fā)展。從實(shí)際出發(fā)，爭(zhēng)取多種形式團(tuán)結(jié)和激勵(lì)廣大職工為企業(yè)文化建設(shè)做出貢獻(xiàn)，充分發(fā)揮文化的導(dǎo)向和支撐作用，加大執(zhí)行力度。

二、推進(jìn)企業(yè)安全文化建設(shè)

安全文化建設(shè)是企業(yè)文化建設(shè)的重要組成部分。安全文化是人們?cè)陂L(zhǎng)期生產(chǎn)中和生活過(guò)程中凝結(jié)起來(lái)的一種文化氛圍，是保護(hù)人的健康、尊重人的生命、實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值的文化。煤炭生產(chǎn)中出現(xiàn)的“三違”及帶來(lái)的安全事故，歸根到底取決于人的安全文化素質(zhì)的高低。加強(qiáng)安全文化建設(shè)，正是為了讓理念在強(qiáng)化中內(nèi)化，在內(nèi)化中固化，在固化中升華，形成安全共同的愿景。只有不斷提升安全文

化品位，夯實(shí)安全文化基礎(chǔ)，實(shí)施精細(xì)化安全管理。全面推廣安全宣傳教育，才能搞好安全工作，才能把安全文化植根于企業(yè)文化建設(shè)中。在推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)中，要樹立人文理念，不斷探索逐步形成富有特色的安全親情文化。領(lǐng)導(dǎo)干部定時(shí)走訪職工家屬，將職工近期的工作表現(xiàn)、安全情況以及黨支部對(duì)家庭的一些期望和意見及時(shí)反饋給職工家屬，同時(shí)職工家屬也將家庭中存在的困難以及對(duì)安全生產(chǎn)的建議等問(wèn)題反映給走訪領(lǐng)導(dǎo)，一切都服從和服務(wù)于安全生產(chǎn)，在潛移默化中牢固樹立安全觀念。

三、推進(jìn)企業(yè)廉潔文化建設(shè)

廉潔文化建設(shè)是企業(yè)文化建設(shè)不可或缺的部分，是全面推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)的需要，在企業(yè)發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了其極具特色的重要作用。加強(qiáng)企業(yè)廉潔文化建設(shè)（1）必須要注重實(shí)效，增強(qiáng)廉潔文化的滲透力，要導(dǎo)入廉潔從業(yè)理念。（2）必須加強(qiáng)創(chuàng)新，創(chuàng)新是一個(gè)破舊立新的過(guò)程，是創(chuàng)造性的是將。（3）必須深化制度建設(shè)，用廉潔制度規(guī)范干部職工廉潔從業(yè)行為。因此，要建立健全廉潔文化建設(shè)的體制和機(jī)制，以制度和規(guī)范作為保障，是連接成為一種習(xí)慣，成為一種自覺，讓廉潔文化深入到企業(yè)文化與社會(huì)生活對(duì)的每個(gè)方面，從而為企業(yè)飛躍發(fā)展注入新的活力。

四、推進(jìn)企業(yè)和諧文化建設(shè)

建設(shè)和諧文。實(shí)施和諧文化化是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)，社會(huì)這一核心價(jià)值體系是建設(shè)和諧文化的根本建設(shè)既是社會(huì)發(fā)展建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要，也是弘揚(yáng)企業(yè)優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，凝聚企業(yè)精神，推動(dòng)企業(yè)和諧發(fā)展的時(shí)代強(qiáng)要求。就煤炭企業(yè)而言他具體應(yīng)當(dāng)包括：安全生產(chǎn)、企業(yè)穩(wěn)定、綜合治理、平安礦區(qū)創(chuàng)建、道德文明和精神文明和精神文明建設(shè)、干部職工素質(zhì)提升、職工生活、民生工程、權(quán)益保護(hù)、青少年成長(zhǎng)、文化娛樂(lè)等方面。其目的就是要通過(guò)和諧文化管理，不斷實(shí)現(xiàn)人與人之間、人與社會(huì)之間、人與自然之間的和諧相處，從而處理好企業(yè)內(nèi)外部各種關(guān)系，創(chuàng)建和諧的環(huán)境氛圍，實(shí)現(xiàn)企業(yè)良性健康發(fā)展?？梢哉f(shuō)，扎實(shí)開展好企業(yè)文化建設(shè)，對(duì)于不斷更新員工思想觀念，進(jìn)一步處理化解各種矛盾、理順員工思想情緒、融洽人際關(guān)系，進(jìn)一步激發(fā)全體員工積極性、創(chuàng)造性、增強(qiáng)企業(yè)凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力；進(jìn)一步協(xié)調(diào)好利益相關(guān)者的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展與社會(huì)、環(huán)境和諧統(tǒng)一，樹立企業(yè)形象，打造企業(yè)品牌都具有十分重要的意義。

一、企業(yè)文化建設(shè)改革中升華、凝聚、演進(jìn)。

在這次企業(yè)文化建設(shè)改革當(dāng)中，特別強(qiáng)調(diào)解放思想，轉(zhuǎn)變觀念與市場(chǎng)接軌，而且目標(biāo)明確。因此漸漸升華和凝聚二形成了比較統(tǒng)一的認(rèn)知模式和思維模式。

（a）確立市場(chǎng)的行動(dòng)原動(dòng)力地位。我們?yōu)槭裁匆夥潘枷?，為什么要改革，解放思想和改革達(dá)到什么目標(biāo)，不是靠主觀想象出來(lái)的，市場(chǎng)的要求，不這樣我們就不能實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展，不這樣我們不能與先進(jìn)企業(yè)距離縮短，通過(guò)大量的介紹和借鑒先進(jìn)企業(yè)的實(shí)踐，以及思想風(fēng)暴式啟動(dòng)與討論，使職工認(rèn)識(shí)并接受這樣的觀點(diǎn)：市場(chǎng)有自身的游戲規(guī)則，即使面對(duì)不規(guī)范的現(xiàn)實(shí)只能去適應(yīng)。快速與國(guó)內(nèi)，國(guó)際市場(chǎng)接軌，誰(shuí)的觀念新，新的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，誰(shuí)先適應(yīng)市場(chǎng)就先一步發(fā)展起來(lái)，思想要向市場(chǎng)看齊，行動(dòng)要向市場(chǎng)看齊，只要市場(chǎng)要求的我們就要做到。市場(chǎng)在變，而我們也在不停的變，市場(chǎng)意識(shí)是企業(yè)職工思想文化和行動(dòng)文化最顯著的特征和根本的變化。

（b）確立了發(fā)展、效益、機(jī)遇的觀念。廣大干部職工認(rèn)識(shí)到企業(yè)面臨困難和問(wèn)題很多，但最大的發(fā)展困難問(wèn)題，小發(fā)展、大困難，大發(fā)展、小困難，不發(fā)展最困難。確立市場(chǎng)意識(shí)，具體地說(shuō)。第一位是發(fā)展；第二位是效益；第三位是思想和行動(dòng)的緊迫與機(jī)遇。速度是非?？少F的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)品質(zhì)，樹立有激情有開拓，有冒險(xiǎn)有機(jī)遇，有目標(biāo)才有動(dòng)力危機(jī)意識(shí)，要為成功找方法，不為失敗找借口。

二、企業(yè)文化改革良性循環(huán)的前提和關(guān)鍵

企業(yè)文化改革發(fā)展的結(jié)果是機(jī)制、所有制、技術(shù)、質(zhì)量的變化。而從實(shí)質(zhì)上在其背后，確保喊了豐富、深刻、尖銳的文化動(dòng)因。而企業(yè)文化改革是要產(chǎn)生促進(jìn)作用，那么關(guān)注企業(yè)文化改革其掌握特點(diǎn)和規(guī)律，自覺建設(shè)優(yōu)秀企業(yè)文化重要內(nèi)容，也是企業(yè)文化改革形式良性循環(huán)需要。

（一）企業(yè)文化特點(diǎn)及其原則

（a）脆弱性，應(yīng)該要讓企業(yè)文化理念在職上頭腦里根深蒂固，尤其是企業(yè)文化遇到困難時(shí)。

（b）不穩(wěn)定性，要建立陳述企業(yè)文化系統(tǒng)在實(shí)踐中專樣現(xiàn)象形成相互關(guān)聯(lián)和文化系統(tǒng)。

（c）不具體性，是企業(yè)文化具有塑造功能是企業(yè)文化最終表現(xiàn)形式，物化為具體的行為模式，企業(yè)文化建設(shè)的必然要求，而在企業(yè)文化演進(jìn)期，往往是感性的，模糊的，不具體的。

（二）企業(yè)文化建設(shè)應(yīng)把握的幾個(gè)原則。

（a)市場(chǎng)引導(dǎo)原則，即向國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)為引導(dǎo)并與新時(shí)代的重要特點(diǎn)，從世界范圍來(lái)看淺談經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)形式。必然透徹分析所有這些對(duì)企業(yè)文化的影響與要

求，打造一個(gè)“市場(chǎng)化”的企業(yè)文化發(fā)展戰(zhàn)略，是傳統(tǒng)企業(yè)文化建設(shè)從以企業(yè)自身為中心轉(zhuǎn)到以市場(chǎng)為中心上來(lái)。

（b)人本推動(dòng)原則：即以人為本，提高職工素質(zhì)和職工工作積極性為基礎(chǔ)。企業(yè)文化建設(shè)發(fā)展需要的是高素質(zhì)的人才，這關(guān)系到企業(yè)文化發(fā)展的成敗，也關(guān)系到企業(yè)文化的可持續(xù)發(fā)展。企業(yè)文化建設(shè)必須以建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍為基礎(chǔ)，把人才概念定界為勝任本職工作，能開拓創(chuàng)新，把人才戰(zhàn)略作為企業(yè)文化的一部分。從實(shí)際出發(fā)，爭(zhēng)取多種形式團(tuán)結(jié)和激勵(lì)廣大職工為企業(yè)文化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。（c)有保障的原則，以不斷調(diào)整與改革，不斷地物化行為文化演進(jìn)做到勞逸結(jié)合的漸進(jìn)過(guò)程，同時(shí)結(jié)合新時(shí)代下企業(yè)文化建設(shè)發(fā)展要求，不斷調(diào)整與完善適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境下的種種要求，改進(jìn)和完善物化具體行為文化、量化到企業(yè)文化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)細(xì)枝末節(jié)，以規(guī)范職工行為，加深職工對(duì)企業(yè)文化的發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)識(shí)和理解。統(tǒng)一職工思想和行動(dòng)步調(diào)，塑造企業(yè)形象，提升職工文化素質(zhì)以保證文化戰(zhàn)略順利實(shí)施。

（d)營(yíng)建良性企業(yè)文化的幾個(gè)關(guān)鍵;以人為本,樹立精干高效的隊(duì)伍形象,打造精神文化。企業(yè)文化實(shí)質(zhì)是“人的文化”,人是生產(chǎn)力中最活躍的因素,是企業(yè)的立足之本,也是企業(yè)的主體。企業(yè)文化建設(shè)必須堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,立足于企業(yè)所處的社會(huì)文化背景,隨著企業(yè)環(huán)境的不斷變化而不斷探索新的企業(yè)行為方式,做好建立學(xué)習(xí)型組織,抓好科學(xué)文化知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn),培育卓越的經(jīng)營(yíng)管理者,帶動(dòng)企業(yè)文化建設(shè),在管理中要尊重人、理解人、關(guān)心人、依靠人、發(fā)展人和服務(wù)人。通過(guò)對(duì)人的有效激勵(lì)來(lái)充分發(fā)揮人的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性,最大限度挖掘人的潛能,更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)和組織目標(biāo)的契合。內(nèi)外并舉,塑造品質(zhì)超群的產(chǎn)品形象,打造物質(zhì)文化。企業(yè)文化建設(shè)應(yīng)與塑造企業(yè)形象相統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新,做到群眾性合理化建議活動(dòng)持之以恒,使之具備獨(dú)特的技術(shù)特色和產(chǎn)品特色。創(chuàng)品牌,教育職工要像愛護(hù)自己的眼睛一樣愛護(hù)企業(yè)的品牌聲譽(yù),使企業(yè)的產(chǎn)品、質(zhì)量在社會(huì)上叫得響、打得硬、占先機(jī),展企業(yè)精華。要做到在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的經(jīng)營(yíng)理念和經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的統(tǒng)一,做到在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所有職工行為及企業(yè)活動(dòng)的規(guī)范化、協(xié)調(diào)化,做到視覺信息傳遞的各種形式相統(tǒng)一,為促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目標(biāo)激勵(lì),塑造嚴(yán)明和諧的管理形象,打造制度文化。企業(yè)管理和文化建設(shè)之間的聯(lián)系是企業(yè)發(fā)展的生命線,戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)、制度是硬性管理;技能、人員、作風(fēng)、目標(biāo)是軟性管理。而管理又有科學(xué)管理、人本管理與文化管理三個(gè)層次。第一,做企業(yè),科學(xué)管理是前提、是基礎(chǔ);人本管理是企業(yè)發(fā)展的方

向,文化管理是企業(yè)管理的最高境界,是無(wú)聲的監(jiān)督,是無(wú)為而治。在實(shí)踐中要把人放在企業(yè)中心地位,這是企業(yè)科學(xué)管理價(jià)值觀的基本體現(xiàn)。要使企業(yè)興旺發(fā)達(dá),就必須尊重知識(shí)、尊重人才,發(fā)揮人的聰明才智,依靠人才興業(yè),依靠科技興企。第二,抓好企業(yè)科學(xué)管理的過(guò)程,同時(shí)是改造人的過(guò)程,是改造人的習(xí)慣系統(tǒng)的過(guò)程,也是人本管理不斷提升的過(guò)程。在管理中尊重人、理解人、關(guān)心人、愛護(hù)人,確立職工主人翁地位,使之積極參與企業(yè)管理,盡其責(zé)任和義務(wù)。第三,文化管理最終表現(xiàn)在制度、機(jī)制上,搞好現(xiàn)代企業(yè)制度、管理創(chuàng)新、市場(chǎng)開拓、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)新,修訂完善職業(yè)道德準(zhǔn)則,強(qiáng)化紀(jì)律約束機(jī)制,使企業(yè)各項(xiàng)規(guī)章制度成為干部職工的自覺行為。第四,提倡團(tuán)隊(duì)精神,當(dāng)價(jià)值理念、愿望在員工心目中不斷強(qiáng)化,形成該群體的一致行為后,團(tuán)隊(duì)的生產(chǎn)力才能發(fā)揮出來(lái)。而在實(shí)際工作中,把個(gè)人利益與企業(yè)整體利益融為一體,把理念變成員工個(gè)人的自覺行動(dòng),做到“人人心中有企業(yè),上下左右一條心,擰成一股繩”,充分調(diào)動(dòng)員工的積極性與創(chuàng)造性,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合力與競(jìng)爭(zhēng)力。寓教于文,加強(qiáng)思想政治工作,打造行為文化。人改造環(huán)境,環(huán)境也改造人,因此,要認(rèn)真分析企業(yè)文化發(fā)育的環(huán)境因素,使有形的和無(wú)形的各種有利因素成為企業(yè)文化建設(shè)的動(dòng)力源泉。企業(yè)能量的聚合,取決于職工的政治素質(zhì),職工的政治素質(zhì),又取決于企業(yè)的思想政治工作。這是思想政治工作與經(jīng)濟(jì)工作的統(tǒng)一性表現(xiàn),是思想政治工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)和價(jià)值所在。企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理是一切工作的中心,應(yīng)從思想政治工作入手,運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)的管理方法,充分調(diào)動(dòng)職工的積極性、創(chuàng)造性。要緊扣經(jīng)營(yíng)任務(wù)和改革新舉措的出臺(tái),搞好思想發(fā)動(dòng),引導(dǎo)職工與企業(yè)同命運(yùn)共發(fā)展。尤其是在變革的時(shí)代,要找準(zhǔn)驅(qū)動(dòng)點(diǎn),用活動(dòng)吸引,競(jìng)賽激勵(lì),典型引路,啟發(fā)職工愛崗敬業(yè)、愛廠如家,形成人人既是生產(chǎn)勞動(dòng)者,又是思想政治工作者的局面。要把思想政治工作的優(yōu)良傳統(tǒng)融于企業(yè)文化建設(shè)之中,發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用,組織廣大職工共同建設(shè)企業(yè)文化培育企業(yè)精神。三．企業(yè)文化管理理念

（a）企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者，是以企業(yè)文化的培育和倡導(dǎo)者。是企業(yè)文化建設(shè)實(shí)質(zhì)上就是企業(yè)經(jīng)營(yíng)著和管理者管理理念和經(jīng)營(yíng)思想的一種體現(xiàn)，是經(jīng)營(yíng)者對(duì)于本企業(yè)全身心投入的一種印證。

（b）企業(yè)文化建設(shè)和培育過(guò)程當(dāng)中，我們廣大企業(yè)職工能夠深切感受到本企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的特質(zhì)及其風(fēng)格，優(yōu)秀的人格魅力，卓越的思想。在干部職工心目中具有良好政治素質(zhì)和綜合管理能力，良好的素養(yǎng)，良好的個(gè)人品質(zhì)，是人與人和諧

相處的前提。是一個(gè)企業(yè)文化能否在企業(yè)中形成良好的氛圍關(guān)鍵所在。

（c）作為一家企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者、管理者，在企業(yè)文化的實(shí)踐者。必須提出倡導(dǎo)“誠(chéng)和實(shí)、信”的企業(yè)經(jīng)營(yíng)作風(fēng)，倡導(dǎo)誠(chéng)信謙和，實(shí)在經(jīng)營(yíng)，職工信譽(yù)的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)觀和發(fā)展觀，堅(jiān)決反對(duì)惡意競(jìng)爭(zhēng)，無(wú)論是對(duì)內(nèi)還是對(duì)外。作為企業(yè)必須堅(jiān)持以人為本，以客為先，把人作為考慮一切問(wèn)題根本出發(fā)點(diǎn)，這樣才能體現(xiàn)出企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理理念?！叭苏\(chéng)、心平、干實(shí)、學(xué)精”是企業(yè)的精神，也是管理者個(gè)人鋒范的體現(xiàn)，也是對(duì)企業(yè)干部職工極大鼓勵(lì)和鞭策。為企業(yè)文化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

四.提升文化建設(shè)，引領(lǐng)文化發(fā)展方向(a)更新觀念,正確認(rèn)識(shí)企業(yè)文化的作用

優(yōu)秀的企業(yè)文化不是響亮的口號(hào),而是持之以恒的實(shí)踐精神。它不僅指導(dǎo)企業(yè)在優(yōu)勢(shì)條件下取得輝煌經(jīng)營(yíng)成果,更重要的是在劣勢(shì)條件下能夠幫助企業(yè)取得最終成功。企業(yè)文化需要固化于制,建構(gòu)一種大而持久的制度,需要全體員工內(nèi)化于心,落實(shí)到行動(dòng)上。理念一旦確立,企業(yè)的一切行為都必須遵循其核心價(jià)值,并有能力在關(guān)鍵時(shí)刻為核心價(jià)值觀賦予新的意義。

(b)突出重點(diǎn),塑造企業(yè)核心理念

企業(yè)文化內(nèi)容豐富多彩,企業(yè)精神、企業(yè)制度、企業(yè)形象、企業(yè)行為等都是企業(yè)文化的重要組成部分,在建設(shè)優(yōu)秀企業(yè)文化的實(shí)踐中,哪一方面都很重要,不可偏頗,在企業(yè)文化的諸要素中,必須突出重點(diǎn),才能建設(shè)好優(yōu)秀的企業(yè)文化。

企業(yè)文化中最深?yuàn)W、最具魅力的內(nèi)容,無(wú)疑是企業(yè)核心理念,而企業(yè)核心理念是企業(yè)價(jià)值觀的集中表現(xiàn),是企業(yè)的精神支柱和精神推動(dòng)力,是企業(yè)之“魂”。因此,企業(yè)核心理念是每個(gè)企業(yè)在建設(shè)優(yōu)秀企業(yè)文化工作中應(yīng)該著力抓住的關(guān)鍵點(diǎn),只有這樣,才能更好地塑造企業(yè)文化。塑造企業(yè)核心理念要求企業(yè)在經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)踐中培育能表現(xiàn)本企業(yè)精神風(fēng)貌、激勵(lì)員工奮發(fā)向上的群體意識(shí),并以此引導(dǎo)員工樹立正確的價(jià)值觀念,強(qiáng)化職業(yè)道德。[ ]

(c)“適域”進(jìn)行,建立符合企業(yè)個(gè)性特點(diǎn)的企業(yè)文化

企業(yè)文化是在某一文化背景下,將企業(yè)自身發(fā)展階段、發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)策略、企業(yè)內(nèi)外環(huán)境等多種因素綜合考慮而確定的獨(dú)特的文化模式,因此,企業(yè)文化的形式可以是標(biāo)準(zhǔn)化的,但其側(cè)重點(diǎn)各不相同,其價(jià)值內(nèi)涵也各不相同,正因如此才構(gòu)成了企業(yè)文化的個(gè)性化特色。

企業(yè)在文化建設(shè)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn),表現(xiàn)出自己特色的個(gè)性文化色彩。每一個(gè)企業(yè)的發(fā)展歷程不同,企業(yè)的構(gòu)成成份不同,面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力也不同,所以

其對(duì)環(huán)境作出反應(yīng)的策略和處理內(nèi)部沖突的方式都會(huì)有自己的特色。建設(shè)優(yōu)秀的企業(yè)文化尤其要把共性和個(gè)性、一般和個(gè)別很好地結(jié)合起來(lái),在企業(yè)文化理論的指導(dǎo)下,從本企業(yè)的實(shí)際出發(fā),建設(shè)富有特色、個(gè)性鮮明、能促進(jìn)企業(yè)發(fā)展進(jìn)步的優(yōu)秀的企業(yè)文化。同樣屬于日本文化,索尼公司的企業(yè)文化強(qiáng)調(diào)開拓創(chuàng)新,尼桑公司的企業(yè)文化則強(qiáng)調(diào)顧客至上;同樣屬于美國(guó)文化,惠普公司的企業(yè)文化強(qiáng)調(diào)對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的適應(yīng)性,而IBM公司的企業(yè)文化則強(qiáng)調(diào)尊重人、信任人。

(d)加強(qiáng)溝通,建立起員工對(duì)企業(yè)文化的認(rèn)同感

企業(yè)文化并非只是領(lǐng)導(dǎo)者文化,它必須要得到企業(yè)員工的認(rèn)同,才能有效發(fā)揮其作用。在企業(yè)文化建設(shè)過(guò)程中,應(yīng)創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)讓全體員工積極參與,共同探討企業(yè)文化。

“人心齊,泰山移”。企業(yè)文化建設(shè)的內(nèi)涵就是切實(shí)做好企業(yè)員工的相互了解和溝通,強(qiáng)調(diào)協(xié)作與團(tuán)隊(duì)精神;企業(yè)文化建設(shè)的外延就是要提高企業(yè)的產(chǎn)品文化的附加值。企業(yè)組織成員的自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn),都有賴于組織成員之間的相互協(xié)作,有賴于企業(yè)的發(fā)展。沒有這種相互協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神,企業(yè)就不可能快速高效發(fā)展,組織成員的自我價(jià)值就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。要管理就應(yīng)先尊重對(duì)方,使與被管理者建立起信任情結(jié),有了這個(gè)感情上的紐帶,企業(yè)員工對(duì)管理人員就有了感情依附意識(shí),管理就比較順暢。團(tuán)隊(duì)精神是通過(guò)運(yùn)用集體智慧將團(tuán)隊(duì)的人力、物力、財(cái)力予以整合,使整個(gè)團(tuán)隊(duì)擁有同一精神支柱和精神追求,各方的價(jià)值體系得以融合,從而迸發(fā)出創(chuàng)造力,主動(dòng)將自己的行為與企業(yè)的發(fā)展融為一體。

(e)廣泛宣傳,倡導(dǎo)員工積極參與

建設(shè)先進(jìn)的企業(yè)文化是一個(gè)由企業(yè)的核心層精心設(shè)計(jì)、管理層積極推進(jìn)、企業(yè)內(nèi)部全體員工在管理實(shí)踐中視其為準(zhǔn)則而共同遵守貫徹執(zhí)行的過(guò)程,是一個(gè)循序漸進(jìn)養(yǎng)成和實(shí)踐的過(guò)程,最終體現(xiàn)在員工的自覺行為上。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者在推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)的過(guò)程中起主要作用,是企業(yè)文化的積極倡導(dǎo)者。員工是企業(yè)文化建設(shè)的主體,是企業(yè)文化建設(shè)的實(shí)踐者和建設(shè)者。一方面企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者要當(dāng)好企業(yè)文化建設(shè)的決策者,著眼于企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展進(jìn)行戰(zhàn)略思考,出思路、出理念,形成科學(xué)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)、價(jià)值觀念和行為規(guī)范,并以身作則,身體力行,進(jìn)行相應(yīng)的體制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。另一方面,構(gòu)建企業(yè)文化體系需要集中全體員工的智慧,培育企業(yè)精神、樹立企業(yè)形象、打造企業(yè)品牌需要全體員工的創(chuàng)造,企業(yè)文化的深層次滲透沒有員工的參與是不可能實(shí)現(xiàn)的。

優(yōu)秀的企業(yè)管理者創(chuàng)造了優(yōu)秀的企業(yè)文化,而優(yōu)秀的企業(yè)文化更需要有企業(yè)

全體員工的聰明才智、積極參與、共同遵守和自覺貫徹,否則,建設(shè)優(yōu)秀企業(yè)文化就無(wú)從談起。企業(yè)員工是企業(yè)文化建設(shè)的主體,在他們之中蘊(yùn)藏著極為豐富的企業(yè)文化建設(shè)的素材,特別是他們中間的先進(jìn)模范人物在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中所表現(xiàn)出來(lái)的思想、觀念和思維方式等,集中地反映了企業(yè)價(jià)值觀,而這些先進(jìn)的思想和主體意識(shí),正是提煉總結(jié)優(yōu)秀企業(yè)文化的源泉。因此,必須充分發(fā)揮全體員工的積極性和創(chuàng)造力,使企業(yè)的目標(biāo)、信念等深深扎根于每個(gè)員工的心目中,形成他們的共識(shí),變成他們的共同信仰,使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的使命感、榮譽(yù)感和責(zé)任感,從而自覺地把自身利益、工作職責(zé)和企業(yè)的整體利益聯(lián)系在一起,盡心盡力地做好本職工作。

(f)規(guī)范管理,建立配套的企業(yè)管理制度

企業(yè)文化需要有良好的企業(yè)制度作為支撐,成功的企業(yè)文化背后一定有規(guī)范性與創(chuàng)新性的企業(yè)制度在實(shí)施。為使企業(yè)文化能夠跟上時(shí)代要求,適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化和企業(yè)發(fā)展,企業(yè)制度要不斷創(chuàng)新,樹立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新觀念,轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制,形成既適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求,又能充分調(diào)動(dòng)廣大員工積極性和創(chuàng)新性的現(xiàn)代企業(yè)制度。

企業(yè)制度的規(guī)范性與創(chuàng)新性之間是一種互為基礎(chǔ)、相互作用、相互影響的關(guān)系。良性的循環(huán)關(guān)系是兩者保持統(tǒng)一、和諧、互相促進(jìn)的關(guān)系,非良性的關(guān)系則是兩者割裂甚至矛盾的關(guān)系。作為企業(yè)而言,應(yīng)該努力使企業(yè)制度的規(guī)范性與創(chuàng)新性因素之間呈良性關(guān)系,即:規(guī)范性的因素是創(chuàng)新的產(chǎn)物,現(xiàn)行的企業(yè)制度中規(guī)范性的因素是前期企業(yè)制度創(chuàng)新的目標(biāo),同時(shí),又是下一輪創(chuàng)新的基礎(chǔ)。只有這樣,企業(yè)才能在規(guī)范實(shí)施與創(chuàng)新的雙重作用下不斷完善,不斷發(fā)揮其保證與促進(jìn)企業(yè)文化發(fā)展的作用。

企業(yè)文化建設(shè)不能急于求成,需結(jié)合企業(yè)實(shí)際,抓住重點(diǎn),適域進(jìn)行,由此建設(shè)出個(gè)性鮮明、有效促進(jìn)企業(yè)發(fā)展的先進(jìn)的企業(yè)文化。

總之，企業(yè)文化建設(shè)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，只要我們真正從企業(yè)和職工的實(shí)際需求出發(fā)，始終保持與時(shí)俱進(jìn)、不斷開拓創(chuàng)新的精神狀態(tài)，就一定能在加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，提高職工隊(duì)伍整體素質(zhì)工作中做出更新更大的成績(jī)，促進(jìn)平安穩(wěn)定和諧創(chuàng)建工作再上新臺(tái)階，為公司的騰飛做出新的貢獻(xiàn)。

第三篇：基于我國(guó)石油工業(yè)發(fā)展方向探索

基于我國(guó)石油工業(yè)發(fā)展方向探索

減小字體 增大字體 作者：魏星 來(lái)源：本站整理 發(fā)布時(shí)間：2010-5-16

8:41:05

摘要:對(duì)我國(guó)石油的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,并對(duì)石油行業(yè)近期的發(fā)展趨勢(shì)做了展望,說(shuō)明了能源的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：石油現(xiàn)狀 發(fā)展趨勢(shì) 非常規(guī)能源 開發(fā)

引言

石油是我國(guó)重要的戰(zhàn)略資源，目前國(guó)內(nèi)的能源生產(chǎn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，能源進(jìn)口量持續(xù)增加，能源對(duì)外依存度在7%左右，其中石油對(duì)外依存度在43%左右。一方面，加大對(duì)常規(guī)油氣和非常規(guī)油氣的開采力度，也要大力發(fā)展可再生能源以作為石油的替代品；另一方面，要將油氣的供應(yīng)多元化，以減少可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)。一．石油工業(yè)的近期展望 1．石油的現(xiàn)狀

世界正在走向后石油時(shí)代。

從1859年在美國(guó)打出世界上第一口油井以來(lái)，世界對(duì)石油的渴求和使用已走過(guò)了近一個(gè)半世紀(jì)的歷程。

歷經(jīng)100多年不間斷地開采和無(wú)節(jié)制地使用，目前石油供應(yīng)安全面臨三大挑戰(zhàn)，一是石油需求不斷增長(zhǎng)使現(xiàn)有資源產(chǎn)量難以滿足；二是礦物能源遲早要枯竭，目前沒有替代能源能擔(dān)當(dāng)石油的角色；三是無(wú)節(jié)制地使用石油已對(duì)環(huán)境造成巨大的壓力。

據(jù)美國(guó)能源研究機(jī)構(gòu)估計(jì)，石油企業(yè)每年可找到120億-150億桶石油儲(chǔ)量，而全球每年消費(fèi)量為300億桶,在未來(lái)的一段時(shí)間，僅靠常規(guī)能源是不可能滿足消費(fèi)需求的。2．未來(lái)我國(guó)石油的發(fā)展方向 2.1常規(guī)油氣

(1)高含硫化氫﹑高含CO2的酸性氣田

四川宣漢發(fā)現(xiàn)的普光氣田,其已探明天然氣儲(chǔ)量達(dá)3500億立方米，是迄今為止國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、豐度最高的整裝海相氣田。普光氣田硫化氫平均含量15.2 %，CO2平均含量8.3%。未來(lái)5年，中石化、中石油兩大集團(tuán)規(guī)劃在達(dá)州投入近千億元，揭開了開發(fā)酸性氣藏的新篇章。在開發(fā)普光氣田中不斷獲得技術(shù)進(jìn)展，這對(duì)四川盆地乃至全國(guó)酸性氣藏開發(fā)都會(huì)是一個(gè)有益的借鑒。表1 我國(guó)主要的含硫氣田

氣田名稱 產(chǎn)層 甲烷 乙烷 丙烷 丁烷 CO2 H2S 海南涯13-1氣田 83.87 3.83 1.47 0.78 7.65 7.07 塔里木克拉2氣田 97.93 0.71 0.04 0.02 / 0.56 川西北中壩2氣田 雷三 84.84 2.05 0.47 0.28 4.13 6.32 重慶氣礦臥龍河 嘉四3 64.91 0.35 0.09 0.09 1.65 31.95 重慶氣礦開縣梁平飛仙關(guān) 84.68 0.07 0.03 / 5.44 8.77 建南氣田 長(zhǎng)二段 85.89 0.15 / / 9.30 4.05(2)超低滲氣藏

鄂爾多斯盆地蘇里格氣田、大牛地氣田。蘇里格氣田位于內(nèi)蒙古境內(nèi)的毛烏素沙漠，已探明儲(chǔ)量5336億立方米，屬于非均質(zhì)性極強(qiáng)致密巖性氣田，呈現(xiàn)出典型的“低滲、滲壓、低豐度、低產(chǎn)”特征。鄂爾多斯天然氣屬于世界性難題的低壓、低滲儲(chǔ)層，單井產(chǎn)量低，穩(wěn)產(chǎn)難度大。國(guó)內(nèi)類似的天然氣儲(chǔ)量資源巨大,蘇里格﹑大牛地氣田的成功開發(fā)將積極推動(dòng)這類天然氣資源的開發(fā)利用,意義十分重大。由于我國(guó)近期主要發(fā)現(xiàn)的是幾個(gè)大氣田，再加上考慮環(huán)保因素，未來(lái)將是天然氣工業(yè)迅速發(fā)展的時(shí)期。2．2非常規(guī)油氣

我國(guó)政府在“十一五”發(fā)展規(guī)劃中，明確提出將大力開展油頁(yè)巖、油砂、天然氣水合物等非常規(guī)油氣資源的勘探開發(fā)。

(1)煤層氣

目前中石油在山西沁水盆地開發(fā)煤層氣，但獲得的工業(yè)氣量并不理想，需要進(jìn)行大規(guī)模的增產(chǎn)改造，才可能獲得經(jīng)濟(jì)效益。美國(guó)自上世紀(jì)70年代后期就成功地開始了煤層氣開發(fā)，現(xiàn)已成為占全美國(guó)天然氣年總量10%的重要能源產(chǎn)業(yè)。現(xiàn)在，美國(guó)開發(fā)煤層氣的技術(shù)已趨于成熟，而中國(guó)尚處于起步階段。

(2)重油

專家們估計(jì)，在全球約10萬(wàn)億桶的剩余石油資源中，70％以上是重油。目前，我國(guó)已探明重油地質(zhì)儲(chǔ)量為20.6億噸，已動(dòng)用地質(zhì)儲(chǔ)量13.59億噸，剩余未動(dòng)用地質(zhì)儲(chǔ)量7.01億噸。2005年中國(guó)重油年產(chǎn)量達(dá)到2386萬(wàn)噸，占石油年產(chǎn)量的13.2％。在常規(guī)稀油儲(chǔ)量日益減少的大背景下，重油在石油工業(yè)中的地位和作用將變得越來(lái)越重要。

(3)天然氣水合物

迄今為止，全球已探明的天然氣水合物儲(chǔ)量已相當(dāng)于全球傳統(tǒng)化石能源（煤、石油、天然氣、油頁(yè)巖等）儲(chǔ)量的兩倍以上。

由于天然氣水合物是在低溫﹑高壓下形成的，被高度壓縮，一旦減壓便會(huì)迅速分解，極易造成井噴。且天然氣水合物礦藏哪怕受到極小的破壞，都足以導(dǎo)致甲烷氣的大量散失，甚至還可能引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害。因此，對(duì)“天然氣水合物”，目前還處于理論摸索和勘探調(diào)查階段。對(duì)天然氣水合物鉆采方法的研究工作將是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，向石油行業(yè)提出了新的技術(shù)挑戰(zhàn)。2．3節(jié)能

我國(guó)是人均石油擁有量十分匱乏的國(guó)家,也是世界上石油利用效率最低的國(guó)家之一。據(jù)測(cè)算，我國(guó)石油資源的采收率每提高一個(gè)百分點(diǎn)，就等于增加2億多噸的可采儲(chǔ)量。

節(jié)能降耗、污染治理等技術(shù)的應(yīng)用不廣泛，采出程度較低，一些重大能源技術(shù)裝備自主設(shè)計(jì)制水平還不高，這些已成為提高我國(guó)石油產(chǎn)量的重要制約因素。應(yīng)強(qiáng)化石油資源節(jié)約和高效利用的政策導(dǎo)向，從管理、技術(shù)和結(jié)構(gòu)三個(gè)角度，在改進(jìn)能效方面做出更加積極的努力。在節(jié)能方向上，我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。3.石油供應(yīng)多元化

目前中國(guó)90%以上進(jìn)口的石油需要從海上船運(yùn)，且船運(yùn)任務(wù)多由外輪承擔(dān)，一旦遇到突發(fā)情況，將處于極為被動(dòng)的局面。從國(guó)家戰(zhàn)略的角度考慮，建立石油戰(zhàn)略儲(chǔ)備基地，力求原油供給途徑多元化，對(duì)維護(hù)石油資源是十分必要的；而加大可再生能源的研發(fā)力度，以作為石油類燃料的替代品，也是必要手段。(1)石油戰(zhàn)略儲(chǔ)備基地

目前已建成國(guó)家石油戰(zhàn)略儲(chǔ)備四大基地(鎮(zhèn)海、喬山、大連、黃島)，未來(lái)可能陸續(xù)在中部地區(qū)也建立石油儲(chǔ)備基地。建立石油戰(zhàn)略儲(chǔ)備也能大大減小由油價(jià)波動(dòng)所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)方面的影響。(2)中俄和中哈陸路原油運(yùn)輸通道

已建成的中哈石油管道由哈薩克斯坦阿塔蘇通向新疆獨(dú)山子，是我國(guó)建設(shè)的第一條跨境輸油管道，設(shè)計(jì)年輸油能力2000萬(wàn)噸。中哈還將建第二條石油管道。

中俄泰納線已經(jīng)動(dòng)工，泰納石油管線一期工程將修建斯科沃羅季諾-大慶的支線，年輸油能力為2000萬(wàn)噸，可以大大降低我國(guó)原油進(jìn)口的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在俄羅斯徹底完成鐵路現(xiàn)代化改造后，對(duì)我國(guó)原油運(yùn)量可提高到3000萬(wàn)噸。

目前，中俄哈三國(guó)已經(jīng)成為能源戰(zhàn)略合作伙伴，正在進(jìn)行很好的合作。

二﹑能源發(fā)展的趨勢(shì) 由多國(guó)科學(xué)家組成的國(guó)際研究小組2004年在英國(guó)《自然》雜志上發(fā)表研究報(bào)告稱，全球變暖將導(dǎo)致世界上四分之一的陸地動(dòng)植物在未來(lái)50年內(nèi)滅絕。

從全球的角度考慮，無(wú)論是出于對(duì)傳統(tǒng)化石能源儲(chǔ)量日益減少的擔(dān)憂，還是為避免全球氣候變暖的可怕后果，開發(fā)可再生能源已是必然趨勢(shì)。1．可再生能源

可再生能源指的是：太陽(yáng)能﹑風(fēng)能﹑生物質(zhì)能﹑水能﹑海洋能等。其中，太陽(yáng)能光熱利用、生物質(zhì)能利用、風(fēng)能利用在未來(lái)5～10年，將是國(guó)內(nèi)的重點(diǎn)研究方向。

國(guó)家發(fā)改委能源研究所專家已于近日表示，2020

年，生物質(zhì)液體燃料將替代1000萬(wàn)噸中國(guó)成品油消費(fèi)。屆時(shí)，可再生能源將占中國(guó)能源消耗比重的10%。

未來(lái)幾年，可能會(huì)掀起一股開發(fā)生物質(zhì)能的熱潮，這就會(huì)導(dǎo)致一些潛在的不利因素：(1)糧食

生物能源分為二類：一是從甘蔗、玉米和薯類作物中提煉燃料酒精（乙醇），二是從向日葵、油棕櫚和蓖麻等油料作物中精煉成生物柴油。過(guò)度開發(fā)會(huì)導(dǎo)致油糧價(jià)格上漲，威脅到人類生存的問(wèn)題。我國(guó)日前已經(jīng)限制使用玉米等可食用谷物作為生物燃料的原料，鼓勵(lì)生物燃料產(chǎn)業(yè)“堅(jiān)持非糧為主”，保證生物燃料的發(fā)展既不能影響人們的糧食消費(fèi)，也不能同糧食爭(zhēng)奪耕地。由中德合作的秸稈變柴油項(xiàng)目已落戶山東淄博，這對(duì)中國(guó)乃至世界的再生能源發(fā)展領(lǐng)域都有著重要意義。(2)水

若要大力發(fā)展生物質(zhì)能，則需大量糧食，這意味著需要大量的水。而我國(guó)水

資源并不豐富，甚至很多地區(qū)都存在水資源貧乏，這是一個(gè)嚴(yán)重制約。

2．從環(huán)保的角度的建議(1)從煤和有機(jī)廢料中提取甲醇

可從煤炭、木頭甚至有機(jī)廢料中提取甲醇，直接添加到汽油中作為清潔的汽車燃料，可有效減少汽車尾氣排放造成的污染。(2)開采垃圾氣

全球每年產(chǎn)生 有機(jī)廢料，通常人們把它們作為垃圾進(jìn)行焚燒，這會(huì)對(duì)環(huán)境造成極大的負(fù)面影響。而在缺氧條件下經(jīng)生物降解，垃圾能大量產(chǎn)生甲烷氣。全球每年可利用的垃圾氣約為，對(duì)這種氣體進(jìn)行開采不僅可降低垃圾污染和溫室氣體的排放，并有助于降低世界能源的供應(yīng)負(fù)擔(dān)。三﹑總結(jié)

在可以預(yù)見的將來(lái)，能源問(wèn)題將進(jìn)一步成為制約世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸，人類對(duì)能源的渴望會(huì)成為影響世界安全和穩(wěn)定最重要的因素之一。這一切要求我們要清醒地了解能源的發(fā)展趨勢(shì)，重新認(rèn)識(shí)未來(lái)的能源格局，走能源、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展良性循環(huán)的路子。

只有降低長(zhǎng)期處于主導(dǎo)地位的傳統(tǒng)能源的競(jìng)爭(zhēng)力，將核能和太陽(yáng)能、風(fēng)能、生物質(zhì)能等可再生能源逐漸居于主導(dǎo)，這樣人類才能攜手共建一個(gè)美好的未來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1] D.G.豪厄爾 主編 楊登維 李大艮 等譯.能源氣的未來(lái)[M].石油工業(yè)出版社

[2] 馬新華.鄂爾多斯盆地天然氣勘探開發(fā)形勢(shì)分析[J].石油勘探與開發(fā) ,2005 ,32(4): 50-53.

第四篇：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)歷史沿革及其發(fā)展方向

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

1、公費(fèi)醫(yī)療制度

公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。

1952年8月，政務(wù)院又將享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生

公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度。

2、勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。其適應(yīng)范圍主要是全民所有制工廠、礦場(chǎng)、鐵路、航運(yùn)、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。

勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國(guó)已基本確立了新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。這一改革的過(guò)程大致可以分為三個(gè)階段：

第一階段：1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革完善

(1)1985年以前，主要針對(duì)需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。例如，個(gè)人要支付少量的醫(yī)療費(fèi)用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔(dān)的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)有所增強(qiáng)，在一定程度上抑制了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求。

(2)1985年—1992年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束。

所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經(jīng)費(fèi)按享受人數(shù)和定額標(biāo)準(zhǔn)包給醫(yī)院，節(jié)支留用，超支分擔(dān)，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用開支；②制定基本藥品目錄和公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄，以控制藥品支出；③加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理，即提供經(jīng)費(fèi)的政府和享受者所在單位等，都要承擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

除此之外，一些地區(qū)還建立了大病統(tǒng)籌制度，即以地區(qū)和行業(yè)為單位，由企業(yè)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，形成統(tǒng)籌基金，對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者給予補(bǔ)助，使醫(yī)療保障的社會(huì)化程度有所提高，企業(yè)之間互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。

這些措施對(duì)控制費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，緩解經(jīng)費(fèi)緊張和企業(yè)之間的不公平現(xiàn)象，起到了一定的作用。

第二階段：1992年—1998年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)

1992年，深圳市在全國(guó)率先開展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，從而拉開了對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會(huì)決定提出要在我國(guó)建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院成立了職工醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組。1994年國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。1996年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委等四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》，在58個(gè)城市進(jìn)行了擴(kuò)大試點(diǎn)。我省淮北、蕪湖、銅陵三市列入國(guó)務(wù)院擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍。

幾年來(lái)，各地的改革試點(diǎn)取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問(wèn)題。一是一些試點(diǎn)城市籌資水平偏高，財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)比較重，基金征繳困難，導(dǎo)致覆蓋面窄，企業(yè)參保率低，推動(dòng)試點(diǎn)工作的難度大。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療行為不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高，這是造成醫(yī)療服務(wù)成本高，費(fèi)用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機(jī)制的建立上來(lái)考慮我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。

第三階段：1998年以來(lái)，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

1998年12月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這是國(guó)務(wù)院在總結(jié)各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出的重大決策。要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件的發(fā)布為標(biāo)志，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面發(fā)展的階段。

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度歷史沿革

政策現(xiàn)狀

第四階段：2005年來(lái)的醫(yī)療改革

2009年3月17日，以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出爐，它以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都遵循著公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

1.建立覆蓋全民的基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度

首先，覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。要完善疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急救治體系，健全職能、保障經(jīng)費(fèi)，提高疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急醫(yī)療救治能力，有效控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的流行。建立統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制，有效應(yīng)對(duì)各種類型公共衛(wèi)生事件。加強(qiáng)食品、藥品和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)肅查處損害職工健康的不法行為，保護(hù)職工健康權(quán)益。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)以改水、改廁為重點(diǎn)的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，深入開展創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市、鎮(zhèn)、村和單位活動(dòng)，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。根據(jù)《意見》的安排，這次公共衛(wèi)生服務(wù)體系有四大亮點(diǎn)：一是公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單。一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。一些通過(guò)故意開高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。二是老百姓有望用上低價(jià)藥。大家都很關(guān)注的藥價(jià)問(wèn)題，以及用藥報(bào)銷的問(wèn)題，這兩大問(wèn)題可以通過(guò)建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來(lái)實(shí)現(xiàn)。三是以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成。一直以來(lái)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。通過(guò)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。四是醫(yī)生分級(jí)收費(fèi)體現(xiàn)價(jià)值。一個(gè)醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來(lái)之不易。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，提高積極性。

其次，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系。使城鄉(xiāng)群眾公平享有疾病預(yù)防控制、婦女兒童保健和疾病早期診斷治療等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這一制度的主要內(nèi)容是，以政府財(cái)政投入為主導(dǎo)，以農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為載體，以全體城鄉(xiāng)居民為對(duì)象，以適宜技術(shù)和基本藥物為手段，爭(zhēng)取免費(fèi)為群眾提供預(yù)防保健服務(wù)和按成本收費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。

再次，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。建立健全醫(yī)療保障制度，是確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。根據(jù)《意見》的安排，這次醫(yī)療保障體系有三大亮點(diǎn)：一是醫(yī)療救助覆蓋困難家庭。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對(duì)其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。二是醫(yī)保覆蓋全國(guó)90%人口。也就是說(shuō)，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)在沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。醫(yī)保報(bào)銷比例也將加大。三是政府加大投入為民減負(fù)。明年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，以為看病貴減負(fù)。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

第四，監(jiān)管有效的藥品供應(yīng)保障體系。藥品是維護(hù)人民健康的特殊產(chǎn)品，保障基本藥物供應(yīng)是國(guó)家藥品政策的核心。要以建立基本藥物制度為重點(diǎn)，確定基本藥物的目錄和品種，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價(jià)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、規(guī)范使用等辦法，保障群眾享有安全、有效、必需、價(jià)廉的基本藥物。改革藥品生產(chǎn)流通體制，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化。嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全。改革藥品價(jià)格管理，提高藥品定價(jià)的科學(xué)性，糾正虛高定價(jià)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。要強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

2.實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，提高全民健康水平

“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。具體來(lái)講：

首先，實(shí)施分三步走戰(zhàn)略。第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實(shí)現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列；第二步到2015年，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位于發(fā)展中國(guó)家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。每個(gè)階段都要有具體的指標(biāo)和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)可及性指標(biāo)和生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和衛(wèi)生投入指標(biāo)等，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生制度建設(shè)與健康促進(jìn)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。

其次，制定十大可行計(jì)劃。實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，需要根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，從流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)藥科技等多學(xué)科組織專家進(jìn)行研究，確定每個(gè)階段衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域。在此基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施一批切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃，主要包括：一是艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動(dòng)計(jì)劃，有效控制傳染病流行；二是肝病防治行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；三是改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全”計(jì)劃，爭(zhēng)取在2015年實(shí)現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；四是控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動(dòng)計(jì)劃，降低發(fā)病率；五是以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動(dòng)計(jì)劃，提高居民精神健康水平；六是以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年健康行動(dòng)計(jì)劃，興起全民健身熱潮；七是老年人健康行動(dòng)計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；八是“地方病防治”和“職工健康”行動(dòng)計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)病危害；九是“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動(dòng)計(jì)劃”，推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；十是食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過(guò)這些行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，將“預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，有效減少疾病發(fā)生，提高國(guó)民健康水平，并帶動(dòng)醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

再次，建立六大支撐體系。實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，必須建立體制、投入、科技、人才、文化和國(guó)際合作等六大支撐體系。一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理和運(yùn)行體制，并將國(guó)民健康列為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)。二是建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、投入增長(zhǎng)機(jī)制和轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。三是堅(jiān)持“科技興衛(wèi)”，建立健全醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系、醫(yī)學(xué)科研協(xié)作體系、衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣體系、衛(wèi)生科普宣傳體系。四是立足“人才強(qiáng)衛(wèi)”，建立健全衛(wèi)生人才教育、培養(yǎng)、配置和評(píng)價(jià)體系，培育和造就一批又一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的優(yōu)秀衛(wèi)生人才。五是加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)道德和文化建設(shè)，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的根本方向。六是加強(qiáng)國(guó)際交流合作，充分利用國(guó)際資源發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，幫助不發(fā)達(dá)國(guó)家改善人民健康狀況，展示我負(fù)責(zé)任大國(guó)的形象。

三、著力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障制度是在戰(zhàn)爭(zhēng)年代供給制的基礎(chǔ)上，參照原蘇聯(lián)的模式建立起來(lái)的。沒有科學(xué)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，沒有專職的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。國(guó)家一級(jí)由各部門分頭管理，地方上是單一部門或企業(yè)自行管理，沒有建立起科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制。所以，必須要改革現(xiàn)行的醫(yī)藥體制，從根本上解決職工的醫(yī)療保障問(wèn)題。這是因?yàn)?，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)創(chuàng)造前提，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)又為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供保障，兩者是相輔相成的關(guān)系。比如，為了保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，我國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，國(guó)家同時(shí)還推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革，通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。顯然，這揭示了兩者之間相互促進(jìn)的辯證關(guān)系。所以，在前面探討醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)上，我們還要善于借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，著力推進(jìn)我國(guó)和株洲的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。

1.國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)

醫(yī)療保障是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障。人的一生可以躲過(guò)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，躲過(guò)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，但誰(shuí)也躲不過(guò)老和病。由政府組織實(shí)施覆蓋全體人民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是各現(xiàn)代國(guó)家的通行制度，是公民享有的基本權(quán)利。國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，至今其模式主要有四種類型：

類型之一，加拿大的全民保險(xiǎn)模式。這種模式的特點(diǎn)是：政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)服務(wù)。具體內(nèi)容有：國(guó)家立法、兩級(jí)出資、省級(jí)管理，即各省醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府撥款和省級(jí)政府財(cái)政預(yù)算，各省和地區(qū)政府獨(dú)立組織、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)內(nèi)容上覆蓋所有必需醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)藥適當(dāng)分離。住院保險(xiǎn)和門診保險(xiǎn)，除特殊規(guī)定的項(xiàng)目外，公眾免費(fèi)享受所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)發(fā)展覆蓋非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目的商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。凡非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目均可由雇主自由投資，其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

類型之二，德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)模式。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個(gè)國(guó)家采取這種模式。具體內(nèi)容有：保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例，保險(xiǎn)金的再分配與被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無(wú)關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無(wú)論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)者、企業(yè)主、國(guó)家一起籌集保險(xiǎn)金，體現(xiàn)了企業(yè)向家庭、資本家向工人的投入。在保險(xiǎn)金的使用上，是由發(fā)病率低向發(fā)病率高的地區(qū)轉(zhuǎn)移。對(duì)于月收低于61O馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動(dòng)部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無(wú)收入者以及家庭收入低到一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。

類型之三，美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)模式。特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合需求方的多層次需求。美國(guó)這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的以盈利為目的制度，往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

類型之四，新加坡的儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式。特點(diǎn)是：籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以儲(chǔ)蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國(guó)家設(shè)立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40％，雇主和雇員分別繳納18.5％和21.5％。實(shí)施保健雙全計(jì)劃，即大病保險(xiǎn)計(jì)劃。它是以保健儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的同時(shí)，又發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用。

(一)3、公費(fèi)、勞保醫(yī)療存在的主要問(wèn)題

但是，醫(yī)療在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源 二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。

三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與發(fā)展

[目前，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實(shí)踐中探索改革的途徑。

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動(dòng)者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力后出現(xiàn)的治療和生活問(wèn)題，給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保障制度，如我國(guó)現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但因其本身存在種種弊端；所以國(guó)務(wù)院于1994年3月開始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革。到目前為止，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障制度總的特點(diǎn)是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實(shí)踐中探索改革的途徑。目前各地區(qū)的改革試驗(yàn)至少有如下五種模式： 1.多種形式的“統(tǒng)帳結(jié)合”。

第一類方案是以江西省九江市和江蘇省鎮(zhèn)江市為代表的“三段通道式”，即一般按不超過(guò)工資總額的10%籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其中一半左右為職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，其余部分形成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。職工就醫(yī)時(shí)先由個(gè)人帳戶支付，支付完后進(jìn)入一個(gè)相當(dāng)于本人工資5%的醫(yī)療費(fèi)用支付階段，再多支付的醫(yī)療費(fèi)則由統(tǒng)籌基金報(bào)銷大部分。

第二類方案是以海南省為代表的“雙轉(zhuǎn)并行式”，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)擔(dān)規(guī)定的大病病種的醫(yī)療費(fèi)用的大部分，其余部分及其他疾病(一般為門診疾病)的醫(yī)療費(fèi)用則由個(gè)人帳戶支付。第三類方案是以山東省青島市、煙臺(tái)市等城市為代表的“三塊式”，即同時(shí)建立個(gè)人帳戶、企業(yè)調(diào)劑金和統(tǒng)籌基金。截止到1997年9月底，各種“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案實(shí)際覆蓋了276.5萬(wàn)人。

2.大病(住院、大額醫(yī)療)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。自80年代末開始，我國(guó)一些地區(qū)為了分散企業(yè)特別是中小企業(yè)遇到的大病高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，開始進(jìn)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌試點(diǎn)，到1997年9月底，這一試點(diǎn)已擴(kuò)展到1253萬(wàn)企業(yè)職工及離退休人員，到1997年底，覆蓋1300萬(wàn)人。

3.以深圳市為代表的混合型改革方案。即對(duì)不同類型的人群分別實(shí)行不同的改革辦法：對(duì)職工實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的方案；對(duì)外地勞務(wù)人員實(shí)施住院醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)離退休人員、殘疾軍人則實(shí)行全面的醫(yī)療保障。

4.離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。一部分地區(qū)根據(jù)企業(yè)離退休人員更需要首先得到醫(yī)療保障的實(shí)際情況，對(duì)離退休人員實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌制度。到1997年9月底，覆蓋了110萬(wàn)企業(yè)離退休人員。

5.多數(shù)沒有實(shí)行社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的企業(yè)，仍按原有規(guī)定實(shí)行勞保醫(yī)療制度。但不少企業(yè)進(jìn)行了內(nèi)部的輕度改革的試驗(yàn)，其主要形式有：個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，或者實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用定額包干，節(jié)余歸己，超過(guò)部分由企業(yè)補(bǔ)助一部分。另外，一部分外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)為員工投保了商業(yè)健康保險(xiǎn)。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

由于目前我國(guó)處于醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問(wèn)題。其突出問(wèn)題主要有：

1.保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我國(guó)公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。全國(guó)醫(yī)保不平衡，啟動(dòng)城市多，覆蓋人口少;中等城市參保多，大城市參保少;機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國(guó)憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下，既影響企業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的平等競(jìng)爭(zhēng)，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期并存和發(fā)展。

2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之隨著人們生活水平的提高，職工對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，負(fù)擔(dān)過(guò)重。

3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟(jì)效益各自為政的局面。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費(fèi)用或用醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶購(gòu)買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險(xiǎn)腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減少。

針對(duì)以上問(wèn)題，1.實(shí)行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實(shí)行統(tǒng)籌，同時(shí)個(gè)人也要承擔(dān)部分費(fèi)用，以利于從利益機(jī)制上促使單位、個(gè)人關(guān)心節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用;而一般的門診、急診就醫(yī)由單位管理，各個(gè)單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法，不強(qiáng)求統(tǒng)一。這個(gè)辦法有幾個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)：首先籌資比例低，統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種，操作比較簡(jiǎn)單，監(jiān)管成本低，控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認(rèn)并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下，所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，提高監(jiān)管效率。

3.同時(shí)設(shè)立兩種形式的個(gè)人賬戶。(1)實(shí)際儲(chǔ)存制的個(gè)人賬戶，讓職工在年輕時(shí)為年老時(shí)的健康儲(chǔ)備一定的資金。(2)現(xiàn)存現(xiàn)付制的個(gè)人賬戶，以鼓勵(lì)職工節(jié)約統(tǒng)籌以外的醫(yī)療費(fèi)用。此賬戶由各個(gè)單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據(jù)自身情況而定。以上兩種賬戶國(guó)家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承?？傊?，既要通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)人自付比例來(lái)制約不合理的醫(yī)療消費(fèi)，又要使節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的職工在個(gè)人賬戶上得到適當(dāng)?shù)睦妗?/p>

一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

從上世紀(jì)60年代至今，我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療走過(guò)了一條艱難的歷程。除了少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的富裕農(nóng)村外，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實(shí)際效果并不理想，因病致死，因病返貧的問(wèn)題仍然難以解決。目前，合作醫(yī)療在很多地方陷入低谷，難以重建，這主要是因?yàn)樨?cái)政支持少。據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒載，“政府衛(wèi)生支出2000年為39.4%，且主要集中在城鎮(zhèn)，占80%的中國(guó)農(nóng)民只消費(fèi)不到20%的衛(wèi)生服務(wù)”。2000年世界衛(wèi)生組織在對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生評(píng)價(jià)中，中國(guó)排在較后的位置上。有資料顯示，從1999年開始正式實(shí)行的社會(huì)保障改革，至今已使10895萬(wàn)人受益，其中近65%都是在城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)享有率僅為12%.盡管1997年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但合作醫(yī)療的覆蓋率也僅占全國(guó)行政村的17%，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的僅為9.6%.1997年之后由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫(yī)療制度又陷入停頓甚至萎縮狀態(tài)，90%左右失去了醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，由于醫(yī)療費(fèi)用的攀升，越來(lái)越多的農(nóng)民無(wú)力支付日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建

1976年以來(lái)，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來(lái)源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

農(nóng)村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數(shù)會(huì)導(dǎo)致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發(fā)生原本可以通過(guò)保健知識(shí)的傳播和普及而降低，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動(dòng)?？h級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級(jí)醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及地方病和傳染病防治機(jī)構(gòu)等，這些機(jī)構(gòu)大多都自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，因此必須打破部門體制限制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動(dòng)和重新組合。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國(guó)家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。再者，上世紀(jì)90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。4.農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法

沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來(lái)，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。

三、建立與完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

1.政府的政策要向農(nóng)村傾斜

在2002年10月底《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中就提出了農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)，到2010年在全國(guó)確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要把此項(xiàng)工作落到實(shí)處，國(guó)家必須從財(cái)政上劃撥資金，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用有限的資源提高效率。

2.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作正在試點(diǎn)推進(jìn)。真正讓農(nóng)民看得起病，看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展。以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過(guò)合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。

3.建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著籌集資金數(shù)額少，集體與政府補(bǔ)助不足的問(wèn)題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。應(yīng)采取個(gè)人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，政府予以支持的辦法。應(yīng)注意將經(jīng)濟(jì)困難戶也納入到社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)。如何確定合理的分擔(dān)比例使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制有效良性運(yùn)行又不至于使個(gè)人產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)感呢？首先，中國(guó)農(nóng)民收入很低，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面應(yīng)盡量減少，最好控制在每人每年5元到10元之間。如果負(fù)擔(dān)過(guò)高，農(nóng)民就不會(huì)愿意參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，那么其社會(huì)保障的功能就會(huì)喪失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央財(cái)政投入，另外一部分由地方財(cái)政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業(yè)加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，如在云南省會(huì)澤縣的合作醫(yī)療中，縣政府所負(fù)擔(dān)的7元中有5元是由會(huì)澤縣小熊貓煙廠負(fù)擔(dān)，這樣既能使企業(yè)提高知名度，又能使農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)。

4.防范醫(yī)方和患方的道德風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)當(dāng)在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)計(jì)算的基礎(chǔ)上確定一個(gè)比較合理，并且相對(duì)穩(wěn)定的報(bào)銷比例來(lái)避免道德風(fēng)險(xiǎn)。各地方政府所制定的地方性規(guī)章應(yīng)當(dāng)加以確定，以保證其相對(duì)穩(wěn)定性。

5.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長(zhǎng)效機(jī)制 人才問(wèn)題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實(shí)惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實(shí)條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠?yàn)檗r(nóng)民解決實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)技術(shù)人員。2003年底，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員90.6萬(wàn)人，其中大學(xué)本科學(xué)歷的占1.6%，大專學(xué)歷的占17.1%，中專學(xué)歷的占59.5%，高中及以下學(xué)歷的占21.8%.大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員又主要集中在交通便利，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而面向最廣大農(nóng)民群眾的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才微乎其微。

由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問(wèn)題，為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級(jí)提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問(wèn)題必須靠政府組織、支持，并建立長(zhǎng)效機(jī)制?，F(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷

在《決定》頒布實(shí)施的4年多時(shí)間里所取得的成績(jī)有目共睹。但是，隨著體制改革的進(jìn)一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)、國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管制的松動(dòng)等，現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在的一些矛盾和問(wèn)題也逐漸暴露了出來(lái)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 公平性問(wèn)題 盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問(wèn)題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點(diǎn)，但由于 國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒有得到很好解決。首先就總體來(lái)看，到目前為止，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。盡管 在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問(wèn)題并沒有得到很好的解決。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的總體框架來(lái)考慮。其次，單純就城鎮(zhèn)來(lái)看，根據(jù)《決定》的要求，參保人群的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加，則由各省、自治區(qū)、直轄市自行決定。事實(shí)上，各省市在實(shí)施中原則上將后者均列入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中。但是，從實(shí)施效果看，由于受企業(yè)（包括個(gè)人）的支付意愿和支付能力所限，實(shí)際參保人群覆蓋面有很大的局限性，從而導(dǎo)致一大部分人群的醫(yī)療需求毫無(wú)保障，愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職工和效益較好的國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)的在職職工，而民營(yíng)、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體（包括下崗失業(yè)人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員）參保率很低，原來(lái)享受公費(fèi)醫(yī)療的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，涌入城鎮(zhèn)的大量外來(lái)勞務(wù)工者也完全沒有醫(yī)療保障。由于社會(huì)人群參保率低，參保職工年齡結(jié)構(gòu)又趨于老化，這會(huì)使保險(xiǎn)基金的積累性減弱，并逐漸萎縮:一方面使得保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的橫向社會(huì)互助互濟(jì)性差，不能均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面也會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶的縱向積累保障作用大大減弱。這既不利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又沒有體現(xiàn)出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性與公平性，同時(shí)，也危及了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 基金平衡問(wèn)題 基金平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來(lái)看，全國(guó)各省、市、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均存在同樣的問(wèn)題，即基金收支不平衡，社會(huì)統(tǒng)籌基金保障程度低，個(gè)人賬戶支付能力弱，無(wú)法滿足參保人的基本醫(yī)療消費(fèi)需求。

目前的現(xiàn)狀:一方面，由于前述社會(huì)人群參保率低、結(jié)構(gòu)老化等原因，基金的積累性在減弱甚至萎縮，而政府并沒有給予基金以財(cái)政支持，加之許多單位應(yīng)參保不參保，無(wú)故拖延保費(fèi)的繳納，漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)來(lái)逃避繳費(fèi)，致使基金的籌資水平很低;另一方面，從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看，即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的“門檻”過(guò)高，超過(guò)封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，參保人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機(jī)制導(dǎo)致，如醫(yī)院亂收費(fèi)、濫用藥、濫檢查以及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)虛高定價(jià)等問(wèn)題，一旦患了大病、重病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用，這給低收入者和體弱多病者帶來(lái)難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。

國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步不久，還存在相當(dāng)大的發(fā)展障礙。集中表現(xiàn)在:（1）醫(yī)療改革不到位，相關(guān)法律法規(guī)不配套;（2）缺乏鼓勵(lì)開辦健康醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支持;（3）保險(xiǎn)公司自身的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理水平有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、管理難度相對(duì)較大的業(yè)務(wù)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)在 國(guó)起步較晚，且長(zhǎng)期作為從屬業(yè)務(wù)或附加險(xiǎn)來(lái)對(duì)待，各保險(xiǎn)公司在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)普遍缺乏，風(fēng)險(xiǎn)管理和控制水平較低;人才培養(yǎng)不夠，尚未建立起一支專業(yè)化人才隊(duì)伍;產(chǎn)品創(chuàng)新能力不強(qiáng)，險(xiǎn)種單調(diào)重復(fù)，難以滿足市場(chǎng)的不同要求。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革問(wèn)題 國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)目前存在的主要問(wèn)題，從橫向上來(lái)看是行政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。政府直接擁有和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把主要精力放在辦醫(yī)院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。這限制了其他產(chǎn)權(quán)形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，市場(chǎng)因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)而使資源配置效率低下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其壟斷地位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、濫檢查、濫開藥、服務(wù)質(zhì)量差，直接受害的是普通的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者。從縱向上來(lái)看，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理是主要問(wèn)題。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)失衡，資源浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源需要重新整合。建立有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

3.1 協(xié)調(diào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀指導(dǎo) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)重要的社會(huì)政策，所涉及的社會(huì)活動(dòng)范圍非常廣泛，成為與各參保人員不可分離、密切相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)。因此，需要制定一個(gè)既符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，又能滿足人們醫(yī)療需求為目標(biāo)的中、長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以指導(dǎo)社會(huì)發(fā)展、協(xié)調(diào)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系，并使之成為人們社會(huì)行為的行動(dòng)指南。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)規(guī)劃，實(shí)施為參保者提供與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保障，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)相互協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。從長(zhǎng)計(jì)議，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，科學(xué)、民主地謀劃未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，正確認(rèn)識(shí)和處理社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與 醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的相互關(guān)系，協(xié)調(diào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展規(guī)模、速度、比例，確定符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的基金籌集與使用、費(fèi)用分擔(dān)與費(fèi)用制約機(jī)制，準(zhǔn)確地把握全局與局部、眼前與長(zhǎng)遠(yuǎn)、總體與單位等各類規(guī)模、速度、比例指標(biāo)，正確處理國(guó)家、集體、個(gè)人利益，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理方、醫(yī)療服務(wù)提供方、參保人員等各種醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，按照社會(huì)需要合理分配社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，避免浪費(fèi)。在動(dòng)態(tài)中求平衡，在平衡中求發(fā)展，在發(fā)展中求平衡，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行處于良性循環(huán)中，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不斷進(jìn)步，使更多的社會(huì)成員享受到更多的醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的利益。

3.2 加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度 改革是為了保障全體勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需要而由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保證其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過(guò)法律途徑由國(guó)家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。而現(xiàn)今其相關(guān)立法的不健全、滯后，對(duì)危及醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為，相關(guān)法規(guī)條款針對(duì)性不強(qiáng)，處罰力度較弱，甚至于執(zhí)法處罰無(wú)據(jù)，難以有效地發(fā)揮法律處分的強(qiáng)力作用，以達(dá)到懲戒警示的目的。為此，建議盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)列入立法計(jì)劃，加快醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)立法，從而構(gòu)筑起一道醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的法律保障防線，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫任務(wù)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策動(dòng)態(tài)研究是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中科學(xué)決策的重要前提 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步與人們健康意識(shí)的提高，使人們對(duì)醫(yī)療的需求不斷提高，舊的醫(yī)療保險(xiǎn)政策只能適應(yīng)原有的基本醫(yī)療需求，不能解決變化了的客觀情況，甚至為解決以往的矛盾或問(wèn)題而引起新的問(wèn)題。影響醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展變化的關(guān)系較多，各種矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，各種原因千差萬(wàn)別，各種因素相互作用、互為因果，情況較為復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策研究是為預(yù)防在醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行過(guò)程中可能出現(xiàn)的新矛盾，及時(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革科學(xué)決策的重要前提。因此，只有加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)程管理和動(dòng)態(tài)研究，擇機(jī)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以避免或減少因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)政策滯后而造成的對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的沖擊和浪費(fèi)現(xiàn)象，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能有效地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策作用，才能滿足日益發(fā)展變化的醫(yī)療需要，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步運(yùn)行。

3.4 開源與節(jié)流并舉，重在節(jié)流 合理利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金是實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療安全上的要求更高、更嚴(yán)格，必須認(rèn)真考慮醫(yī)療安全，各種新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的開展、新的診療設(shè)備的相繼投入、高新醫(yī)用材料的運(yùn)用，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為醫(yī)療提供方均希望通過(guò)安全使用高新設(shè)備減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)，也能為其帶來(lái)豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。但這樣做卻導(dǎo)致了醫(yī)療成本的增加，社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出造成新的壓力。隨著人口老齡化速度的加快，老年人口所占參保人群結(jié)構(gòu)比例不斷攀升。醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入并未與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)同步，面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集增長(zhǎng)困難而醫(yī)療需求增長(zhǎng)加快的雙重壓力。這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，若不加以及時(shí)研究和解決，會(huì)不可避免地出現(xiàn)卯糧寅食，使醫(yī)療保險(xiǎn)變成無(wú)源之水，無(wú)本之木，最終會(huì)使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革功虧一簣，失信于民。因此，就目前而言，既要開源也要節(jié)流，開源與節(jié)流并舉，把節(jié)流放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，合理有效地利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保證醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

3.5 加強(qiáng)引導(dǎo)，引入競(jìng)爭(zhēng)，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，醫(yī)療提供方掌握全部的醫(yī)療信息及醫(yī)療資源，處于壟斷地位，形成賣方市場(chǎng)，從而容易使市場(chǎng)失靈。僅靠市場(chǎng)機(jī)制不能解決資源合理配置及合理利用的問(wèn)題。因此，為保證醫(yī)療服務(wù)公平競(jìng)爭(zhēng)，保證參保人員合法利益，政府干預(yù)必不可少。就目前來(lái)講，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)尤顯突出，政府部門應(yīng)通過(guò)宏觀管理，搞好衛(wèi)生資源規(guī)劃、配置，制定相關(guān)扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)各種社會(huì)資金參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，多渠道、多方位地加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，加大培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求的通科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，創(chuàng)造良好的社區(qū)就醫(yī)環(huán)境，在群眾中樹立良好的形象。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)上，依據(jù)社會(huì)平均成本或先進(jìn)成本制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況合理布局，確定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所需衛(wèi)生資源量，打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)，扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)部挖潛，降低成本，改善服務(wù)，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)，對(duì)符合條件的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予政策支持，加快定點(diǎn)步伐，并從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算政策，標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)傾斜，以吸引參?；颊呔徒歪t(yī)，方便參保病人，降低醫(yī)療成本，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”。

二、當(dāng)前居民醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題

(一)城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊, 邊緣群體被 忽視

由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和戶籍制

度改革, 社會(huì)流動(dòng)日益頻繁, 使得城鄉(xiāng)居民的構(gòu)成 較為復(fù)雜, 難以區(qū)分, 城鎮(zhèn)居民的身份難以界定。而居民醫(yī)保制度中對(duì)參保對(duì)象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的 界定較為模糊, 因此容易遺漏一些群體。例如靈 活就業(yè)人員群體的特點(diǎn)是流動(dòng)性較強(qiáng), 無(wú)固定崗

位, 收入不穩(wěn)定, 常常在失業(yè)和從業(yè)狀態(tài)中徘徊, 由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要覆蓋范圍是用工 單位的正式從業(yè)人員, 而居民醫(yī)保又未做詳細(xì)規(guī) 定, 這樣就造成靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障網(wǎng)基本 不存在, 他們幾乎游離在醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外, 其中 尤以農(nóng)民工群體的醫(yī)療保障缺失情況最為嚴(yán)重。(二)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次較低

目前, 我國(guó)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次是以縣 級(jí)、市級(jí)統(tǒng)籌為主。這樣一個(gè)較低的統(tǒng)籌層次不 僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn), 也不利于在全國(guó)范圍 內(nèi)發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。特別是以縣級(jí)統(tǒng)籌 為主的統(tǒng)籌模式, 更是不利于風(fēng)險(xiǎn)的分散, 易造成 各縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)各自為政, 不利于資源的有效整合。所謂的居民醫(yī)?？h級(jí)統(tǒng)籌, 是指各縣級(jí)統(tǒng)籌

區(qū)按照省市的指導(dǎo)意見, 結(jié)合自身實(shí)際情況制定 不同的實(shí)施辦法, 具體負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保政 策的制定實(shí)施和醫(yī)?；鸬墓芾磉\(yùn)行。縣級(jí)統(tǒng)籌 引發(fā)的最直接的一個(gè)問(wèn)題就是同城不同待遇現(xiàn)象 的出現(xiàn)。具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面: 一是同地區(qū)的縣 級(jí)統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的參保條件不一致, 二是同地區(qū)的 醫(yī)療待遇有所差異。參保條件不一致是指同一個(gè) 城市的各縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)在確定參保范圍時(shí), 有的是 按戶籍所在地參保, 有的是按居住地參保, 這樣容 易造成管理上的混亂, 使得一些人以雙重身份參 保。醫(yī)療待遇的差別, 主要表現(xiàn)在門診補(bǔ)助和住(三)制度運(yùn)行與其它醫(yī)療保障制度之間未實(shí) 現(xiàn)有效銜接

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度、社會(huì)醫(yī)療救助制度。雖然這四 種制度是根據(jù)不同人群設(shè)計(jì)的, 具有較強(qiáng)的針對(duì) 性, 但是它們之間又存在交叉, 而制度的分割運(yùn)行 使得各險(xiǎn)種政策不一, 籌資水平和享受待遇呈現(xiàn) 差異, 彼此間缺乏有效銜接, 參保者在區(qū)域間正常 流動(dòng)與醫(yī)保管理之間產(chǎn)生矛盾。目前, 由于人員 社會(huì)流動(dòng)性越來(lái)越大, 人們工作崗位的變動(dòng)也越 來(lái)越越頻繁, 一部分人的身份會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 多種變化。可是這四項(xiàng)保障制度分屬勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、民政三個(gè)部門, 多頭管理, 條塊分割, 使得一 個(gè)人因身份改變而想繼續(xù)使用同一個(gè)賬戶參加其 它醫(yī)保幾乎是不可能的。

(四)制度運(yùn)行的抗風(fēng)險(xiǎn)能力有限

居民醫(yī)保的主要參保群體是學(xué)生、少年兒童 和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員, 因此, 其覆蓋對(duì)象普遍存在!四多一少?的狀況, 即: 老、幼、病、弱多, 低收入和 無(wú)收入者多, 零星閑散人員多, 文化素質(zhì)偏低者 多, 而人口基數(shù)和參保人數(shù)卻相對(duì)較少[ 2]。這種!四多一少?的狀況反映出居民醫(yī)保參保對(duì)象的最

大特點(diǎn)就是這個(gè)群體主要是城鎮(zhèn)的社會(huì)弱勢(shì)困難 群體。這部分群體大多沒有收入來(lái)源或收入較 低, 這就決定了居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)也較低。而 這部分群體又屬于疾病的高發(fā)、多發(fā)群體, 因此, 其醫(yī)療費(fèi)用的支出也較高。此外, 由于居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保的原則, 且其待遇享受模式是繳費(fèi)

一年享受一年的模式, 這就導(dǎo)致人們有病參保, 無(wú) 病不參保;有病續(xù)保, 無(wú)病斷保。人口基數(shù)和參保 人數(shù)較少, 籌資水平較低, 費(fèi)用支出高, 最終導(dǎo)致 基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和支撐能力較弱。(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)滯后

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 是城鎮(zhèn)居民獲得 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最佳途徑。因此, 居民醫(yī)保 制度也從制度上加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾 斜力度, 鼓勵(lì)參保居民!小病進(jìn)社區(qū), 大病上醫(yī) 院?。例如安陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦 法 規(guī)定, 參保居民的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為: 三級(jí)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)600 元, 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400 元, 一級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300 元, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200 元。統(tǒng)籌基金的支付比例為: 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌 基金支付50%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌基金支 付60%;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌基金支付65%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌基金支付75% [ 3]。然而, 現(xiàn)時(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所能提供的 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目還非常有限, 配備的醫(yī)生的專業(yè)性 還不強(qiáng), 距!全科?服務(wù)還有較大的差距, 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)資源的有限性, 限制了人們進(jìn)社區(qū)就醫(yī)診療 的意愿, 造成參保居民不論!大小病都進(jìn)大醫(yī)院? 的局面。

三、關(guān)于完善居民醫(yī)保制度的對(duì)策

(一)明確城鎮(zhèn)居民的內(nèi)涵, 積極擴(kuò)大居民醫(yī) 保的覆蓋面

居民醫(yī)保應(yīng)對(duì)靈活就業(yè)人員中的低收入群體 開放, 而不可拘泥于!非從業(yè)城鎮(zhèn)居民? 這個(gè)狹小 的范圍。對(duì)于部分流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工, 由于他 們?cè)诔鞘芯恿魰r(shí)間較多, 應(yīng)該讓他們?cè)诔擎?zhèn)參加 居民醫(yī)保, 享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。此外應(yīng)該 適時(shí)調(diào)整政策, 增強(qiáng)政策的吸引力, 加強(qiáng)宣傳力 度, 積極引導(dǎo)沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民, 特別 是年輕人、學(xué)生和身體健康人群都能參加居民醫(yī) 保。對(duì)年輕人及身體健康人群, 可以制定更加優(yōu) 惠的政策, 如降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn), 按照參保年限逐步提 高報(bào)銷比例等措施, 鼓勵(lì)這部分人群參保, 以保證 居民醫(yī)保的參保人員年齡結(jié)構(gòu)的合理性。(二)逐步提高居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次, 降低基 金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

由于各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡, 人口特 征差異較大, 加上!分灶吃飯?的財(cái)政體制, 導(dǎo)致醫(yī) 保政策的差異, 城鄉(xiāng)居民!同城不同待遇?, 醫(yī)?；?金風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)作用有限及異地就醫(yī)結(jié)算不便等狀況 的出現(xiàn)。因此, 提高居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次, 可有效 增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性和保障能力, 有利于勞動(dòng) 力的流動(dòng)和轉(zhuǎn)移, 提高基金分散風(fēng)險(xiǎn)能力, 提高管 理水平, 對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域及經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展, 具 有重要意義。

當(dāng)然, 提高居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次不是一蹴而

就的, 我們也要正視我國(guó)各個(gè)地區(qū)之間的差異性, 從縣級(jí)到市級(jí), 從市級(jí)到省級(jí), 逐步提高統(tǒng)籌層 次。比如根據(jù)我國(guó)地區(qū)梯度發(fā)展態(tài)勢(shì), 可以考慮 允許實(shí)行區(qū)域性的統(tǒng)籌, 打破地方行政區(qū)劃界限, 提高社會(huì)化管理水平[ 4]?？梢栽谥槿恰㈤L(zhǎng)三角 和環(huán)渤海地區(qū)等這些區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)依賴程度高、經(jīng) 濟(jì)水平接近、人員流動(dòng)頻繁的區(qū)域?qū)嵭袇^(qū)域性的 居民醫(yī)保統(tǒng)籌, 提高社會(huì)化管理水平。

(三)建立居民醫(yī)保與其他醫(yī)保的互通轉(zhuǎn)換機(jī) 制, 實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)療保障制度的整合

為了使城鄉(xiāng)居民在不同生存狀態(tài)下都能享有 社會(huì)醫(yī)療保障, 既要保證各類人員按規(guī)定參加相 應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn), 又要防止在具體政策的執(zhí)行過(guò)程 過(guò)于僵化造成參保人員的醫(yī)保斷檔。勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)當(dāng)建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制, 整合職 工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度, 建立居民醫(yī) 保與其它保險(xiǎn)的互通轉(zhuǎn)換機(jī)制, 建立起全國(guó)可以 轉(zhuǎn)賬的醫(yī)保個(gè)人賬戶, 使其適應(yīng)人的工作崗位、身 份變動(dòng)頻繁這一特點(diǎn)。雖然個(gè)人身份、工作地點(diǎn) 發(fā)生改變, 但賬戶可以隨人遷轉(zhuǎn), 各地能銜接, 保 費(fèi)一旦繳納, 就隨人流動(dòng), 終身?yè)碛?、全?guó)通用[ 2]。(四)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè), 提升其醫(yī) 療保障功能

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)

化、服務(wù)人性化的原則, 建立起功能齊全、結(jié)構(gòu)合 理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[ 5]。因此, 要加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè), 不斷提 升其醫(yī)療保障功能。一是要根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù) 量和城鎮(zhèn)布局, 合理規(guī)劃基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 的網(wǎng)點(diǎn), 使其能保障、滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。二是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè), 按照規(guī)范化要求, 充實(shí)必需的醫(yī)護(hù)人員, 配備適用 的醫(yī)療儀器和設(shè)備, 以改善社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)條件 和環(huán)境。三是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè), 切 實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

第五篇：我國(guó)潤(rùn)滑油技術(shù)發(fā)展方向

文章標(biāo)題：我國(guó)潤(rùn)滑油技術(shù)發(fā)展方向

1、前言

潤(rùn)滑油是一種高技術(shù)含量的煉油產(chǎn)品，附加價(jià)值高，經(jīng)濟(jì)效益顯著，正日益受到各行各業(yè)的重視。在過(guò)去幾十年的發(fā)展中，由于科研、生產(chǎn)、銷售、使用等部門的密切合作，使我國(guó)潤(rùn)滑油的生產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)品、產(chǎn)量、質(zhì)量均有了很大的發(fā)展，我國(guó)潤(rùn)滑油產(chǎn)品品種已經(jīng)發(fā)展到19大類400多個(gè)牌號(hào)，基

本滿足了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

2、潤(rùn)滑油市場(chǎng)和技術(shù)概況

我國(guó)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，使得潤(rùn)滑油需求的增長(zhǎng)速度高于世界其他地區(qū)，也引起國(guó)外各大石油公司的重視。由于政府對(duì)潤(rùn)滑油市場(chǎng)采取了開放政策，國(guó)外石油公司與廠商都對(duì)我國(guó)潤(rùn)滑油市場(chǎng)表現(xiàn)出濃厚的興趣。除了向我國(guó)出口成品潤(rùn)滑油外，還在我國(guó)建設(shè)獨(dú)資和合資的潤(rùn)滑油調(diào)和廠，這些調(diào)和廠大都集中在東北、華北、華東等地區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大小調(diào)和廠有20個(gè)，總調(diào)和能力有60多萬(wàn)噸/年。地點(diǎn)主要集中在天津、江蘇、廣東、遼寧、山東、山西等地。

當(dāng)前，國(guó)外潤(rùn)滑油在我國(guó)市場(chǎng)上占主導(dǎo)地位的主要是MNOBIL、SHELL和ESSO三家大公司，在我國(guó)進(jìn)口油品中約占80以上。預(yù)計(jì)，將來(lái)我國(guó)潤(rùn)滑油市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈。

另外，潤(rùn)滑油基礎(chǔ)油規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)逐步靠攏國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，淘汰落后產(chǎn)品，內(nèi)燃機(jī)油中B級(jí)以下油品已在規(guī)格中取消，國(guó)內(nèi)多級(jí)油發(fā)展較慢，在內(nèi)燃機(jī)油的產(chǎn)品中還不到10；國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大的差距。占主導(dǎo)地位的重質(zhì)、單級(jí)潤(rùn)滑油市場(chǎng)格局沒有改變。今后，將追隨國(guó)際潤(rùn)滑油市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，逐漸轉(zhuǎn)向以高質(zhì)量多級(jí)油為主要組成部分的市場(chǎng)體系。潤(rùn)滑油基礎(chǔ)油將會(huì)向一個(gè)更高的性能要求即低揮發(fā)度、較好的抗氧化性能和熱穩(wěn)定性，改進(jìn)的剪切安定性和低溫流動(dòng)性的方向發(fā)展。

2.1潤(rùn)滑油基礎(chǔ)油需求和發(fā)展趨勢(shì)

我國(guó)的基礎(chǔ)油生產(chǎn)，主要是利用蒸餾、溶劑精制、溶劑脫蠟和后補(bǔ)充精制裝置，采用物理分離工藝生產(chǎn)基礎(chǔ)油。這種老的生產(chǎn)工藝，較適宜生產(chǎn)重質(zhì)、單級(jí)潤(rùn)滑油?；A(chǔ)油的特點(diǎn)是：黏度大、粘度指數(shù)不是很高，用好的石蠟基原油則生產(chǎn)HVI產(chǎn)品，用中間基原油只能生產(chǎn)MVI產(chǎn)品。然而，國(guó)際上在二十多年前，就已經(jīng)開發(fā)和改進(jìn)采用催化加氫工藝來(lái)生產(chǎn)基礎(chǔ)油，這些工藝可不受原料的限制，對(duì)劣質(zhì)原料也可進(jìn)行更有效的加工，并且能生產(chǎn)出更高性能的產(chǎn)品。我國(guó)加氫工藝生產(chǎn)的基礎(chǔ)油還較少，現(xiàn)在從潤(rùn)滑油基礎(chǔ)能力上僅為30萬(wàn)t/a左右。

在基礎(chǔ)油結(jié)構(gòu)中HVI以上基礎(chǔ)油僅占63左右，MVI產(chǎn)品占25以上，我國(guó)生產(chǎn)基礎(chǔ)油比例詳見表1。這樣的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)是不適應(yīng)油品升級(jí)換代的要求。

表11996-1997年我國(guó)生產(chǎn)基礎(chǔ)油比例

項(xiàng)目

VI

1996

1997

石蠟基基礎(chǔ)油

HVI

52.6

3環(huán)烷基基礎(chǔ)油

LVI

4.10

1中間基基礎(chǔ)油

MVI

26.1

5其他基礎(chǔ)油

17.2

在基礎(chǔ)油需求方面，我國(guó)每年4左右的增長(zhǎng)速度持續(xù)增長(zhǎng)。目前，各潤(rùn)滑油生產(chǎn)廠主要需要重質(zhì)等級(jí)基礎(chǔ)油，對(duì)較輕等級(jí)的潤(rùn)滑油需求不是很強(qiáng)烈，這也反映了市場(chǎng)以高黏度單級(jí)潤(rùn)滑油產(chǎn)品為主的現(xiàn)象。然而，隨著市場(chǎng)的擴(kuò)大、品質(zhì)提高，特別是多級(jí)發(fā)動(dòng)機(jī)油需求增加后，基礎(chǔ)油需求將從對(duì)重質(zhì)等級(jí)的需求轉(zhuǎn)移到對(duì)較輕等級(jí)的需求上來(lái)。

從生產(chǎn)供給方面，一些工廠正在提高基礎(chǔ)油質(zhì)量上一些加氫工藝。能夠生產(chǎn)各種級(jí)別的、各種性能基礎(chǔ)油是考慮和確定加工路線的關(guān)鍵。特別是要使得煉油廠具有從近期生產(chǎn)重質(zhì)等級(jí)產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到原期生產(chǎn)輕質(zhì)等級(jí)產(chǎn)品的靈活性是十分重要的。

2.2成品潤(rùn)滑油的生產(chǎn)、構(gòu)成和消費(fèi)

影響成品潤(rùn)滑油等級(jí)及結(jié)構(gòu)變化的因素：

（1）環(huán)保要求的提高、節(jié)能意識(shí)的增強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)、人們生產(chǎn)水平的提高，都需要增加較好性能產(chǎn)品的需求。而且，高性能發(fā)動(dòng)機(jī)油的需求也隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、汽車擁有者增加而增加。

（2）節(jié)能的多級(jí)發(fā)動(dòng)機(jī)油需求的增加將沖擊發(fā)動(dòng)機(jī)油市場(chǎng)，即由重質(zhì)等級(jí)轉(zhuǎn)移到輕質(zhì)等級(jí)。

（3）高性能的發(fā)動(dòng)機(jī)則要求要改進(jìn)燃料油的經(jīng)濟(jì)性、降低排放物、較好的耐久性、以及加長(zhǎng)排放的間隙時(shí)間。機(jī)器性能的提高將要求基礎(chǔ)油具有較低的揮發(fā)性、較高的抗氧化性能、熱穩(wěn)定性、改進(jìn)的低溫流動(dòng)性和剪切安定性。

（4）摩托車由兩沖程引擎，發(fā)動(dòng)機(jī)油將需要較高的抗氧化性能和剪切保護(hù)，即需要較高性能的基礎(chǔ)油。

2.2.1成品油的生產(chǎn)

全社會(huì)成品潤(rùn)滑油生產(chǎn)量包含四部分，分別是大中型潤(rùn)滑油生產(chǎn)廠、地方潤(rùn)滑油調(diào)和廠、費(fèi)油再生廠和合資與獨(dú)資的調(diào)和廠，這四部分，我們稱它為全社會(huì)潤(rùn)滑油產(chǎn)量。其中：大中型潤(rùn)滑油生產(chǎn)廠生產(chǎn)的成品油約占社會(huì)