第一篇：淺析傳染病病人和傳染病疑似病人的人身自由權(quán)利

【摘要】本文通過對傳染病病人和傳染病疑似病人人身自由權(quán)利內(nèi)涵和外延的分析，論證了限制傳染病

病人和傳染病疑似病人人身自由的法律依據(jù)。同時，本文從制定法的角度評述了傳染病病人和傳染病疑似病

人的法律責(zé)任以及對侵害傳染病病人和傳染病疑似病人人身自由權(quán)利的法律救濟(jì)方式。

【關(guān)鍵詞】傳染病病人；傳染病疑似病人；人身自由權(quán)

利；法律救濟(jì)

【中圖分類號】i)922．16；r51

1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】 1007—9297(2003)02—0077—0

4analyzing personal liberty right of the infectious victims as well fits the suspected infectious victims．wu qiong，wang huai—gang ．law school，shanghai teaching uninversity，20012

2【abstract】 by analyzing connotation and extension of personal liberty right of the infectious victims as well as

the suspected infectious victims，the dissertation demonstrates the legal basis for restricting personal legal right of the

infectious victims and the suspected infectious victims ．meanwhile，the article，from the point of statute，illustmt~

and eommentson the legal liability and legal redress for the infectious victims as well as the suspected infectious vic—

tiros ．

【key words】the infectious victims，the suspected infectious victims，personal liberty right，legal redress

時下，“非典”疫情肆虐并似有蔓延之勢，疫區(qū)群眾的生 從我國現(xiàn)行的立法來看，人身自由權(quán)為法律賦予自然

命健康受到威脅，社會經(jīng)濟(jì)生活的正常秩序也受到極大的 人的基本民事權(quán)利，它是指在國家法律規(guī)定的范圍內(nèi)，自然

沖擊。為了贏得反擊“非典”戰(zhàn)役的最后勝利，我國政府采 人按照自己的意志和利益進(jìn)行行動和思維，不受約束、控制

取了一系列的法律、行政、科研和醫(yī)療措施，其中包括對傳或妨礙的人格權(quán)。人身自由權(quán)包括身體自由權(quán)和精神自由

染病病人或傳染病疑似病人的強制隔離等措施。然而，在 權(quán)。

全體民眾以各種形式抗擊“非典”的主旋律中，我們也偶爾

聽到疫區(qū)的某些被隔離的病人或疑似病人以侵犯其人身自

由權(quán)利為理由拒絕或抗拒隔離治療或觀察的事例。對于這

樣的現(xiàn)象，筆者認(rèn)為有必要從理性的角度對傳染病人或傳

染病疑似病人的人身自由權(quán)進(jìn)行法律上的詮釋和探討。

一、傳染病人或傳染病疑似病人依法享有人身自由權(quán)

傳染病是指能夠在人群中引起流行的感染性疾病，病

原體常有較強的致病力和傳播性。我國1989年施行的《中

華人民共和國傳染病防治法》把傳染病分為甲、乙、丙3類

共34種傳染病。①鑒于非典型性肺炎極強的傳染性，200

3年4月8日我國衛(wèi)生部將其列為法定的第35種傳染病。

在我國，傳染病人就是指感染了上述35種傳染病中任何一

種或數(shù)種傳染性疾病的人；傳染病疑似病人就是被懷疑感

染傳染性疾病的人。根據(jù)我國的法律，傳染病病人或傳染

病疑似病人并未因其身患疾病或懷疑患有疾病而喪失作為

權(quán)利主體的自然人的資格和身份，因此，傳染病病人或傳染

病疑似病人也當(dāng)然地依法享有法律賦予每一自然人的權(quán)

利。

我國(憲法》第37條規(guī)定自然人享有人身自由權(quán)，該條

規(guī)定：“中華人民共和國公民的人身自由不受侵犯。任何公

民，非經(jīng)人民檢察院批準(zhǔn)或者決定或者人民法院決定，并由

公安機關(guān)執(zhí)行，不受逮捕。禁止非法拘禁和以其他方法非

法剝奪或者限制公民的人身自由，禁止非法搜查公民的身

體?！笨梢?，<憲法》為保護(hù)自然人的人身自由權(quán)提供了最高

效力的憲法原則。在實務(wù)中，最高審判機關(guān)目前雖無保

護(hù)

自然人身體自由權(quán)的司法解釋，但對以詐欺、脅迫方法侵害

自然人精神自由權(quán)的法律保護(hù)，已經(jīng)做出了關(guān)于“盜用、假

冒他人名義，以函、電等方式進(jìn)行欺騙或者愚弄他人，并使

其財產(chǎn)、名譽受到侵害的，侵權(quán)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的司

法解釋。② 因此，人身自由權(quán)作為我國自然人的基本民事

權(quán)利之一，已為我國法律

所確認(rèn)。盡管《=民法通則》還沒有

對此做出明文規(guī)定，但這屬于立法的疏漏，而非否定自然人的這項基本民事權(quán)利。③ 我國立法和司法接受了理論界的上述意見，在<民法通則》實施以后頒布的《消費者權(quán)益保護(hù)

法》和《=國家賠償法》，確認(rèn)了人身自由權(quán)的人格權(quán)性質(zhì)，規(guī)

定人身自由權(quán)為獨立的人格權(quán)。自然人在其人身自由權(quán)受

① <中華人民共和國傳染病防治法>第3條之規(guī)定

② <關(guān)于貫徹執(zhí)行(中華人民共和國民法通則)若干問題的意見(試行)>，第149條。

③ 參見：王利明主編，<中國民法案例與學(xué)理研究[總則篇]>，北京：法律出版社，2002年。第38~39頁。

· 78 ·

到侵害時，完全可以基于法律規(guī)定的救濟(jì)方式請求司法機

關(guān)追究侵權(quán)人民事的、行政的甚至是刑事上的責(zé)任。①

二、我國法律、法規(guī)對傳染病病人或傳染病疑似病人人

身自由權(quán)的限制

追求自由是人的本能。然而，人不是孤立存在的，基于

整個社會生存的需要，個人的自由必須與他人的自由和社

會公共利益相協(xié)調(diào)才能存在，并且自由也必須是法律規(guī)定

范圍內(nèi)的自由。正像英、美法學(xué)家對自由所詮釋的那樣：

“只要不違反任何法律禁令，不侵犯其他人的合法權(quán)利，那

么，任何人可以說想說的任何話，做想做的任何事”。②

既然自由是法律規(guī)定范圍內(nèi)的自由，那么自由權(quán)就必

然是自然人在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，按照自己的意志和利益

進(jìn)行行動和思維，不受約束、控制或妨礙的權(quán)利。公民的自

由權(quán)同樣是經(jīng)法律調(diào)整并受法律保護(hù)的基本權(quán)利，因此，世

界各國的憲法和法律在對自由權(quán)利予以確認(rèn)的同時，也都

對其進(jìn)行了一定的限制。我國的憲法和法律也不例外。如

上所述，我國<憲法》第37條規(guī)定了自然人享有人身自由

權(quán)，然而在賦予自然人行使自由和權(quán)利的同時，該法又規(guī)定

了中華人民共和國自然人在行使自由和權(quán)利的時候，不得

損害國家的、社會的、集體的利益和其他自然人合法的自由

和權(quán)利。③ 以憲法基本原則為依據(jù)，我國的法律和法規(guī)以

義務(wù)性規(guī)范和禁止性規(guī)范的方式對自然人人身自由權(quán)利進(jìn)

行了具體的規(guī)范和限制。

具體到傳染病防治領(lǐng)域，針對傳染病傳播快、致病力強的特點，世界各國的法律都從維護(hù)社會公共利益的角度出

發(fā)，對傳染病病人和傳染病疑似病人的權(quán)利進(jìn)行了頗為嚴(yán)

格的限制。例如根據(jù)<美國檢疫法》的規(guī)定，當(dāng)局可根據(jù)國

家衛(wèi)生咨詢委員會的建議，對任何被認(rèn)為感染上傳染病，在傳染期內(nèi)并(1)從某一州遷移或即將遷移至另一州的人員；

(2)可能成為人類感染源在傳染期內(nèi)即將從某一州遷移至

另一州的人員實行留驗和查驗。在查驗時，一旦發(fā)現(xiàn)感染

者即對其實行必要的隔離。④ 勿容置疑，每一傳染病病人

或傳染病疑似病人都享有自然人依法應(yīng)當(dāng)享有的人身自由

權(quán)利，但同時，由于傳染病病人和傳染病疑似病人的特殊

性，作為體現(xiàn)國家意志和利益的法律和法規(guī)基于社會公共

利益的要求又對其自由權(quán)進(jìn)行了相應(yīng)的限制和規(guī)范。

自20世紀(jì)80年代以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生立法取得了長

足進(jìn)步，建立了由憲法、法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)、部門規(guī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(第2期)

章等構(gòu)成的醫(yī)療衛(wèi)生法律體系，特別是在傳染病的預(yù)防、治

療和控制方面更是成效顯著，不僅初步建立起我國的傳染

病防治體系，而且還進(jìn)一步規(guī)定了所涉各方主體的權(quán)利、義

務(wù)和違反義務(wù)時的法律責(zé)任。

就傳染病病人和傳染病疑似病人而言，自覺地接受隔

離觀察和治療不僅是其作為公民的道德義務(wù)，而且是其法

定的義務(wù)，同時，對傳染病病人和傳染病疑似病人所采取的限制其人身自由權(quán)的措施也是法律為維護(hù)社會公共利益所

作出的價值取向，對該項法律義務(wù)的違反不僅會受到社會

輿論的譴責(zé)，而且將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

我國<傳染病防治法》第7條和第14條明確規(guī)定，“在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受醫(yī)療

保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)有關(guān)傳染病的查詢、檢驗、調(diào)查取

證以及預(yù)防、控制措施，并有權(quán)檢舉、控告違反本法的行

為?！薄皞魅静〔∪?、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈

或者排除傳染病嫌疑前，不得從事國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)

定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作?！钡?4條又進(jìn)一

步規(guī)定：“醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)當(dāng)

及時采取下列控制措施：(一)對甲類傳染病病人和病原攜

帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人予

以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕隔離

治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部

門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施．．．?·(三)對疑似

甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀

察；?? ”

可見，法律已經(jīng)明確規(guī)定了傳染病病人和傳染病疑似

病人有接受隔離觀察和治療的義務(wù)，不得違反，否則應(yīng)承擔(dān)

相應(yīng)的法律責(zé)任。

三、傳染病病人和傳染病疑似病人的法律責(zé)任

自“非典”疫情在全球蔓延以來，世界各國對其相關(guān)的法律、法規(guī)紛紛進(jìn)行了緊急修訂，為抗擊非典型肺炎和今后

可能出現(xiàn)的類似傳染病提供更完備的法律依據(jù)。

韓國國立保健院4月26日決定修改現(xiàn)行<檢疫法》的有關(guān)條款，將“非典”列入霍亂、鼠疫等嚴(yán)重傳染病范疇，要

求“非典”患者在治愈前必須進(jìn)行隔離；疑似患者必須進(jìn)行

10天的強制性隔離，如果違反這一規(guī)定，將處以罰款和徒

刑。瑞典政府于最近修改完成的<傳染病防治法》規(guī)定，任

何使他人有感染致命疾病危險的行為定性為犯罪。新加坡

① 在司法實踐中，對人身自由權(quán)受到侵害的具體民法救濟(jì)方式，是比照‘民法通則>第120條的規(guī)定適用，即：“公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名

譽權(quán)、榮譽權(quán)受到侵害的，有權(quán)要求停止侵害，恢復(fù)名譽，消除影響，賠禮道歉，并可以要求賠償損失?！笔聦嵣?，本條立法所確定的是對

人格權(quán)受到侵害的救濟(jì)方法。最高人民法院‘關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋>也做出了對人身自由權(quán)普遍予

以保護(hù)的解釋。另外，‘中華人民共和國治安管理處罰條例>第22條第2項規(guī)定：“非法限制他人人身自由或者非法侵人他人住宅的”，“尚不夠刑事處罰的，處15日以下拘留、200以下罰款或者警告?！薄腥A人民共和國刑法>對侵犯公民人身自由權(quán)的犯罪行為作

了下列規(guī)定：第141條規(guī)定：“拐賣人口的，處5年以下有期徒刑，情節(jié)嚴(yán)重的，處5年以上有期徒刑?！钡?43條規(guī)定：“嚴(yán)禁非法拘禁

他人，或者以其他方法非法剝奪他人人身自由。違者處3年以下有期徒刑、拘役或者剝奪政治權(quán)利。具有毆打、侮辱情節(jié)的，從重處

罰。犯前款罪，致人重傷的，處3年以上10年以下有期徒刑，致人死亡的，處7年以上有期徒刑?！钡?44條規(guī)定：“非法管制他人，或

者非法搜查他人身體、住宅，或者非法侵人他人住宅的，處3年以下有期徒刑或拘役。

② ‘牛律法律大辭典>(中文版)，光明日報出版社，1984年，第554頁。

③ ‘中華人民共和國憲法>第51條。

④ ‘美國檢疫法>第264條—— 傳染病控制條例(d)項。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(箍!

國會在4月25日通過了立即生效的《傳染病法》修正案。

新法案授予衛(wèi)生當(dāng)局更大的權(quán)力實施防治“非典”行動，并

對違反者處以監(jiān)禁和巨額罰款。

我國在相關(guān)的法律法規(guī)中也對拒絕甚至抗拒隔離治療的傳染病病人和傳染病疑似病人所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任做出

了明確具體的規(guī)定?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定，拒絕執(zhí)行衛(wèi)生

防疫機構(gòu)依法提出的預(yù)防、控制措施的，由縣級以上政府衛(wèi)

生行政部門責(zé)令限期改正，可以處以罰款；有造成傳染病流

行危險的，由衛(wèi)生行政部門報請同級政府采取強制措施。①

<中華人民共和國刑法》規(guī)定，違反傳染病防治法，準(zhǔn)許或者

縱容傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人從事國務(wù)

院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作的；或拒絕執(zhí)行衛(wèi)生防疫機構(gòu)依照傳染病防治法提出的預(yù)

防、控制措施的，引起甲類傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險的，處3年以下有期徒刑或者拘役；后果特別嚴(yán)重的，處

3年以上7年以下有期徒刑。② 由此可見，我國法律不僅規(guī)

定了拒絕甚至抗拒隔離觀察或治療的傳染病病人和傳染病

疑似病人應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，而且還明確了有權(quán)的執(zhí)行機

關(guān)。除此之外，我國的法律還進(jìn)一步規(guī)定，傳染病病人本人

及其親屬、有關(guān)單位以及居民或者村民組織有義務(wù)配合有

權(quán)的執(zhí)行機關(guān)所實施的強制隔離等措施。③

在當(dāng)前阻擊“非典”的關(guān)鍵時期，傳染病病人和傳染病

疑似病人應(yīng)當(dāng)要充分認(rèn)識到其作為這一特殊主體的法定義

務(wù)，自覺地接受強制隔離，而不是基于各種原因或出于各種

心態(tài)，無視國家的法律規(guī)定，無視醫(yī)務(wù)人員的勸阻和衛(wèi)生行

政人員的警告，隱匿躲藏，我行我素，拒絕隔離觀察和治療，更不能以醫(yī)務(wù)人員或衛(wèi)生行政人員侵害其人身自由權(quán)利為

由，抗拒隔離觀察和治療，造成嚴(yán)重危害社會公共利益的后

果。

四、對傳染病病人和傳染病疑似病人的法律救濟(jì)

如上所述，對傳染病病人和傳染病疑似病人的人身自

由權(quán)利進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗剖巧鐣怖娴囊蠛头傻囊?guī)

定，但對這種權(quán)利的限制必須在法律規(guī)定的范圍內(nèi)依法實

施。

依據(jù)世界各國傳染病防治立法與實踐的通例，并不是

所有的單位和部門都有采取強制措施的權(quán)力，也并非所有

· 79 ·的傳染病都需要對傳染病病人和傳染病疑似病人采取隔離

觀察和治療等強制措施。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防

治法》的規(guī)定，在我國有權(quán)采取隔離觀察和治療強制措施的單位是醫(yī)療保健機構(gòu)和衛(wèi)生防疫機構(gòu)，公安部門可以協(xié)助

治療單位采取強制隔離治療措施。④ 《傳染病防治法》還規(guī)

定，必須接受隔離治療的病人是甲類傳染病病人(包括“非

典”傳染病病人)和病原攜帶者、乙類傳染病中的艾滋病病

人、炭疽中的肺炭疽病人。對疑似甲類傳染病病人，在明確

診斷前，應(yīng)在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。也就是說，除非法律的明確授權(quán)，任何單位和部門都不得濫用其權(quán)力。無權(quán)采

取強制隔離治療措施的單位和部門不得以任何方式對傳染

病病人或傳染病疑似病人采取強制措施，限制傳染病病人的人身自由，侵害傳染病病人和傳染病疑似病人的合法權(quán)

益。否則，受到不法侵害的受害人有權(quán)依法獲得法律救濟(jì)。

比如發(fā)生在日本的“麻風(fēng)病人隔離案”⑤ 中，受害的麻風(fēng)病

人最終通過司法救濟(jì)手段獲得了政府的賠償。

在我國，對傳染病病人和傳染病疑似病人的隔離措施

屬于行政強制措施的范疇。行政強制措施是保證行政機關(guān)

順利履行法定職責(zé)，維護(hù)社會經(jīng)濟(jì)秩序，保護(hù)公共利益和公

民權(quán)益的有效的法律制度。行政強制是要用國家機器的強

制力直接干預(yù)公民的權(quán)利義務(wù)，因而是較為嚴(yán)厲的一種手

段，一旦行使不當(dāng)，就將給公民、法人和其他組織帶來巨大

損害。因此，必須加強對行政強制手段的法律監(jiān)督，強調(diào)對

權(quán)利受到侵害的公民的法律救濟(jì)。

根據(jù)《中華人民共和國行政法》、<中華人民共和國行政

訴訟法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，在實施行政強制前，行政

機關(guān)必須向當(dāng)事人說明理由，當(dāng)事人有權(quán)陳述和申辯。對

于不當(dāng)或違法的行政強制，當(dāng)事人有權(quán)申請復(fù)議或提起訴

訟。因不當(dāng)或違法行政強制給當(dāng)事人造成損害的，應(yīng)當(dāng)賠

償。由此可以看出，傳染病病人和傳染病疑似病人作為行

政強制措施的相對人，完全可以基于上述的方式獲得有效的救濟(jì)。

人類的歷史就是疾病的歷史，每一次疾病或傳染病的大流行都吞噬了眾多的生命。人類歷史也是不斷征服疾病的歷史，每一次災(zāi)難都推動了人類文明的進(jìn)步?！胺堑洹比?/p>

① <中華人民共和國傳染病防治法>第35條之規(guī)定。

② <中華人民共和國刑法>第330條規(guī)定。

③ <中華人民共和國傳染病防治法>第24條規(guī)定：“傳染病病人及其親屬和有關(guān)單位以及居民或者村民組織應(yīng)當(dāng)配合實施前款所列措

施。”

④ <中華人民共和國傳染病防治法)24條：醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列控制措施：(一)對甲類傳染病

病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕隔離

治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施；(二)對除艾滋病病人、炭疽中的肺

炭疽病人以外的乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措施；(三)對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；(四)對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實施必要的衛(wèi)生處理

和預(yù)防措施。傳染病病人及其親屬和有關(guān)單位以及居民或者村民組織應(yīng)當(dāng)配合實施前款所列措施。

⑤ 日本在1907年和1931年兩度制定法律，實行隔離麻風(fēng)病人政策，麻風(fēng)病人被逼送到遠(yuǎn)離人煙的地方。1943年又制定法案，實行優(yōu)

生保護(hù)法中的”斷種”法案，規(guī)定懷孕的麻風(fēng)病患者必須墮胎，以杜絕麻風(fēng)病人的后代。在世界很多國家，麻風(fēng)病人已經(jīng)不需要接受強

制性隔離治療。126名前麻風(fēng)病人以受到政府不公正待遇為由，聯(lián)合向法院提起訴訟。最后，日本政府宣布賠償日本麻風(fēng)病人，以表

國家對他們實行歧視政策的歉意。這個政治性決定，使在近一世紀(jì)內(nèi)遭受國家排擠、蒙受社會偏見下生活的日本麻風(fēng)病人，恢復(fù)了人

類的基本尊嚴(yán)。

· 80 ·

在肆虐，它是對人類的又一次殘酷的挑戰(zhàn)。面對sars，作

為國家的公民，我們每一個人不僅應(yīng)該珍惜健康、珍惜生

命，更應(yīng)該在珍視自己的權(quán)利的同時，嚴(yán)格履行法定的義

務(wù)。

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(收稿：2oo3一o5一l2)

第二篇：傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定

第一條為了及時查明傳染病病因．提高傳染病診療水

平，有效控制傳染病流行，防止疫情擴(kuò)散，根據(jù)《中華人民共和

國傳染病防治法》第四十六條(以下簡稱《傳染病防治法》)，制定

本規(guī)定

第二條本規(guī)定適用于病因不明的傳染病病人或者疑似

傳染病病人尸體的解剖查驗工作。

第三條傳染病病人或者疑似傳染病病人尸體解

剖查驗

工作應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門指定的具有傳染病病人尸體解剖查

驗資質(zhì)的機構(gòu)f以下簡稱查驗機構(gòu))內(nèi)進(jìn)行。

設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)傳染病防

治工作實際需要．指定具有獨立病理解剖能力的醫(yī)療機構(gòu)或者

具有病理教研室或者法醫(yī)教研室的普通高等學(xué)校作為查驗機

構(gòu)。

從事甲類傳染病和采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的其他

傳染病病人或者疑似傳染病病人尸體解剖查驗的機構(gòu)，由省級

以上衛(wèi)生行政部門指定。

第四條查驗機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)有獨立的解剖室及相應(yīng)的輔助用房，人流、物流、空

氣流合理，采光良好．其中解剖室面積不少于15平方米；

(二1 具有尸檢臺、切片機、脫水機、吸引器、顯微鏡、照相

設(shè)備、計量設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、個人防護(hù)設(shè)備、病理組織取材

工作臺、儲存和運送標(biāo)本的必要設(shè)備、尸體保存設(shè)施以及符合環(huán)保要求的污水、污物處理設(shè)施：

f三1 至少有二名具有副高級以上病理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格的醫(yī)師。其中有一名具有正高級病理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資

格的醫(yī)師作為主檢人員；

(四)具有健全的規(guī)章制度和規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，并定

期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

(五)具有尸體解剖查驗和職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案。

從事甲類傳染病和采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的其他

傳染病或者疑似傳染病病人尸體解剖查驗機構(gòu)的解剖室應(yīng)當(dāng)

同時具備對外排空氣進(jìn)行過濾消毒的條件。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)為了查找傳染病病因．對在醫(yī)療機構(gòu)死

亡的傳染病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行

政部門批準(zhǔn)．進(jìn)行尸體解剖查驗，并告知死者家屬，做好記錄。

第六條疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到有關(guān)部門通知，對在醫(yī)療

機構(gòu)外死亡、具有傳染病特征的病人尸體應(yīng)當(dāng)采取消毒隔離措

施；需要查找傳染病病因的，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部

門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗，并告知死者家屬，做好記錄。

第七條解剖查驗應(yīng)當(dāng)遵循就近原則，按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政

部門規(guī)定使用專用車輛運送至查驗機構(gòu)。

第八條除解剖查驗工作需要外．任何單位和個人不得對

需要解剖查驗的尸體進(jìn)行搬運、清洗、更衣、掩埋、火化等處理。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向查驗機構(gòu)提供臨床資料復(fù)印件，并與查驗機構(gòu)辦理交接手續(xù)。

第十條查驗機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定一名主檢人員。查驗人員在尸

體解剖查驗前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查閱有關(guān)臨床資料。

第十一條解剖查驗工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)

范和常規(guī)．并符合傳染病預(yù)防控制的規(guī)定。

對解剖查驗中的標(biāo)本采集、保藏、攜帶和運輸應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《病

原微生物實驗室生物安全管理條例》等規(guī)定。

解剖查驗過程中采集的標(biāo)本．應(yīng)當(dāng)在符合生物安全要求的實驗室進(jìn)行檢驗。

第十二條在解剖查驗過程中．對所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)

按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第十三條 從事尸體解剖查驗工作的病理專業(yè)技術(shù)人員

在解剖查驗全過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守有關(guān)技

術(shù)操作規(guī)程．采取有效措施防止交叉感染、環(huán)境污染造成疫病

播散。查驗機構(gòu)要做好有關(guān)技術(shù)人員的健康監(jiān)護(hù)工作。

第十四條查驗機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快出具初步查驗報告，并及時

反饋相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門。

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)初步查驗報告、病理報告和病原學(xué)檢驗報

告，綜合臨床表現(xiàn)，盡快明確診斷，并按規(guī)定報告。

第十五條尸體解剖查驗工作結(jié)束后，病理專業(yè)技術(shù)人員

應(yīng)當(dāng)對尸體進(jìn)行縫合、清理。查驗機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在所在地疾病預(yù)防

控制機構(gòu)的指導(dǎo)下或者按其提出的衛(wèi)生要求對尸體、解剖現(xiàn)場

及周圍環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

解剖查驗后的尸體經(jīng)衛(wèi)生處理后，按照規(guī)定火化或者深

埋。

第十六條停放傳染病或疑似傳染病病人尸體的場所、專

用運輸工具以及使用過的單體冰柜均應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定嚴(yán)格消毒。

第十七條有關(guān)單位和個人違反本規(guī)定，有下列情形之一的．由衛(wèi)生行政部門依據(jù)《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)

療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)處理，并對負(fù)有責(zé)

任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分；造成嚴(yán)重后

果

第三篇：典型傳染?。翰剪斒暇。ㄍ扑]）

典型傳染?。翰剪斒暇?/p>

布魯氏菌病（brucellosis）又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。

1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開。1886年英國軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據(jù)本病的熱型特征，建議稱“波浪熱”。后來，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。1897年Wright與其同事發(fā)現(xiàn)病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應(yīng)，稱為Wright凝集反應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。我國古代醫(yī)籍中對本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶對本病作正式報道。

[病原學(xué)]

布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，初次分離時多呈球狀，球桿狀和卵圓形，故有人建議稱“布魯氏菌”。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。1985年WHO布魯氏菌病專家季員會把布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個生物型）。我國已分離到15個生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。

本菌生長對營養(yǎng)要求較高，目前實驗室研究多用牛、羊新鮮胎盤加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長仍較緩慢，在不良環(huán)境，如坑生素的影響下，本菌易發(fā)生變異。當(dāng)細(xì)菌壁的脂多糖（LPS）受損時細(xì)菌落即由S型變?yōu)镽型。當(dāng)胞壁的肽聚糖受損時，則細(xì)菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布魯氏菌。這種表型變異形成的細(xì)菌可在機體內(nèi)長期存在，伺環(huán)境條件改善后再恢復(fù)原有特性。

本菌有A、M和G三種抗原成份，G為共同抗原，一般牛種菌以A抗原為主。A與M之比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A：M為2：1。制備單價A、M抗原可用其鑒定菌種。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒、沙門菌、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原有某些共同成份。本菌致病力與各型菌新陳代謝過程中的酶系統(tǒng)，如透明質(zhì)酸酶、尿素酶、過氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶及細(xì)胞色素氧化酶等有關(guān)。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。

布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個月左右，在食品中約生存2個月。加熱60℃或日光下曝曬10～20分鐘可殺死此菌，對常用化學(xué)消毒劑較敏感。

[流行病學(xué)]

本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界160個國家中有123個國家有布魯氏菌病發(fā)生。我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)。解放前在牧區(qū)常有流行，在北方農(nóng)區(qū)也有散發(fā)。解放后國家成立了專門防治機構(gòu)，發(fā)病率也逐年下降。

（一）傳染源 目前已知有60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，如實驗性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬個以上，帶菌時間可達(dá)1.5～2年，所以是人類最危險的傳染源。各型布魯氏菌在各種動物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊種菌可能轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動物，家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機會。

患者也可以從糞、尿、乳向外排菌，但人傳人的實例很少見到。

（二）傳播途徑 ①經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染 直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)?？山?jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染；②經(jīng)消化道傳染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染；③經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時發(fā)生；④其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。但重要性不大。

（三）易感人群 人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

（四）流行特征 本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜流產(chǎn)季節(jié)為多。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。牧區(qū)存在自然疫源地，但疫區(qū)流行強度受布魯氏菌種、型及氣候，人們的生活水平與對牧畜、牧場管理情況的影響。

[發(fā)病機理與病理變化]

病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。此階段有人稱為淋巴源性遷徙階段，相當(dāng)于潛伏期。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。在血液里細(xì)菌又被血流中的吞噬細(xì)胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。當(dāng)病灶內(nèi)釋放出來的細(xì)菌，超過了吞噬細(xì)胞的吞噬能力時，則在細(xì)胞外血流中生長、繁殖，臨床呈現(xiàn)明顯的敗血癥。在機體各因素的作用下，有些遭破壞死亡，釋放出內(nèi)毒素及菌體其它成份，造成臨床上不僅有菌血癥、敗血癥，而且還有毒血癥的表現(xiàn)。內(nèi)毒素在致病理損傷，臨床癥狀方面目前認(rèn)為起著重要作用。機體免疫功能正常，通過細(xì)胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊愈。如果免疫功能不健全?；蚋腥镜木看?、毒力強，則部分細(xì)菌逃脫免疫，又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶，有人稱為多發(fā)性病灶階段。經(jīng)一定時期后，感染灶的細(xì)菌生長繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理損傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復(fù)成為慢性感染。

未經(jīng)治療的患者血清抗體最先是IgM升高，隨后是IgG升高，IgA在其后呈低水平上升，持續(xù)約一年后下降。此后每當(dāng)病情反復(fù)加重時，IgG又可迅速回升。動物實驗用牛種布魯氏菌免疫家兔，提取IgM，IggG，分別作殺菌試驗，證明IgM，IgG有較強的殺菌活性。用強毒羊種菌感染豚鼠后，提純IgG，IgM能起保護(hù)作用。但也有人認(rèn)為血清抗體與保護(hù)免疫不相關(guān)，僅可作為疾病活動的標(biāo)志。如Hodgkin’s病，淋巴瘤的患者布魯氏菌病發(fā)病率高；布魯氏菌抗原皮試在敏感患者呈典型超敏反應(yīng)。說明細(xì)胞免疫在抗布魯氏菌感染上起著重要作用。本病的慢性期檢測發(fā)現(xiàn)有循環(huán)免疫復(fù)合物增加，還可出現(xiàn)自身抗體，表明慢性期體液免疫也參與了病理損傷。有人報道慢性期IgG型循環(huán)免疫復(fù)合物升高占患者的53.13%，IgM型循環(huán)免疫復(fù)合物升高占患者28.13%，故認(rèn)為一半以上的患者組織損傷可能為循環(huán)免疫復(fù)合物所致。研究還發(fā)現(xiàn)1/3的患者下丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)功能減退，致機體失去了免疫穩(wěn)定作用，也可能是疾病慢性化的原因之一。

機體的各組織器官，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)因細(xì)菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素不斷進(jìn)入血流，反復(fù)刺激使敏感性增高，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性改變。近期的研究表明，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)在布魯氏菌病的發(fā)病機理中可能都起一定作用。疾病的早期人體的巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及體液免疫功能正常，它們聯(lián)合作用將細(xì)菌清除而痊愈。如果不能將細(xì)菌徹底消滅，則細(xì)菌、代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素反復(fù)在局部或進(jìn)入血流刺激機體，致使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)致敏淋巴細(xì)胞再次受抗原作用時，釋放各種淋巴因子，如淋巴結(jié)通透因子、趨化因子、巨噬細(xì)胞移動抑制因子、巨噬細(xì)胞活性因子等。致以單核細(xì)胞浸潤為特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，形成肉芽腫、纖維組織增生等慢性病變。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

本病病理變化廣泛，受損組織不僅為肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)，而且還累及骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)；不僅間質(zhì)細(xì)胞，而且還損傷器官的實質(zhì)細(xì)胞。其中以單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變最為顯著。病灶的主要病理變化：①滲出變性壞死改變 主要見于肝、脾、淋巴結(jié)、心、腎等處，以漿液性炎性滲出，夾雜少許細(xì)胞壞死；②增生性改變淋巴、單核-吞噬細(xì)胞增生，疾病早期尤著。常呈彌漫性，稍后常伴纖維細(xì)胞增殖；③肉芽腫形成病灶里可見由上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞組成的肉芽腫。肉芽腫進(jìn)一步發(fā)生纖維化，最后造成組織器官硬化。三種病理改變可循急性期向慢性期依次交替發(fā)生和發(fā)展。如肝臟，急性期內(nèi)可見漿液性炎癥，同時伴實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死；隨后轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承匝装Y，在肝小葉內(nèi)形成類上皮樣肉芽腫，進(jìn)而纖維組織增生，出現(xiàn)混合型或萎縮型肝硬化。

[臨床表現(xiàn)]

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據(jù)1977年九月我國北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布魯氏菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上分型為：多性期；慢性活動型；慢性期相對穩(wěn)定型。國外按魯?shù)履颍ě猝濮誋EB）分期法分為：急性期，指患病3個月以內(nèi)；亞急性期，3個月到1年；慢性期，1年以上。

潛伏期為7～60天，平均兩周。少數(shù)患者可長達(dá)數(shù)月或1年以上。

（一）急性期 80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。

發(fā)熱 76.8%以上有發(fā)熱.典型病例熱型呈波浪狀，初起體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)數(shù)次。但據(jù)729例熱型分析，目前呈典型波狀熱僅占15.78%，低熱占42.11%，不規(guī)則熱占15.36%，間歇熱為12.76%，其它尚有弛張熱、稽留熱型等。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識清晰，部分還可以下床活動，而熱退后反感癥狀惡化，抑郁寡歡，軟弱無力。

多汗 為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗后多數(shù)感軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。

關(guān)節(jié)痛 76.09%以上有關(guān)節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風(fēng)濕，輾轉(zhuǎn)呻吟。但關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝等，單個或多個，非對稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關(guān)節(jié)。肌肉也痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痙攣性痛。

泌尿生殖系病癥 因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見癥狀之一，多為單側(cè)。個別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產(chǎn)者少。

其它坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等均可因神經(jīng)根受累而疼痛。腦膜、腦脊膜受累可發(fā)生劇烈頭痛和腦膜刺激癥。其次還可出現(xiàn)肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大以及皮疹。部分患者還可出現(xiàn)頑固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。

慢性期由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。

慢性期活動型者

具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強直，變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥；另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強直，肌肉攣縮，畸形，癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。心血管系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。另外尚有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大；視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎；乳突炎及聽神經(jīng)損傷等。

慢性期相對穩(wěn)定型者，癥狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。

牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。

患病后復(fù)發(fā)率6～10%，常在3個月以內(nèi)發(fā)生?？赡苁羌?xì)菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關(guān)。

[診斷]

臨床診斷主要依據(jù)

（一）流行病學(xué)資料 是否有流行地區(qū)居留史與病畜接觸史，進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。

（二）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基本可確診。

（三）實驗室檢查

1．血象 白細(xì)胞半數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞相對或絕對增多，分類可達(dá)60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。

2．細(xì)菌學(xué)檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。因牛種菌初分離困難。要求嚴(yán)格的環(huán)境，故各種標(biāo)本最好采集兩份，一份用含肝浸液的肉湯做培基，在CO2孵箱中培養(yǎng)；另一份放一般環(huán)境中孵育，培養(yǎng)時間不得短于2周。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽性率高。有人建議慢性布魯氏菌病患者的血液接種到雞胚卵黃中可獲較高陽性率。

3．免疫學(xué)檢查

（1）血清凝集試驗（Wright試驗）試管法較靈敏?；颊叨嘣诘诙艹霈F(xiàn)陽性反應(yīng)，1：100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍及以上意義更大。正常人可有低滴度的凝集素；某些傳染病的假陽性率可達(dá)30%以上，如兔熱病該凝集效價升高；注射霍亂疫苗的人90%可呈假陽性；接種布魯氏菌活菌苗者，凝集效價也增高。診斷時要注意分析。另外由于抗體IgA、IgG、IgM量的比例不同，如IgA含量高則可出現(xiàn)患者血清低稀釋度為陰性，高稀釋度反為陽性的所謂前帶現(xiàn)象。因此做該實驗時應(yīng)增大患者血清稀釋范圍。

（2）補體結(jié)合試驗 補體結(jié)合抗體主要為IgG，出現(xiàn)較遲，持續(xù)較久，一般1：16以上即為陽性。對慢性患者有較高特異性。

（3）抗人球蛋白試驗（Coombs’tist）用于測定血清中的不完全抗體。不全抗體可阻斷完全抗體與抗原的凝集反應(yīng)，使凝集試驗呈假陰性。Coombs試驗是使不完全抗體與不可見抗原結(jié)合的復(fù)合物通過抗人球蛋白血清結(jié)合成塊，直接可見。故凝集試驗陰性者可作此檢查。1：160以上為陽性。

（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）1：320為陽性。此法比凝集法敏感100倍，特異性也好。目前又發(fā)展有Dat-ELISA、生物素一新合素ELISA法檢測，特異性更好。

（5）皮膚試驗 為細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一般發(fā)生在起病20天以后。其方法是以布魯氏菌抗原作皮內(nèi)試驗，陰性有助于除外布魯氏菌感染。陽性僅反映過去曾有過感染。接種疫苗也可呈陽性，所以對無癥狀的陽性者可視為本病病人。

（6）其它實驗檢查 瓊脂擴(kuò)散，對流電泳、被動血凝試驗，放射免疫及免疫熒光抗體試驗等均可應(yīng)用。

特殊檢查 并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害可做心電圖；有肝損傷做肝功能檢查。對于腫大的淋巴結(jié)必要時可做淋巴結(jié)活檢，鏡下看有無特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦液檢查及腦電圖。腦脊液變化類似結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)當(dāng)注意。

[鑒別診斷]

主要與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱，肺結(jié)核，瘧疾等相鑒別。鑒別時注意體會本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實驗室檢查可以做出正確診斷。

[治療]

（一）治療原則 ①早治療。診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展；②聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個療程；③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī)；④綜合治療。以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力；增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）基礎(chǔ)治療和對癥治療 ①休息。急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動；間歇期可在室內(nèi)活動，也不宜過多。②飲食。應(yīng)增加營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。③出汗要及時擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。④高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑；中毒癥狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5～10%硫酸鎂濕敷；頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。

（三）抗菌治療 急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類及TMP，另外氯霉素、利福平、氨芐青霉素也可試用。通常采用：鏈霉素加四環(huán)素族藥物或氯霉素。鏈霉素1～2g/日，分兩次肌注；四環(huán)素族類的四環(huán)素2g/日，分四次服；強力霉素較四環(huán)素強，僅需0.1～0.2g/日；氯霉素2g/日，分次服。第二為TMP加磺胺類藥或加四環(huán)素族藥。如復(fù)方新諾明（每片含TMP80mg，SMZ400mg），4～6片/日，分兩次服。為了減少復(fù)發(fā)，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過細(xì)胞壁，抗菌譜較廣，值得試用。

（四）菌苗療法適用于慢性期患者，治療機理是使敏感性增高的機體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬、200萬、350萬、1050萬、2550萬、6050萬菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、原有癥狀加重，部分患者出現(xiàn)休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結(jié)核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌藥物同時應(yīng)用。

（五）水解素和溶菌素療法 水解素和溶菌素系由弱毒布魯氏菌經(jīng)水解及溶菌后制成，其作用與菌苗相似，療效各說不一。

（六）中醫(yī)中藥療法 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期系外感濕熱病邪為患，慢性期因久病正氣耗傷，風(fēng)、寒、濕三氣雜合，表現(xiàn)為虛證、血瘀、痹證和濕熱等。治療應(yīng)辨證施治。急性期給予清熱、利濕、解毒方劑，如三仁湯，獨活寄生湯等。慢性期根據(jù)證型分別用益氣陰煎，細(xì)辛牡蠣湯，復(fù)方馬錢子散，逐瘀湯，化瘀丸，三黃一見喜湯，晰蜴散，穿山龍制劑等。中國科學(xué)院流研所應(yīng)用白瓜丸（白芷、川草、木瓜、牛夕、防風(fēng)、地骨皮、雙花、乳香、當(dāng)歸、全蟲、肉桂、生地、白芍、麥冬、甘草、連翹、青陳皮、黃連）治療190例，總有效率達(dá)93.68%對疼痛改善尤為顯著。

針炙也有一定療效。

（七）其它療法腎上腺皮質(zhì)激素對中毒癥狀重者，伴有睪丸炎者，伴頑固性關(guān)節(jié)痛者可應(yīng)用。免疫增強劑及免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子等對調(diào)節(jié)機體免疫力可能有益。物理療法對癥治療也可應(yīng)用。

慢性期的并發(fā)癥治療可隨癥使用抗生素及對癥措施。

[預(yù)防]

在我國推廣以“檢疫、免疫、捕殺病畜”的綜合性防治措施，同時針對疾病流行的三個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，已使人間發(fā)病率由1980年的0.07/10萬下降到1989年的0.03/10萬。

（一）管理傳染源對牧場、乳廠和屠宰場的牲畜定期衛(wèi)生檢查。檢出的病畜，及時隔離治療，必要時宰殺之。病畜的流產(chǎn)物及死畜必需深埋。對其污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。皮毛消毒后還應(yīng)放置三個月以上，方準(zhǔn)其運出疫區(qū)。

病、健畜分群分區(qū)放牧，病畜用過的牧場需經(jīng)三個月自然凈化后才能供健康畜使用。

（二）切斷傳播途徑加強對畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。對與牲畜或畜產(chǎn)品接觸密切者，要進(jìn)行宣傳教育，做好個人防護(hù)。

（三）保護(hù)易感人群及健康家畜除注意防護(hù)外，重要措施是進(jìn)行菌苗免疫。

對接觸羊、牛、豬、犬等牲畜的飼養(yǎng)員，擠奶員、獸醫(yī)、屠宰人員、皮毛加工員及炊事員等，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。人用19—BA菌苗及104M菌苗，以后者效果稍好。但免疫期均為一年，需每年接種一次，而多次接種又可使人出現(xiàn)高度皮膚過敏甚至病理改變。另外，接種后產(chǎn)生的抗體與自然產(chǎn)生的抗體無法鑒別，給診斷帶來困難，因此近年主張不要廣泛使用。新近從牛型布魯氏菌體中提取PI，進(jìn)行了人群接種，表明免疫原性強，反應(yīng)較輕，并有利于感染與免疫之鑒別。將來可能代替104M活菌苗，用于人群接種。對健康畜行預(yù)防注射，菌苗有牛型19號菌苗及豬型2號菌苗。預(yù)防注射對孕畜可引起流產(chǎn)，故應(yīng)在配種前進(jìn)行。近年牧區(qū)試驗的豬型2號苗飲水免疫、羊5號菌苗氣霧免疫及對羔羊和犢?？诜?00菌）免疫等都取得了很好效果，各地可因地制宜地采取。

第四篇：傳染病病人和密切接觸者清毒隔離制度

傳染病病人和密切接觸者清毒隔離制度

為降低傳染病發(fā)生幾率，保護(hù)易感人群和健康危害暴露人員身體健康，特制定本制度。

一、對病人的隔離：將病情復(fù)雜、傳染性強、易出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，安置于單人病房，便于搶救及隔離。相同病種的病人，同住一室，不同病種，分室收容。病人不互串病室，不交換用物、書報，生活用品應(yīng)專用，不互送食品，餐具應(yīng)單獨使用，以防交叉感染。

二、對呼吸道傳染病患者的隔離：指導(dǎo)他們在咳嗽或打噴嚏時應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)或用衛(wèi)生紙捂住口鼻，不隨地吐痰，痰吐在放有含氯1000mg/L消毒液的痰杯中，統(tǒng)一處理，防止病菌傳播。

三、醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸病人時應(yīng)戴口罩，處理病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物、污染物時應(yīng)戴手套、穿隔離衣。不同病種應(yīng)及時更換隔離衣，防止污染。每次操作后應(yīng)用流動水洗手，采用六步洗手法，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期鑒定消毒隔離的質(zhì)量定期進(jìn)行紫外線輻射強度的檢測，低于70μw/cm2或紫外線消毒達(dá)1000h應(yīng)及時更換紫外線燈管。每月對病室、治療室進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，以檢查消毒結(jié)果，并隨時對消毒液濃度用試紙進(jìn)行監(jiān)測，以保證消毒液濃度準(zhǔn)確。定期鑒定消毒隔離的效果，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，保證質(zhì)量。

第五篇：傳染病自查報病制度

傳染病報告管理自查與獎懲制度

一、根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實責(zé)任。每月對全院傳染病報告情況進(jìn)行自查，主要對傳染病登記本、門診日志、住院病人及卡片對照，看是否符合，有無漏報、遲報現(xiàn)象。

二、查登記本、日志及卡片是否填寫完整，清楚，及時。

三、我院傳染病防治管理實行醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度。院部有分管院長負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。

四、工作站負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫情上報工作，每月有小結(jié)。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時解決并根據(jù)情況實施處罰。

五、凡漏報、遲報未造成傳染疫情播散、暴發(fā)、流行者，漏報一例給予50元處罰，遲報一例50元處罰，漏登一例10元處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

六、對累計漏報，遲報達(dá)三例者，除按第5條執(zhí)行外，扣罰責(zé)任人當(dāng)月獎金，并全院通報，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報超過五例者，追究傳染病報告管理人員責(zé)任。

七、對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對傳染病報告管理人員給予100元罰款處理。

八、責(zé)任報告人，疫情管理人員，網(wǎng)絡(luò)直報人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，扣除全年獎金，全院通報批評，情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果，違反法規(guī)者，依法處理。

九、對在傳染病防治登記管理工作中成績顯著的科室和個人，每年進(jìn)行評比表彰和獎勵。設(shè)一等獎一名，獎金500元，二等獎二名，獎金200元，三等獎三名，獎金100元。