第一篇：加拿大全科醫(yī)生制度建設(shè)對(duì)中國(guó)的啟示

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加拿大全科醫(yī)生制度建設(shè)對(duì)中國(guó)的啟示 作者：田疆 季煦

來(lái)源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版B》2013年第09期

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，全科醫(yī)生在改善城鄉(xiāng)居民健康和降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用方面發(fā)揮著重要作用。世界衛(wèi)生組織曾指出：“任何國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過(guò)良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價(jià)”。

第二篇：全科醫(yī)生制度[定稿]

全科醫(yī)生制度

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有關(guān)負(fù)責(zé)人員領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等工作。

（二）經(jīng)常深入社區(qū)居民住戶，及時(shí)了解掌握社區(qū)人口動(dòng)態(tài)、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾基本衛(wèi)生需求。

（三）開展一般常見病、多發(fā)病診療，對(duì)病人進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復(fù)方案，負(fù)責(zé)病人的治療，指導(dǎo)、幫助其康復(fù)。

（四）進(jìn)行急、重、危病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。確定病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng)按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協(xié)助轉(zhuǎn)診。

（五）認(rèn)真、及時(shí)完成有關(guān)醫(yī)療文件書寫。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（六）開展流行病、傳染病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)與處理。開展社區(qū)

婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛(wèi)生

醫(yī)生制度

1、責(zé)任醫(yī)生必須服從全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的日常工作安排，保質(zhì)保量完成各自承擔(dān)的工作及臨時(shí)性工作。

2、運(yùn)用適中的中西藥及技術(shù)承擔(dān)居民常見病、多發(fā)病、慢性病的防治工作。

3、對(duì)老年人、行動(dòng)不便的慢性病人提供出診等上門服務(wù)，針對(duì)老年人開展護(hù)理工作。

4、定期開展健康及健康促進(jìn)活動(dòng)，舉辦講座，發(fā)放健康教育處方。

5、開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及婦幼保健工作。

6、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，對(duì)慢性病衽分類管理。

7、開展殘疾人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

8、每年在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行社區(qū)普查，根據(jù)主要健康總是制定預(yù)防計(jì)劃，并組織實(shí)施。

第三篇：全科醫(yī)生制度

國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，現(xiàn)就建立全科醫(yī)生制度提出以下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性

（一）建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。我國(guó)是一個(gè)有13億多人口的發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)提高健康水平的要求越來(lái)越高；同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來(lái)的影響健康因素越來(lái)越多，人口老齡化和疾病譜變化也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實(shí)預(yù)防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)人民健康。

（二）建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑；醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客

觀要求和必由之路。

（三）建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

二、建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（四）指導(dǎo)思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢(shì)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國(guó)情，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國(guó)特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（五）基本原則。堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制、服務(wù)健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施，既著眼

長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)總體設(shè)計(jì)，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當(dāng)前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對(duì)全科醫(yī)生的需要。

（六）總體目標(biāo)。到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三、逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（七）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體方式由各?。▍^(qū)、市）確定。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓(xùn)期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門為主管理。

（八）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基

地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)逐科（平臺(tái)）輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實(shí)踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定。

（九）規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行研究生教育有關(guān)規(guī)定；由工作單位選派的，人事工資關(guān)系不變。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過(guò)規(guī)定時(shí)間的培養(yǎng)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。具體管理辦法由人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部制定。

（十）統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

（十一）統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國(guó)家學(xué)位要求的授予臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）相應(yīng)專業(yè)學(xué)位。具體辦法由國(guó)務(wù)院學(xué)

位委員會(huì)、衛(wèi)生部制定。

（十二）完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及基本能力培養(yǎng)為主，同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，著重強(qiáng)化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理等方面能力的培養(yǎng)。

（十三）改革臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位研究生教育。從2012年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（全科方向）要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進(jìn)行培養(yǎng)。要適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力建設(shè)，逐步擴(kuò)大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。

（十四）加強(qiáng)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)和新技能為主要內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)的重要因素。

四、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生

為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，近期要采取多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

（十五）大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十六）強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。適當(dāng)增加為基層定向培養(yǎng)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能和公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間。對(duì)到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格控制比例。

（十七）提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次。鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生通過(guò)參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十八）鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定，衛(wèi)生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，縣級(jí)以上醫(yī)院要通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含私人診所等社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提供服務(wù)，并可獲得合理報(bào)酬。

五、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十九）引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)

生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可以獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的人力資源管理辦法，規(guī)范私人診所雇傭人員的勞動(dòng)關(guān)系管理。

（二十）政府為全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺(tái)。對(duì)到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院專科醫(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺(tái)。要充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

（二十一）推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員的自主選擇與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生與居民服務(wù)協(xié)議的落實(shí)。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（二十二）積極探索建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)

制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)并逐步推行。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部要制定鼓勵(lì)雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。

（二十三）加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

六、建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制

（二十四）按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地確定全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合。

（二十五）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。參保人員政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用可按醫(yī)

保規(guī)定支付。逐步調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

（二十六）合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜?？?jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。

（二十七）完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對(duì)在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。

（二十八）拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵(lì)地方按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)要求，不對(duì)論文作硬性規(guī)定。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動(dòng)

機(jī)制，鼓勵(lì)全科醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)。?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地招收學(xué)員時(shí)同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。

七、相關(guān)保障措施

（二十九）完善相關(guān)法律法規(guī)。在充分論證的基礎(chǔ)上，推動(dòng)修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。研究制定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務(wù)，鼓勵(lì)退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（三十）加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。政府對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持；中央財(cái)政對(duì)財(cái)政困難地區(qū)給予補(bǔ)助。衛(wèi)生部會(huì)同教育部等有關(guān)部門制定臨床培養(yǎng)基地、實(shí)踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，重點(diǎn)支持基層實(shí)踐基地師資的培訓(xùn)。

（三十一）合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，每年公布全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額，招生向中西部地區(qū)傾斜。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌本?。▍^(qū)、市）全科醫(yī)生需求數(shù)量，以縣（區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位。以醫(yī)生崗

位需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。衛(wèi)生部要制定全國(guó)醫(yī)生崗位需求計(jì)劃，教育部在制定臨床醫(yī)學(xué)本科生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃時(shí)要與醫(yī)生崗位需求計(jì)劃做好銜接。

（三十二）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和積極作用。

八、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)

（三十三）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省（區(qū)、市）人民政府要按照本指導(dǎo)意見精神，盡快制定本省（區(qū)、市）的實(shí)施方案。衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、中醫(yī)藥、法制等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。

（三十四）認(rèn)真開展試點(diǎn)推廣。建立全科醫(yī)生制度是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革，政策性強(qiáng)，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)。對(duì)改革中的難點(diǎn)問(wèn)題，鼓勵(lì)地方先行試點(diǎn)，積極探索。有關(guān)部門要及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。要強(qiáng)化政策措施的銜接，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實(shí)施。

（三十五）做好輿論宣傳引導(dǎo)。通過(guò)健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，增強(qiáng)全社會(huì)的契約意識(shí)，為實(shí)施改革營(yíng)造良好環(huán)境。

國(guó)務(wù)院

二○一一年七月一日

第四篇：談美國(guó)養(yǎng)老金制度及其對(duì)中國(guó)的啟示

論文關(guān)鍵詞：美國(guó) 養(yǎng)老金制度 中國(guó) 養(yǎng)老政策

論文摘要：美國(guó)是世界上養(yǎng)老保險(xiǎn)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，經(jīng)過(guò)兩百多年的發(fā)展，已逐步形成了完善的多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，并且這個(gè)體系還在隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)生活的變化而變革。系統(tǒng)闡述美國(guó)養(yǎng)老金制度的結(jié)構(gòu)內(nèi)容，積極探索其改革的最新思路和路徑，客觀總結(jié)對(duì)于中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的借鑒與啟示，這無(wú)論是在理論還是實(shí)踐方面都將具有重要意義。

一、美國(guó)養(yǎng)老金制度的結(jié)構(gòu)內(nèi)容

美國(guó)養(yǎng)老金制度有200多年的歷史，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，現(xiàn)行的退休金體系由三大支柱組成。政府強(qiáng)制執(zhí)行的社會(huì)保障計(jì)劃(SocialSecurityProgram)面向全社會(huì)提供基本的退休生活保障，覆蓋了全國(guó)96％的就業(yè)人口，是這個(gè)多層次體系中的基石。由政府或者雇主出資，帶有福利的退休金計(jì)劃構(gòu)成了養(yǎng)老保障體系中的第二支柱，前者公共部門養(yǎng)老金計(jì)劃(PublicSectorPlans)是指聯(lián)邦、州和地方政府為其雇員提供的各種養(yǎng)老金計(jì)劃，后者雇主養(yǎng)老金計(jì)劃(Employer-BasedPensionPlans)則是指企業(yè)及～些非營(yíng)利組織和機(jī)構(gòu)為其雇員提供的養(yǎng)老金計(jì)劃，通常也被稱作私人養(yǎng)老金計(jì)劃(PrivatePensionPlans)。第三支柱是個(gè)人自行管理的個(gè)人退休賬戶(IndividualRetirementAccounts)，是一種由聯(lián)邦政府通過(guò)提供稅收優(yōu)惠而發(fā)起、個(gè)人自愿參與的補(bǔ)充養(yǎng)老金計(jì)劃。

二、小布什任期內(nèi)美國(guó)養(yǎng)老金制度的概況

早在2000年總統(tǒng)競(jìng)選中，布什就提出了改革社會(huì)保障制度的主張。在2004年大選中，布什宣稱將把改革社會(huì)保障制度放在第二任期國(guó)內(nèi)日程的首要地位。2005年2月2日，布什在連任后發(fā)表的首次國(guó)情咨文中介紹了社會(huì)保障制度改革的具體措施，其基本思路是建立私人投資賬戶，即把工薪稅(payrolltax)的一部分轉(zhuǎn)移到個(gè)人投資賬戶上，以期金融市場(chǎng)能給比現(xiàn)存的社會(huì)保障制度更高的回報(bào)，解決因“嬰兒潮”一代進(jìn)入退休而帶來(lái)的迅速增長(zhǎng)的老年退休金不足問(wèn)題。

在2004年總統(tǒng)選舉期間，布什為獲得選民對(duì)其連任的支持，在競(jìng)選演說(shuō)中反復(fù)闡述了其在國(guó)內(nèi)重要議題上的立場(chǎng)，大致勾畫了第二任期的施政藍(lán)圖。2004年8月30日召開的共和黨全國(guó)代表大會(huì)通過(guò)的布什競(jìng)選綱領(lǐng)，堅(jiān)決反對(duì)墮胎、同性婚姻合法化和其他形式的對(duì)同性婚姻的合法承認(rèn)，倡議使布什的減稅計(jì)劃永久化，呼吁設(shè)立私人投資賬戶作為社會(huì)保障制度改革的主要措施和建立“業(yè)主社會(huì)”的一部分，首次全面提出了布什第二任期國(guó)內(nèi)政策議程。2004年11月3日，布什在慶祝選舉勝利的一次選民集會(huì)上承諾，他“將繼續(xù)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，改革落后的稅制，為下一代加強(qiáng)社會(huì)保障，還公立學(xué)校本來(lái)面目，遵循家庭價(jià)值觀和信仰?！?[1][2][3]下一頁(yè) 社會(huì)保障長(zhǎng)期以來(lái)一直被視為“美國(guó)政治的第三條高壓線”，也就是說(shuō)，對(duì)社會(huì)保障制度作任何實(shí)質(zhì)性的改變而不付出政治上的代價(jià)幾乎是不可能的。這不僅是因?yàn)樯鐣?huì)保障是“新政”的基石和“最持續(xù)的遺產(chǎn)”，更重要是因?yàn)椋瑥倪x舉政治的角度看，兩黨在社會(huì)保障制度改革問(wèn)題上的斗爭(zhēng)實(shí)質(zhì)上是一場(chǎng)爭(zhēng)奪老年選民的斗爭(zhēng)。[!--empirenews.page--] 美國(guó)社會(huì)保障制度的改革不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也是一個(gè)政治問(wèn)題。共和、民主兩黨都自稱是社會(huì)保障制度的“保護(hù)神”，希望借此擴(kuò)大政治影響。因此，社會(huì)保障改革越來(lái)越成為歷屆總統(tǒng)爭(zhēng)取選民的“誘餌”。早在大選初期，小布什就提及其工作重點(diǎn)將放在社會(huì)保障，教育、減稅和刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等方面。近年來(lái)，由于社會(huì)老齡化的加劇和人口出生率的下降，美國(guó)社會(huì)保障資金短缺的難題日益突出。小布什入主白宮后，將改革社會(huì)保障制度列為政府工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，并于2001年5月下令專門成立了一個(gè)南16人組成的“強(qiáng)化社會(huì)保障總統(tǒng)委員會(huì)”，負(fù)責(zé)研究以允許部分社會(huì)保障稅投資金融市場(chǎng)從而獲得較高回報(bào)率為核心的改革計(jì)劃。

美國(guó)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的原則是“每一代人都為前一代人支付退休金，而從下一代人那里領(lǐng)取退休金。”然而，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于人均壽命延長(zhǎng)和人口出生率下降，美國(guó)依靠社會(huì)保障制度生活的老年人會(huì)越來(lái)越多。

三、美國(guó)養(yǎng)老金制度對(duì)中國(guó)的重要啟示

目前，中國(guó)正處于建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)保障制度的關(guān)鍵時(shí)期，養(yǎng)老金制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，必將成為中國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的重要內(nèi)容。研究和解決這些問(wèn)題需要我們認(rèn)真總結(jié)過(guò)去改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，也需要在重視國(guó)情的前提下，客觀借鑒、吸取國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

第一，科學(xué)協(xié)調(diào)養(yǎng)老基金的安全性與收益性。在美國(guó)三支柱養(yǎng)老體系中，除社會(huì)保障計(jì)劃為現(xiàn)收現(xiàn)付制外，另兩支柱都是積累制。隨著養(yǎng)老金資產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老金參與資本市場(chǎng)程度的不斷加深，養(yǎng)老金、共同基金和保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為美國(guó)資本市場(chǎng)上的三大主要機(jī)構(gòu)投資者。20世紀(jì)80年代以來(lái)，扣除通貨膨脹因素后的養(yǎng)老金投資收益率都在10％以上，投資者(雇員)從中可獲得豐厚的回報(bào)。雖然自2000年，華爾街股市持續(xù)下滑，集中投資股票的雇員養(yǎng)老金收入受到重創(chuàng)。人們不得不重新考慮，如何理智地設(shè)計(jì)投資組合，巧妙地分散投資風(fēng)險(xiǎn)，以確保投資安全，但充分運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制對(duì)養(yǎng)老金基金投資管理的方向不會(huì)改變。

中國(guó)養(yǎng)老基金的保值增值前景十分令人擔(dān)憂。從遼寧省做實(shí)個(gè)人賬戶的實(shí)踐看，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不能投資于資本市場(chǎng)，主要的投資渠道為銀行協(xié)議存款和國(guó)債，但兩者的投資回報(bào)率不到2．5％。而在過(guò)去的十年里，中國(guó)社會(huì)工資平均增長(zhǎng)率高達(dá)8．1％。投資回報(bào)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)平均工資增長(zhǎng)率，即低于生活水平增長(zhǎng)率，養(yǎng)老基金的低運(yùn)營(yíng)收益難以實(shí)現(xiàn)保值增值的目標(biāo)，基金的支撐能力脆弱可想而知。在中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革中，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。盡管中國(guó)還不具備發(fā)達(dá)的資本市場(chǎng)，民眾投資理財(cái)?shù)囊庾R(shí)也較弱，但是以積累制為特征的養(yǎng)老金制度決定了養(yǎng)老基金與資本市場(chǎng)對(duì)接是必然之路。盡管養(yǎng)老金投資安全取決于資本市場(chǎng)的發(fā)展，但這并不意味要坐等資本市場(chǎng)完善后才發(fā)展積累制的養(yǎng)老金制度。從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)可以看出，二者之間是相互促進(jìn)、良性互動(dòng)的關(guān)系。

第二，正確處理制度安排的統(tǒng)一性與特殊性。自1920年美國(guó)公務(wù)員退休金制度建立起來(lái)，聯(lián)邦政府雇員的養(yǎng)老金制度一直是在第一支柱——社會(huì)保障計(jì)劃之外，作為獨(dú)立的系統(tǒng)運(yùn)行。1983年，為了應(yīng)對(duì)社會(huì)保障計(jì)劃的財(cái)務(wù)危機(jī)，進(jìn)一步擴(kuò)大計(jì)劃的覆蓋面，聯(lián)邦政府修改了相關(guān)法律。經(jīng)修訂的社會(huì)保障法案規(guī)定聯(lián)邦政府新雇員全部參加社會(huì)保障計(jì)劃，新的聯(lián)邦雇員退休金制度應(yīng)運(yùn)而生，至此聯(lián)邦政府雇員退休金制度與聯(lián)邦社會(huì)保障計(jì)劃實(shí)現(xiàn)了并軌。除了全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障計(jì)劃之外，新制度還包括基本津貼計(jì)劃和節(jié)儉儲(chǔ)蓄計(jì)劃兩大層次，而且對(duì)于消防員、執(zhí)法工作者另有退休規(guī)定。在不同養(yǎng)老保險(xiǎn)制度有機(jī)銜接的同時(shí)，聯(lián)邦政府雇員退休金制度仍然保持了一定程度的特殊性。[!--empirenews.page--]上一頁(yè)[1][2][3]下一頁(yè) 與美國(guó)情況類似，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)差異明顯，兩種制度并行的格局至今存在。20世紀(jì)90年代，城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革拉開序幕，并取得了一定進(jìn)展，初步建立了統(tǒng)賬結(jié)合模式下的多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。而機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的步伐則相對(duì)滯后，仍保持著傳統(tǒng)現(xiàn)收現(xiàn)付制模式。制度不統(tǒng)一，造成同類人員參保義務(wù)和待遇水平不平衡，引發(fā)了社會(huì)矛盾，制約了人員在機(jī)關(guān)和企事業(yè)之間的合理流動(dòng)。因此，對(duì)兩種制度進(jìn)行有機(jī)銜接、并軌是十分迫切和必要的，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)值得認(rèn)真思索和借鑒。2001年，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)張左己指出，已有28個(gè)省、市、自治區(qū)不同范圍地進(jìn)行了統(tǒng)一制度的試點(diǎn)。各地經(jīng)過(guò)試點(diǎn)所形成的共識(shí)恰與美國(guó)的改革思路相似，在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)實(shí)行統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后，針對(duì)公務(wù)員和不同事業(yè)單位的工作人員再靈活建立職業(yè)年金或是補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，充分體現(xiàn)了制度安排的統(tǒng)一性與特殊性的結(jié)合。

第三，高度重視關(guān)鍵技術(shù)的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。美國(guó)養(yǎng)老金制度建立和發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題非常重視，如明確的稅收制度設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的投資管理規(guī)定等。特別是關(guān)于退休年齡、領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡的嚴(yán)格限制尤其值得中國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。根據(jù)美國(guó)公務(wù)員退休制度，如果未滿足退休年齡、服務(wù)年限的規(guī)定而離職，必須等到62歲以后才能享受退休待遇。再如，美國(guó)法律規(guī)定，最低退休年齡是62歲，正常退休年齡是67歲。只有達(dá)到最低退休年齡，才具備申領(lǐng)一定比例第一支柱社保退休金的資格。如果達(dá)到正常退休年齡后申領(lǐng)，退休金數(shù)額會(huì)增加。如果推遲退休到70歲，退休金數(shù)額會(huì)更高。

中國(guó)在20世紀(jì)50年代初曾規(guī)定，男性年滿60歲。女性年滿55歲，即可辦理退休，領(lǐng)取養(yǎng)老金，這一規(guī)定一直沿用至今。在當(dāng)時(shí)全國(guó)人口的平均預(yù)期壽命不足40歲的情況下，這樣的退休年齡規(guī)定當(dāng)然無(wú)可厚非。但目前中國(guó)人口平均壽命已上升到70歲，傳統(tǒng)的退休年齡規(guī)定明顯脫離了人口年齡結(jié)構(gòu)的實(shí)際?！暗妄g養(yǎng)老”造成了養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用上漲，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，企業(yè)勞動(dòng)力成本提高，中國(guó)經(jīng)濟(jì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力下降等諸多負(fù)面影響。適當(dāng)延長(zhǎng)法定退休年齡，推遲領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡，是養(yǎng)老金制度可持續(xù)性發(fā)展的重要保證。可喜的是，2004年底，勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，他們已開始考慮重新設(shè)定合理退休年齡的問(wèn)胚。總之，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革既要明確目標(biāo)，選擇符合國(guó)情的制度模式，也必須重視關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題的處理。在某種意義上，后者甚至具有決定性的作用。

四、結(jié)語(yǔ) 目前，中國(guó)正處于改革與建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)保障制度的關(guān)鍵時(shí)期，養(yǎng)老金制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，必將成為中國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的重要內(nèi)容。在重視國(guó)情的前提下客觀借鑒、吸取美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)我們有非常重要的意義。

第五篇：全科醫(yī)生制度

全科醫(yī)生制度

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有關(guān)負(fù)責(zé)人員領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等工作。

（二）經(jīng)常深入社區(qū)居民住戶，及時(shí)了解掌握社區(qū)人口動(dòng)態(tài)、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾基本衛(wèi)生需求。

（三）開展一般常見病、多發(fā)病診療，對(duì)病人進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復(fù)方案，負(fù)責(zé)病人的治療，指導(dǎo)、幫助其康復(fù)。

（四）進(jìn)行急、重、危病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。確定病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng)按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協(xié)助轉(zhuǎn)診。

（五）認(rèn)真、及時(shí)完成有關(guān)醫(yī)療文件書寫。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（六）開展流行病、傳染病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)與處理。開展社區(qū)婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢。

（七）建立家庭衛(wèi)生保健合同制及家庭病床，主動(dòng)提供醫(yī)療保健服務(wù)。

（八）參加在職全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和社區(qū)專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)，不斷拓寬知識(shí)面，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能。

（九）做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)、分析總結(jié)工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。