第一篇：關于農村居民醫(yī)療保障制度的幾點思考

關于農村居民醫(yī)療保障制度的幾點思考

新型農村居民醫(yī)療保障制度，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這是黨和國家在新的形勢下關注“三農”，反哺農業(yè)，關心農民的惠民政策。至今已有序發(fā)展四年時間了，大多數(shù)農民都能正確認識新農合政策，享受到國家實施這項惠民政策的帶來的諸多益處，新農醫(yī)保政策已深入人心。但我們也應充分認識建立新型農村居民醫(yī)療保障制度的艱巨性、復雜性和長期性，期間難免出現(xiàn)了一系列的難點問題，包括盲目追求指標、發(fā)生強迫命令、違背農民意愿的事情。為此在新形勢下，應該有效地積極探索形式多樣、簡便有效、農民認可的籌資辦法，建立穩(wěn)定的籌資機制，確保農村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展，形成良好運作機制，真正讓農民長期得到實惠。

一、現(xiàn)狀和成效

關集鎮(zhèn)共有10個行政村，農業(yè)人口4500多人，戶數(shù)12771戶，農民人均純收入4500元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個，村級衛(wèi)生室10個，駐村醫(yī)生50人。截止今年，全鎮(zhèn)參保行政村10個，占100%，參保率在95%以上，參保人數(shù)達4200人，占全鎮(zhèn)農業(yè)人口的93.33%。

主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新型農醫(yī)保制度的良性運行機制。

加強領導，精心實施。關集鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農醫(yī)保工作，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。把實施農醫(yī)保工作列入實事工程，建立專門的工作班子，制定了實施辦法及相關考核制度，設立專門的農醫(yī)保管理機構。召開動員大會，利用橫幅、廣播、宣傳車、駐村干部與駐村醫(yī)生逐戶上門宣講等方式廣泛宣傳農醫(yī)保制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農村群眾參加。衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；鎮(zhèn)人大積極發(fā)動人大代表的力量也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；10個行政村的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作。由于領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了農醫(yī)保的多種征收運作模式。

充分尊重農民意愿，堅持實施原則。堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，不少駐村干部充分利用了9月份學生開學階段、外出人員回鄉(xiāng)探親、征兵前期調查階段、計劃生育三查階段等積極做好外出人員、年青人的思想工作，采取電話催保、逐戶收繳、鄰里代墊等方式積極動員參保。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務，三位一體的農村基本醫(yī)療保障雛形有效地促進了征收工作開展。

一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。農村五保供養(yǎng)農民、農村低保家庭、重點優(yōu)撫對象、大病費用超過萬元以上的對象戶，民政予以救助，這一措施的更好地體現(xiàn)了以人為本的救助體系。三是實施農村社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步實現(xiàn)了農民的小病普惠。有效地將農村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農醫(yī)保有機結合，開展了多種形式的農村社區(qū)衛(wèi)生服務活動，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立個人的健康檔案。特別是小病受惠機制的推出，鎮(zhèn)農村社區(qū)衛(wèi)生服務站對參加新農醫(yī)保的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，并結合了駐村醫(yī)生制度，進行了巡回醫(yī)療、健康宣教工作等，切實地解決農村居民看病難的問題。

二、存在的問題：

（一）部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內容和報銷程序，在不是定點的醫(yī)院看了病卻無法報銷；四是部分農戶的醫(yī)療保險意識不強，主要是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

（二）參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報帳。

（三）醫(yī)療機構服務質量不高，自費藥用得過多。有農戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農合”得到肯定的答案后，一個處方將會多五至十元，他們認為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費藥品，而使用大量“新農合”范圍外的藥。認為加入合作醫(yī)療報銷后的藥價虛高，致使一部分群眾不愿加入合作醫(yī)療，直接影響到合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。

（四）門診報銷報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。一很多農民抱怨門診報銷僅局限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院，農民就醫(yī)大多數(shù)選擇村級衛(wèi)生室以及個體醫(yī)生。因為他們覺得離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費低，服務態(tài)度好。定點醫(yī)院少，給農民看病帶來不方便。而現(xiàn)住在臨海城區(qū)打工的本鎮(zhèn)人員亦有不少，盡管參保了，但真的看門診則必須回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，一些社區(qū)服務站就無法享受，有著諸多的不便。一是住院報銷起付線高、報銷比例小、報銷封頂線偏低。盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院可比到縣級醫(yī)院多報醫(yī)療費用，但由于醫(yī)療設備條件有限，醫(yī)務人員素質的服務水平也存在差異，不能滿足參合農民的質量要求，有部分農民就選擇在費用更高的市級以上的醫(yī)院就醫(yī)。

三、新農合的建議與對策：

1、進一步加大宣傳力度。目前在新農合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。盡管我們把相關宣傳手冊等資料發(fā)放到農民的手中，但由于農民生活環(huán)境和條件有限，認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透理解上級政策。其次要重視宣傳方法，重點做已報銷了藥費的農民的宣傳工作，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫(yī)療的好處；利用對比宣傳，利用參加“新農合”后與參加合作醫(yī)療前的實際情況進行對比；醫(yī)務人員在給農民看病及報銷藥費的過程中要耐心細致地做好合作醫(yī)療宣傳工作打消農民的顧慮等等。第三要做到到宣傳有重點，重點宣傳農村新型合作醫(yī)療制度的“新”字，包括管理體制監(jiān)督機制新、參合政策新、補償方式新、求助制度新。真正讓農民走出誤區(qū)認識這項全新的制度，積極自愿參加進來。

2、推行科學合理的農民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。

3、改善農村衛(wèi)生基礎條件，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強農村衛(wèi)生設施設備建設，強化村級衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農村衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和建設一支與農村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應的“用得上、留得住”的農村衛(wèi)生人才隊伍。三要切實落實經(jīng)辦機構人員編制和經(jīng)費，加強信息化和網(wǎng)絡化建設，全面提高服務的能力和水平。

4、逐步完善農村其他配套補償機制。隨著農村經(jīng)濟的發(fā)展，農村居民群體間收入差異有擴大的趨勢，僅靠目前建立的新型農村合作醫(yī)療制度，實行同一保障標準難以滿足整體需求。同時，單純的大病風險醫(yī)療制度在貧富群眾間也有失健康公平性，農村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費用的補償，在建立新型農村合作醫(yī)療制度的同時，需要加快推進農村醫(yī)療救助等多種形式的農村醫(yī)療保障制度。

關于農村居民醫(yī)療保障制度的幾點思考

太和縣關集鎮(zhèn)：王子輝

2011年5月

第二篇：完善農村居民最低生活保障制度的思考

農村居民最低生活保障，是指以保障農村居民基本生活為目的，合理地確定最低生活保障標準，對人均收入低于保障標準的家庭成員給予差額補助的社會救濟制度。能否深入貫徹黨中央及省市有關文件精神，進一步完善農村居民最低生活保障制度，牢固構筑以農村居民最低生活保障制度為主，救助和扶持、輸血和造血、政策和社會相結合的多層次、立體化、全覆蓋的農村社會救助體系，是當前一個迫切需要解決的問題。本文在對農村居民最低生活保障制度實施情況和存在問題作出剖析的基礎上，提出進一步完善農村居民最低生活保障制度的對策和建議。

一、基本情況：

我縣轄24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)279個村（社區(qū)）居委會，總人口47.2萬人，其中農業(yè)人口39.8萬人。為妥善解決農村貧困人口生活困難，切實保障農村低收入居民基本生活，根據(jù)省、市人民政府的工作部署，2004年初，我縣開始在全縣范圍內建立和實施農村居民最低生活保障制度?？h委、縣政府從解決“三農問題”，促進農村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的戰(zhàn)略高度出發(fā)，認真組織縣、鄉(xiāng)、村各級各部門扎實開展農村低保工作，出臺了《**縣人民政府關于全面建立和實施農村居民最低生活保障制度(本文權屬文秘之音所有，更多文章請登陸004km.cn查看)的通知》、《**縣農村居民最低生活保障制度實施辦法》、《**縣農村居民最低生活保障資金管理暫行 辦法》等有關配套文件，按照“四個滿意”和“三個確?！钡囊笕娼】涤行虻亻_展農村低保工作。至今年三月底，全面建立了農村居民最低生活保障制度，全縣39萬農業(yè)人口中，18069名年均收入低于1000元的貧困居民享受到農村低保，占全縣農業(yè)人口的4.62％，月均發(fā)放保障金65.9萬元（其中省財轉移支付補助 70％，縣財配套30％），人均月補差36.5元（其中五保戶人均月補差83元，特困戶人均月補差32.8元），受保對象中五保戶1373人，社會老人1024人，計生困難戶1656戶4221人，殘疾人1076戶2548人，其他困難戶2172戶（含特困歸僑31戶50人），基本實現(xiàn)了“應保盡?！钡哪繕恕?/p>

二、存在問題：

自2004年開始全面建立和實施農村居民最低生活保障制度以來，至今已經(jīng)有十個月時間了，客觀地說，實施農村居民最低生活保障制度，對維護我縣農村社會安定和穩(wěn)定，促進我縣農村社會經(jīng)濟的發(fā)展起到了一定的積極作用，但是，從實施過程和效果來看，仍然存在一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：

1、農村居民的家庭收入界定難。家庭收入是指共同生活的家庭成員所獲得的貨幣收入和實物收入的總稱，主要包括家庭經(jīng)營性收入、工資性收入、財產性收入與轉移性收入四大項。但由于收入多元化、農產品市場價格不穩(wěn)定，以及家庭養(yǎng)殖自養(yǎng)自給部份、臨時工收入帶有很大隱蔽性等原因，實際收入難以跟蹤測算，加之有的農民拒絕如實提供其個人狀況，現(xiàn)行的法律法規(guī)未明確規(guī)定村民必須履行如實告知其收入的義務，也未賦予民政部門、鄉(xiāng)政府、村民委會員對本行政轄區(qū)內村民收入的調查權，導致家庭收入界定難。

2、農村共同生活的家庭人口難以界定。統(tǒng)計農村家庭人口，一般以當?shù)毓才沙鏊膽艨诓镜怯洈?shù)為依據(jù)，但在實踐中，有的農村居民實際現(xiàn)有的共同生活家庭人數(shù)與戶口簿上登記的家庭總人口數(shù)不一致，這種“人戶分離”現(xiàn)象給農村居民家庭人口的計算帶來一定難度。

3、農村低保工作透明度不夠。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村民委員會，由于有怕麻煩的思想或受人情觀念、宗族觀念的影響，對申請低保的農戶，沒有調查摸底，沒有通過村民代表會議進行評議，也沒有公示，直接由村兩委或村支部書記、村委會主任確定，有優(yōu)親厚友現(xiàn)象。

4、部分村未實現(xiàn)“應保盡?！薄Ｎ铱h雖然已經(jīng)完成了省政府下達的農村低保工作任務，將18069名農村貧困人口納入保障范圍，但從實際情況來看，由于未考慮地域生活水平、經(jīng)濟發(fā)展狀況等因素，加之時間緊（省政府規(guī)定今年農村低保工作必須在一個月時間內完成）等原因，部分經(jīng)濟水平較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村可能還有部分符合低保條件的對象未曾入保，導致“漏保”。

5、農村居民返貧現(xiàn)象未能得到有效遏制。實施農村低保制度，最根本的目的是要改革傳統(tǒng)的社會救濟制度，保障貧困農民的基本生活，減輕貧困農民的生活負擔，從而使他們能夠發(fā)展生產，脫貧致富，但由于受目前經(jīng)濟條件的制約，農村保障程度比較低，農村社會保險、社會福利等社會保障制度不夠完善，扶持扶助政策不夠健全，相應配套措施比較缺乏等因素影響，相當一部分農村低保戶雖然一時基本 解決了生活困難，但又可能因病、因子女上學或因遭受自然災害、意外事故等原因而重新返貧。

三、對策和建議

針對上述問題，筆者認為要進一步完善農村居民最低生活保障制度，必須從以下幾個方面著手：

（一）、建立和完善農村貧困家庭備案制。建立和完善農村貧困家庭備案制是順利實施農村低保制度的前提和基礎。縣、鄉(xiāng)民政、統(tǒng)計、扶貧辦等有關部門，應當未雨綢繆，盡早組織人員深入鄉(xiāng)村訪貧問苦，了解情況，摸清實情，并將貧困對象建帳立卡，設立臺帳，臺帳應包括家庭人口、收入、勞動力狀況、致貧原因等相關內容，從而做到“情況清、底子明”，心中有數(shù)，胸有成竹，為下一步正確決策提供依據(jù)。

（二）、合理確定保障標準。由于受地域、生產者、生產力狀況等因素影響，因此，制定保障標準應遵循因地制宜、實事求是的原則，宜細不宜粗，宜繁不宜簡，避免出現(xiàn)“一刀切”現(xiàn)象。一是要努力探索“三類”鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同保障標準。高坎撫片區(qū)，是我縣經(jīng)濟相對較發(fā)達地區(qū)，應當將保障標準適當提高（建議以1100元為宜），避免出現(xiàn)“無人或少人入?！爆F(xiàn)象；城關片區(qū)，是我縣經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，保障標準應當基本持平（建議以1000元為宜）；金豐片區(qū)，是我縣經(jīng)濟相對較不發(fā)達地區(qū)，應當降低入保門檻（建議以900元為宜），保證“應保盡?！?。二是要對不同家庭結構實行不同(本文權屬文秘之音所有，更多文章請登陸004km.cn查看)保障標準。主要以其家庭結構成員是否有勞動能力為參考標準，無勞動能力者（如五保戶、殘疾戶、重點貧困戶等），應當實行全保，而有部分勞動能力者的保障標準應當略低于無勞動能力者，略高于有勞動能力者。三是要隨著經(jīng)濟發(fā)展的變化適當調整保障標準。保障標準并不是一成不變的硬性指標，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力和人民生活水平、物價水平的較大變化，保障標準也應隨之作適當變化。

（三）、準確界定家庭收入。準確界定家庭收入，是低保工作的難點。當前，主要應抓好三項工作：一是要建立農民工外出務工登記制度。農民工在城鄉(xiāng)之間雙向流動，外出就業(yè)，應當即時向村委會告知或登記，勞動就業(yè)單位應予詳細登記，并通知所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，從而能夠準確掌握其就業(yè)及工資性收入狀況；二是要逐步規(guī)范經(jīng)營性收入計算口徑。由于農村家庭經(jīng)營收入類別繁雜，價格因地域因農戶本身能力而高低不一，因此，在家庭經(jīng)營性收入的計算上，應本著宜粗不宜細的原則，大體上根據(jù)當?shù)亟y(tǒng)計局上半年采用的農產品第一次交易價（計算農產值的單價）乘以農業(yè)部門提供的畝產一般經(jīng)驗下限匡算出收入，再扣除生產必要費用得出純收入；三是應當盡快制定法律，賦予民政部門必要的居民收入調查權，使民政部門能夠更好地掌握申請對象家庭財產狀 況，準確核定其家庭收入。

（四）、規(guī)范申請審核審批程序。規(guī)范運作是農村低保工作的關鍵環(huán)節(jié)。按照農村低保申報工作的要求，村（社區(qū)）居委會應成立村（社區(qū)）居書記或主任任組長，支部委員或村委會成員，村民小組長及縣（鄉(xiāng)）人大代表為成員的低保對象資格評議小組，收到低保申請后，村（社區(qū)）居應在7個工作日內完成初審，并組織評議小組進行評議，經(jīng)評議符合低保條件的申請對象在村務公開欄張榜公示，公示時間為3－5天，公示無異議后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立農村低保工作領導小組，同時成立農村低保工作隊，落實包村領導責任制，由包村領導任隊長，負責指導、督促村（社區(qū)居）委員會開展農村低保工作，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）低保工作領導小組負責對村（社區(qū)居）報送的申請對象在10個工作日內完成審核，并將審核確認后的申請對象在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政務公開欄張榜公示，公示時間為3－5天，公示無異議后報縣民政局(本文權屬文秘之音所有，更多文章請登陸004km.cn查看)，縣民政局收到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上報的申請情況后，在7個工作日內完成審核工作并提交局長辦公會議研究決定，研究確定的低保對象名單、補助標準情況及時反饋至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦將審批結果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務公開欄內張榜公示，公示時間為3－7天，公示無異議后，發(fā)給農村低保對象《低保金領取證》。

（五）、完善動態(tài)管理機制。動態(tài)管理，既是農村低保工作的重要內容，也是提高農村低保工作運行質量的重要手段。在已基本實現(xiàn)應保盡保的情況下，農村低保制度建設應轉移到動態(tài)管理方面來?？h、鄉(xiāng)、村三級要建立農村低保對象分類檔案，一是把老弱病殘，無勞動能力，不存在有收入變動的低保對象，列為享受低保待遇中較為穩(wěn)定的群體，經(jīng)常予以關心慰問，盡力解決他們生活中遇到的困難；二是把年齡偏大、身體不好，就業(yè)機會較少的低保對象及在讀大學、職高或技校即將面臨就業(yè)的低保人員，列為享受低保待遇中相對穩(wěn)定的群體，采取定期走訪形式進行管理；三是把比較年輕、身體較好、有就業(yè)潛力的低保人員，列為有隱性就業(yè)，享受低保待遇相對較不穩(wěn)定的群體，經(jīng)常了解他們的隱性就業(yè)情況，依據(jù)實情給予及時變更，從而實現(xiàn)動態(tài)管理的目的。

（六）、健全監(jiān)督制約機制。完善的監(jiān)督制約機制是順利開展農村低保工作的有力保障。縣、鄉(xiāng)、村三級要開通低保工作熱線電話和舉報電話，方便群眾了解低保政策，暢通投訴渠道；縣紀檢監(jiān)察部門要對農村低保工作全程跟蹤督查，對違法違紀的人和事嚴肅查處，維護低保工作紀律；縣、鄉(xiāng)人大代表及其工作部門要定期視查農村低保工作開展情況，及時了解民情，反映民意，監(jiān)督農村低保工作“公開、公平、公正”進行，促使農村低保工作真正成為一項“陽光作業(yè)”。

（七）、制定配套政策。農村低保制度是反貧困的最后一道防線，它解決的是農村困難群眾的最低生活困難問題，解決不了農村低保對象的根本問題。為了彌補農村低保制度的缺陷，由全社會聯(lián)手，各司其職，各盡所能，積極打造農村社會體系的新平臺，是我們防范“返貧”的一個重要措施，一方面，各級各部門都要制定和實施農村低保對象的優(yōu)惠扶持政策，如：教育部門要實施義務教育補貼或教育費減免的政策，建立就學援助制度，救助失學學生；醫(yī)療衛(wèi)生部門要積極探索(本文權屬文秘之音所有，更多文章請登陸004km.cn查看)農村合作醫(yī)療的新路子，發(fā)展農村醫(yī)療保險，建立醫(yī)療救助制度，對患重病的農村困難居民實施醫(yī)療救助；建設部門要建立危房翻建補助制度，解決低保對象住房困難；勞動和社會保障部門要深入開展農民工技術技能培訓，發(fā)展農村社會保險事業(yè)，培育農村勞動力市場，建立農民工外出務工援助制度等等。另一方面，要廣泛發(fā)動社會各方面力量，深入開展扶貧捐贈、包戶扶貧和慈善活動，為貧困對象提供生活幫助；要大力發(fā)展各種公益性的社會救助組織，特別是志愿者組織，為貧困對象提供志愿性的家庭服務；要充分調動民間的積極性，經(jīng)常性地通過各級各類組織，持續(xù)開展“獻愛心”等社會募捐活動，建立社會弱者權益保障基金，為貧困對象提供切實幫助。

第三篇：農村醫(yī)療保障制度的思考

農村醫(yī)療保障制度的思考

軟件S10-3班XXX

內容摘要：目前我國正處于新型農村合作醫(yī)療制度的試點推廣階段，其效果與我國社會文明建設息息相關。本文指出了在我國農村實行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農保制度在制度設計方面的不足，并提出了改進建議。

關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式

就目前的農村醫(yī)療保障制度來看，還存在著不少的缺陷，筆者總結如下：

一、現(xiàn)有醫(yī)療制度不能滿足農村百姓的需要

現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。

二、現(xiàn)在農村小病看病難

雖然說保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病，但是由于現(xiàn)在農村基礎設施落后，缺乏人力物力的管理與維護，小病問題也難以解決。

根據(jù)現(xiàn)在有情況，筆者提出了如下的建議：

一、加強國家監(jiān)管

要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。

二、增加國家投入

國家加強相關經(jīng)濟投入，保證農民看得起病，吃得起藥，保證每個農民都能在自己的家門口就醫(yī)

綜上所述，筆者進行如下總結：

在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴重偏向于城鎮(zhèn)，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農村居民生活水平提高的重要因素，而且是農村居民致貧返貧的重要原因，在我國農村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。雖然形勢嚴峻，但是筆者相信，在不久的將來，我國的醫(yī)療保障制度會迎來又一個春天。

第四篇：農村醫(yī)療保障制度的思考

農村醫(yī)療保障制度的思考

內容摘要：現(xiàn)階段我國正處于新型農村合作醫(yī)療制度的試點推廣階段，其效果與我國社會文明建設息息相關。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和歷史因素三個方面的分析，指出了在我國農村實行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農保制度在制度設計方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎上提出了改進建議，最后從歷史觀的視角分析了以實行財政補貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。?

關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式?

一、中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析?

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%~70%的貧困（Jiang，2004）。?

二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)國辦發(fā)[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與（Z社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。?

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120~270元，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100~119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60~99元（王向東，2004）。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關注的一個焦點，農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金（朱四海，2005）。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。

農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出，工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農民在進行農業(yè)生產的同時，不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作，而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本，而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變，工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

五、總結

在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴重偏向于城鎮(zhèn)，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農村居民生活水平提高的重要因素，而且是農村居民致貧返貧的重要原因，在我國農村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。本文從社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性、農村居民的意愿和中國農村醫(yī)保制度的演進這三個方面證實了在中國農村實行合作醫(yī)療制度的合理性；同時分析了我國現(xiàn)行新型農村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的農村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結合社會反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財政補貼和由農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農民利益、維護農民權益的非政府機構采取直接補貼的方式管理資金。

第五篇：香港醫(yī)療保障制度

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香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護理服務，為市民提供高品質、全方位的醫(yī)療健康服務。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務品質高、收費低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和?？崎T診服務。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險的還沒有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機和經(jīng)濟調整影響，香港經(jīng)濟發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫(yī)療保障制度的出發(fā)點是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒有任何市民會因為經(jīng)濟能力不足而無法獲得應有的醫(yī)療服務。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費主要來源於稅收，由政府通過財政預算提供。政府採取預算撥款的形式給公立醫(yī)療機構提供經(jīng)費。醫(yī)生和有關人員均享受公務員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權來自004km.cn 少量的費用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個人付費

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費用。公立醫(yī)院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術費用均包括在內。公立普通科門診診所每次診癥收費37元，?？圃\所每次診癥收費44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費水準遠低於成本，據(jù)測算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費標準連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。而政府則要對申請者進行家計調查(調查內容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(五)服務的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採取市場化運作，依據(jù)醫(yī)療服務成本自主確定價格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和?？崎T診服務品質高、收費低，目前，全港94％的醫(yī)院服務是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權來自004km.cn 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負責全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機構或性質的不同分為三個體系：HA負責統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務；衛(wèi)生署則負責維持普通科門診的藥劑服務；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負責。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關鍵在於HA所負責的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負責管理新藥的引進，由醫(yī)院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫(yī)院的申請作出評核和建議，并提出適當?shù)挠盟幏结?。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國際

版權來自004km.cn 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫(yī)療服務為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫(yī)療保險、存在第三方付費的制度是有本質區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務的專業(yè)性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負責管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當醫(yī)院利益與公眾利益不一致時，由於醫(yī)學界的社會政治經(jīng)濟地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標。香港的醫(yī)療制度特別強調公平性和可及性。關於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內抵

達醫(yī)療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。關於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權來自004km.cn 貢獻也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫(yī)療服務。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務效率方面，儘管政府對提高效率有所關注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊等候的情況，目前市民首次預約?？崎T診的等待期約為四個星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務

儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護人員特別是家庭醫(yī)學專科醫(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫(yī)學的優(yōu)點認識不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務。香港的健康促進和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務的內容都是依託醫(yī)院進行的。1999年設立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫(yī)療服務的發(fā)展計畫和分配資源時，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務提供方式，促進了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護人員的工作壓力，導致醫(yī)療服務品質難以提高，醫(yī)療經(jīng)費的使用也未達到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採取的改革措施 港通國際

版權來自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經(jīng)濟等因素的變化，全民衛(wèi)生服務的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟不景氣

目前，香港經(jīng)濟已持續(xù)通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續(xù)下降，財富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算呈遞減趨勢。再加上醫(yī)學技術的進步、醫(yī)療消費水準的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經(jīng)濟和財力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫(yī)療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權來自004km.cn 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術，費用十分高昂。這也給財政和醫(yī)院帶來巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應對措施，主要有：

(一)增加個人收費，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立專科診所每次診癥收費由44元調整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫(yī)療服務體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與?？崎T診、住院之間的協(xié)調和合作。同時，香港HA正在組織有關專家編寫?？妻D診指引，為住院或?？撇∪宿D入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設想，以應對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。建立這 港通國際

版權來自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫(yī)療機構、商業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結構性調整還沒有提上日程。

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