第一篇：對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革存在問題的思考范文

對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革存在問題的思考

國際經(jīng)濟與貿(mào)易系

朱書德

摘要：自從各地實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，農(nóng)村醫(yī)療保險狀況相對之前有所變化，那么我們現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否合理呢？那么我們可以通過看我們現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀，以及現(xiàn)階段政府對存在的問題的主措來研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善與未來發(fā)展。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 合作醫(yī)療現(xiàn)狀

存在問題

發(fā)展建議

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是社會保障中的社會醫(yī)療保險，是公共產(chǎn)品，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。從2003年開始試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，之后逐年在全國普及，目前全國新農(nóng)合參合人數(shù)超過8.35億人，參保率達95%，籌資達821億元。報銷最高限額達到當?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。目前全國累計有16.5億人次享受新農(nóng)合補償，實際補償也從25%提高到了現(xiàn)在的41%。2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院費報銷比例已經(jīng)達到55%，有超過1/3的地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項惠及13億人健康福祉的重大民生工程。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革存在的問題

1．農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足醫(yī)療經(jīng)費籌集困難。從全國農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強。農(nóng)民自己籌資是合作醫(yī)療基金的主要來源，而農(nóng)民收入增長緩慢，致使集資困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行政府、集體、個人共同承擔費用?？涩F(xiàn)狀是，越富裕的地方，個人承擔的費用越少，越貧窮的地方個人承擔的費用越多。有些地區(qū)因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)達，集體就負擔了個人應繳的保險費用。也就是說個人不花一分錢就能享受農(nóng)村合作醫(yī)療保障。與此形成對比的是相對貧窮地區(qū)的農(nóng)民，每人每年要為參加合作醫(yī)療繳20元或者30元，一家人一年就要為此花費上百元，對于一些家庭，這并不是一個小數(shù)目。而國家政府又不斷出臺措施加大個人出資比例，這就更加重了農(nóng)民負擔。2010年國家更重要的是很多人沒有從中得到絲毫的好處。這種花錢又無收益的事誰會愿意做呢？這就是籌集經(jīng)費難處之所在。

2．農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務分配不合理。

醫(yī)療資源集中分布在大、中型城市。農(nóng)村的醫(yī)療技術和設備與城市相比有和大差距。而且農(nóng)村定點醫(yī)院數(shù)量少，醫(yī)療價格貴、服務態(tài)度差，農(nóng)民一般的小病治療只能就近小診所。農(nóng)村合作醫(yī)療從政策制定上講是鼓勵農(nóng)民就近看病的，醫(yī)療費用補助比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向省級醫(yī)院逐級降低，醫(yī)療費用補助的起付線也由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鄉(xiāng)省級醫(yī)院逐級升高。但是，大多數(shù)農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的低級別醫(yī)院的醫(yī)療技術水平并不信任。而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收費也不便宜，包個傷口要上百元，感冒一下也要花一兩百塊錢。對這些醫(yī)院，他們的評價是既花錢又診不好病。因此，很多人得了小病就到個體藥店買點藥自己解決了，若得了大病寧愿一開始就到大醫(yī)院去，以免以后病情惡化，損失更多。小醫(yī)院利用得少，大醫(yī)院負擔過重的情況仍然存在。3．受益率低、受益面窄。

由于我國農(nóng)民群體龐大，而當前經(jīng)濟發(fā)展水平較低，再加上“新農(nóng)合”基金有限，合作醫(yī)療只能提供以大病“為主”的醫(yī)療保障，這就使得報銷底線費用變大，另外國家2010年度規(guī)定的大病種僅有八類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。也就是農(nóng)民只有生大病情況下才能有所享受這種保障，那么沒生大病就幾乎不受益了。那么這對收入不多的農(nóng)民是比較難接受的。4．報銷水平低，報銷過程麻煩。

報銷水平低，農(nóng)村合作醫(yī)療保障的是農(nóng)民的基本醫(yī)療，覆蓋面廣，參保人員多，要考慮到各種經(jīng)濟水平農(nóng)民對費用的承受能力。因此保險金額低，各種限制也很多。這樣必然影響到合作醫(yī)療作用的發(fā)揮。不少人反應，新農(nóng)合對能給予報銷的藥品和醫(yī)療限制太多，這也不能報那也不能報，到頭來看病花了一兩萬卻只報銷了一兩百塊錢。算上為報銷所花費的人力物力，實際上沒有得到任何補助。導致很多人懷疑合作醫(yī)療的作用。

報銷過程麻煩，為得到報銷，要帶上七七八八的證件和證明不說，有些地方的報銷點一個星期只有在固定兩三天中才可以辦理手續(xù)，不熟悉情況的農(nóng)民的有時到報銷地去了幾次也沒有領到錢，最后干脆就算了。而且，有些相關管理人員并不熱心為農(nóng)民辦理報銷手續(xù)，有時需要找關系才能得到報銷。因此對很多人來說，得到農(nóng)村合作醫(yī)療報銷是既花人力又花物力的，而且往往得不到好臉色。一般自己能承受醫(yī)療費的都不去報銷。5．農(nóng)民對合作醫(yī)療缺乏信心和認識。

由于宣傳的不到位，很多農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療不夠了解，而且農(nóng)民對主管部門缺乏信任，收入和素質(zhì)不是很高的農(nóng)民，看慣了政府亂收費、集資現(xiàn)象，從而也導致了他們對此的積極性不高，缺乏信心。

6．檢查與監(jiān)督存在問題。

由于從總體上來說，合作醫(yī)療制度還仍處在一個試點的階段，各個地區(qū)在試點的時候基本上都是結合本地區(qū)的實際情況發(fā)展的實施辦法，各有各招，國家缺乏統(tǒng)一管理，統(tǒng)一監(jiān)督。沒有建立一個統(tǒng)一的監(jiān)督管理機構。這就導致了通過合作醫(yī)療集資上來的資金管理問題，以及報銷問題，這是一方面。另一方面是醫(yī)療定點醫(yī)院，藥品審批、采購環(huán)節(jié)等都存在問題，醫(yī)藥市場操作不規(guī)范，流通環(huán)節(jié)過多，交易成本過高，藥品批發(fā)商采用不正當手段競爭牟取暴利，虛高定價，吃回扣等從而使醫(yī)療費用過高，使農(nóng)民感覺雖然有報銷了，但是費用也高了，和過去沒什么兩樣，而且還多了個報銷程序。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還存在“小病大治”現(xiàn)象，就更大加重了農(nóng)民負擔，農(nóng)民生不起病，看不起病。這些都是政府部門檢查與監(jiān)督的缺失。

三、現(xiàn)階段的政府措施

1．提高了籌資標準。

加大了政府補助，頭兩年，每人每年來自政府的補助是20元，后來增加到80元，2009年個別地方政府增加到120元每人。2009年，中央和地方各級財政共落實補助資金627億元，4.9億人次獲得補償，1560萬人得到健康體檢。

提高籌資標準。一定程度上提高農(nóng)民出資水平，而農(nóng)民個人出資比例不變，提高了個人繳費水平。2009年新農(nóng)合籌資水平為每人每年120元，2010年，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。2．提高了補償比例。

降低了起付線，對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保對象不設起付線。提高了大病保底補償比例，提高了住院補償封頂線補償額。3．提升了農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務。

據(jù)了解，至從地方實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，政府對于農(nóng)村的一些醫(yī)療服務機構有所改革，實行了醫(yī)療設施服務的規(guī)范化。新農(nóng)合實行以來，政府方面確實做了一些工作。比喻說，指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，指定農(nóng)村合作醫(yī)療定點診所，對診所醫(yī)生實行工資補貼制，對醫(yī)療器械醫(yī)療用品指定配送，這些加強了農(nóng)村從醫(yī)人員的積極性和一份責任感。從一定程度上講這些主措對于新農(nóng)合是有幫助的。4．一定程度上提高受益率。

取消了農(nóng)村合作醫(yī)療報銷上限，規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院結算，但不設起付標準。農(nóng)村重點優(yōu)撫對象全部先行加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，地方財政對優(yōu)撫對象加大了出資補助。比如一些政府采取一年內(nèi)沒有減免和報銷過的參保人，就可以享受免費體檢，醫(yī)藥費報銷比例一級較其他二級醫(yī)療機構每個報銷段分別提高5個百分點的政策調(diào)整。這些政策一定程度上都提高了新農(nóng)合參保受益率。5．加大了檢查與監(jiān)督。

目前，我國并沒有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療法。這主要是法律的現(xiàn)實基礎即合作醫(yī)療制度仍處于試點推廣階段，難以形成成熟的立法條件。在目前指定全國性的統(tǒng)一醫(yī)療法還不具備條件的情形下，政府加大了地方立法，更有效的結合各地情況來立法監(jiān)督。

目前對于合作醫(yī)療這部分，部分地方政府還設立了審計組統(tǒng)籌基金的真實、安全、規(guī)范，檢查農(nóng)民個人籌資和各級財政配套補助資金的到位情況，讓資金安全?？顚Ｓ?。

四、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的建議

1．廣開渠道，解決籌資難問題。

一、向農(nóng)民籌資，探索各種行之有效的籌資方法，可以在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個人籌集資金部分可從政府對農(nóng)戶糧食補貼、肥料補貼以及退耕還林補貼中扣繳，從而降低籌資成本。

二、向政府籌資，各地區(qū)政府可以針對本地區(qū)各地目前農(nóng)村的實際情況，而調(diào)整各地財政補助力度。鼓勵經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民參加商業(yè)保險，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療互為補充。還可以將一些政府扶貧政策、扶貧資金與新型農(nóng)村醫(yī)療相結合相配套，從而解決籌資難問題。

2．提高農(nóng)村合作醫(yī)療的硬軟件，農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務水平。

衛(wèi)生行政主管部門要定期開展醫(yī)衛(wèi)人員的職業(yè)道德教育、法制教育、農(nóng)合政策教育，提高定點醫(yī)院管理人員的法制意識、管理水平，樹立正確的辦醫(yī)宗旨。在困難地區(qū)，政府要投資到鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設。要不斷增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務能力，鼓勵青年有為的醫(yī)務工作者以及畢業(yè)高校大學生投入基層醫(yī)療工作。

3．在一定程度上更進一步擴大受益面。國家應該適度放寬大病保障范圍，可以對犯病嚴重程度給予分層或等級補償制，這樣可以讓更多的人特別是貧困農(nóng)民受益。另外可以對于一些赤貧者，一些都不能承擔自己所要交納的那部分合作醫(yī)療費用的人，要給與特殊幫助、減免這部分人所應自己承擔的費用，讓這部分人能夠參與合作醫(yī)療。這樣就更有效地擴大了合作醫(yī)療的參保面，提高了參保率，也提高了受益率。

4． 簡化報銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實惠。及時、足額地讓農(nóng)民領取到醫(yī)療補助金，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與信心?？梢越⒑献麽t(yī)療信息系統(tǒng)，聯(lián)網(wǎng)各定點醫(yī)院，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。建立醫(yī)院直接補貼制，當農(nóng)民住院看病時，在看病醫(yī)院可以直接當時得到補償，扣除補償部分后再收費。補償經(jīng)費由定點醫(yī)院匯總統(tǒng)計上報與相關部門結算，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù)。另外要提高報銷范圍的住院醫(yī)療費比例，為患者提供優(yōu)質(zhì)、價廉、安全的醫(yī)療服務，落實專人為患者辦理即時報銷手續(xù)，縮短報銷程序，帶上醫(yī)療本戶口本定點醫(yī)院就可直接報銷。5．加強政府宣傳。

在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點中，要經(jīng)常性的宣傳發(fā)動人手，利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡、傳單等手段，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳，讓群眾理解這是一項保障農(nóng)民身體健康、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展造福廣大人名群眾的工程。強化基層管理人員、參合農(nóng)民的培訓和宣傳發(fā)動工作。宣傳講究實事求是，把報銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高，使結果適得其反。6.提高農(nóng)民的健康意識與參保信心。

擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情度，增強農(nóng)村基層干部參合的積極性和主動性。比如可以對一年不患病的成員，提供免費體檢 項目，或給合作醫(yī)療參加者提供優(yōu)先就診等，都能在一定程度上緩解保大不保小所帶來的不足，對激勵農(nóng)民積極參與合作醫(yī)療起至關重要的作用。7．完善法律體系，更進一步加強檢查與監(jiān)督能力。

國家應加強完善出臺農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，以指導農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和建設。通過制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，來規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權利和義務；規(guī)定資金使用辦法等。

各級檢察、紀檢部門要充分行使自己職能，加大打擊違規(guī)審批、違規(guī)定價、違規(guī)銷售、違規(guī)采購等個案的查處力度，堅決剎住藥品審批、銷售、采購等環(huán)節(jié)存在的不正之風。農(nóng)保、衛(wèi)生、物價、審計等行政執(zhí)法部門要注意對定點醫(yī)院開展經(jīng)常性監(jiān)督，嚴厲打擊虛抬藥價、違規(guī)收費等違規(guī)問題，切實維護參保農(nóng)民就醫(yī)的合法權益。

參考文獻及來源：

[1]如東快報（004km.cn）

[2]（中國新聞網(wǎng) 人民日報 白劍峰）三農(nóng)信息網(wǎng) [3]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》 [4]中國衛(wèi)生部網(wǎng)站 004km.cn 2010年4月25日 [5]農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟研究中心：《中國農(nóng)村研究報告2009》中國財政經(jīng)濟出版社2009年2月

第二篇：論文 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革過程中存在的

XXX學校畢業(yè)論文

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革過程中存在的問題與對策研究

班級：學號：姓名：

[摘要]中國是世界上最大的發(fā)展中國家, 農(nóng)村居民占到全國人口的比重接近70%, 然而作為中國人口主體的農(nóng)村居民卻沒有得到足夠的健康保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構建社會主義和諧社會, 促進我國農(nóng)民群眾健康水平的提高。農(nóng)村合作醫(yī)療雖開展多年, 但實際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費報銷比例過低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設備差等問題仍然存在。本文就平?jīng)鍪行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療改革過程中存在的問題與解決對策作初步探討。

[關鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 參保率 醫(yī)療保障

建立、完善、全面推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國務院落實科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會的重大決策, 是解決三農(nóng)問題, 促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展, 越來越多的人開始認識到三農(nóng)問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題, 就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標, 也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明, 在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。在農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療, 深得人心, 人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。為了實現(xiàn)十七大提出的讓人民群眾“病有所醫(yī)”的民生目標，避免農(nóng)村貧困人口“因病致貧”和“因病返貧”之間的惡性循環(huán)，開展本項研究。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。

(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構建社會主義和諧社會，是檢驗我國和諧社會程度的重要標準

雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會在一定時期增加財政支出, 但通過 1

強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務, 整個社會的醫(yī)療負擔會大幅度降低。當絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時, 勢必能夠帶動居民的消費預期, 并帶動整個經(jīng)濟的進一步發(fā)展及財政收入的進一步提高。同時構建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實現(xiàn)全社會的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進社會和諧。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于促進我國農(nóng)民群眾健康水平的提高

目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入主要來源于醫(yī)療服務, 患病人數(shù)越多、患病越嚴重, 醫(yī)療機構的收入就越高。通過支付方式改革, 采取總額預付可以促使基層醫(yī)療機構由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉化, 從注重治療向注重預防轉化, 切實轉變服務方式, 使”預防

為主”方針落到實處, 從根本上降低衛(wèi)生費用。這不僅可促進農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識普遍增強,醫(yī)療保健需求不斷增長。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動過程中, 應注重健康消費觀念的宣傳, 引導農(nóng)民主動自覺地增加健康投入, 讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識普遍得到增強。過去農(nóng)民患了一般的常見病、慢性病很少治療, 能拖就拖, 能抗就抗, 現(xiàn)在有了合作醫(yī)療, 農(nóng)民的觀念轉變了, 有病就抓緊治療, 希望早日康復早勞動, 過去因經(jīng)濟窘迫而拖延治療的一些疾病, 現(xiàn)在也主動要求檢查治療, 這樣就能引導農(nóng)民自覺地養(yǎng)成健康的衛(wèi)生行為。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題

我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作取得明顯成效,到2009年6月底, 全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達7.2億;農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡得到進一步完善和加強, 全國在縣級設立醫(yī)療、婦幼保健、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構共10 165個,平均每縣6.22個衛(wèi)生機構。全國農(nóng)村縣級衛(wèi)生技術人員147.6萬, 每千農(nóng)業(yè)人口有1.22人。但我國各縣市補償方式差異大, 農(nóng)村基層衛(wèi)生服務能力薄弱等問題仍很嚴重。

1.宣傳引導工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高

在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中, 由于時間緊、任務重, 政策宣傳和引導工作尚不夠深入, 另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏經(jīng)驗體會, 與老的制度相模糊, 對長期實施信心不足, 導致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動自愿參加的不多?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上, 沒有樹立起農(nóng)民的風險意識, 也沒有體現(xiàn)出重點, 沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查, 使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義, 他們僅從自己短期得失的角度考慮, 認為自己身體好, 生病住院的概率低,沒有必要花那個冤

枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣, 最后被政府騙走了,認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民, 使得他們在理賠時, 看到那么多藥費不能理賠, 一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。同時也存在著“醫(yī)保盲區(qū)” 的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民, 城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工, 那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”, 應盡快研究解決[1]。

2.醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力

對目前實行的住院醫(yī)藥費用報銷比例, 群眾普遍反映過低。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風險能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。同時我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報賬中心申報, 最后又要去信用社領錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠, 來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。

部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟基礎薄弱, 資金籌集困難,無力支付醫(yī)療費用。目前許多村集體經(jīng)濟已沒有了積累, 農(nóng)民收入大都來源單一, 經(jīng)濟承受能力較低, 面對廣大的農(nóng)村弱勢群體, 僅靠中央、地方財政和農(nóng)民個人集資, 資金來源有限;我國2009 年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金標準由2008 年的100元/年, 提高到110元/年, 其中農(nóng)村居民每年每人仍繳納40元, 鎮(zhèn)村兩級補助由每年每人30元增至35元, 市級財政補助也由每年每人30元增至35元, 盡管這樣, 有些貧困縣由于貧困面大, 貧困程度深, 農(nóng)民收入低, 可支配現(xiàn)金少, 貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難、尤其是貧困農(nóng)民, 雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金, 但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善, 貧困醫(yī)療救助資金有限, 貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。據(jù)調(diào)查, 有的貧困縣有3% 左右的人看不起病。一位農(nóng)民說: “不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療, 是他們連吃飯都沒得吃, 那里有錢看病。就是交了5元錢, 生病了也看不起病, 錢也是白交, 干脆就不交[ 2] ”。所以, 國家在實施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時候應該考慮為農(nóng)村社會中低收入者提供更優(yōu)

惠的醫(yī)療政策, 讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。

3.村衛(wèi)生所醫(yī)療設備差，醫(yī)務人員的職業(yè)素質(zhì)和技術水平低

按照衛(wèi)生部要求完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設備的裝備任務, 房屋、設備和人員進行配套建設,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設備配置標準必須達到34件, 逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。而我國有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入不足, 半數(shù)以上衛(wèi)生院基本診療設備空缺, 80% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗、急救和交通工具, 醫(yī)療設備就是聽診器、血壓計和溫度計, 連一些基本的工作都無法開展。醫(yī)療收入水平低, 無資金積累, 連基本的藥品周轉資金都無法保證;衛(wèi)生專業(yè)技術人員素質(zhì)低, 高素質(zhì)的人才大多數(shù)流動到珠三角地區(qū), 無法保證對病人及時做出正確的診斷和治療;部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院既無病房又無設備, 滿足不了當?shù)剞r(nóng)民合作醫(yī)療的基本需求, 與“大病不出縣, 小病不出村” 的目標相距甚遠。衛(wèi)生服務站藥品不全, 很多常用藥沒有, 有的藥品價格高, 報銷的藥費跟私立藥房一樣, 特別是有些老年慢性病用藥經(jīng)常缺乏, 甚至沒有, 村民參加合作醫(yī)療為了方便省錢,卻買不到所需的藥。每次拿藥藥量少, 只能拿兩天的藥。

4.監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范

新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確, 各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序, 對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù), 所有這些因素也在一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性[3]。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的對策與思路研究

1.對農(nóng)村合作醫(yī)療政策進行大力宣傳引導

要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導農(nóng)民不斷增強自我保障和互助共濟意識, 并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時, 宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾, 宣傳合作醫(yī)療的相關規(guī)定, 宣傳國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視, 通過宣傳讓廣大農(nóng)民認識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容, 是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務有效需求和互相共濟的重要舉措, 以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念, 消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑, 充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性, 使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療, 使農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療, 人人享受合作醫(yī)療[4]。

2.加強合作醫(yī)療定點醫(yī)院建設和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平

合作醫(yī)療、定點醫(yī)療應加大基礎設施和醫(yī)療設備的投入, 改善醫(yī)療條件, 不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量, 加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設, 出臺優(yōu)惠政策, 保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費, 鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作, 開展衛(wèi)生支農(nóng)活動, 加強在職人員理論和實踐培訓, 建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制。醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育, 嚴格執(zhí)行診療規(guī)范, 做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費, 并嚴格代購藥品管理, 切實保證代購藥品的質(zhì)量, 只有這樣, 農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障, 才能解除農(nóng)民的后顧之憂。醫(yī)院的醫(yī)風、醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育建設很主要。有的醫(yī)院為牟取最大利益, 將檢查項目的收費予以分解, 如一項輔助檢查的費用為120元, 按照規(guī)定就可以減免12元。但醫(yī)院可以將輔助檢查的費用分解成儀器檢查費90元, 片子費30元。這樣分解后, 兩個項目就都不足100元, 優(yōu)惠政策也就用不上了。國家的政策是好政策, 但由于個別“黑心“醫(yī)者的牟利心理, 讓好政策走了樣兒。而將農(nóng)村居民“因病致貧”、“ 因病返貧”的“保命錢”作為醫(yī)院牟利的目標;有的醫(yī)院打著讓利患者的幌子, 卻對參合患者多收費、分解收費、重復收費, 參合患者無法受益;還有的醫(yī)院將入院條件放寬, 出院條件從嚴, 從而增加醫(yī)院的效益。為此應采取單病種最高限價的管理方式, 組織專家、學者、工作人員進行統(tǒng)計、測算、研討和評價, 實施單病種最高限價的管理。單病種最高限價就是在各試點縣內(nèi)統(tǒng)一實施各種常見疾病次均住院費用的上限管理, 定點醫(yī)療機構在診療過程中若超出診療的最高限價部分, 則超出部分的費用由定點醫(yī)療機構承擔。

3.加強監(jiān)管組織建設,規(guī)范監(jiān)管職能履行

相關立法應注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位?，F(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務提供者、政府四個方面的關系還遠沒有理順, 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務提供者, 但它可能同時受衛(wèi)生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權, 這時作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的平等競爭者的角色極有可能發(fā)生沖突。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對村衛(wèi)生所進行一體化管理, 關鍵是應當遵循自愿、引導的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場中的其他醫(yī)療服務主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務主體的獨立執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關糾紛之中。

4.統(tǒng)一我國各縣市合作醫(yī)療的賠付標準

科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎。利潤率太低或者太高, 都會影

響醫(yī)療機構和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性, 所以必須制定出合理的補償方案, 其方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))要在基線調(diào)查的基礎上, 按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則制定補償方案, 努力提高參合農(nóng)民受益水平。已開展合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))要在綜合分析以前方案運行和基金使用等情況的基礎上, 充分考慮農(nóng)民醫(yī)療需求等因素, 合理調(diào)整和完善補償方案。各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況, 合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫(yī)療基金結余過多的縣(市、區(qū))要認真分析原因, 有針對性地調(diào)整補償方案, 合理提高補償比例、降低起付線。合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目可根據(jù)實際需要適當調(diào)整, 對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構應根據(jù)機構功能和技術條件嚴格界定用藥范圍, 原則上不能直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策中, 增加納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍的適宜的中醫(yī)(含民族醫(yī))診療項目和中藥(含民族藥)品種, 適當提高中醫(yī)藥服務的補償比例, 引導農(nóng)民選擇安全、有效、價廉的中醫(yī)藥服務。省(區(qū)、市)內(nèi)各縣(市、區(qū))之間的補償水平差異不宜過大, 經(jīng)濟社會發(fā)展水平相近和籌資水平相當?shù)牡貐^(qū)補償水平應相對統(tǒng)一。同時也要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財政專戶儲存, 做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理, 設專門基金專賬、專戶, 對整個基金的監(jiān)管要責任到人, 防止失控。要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行, 真正使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化。

[參考文獻]

[1]胡蘭英.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問題[J].農(nóng)村經(jīng)濟, 2005,(11):70-72.[2]董忠播.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題[ J].云南社會科學, 2004,(3):64-66.[3]李寒楊.提高我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率的對策研究[J].商業(yè)研究,2009,(3):60-63.[4]韓留富.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的根本性障礙[J].農(nóng)村經(jīng)濟,2005,(12):84-860.

第三篇：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀及存在問題的思考.doc

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對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀及存在問題的思考

作者：楊榮 黃艷

來源：《云南教育·高等教育研究》2013年第01期

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。全面推行新農(nóng)合是黨中央、國務院為切實解決廣大農(nóng)民看病難，因病致貧和因病返貧的問題而采取的措施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是社會主義新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容，它集中體現(xiàn)了中央政府對“三農(nóng)”問題的高度重視。

農(nóng)村合作醫(yī)療最早起源于20世紀40年代的陜、甘、寧邊區(qū)，發(fā)展于50年代，興盛于六七十年代。1959年11月，衛(wèi)生部在山西召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，決定開展農(nóng)村合作醫(yī)療，此后農(nóng)村合作醫(yī)療在全國逐步興起和發(fā)展。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。自20世紀80年代初開始，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施，使家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本經(jīng)營單位，合作社的瓦解，使得村內(nèi)衛(wèi)生所的資金來源枯竭，導致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而解體。為了從根本上消除我國農(nóng)民因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，更好地解決農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障問題，2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元，農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點在全國展開，2003年開始，按照中央的統(tǒng)一部署，楚雄市開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點及實施工作。子午鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況

子午鎮(zhèn)地處楚雄西南方，距楚雄州首府鹿城25公里，轄區(qū)面積361.8平方公里，轄13個村民委員會，192個自然村，213個村民小組，是一個發(fā)展中的小集鎮(zhèn)，全鎮(zhèn)有9091戶35034人，其中農(nóng)業(yè)人口33745，占96.32%。

1.1 工作措施

子午鎮(zhèn)黨委、政府十分重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為民生工程來抓，把這項工程列為農(nóng)村中心工作和建設和諧社會的一項民心工程，調(diào)整充實了以鎮(zhèn)長為組長，分管副鎮(zhèn)長為副組長的新農(nóng)合領導小組，配專職干部，落實了陣地和資金，配備了設施，實行黨政一把手親自抓，分管領導具體抓，并且把市政府提出的工作目標，進行層層分解，落實到鎮(zhèn)黨員干部身上，并建立了工作責任制，把此項工作放入鎮(zhèn)黨委、政府對各村委會、鎮(zhèn)合管辦的目標考核內(nèi)容中進行考核，為推動農(nóng)村合作醫(yī)療工作奠定了良好的組織基礎。分工負責，責任到人，實行鎮(zhèn)領導帶隊、駐村干部包村、村干部包片的責任制，鎮(zhèn)干部要對所包村負責，村干部對組對戶負責，做到了村不漏組，組不漏戶、戶不漏人。同時，要求衛(wèi)生院每個醫(yī)務工作者對前來就診的農(nóng)民進行宣傳，并在醫(yī)院設立專門的“新農(nóng)合”現(xiàn)場報賬處，現(xiàn)場講解、現(xiàn)場辦理、兌現(xiàn)。

1.2 加大宣傳力度，激發(fā)群眾參加熱情

要達到農(nóng)民自愿參保的目的，宣傳工作是關鍵，在利用發(fā)放宣傳資料，張貼標語各種宣傳形式進行廣泛宣傳的基礎上，子午鎮(zhèn)還結合實際，從以下等幾個方面做好宣傳發(fā)動工作。一是鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院舉辦多期培訓班，對全鎮(zhèn)13個定點門診的醫(yī)務人員進行新農(nóng)合業(yè)務培訓，再由各村定點門診的醫(yī)務人員對前來就醫(yī)的農(nóng)民進行新農(nóng)合政策的宣傳講解；二是要求工作人員吃透精神，掌握政策要領，通過學習、交流、討論等多種形式，讓參與開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全體鎮(zhèn)、村干部吃透建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關的政策、規(guī)定，全面掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參加對象，醫(yī)療基金的籌集辦法，醫(yī)療費用報銷標準及相關手續(xù)的辦理等等，為走家串戶做宣傳工作奠定堅實的基礎；三是發(fā)動村黨員干部、村民代表、各組組長帶頭參加合作醫(yī)療，在他們的帶領下影響了鄰居，影響了親戚朋友。四是宣傳工作方式靈活多樣。充分利用村兩委會、黨員會、村民代表大會、組長會和宣傳欄、黑板報及典型事例引導等多種形式，向廣大農(nóng)民群眾做耐心細致的思想工作，針對不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型農(nóng)村制度的意義和好處講深講透，深入人心，使農(nóng)民群眾充分了解參加農(nóng)村合作醫(yī)療后自己的權益和義務，明白看病報銷的辦法和程序，消除農(nóng)民的疑慮和擔心，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.3 強化服務窗口管理，為群眾提供方便

在辦理病患者住院費用報銷手續(xù)時，堅持以人為本，努力做到準確及時，以優(yōu)質(zhì)的服務取信于民。首先，把參合農(nóng)民報銷住院補助需要的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例、起付標準等相關制度張貼上墻，每月定期張榜公布取得了住院補助者的報銷情況，其次在為農(nóng)民辦理合作醫(yī)療報銷手續(xù)時，力求做到快捷、公開、透明。為了方便群眾辦事，還設立了云龍便民服務點，為農(nóng)民群眾提供了高效型、廉政型的全面服務。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在子午鎮(zhèn)開展這幾年來，受到廣泛的參合農(nóng)民的熱忱歡迎，至今為止，還未有一例參保農(nóng)民對新農(nóng)合進行過投訴。

通過廣泛的宣傳發(fā)動和深入細致的工作，全鎮(zhèn)群眾參加積極性較高，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾人數(shù)逐年提高。2010年9月至11月按時完成2011合作醫(yī)療基金收取工作。全鎮(zhèn)

參合人次達30882人，其中6667人為特困人口、五保戶、老黨員、獨生子女戶和雙女結扎戶減免對象，農(nóng)戶籌集新農(nóng)合基金725880元，參合率達91.52%。此外，新農(nóng)合大病醫(yī)療補助保險收取工作穩(wěn)步推進。新農(nóng)合大病補助保險工作經(jīng)過一年的運行，及時搞好相關政策宣傳及資金收取發(fā)動工作，根據(jù)上級下發(fā)的有關收取2011新農(nóng)合大病醫(yī)療補助保險的文件精神要求，按時收取并足額上繳新農(nóng)合大病醫(yī)療補助保險基金464900元，參保率達75.11%，比上年上升27.25個百分點。

1.4 農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度

2011年1月至6月，子午鎮(zhèn)共有43448人次享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免補助，減免資金達1230284.70元，其中門診減免42566人次，減免資金263491.55元，住院減免882人次，減免資金966787.18元。逐年提高的參合率實際已經(jīng)表明廣大農(nóng)民認可新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用，對于參合具有較高的積極性，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行已得到多數(shù)農(nóng)民的認可。調(diào)研中我們來到子午鎮(zhèn)法邑村委會，走訪了幾戶村民。在村民楊仕仁家了解到，老人在田間干活時不慎摔傷頭部，在子午衛(wèi)生院和楚雄州醫(yī)院進行治療，兩次治療一共得到5700元的醫(yī)療補償。老人表示很滿意國家的這項政策。村民楊富才在深圳一建筑工地打工摔傷，在當?shù)刂委熀蠡氐椒ㄒ卮澹瑧{借治療時的單據(jù)得到了4569元的醫(yī)療補償，他一再表示對政府的感謝之情。村民郭麗萍在楚雄州醫(yī)院生孩子總共花費5420元，新農(nóng)合減免1600元，補助400元，實際自己只承擔3420元。對于新農(nóng)合她表示滿意，今后將繼續(xù)參加新農(nóng)合。她說平時和村民交流大家的普遍心態(tài)是買著總比不買好。子午鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題

在走訪的過程中，我們了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施還存在一些問題。

2.1 醫(yī)療機構的選擇有限

參合農(nóng)民在就診醫(yī)療機構的選擇上，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構占的比重大，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構又不能滿足農(nóng)民的需求。近年來，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和村衛(wèi)生室建設步伐的加快，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境得到了較大改觀，但在醫(yī)療設備和醫(yī)技人才配備等方面嚴重滯后。子午鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在職職工25人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員17人，工人8人；衛(wèi)生專業(yè)技術人員中主治醫(yī)師3人，流行病主管醫(yī)師1人，主管護師1人，醫(yī)師3人，助理醫(yī)師7人，護師2人，護士1人，擁有大專以上學歷者18人。根據(jù)工作需要聘請臨時工18人（分別從事醫(yī)療、護理、后勤工作）。衛(wèi)生院開展院前急救、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、防疫保健、婦幼保健等各科業(yè)務工作。設觀察病床20張，住院病床30張，輔助科室有化驗室，B超、心電圖、X光檢查等。下設以1個分院（原云龍衛(wèi)生院），全鎮(zhèn)共有村衛(wèi)生所13個（子午衛(wèi)生所2003年撤并入衛(wèi)生院），在職在編村醫(yī)生26名（每所2人，1男1女），均為中專以上學歷。很難滿足農(nóng)民日益增長的多層次、多類型的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2.2 保障水平有限

針對新農(nóng)合的報銷比例問題，村民反映從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市級醫(yī)院，報銷比例逐級降低。有些大病只有在級別較高的醫(yī)院才能得到有效治療，而級別高的醫(yī)院報銷的比例卻比較低。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療可以報銷70%，在楚雄市醫(yī)院只能報銷30%，雖然有大病救助一項，但相對而言，報銷比例仍然比較低。如果鄉(xiāng)衛(wèi)生院能夠治療的疾病，農(nóng)民幾乎不會選擇離住處很遠的大醫(yī)院就醫(yī)。這與合作醫(yī)療要解決“看不起病”問題的目標相悖。對于群眾來說，真正需要提高報銷比例的是大病的費用，這一部分對他們的影響更大。加之在目前醫(yī)患存在嚴重信息不對稱的情形下，相當一部分定點醫(yī)療機構在給病人診治時并不是按對病人最有利的方式治療，普遍存在開大處方，即多開藥、開貴藥，誘使病人過度使用高精端醫(yī)療設備，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。不但加大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出，也增加了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。

短短幾天的社會實踐，使我們了解了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度充分體現(xiàn)了黨中央、國務院對農(nóng)民健康的重視，充分展現(xiàn)出政府“以人為本”的執(zhí)政理念；了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行離不開廣大基層干部和村民自治組織在政策執(zhí)行中所做的努力。幾點建議

針對我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，提出幾點建議。

3.1 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設施的建設

各級政府在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院的支持，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員的工作經(jīng)費，出臺優(yōu)惠政策鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作，加強對在職人員的培訓。只有積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，才能更好地擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的實惠。

3.2 提高大病報銷比例

適當提高大醫(yī)院的報銷比例，或者規(guī)定某種特定種類的病可以在相應等級的醫(yī)院就醫(yī)，并享受最高比例的報付標準。如此一來，可以確保人民群眾從中獲得更好的實惠，促使新新農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地發(fā)揮作用。

每一項新生事物的推行，總有一個接納和適應的過程，也有逐漸完善的過程。我們相信隨著各項工作的推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的一些薄弱環(huán)節(jié)的完善，農(nóng)民將會享受到新農(nóng)合更大的實惠，多措并舉，使新農(nóng)合真正成為惠及廣大人民群眾的民生工程。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及改革措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題及對策分析

摘要 :新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項利于民生發(fā)展的惠農(nóng)政策，自政策出臺以來，在全國范圍內(nèi)得到了發(fā)凡的推廣并起到了突出的作用。截至2013年底，全國有2489個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8.02億人，參合率為98.7%。2013新農(nóng)合籌資總額達2972.5億元，人均籌資370.6元。全國新農(nóng)合基金支出2909.2億元；補償支出受益19.42億人次，其中住院補償0.93億人次，普通門診補償15.2億人次。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展起到了強大的推動作用，使我國社會保障制度不斷完善。然而這一政策在具體實施過程中也出現(xiàn)了不少問題，使得制度效果并不盡如人意。我以山東省濟南市歷城區(qū)柳埠鎮(zhèn)窩鋪村為研究對象，調(diào)查新農(nóng)合存在的各種問題，并在此基礎上結合實際，提出我的解決建議。

關鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療

窩鋪村

醫(yī)療報銷 改革

新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以各級政府為主導，參合農(nóng)民、地方政府、國家三分進行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國家社會保險福利制度的轉變。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1:在農(nóng)村由于補償程序繁瑣,補償?shù)攸c距離遙遠,很多農(nóng)民都選擇放棄補貼,就我們窩鋪村而言,由于距離報銷的醫(yī)院:歷城區(qū)人民醫(yī)院距離較遠,很多村民直接放棄去醫(yī)院的新農(nóng)合補貼處兌換補貼,原因大部分是由于每年生病次數(shù)有限,花費雖大但補貼金額有限,領取補貼的成本較高,因此很多補貼款并不能真正到達農(nóng)民手中.從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。

2:由于農(nóng)民的體檢意識薄弱,所以在我們村很多重大疾病一旦確診,就很難治愈,在指定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院并不能得到妥善治療,只能求醫(yī)于其他去的醫(yī)院,所以有相當部分的農(nóng)民,當真正患有重大疾病時,并不能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷.而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。因此是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的,而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

3:由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度并不是十分健全,農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補貼制度并不是十分了解,在真正的就醫(yī)過程中很容易就遇到小病大治的情況, 從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距農(nóng),而且關于報銷的盲點居多,即使得到報銷也很容易因病致貧.4: 農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

5: 在我的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償金額有限,對于重大疾病來說,補貼對于治療費來說無異于杯水車薪,所以很大一部分的農(nóng)村居民更傾向于商業(yè)保險.6、區(qū)級的經(jīng)辦機構名稱不一。目前區(qū)級經(jīng)辦機構名稱有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”等，名稱混亂。使得農(nóng)民當遇到報銷的問題時不知該項哪個部門進行咨詢.區(qū)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構工作經(jīng)費不足或難以落實。新農(nóng)合經(jīng)辦機構是一個新成立的機構，每年需要多少工作經(jīng)費尚無依據(jù)，加之縣（市）級財政相對困難，大部分縣（市）的工作經(jīng)費嚴重不足，或承諾拔付的經(jīng)費難以兌現(xiàn)，經(jīng)費的不足制約了新農(nóng)合工作的正常開展。

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構有名無實。新農(nóng)合工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。在2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革核編中，沒有農(nóng)醫(yī)所機構、編制及工作經(jīng)費。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒有固定、經(jīng)費難以落實，嚴重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔著其它工作，至使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所機構建設落后，出現(xiàn)工作隊伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責任心不強、業(yè)務水平低等情報況。參合住院農(nóng)民報帳時難以找到報帳員以及報帳時限過長，報帳后帳務處理不及時，參合農(nóng)民資料微機錄入及家庭臺帳建立等工作滯后等等問題，嚴重了影響新農(nóng)合作的開展。

8、對定點醫(yī)療機構監(jiān)管困難。對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理尚缺乏法律依據(jù)，許多工作只能是行業(yè)管理，無法律支撐，缺乏監(jiān)督力度，加大了監(jiān)管難度。醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中大部分縣（市）的大病醫(yī)療救助是由縣民政局開展實施，與新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌沒有很好的結合起來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設中的軟件建設急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵，也是導致參合病人外流增加參合基金支出的一個原因。

9、起付線與封頂線過低。目前大部分縣（市）為擴大受益面，所定的起付線和封頂線都較低，100元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費用卻得到了補償，這在當前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補償也只能是杯水車薪，仍然會出現(xiàn)因病返貧的狀況。

10、醫(yī)療保障機構設置不盡合理。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農(nóng)醫(yī)局、社保局等單位在開展實施全民醫(yī)療保障體系，這項工作的實施機構沒有加以全面整合，對人、財、物都有浪費和重復的情況，加大了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設的整體運行成本。11農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。

二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。

相關對策

1:簡化報銷程序,從源頭解決報銷繁瑣的問題,在各個村的門診直接設立報銷點,或者直接在醫(yī)藥費中扣除,或者按照相應的比例給藥品直接指定報銷之后的價格.2:由各級財政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng),鼓勵農(nóng)民定期體檢,提前防范重大疾病風險,健全醫(yī)療報銷體質(zhì),減少報銷盲點,從實際出發(fā),制定符合農(nóng)民生活作息的報銷范圍.一寸為單位,定時上報本村的困難等級,與報銷系統(tǒng)相關聯(lián),從根本上杜絕因病致貧導致的貧富差距增大.4:健全新農(nóng)合制度的覆蓋群體,支持外地打工者使用一滴心魔農(nóng)合證參與本地的新農(nóng)合使用 5:以村為單位,定期組織宣傳新農(nóng)合制度,加強農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的理解和運用,擴大新農(nóng)合的參保群體.6:由國家出臺文件，明確單位性質(zhì)、名稱及工作職責。由國家出臺文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構的編制、人員及經(jīng)費?？h級以下經(jīng)辦機構的工作經(jīng)費擬由省級財政解決方能得到經(jīng)費保障。由國家出臺文件，整合現(xiàn)有的相關醫(yī)療保障機構，實行全民醫(yī)療保障有一個單位負責管理與實施，提高工作效率，減少人、財、物的浪費，降低運行成本，讓更多的經(jīng)費用在全民醫(yī)療保障上。

7:對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管及相關的新農(nóng)合工作，由國家、省、市出臺相關涉及新農(nóng)合的政策法規(guī)，使新農(nóng)合工作做到有法可依、有章可循，讓新農(nóng)合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費收繳機制，改變目前參合費高成本收繳的狀況。參合農(nóng)民收取的參合費全部用于大病統(tǒng)籌費，不設立個人門診帳戶，減少新農(nóng)合工作中的工作量，降低運行成本。

8:遵循新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌為主”的方針，提高起付線，增加報帳比，提高封頂線。讓小病由農(nóng)民自己解決，為大病的農(nóng)民提供更多的經(jīng)濟支持。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設，鼓勵大學生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺相關政策，保證他們的工資等相關待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農(nóng)民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉往縣、市、省級醫(yī)療機構診治的人數(shù)，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農(nóng)民負擔。

有關案例 1:2012年我的父親在打工時在屋頂?shù)?摔傷了腿部,2011年-2012年期間,我爸爸通過親戚的推銷,用100元購買了人身保險,同時用40元購買了農(nóng)村合作醫(yī)療保險,在醫(yī)院就診期間總共花費大約用去5000元,但由于憑借發(fā)票,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的部分,商業(yè)保險不在受理,但由于商業(yè)銀行報銷的金額大于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷金額,所以我的父親不得已只能采用了商業(yè)保險的報銷,但不論是商業(yè)保險還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受理過程都是很繁瑣,等到我的父親拿到商業(yè)保險的報銷款時已經(jīng)是一個月之后.2:2013年宿舍同學在家的時候遭遇小的車禍,撞傷腿部,由于其在校已經(jīng)參加了社保,但在家又參加了新農(nóng)合,通過與醫(yī)院的夠用后才知道新農(nóng)合的報銷比例明顯低于社保的報銷比例,且兩處并不能同時受理報銷,所以該同學只能選擇報銷比例比較高的社保進行受理報銷.從上述兩件案例來看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例偏低,農(nóng)民再有其他其他的保險時,大多會選擇其他保險進行報銷,這其中的關鍵就在于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的覆蓋面雖廣,但是應用性卻偏低.所以為了推動健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制,必須切實有效的提出改革措施,完善新農(nóng)合制度,保障農(nóng)民生活的正常運轉,一次推動社會主義新農(nóng)村的建設.改革的最新成果:濟南基本醫(yī)療保險辦法 新農(nóng)合居民醫(yī)保正式并軌

2014-9-30濟南市發(fā)布《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，全市將統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準，新政策的待遇標準將于2015年1月1日起正式施行。這一新政策的出臺標志著濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實現(xiàn)正式并軌。

改革后新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

有利于濟南市的建立健全醫(yī)療衛(wèi)生制度,改善濟南市居民的:看病難,看病貴的問題有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和健全,有利于大部分農(nóng)村居民選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,分流大醫(yī)院看病就診的壓力.幫助廣大農(nóng)村居民樹立良好的就診治療觀念,解決大部分農(nóng)村居民由于看病貴,選擇硬撐的不良習慣.有很大程度上解決了以往農(nóng)民患重大疾病導致因病致貧的困窘境地,為了農(nóng)村的和諧發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設驅(qū)動推動作用.新的政策的頒布,切實的有助于縮小濟南市居民因病所導致的城鄉(xiāng)差距,推動社會主義和諧社會的發(fā)展

總結 就目前來說，由于我國經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的不斷提升，人民生活水平的不斷發(fā)展,人民對于醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全所引發(fā)的矛盾也越來越突出,由于城鄉(xiāng)居民飲料衛(wèi)生體制的差異所帶來的問題也日益顯著,但是與此同時,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的發(fā)展機遇也是前所未有的。雖然現(xiàn)階段,我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生體制相對比較健全,但由于目前我國農(nóng)村居民占全國人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題還很突出，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的挑戰(zhàn)依然嚴峻。又因為我國正處于社會轉型的關鍵時期，城鄉(xiāng)二元結構依然存在，城鄉(xiāng)差距依然很大,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然有很大的進步空間等著我們?nèi)ジ倪M跟摸索,新的政策需要不斷地退出來適應社會的不斷發(fā)展,因此我們必須時刻關注社會的發(fā)展哈根社會的矛盾隨求,并且及時提出改革方案.

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報。

五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。一，就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。