第一篇：關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的一點建議

關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的一點建議

摘要：農(nóng)民工的社會保障問題是當前我國社會保障體系建設(shè)的一個重大問題，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。本文分析了造成農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的原因，并針對問題出現(xiàn)的原因，提出了對于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的可行建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保障建議

正文：

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應當有平等的政治地位和社會地位。要從這種相對平等的原始觀念中得出國家和社會中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?！睉椃ㄙx予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因為現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不完善以及相關(guān)法律的不健全，享受不到其應有的醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)利。

首先由于國家戶籍制度的限制，人為形成社會保障體系的二元性。農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，沒有城鎮(zhèn)參保資格，故享受不到城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又由于離開農(nóng)村，不能有效利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的醫(yī)療保障。這就出現(xiàn)了這樣的問題，在城鄉(xiāng)兩項保障制度快速穩(wěn)步發(fā)展的同時，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題卻游離于兩項保障制度之外，兩種制度都沒有明確將其納入保障范圍。即使讓農(nóng)民工參加以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，又與其務工現(xiàn)狀相背離，致使他們中的大多數(shù)仍處于無保障狀態(tài)?，F(xiàn)行醫(yī)療保障制度不能在區(qū)域和城鄉(xiāng)之間有效對接。近年來，不少地方嘗試將農(nóng)民工醫(yī)療保障就地納入城市社保體系，但這種地區(qū)性政策無法適應農(nóng)民工流動性需求。社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在極大矛盾，使這本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實施。

為了解決這個問題，應當探索試行醫(yī)療保障制度在城鄉(xiāng)之間有效對接，保證農(nóng)民工享受到最基本的醫(yī)療保障。由于社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾，現(xiàn)階段必須解決好農(nóng)民工就地醫(yī)療和異地就醫(yī)報銷難、比例低問題?？刹扇⑥r(nóng)民工的醫(yī)療服務委托打工地“合管辦”或醫(yī)療保險機構(gòu)代為管理，就地醫(yī)療費用由原籍地按政策報銷，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保障。

第二，法律對農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)利的保護不到位?！妒I(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年失去工作者，只能獲得社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付一次性生活補助，不能享受城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險待遇。另勞動法除了第76條作宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的社會福利予以規(guī)范，未將農(nóng)民工勞動福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利保障。

此外，我國缺乏農(nóng)民工享受社會醫(yī)療的實體法，現(xiàn)有社會醫(yī)療立法基本上停留在民政福利，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的醫(yī)療保障予以規(guī)范。因此建議《勞動法》應增加有關(guān)條款對農(nóng)民工的社會醫(yī)療保障予以補充和規(guī)范。

當今我國經(jīng)濟雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。農(nóng)民工生活在社會醫(yī)療體制的夾縫中，導致了城市居民對農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復心理，使公共安全存在巨大隱患，嚴重影響著社會的和諧穩(wěn)定。建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障體制，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾，促進社會經(jīng)濟平穩(wěn)高速運行。

參考文獻： 《我國農(nóng)民工問題探析》----曾憲植

《馬克思恩格斯選集》第3卷-----人民出版社

《對話：維護農(nóng)民工權(quán)益，政府還需做什么》-----《人民政協(xié)報》

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第二篇：農(nóng)民工醫(yī)療保障制度與存在的問題

浙江財經(jīng)學院東方學院畢業(yè)論文

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題 與完善思路——以杭州市為例

學生姓名

馬可瑩 指導教師 張雪平

分 院

財稅分院

專業(yè)名稱 財政學

班

級

08東方財政 學

號 0820200116

提交日期 2011年11月10日 答辯日期 2011年12月4日

2011年11月10日

聲明及論文使用的授權(quán)

本人鄭重聲明所呈交的論文是我個人在導師的指導下獨立完成的。除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果。

論文作者簽名：

****年**月**日

本人同意浙江財經(jīng)學院東方學院有關(guān)保留使用學位論文的規(guī)定，即：學校有權(quán)保留送交論文的復印件，允許論文被查閱和借閱；學?？梢陨暇W(wǎng)公布全部內(nèi)容，可以采用影印、縮印或其他復制手段保存論文。

論文作者簽名：

****年**月**日

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題與完善思路

——以杭州市為例

摘 要：農(nóng)民工是我國改革開放進程中必然存在的一種社會現(xiàn)象，隨著農(nóng)民工隊伍的不斷擴大，他們的社會保障成為亟待關(guān)注的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)行農(nóng)民工社會保障制度存許多缺陷。政府應逐步建立和完善針對農(nóng)民工的社會保險體系，構(gòu)建針對農(nóng)民工的社會救助制度。本文從城市農(nóng)民工社會保障的現(xiàn)狀及社會保障缺失的原因出發(fā), 從財政投入角度分析了解城市農(nóng)民工社會保障問題的現(xiàn)實意義, 并且提出了對策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；財政學；完善思路

While medical security system and improve the problems of the mind

— — to hangzhou for example Abstract: Migrant workers is china's reform and opening must exist in the process of a social phenomenon, with the constant expansion of migrant workers, their social security become calls attention to problems of migrant workers.the current social security system in many defects.the government should gradually establish and improve the social security system for a while against migrant workers and the establishment of social relief system.From the city of social security situation of migrant workers and social security of those reasons, from the analyses about the town while social security issues of practical significance, and countermeasure.Key words: local government;public debt;Scale forecast;early warning mechanism

目錄

一、引 言????????????????????????????1

（一）有利于實現(xiàn)社會公平

（二）有利于維護杭州市區(qū)安全和穩(wěn)定

（三）有利于提高杭州城市化水平的發(fā)展

（四）有利于杭州市各區(qū)域建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度

二、杭州市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀????????????????????4

（一）農(nóng)民工醫(yī)療保障相關(guān)調(diào)查結(jié)論

（二）杭州市現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題??????????4

1、浙江省政府實施的關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度文件存在局限性?????4

2、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能銜接???????????????????5

3、農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的區(qū)域流動受限???????????????5

4、缺乏有效的法制監(jiān)管??????????????????????

（三）對比浙江省其他省市的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度總結(jié)經(jīng)驗??????7

1、溫州市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度???????????????????7

2、寧波市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度???????????????????7

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的方案?????8

（一）制定詳細的實施辦法????????????????????8

（二）規(guī)定保險關(guān)系可以根據(jù)需要轉(zhuǎn)移???????????????9

（三）強化用工單位的法律責任??????????????????10

（四）加強對農(nóng)民工醫(yī)療保障的監(jiān)管????????????????10

（五）抓好農(nóng)民工醫(yī)保法制教育??????????????????11

四、結(jié)論??????????????????????????????11 參考文獻 ?????????????????????????????13

一、引 言

農(nóng)民工作為城市中生存的邊緣人, 城市化的主力軍, 其社會保障問題一直以來都受到各界的廣泛關(guān)注,《國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題若干意見》指出“堅持分類指導、穩(wěn)步推進, 優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題, 逐步解決養(yǎng)老保障問題。”建立農(nóng)民工社會保障制度對城市的可持續(xù)發(fā)展與農(nóng)民工群體向城市工人階層完全轉(zhuǎn)變起著重要的作用。

近幾年來，杭州農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度加大，城市化進程加快，導致農(nóng)民工外出務工規(guī)模加大，形成一種特殊的人口類型，已引起社會各界越來越多的關(guān)注。大規(guī)模農(nóng)民工在城市間流動為杭州經(jīng)濟發(fā)展作出了巨大貢獻，市政府也應對其作出相應的回報，為其建立一個有保障的生存環(huán)境。其中醫(yī)療保障是農(nóng)民工最為迫切和需要的部分，現(xiàn)今很多城市的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題還沒有得到很好的解決，其中包括杭州市的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。這樣會導致農(nóng)民工的遷入潛在巨大風險，為化解風險，讓農(nóng)民工所在城市為他們提供良好的醫(yī)療保障現(xiàn)今已是一個巨大的挑戰(zhàn)。為了面對這一挑戰(zhàn)，我們應加大力度，從各方面研究杭州市政府在建立醫(yī)療保障體系中所扮演的角色，為其建立適合他們自身的體系制度。

解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的問題，對杭州市經(jīng)濟發(fā)展具有重要貢獻。市政府能真正體現(xiàn)社會公平原則，加快城市化進程，創(chuàng)造城市經(jīng)濟收入。

（一）有利于實現(xiàn)社會公平

伴隨著市場經(jīng)濟條件的發(fā)展，土地政策的轉(zhuǎn)型，許多農(nóng)村家庭土地得不到保障，家庭保障功能弱化。社會保障是保障公民合法權(quán)益必不可少的安全網(wǎng)，現(xiàn)今二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的形成，使得農(nóng)民工別排除在了政府實行的“統(tǒng)分統(tǒng)包”政策之外，無法享受到包就業(yè)包養(yǎng)老，這么一來，就會出現(xiàn)社會兩極分化的現(xiàn)象，不利于實現(xiàn)社會公平的秩序。

（二）有利于維護杭州市區(qū)安全和穩(wěn)定

城市建設(shè)離不開農(nóng)民工。在城市化進程中，一方面來說，農(nóng)民工為城市發(fā)展作出了巨大貢獻，另一方面來說，由于農(nóng)民工從事臟、累、苦、差的性質(zhì)的工作，生活條件底下并且收入不高，會對城市構(gòu)成隱在的不安定因素，杭州市有許多違

法犯罪案例，其中不少是由外來人員所造成的。所以在一定程度上對農(nóng)民工提供完善的醫(yī)療保障，對其進行人文關(guān)懷，可以大大降低城市犯罪率，維護城市和諧穩(wěn)定。

（三）有利于提高杭州城市化水平的發(fā)展

城市化是指在工業(yè)化進程中, 人口、產(chǎn)業(yè)不斷從農(nóng)村向城市集聚, 城市數(shù)量和城市人口不斷增加的過程。目前我國的城市化進程嚴重滯后于工業(yè)化進程。這引起了一系列問題, 如農(nóng)民收入過低或增長乏力、就業(yè)壓力大等。而要解決這些問題的措施之一就是建立面向農(nóng)民工的社會保障制度。但是, 由于種種原因, 他們至今尚未被納入城市社會保障體系, 嚴重阻礙了我國城市化水平的進一步提高。

（四）有利于杭州市各區(qū)域建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度

由于我國城市化發(fā)展與農(nóng)村街道發(fā)展的不一致性以及其他一些客觀因素，使得我國城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度覆蓋面相對比較狹窄，難以體現(xiàn)社會主義制度條件的優(yōu)越性。從長遠角度來看，把農(nóng)民工納入社會醫(yī)療保障體系有利于杭州市各區(qū)域建立城鄉(xiāng)一體化。

二、杭州市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

（一）農(nóng)民工醫(yī)療保障相關(guān)調(diào)查結(jié)論

杭州作為我國經(jīng)濟發(fā)展最為活躍的長三角的重要城市之一．無論是經(jīng)濟發(fā)展的速度和規(guī)模，還是民營企業(yè)的數(shù)量和產(chǎn)值，都居于全國的前列，每年吸納外來農(nóng)民工的數(shù)量龐大。當前，農(nóng)民工已經(jīng)成為杭州社會經(jīng)濟發(fā)展的重要力量，他們的醫(yī)療保障狀況不僅維系著每一個農(nóng)民家庭，關(guān)系著他們家庭的生存和未來．而且關(guān)系到杭州市乃至全國的勞動力和國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到社會主義社會的和諧和穩(wěn)定。

杭州市現(xiàn)共有外來務工人員147萬，占杭州市所有人口的四分之一。其中20歲以下的占1.49%；20到30歲的占41.79%；30到40歲的占40.30%；40到50歲的占14.93%；50歲以上的為1.49%，絕大部分打工者為青年和成年人。農(nóng)

民工男性比例占到了絕大多數(shù)的80%，女性相對較少，原因是農(nóng)村的仍是女性以留在家中干農(nóng)活照顧小孩為主，而男性由于體力上的優(yōu)勢在城市較容易找到工作。這樣的年齡與性別分布使農(nóng)民工主要承擔體力型的工作。

而有關(guān)農(nóng)民工文化程度的調(diào)查上，92.3%的農(nóng)民工為初中文化水平之下，較低的文化水平導致農(nóng)民工從事的工作從工種看，一般都以苦臟累、無技術(shù)特長的工作為主。如建筑工地、普工、縫紉工、清潔工等。依據(jù)社會分層理論，以職業(yè)劃分，這類工作屬于無技術(shù)而又收入不高的最下層。

從農(nóng)民工來源分布情況看，本省外市的占21.4%；來自江蘇的占14.3%；安徽14.3%；河南11.4%；甘肅8.6%；湖北7.1%；四川7.1%；其他15.8%。

經(jīng)過對杭州市農(nóng)民工抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，有44.1%的人認為醫(yī)療保險最重要;其次是養(yǎng)老保險、工傷保險和失業(yè)保險，分別占35.1%、12.2%和8.5%?？梢?，多數(shù)農(nóng)民工都認為醫(yī)療保險較其他保險更重要，他們希望生病后，尤其是住院醫(yī)療費用，能夠得到補償。

而對參加社會保險情況調(diào)查結(jié)果顯示，49.0%的農(nóng)民工未參加任何保險，35.2%的農(nóng)民工參加了養(yǎng)老保險，31.6%的人參加了醫(yī)療保險，而4.1%的人不知道是否參加保險，其參加社會保險的意識淡漠。

調(diào)查農(nóng)民工對于城市和農(nóng)村兩種不同醫(yī)療保險參保的傾向結(jié)果顯示，有35.8%的人更愿意參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，他們認為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的保障好，且就醫(yī)更方便;18.5%的人更愿意參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這部分人大多認為自己將來還要回農(nóng)村，所以選擇農(nóng)村合作醫(yī)療;另有35.8%的調(diào)查對象表示不知道該參加何種醫(yī)療保險，他們?nèi)狈Ω黝愥t(yī)療保險常識;愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險的人只占9.9%。

在我國，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋人群雖然已經(jīng)達到1.24億人，但許多城市基本醫(yī)療保險覆蓋范圍還僅限于城鎮(zhèn)居民，城市外來農(nóng)民工、失地農(nóng)民等社會弱勢群體沒有得到應有的保障。在醫(yī)療保險制度逐步建立健全的過程中，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已成為一個突出問題。杭州市人民政府令(第217號)第十二條規(guī)定，“靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基礎(chǔ)，由個人(其中非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位)按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納7.5%作為醫(yī)療保險費用”。按照杭州市醫(yī)療保險政策規(guī)定，外來農(nóng)民工只要是有依托單位的，都可以按照靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，所以在政策

上沒有障礙。但杭州市外來農(nóng)民工參加醫(yī)療保險狀況并不樂觀，有82.7%的人未參保或不知道是否參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的也只有17.3%，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的占13.4%，簽訂合同的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險情況明顯好于未簽訂合同的農(nóng)民工。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工對醫(yī)療保險政策了解不夠，醫(yī)療保險意識不強。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險積極性不高，除了農(nóng)民工流動性大、經(jīng)濟因素外，農(nóng)民工醫(yī)療保險知識欠缺，缺乏應有的保障意識是重要原因。對是否能夠參加醫(yī)療保險，86.5%的農(nóng)民工不知道靈活就業(yè)人員可以參加杭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。他們只有等發(fā)生大病時，才感受到醫(yī)療保險的重要性。所以在醫(yī)療保險籌資意愿調(diào)查中，那些發(fā)生醫(yī)療費用比較高的人群，比其他人群有較好的籌資意愿。因此，要做好農(nóng)村務工人員的宣傳和引導工作，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高他們參保的積極性。

（二）杭州市現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題

1、浙江省政府實施的關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度文件存在局限性

浙江省政府實施的《意見》有其局限性。2006年《意見》的主要內(nèi)容有三點：(1)加強農(nóng)民工群體的社會保障，規(guī)定用3年左右時間將與用人單位有勞動合同關(guān)系的農(nóng)民工全部納入工傷保險，將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。(2)依法將農(nóng)民工納入工傷保險范圍，用人單位必須及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)，并按時足額繳納工傷保險費。農(nóng)民工發(fā)生工傷后．用人單位必須及時申報，有關(guān)部門要抓緊做好工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇支付工作。(3)與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范勞動合同的農(nóng)民工，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。勞動密集型企業(yè)中形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工，尚未參加養(yǎng)老保險的．可以先參加基本醫(yī)療保險，按照“低費率、保大病”的原則，根據(jù)農(nóng)民工的特點和醫(yī)療需求，合理確定繳費基數(shù)和保障方式。該《意見》從適用范圍和對象上來講，旨在加強農(nóng)民工的社會保障問題。其中．農(nóng)民工醫(yī)療保障方面，一是工傷保險，要求用人單位必須及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)：二是農(nóng)民工基本醫(yī)療保險，規(guī)定與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范勞動合同的農(nóng)民工，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。該《意見》的不足之處表現(xiàn)在：(1)從形式上看，作為一個解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的《意見》，是政府指導性意見，充其量只屬于省級政府規(guī)章．缺乏

很強的規(guī)范性，如沒有規(guī)定行為模式、法律后果，其效力和執(zhí)行力當然會大打折扣，在實際執(zhí)行中很難落實。(2)從內(nèi)容上講，關(guān)于農(nóng)民工的工傷保險的規(guī)定已經(jīng)明確，但基本醫(yī)療保險不夠充分，因為只規(guī)定“與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范勞動合同的農(nóng)民工”可以參加基本醫(yī)療保險，而現(xiàn)實中，許多企業(yè)根本沒有與農(nóng)民工簽訂書面形式的“規(guī)范”勞動合同，有關(guān)基本醫(yī)療保險的繳費人、繳費比例、保險賬戶的管理等都沒有明確。

2、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能銜接

由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度無法統(tǒng)一，所以醫(yī)療保險的地域差異就會給外出務工農(nóng)民帶來許多的不便之處。杭州市現(xiàn)今實行的是農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雙軌制。一方面，農(nóng)民工的戶籍在農(nóng)村、按照農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，可以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。另一方面，他們在城鎮(zhèn)務工．但享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇。如果患病基本上要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)。這種制度使得農(nóng)民工生病之后需要回家鄉(xiāng)治療或者選就進醫(yī)院自費治療，非常不便，并且增加了他們的經(jīng)濟負擔。因此，與之前的調(diào)查結(jié)果符合，有相當一部分的農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，同時也不積極參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這其中的原因有兩方面，一方面是用人單位不愿增加經(jīng)濟負擔為農(nóng)民工辦理除工傷保險之外的城鎮(zhèn)職工保險，另一方面是因為農(nóng)民工工作的流動性大，很有可能在農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間來回流動，而城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度又不夠銜接完整，所以外出務工人員不愿參加保險。

3、農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的區(qū)域流動受限

由于杭州市的農(nóng)民工都來自于各種不同省份，農(nóng)民工流動性大，具有“候鳥式”的特點，工作單位和地點都不能固定，所以他們所參加的醫(yī)療保險應同樣具有流動性和延續(xù)性。這里區(qū)域流動是指農(nóng)民工因工作的地區(qū)流動包括國家層面的大流動、省級層面的中流動和圍繞地區(qū)中心城市的小流動導致醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移。以前國家沒有相關(guān)的政策規(guī)定，只是今年7月1日正式實施的人社部等三部委發(fā)布的《流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》才有所規(guī)定。即使有“有所規(guī)定”，也可能因這些“規(guī)定”不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一．農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系的流動還是受到極大地限制。

4、缺乏有效的法制監(jiān)管

2010年6月杭州市委印發(fā)的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》規(guī)定，市勞動保障行政部門主管全市的基本醫(yī)療保障工作，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作；各級醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機構(gòu)負責具體實施工作：發(fā)改、經(jīng)濟、衛(wèi)生、民政、財政、稅務、物價、食品藥品監(jiān)管、教育、殘聯(lián)、信息、工商、審計、人事、公安、人口計生、總工會等部門按照各自職責，配合做好本辦法的實施工作：建立健全由政府部門、參保人員、社會團體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會監(jiān)督組織，加強對醫(yī)保管理、服務、運行的監(jiān)督。如此規(guī)定，在一定程度上有利于界定各監(jiān)督部門的地位和職責．但仍需要具體化，尤其是要強化監(jiān)管部門的責任，否則監(jiān)管的力度和效果難以凸現(xiàn)出來。

許多企業(yè)尤其是私營和個體企業(yè)利用自己處于勞動力用工的需方市場的優(yōu)勢，不愿為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示．杭州市國有和集體單位參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工比例達78.3%。而私營和個體企業(yè)等單位的農(nóng)民工參保率僅為8.5%。造成這種結(jié)果，一方面是由于農(nóng)民工的法律意識低，不知自己有哪些法律權(quán)利，更不知如何尋求法律保護。他們考慮到自己的工作機會難得、工資水平低、工作流動性大，單位不為其辦理醫(yī)療保險也無所謂。而更重要的一方面是因法律制度的缺失，沒有有效的監(jiān)管。如果完全由企業(yè)單位自覺地履行農(nóng)民工醫(yī)療保障責任是不現(xiàn)實的．許多私營和個體企業(yè)單位的社會責任意識低．更不愿為了辦理農(nóng)民工醫(yī)療保險而增加其用工成本。依據(jù)我國《勞動法》以及國務院《社會保險費征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險要求覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工等。參加醫(yī)療保險是用人單位應盡的法定義務，如《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，用人單位招用外地農(nóng)民工，應當?shù)剿趨^(qū)、縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)。

（三）對比浙江省其他省市的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度總結(jié)經(jīng)驗

1、溫州市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度

溫州市在2008年4月1日起發(fā)布下達了《溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險暫行辦法》，辦法中說明了溫州市區(qū)的農(nóng)民工可參加醫(yī)療保險了，規(guī)定在溫州市區(qū)范圍內(nèi)與各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工，可享受參加醫(yī)療保險后帶來的保障?！稌盒修k法》注重調(diào)動市區(qū)用人單位為農(nóng)民工參保的積極性，重點保障農(nóng)民工在患重病時期的醫(yī)療費用，確保了農(nóng)民工在我市務工期間應有的醫(yī)療保障權(quán)益。屆時，市區(qū)用人單位需為本單位的農(nóng)民工選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者農(nóng)民工醫(yī)療保險。市勞動和社會保障部門主管農(nóng)民工醫(yī)療保險工作，地稅部門負責農(nóng)民工醫(yī)療保險費的征收工作。繳納的醫(yī)療保險費用于建立農(nóng)民工醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金，并納入社會保障基金財政專戶管理，?？顚Ｓ谩_到法定退休年齡或參保前完全喪失勞動能力的農(nóng)民工，《暫行辦法》規(guī)定不再參加市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險。

同時，《暫行辦法》制定了“低費率、保大病、保當期，由用人單位繳費”為基本原則的農(nóng)民工醫(yī)療保險政策?！暗唾M率”有利于廣覆蓋，能提高用人單位參保積極性，促進我市醫(yī)保擴面；“保大病”是重點解決農(nóng)民工在患重病時的醫(yī)療費用；“保當期”旨在確保農(nóng)民工在我市務工期間應有的醫(yī)療保障權(quán)益；“由用人單位繳費”主要考慮到農(nóng)民工收入較低，全部由用人單位繳納醫(yī)療保險費，有利于減輕農(nóng)民工個人經(jīng)濟負擔。

對比浙江省杭州市，杭州市對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的辦法缺少針對性，不能根本解決農(nóng)民工特有的“無錢、無權(quán)、無保障”問題，同時由于財政撥付力度不夠，一些辦法從根本上難以實施，所以溫州市財政對提供給農(nóng)民工固定醫(yī)療保險的投入是值得杭州市學習借鑒的。

2、寧波市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度

寧波市從2008年5月1日起實施了《寧波市住院醫(yī)療保險暫行辦法》，將市范圍內(nèi)與各類用人單位形成勞動關(guān)系的外來務工人員也納入了參保范圍。并且規(guī)定，住院醫(yī)療保險費和大病救助金由用人單位按規(guī)定標準繳納，包括農(nóng)民工在內(nèi)的在職職工個人不繳費，從而大大減輕了農(nóng)民工的大病風險。至2009年7月底，全市新增住院醫(yī)療參保人數(shù)1.7萬名。為讓更多的農(nóng)民工實現(xiàn)病有所醫(yī)的愿望，勞動保障部門近日全面部署落實了農(nóng)民工醫(yī)保擴面工作，將任務指標層層分解落實，定期統(tǒng)計上報農(nóng)民工參保數(shù)據(jù)，每月通報各地擴面進度和完成目標任務數(shù)，及時研究解決擴面工作中存在的各種矛盾和問題。并且將進一步完善參保繳費辦法，方便農(nóng)民工參保；加強和規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)?；鸸芾?，探索行之有效的農(nóng)民工就醫(yī)管理方式和醫(yī)療費用結(jié)算方式，為農(nóng)民工就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算提供便捷的服務。

為了使更多的農(nóng)民工納入醫(yī)保覆蓋范圍，2009年5月，寧波市在實施基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，推出了為農(nóng)民工量身定做、繳費水平更低、個人不繳費的住院醫(yī)療保險。所有使用農(nóng)民工的城鎮(zhèn)用人單位均應按照政策法規(guī)規(guī)定，為農(nóng)民工辦理基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險，農(nóng)民工既可選擇參加基本醫(yī)療保險，也可選擇參加住院醫(yī)療保險，并且與城鎮(zhèn)參保職工享受同等待遇。與溫州市一樣，寧波市也制定了專門針對自己管轄范圍內(nèi)的農(nóng)民工專門醫(yī)療保障，其中繳費水平低，分住院與基本醫(yī)療保險的特點符合現(xiàn)今社會上農(nóng)民工看病難看病煩的特點，這方面也值得杭州市借鑒。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的方案

（一）制定詳細的實施辦法

在沒有醫(yī)療保障基本法律規(guī)定的前提下，省、市人大、政府方也可以根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展的不同狀況和農(nóng)民工的不同承受能力．對醫(yī)療保障制度先行制定具體的實施辦法。參考2010年6月印發(fā)的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》有關(guān)規(guī)定，提出如下建議，(1)目標宗旨：實現(xiàn)全省人人享有基本醫(yī)療保障，促進浙江經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。(2)基本原則：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；全民覆蓋；分類享受；費用分擔；自愿選擇：相互貫通；屬地管理。具體內(nèi)容是：對本省所有城鄉(xiāng)居民作出基本醫(yī)療保障制度安排，以保障城鄉(xiāng)居民不同的基本醫(yī)療需求：建立用工單位、個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制：對符合參保條件的人員可以按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險；以各縣（區(qū)、市）為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，負責基本醫(yī)療保障基金的籌集、使用和管理。(3)醫(yī)療保險類型：包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度。(4)管理部門：勞動保障行政部門主管本轄區(qū)的基本醫(yī)療保障工作．各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責

本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作。各級醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機構(gòu)負責具體的實施工作。(5)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍和對象：各類用人單位及其在職職工。(6)參保手續(xù)：符合參保條件的用人單位和個人．應在納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。(7)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費辦法：合理規(guī)定各類參保企業(yè)單位、在職職工、靈活就業(yè)人員的繳納職工醫(yī)保費比例，參保后的連續(xù)繳納、參保后中斷的補繳以及參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的彌補和處理。(8)重大疾病醫(yī)療保險：參保人員每人每月繳納一定的重大疾病醫(yī)療補助費．用于建立重大疾病醫(yī)療補助資金。(9)醫(yī)保賬戶管理和流動：參保人員的個人賬戶由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建立和管理：個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。(10)繳費年限：包括職工醫(yī)保實際繳費年限、經(jīng)勞動保障行政部門認定的職工基本養(yǎng)老保險視作繳費年限以及符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡。(11)統(tǒng)籌基金承擔：規(guī)定參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費如何辦理，如最高限額、住院起付標準等。(12)責任追究：用工單位違法規(guī)定的法律責任、監(jiān)督管理部門的違法違紀責任等。

（二）規(guī)定保險關(guān)系可以根據(jù)需要轉(zhuǎn)移

現(xiàn)今實行的是農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雙軌制度使得流動的外出務工人員無法在兩地或者更多地方自由轉(zhuǎn)換與該地的保險關(guān)系，這需要一個自由的可轉(zhuǎn)移的保險關(guān)系轉(zhuǎn)變體系來應付這一特點。保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移包括兩個方面。一方面是跨地區(qū)或跨省的流動。在這一方方面，我國《流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》已有規(guī)定。主要內(nèi)容有：工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的對象．應是在轉(zhuǎn)出地已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，后因跨地區(qū)就業(yè)，醫(yī)療保險關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移，未達到國家法定退休年齡的機關(guān)、事業(yè)單位和建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的企業(yè)職工：以后再逐步擴大到靈活就業(yè)及其他人員：職工因跨地區(qū)流動，基本醫(yī)療保險關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移時．參保人員應首先在轉(zhuǎn)出地辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)．轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應為其出具在當?shù)氐膮⒈ＷC明。轉(zhuǎn)入地接收單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理參保轉(zhuǎn)入登記手續(xù)。這就能很好的解決外出務工人員跨區(qū)域跨省流動的醫(yī)療保障問題。

保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的另一方面是不同種類的醫(yī)療保險可以貫通，即對符合參保條件的人員可以按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險。由于農(nóng)民工的身份和工作特點，其參

加的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險關(guān)系應允許轉(zhuǎn)移，不僅可以實現(xiàn)與新型合作醫(yī)療保險制度的銜接．而且可以保證醫(yī)保與工作在時空上的一致性，真正解決農(nóng)民工無論是進城務工還是在農(nóng)村務農(nóng)的醫(yī)療保障問題，從而大大提高農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的積極性和比例．最終解決全國農(nóng)民工醫(yī)療保險全范圍覆蓋的社會保障問題。

（三）強化用人單位的法律責任

當前多數(shù)企業(yè)沒有明確告知農(nóng)民工有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的權(quán)利，企業(yè)想方設(shè)法逃避參保以降低企業(yè)用工成本．使得農(nóng)民工喪失了參加醫(yī)療保險的機會和權(quán)利，這是農(nóng)民參加醫(yī)療保險率低的一個主要原因。強化用人單位的法律責任，既要明確參加和辦理農(nóng)民工醫(yī)療保險是其應盡的法律責任，又要明確規(guī)定用人單位繳納農(nóng)民工醫(yī)保費的比例。同時，還要明確規(guī)定用工單位不按規(guī)定繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險費的或者欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險費的．農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費用應由用工單位承擔，農(nóng)民工醫(yī)疔保險基金不予支付。

（四）加強對農(nóng)民工醫(yī)療保障的監(jiān)管

對于農(nóng)民工這個弱勢群體的利益的保護者，政府應該要做好自己的工作。需要在已經(jīng)有了健全的法律制度保障的同時，做好自己的監(jiān)管工作，加大監(jiān)管的力度。如：立健全勞動保障監(jiān)察機制、信息系統(tǒng)和農(nóng)民工投訴舉報中心，公開投訴電話，認真受理農(nóng)民工舉報投訴，完善勞動保障違法行為舉報獎勵辦法．對侵犯農(nóng)民工醫(yī)保利益的行為依法嚴厲查處。建立健全由政府部門、參保人員、社會團體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會監(jiān)督組織，加強對醫(yī)保管理、服務、運行的監(jiān)督，對違法行為通過媒體予以曝光。加強包括醫(yī)療保險在內(nèi)的農(nóng)民工勞動爭議的調(diào)解和仲裁工作．簡化審理程序．加快審理速度，對案件仲裁費用酌情予以緩收、減收或免收。這才能保證法律法規(guī)執(zhí)行徹底，保障農(nóng)民工擁有一個安全規(guī)范的勞動保障環(huán)境。

（五）抓好農(nóng)民工醫(yī)保法制教育

農(nóng)民工由于教育程度較低，所以自我權(quán)益保障意識也比較低下，遇到醫(yī)療保障問題就不知道改如何保障自己的利益，通過醫(yī)保方面的法制宣傳教育可以幫助他們了解相關(guān)的政策和制度，有目的、有意識地去行使和保護自己的合法權(quán)利，履行自己的法定義務。醫(yī)保法制教育要通過一定的組織開展，如村、街道、社區(qū)、工會等，利用廣告、畫廊、廣播、電視等媒體進行廣泛宣傳，努力在全社會形成農(nóng)民工自愿參保和督促參保的氛圍。醫(yī)保法制教育工作需要大量的人、才、物，農(nóng)民工流出地和流人地的政府部門都要給予政策和財政上的支持。

四、結(jié) 論

本文試從實證的角度出發(fā)，通過問卷調(diào)查、文件搜集、法規(guī)辦法整理，了解農(nóng)民工中靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與要求，以杭州市為例，剖析了我國靈活就業(yè)農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與存在的問題。盡管目前農(nóng)民工迫切需要醫(yī)療保障，但在目前的醫(yī)療保障制度下，他們的權(quán)益往往得不到保障，農(nóng)民工群體仍存在著諸多健康乃至生命安全問題。農(nóng)民工中靈活就業(yè)群體的衛(wèi)生需求量相當?shù)拇螅l(wèi)生服務利用率低，靈活就業(yè)農(nóng)民工普遍反映缺乏醫(yī)療保障，期望政府給予關(guān)注，希望得到同城市民待遇。杭州市政府作為人民公共利益的代表，應高度重視處于社會弱勢地位農(nóng)民工的權(quán)益的保障問題，要樹立和強化公民觀和人權(quán)觀，打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，予農(nóng)民工與市民平等的權(quán)利、享受平等的待遇。落實科學發(fā)展觀，建立和諧社會要求有完善的社會保障把全體社會成員列為保障的對象。目前杭州市政府對城鎮(zhèn)居民的社會保障已經(jīng)在逐步健全，但是外來打工人員的保障還十分不夠，建立全民社會保障制度是社會發(fā)展的需要，政府作為社會保障制度的責任主體應在社會保障體系建設(shè)中起到主導和推動作用。完善醫(yī)療保障體系必須解決造成靈活就業(yè)農(nóng)民工參保率低的農(nóng)民工支付能力差、農(nóng)民工異地流動和新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接等突出問題。建立全民社會醫(yī)療保障體系，讓廣大靈活就業(yè)農(nóng)民工享有城鎮(zhèn)人口相同的社會保障，有利于體現(xiàn)公民的基本權(quán)利。也是所有社會成員自愿或強制參加各種社會保障的基礎(chǔ)。要建立全國統(tǒng)一的社會保障個人帳戶，并確保其個人賬戶能在全國范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移，中央政府每年應該為他們支付一筆社會保障金，該經(jīng)費由全國統(tǒng)一的社會保障基金來承擔。確立了全民參加基本醫(yī)療保障后，重點把醫(yī)療保險覆蓋面進一步擴大到包括外來流動人口在內(nèi)的整個社會人群，在制度設(shè)計上，把農(nóng)村務工人員醫(yī)療保障納入不同水平的醫(yī)療保障制度之中。建立多層次醫(yī)療保障，不同階層有不同的需求，要求我們的社會保障與之相適應，解決農(nóng)村務工人員基本醫(yī)療保障也要適應不同階層的外來務工人員的需

求，宜“低繳費率，高覆蓋率"。要提供不同層次的險種，增加其參保的選擇性。以家庭為單位的農(nóng)村合作醫(yī)療保險，最終應過度到以個人為單位的居民醫(yī)療保險。改革征收體制，基本醫(yī)療保險由政府和個人共同承擔，對短期就業(yè)的靈活就業(yè)人員個人繳納醫(yī)保費用將起到很大的幫助。同時也大大便利個人帳戶的流動。政府應加大法治和管理力度，加快社會保障立法，可以用來提把靈活就業(yè)農(nóng)村務工人員納入法定參保人群，以維護其合法權(quán)益。加大監(jiān)督管理力度，政府和企業(yè)共同對個人繳納醫(yī)保費用進行監(jiān)管，為弱勢群體負起相應的政府責任。強化政府部門對靈活就業(yè)農(nóng)民工的援助職能，在他們權(quán)益受損時，政府應當幫助農(nóng)民工維護自己的權(quán)益。政府要高度重視并加強對農(nóng)民工的教育和培訓工作，提高他們各方面素質(zhì)。要對靈活就業(yè)農(nóng)民工進行健康宣教以提高他們的衛(wèi)生保健意識，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高其積極主動的參保意識。

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第三篇：香港醫(yī)療保障制度

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香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護理服務，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務品質(zhì)高、收費低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和?？崎T診服務。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險的還沒有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機和經(jīng)濟調(diào)整影響，香港經(jīng)濟發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫(yī)療保障制度的出發(fā)點是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒有任何市民會因為經(jīng)濟能力不足而無法獲得應有的醫(yī)療服務。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費主要來源於稅收，由政府通過財政預算提供。政府採取預算撥款的形式給公立醫(yī)療機構(gòu)提供經(jīng)費。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 少量的費用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫(yī)院、50間專科診所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個人付費

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費用。公立醫(yī)院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術(shù)費用均包括在內(nèi)。公立普通科門診診所每次診癥收費37元，?？圃\所每次診癥收費44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費水準遠低於成本，據(jù)測算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費標準連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。而政府則要對申請者進行家計調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(五)服務的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採取市場化運作，依據(jù)醫(yī)療服務成本自主確定價格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和專科門診服務品質(zhì)高、收費低，目前，全港94％的醫(yī)院服務是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負責全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個體系：HA負責統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務；衛(wèi)生署則負責維持普通科門診的藥劑服務；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負責。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負責的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負責管理新藥的引進，由醫(yī)院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫(yī)院的申請作出評核和建議，并提出適當?shù)挠盟幏结?。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫(yī)療服務為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫(yī)療保險、存在第三方付費的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務的專業(yè)性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負責管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當醫(yī)院利益與公眾利益不一致時，由於醫(yī)學界的社會政治經(jīng)濟地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標。香港的醫(yī)療制度特別強調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達醫(yī)療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 貢獻也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫(yī)療服務。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務效率方面，儘管政府對提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在專科就診排隊等候的情況，目前市民首次預約專科門診的等待期約為四個星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務

儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護人員特別是家庭醫(yī)學專科醫(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學專科醫(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫(yī)學的優(yōu)點認識不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務。香港的健康促進和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫(yī)療服務的發(fā)展計畫和分配資源時，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務提供方式，促進了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護人員的工作壓力，導致醫(yī)療服務品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費的使用也未達到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採取的改革措施 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經(jīng)濟等因素的變化，全民衛(wèi)生服務的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟不景氣

目前，香港經(jīng)濟已持續(xù)通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續(xù)下降，財富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算呈遞減趨勢。再加上醫(yī)學技術(shù)的進步、醫(yī)療消費水準的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經(jīng)濟和財力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫(yī)療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少。現(xiàn)在造成醫(yī)療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費用十分高昂。這也給財政和醫(yī)院帶來巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應對措施，主要有：

(一)增加個人收費，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫(yī)療服務體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與專科門診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。建立這 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調(diào)整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒有提上日程。

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第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫(yī)藥費,且報銷標準為超過30元按比例報銷,很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列。我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。

問題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従印６寝r(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報銷程序，在不是定點的醫(yī)院看了病卻無法報銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，主要是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量不高，自費藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應相對降低農(nóng)民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?，保證了合作醫(yī)療基金安全運行。

3.推行科學合理的農(nóng)民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補償”運行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農(nóng)民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報銷參合農(nóng)民的住院費用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫(yī)藥費超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強化村級衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。三要切實落實經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和經(jīng)費，加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實降低醫(yī)療服務和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。

問題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔費用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓,業(yè)務骨干流失嚴重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴重信息不對稱的情況下,相當一部分定點機構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象嚴重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負擔,導致農(nóng)民對醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費實行集中繳費的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外地的農(nóng)民不能及時在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。

2.4報銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報、審批到取款需要很長時間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過后再返回指定醫(yī)院報銷,加大了農(nóng)民的交通費用開支,尤其是對偏遠地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險的對策

醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調(diào)動農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報銷難的現(xiàn)狀,應進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險的基本措施。

3.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的資金投入

一是政府應提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入機制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運用市場調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機構(gòu),進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的服務效率和經(jīng)濟收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認、管理及專業(yè)能力培訓等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務及藥品采購方面應推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應對突發(fā)事件的能力。三是應加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一方面對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進行業(yè)務培訓和交流學習。另一方面有關(guān)部門應制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項衛(wèi)生保健知識

一是在醫(yī)保進行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預防保健站進行宣傳和知識講座,現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點和難點問題,加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。

3.4進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應進一步簡化補償手續(xù),提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實惠。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實行二次補償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費用補償方式,盡可能做到,大病大補,小病小補,提高農(nóng)民參合的積極性。

問題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標之一，農(nóng)民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

1.3 管理機構(gòu)無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費緊張，管理積極性受到嚴重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點到現(xiàn)在全面實施，試點縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構(gòu)，沒有機構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項民生工程，社會關(guān)注度高，管理機構(gòu)職責重大，其工作性質(zhì)：政策性極強，專業(yè)性要求很高，事務性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財會、審計等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算等事務性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時機構(gòu)，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實施范圍窄，覆蓋面小

我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應就診而未就診和應住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負擔，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財政共擔的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導農(nóng)民增強參保意識，擴大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經(jīng)濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在問題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人的經(jīng)濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進來是不可能的。所以在實際工作中，應該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗教訓，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標準較低，沒有做到應保盡保。今后應該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)，加強對基層衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務實的農(nóng)民從中得到實實在在的服務

.3 規(guī)范運作，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

在農(nóng)村搞社會醫(yī)療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機制。真正做到科學管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當放寬投資領(lǐng)域，進一步提高盈利率。

2.4 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應發(fā)揮主導作用。政府的主導行為包括：①輿論引導。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應根據(jù)各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經(jīng)驗。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負擔，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項為農(nóng)民服務的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

第五篇：基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障是社會保障的組成部分。醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，對保障人民群眾基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平，促進經(jīng)濟社會發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定，實現(xiàn)全面小康的目標，有著重大意義。黨中央、國務院對此十分重視，自十四屆三中全會以來陸續(xù)做出若干重大決策，加強組織推動，積極穩(wěn)妥地推進了各項醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進展。

簡介

（圖）基本醫(yī)療保障制度

1993年，黨的十四屆三中全會確定在城鎮(zhèn)建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。

國務院從1994年起，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點；后來擴大到20多個省區(qū)的近40個城市。

1998年國務院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。

從2003年開始，國務院按照“財政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進行試點。2006年，黨的十六屆六中全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。

2007年7月，國務院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，并召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，決定啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在推進基本醫(yī)療保險制度改革的同時，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補充醫(yī)療保險制度，推動商業(yè)健康保險發(fā)展?？傮w來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。

成績

總體來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、醫(yī)療保障體系框架基本形成

經(jīng)過十多年的改革和探索，中國特色的多層次醫(yī)療保障體系框架已基本形成，分為三個層次：一是基本醫(yī)療保險體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)18020萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4291萬人。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財政提供資金，主要是為無力承擔進入基本醫(yī)療保障體系的個人/家庭繳費責任以及進入后無力承擔共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。2007年底，農(nóng)村醫(yī)療救助制度已經(jīng)所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)），90%的縣（市、區(qū)）都建立了城市醫(yī)療救助制度，2007年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1171萬人次，救助資金支出了46.1億元。三是補充醫(yī)療保障體系，包括補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)

醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過去公費勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費用，職工醫(yī)療待遇“苦樂不均”，部分職工醫(yī)療費用長期無法報銷的問題。為適應人口流動和就業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，完善政策，將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入了醫(yī)療保險體系。加大財政對個人繳費參保補助力度，幫助城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險，解決了他們的基本醫(yī)療保障問題，促進了社會公平。在完善制度的同時，醫(yī)療保險管理服務不斷加強，形成以“三個目錄，兩個定點，一個結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對定點醫(yī)藥服務機構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機制。從改革的實踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費用負擔減輕，基本醫(yī)療保險的制度效應明顯。

三、醫(yī)療保障責任逐步清晰，公共財政作用不斷加強

隨著中國社會主義市場經(jīng)濟不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個人（家庭）等的責任逐步清晰，公共財政對醫(yī)療保障的投入不斷加大。主要體現(xiàn)在：一是解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。一些省市陸續(xù)出臺政策，通過加大政府投入、企業(yè)盡責等辦法，解決了相當部分困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。2007年11月，國務院從2007年財政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。目前，國務院有關(guān)部門正在研究通過多渠道籌資，加大財政投入等辦法，盡快解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。二是對農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費給予補助。政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補助，其中中央財政對中西部地區(qū)按人均40元給予補助，對東部地區(qū)適當補助。部分省份對不同財力狀況的市（縣）給予不同標準補助。這既有利于調(diào)動城鄉(xiāng)居民參保積極性，也有利于建立穩(wěn)定、可持續(xù)的基本保障制度。三是提供醫(yī)療保險管理費用，醫(yī)療保險管理費用不從基金中提取，由財政承擔醫(yī)療保險基金全部用于支付參保人員醫(yī)療費用，減輕了基金支付壓力。四是政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不斷增加，方便了參保患者，降低了醫(yī)療服務成本。

四、醫(yī)療保險促進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期，對參保人員在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合理費用及時足額支付，改變了公費勞保醫(yī)療長期拖欠醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費問題，促進了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險通過建立定點管理制度，利用協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)療服務行為，提高了服務質(zhì)量，控制了醫(yī)療費用不合理上漲，促進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

目標原則

（一）目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排，基本實現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標準要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務相對應原則，資金籌集以個人和家庭繳費為主，實行醫(yī)療費用分擔；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1998年國務院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。

（二）籌資標準

醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。

（三）統(tǒng)籌層次

原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。

（四）待遇支付

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費用。起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，最高支付限額(封頂線)一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

（五）補充醫(yī)療保障政策

目前主要有公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。公務員醫(yī)療補助：公務員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上實行醫(yī)療補助。補助經(jīng)費主要用于支付封頂線以上、個人自付和超過一定數(shù)額的門診醫(yī)療費用。

大額醫(yī)療費用補助：為解決封頂線以上的醫(yī)療費用，各地普遍采取了職工大額醫(yī)療費用補助的辦法，補助資金由單位和/或職工定額繳納，一般為60～100元/每年，資金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。補助資金對職工超出封頂線以上的醫(yī)療費用按一定比例支付。

企業(yè)補充醫(yī)療保險：國家鼓勵效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

為解決學生、兒童等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，明確在79個城市開展試點，后來又增補江蘇鎮(zhèn)江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點，試點城市達到88個。7月中旬國務院召開全國試點工作會議進行部署，溫家寶總理出席會議并作了重要講話。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點電視電話會議。2008年，試點城市擴大到229個城市。主要政策有以下幾個方面。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

（二）籌資標準

由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財政負擔的能力合理確定。籌資標準：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。

（三）政府補助

為了引導和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均80元/年的補助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。中央財政對中西部地區(qū)補助一半，對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助辦法給予適當補助。

（四）管理制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。有條件的地方，也可以探索門診普遍疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。

國家決定2010年在全國范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。屆時，將基本實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標，中國的城鄉(xiāng)居民無論地域、身份、經(jīng)濟狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2002年10月，《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的一項基本醫(yī)療保險制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。政府對所有參合農(nóng)民給予適當補助，其中中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助40元，地方財政的資助額不低于40元。中央財政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，主要補助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費用。各縣（市）確定支付范圍、支付標準和額度。新農(nóng)合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。

截至2008年4月30日，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達到2729個，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率為91.54％，如期實現(xiàn)了今年《政府工作報告》提出的“在全國農(nóng)村全面推行新農(nóng)合制度”的目標。2008年上半年，全國參合農(nóng)民累計受益2.35億人次，其中住院補償2039.92萬人次，門診補償1.94億人次，體驗補償1355.84萬人次，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等）390.2萬人次，參合農(nóng)民的總體受益面從2007年的14.73%提高到18.13%，參合農(nóng)民實際住院補償比從2007年的31%提高到35.4%，籌資標準提高的實際效果正在逐步顯現(xiàn)。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，對實施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。2005年3月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動保障部、財政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》，提出從2005年開始，在各省進行試點。這項制度主要采取財政資助、社會捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。二是對部分高額醫(yī)療費用負擔重的困難人群給予現(xiàn)金補助。2007年，全國城鄉(xiāng)共救助1000萬人次，支出36億元。

醫(yī)療服務 醫(yī)療服務管理制度不斷完善目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，都建立了醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)。全國定點醫(yī)療機構(gòu)5萬家，定點零售藥店3.5萬家。大多數(shù)地方實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療服務管理政策主要是“三個目錄，兩個定點，一個結(jié)算辦法”。

（一）服務項目管理

人力資源社會保障部會同其他有關(guān)部門制定相關(guān)標準和辦法，研究確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務項目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準，簡稱“三個目錄”。參保人員在“三個目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。診療項目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項目。藥品目錄采用“準入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，使用醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付；乙類藥品由國家制定，地方可以在15%幅度內(nèi)調(diào)整，個人需要先自付一定比例。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個，其中甲類315個，乙類712個；中成藥823個，其中甲類135個，乙類688個。

（二）就醫(yī)管理

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。勞動保障行政部門確定定點資格，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同定點機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責任、權(quán)利和義務。職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，可以按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥。

（三）結(jié)算管理

統(tǒng)籌基金支付的費用一般由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療服務機構(gòu)直接結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。目前各地實行按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、總額預付制、按病種付費等多種結(jié)算方式。

遠景目標

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。