第一篇：醫(yī)院制度目錄

。。。。。。醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)管理制度

（2012版）

第一篇科室組織管理

第一章 行政管理

? 醫(yī)務(wù)科管理制度

? 醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)

? 醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)

? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

? 醫(yī)療事故鑒定處理委員會職責(zé)

? 醫(yī)療倫理委員會職責(zé)

第二章 醫(yī)療管理

第一節(jié) 臨床醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)

? 臨床科主任職責(zé)

? 臨床副主任醫(yī)師職責(zé)

? 臨床主治醫(yī)師職責(zé)

? 臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

? 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

? 總住院醫(yī)師職責(zé)

第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度

? 門診工作制度………………………………………………………2 ? 門診工作須知………………………………………………………3

? 門診醫(yī)師力量配備規(guī)定…………………………………………4 ? 門診病歷管理制度………………………………………………4 ? 門診巡視制度……………………………………………………5 ? 門診病假證明管理制度…………………………………………5 ? 門診醫(yī)保委托代配藥制度…………………………………………6 ? 專家門診管理制度…………………………………………………7 ? 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度……………………………………………………9 ? 入、出院工作制度…………………………………………………10 ? 醫(yī)療質(zhì)量自查制度…………………………………………………11 ? 門急診病人檢查規(guī)定………………………………………………12 ? 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（*）……………………………………………12 ? 三級醫(yī)師查房制度（*）…………………………………………13 ? 查房制度……………………………………………………………14 ? 疑難、危重、死亡病例的討論制度（*）………………………15 ? 會診制度（*）……………………………………………………15 ? 危重病人搶救制度（*）…………………………………………16 ? 醫(yī)生值班、交接班制度……………………………………………17 ? 醫(yī)囑管理……………………………………………………………18 ? 匯報制度……………………………………………………………18 ? 查對制度（*）……………………………………………………19 ? 交接班制度（*）…………………………………………………19 ? 病情評估制度………………………………………………………

21? 術(shù)前討論制度（*）………………………………………………21 ? 手術(shù)分級管理制度（*）……………………………………………23 ? 手術(shù)風(fēng)險評估制度…………………………………………………26 ? 重大手術(shù)匯報審批制度……………………………………………27 ? 手術(shù)資格準(zhǔn)入制度…………………………………………………27 ? 非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度…………………………………………29 ? 手術(shù)安全核查與手術(shù)部位標(biāo)志制度（*）………………………29 ? 醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度……………………31 ? 醫(yī)療技術(shù)分級管理制度……………………………………………33 ? 醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案……………………………………………36 ? 危急值報告制度……………………………………………………37 ? 醫(yī)療技術(shù)損害中止制度……………………………………………38 ? 急診留觀室醫(yī)療安全管理措施……………………………………39 ? 臨床用血管理審批制度（*）……………………………………40 ? 死亡病例討論制度（*）……………………………………………38 ? 醫(yī)療風(fēng)險防范與控制制度…………………………………………41 ? 突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案…………………………………45 ? 重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制……………………………………………47 ? 醫(yī)務(wù)人員外出會診管理制度………………………………………1 ? 醫(yī)師外出職業(yè)管理辦法……………………………………………1 ? 病歷書寫基本規(guī)范及制度（*）……………………………………1 ? 電子病歷書寫規(guī)定…………………………………………………6

4? 病歷管理制度………………………………………………………68 ? 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度（*）………………………………………1 ? 醫(yī)患溝通制度（*）……………………………………………1 ? 告知制度……………………………………………………………54 ? 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度（*）……………………………………………1

? 特殊診斷、治療告知制度（*）………………………………………1 ? 尊重和維護(hù)病人權(quán)益制度…………………………………………48 ? 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰暫行規(guī)定…………………………51

第二篇學(xué)科研教育管理

第一章 醫(yī)學(xué)科研管理

? 科技工作獎懲條例…………………………………………………183 ? 科研經(jīng)費(fèi)暫行管理辦法……………………………………………187 ? 新技術(shù)新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法…………………………………191 ? 院級科研課題管理辦法……………………………………………192 ? 關(guān)于學(xué)術(shù)會議的規(guī)定………………………………………………194 ? 職工在職攻讀碩士博士學(xué)位管理辦法……………………………196 ? 兼職教師聘任及考核實(shí)施方法……………………………………198 ? 教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法…………………………………………………200 ? 教學(xué)管理規(guī)定………………………………………………………201 ? 三基培訓(xùn)、考核制度………………………………………………204 ? 實(shí)習(xí)帶教管理?xiàng)l例…………………………………………………206 ? 重點(diǎn)學(xué)科、特色專科建設(shè)的實(shí)施辦法……………………………207

? 關(guān)于松江區(qū)中心醫(yī)院臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理辦法（暫行規(guī)定）……212 ? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案……………………………………212

第二章 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理相關(guān)制度

第二篇：醫(yī)院制度目錄

行政工作制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入社區(qū)制度

3、關(guān)于建設(shè)“院長接待日”制度的實(shí)施意見

4、行政查房制度

5、會議制度

6、醫(yī)院總值班制度

7、請示報告制度

8、醫(yī)院院務(wù)公開工作制度

9、醫(yī)院規(guī)章制度流程管理規(guī)定

10、院務(wù)會制度

11、醫(yī)院大事記制度

12、領(lǐng)導(dǎo)干部廉政自律制度

13、醫(yī)院應(yīng)急管理制度/預(yù)案

14、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

15、投訴處理管理制度

16、醫(yī)院信息公示制度

17、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度

18、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度

19、領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會制度 20、關(guān)于制定下發(fā)“三重一大”制度及實(shí)施辦法的通知

21、授權(quán)審批及人員離崗制度

22、醫(yī)院信息使用與管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

23、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案人員緊急召集制度

24、崗位管理制度

25、衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度

26、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度及監(jiān)督管理制度

27、職能科室人員聯(lián)系業(yè)務(wù)科室工作制度

28、醫(yī)院教育培訓(xùn)制度

29、醫(yī)院崗前教育培訓(xùn)制度 30、職工進(jìn)修學(xué)習(xí)管理制度

29、保密制度附；工作人員保密守則 30、涉外工作保密制度

31、質(zhì)量管理制度

32、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度

33、逐級技術(shù)指導(dǎo)制度

34、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度

35、醫(yī)師外出會診管理制度醫(yī)院“三無”病人收治管理制度

36、職工考勤制度

37、員工請假、休假管理辦法

38、醫(yī)院干部管理辦法

39、醫(yī)院集體合同制 40、醫(yī)院平等協(xié)商制度

41、醫(yī)院外來施工人員管理制度

42、來賓接待制度

43、聘用人員管理制度

44、使用勞動用工制度

45、材料收集制度

46、人事檔案管理制度

47、接收檔案材料歸檔工作制度

48、查閱干部檔案規(guī)定

49、借閱干部檔案規(guī)定 50、干部檔案保管保密制度

51、轉(zhuǎn)遞檔案制度

52、過錯責(zé)任追究制度

53、來文管理制度

54、行文處理制度

55、閱文制度

56、信件收發(fā)管理制度

57、會議室管理制度

58、衛(wèi)生工作制度

59、社會監(jiān)督制度 60、醫(yī)院信訪工作制度 61、穩(wěn)定工作制度 62、黨政聯(lián)席會制度 63、干部責(zé)任追究制度 64、政治思想教育培訓(xùn)制度 65、掛牌上崗制度 66、廉潔行醫(yī)制度

67、醫(yī)院投訴接待處理制度

68、醫(yī)院對收藥品回扣、紅包、開單提成的處理規(guī)定 69、醫(yī)患溝通實(shí)施辦法 70、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度 71、宣傳工作制度

72、醫(yī)院對外發(fā)布醫(yī)療信息、廣告管理制度

73、醫(yī)院文化建設(shè)工作制度 74、醫(yī)院精神文明建設(shè)先進(jìn)典型管理辦法（試行）

75、醫(yī)院精神文明創(chuàng)建管理考核辦法

76、醫(yī)院交通安全管理制度 77、醫(yī)院消防管理制度

78、醫(yī)院義務(wù)消防員管理制度 79、醫(yī)院治安管理制度 80、醫(yī)院紀(jì)檢工作規(guī)則 81、醫(yī)院案件檢查制度 82、醫(yī)院案件審理制度 83、醫(yī)院效能監(jiān)察實(shí)施辦法 84、黨組織生活制度 85、發(fā)展黨員制度 86、黨費(fèi)收繳制度

87、團(tuán)的“三會一課”制度 88、團(tuán)總支基層工作考核制度 89、團(tuán)干部培訓(xùn)、考核制度 90、醫(yī)院工會工作制度 91、委員會工作制度

92、醫(yī)院女職工安全協(xié)管工作制度

93、醫(yī)院慰問職工暫行辦法 94、技術(shù)比武競賽獎勵辦法 95、患者知情同意告知制度 96、復(fù)印機(jī)管理使用制度 97、醫(yī)院車輛管理制度

第三篇：醫(yī)院服務(wù)相關(guān)制度目錄

目錄

一、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)

二、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程

三、患者出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、留觀流程

四、保障患者合法權(quán)益制度

五、尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度

六、重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案

七、醫(yī)院投訴管理制度

八、預(yù)約診療工作制度

九、預(yù)約診療工作制度

十、預(yù)約診療服務(wù)工作制度

十一、基本醫(yī)療保障管理制度

十二、患者知情同意制度

十三、患者知情同意告知制度

十四、關(guān)于保護(hù)患者隱私的規(guī)定

十五、職業(yè)防護(hù)制度

十六、出院患者隨訪制度

十七、出院患者健康教育制度

十八、患者健康教育制度

第四篇：基層醫(yī)院院感制度目錄

目 錄

一、醫(yī)院感染管理制度

（一）.醫(yī)院感染管理委員會成員及職責(zé)

（二）、各科室醫(yī)院感染管理小組成員及職責(zé)

（三）、醫(yī)院感染管理科工作制度及工作職責(zé)

（四）、醫(yī)院消毒劑及消毒器械管理制度

（五）、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

（六）、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度

（七）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

（八）、職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急處理程序和報告制度

（九）、手衛(wèi)生制度

（十）、多重耐藥菌管理制度

（十一）、醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查與考評制度

（十二）、醫(yī)院感染監(jiān)測信息上報制度

二、感控高?？剖业母腥竟芾碇贫?/p>

（一）、消毒供應(yīng)中心感染管理制度

（二）、潔凈室維護(hù)制度（手術(shù)室、ICU）

（三）、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

（四）、ICU醫(yī)院感染管理制度

（五）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

（六）、母嬰病房醫(yī)院感染管理制度

（七）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

（八）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

（九）、血液透析室醫(yī)院感染管理制度

（十）、口腔科醫(yī)院感染管理制度

（十一）、燒傷病房醫(yī)院感染管理制度

（十二）、B超室醫(yī)院感染管理制度

（十三）、放射科醫(yī)院感染管理制度

（十四）、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

（十五）、急診科醫(yī)院感染管理制度

31（十六）、發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度

32（十七）、麻醉科醫(yī)院感染管理制度

三、消 毒 隔 離 制 度

（一）、病區(qū)消毒隔離制度

（二）、各類物品消毒方法

（三）、普通病區(qū)環(huán)境清潔、消毒制度

（四）、ICU環(huán)境清潔、消毒制度

（五）、門診環(huán)境清潔、消毒制度

（六）、手術(shù)室消毒隔離制度

（七）、產(chǎn)科清潔消毒隔離制度

（八）、ICU清潔消毒工作制度

（九）、重癥燒傷病房消毒隔離制度

（十）、血液透析室消毒隔離制度

（十一）、口腔科醫(yī)務(wù)人員消毒隔離制度

（十二）、哺乳用品清洗消毒制度

（十三）、新生兒洗澡間的消毒隔離制度

四、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制

（一）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

（二）、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施

（三）、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

（四）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

（五）、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施

五、職業(yè)安全防護(hù)

（一）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度

（二）、利器傷管理制度

（三）、HIV職業(yè)暴露管理制度

（四）、醫(yī)院感染隔離技術(shù)

六、醫(yī) 療 廢 物 相 關(guān) 制 度

（一）、醫(yī)療廢物管理制度

（二）、醫(yī)療廢物管理責(zé)任制

（三）、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染控制制度

（四）醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度

（五）醫(yī)療廢物分類收集制度

（六）、醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送制度

（七）、醫(yī)療廢物儲存制度

（八）、醫(yī)療廢物交接登記制度

（九）、醫(yī)療廢棄物安全防護(hù)制度

（十）、醫(yī)療廢物暫存處管理制度

（十一）、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散報告制度

（十二）、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度

七 應(yīng) 急 預(yù) 案

（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

八、醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）

（一）、醫(yī)院感染病例監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（二）、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（三）、消毒滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）、醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（五）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（六）、手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（七）、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（八）、植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（九）、手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十）、手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十一）、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十二）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十三）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十四）、ICU建筑布局和設(shè)施管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十五）、ICU環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

67（十六）、ICU人員管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

73（十七）、ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

74（十八）、圍術(shù)期患者保溫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

74（十九）、感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

75（二十）、接臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

75（二十一）、潔凈手術(shù)室監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

76（二十二）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

77（二十三）、嬰兒蘭光箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

78（二十四）、新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

79（二十五）、新生兒配奶感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

79（二十六）、導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

80（二十七）、血液透析室人員管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

81（二十八）、血液透析機(jī)維護(hù)與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

81（二十九）、透析治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

82（三十）、血液透析室水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

82（三十一）、血液透析濃縮液配制管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

83（三十二）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

84（三十三）、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒/滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

84（三十四）、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒/滅菌的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

85（三十五）、口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

86（三十六）、牙科綜合治療椅醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

86（三十七）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

87（三十八）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

87（三十九）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

88（四十）、復(fù)用診療器械/器具和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

88（四十一）、朊毒體氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械/器具和物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

89（四十二）、復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

89（四十三）、無菌物品儲存與發(fā)放管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

90（四十四）、急診科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

91（四十五）、織物清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

92（四十六）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

93（四十七）、經(jīng)空氣或飛沫傳播的感染性疾病的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

93（四十八）、感染性體液污染的儀器/設(shè)施及環(huán)境處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（四十九）、安全注射標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（五十）、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（五十一）、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

95（五十二）、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程`

96（五十三）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

96（五十四）、醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

97（五十五）、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

100（五十六）、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

100（五十七）、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

102（五十八）、隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

103（五十九）、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

105（六十）、術(shù)中銳器傷的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

106（六十一）、醫(yī)務(wù)人員血液和體液皮膚粘膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

106（六十二）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告與處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

107（六十三）、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

108（六十四）、痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

109（六十五）、尿液標(biāo)本的采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

110（六十六）、多重耐藥菌（MDROs）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

111（六十七）、控制艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

111（六十八）、消毒藥械管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

112（六十九）、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

113（七十）、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

114（七十一）、醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)管理與維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

116（七十二）、醫(yī)院空氣凈化消毒器（機(jī)）使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

117（七十三）、醫(yī)院潔凈系統(tǒng)管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

118（七十四）、環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

119（七十五）、環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

120（七十六）、醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

121（七十七）、全院綜合性監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

122（七十八）、醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測（現(xiàn)患率調(diào)查）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

123（七十九）、手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

124（八十）、醫(yī)院感染暴發(fā)報告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

125（八十一）、醫(yī)院感染暴發(fā)確定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

125（八十二）、醫(yī)院感染暴發(fā)處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

126（八十三）、醫(yī)院感染專職人員知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

126（八十四）、全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

127（八十五）、工勤人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

128（八十六）、新職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

129（八十七）、醫(yī)院感染管理委員會會議SOP

129

九、醫(yī)院感染相關(guān)流程圖

130

（一）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖

130

（二）醫(yī)院感染管理流程圖

130

（三）醫(yī)院感染決策分析體系示意圖

132

（四）醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程圖

133

（五）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理組織體系工作流程圖

134

（六）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖

135

（七）醫(yī)療廢物傷害、流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故處理流程圖

136

（八）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理流程圖

137

（九）醫(yī)院感染管理工作流程圖

138

（十）多重耐藥菌株管理流程圖

138

（十一）呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程圖

140

（十二）手術(shù)部位感染病例診斷、標(biāo)本送檢及報告流程圖

140

（十三）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

142

（十四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

143

（十五）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖

143（十六）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

145

第五篇：醫(yī)院評審必備--感染管理科制度目錄

醫(yī)院感染管理科制度

001醫(yī)院感染管理制度

002醫(yī)院感染管理委員會工作制度 003醫(yī)院感染管理委員會會議制度 004醫(yī)院感染管理科工作制度 005科室醫(yī)院感染管理小組工作制度 006醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與改進(jìn)制度 007醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度

008多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 009多部門參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度 010多重耐藥菌管理協(xié)作方案

011多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)制度 012細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制 013醫(yī)院感染監(jiān)測制度

014醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度 015(1)醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度 015(2)醫(yī)院感染暴發(fā)控制制度 016醫(yī)院消毒藥械管理制度

017一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度 018醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

019提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的管理規(guī)定 020醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

021醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)制度 022醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施 023醫(yī)院消毒隔離制度 024安全注射管理制度 025無菌技術(shù)操作管理制度

026治療室、處置室、換藥室感染管理制度 027醫(yī)用織物洗滌消毒管理制度 028導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度 029導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度 030手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度 031呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 032消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 033皮膚軟組織醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 034醫(yī)院消毒與滅菌管理制度

035消毒滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)效果監(jiān)測制度 036普通門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 037普通病區(qū)醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 038多功能空氣消毒機(jī)使用與維護(hù)工作制度 039消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 040消毒供應(yīng)中心消毒與滅菌效果監(jiān)測制度 041外來醫(yī)療器械醫(yī)院感染管理制度

042感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度 043手術(shù)室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 044產(chǎn)房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 045母嬰同室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 046產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度

047腸道門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 048發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 049感染性疾病科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 050重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理及消毒隔 離制度 051導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 052檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 053口腔科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 054內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 055輸血科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 056血液透析室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 057康復(fù)醫(yī)學(xué)科及理療科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 058急診科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 059新生兒病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 060醫(yī)院醫(yī)用消毒劑管理規(guī)定 061病理科醫(yī)院感染控制制度