第一篇：制定與更新醫(yī)院臨床指南規(guī)范的管理規(guī)定、批準(zhǔn)程序[定稿]

郴州市第一人民醫(yī)院

關(guān)于制定與更新醫(yī)院臨床診療工作指南/規(guī)范的管理規(guī)定與程序

為促進(jìn)臨床診療工作更合理、規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本規(guī)定。我院需要更新的臨床診療工作指南/規(guī)范，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本規(guī)定。

一、醫(yī)院各科室要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，定期對(duì)臨床指南及規(guī)范進(jìn)行更新與改進(jìn)，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負(fù)責(zé)，在本科室內(nèi)落實(shí)完成。

二、醫(yī)院由醫(yī)醫(yī)務(wù)部、科教科牽頭成立醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)（由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療技術(shù)管理小組(由科室主任及臨床醫(yī)師組成)，全面負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括提出臨床指南/規(guī)范準(zhǔn)入政策與建議，以及臨床指南/規(guī)范準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。

三、嚴(yán)格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先須由專業(yè)科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及實(shí)用性評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)部（辦）審核和集體評(píng)估。

四、批準(zhǔn)程序及監(jiān)管規(guī)定：

1、首先由專業(yè)科室結(jié)合本院實(shí)際情況，遵循新臨床指南/規(guī)范的臨床實(shí)施原則，制定、更新本院的相關(guān)疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

2、各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)，由醫(yī)務(wù)部、科教科組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)專家評(píng)審，并出具評(píng)估報(bào)告及建議。

3、通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負(fù)責(zé)在科室落實(shí)執(zhí)行。

4、根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威指南和有關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷制定與更新符合本院實(shí)際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)務(wù)部、科教科監(jiān)督管理。醫(yī)務(wù)部、科教科2013年5月2日

第二篇：制定與更新醫(yī)院臨床指南規(guī)范的相關(guān)制度、批準(zhǔn)程序

制定與更新醫(yī)院臨床指南/規(guī)范的相關(guān)規(guī)定與程序

為促進(jìn)臨床診療工作更合理、規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定該規(guī)定。我院需要更新的臨床指南/規(guī)范，均應(yīng)嚴(yán)格遵守該規(guī)定。

一、醫(yī)院各科室要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，定期對(duì)臨床指南及規(guī)范進(jìn)行更新與改進(jìn)，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負(fù)責(zé)，在本科室內(nèi)落實(shí)完成。

二、醫(yī)院由醫(yī)教科牽頭成立醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)（由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療技術(shù)管理小組(由科室主任及臨床醫(yī)師組成)，全面負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括提出臨床指南/規(guī)范準(zhǔn)入政策與建議，以及臨床指南/規(guī)范準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。

三、嚴(yán)格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先須由專業(yè)科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及實(shí)用性評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評(píng)估。

四、批準(zhǔn)程序及監(jiān)管規(guī)定：

1、首先由專業(yè)科室結(jié)合本院實(shí)際情況，遵循新臨床指南/規(guī)范的臨床實(shí)施原則，制定、更新本院的相關(guān)疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)審核。

2、各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具評(píng)估報(bào)告及建議。

3、通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負(fù)責(zé)在科室落實(shí)執(zhí)行。

4、根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威指南和有關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷制定與更新符合本院實(shí)際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)教科監(jiān)督管理。

第三篇：醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)定

醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)

定

為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》及“醫(yī)院管理年”的有關(guān)要求，制定本制度，請(qǐng)各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行。

一、各臨床科室應(yīng)參照各級(jí)衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體制定的的《診療指南》與《操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項(xiàng)診療操作的《操作規(guī)范》，新的《診療指南》與《操作規(guī)范》應(yīng)先培訓(xùn)、后執(zhí)行。

二、臨床科室負(fù)責(zé)定期對(duì)本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考評(píng)，有培訓(xùn)及考評(píng)記錄?？剖邑?fù)責(zé)人結(jié)合被考核者的理論水平、操作技能，及實(shí)際手術(shù)水平，對(duì)其業(yè)務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)定，并作為授予相應(yīng)手術(shù)（操作）權(quán)限的依據(jù)。

三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《操作規(guī)范》，定制成冊(cè)，并負(fù)責(zé)對(duì)各科室的培訓(xùn)及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對(duì)各科室的《診療指南》與《操作規(guī)范》進(jìn)行重新修訂。

四、醫(yī)務(wù)科應(yīng)為各部門制定與更新臨床診療指南、操作規(guī)范提供信息支持服務(wù)。

五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應(yīng)及

時(shí)進(jìn)行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的修改依據(jù)。

六、對(duì)于未按時(shí)完成《診療指南》和《操作規(guī)范》或未組織培訓(xùn)與考評(píng)的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。

第四篇：制定與更新臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范的制度

制定與更新臨床診療工作的指南、規(guī)范的制度

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，使臨床診療工作更符合規(guī)范、有效，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，特制定此制度：

一、各臨床科室的診療行為應(yīng)按個(gè)遵守醫(yī)院的臨床診療工作指南與診療規(guī)范。

二、醫(yī)院各科室、各專業(yè)臨床診療工作指南、規(guī)范必須依照衛(wèi)生部或中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的指南、規(guī)范的基礎(chǔ)制定。

三、各臨床科室根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展與循證醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)衛(wèi)生部或中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的最新指

南、規(guī)范，并結(jié)合醫(yī)院先后資源，及時(shí)更新臨床功過指南、規(guī)范，保證其適用性和有效性。

四、各科室對(duì)更新的診療工作指南、規(guī)范要及時(shí)培訓(xùn)，并在臨床工作中遵照?qǐng)?zhí)行，保證

其指導(dǎo)臨床診療工作。

五、醫(yī)教科定期督導(dǎo)臨床診療工作、指南的制定、更新及執(zhí)行情況，檢查科室培訓(xùn)計(jì)劃

落實(shí)情況及培訓(xùn)記錄。

第五篇：各科室制定與更新臨床診療指南與臨床技術(shù)操作規(guī)范的管理規(guī)定

各科室制定與更新臨床診療指南與臨床技術(shù)操作規(guī)范的管理規(guī)定 為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》有關(guān)要求，制定本制度，請(qǐng)各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行。

一、各臨床科室應(yīng)參照各級(jí)衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體制定的《診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項(xiàng)診療。

二、科室制定的《診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》應(yīng)先培訓(xùn)、后執(zhí)行。臨床科室負(fù)責(zé)定期對(duì)本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考評(píng)，有培訓(xùn)及考評(píng)記錄?？剖邑?fù)責(zé)人結(jié)合被考核者的理論水平、操作技能，及實(shí)際手術(shù)水平，對(duì)其業(yè)務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)定，并作為授予相應(yīng)手術(shù)（操作）權(quán)限的依據(jù)。

三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，定制成冊(cè)；并負(fù)責(zé)對(duì)各科室的培訓(xùn)及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對(duì)各科室的《診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行重新修訂。

四、醫(yī)務(wù)科應(yīng)為各部門制定與更新臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范提供信息支持服務(wù)。

五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南或規(guī)范存在缺陷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的修改依據(jù)。

六、對(duì)于未按時(shí)完成《診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》或未組織培訓(xùn)與考評(píng)的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。

特別說明：沒有本專業(yè)《診療指南》及《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的科室請(qǐng)抓緊購買，并持購買后的正規(guī)發(fā)票到醫(yī)務(wù)科備案；尤其要注意的是，兩本書的出版社都是【人民衛(wèi)生出版社】。

醫(yī)務(wù)科

2013年8月2日