第一篇：2010年腫瘤外一科臨床路徑及單病種疾病實(shí)施總結(jié)

2010年腫瘤外一科臨床路徑及單病種疾病實(shí)施總結(jié)

為深化醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，衛(wèi)生部制定了臨床路徑和單病種疾病的實(shí)施方法，我科作為沈陽衛(wèi)生局結(jié)腸癌單病種疾病的試點(diǎn)單位進(jìn)行了近半年的運(yùn)行，同時(shí)由于我科尚有部分乳腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，因此我科可以選用的單病種疾病為結(jié)腸癌、乳腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

對(duì)于配合醫(yī)改所進(jìn)行的單兵種疾病工作，我科能夠從思想上重視，工作上認(rèn)真執(zhí)行，科里領(lǐng)導(dǎo)尤其是科主任劉東舉同志能夠經(jīng)常督促和監(jiān)管該項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，全科同志尤其是臨床醫(yī)生能夠認(rèn)真對(duì)待該項(xiàng)工作發(fā)現(xiàn)符合診斷的臨床患者能夠積極選用進(jìn)入臨床路徑。

但經(jīng)過幾個(gè)月的臨床實(shí)踐，該項(xiàng)工作的進(jìn)展并不太順利，結(jié)腸癌和乳腺癌的患者無候選病人，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫截至目前有11名患者進(jìn)入臨床路徑，按單兵種疾病處理。

總結(jié)該項(xiàng)工作進(jìn)展的不順利的原因主要是由于我科絕大多數(shù)的患者均為老年、體弱的患者，病人通常伴有高血壓、冠心病和糖尿病等常見的慢性病，其住院時(shí)間長費(fèi)用大，甚至術(shù)后常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此一般難以達(dá)到單病種疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即便是有也因?yàn)橛凶儺惗鰪健?/p>

第二篇：2012年內(nèi)一科臨床路徑與單病種質(zhì)量管理總結(jié)

2012年內(nèi)一科臨床路徑與單病種質(zhì)量管理總結(jié)

我科2012年4月01日～2012年12月31日實(shí)施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區(qū)獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫(yī)保結(jié)算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實(shí)際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數(shù)10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費(fèi)用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進(jìn)入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區(qū)獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)（住院天數(shù)16～18天），其中1例原因是患者影像學(xué)資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數(shù)、1例因推遲復(fù)查異常指標(biāo)、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且病情穩(wěn)定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，費(fèi)用控制較好；2012年4月01日～2012年12月31日科室收住社區(qū)獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時(shí)超過48小時(shí)，故未進(jìn)入臨床路徑，2012社區(qū)獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和專科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

2、良好的獎(jiǎng)懲機(jī)制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)機(jī)制可以提高臨床路徑實(shí)施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進(jìn)行。

存在問題：

1、病種選擇單一，病例數(shù)較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

2、部分病例未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

3、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

4、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

5、護(hù)理單元對(duì)實(shí)施臨床路徑管理工作介入較少。

6、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項(xiàng)目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計(jì)工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評(píng)估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。下一步工作：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖依^續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、診療流程、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實(shí)在執(zhí)行。

4、制定并完善獎(jiǎng)懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實(shí)、執(zhí)行。

2013年01月04日

第三篇：單病種臨床路徑考核辦法

懷遠(yuǎn)二院單病種臨床路徑管理考核辦法

為進(jìn)一步完善我院按病種付費(fèi)管理和績效考核制度，貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳開展臨床路徑試點(diǎn)管理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)制訂單病種臨床路徑考核辦法如下：

一、考核病種：

社區(qū)獲得性肺炎、腹股溝疝（成人）、腹股溝疝（小兒）、急性闌尾炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥、子宮平滑肌瘤、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等十個(gè)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種。

二、考核細(xì)則：

1、考核時(shí)間：每月10-15日

2、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：附件《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》

三、獎(jiǎng)懲措施

1、績效激勵(lì)辦法：為了激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)納入路徑病人，嚴(yán)格按照臨床路徑管理完成臨床路徑按病種付費(fèi)的，依據(jù)《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》評(píng)分≥80分，按照每例100元予以獎(jiǎng)勵(lì)（醫(yī)生組及護(hù)理組各50元）

2、處罰辦法：考核病種按照《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按

病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》評(píng)分<80分，每例處罰200元；科室負(fù)責(zé)臨床路徑管理人員依據(jù)科室副主任績效考核管理辦法（懷二院醫(yī)[2013]1號(hào)文件）予以處罰。

四、本辦法自2013年3月1日?qǐng)?zhí)行。

懷遠(yuǎn)二院臨床路徑管理 試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年2月19日

第四篇：單病種臨床路徑工作總結(jié)

單病種臨床路徑工作總結(jié)

這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺(tái)了許多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范等，但是，在實(shí)際工作中仍有許多的問題。比如我們和發(fā)達(dá)國家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾?。▎尾》N），在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因?yàn)?，我們?nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個(gè)國家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能迅速發(fā)展的必要前提。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

我們醫(yī)院于2011年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院單病種臨床路徑管理工作實(shí)施方案》的通知，開展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、肺炎（小兒、住院）。成立了由何波院長為組長、業(yè)務(wù)副院長為副組長、相關(guān)職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各科建立單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組。院里統(tǒng)一對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了單病種臨床路徑實(shí)施方案和質(zhì)量監(jiān)控的培訓(xùn)，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現(xiàn)的問題。經(jīng)過20的實(shí)施，在平均住院日和術(shù)前待床日等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上均較以前有所改善。

經(jīng)過近期的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：入徑標(biāo)準(zhǔn)尚須掌握，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣常表現(xiàn)多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時(shí)不夠規(guī)范，暫時(shí)還是人工統(tǒng)計(jì)。

建議：路徑標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)一步完善，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎(jiǎng)懲制度，加大宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)抗生素使用管理，加快運(yùn)行電子病歷信息化。

寬甸縣中心醫(yī)院質(zhì)控科

2011-12-15

第五篇：2015路徑、單病種總結(jié)

2015年上半年臨床路徑及單病種管理工作總結(jié)

一、開展臨床路徑及單病種工作情況

2015年上半年病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共827例。其中腦出血5例，腦梗死19例，社區(qū)獲得性肺炎8例（成人6人、兒童2人），肺源性心臟病0例，急性心肌梗死8例，急性左心衰0例，十二指腸潰瘍5例，2型糖尿病59例，手足口病102例，過敏性紫癜（兒科）3例，輪轉(zhuǎn)病毒性腸炎3例，毛細(xì)支氣管炎15例，小兒疝高位疝囊結(jié)扎術(shù)0例，無張力疝修補(bǔ)術(shù)46例，急性闌尾炎65例，急性化膿性（壞疽性）闌尾炎74例，膽總管結(jié)石切口取石12例，輸尿管結(jié)石87例，高血壓腦出血0例，良性前列腺增生13例，子宮肌瘤31例，宮外孕21例，白內(nèi)障1例，翼狀胬肉230例，慢性鼻炎-鼻竇炎7例。

2015年上半年單病種標(biāo)準(zhǔn)共165例。其中急性心肌梗死8例，心力衰竭0例，腦梗死19例，肺炎8例，剖宮產(chǎn)術(shù)130例。

二、執(zhí)行情況

今年臨床路徑根據(jù)執(zhí)行情況適當(dāng)調(diào)整，增加兒科手足口病，過敏性紫癜，輪轉(zhuǎn)病毒性腸炎，刪除眼科白內(nèi)障，實(shí)際執(zhí)行路徑增加為24個(gè)。

三、今年亮點(diǎn)工作

1、我院已啟動(dòng)DRGs管理系統(tǒng)，各臨床科室已將其常見病、多發(fā)病臨床路徑做出電子表單，待嵌入系統(tǒng)，預(yù)計(jì)將執(zhí)行100個(gè)以上臨床路徑，單病種管理也將嵌入DRGs管理系統(tǒng)，待系統(tǒng)正常運(yùn)行后我院的臨床路徑和單病種管理工作將進(jìn)入躍進(jìn)式階段，同時(shí)醫(yī)院準(zhǔn)備開通單病種網(wǎng)上直報(bào)平臺(tái)，屆時(shí)我院的單病種管理將更加規(guī)范化。

2、我院醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？啤⒉“甘摇⒇?cái)務(wù)科等職能科室已多次參加省、市、區(qū)級(jí)及院級(jí)DRGs付費(fèi)改革培訓(xùn)，待我院DRGs管理系統(tǒng)正式執(zhí)行后，醫(yī)院還將舉行多層次DRGs管理培訓(xùn)，相信我院將成為我市執(zhí)行DRGs改革試點(diǎn)的表率單位。

醫(yī) 務(wù) 科

2015年7月5日