第一篇：關于臨床路徑與單病種管理獎懲辦法的通知

關于臨床路徑與單病種管理獎懲辦法的通知

各臨床科室：

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，順利推進臨床路徑工作開展，醫(yī)院決定對于已實施臨床路徑與單病種的科室自2013年4月開始，根據(jù)臨床路徑與單病種開展情況實施該獎懲辦法，具體如下。

一、臨床路徑實施要求及檢查流程：

1、各實施小組（含各科醫(yī)護人員）必須對本科實施病種有充分的了解，熟悉實施流程，對所有符合臨床路徑與單病種診療的病人進入臨床路徑與單病種管理，并認真完成相關記錄工作；科主任擔任實施小組組長，為完成本科臨床路徑實施工作的第一責任人；個案管理員監(jiān)督臨床路徑與單病種病人的準入，收集路徑與單病種管理的登記資料，參與變異病例的討論分析，檢查本科病歷表單的完成情況。

2、各臨床科室確定的臨床路徑與單病種的病種，原則上凡符合進入條件的病例，必須進入。順利完成或變異未退出的病例，在病歷后必須附有已執(zhí)行的臨床路徑或單病種表單。

3、變異、退出路徑病例在病程記錄中要有原因分析，變異情況記錄表和退出路徑記錄單每月與臨床路徑單病種每月工作量統(tǒng)計表等表單同時報送質(zhì)控部。

4、各臨床科室每月26日至28日由個案管理員上報臨床路徑單病種每月工作量統(tǒng)計表等表單，質(zhì)控部根據(jù)報表抽調(diào)臨床路徑與單病種病歷進行檢查。

5、質(zhì)控部根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定，檢查臨床路徑單病種表單執(zhí)行情況是否與病程記錄內(nèi)容相一致，確定臨床路徑與單病種實施的正確性與真實性；質(zhì)控部每月根據(jù)各科室開展臨床路徑與單病種情況，對第一診斷為臨床路徑與單病種的病例進行統(tǒng)計，計算入組率，并在院周會上進行點評與通報。

二、獎懲辦法：

1、各臨床科室每順利完成一例臨床路徑與單病種病例，經(jīng)質(zhì)控部組織審查合格后，每份獎勵50元。

2、無正當理由，符合臨床路徑與單病種進入標準而未納入管理的病例，經(jīng)質(zhì)控部查明，每例扣罰科室獎金50元；無正當理由退出臨床路徑的病例，每例扣罰科室獎金50元；經(jīng)核實，臨床路徑與單病種表單與病程記錄中執(zhí)行內(nèi)容不一致的病例，每例扣罰科室獎金50元；病程記錄內(nèi)容混亂，不按照臨床路徑與單病種相關文件要求執(zhí)行的病例，每例扣罰科室獎金50元；個案管理員未及時完成相關登記及報送工作的，每例扣罰科室獎金50元。

3、科室每月領取的勞務費按總額的20%發(fā)予個案管理員，余下的80%由科主任發(fā)予該月參與上報臨床路徑與單病種工作的相關醫(yī)務人員；每月領取的勞務費總額超過500元（包括500元）的科室，醫(yī)務人員領取并簽字后要把相關單據(jù)上交質(zhì)控部備案。

本獎懲辦法自2013年4月1日開始執(zhí)行。

質(zhì)控部 二零一三年六月七日

第二篇：單病種臨床路徑工作總結

單病種臨床路徑工作總結

這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺了許多的診療標準、技術、操作規(guī)范等，但是，在實際工作中仍有許多的問題。比如我們和發(fā)達國家最大的區(qū)別就是一個典型的疾?。▎尾》N），在他們那里十個不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會出現(xiàn)一個相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達與不發(fā)達的區(qū)別。因為，我們?nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，嚴格的紀律和規(guī)范的流程是一個國家、一個企業(yè)或一個單位能迅速發(fā)展的必要前提。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。

我們醫(yī)院于2011年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院單病種臨床路徑管理工作實施方案》的通知，開展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關節(jié)置換術、圍手術期預防感染、肺炎（小兒、住院）。成立了由何波院長為組長、業(yè)務副院長為副組長、相關職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領導小組，各科建立單病種質(zhì)量管理實施小組。院里統(tǒng)一對醫(yī)護人員進行了單病種臨床路徑實施方案和質(zhì)量監(jiān)控的培訓，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現(xiàn)的問題。經(jīng)過20的實施，在平均住院日和術前待床日等統(tǒng)計數(shù)據(jù)上均較以前有所改善。

經(jīng)過近期的實踐，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：入徑標準尚須掌握，個別醫(yī)務人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現(xiàn)復雜多樣常表現(xiàn)多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時不夠規(guī)范，暫時還是人工統(tǒng)計。

建議：路徑標準需結合本院實際情況進一步完善，加強醫(yī)務人員培訓，發(fā)揮個案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎懲制度，加大宣傳力度，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應用，加強抗生素使用管理，加快運行電子病歷信息化。

寬甸縣中心醫(yī)院質(zhì)控科

2011-12-15

第三篇：單病種臨床路徑考核辦法

懷遠二院單病種臨床路徑管理考核辦法

為進一步完善我院按病種付費管理和績效考核制度，貫徹落實省衛(wèi)生廳開展臨床路徑試點管理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕群眾就醫(yī)負擔。結合我院實際，現(xiàn)制訂單病種臨床路徑考核辦法如下：

一、考核病種：

社區(qū)獲得性肺炎、腹股溝疝（成人）、腹股溝疝（小兒）、急性闌尾炎、慢性膽囊炎、膽囊結石合并急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥、子宮平滑肌瘤、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)等十個縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構按病種付費試點病種。

二、考核細則：

1、考核時間：每月10-15日

2、評分標準：附件《懷遠縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》

三、獎懲措施

1、績效激勵辦法：為了激勵醫(yī)務人員積極參與改革，激發(fā)廣大醫(yī)務人員的積極性，對納入路徑病人，嚴格按照臨床路徑管理完成臨床路徑按病種付費的，依據(jù)《懷遠縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》評分≥80分，按照每例100元予以獎勵（醫(yī)生組及護理組各50元）

2、處罰辦法：考核病種按照《懷遠縣第二人民醫(yī)院按

病種付費臨床路徑實施考核表》評分<80分，每例處罰200元；科室負責臨床路徑管理人員依據(jù)科室副主任績效考核管理辦法（懷二院醫(yī)[2013]1號文件）予以處罰。

四、本辦法自2013年3月1日執(zhí)行。

懷遠二院臨床路徑管理 試點工作領導小組 2013年2月19日

第四篇：2013年單病種管理與臨床路徑測試題

姓名_____________

得分

科室________

2013年單病種管理與臨床路徑知識培訓考試題

一、選擇題（每題2分，共30分）

1、臨床路徑管理實施意義



A、規(guī)范醫(yī)療服務

B、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全

C、控制醫(yī)療成本、減少資源浪費 D、獲得最佳服務 E、以上都是

2、臨床路徑病種選擇遵循的原則 A、常見病、多發(fā)病

B、治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少

C、結合醫(yī)療機構實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

D、A+B+C E、A+B

3、變異的處理步驟



A、記錄

B、提出解決方法C、優(yōu)化改進;D、A+B+C;E、A+B

4、變異的原因分析包括



A、病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥 B、遇周末調(diào)整日期

C、病人要求拒絕使用抗生素/做該項檢查/繼續(xù)補液/繼續(xù)住院/出院 

D、需要治療其他疾病 E、以上都是;

F、B+C+D

5、臨床路徑實施效果評估內(nèi)容包括



A、平均住院日數(shù)B、平均住院費用C、治愈好轉率D、變異率

E、變異原因分析F、顧客滿意度G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死單病種質(zhì)量指標正確的是



A、到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌證者給予氯吡格雷)

B、實施左心室功能評價

C、對于ST段抬高型心肌梗死到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療

D、到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療

E、到達醫(yī)院后使用即刻β受體阻滯劑無禁忌癥

F、以上說法都對;G、A+B+D

7、下列哪種情況屬乙級病歷  A、傳染病漏報 B、院內(nèi)感染未填寫 C、缺入院記錄 D、缺首次病程記錄 E、缺主治及以上以上簽名確認的診療方案 F、A+D+E;G、A+B+D+E

8、關于肺炎單病種質(zhì)控管理以下說法正確的是 

A、符合住院治療標準實施病情嚴重程度評估 B、氧合評估 C、首次抗菌治療前采集血、痰培養(yǎng)D、入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療 E、以上都對。

9、髖關節(jié)置換術后質(zhì)量控制指標正確的是 

A、實施術前評估與術前準備 B、預防性抗菌藥物選擇與應用時機 C、預防手術后深靜脈血栓形成 D、單側手術輸血量小于400ml E、內(nèi)科原有疾病治療 F、健康教育

G、以上都對 H、除D之外其余都對

10、關于病歷書寫質(zhì)量需立即完成的內(nèi)容包括 

A、麻醉記錄 B、搶救記錄特殊情況6小時內(nèi)補記 C、手術安全核查記錄 D、術后首次病程記錄 E、交班記錄 F、上級醫(yī)師查房記錄 G、除E之外都對 H、除F之外都對

11、需在24小時內(nèi)完成的病歷書寫內(nèi)容包括  A、更改治療方案的記錄 B、手術記錄

C、診療操作記錄 D、普通病人的入院記錄

E、死亡記錄或出院記錄 F、以上都包括 G、除B之外的其它內(nèi)容都包括

12、可在1周內(nèi)完成的內(nèi)容  A、普通病人的會診記錄 B、轉入記錄

C、病例討論記錄 D、死亡討論記錄E、接班記錄

13、關于二級醫(yī)院綜合指標正確的是 

A、門診處方合格率≥95% B、門診病歷書寫合格率≥90% C、甲級病案率≥90% D、無菌手術切口感染率≤0.5% E、大型X線機檢查陽性率≥40%,?60%  F、以上均正確 G、除E外其余均正確

14、科室主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理的方法包括  A、抓人才隊伍建設

B、建立科室質(zhì)控小組負責質(zhì)量指標的達標把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關 C、抓核心制度的落實D、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程 E、嚴格執(zhí)行《深圳市常見疾病診療指南》、《病歷書寫規(guī)范》 F、制定整改措施嚴明獎懲 G、以上均包括

15、關于預防使用抗菌素錯誤的是 

A、頸部外科含甲狀腺手術使用第一代頭孢菌素 B、Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物

C、闌尾手術使用第二代頭孢菌素 D、剖宮產(chǎn)使用第二代頭孢菌素 E、一般骨科手術使用第一代頭孢菌素  

二．填空題（共20分）

1、臨床路徑是針對特定疾病的診療流程，注重治療過程中的（）、注重治療的（）、注重（）。

2、臨床路徑指針對某一疾病建立一套()，是一個有關臨床治療的綜合模式，以()為指導來()的方法，最終規(guī)范醫(yī)療行為。

3、臨床路徑患者準入標準是（）、（）、（）和（）。

三、簡答題（共20分）

1、什么是臨床路徑？（5分）

2、什么是單病種質(zhì)量管理？（5分）

3、臨床路徑個案管理員的職責是什么？（三、問答題（共30分，每題10分）

1、臨床路徑表單的具體項目有哪些？

10分）

2、·臨床路徑入徑標準是什么？

3.、臨床路徑患者退出標準是什么？

試題答案

一、選擇題(30分)

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

二、填空題（共20分）：

1、協(xié)同性；結果；時間性；

2、標準化治療模式與治療程序;循證醫(yī)學證據(jù)和指南;組織治療和管理疾病;

3、符合診斷依據(jù)、診斷明確、能夠按路徑的流程和預計時間完成診療項目的患者；

二、簡答題（共20分）：

1、臨床路徑是指由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g）制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

2、單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，是全過程的質(zhì)量管理，可以進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較，采用在診斷、治療、轉歸方面具有共性，某些醫(yī)療質(zhì)量指征是具有統(tǒng)計學特性的指標，可用來進行質(zhì)量管理評價。

3、負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；牽頭臨床路徑文本的起草工作；指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

三、問答題（共30分）：

1、臨床路徑表單的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：（1）、路徑的主題及應用對象，也就是所選取的疾病的名稱。（2）、住院日標準，是指該疾病預計的住院天數(shù)。

（3）、病例一般情況，包括患者姓名、年齡、住院號、入院、出院時間，實際住院天數(shù)等。

（4）、標準化診療計劃項目，可以分為醫(yī)囑類和非醫(yī)囑類兩種。

（5）、變異標識及原因，在診療過程如出現(xiàn)了某些情況，不能繼續(xù)按臨床路徑預定的計劃進行，要在變異欄中標注并寫明退出的原因。

（6）、其他，包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護理人員簽名以及使用說明等。

2、第一診斷符合疾病編碼；有手術適應證，無手術禁忌證；當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實施治療；在實施臨床路徑的過程中，患者要出院、轉院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；由于入院前檢查檢驗結果報告不準確或其它原因，導致入院第一診斷有誤而進入臨床路徑診療流程的患者。

第五篇：臨床路徑與單病種考試題

臨床路徑與單病種相關知識考試試題

醫(yī)院 科室 姓名 分數(shù)

一、選擇題：

1、臨床路徑管理實施意義：（）

A、規(guī)范醫(yī)療服務； B、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全；

C、控制醫(yī)療成本、減少資源浪費 ；D、獲得最佳服務 ；E、以上都是

2、臨床路徑病種選擇遵循的原則：（）

A、常見病、多發(fā)?。?/p>

B、治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；

C、結合醫(yī)療機構實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

D、A+B+C ；E、A+B

3、變異的處理步驟：（）

A、記錄； B、提出解決方法；C、優(yōu)化改進;D、A+B+C;E、A+B

4、變異的原因分析包括：（）

A、病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥 ；B、遇周末，調(diào)整日期；

C、病人要求（拒絕）使用抗生素/做該項檢查/繼續(xù)補液/繼續(xù)住院/出院 ； D、需要治療其他疾病 ；E、以上都是;F、B+C+D

5、臨床路徑實施效果評估內(nèi)容包括：（）

A、平均住院日數(shù)；B、平均住院費用；C、治愈好轉率；D、變異率； E、變異原因分析；F、顧客滿意度；G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死單病種質(zhì)量指標正確的是：（）

A、到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌證者給予氯吡格雷)； B、實施左心室功能評價；

C、對于ST段抬高型心肌梗死到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療； D、到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

E、到達醫(yī)院后使用即刻β受體阻滯劑（無禁忌癥）； F、以上說法都對;G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后繼續(xù)使用：（）A、阿司匹林；B、β-受體阻滯劑；C、ACEI/ ARB；D、他汀類； E、健康教育；F、以上說法都對

8、關于肺炎單病種質(zhì)控管理以下說法正確的是：（）

A、符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估； B、氧合評估；

C、首次抗菌治療前，采集血、痰培養(yǎng)；D、入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； E、以上都對。

9、髖關節(jié)置換術后質(zhì)量控制指標正確的是：（）

A、實施術前評估與術前準備； B、預防性抗菌藥物選擇與應用時機； C、預防手術后深靜脈血栓形成； D、單側手術輸血量小于400ml； E、內(nèi)科原有疾病治療； F、健康教育； G、以上都對； H、除D之外其余都對

10、關于病歷書寫質(zhì)量，需立即完成的內(nèi)容包括：（）

A、麻醉記錄； B、搶救記錄（特殊情況6小時內(nèi)補記）； C、手術安全核查記錄； D、術后首次病程記錄； E、交班記錄； F、上級醫(yī)師查房記錄； G、除E之外都對； H、除F之外都對

11、需在24小時內(nèi)完成的病歷書寫內(nèi)容包括：（）

A、更改治療方案的記錄； B、手術記錄；C、診療操作記錄； D、普通病人的入院記錄； E、死亡記錄或出院記錄； F、以上都包括； G、除B之外的其它內(nèi)容都包括

12、可在1周內(nèi)完成的內(nèi)容：（）

A、普通病人的會診記錄； B、轉入記錄；C、病例討論記錄； D、死亡討論記錄；E、接班記錄

13、關于二級醫(yī)院綜合指標正確的是：（）

A、門診處方合格率≥95%； B、門診病歷書寫合格率≥90%； C、甲級病案率≥90%； D、無菌手術切口感染率≤0.5%； E、大型X線機檢查陽性率≥40%,?60% ； F、以上均正確； G、除E外，其余均正確

14、科室主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理的方法包括：（）

A、抓人才隊伍建設；

B、建立科室質(zhì)控小組，負責質(zhì)量指標的達標，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關； C、抓核心制度的落實； D、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程；

E、嚴格執(zhí)行《深圳市常見疾病診療指南》、《病歷書寫規(guī)范》； F、制定整改措施，嚴明獎懲； G、以上均包括

15、關于預防使用抗菌素錯誤的是：（）

A、頸部外科（含甲狀腺）手術，使用第一代頭孢菌素； B、Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物； C、闌尾手術使用第二代頭孢菌素； D、剖宮產(chǎn)使用第二代頭孢菌素； E、一般骨科手術使用第一代頭孢菌素

16、下列哪種情況屬乙級病歷：（）

A、傳染病漏報； B、院內(nèi)感染未填寫； C、缺入院記錄； D、缺首次病程記錄； E、缺主治及以上以上簽名確認的診療方案； F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪項屬丙級病歷：（）

A、新開展的手術與大型手術缺由科主任或授權的上級醫(yī)師簽名確認； B、缺入院記錄；

C、危重病例缺科主任或副主任醫(yī)師查房記錄； D、缺手術同意書或缺患者（近親屬）簽名

18、下列哪項不是乙級病歷：（）

A、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整； B、整份病歷有明顯涂改； C、缺對診斷、治療起決定作用的輔助檢查； D、缺術后當天病程記錄；

一、E、B+D； F、B+C+D

二、填空題：

1、臨床路徑是指、及，針對某個 或，以 為基礎，以提高 和保障 為目的，所制定的有 順序和 要求的、的，以減少 及，使患者獲得 醫(yī)療護理服務。

2、變異是指 的結果或醫(yī)務人員的 行為不符合路徑 要求的情況。

3、主訴就是本次患者就診的主要（）及持續(xù)時間。

4、急診患者就診時，應及時記錄、、、、。

醫(yī)療質(zhì)量管理相關知識考試試題答案

一、選擇題：

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

18、D

二、填空題：

1、醫(yī)生 護士 其他專業(yè)人員 病種 手術 循證醫(yī)學 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全 嚴格工作 準確時間 程序化 標準化 診療計劃 康復延遲 資源浪費 最佳的

2、任何病人 醫(yī)療護理 預期

3、癥狀（體征）

4、血壓 脈搏 呼吸 體溫 意識狀態(tài)