第一篇：深圳平樂骨傷科醫(yī)院康復(fù)科單病種臨床路徑管理實施方案

深圳平樂骨傷科醫(yī)院康復(fù)科單病種臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范科室醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)我院實際，制訂單病種臨床路徑管理實施方案。

一、單病種臨床路徑定義與內(nèi)容

單病種臨床路徑是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。

二、總體目標(biāo)

通過臨床路徑管理實現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、臨床路徑實施準(zhǔn)備階段

（一）成立組織，明確職責(zé)

1.人員組成

領(lǐng)導(dǎo)小組

為了保證臨床路徑的順利進行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作?？剖页闪⒁灾魅螢榻M長、各治療小組組長為副組長、科室全體成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。（領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件1）

醫(yī)生組負(fù)責(zé)組織制定臨床醫(yī)師路徑，護士長組織制定護理路徑，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)患溝通路徑。質(zhì)控員負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評，電腦護士負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，科室主任負(fù)責(zé)合規(guī)收費的實時監(jiān)控。

實踐小組

因為臨床路徑涉及到多個小組，因此臨床路徑的發(fā)展需要一個跨范圍的團隊。除領(lǐng)導(dǎo)小組外，科室還應(yīng)有實踐小組，這個小組包括：科室臨床醫(yī)生、康復(fù)治療醫(yī)生、護士。這些成員需要對臨床路徑的內(nèi)容進行反復(fù)的討論和信息的交流，并且在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下進行有效的溝通（實踐小組負(fù)責(zé)人及病種名稱見附件2）

2.人員職責(zé)

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

決定本科室實施哪個病種的臨床路徑

確定臨床路徑表的框架與格式

確定各有關(guān)小組的角色

確定各小組的溝通與協(xié)調(diào)方式

參與實施臨床路徑效益的評估與評價

組織人員培訓(xùn)

提供推展與實施需要的幫助

定期召開討論會，解決實施過程中的困難

（2）臨床醫(yī)生職責(zé)

在臨床路徑的計劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料收集

制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施

決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明

臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行

進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度

定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目

（3）護士的職責(zé)

在臨床路徑的計劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集

依據(jù)護理程序，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分

準(zhǔn)備好臨床路徑表、送發(fā)檢驗單等

監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目

負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施

協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目

記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果

負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育

協(xié)定和執(zhí)行出院計劃

（4）康復(fù)醫(yī)生的職責(zé)

制定單病種臨床康復(fù)治療常規(guī)

在臨床路徑的實施階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集

負(fù)責(zé)病人全方位的康復(fù)方案實施

記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果

有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理

小組長或個案管理者負(fù)責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度

定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目

（二）臨床路徑的病種選擇

病種選擇需考慮: 科室的特點、特長；根據(jù)本院收治的常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小、療效確切的無并發(fā)癥單純性疾病。

（三）科室主任召集各小組長討論實行臨床路徑管理的可行性

臨床路徑管理作為一種新的臨床服務(wù)模式要進入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認(rèn)識，因此科室主任首先要召集各治療小組長研究，以便對臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自的責(zé)任。

（四）、臨床路徑實施階段

（一）制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。

（二）各小組的教育宣傳

臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施之前應(yīng)舉辦說明會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)、護和康復(fù)治療人員明確各自的角色和職責(zé)。

除內(nèi)部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容?？剖也扇《喾N形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。

（三）試行臨床路徑

通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。

（四）實施結(jié)果的評估與評價

臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的康復(fù)治療的服務(wù)方法。因此對臨床路徑進行結(jié)果評估和評價時，應(yīng)包括以下項目：

1、住院天數(shù)；

2、醫(yī)療費用：病人的平均住院費用；

3、照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果；

4、病人/家屬的滿意度；

5、工作人員的滿意度；

6、資質(zhì)的使用：平均住院日；

7、病人的并發(fā)癥發(fā)生率；

8、康復(fù)療效

（五）修正與改良

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應(yīng)根據(jù)對其評價的結(jié)果，及時加以修改和補充。

（六）追蹤與評價

除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測和評價外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會的發(fā)展不斷發(fā)展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。

四、單病種臨床路徑管理的保障措施

（一）提高認(rèn)識。各有關(guān)小組務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照要求對本科室病種的指標(biāo)進行細(xì)化分解，并由科室醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度?？剖颐考径冉M織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、村料支出比例、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進行單病種路徑管理效果評價。

（三）加強監(jiān)督

定期聽取意見和建議。建立并落實出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在科室及時通報。

（四）嚴(yán)格考核。單病種臨床路徑考評結(jié)果與責(zé)任人職稱評聘、評優(yōu)晉級和勞務(wù)分配等直接掛鉤。

五、單病種臨床路徑管理獎懲辦法參照我院《醫(yī)療缺陷管理制度》執(zhí)行

單病種臨床路徑管理涉及面廣，社會影響大，是一項復(fù)雜的工作，我科將不斷改進服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好單病種質(zhì)量管理工作。

第二篇：單病種臨床路徑考核辦法

懷遠(yuǎn)二院單病種臨床路徑管理考核辦法

為進一步完善我院按病種付費管理和績效考核制度，貫徹落實省衛(wèi)生廳開展臨床路徑試點管理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我院實際，現(xiàn)制訂單病種臨床路徑考核辦法如下：

一、考核病種：

社區(qū)獲得性肺炎、腹股溝疝（成人）、腹股溝疝（小兒）、急性闌尾炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥、子宮平滑肌瘤、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)等十個縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)按病種付費試點病種。

二、考核細(xì)則：

1、考核時間：每月10-15日

2、評分標(biāo)準(zhǔn)：附件《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》

三、獎懲措施

1、績效激勵辦法：為了激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，對納入路徑病人，嚴(yán)格按照臨床路徑管理完成臨床路徑按病種付費的，依據(jù)《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》評分≥80分，按照每例100元予以獎勵（醫(yī)生組及護理組各50元）

2、處罰辦法：考核病種按照《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按

病種付費臨床路徑實施考核表》評分<80分，每例處罰200元；科室負(fù)責(zé)臨床路徑管理人員依據(jù)科室副主任績效考核管理辦法（懷二院醫(yī)[2013]1號文件）予以處罰。

四、本辦法自2013年3月1日執(zhí)行。

懷遠(yuǎn)二院臨床路徑管理 試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年2月19日

第三篇：單病種臨床路徑工作總結(jié)

單病種臨床路徑工作總結(jié)

這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺了許多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范等，但是，在實際工作中仍有許多的問題。比如我們和發(fā)達(dá)國家最大的區(qū)別就是一個典型的疾?。▎尾》N），在他們那里十個不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會出現(xiàn)一個相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因為，我們?nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個國家、一個企業(yè)或一個單位能迅速發(fā)展的必要前提。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。

我們醫(yī)院于2011年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院單病種臨床路徑管理工作實施方案》的通知，開展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、肺炎（小兒、住院）。成立了由何波院長為組長、業(yè)務(wù)副院長為副組長、相關(guān)職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各科建立單病種質(zhì)量管理實施小組。院里統(tǒng)一對醫(yī)護人員進行了單病種臨床路徑實施方案和質(zhì)量監(jiān)控的培訓(xùn)，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現(xiàn)的問題。經(jīng)過20的實施，在平均住院日和術(shù)前待床日等統(tǒng)計數(shù)據(jù)上均較以前有所改善。

經(jīng)過近期的實踐，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：入徑標(biāo)準(zhǔn)尚須掌握，個別醫(yī)務(wù)人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣常表現(xiàn)多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時不夠規(guī)范，暫時還是人工統(tǒng)計。

建議：路徑標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合本院實際情況進一步完善，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，發(fā)揮個案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎懲制度，加大宣傳力度，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應(yīng)用，加強抗生素使用管理，加快運行電子病歷信息化。

寬甸縣中心醫(yī)院質(zhì)控科

2011-12-15

第四篇：2013年區(qū)醫(yī)院臨床路徑及單病種管理工作總結(jié)

新榮區(qū)人民醫(yī)院

2013年臨床路徑及單病種管理工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見，我院2013年加強了對臨床路徑的管理工作，實施臨床路徑的科室共4個，病種共12個，實施單病種的科室共2個，病種共9個。按照《臨床路徑管理制度》及《單病種管理制度》的具體要求，各科室認(rèn)真開展臨床路徑及單病種管理工作，現(xiàn)將2013年工作開展情況總結(jié)如下：

一、實施效果評價及分析

1.通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。

2.我院對實施臨床路徑的病種指標(biāo)進行相關(guān)收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關(guān)病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。醫(yī)務(wù)科已經(jīng)進行了督查。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。

3.按照開展“三好一滿意”活動要求，實施臨床路徑管理作為開展“三好一滿意”活動中的一項重要內(nèi)容，我院高度重視，不斷總結(jié)開展臨床路徑工作來的經(jīng)驗和不足，不斷完善此項工作，以期達(dá)到最佳效果。

二、深入開展臨床路徑及單病種工作

2013年，我院4個科室12個病種符合路徑進入標(biāo)準(zhǔn)共246例，平均入徑率達(dá)到63%，變異率約為0.021%，入徑完成率平均達(dá)到90%以上。進入路徑及單病種的科室均能按照相應(yīng)病種管理制度進行診治。上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

三、存在問題、整改措施及下一步工作

存在問題及整改措施：

1.個別科室主任及醫(yī)生重視程度不夠，對此項工作不積極、不主動。應(yīng)加強路徑管理工作，組織不斷學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，強化醫(yī)師對臨床路徑工作的重視。及時總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步推進臨床路徑管理工作的進展。

2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。對此加強對患者的宣傳力度，講明臨床路徑實施的意義和目的。使患者充分體會到臨床路徑的優(yōu)越性。3.個別科室能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。為保證路徑管理順利實施，組織召開科主任會議，各科主任根據(jù)本科路徑病種進行微量調(diào)整。

4.據(jù)了解在實施路徑工作中部分化驗不能準(zhǔn)時回報、臨床路徑執(zhí)行過程不夠嚴(yán)格、個別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑、極個別病歷未按規(guī)定費用執(zhí)行。這些問題將對癥處理，對于屢教不改的一律按照質(zhì)控扣分處理，并加強臨床科室與輔助科室溝通配合。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑及單病種工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑及單病種工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

醫(yī) 務(wù) 科 2014-2-21

第五篇：單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 各科室： 為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險單病種結(jié)算暫行辦法的通知》渝人社發(fā)（2014）167號文件及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》要求，結(jié)合我院實際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。

一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者治療計劃。

二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

四、設(shè)立組織，加強督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，負(fù)責(zé)本科室 的全面工作，科室管理員負(fù)責(zé)單病種及臨床路徑實施過程的資料收集、記錄、上報路徑辦公室，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)單病種及臨床路徑的實施，路徑辦負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、整理及信息上報，每季度對單病種及路徑情況進行匯總、分析。

五、質(zhì)量控制，評估改進

（一）進入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。?．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。

（二）實施過程控制與變異分析；

六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量及臨床路徑管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。

七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施。

2015/4/16 2