第一篇：淺談急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

淺談急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

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臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂邁向?qū)嵺`的重要過(guò)渡期,是走向臨床工作的新起點(diǎn)。因此教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐,在解決臨床問(wèn)題的同時(shí),能夠更好的掌握臨床理論知識(shí)是非常重要的[1]。作為一名從事急診醫(yī)學(xué)工作多年的臨床教師,結(jié)合自己十多年臨床帶教工作實(shí)踐體會(huì),現(xiàn)總結(jié)如下。貫徹急診“救人治病”的原則,培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的急診觀念

在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念中,從來(lái)都是將搶救生命作為第一重點(diǎn)目標(biāo),其強(qiáng)調(diào)的是“救人治病”。因此在急診的臨床實(shí)際工作中,就診患者最突出的表現(xiàn)往往是急性癥狀,而其他癥狀可能暫時(shí)被掩蓋,一時(shí)很難明確臨床診斷,這就給我們的診斷帶來(lái)很大的難度。如病情危急,重點(diǎn)應(yīng)該立即搶救生命、穩(wěn)定生命指征。而不應(yīng)該讓時(shí)間浪費(fèi)在繁瑣的檢查和診斷過(guò)程中,只有這樣才能贏得進(jìn)一步診斷和針對(duì)病因治療的時(shí)機(jī)。急診救治不僅是一個(gè)社會(huì)對(duì)生命尊重程度的折射,也反映了一個(gè)醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平。通過(guò)貫徹這一原則,使實(shí)習(xí)醫(yī)師深刻認(rèn)識(shí)急診工作,為今后能更好的從事急診臨床工作,更好地為病人服務(wù),打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2 在急診實(shí)習(xí)中要促使學(xué)生有三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變

2.1 角色的轉(zhuǎn)變

當(dāng)醫(yī)學(xué)生穿上白大褂,站在病床邊,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),已不再單純是一個(gè)學(xué)生了。應(yīng)該盡快促使其從學(xué)生轉(zhuǎn)變到醫(yī)生角色。同時(shí),對(duì)于臨床帶教老師而言,我們不單純是教師,更應(yīng)是同事與兄長(zhǎng),應(yīng)該在生活及臨床工作中給予最大限度的幫助。在進(jìn)入病房之前,教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生換位思考,激發(fā)他們的同情心與愛心,而不能單純地把病人當(dāng)作教學(xué)工具,忽視病人的心理感受。由于學(xué)生長(zhǎng)期在學(xué)校學(xué)習(xí),只有理論知識(shí),沒有臨床經(jīng)驗(yàn),因此當(dāng)面對(duì)病人時(shí)往往感到束手無(wú)策,不知道該如何下手,這時(shí)候就應(yīng)該多讓實(shí)習(xí)生體會(huì)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作、醫(yī)生與患者交流的真實(shí)情境。

2.2 學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變

臨床實(shí)習(xí)把學(xué)習(xí)對(duì)象由書本轉(zhuǎn)向了病人,學(xué)習(xí)場(chǎng)所由教室轉(zhuǎn)到了病房,這就要求學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變?cè)袑W(xué)習(xí)模式,實(shí)現(xiàn)由以理論、考試為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變到分析問(wèn)題、解決問(wèn)題型學(xué)習(xí)模式上來(lái)。在我們的臨床工作中,工作的中心始終是病人。因此,在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中,首先是接觸病人,通過(guò)詢問(wèn)病史、查體,完善相關(guān)的輔助檢查,然后運(yùn)用理論知識(shí)進(jìn)行有根有據(jù)地分析鑒別,做出診斷,并確定最佳治療方案,最后由帶教老師進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)、總結(jié),有針對(duì)性地提出問(wèn)題,并介紹一些相關(guān)的最新研究動(dòng)態(tài),這樣就能理清學(xué)生的臨床思路,激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探求知識(shí)的興趣。

2.3 思維模式的轉(zhuǎn)變

實(shí)習(xí)是臨床思維形成的重要階段[2]。一個(gè)臨床醫(yī)生的工作能力,首先體現(xiàn)在臨床思維能力上。由于醫(yī)學(xué)生課程之間保持著相對(duì)的獨(dú)立性,課程設(shè)置始終沿襲以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)課程體系,因此學(xué)生的思維方式很單一。而就急診醫(yī)學(xué)而言,要培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師急診救治的思維能力,首先就應(yīng)該讓實(shí)習(xí)醫(yī)師去思考怎樣去面對(duì)臨床急診問(wèn)題,應(yīng)該將關(guān)注和敏銳作為一名急診醫(yī)師的專業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)。這就要求在講解某一具體病人時(shí),教論文聯(lián)盟http://師要注重不同知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合與融會(huì)貫通,并培養(yǎng)學(xué)生橫向聯(lián)系的臨床思維方式。如臨床上可能表現(xiàn)同一癥狀的是不同疾病,而表現(xiàn)同一癥狀的疾病可能多種,由于受不同因素的影響,疾病的發(fā)生發(fā)展并不一定都遵循理論上的“典型”經(jīng)過(guò),因此如何通過(guò)各種臨床癥狀、體征,同時(shí)運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)去認(rèn)識(shí)疾病、分析問(wèn)題,解決問(wèn)題,從而得到正確的診斷及選治療,這就要求我們具有橫向聯(lián)系的臨床思維方式。

總之,急診醫(yī)學(xué)作為一門嶄新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),近年來(lái)獲得了迅猛發(fā)展,但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍然存在很大差距,因此急救專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)就顯得尤為重要。而發(fā)展急診醫(yī)學(xué),加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育的基本建設(shè),培養(yǎng)高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才[3]最重要的措施之一。通過(guò)急診科實(shí)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生急救基本技能,能為其今后更好的從事臨床工作、更好地為患者服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。

第二篇：臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題總結(jié)

臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題A卷

1.CPCR的最終目標(biāo)是：C．腦復(fù)蘇

2.雙人行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓和吹氣之比是：A．15：2.對(duì)成人行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓深度是：C．4～5cm

4.電除顫時(shí)，最大電擊能量為D．360J

5.復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺類藥物，首選:A．腎上腺素

6.腦復(fù)蘇時(shí)宜用頭部重點(diǎn)降溫法，降溫深度不能低于：A．28℃.2型慢性呼衰供氧，氧流量應(yīng)為：A．1～2L/min

8.休克時(shí)擴(kuò)容補(bǔ)液，血液循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)：A尿量＞30ml/L

9.過(guò)敏性休克（青霉素所致），應(yīng)用腎上腺素應(yīng)B．肌肉注射

10.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，首選藥物是：A．利多卡因

11.發(fā)生阿斯綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行：D．CPCR

12.通氣功能障礙型急性呼衰，給氧流量：D．5—8L/min

13.ARDS的主要搶救方法：D．抗生素

14.中度上消化道出血指出血量超過(guò):：A．800ml

15上消化道出血時(shí)輸血指征：C．Hb＜70g/L

16一般成人每日非顯性失水量約為：B．700ml

17診斷低血糖癥時(shí)血漿葡萄糖濃度低于：B．2.8mmol/L

18．糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)，首先：A．積極補(bǔ)液

19．糖尿病高滲性昏迷時(shí)，下列哪項(xiàng)不一定存在：D．尿酮體陽(yáng)性

20．急性腦血管病者有腦水腫時(shí)，抬高頭位：B．20～300

21．哪項(xiàng)是急性有機(jī)磷中毒時(shí)的特異性診斷指標(biāo)：D．全血膽堿酯酶活動(dòng)測(cè)定

22．安定中毒特效解毒藥是：D．氟馬西尼

23．阿片中毒的主要死因是：C．呼吸衰竭

24．癲間抽搐首選藥物是：A．安定

25洗胃時(shí)每次注入的液體是不宜超過(guò)：A．300ml

26心跳停止最重要依據(jù)是：B．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

27電除顫前靜注的那種藥物可提高成功率：C．溴卞胺

28CPCR成敗關(guān)鍵在于：C．腦功能恢復(fù)

29.搶救急性肺水腫氧流量為：C．7～8L/分

30原有高血壓患者，血壓下降多少為休克：A．收縮壓下降30%

31鏈霉素過(guò)敏性休克應(yīng)選擇：C．激素

32急性上消化道大出血病因最常見是：A潰瘍病

33急性上消化道出血流動(dòng)力學(xué)變化首發(fā)出現(xiàn)的是：A．脈搏增快

34急性消化道大出血停止指征：C．尿量正常

35急性腎功能衰竭小尿期主要改變：A．高鉀血癥

36人體每天內(nèi)生水量為：A．300ml

37．糖尿病硐癥酸中毒急救胰島素應(yīng)用原則是：A．小劑量

38種體溫情況為急診范圍：B．38。50

急性有機(jī)磷中毒洗胃多用：C．蛋清

40一病人其血壓為80/50毫米汞柱,脈率為120次/分,休克指數(shù)A.1.5

1。CVP：腔靜脈與右心房交界處壓力，反映右心前負(fù)荷。補(bǔ)液試驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)輸進(jìn)生理鹽水100~200ML，如BP升高為血容量不足，CVP升高為右心衰。

3猝死：平素健康或無(wú)重大疾病者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。

4.MODS：由嚴(yán)重創(chuàng)傷感染病理產(chǎn)科等引起同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器功能障礙或衰竭的臨床綜合征。

5.阿托品化：使用阿托品后，顏面潮紅，皮膚干燥，瞳孔散大，心率增快(<120次/分),無(wú)高熱及意識(shí)障礙。

1.呼吸困難的急診處理如何?

呼吸困難的處理；消除病因，保證氣道通暢，氧療，呼吸興奮劑，控制感染，糾正電解質(zhì)及酸鹼紊亂。

2.簡(jiǎn)述顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)

顱壓增高：三主征頭痛，嘔吐，視盤水腫，意識(shí)障礙，癲簡(jiǎn)，生命征不穩(wěn)，腦疝。

臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題B卷

1導(dǎo)致CVP升高的是：B．右心衰

2.體溫升高時(shí)氧給血紅蛋白解離曲線：A．右移

3.反映腎小管功能的指標(biāo)是：C．尿/血滲透壓比值

4.人體能耐受的最低PH值是：D．6.9

5.PaO2為50mmHg為：A．輕度缺氧

6.Agp升高提示：A．代酸

7.導(dǎo)致猝死的最常見原因是：A．冠心病

8..在心搏驟停中，復(fù)蘇率最高的是：A．室顫

9.口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率，嬰幼兒應(yīng)為：C．30～40

10.休克病人哪個(gè)指標(biāo)提供內(nèi)臟血流灌注線索：D．尿量

11.休克之初擴(kuò)容盡量少用：B．高糖

12.MODS診斷中腎功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是：D．需腎秀析

13.MODS中發(fā)生率最高的臟器是：A．肺

14.反映機(jī)體代謝功能變化的最佳指標(biāo)是：B．氧利用

15.哪項(xiàng)在應(yīng)激性潰瘍防治中并非主要：A．H2受體阻滯劑

16民間常用于延緩毒物吸收的藥物主要是：D．豆?jié){

17.下列不是中毒洗胃的原則：B．先入后出

18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療后反跳多發(fā)生在中毒后：A．2～7天

19.CO中毒氧氣治療最好選用：C．高壓氧

20.強(qiáng)酸中毒最常見并發(fā)癥：A．食管狹窄

21.中暑患者停用降溫藥物的指征，除了：D．寒戰(zhàn)

22.淡水淹溺離子變化正確的是：A．K+ ↑

23.淡水淹溺不宜輸入：A．5%G·S

24電擊最易損傷：C．血管

25.GCS計(jì)分不包含：B．語(yǔ)言反應(yīng)

26.低溫冬眠降溫要求：B．肛溫33℃

27.當(dāng)體溫超過(guò)下述哪一數(shù)值時(shí)酶活性喪失：C．42℃

28.高血壓危象首選降壓藥物為：A．硝普照鈉

29.高血糖危象時(shí)胰島素應(yīng)用哪個(gè)不對(duì)：D．血糖降至13.9mmol/L停止注射

30.低血糖危象的主要表現(xiàn)除了：D．呼吸抑制

31甲亢危象診斷有依據(jù)，除外：D．T3、T4↑

32.反拗性危象機(jī)理在于抗膽堿酯酶制劑：C．失去效力

33選擇性腸道去污不含：A．滅滴靈

34舒張壓的意義：B．反映心臟關(guān)注

35心率75次/分，收縮壓100mmHg舒張壓60mmHg，休克指數(shù)為B．0.75

36酸堿平衡失調(diào)時(shí)，反應(yīng)最慢的是：C．腎

37休克病人CVP高，血壓也低此時(shí)應(yīng)該：B．強(qiáng)心

38兩人合作行CPCR時(shí)胸外心臟按壓與人工呼吸之比為：A．5：1

39．輸液碳酸氧鈉過(guò)多過(guò)快可致：D．Ca++↓

40．休克病人輸液滴速一般成人應(yīng)為（滴/分）：A．60～80

二、1。EMSS：急救醫(yī)療服務(wù)體系，三部分：院前急救，急診科，ICU

2。全身炎癥反應(yīng)綜合征：繼發(fā)于各種嚴(yán)重打擊后出現(xiàn)持續(xù)高代射、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)及過(guò)度炎癥反應(yīng)。

3．催吐禁忌征：1）昏迷驚獗，2）腐蝕性毒物，3）食管胃底靜脈曲張，等，4）年老體弱，休克，妊辰等。

4．猝死：平素健康者，發(fā)病后6小時(shí)死亡。

5。利尿試驗(yàn)：休克等經(jīng)擴(kuò)容后尿量少者，可用20%甘露醇100ML或速尿40MG注射，尿量不增為腎衰。

三、1。如何搶救急性肺水腫? ：半坐位，吸氧，快速利尿，嗎非鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張血管，強(qiáng)心，解除支氣管痙攣等。

2．如何診斷中毒病人? ：毒物接觸史，典型臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)毒物證據(jù)，解毒藥試驗(yàn)治療有效。

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合癥，以腦部神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)和神經(jīng)狀態(tài)不同程度的功能障礙，具有發(fā)作性、反復(fù)性和自然緩解性等特征

消化道出血概念是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸以及胰膽管的出血，它是臨床常見的急癥之一，病死率極高，最常見的病因?yàn)橄詽?、出血糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血及胃癌等。

第三篇：急診實(shí)習(xí)體會(huì)

急診科實(shí)習(xí)心得

廣醫(yī)08級(jí)護(hù)本實(shí)習(xí)生陸慧翠

時(shí)間過(guò)得真快??！在動(dòng)筆的這個(gè)時(shí)刻我才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)為期一個(gè)月的急診實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束了。我感覺自己還沒上幾次班呢？就這樣出科了，或許是應(yīng)了那句老話-----快樂的時(shí)光總是很短暫。

沒到急診科實(shí)習(xí)之前就從前一批同學(xué)那里得知一些急診的情況，她們都說(shuō)急診的老師很好，急診放假也多。果不其然，剛到急診的第一天就被歐老師的熱情震住了，她是那么地?zé)崆?，那么地親切，那么地搞笑。之前崗前培訓(xùn)時(shí)就知道了她的好，現(xiàn)在更加身臨其境地感受到更多了。更讓我開心的是有緣跟了蒙老師，我們都是老鄉(xiāng)，從老師的角色看，她教會(huì)了我很多關(guān)于急診的知識(shí)，每次都是耐心地講解并手把手地教我，一有機(jī)會(huì)就會(huì)傳授我更多地東西。每次我犯了錯(cuò)誤，她也不會(huì)罵我，而是語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)我說(shuō)：下次注意就是了。生活方面，她就像一位朋友，我可以跟她拉拉家常，聊聊生活，開開玩笑??。為此每次工作的時(shí)后我都感覺很輕松很愉快。

可是說(shuō)實(shí)話，沒到急診之前我也沒有什么期待，因?yàn)楫吘惯€舍不得在手術(shù)室的日子，怎么說(shuō)人都會(huì)對(duì)第一有著更深的感觸。況且在手術(shù)室里不需要花太多的心思來(lái)面對(duì)病人，而進(jìn)入急診之后就要開始應(yīng)對(duì)病人了，我當(dāng)時(shí)心里也沒底，因?yàn)槭裁礃拥牟∪硕加锌赡艹霈F(xiàn)。可讓我很開心的是事情的發(fā)展并沒有我想象的那么恐怖，那些病人大部分都很好，偶爾遇見有些刁鉆的病人，但是只要我對(duì)那些病人稍微關(guān)心，他們都會(huì)以“其人之道，還治其人之身”。第一天工作的時(shí)候就

有一個(gè)老奶奶夸我笑得讓她很舒服，誒呀，我當(dāng)時(shí)真是樂得飄上天了。所以我告訴自己，不管怎樣，只要上班時(shí)間一到，我就要以自己最飽滿的狀態(tài)出現(xiàn)。即使在我生病的兩個(gè)周里我都會(huì)盡力去堅(jiān)守我的原則。

在急診科的這段時(shí)間，雖然看到的病人不是很多，但是急診科的團(tuán)隊(duì)合作精神真的讓我感受到了，特別是夜班的時(shí)候，主班、注射班、付外班及觀察室的人員之間都要互相幫忙互相合作。出科了，我會(huì)毫不吝嗇的把在急診所學(xué)到的好東西也帶走的，感謝親愛的急診老師們!

第四篇：臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題總結(jié)

臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題A卷

1.CPCR的最終目標(biāo)是：C．腦復(fù)蘇

2.雙人行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓和吹氣之比是：A．15：2.對(duì)成人行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓深度是：C．至少5cm

4.電除顫時(shí)，最大電擊能量為D．200J

5.復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺類藥物，首選:A．腎上腺素

6.腦復(fù)蘇時(shí)宜用頭部重點(diǎn)降溫法，降溫深度不能低于：A．28℃.2型慢性呼衰供氧，氧流量應(yīng)為：A．1～2L/min

8.休克時(shí)擴(kuò)容補(bǔ)液，血液循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)：A尿量＞30ml/L

9.過(guò)敏性休克（青霉素所致），應(yīng)用腎上腺素應(yīng)B．肌肉注射

10.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，首選藥物是：A．利多卡因

11.發(fā)生阿斯綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行：D．CPCR

12.通氣功能障礙型急性呼衰，給氧流量：D．5—8L/min

13.ARDS的主要搶救方法：D．抗生素

14.中度上消化道出血指出血量超過(guò):：A．800ml

15上消化道出血時(shí)輸血指征：C．Hb＜70g/L

16一般成人每日非顯性失水量約為：B．700ml

17診斷低血糖癥時(shí)血漿葡萄糖濃度低于：B．2.8mmol/L

18．糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)，首先：A．積極補(bǔ)液

19．糖尿病高滲性昏迷時(shí)，下列哪項(xiàng)不一定存在：D．尿酮體陽(yáng)性

20．急性腦血管病者有腦水腫時(shí)，抬高頭位：B．20～300

21．哪項(xiàng)是急性有機(jī)磷中毒時(shí)的特異性診斷指標(biāo)：D．全血膽堿酯酶活動(dòng)測(cè)定

第五篇：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)體會(huì)

累積經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用能力

團(tuán)隊(duì)合作：有團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)觀念，愿意與人合作的態(tài)度與技巧

領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御：自信心及勇于負(fù)責(zé)的態(tài)度

專業(yè)素養(yǎng)

乍一看，這么多，并且如果能夠做到的話，那么就幾近完美了，或許有人會(huì)問(wèn)我能夠有多少人做到呢？

那么我的答案是：從一點(diǎn)一滴做起。