第一篇：民樂縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生服務協(xié)議書---最新版

民樂縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生服務協(xié)議書

甲方：民樂縣街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）

乙方：（家庭成員代表或戶主姓名）

聯(lián)系電話：手機座機

健康檔案號：地址：

甲、乙雙方共同確定以下人員為乙方提供社區(qū)衛(wèi)生服務的家庭醫(yī)生式服務團隊。

團隊成員：

聯(lián)系電話：手機座機

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方為乙方及其同一居住地家庭成員提供免費社區(qū)衛(wèi)生服務項目和內容：1.為家庭成員建立健康檔案；2.結合城鄉(xiāng)居民的健康問題，提供形式多樣、簡明易懂的健康教育和健康指導；3.0-6歲兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種；4.0～6歲兒童健康管理服務；5.孕產婦健康管理服務；6.65歲以上老年人健康管理服務；7.35歲及以上原發(fā)性高血壓患者健康管理服務；8.35歲及以上2型糖尿病患者健康管理服務；

9.診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者健康管理服務；10.傳染病防治；11.中醫(yī)治未病服務；12.中醫(yī)適宜技術進家庭指導；13.幫助有需要者聯(lián)系轉診服務。

二、甲方在提供基本醫(yī)療的基礎上，根據(jù)乙方及其家庭成員服務的特點提供選擇性個性化服務項目和內容。

乙方：服務項目（寫序號）：

團隊成員:服務項目（寫序號）：；團隊成員:服務項目（寫序號）：； 團隊成員:服務項目（寫序號）：；團隊成員:服務項目（寫序號）：；

三、乙方及其家庭成員自愿接受甲方提供的服務，將自己的身體健康狀況和變化及時告知，并保證溝通通暢，積極配合甲方的服務。

四、以上13類服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目，不收取費用。乙方有特需約定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目，雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目，并按照有關規(guī)定明確有償服務的項目、時間、內容和收費標準。本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日生效，有效期年。期滿后如需解約，乙方須告知甲方，雙方簽字確認。雙方不提解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）乙方簽字:

年月日年月日

解約時間：解約原因：

甲方確認：（蓋章）年月日乙方確認簽字：年月日

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生協(xié)議書

甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

為提高居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構及醫(yī)務人員的作用，決定設立_________市社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生?，F(xiàn)經丙方推薦，乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：

一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成員（_________）的家庭醫(yī)生，成為甲方的服務對象。

二、甲方職責：

甲方須為服務對象提供以下服務：

1．免費物理體檢（每年一次，包括內科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗）；

2．免費發(fā)放健康教育資料；

3．免費建立健康檔案；

4．24小時免費接受電話咨詢，進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導；

5．幫助聯(lián)系轉診醫(yī)院，電話預約門診，向家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預約專家會診；

6．上門初步診斷疾病，慢性病、老年病送藥、送化驗單上門；

7．聯(lián)系有關科室和人員為所需區(qū)民提供預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導服務。

三、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，緊急情況幫助聯(lián)系急救助。為保證乙方及時得到醫(yī)療服務，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他醫(yī)師上門服務。

四、乙方在聘請家庭醫(yī)生后，須向丙方繳納家庭保健保償費每人每年_________元，共_________元。

五、其它服務項目費用按有關收費標準執(zhí)行（收費標準見附件）。

六、丙方須加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按協(xié)議書的要求做好工作。

乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。

八、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：_________乙方（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（蓋章）：_________

_________年____月____日

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生協(xié)議書

三元區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書

甲方：三元區(qū) 街道 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站 簽約服務醫(yī)生： 服務聯(lián)系電話：

乙方： 聯(lián)系電話： 家庭住址： 家庭健康檔案號：

為提高我市居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構及醫(yī)務人員的作用，決定設立社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生。乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：

一、乙方全家共 人，乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成員 的家庭醫(yī)生，成為甲方的服務對象。

二、甲方職責：

甲方須為服務對象提供以下服務：

1、免費做一次一般性物理體檢；

2、免費發(fā)放健康教育資料；

3、免費建立健康檔案；

4、免費接受電話咨詢，進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導；

5、上門初步診斷疾病，為慢性病、老年病病人上門送藥、送化驗單；

6、聯(lián)系有關科室和人員為乙方提供預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導服務。

7、電話預約診療，幫助聯(lián)系轉診醫(yī)院。

8、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，緊急情況幫助聯(lián)系急救機構。為保證乙方及時得到醫(yī)療服務，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務時，可以指派其他醫(yī)師上門服務。

9、急病、重大疾病、傳染病等不在簽約服務范疇的病種，請乙方及時到市級及以上醫(yī)療機構就診。

二、乙方職責：

乙方在聘請家庭醫(yī)生后，除無償服務項目外，需按有關收費標準及時向醫(yī)生交付醫(yī)藥費和其它服務項目費用。1.上門訪視長期臥床病人，每次20元；

2.指導慢性病患者進行康復訓練，每次20元；時間 3.指導肢體殘疾病人進行功能鍛煉，每次20元。時間

乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年，本協(xié)議二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

年 月 日

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務考核辦法

2018年***社區(qū)衛(wèi)生服務中心

家庭醫(yī)生簽約服務考核辦法

根據(jù)市政府辦公室《**市分級診療工作實施方案（試行）》（金政辦發(fā)〔2015〕156號）文件精神，市衛(wèi)生計生委制定出臺了《**市責任醫(yī)生簽約服務規(guī)范和考核辦法》（金衛(wèi)〔2016〕16號），為進一步做好責任醫(yī)生規(guī)范簽約服務，確保完成轄區(qū)35%以上規(guī)范簽約覆蓋率的工作任務，切實讓簽約居民享受到便捷、安全、優(yōu)質的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務和個性化健康管理服務，結合我市實際，特制定本考核辦法。

一、考核范圍

6個社區(qū)簽約家庭醫(yī)生團隊。

二、成立考核領導小組

成立以分管院長為組長的家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指導小組，家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指導小組名單

組

長：***

副組長：***

成員：***

***

***

邀請上級部門或兄弟單位專家為考核組成員，確?？己私Y果公平公正?？己酥笇〗M嚴格按要求開展考核評估，確保家庭醫(yī)生簽約服務達到規(guī)范化要求。

三、考核內容

（一）制定簽約服務工作考核辦法，落實簽約服務績效考核、經費發(fā)放等各項措施。

（二）根據(jù)市政府考核要求，原則上2018年責任醫(yī)生規(guī)范簽約服務任務為轄區(qū)戶籍人口的35%以上,重點人群(特困人群、殘疾人、失獨家庭、慢性病、65歲以上老年人、孕婦、兒童）簽約覆蓋率達65%

以上。

（三）規(guī)范簽約服務質量考核指標。

具體包括：

1.簽約居民對簽約服務內容的知曉情況；

2.簽約居民對簽約醫(yī)生的知曉情況；

3.簽約居民對簽約服務的滿意度情況。

4、簽約居民的就診率情況。

四、考核主要方式

（一）原則上每季度結合公共衛(wèi)生考核對責任醫(yī)生簽約服務工作情況考核一次，覆蓋到每一位參與簽約服務的責任醫(yī)生。

（二）考核以抽查為主。

每個責任醫(yī)生團隊真實性核查（電話或實地抽查）每個抽查單位不少于5人，其中慢性病、老年人等重點人群占80%，一般人群占20%?？己送ㄟ^查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實、問卷調查等方法，按照規(guī)范簽約服務考核評估要求以打分的方式進行?？己诉^程注重考核指標完成情況及抽查復核真實性。

五、考核結果評定及運用

（一）考核結果評定。

責任醫(yī)生規(guī)范簽約服務考核評估指標得分在80分及以上為規(guī)范簽約服務。

（二）考核結果應用。

中心結合各個團隊簽約服務數(shù)量、質量和考核結果等因素，來制定簽約經費的發(fā)放。考核分數(shù)達到80分以上的全額發(fā)放，達不到的按得分比率扣除。把承擔規(guī)范簽約服務工作列入分配要素，重點向開展簽約服務的醫(yī)務人員及團隊傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。

**市**區(qū)城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2018年2月1日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生制度

金馬東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務 家庭醫(yī)生服務團隊工作制度

1、每個家庭醫(yī)生服務團隊每周工作時間不少于2個半天、每月不少于5天，嚴格遵守考勤制度。

2、按照分片包干原則，落實責任制管理。

3、制定年、月工作計劃并有工作總結；建立家庭醫(yī)生服務團隊小組工作例會制，每月召開一次團隊碰頭會，例會和開展工作情況記錄在家庭醫(yī)生服務團隊工作日志本。

4、對服務對象按《石家莊市裕華區(qū)衛(wèi)生局關于在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施家庭醫(yī)生服務團隊項目的通知》要求提供基本醫(yī)療服務。

5、積極開展服務并詳細記錄。在社區(qū)有固定的宣傳欄或活動場所，家庭醫(yī)生服務團隊成員、工作方式、工作內容須向責任區(qū)居民公示，如有變動及時張貼通知予以公示。

6、團隊應對團隊內各成員進行績效考核，并接受上級績效管理部門的考核。

7、團隊工作人員下社區(qū)工作時，必須佩帶胸牌，攜帶統(tǒng)一隨診箱，通訊工具、工作記錄本和社區(qū)衛(wèi)生服務相關資料，在指定的社區(qū)開展相關的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

家庭醫(yī)生服務團隊服務內容

家庭醫(yī)生服務團隊要采取主動服務的方式，及時掌握責任區(qū)內居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務。

1、建立和管理家庭健康檔案。

2、開展高血壓、糖尿病等慢性病、重性精神病檢測和隨訪；開展傳染?。ㄈ缃Y核?。┑纳蠄蠛凸芾恚?/p>

3、協(xié)助高危隨訪、產后訪視和新生兒家庭訪視，開展婦科普查，隨訪并督促治療。

4、提供健康教育資料和健康處方，開展健康指導，康復指導、接受健康咨詢。

5、開張預防接種工作和0-3歲兒童的健康管理

6、定期開張65歲以上老年人及慢性病等重點人群的免費體檢。

7、為居名提供有針對性的中醫(yī)藥健康教育、科普知識、飲食起居、文化素養(yǎng)、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉的宣傳服務。

8、為民政局確定的居名養(yǎng)老對象提供醫(yī)療保健服務。

9、開展上門出診、送醫(yī)送藥、家庭病床。

10、開張劇名家護理。聯(lián)系上級醫(yī)院專家會診及轉診。

家庭醫(yī)生服務團隊人員崗位職責

1、團隊長統(tǒng)籌團隊全面工作，明確管理范圍、明確責任區(qū)居民主要健康問題，制定團隊、月工作計劃及各項工作方案并組織實施。

2、團隊成員在團隊長的領導下掌握轄區(qū)居民的健康相關信息，建立、維護居民個人、家庭健康檔案，制定健康檔案，制定責任區(qū)工作計劃（疾病預防、康復指導、健康促進、人群保健等）。

3、對服務家庭提供基本醫(yī)療（一般常見病、多發(fā)病診療；院前搶救；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務；雙向轉診服務、康復醫(yī)療服務；政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務）、慢性病規(guī)范化管理、健康教育、中醫(yī)“治未病”、社區(qū)康復等服務。

4、開展轄區(qū)內重點人群（老年人群、婦女、兒童、殘疾人等)的保健及指導工作。

5、開展傳染病的預防與管理工作。負責責任區(qū)重大公共衛(wèi)生事件的報告。

6、開展精神衛(wèi)生服務。

7、完成主任（站長）、團隊長安排的其他任務。

裕華區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務 家庭醫(yī)生服務團隊工作規(guī)范

1、家庭醫(yī)生服務團隊工作中使用規(guī)范性語言和禮貌性語言，符合倫理道德原則。語氣要溫和。

2、家庭醫(yī)生服務團隊開展工作時要統(tǒng)一著裝，佩帶胸卡，使用統(tǒng)一的交通工具、訪視包等。初次進入居民家庭必須作自我介紹，發(fā)放由社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心統(tǒng)一印制的聯(lián)系卡。

3、開展地點主要在全科診室/社區(qū)/居民家，根據(jù)所開展的工作內容采取適當?shù)墓ぷ餍问健?/p>

4、家庭醫(yī)生服務團隊成員要團結協(xié)作，充分發(fā)揮團隊精神，按職責分工合作，避免重復和遺漏工作，積極完成社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）下達的各項工作。

5、家庭醫(yī)生服務團隊要與責任區(qū)相關部門、組織和單位加強聯(lián)系，相互配合，經常征求意見、建議及時改進工作，并將溝通結果匯報社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），必要時請上級協(xié)助解決。

6、熱情服務、態(tài)度和藹、鉆研業(yè)務、精益求精、協(xié)調配合樹立良好的團隊形象。